各类手术的并发症与预防措施

第一篇：各类手术的并发症与预防措施

各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。

一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。

积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

⑴ 术后出血预防措施：

①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点； ②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；

③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

⑵ 切口感染预防措施： ①术前完善皮肤和肠道准备；

②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿； ③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力 ； ④ 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；

⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； ⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

⑶ 切口裂开的预防措施：

①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；

②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；

③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；

④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

⑷ 肺不张预防措施：

保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前 2 周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的预防措施：

术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在 1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。

（6）深静脉血栓的形成的预防措施：

①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；

②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；

③ 避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。

（7）急性胃扩张的预防措施：

（8）部手术后应保持胃肠减压管的通畅，及时预防急性胃扩张的主要措施。时应用口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

手术并发症的控制指标 【监测指标】

（一）择期手术患者并发症发生率

表达方式： 择期手术患者并发症发生例数 择期手术患者并发症发生率 × 100 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后肺栓塞发生例数 × 100 肺栓塞发生率 同期择期手术患者出院人次

（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后深静脉血栓发生例数 × 100 深静脉血栓发生率 同期择期手术患者出院人次（四）择期手术患者手术后败血症发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后败血症发生例数×100败血症发生率 同期择期手术患者出院人次

（五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后出血或血肿发生例数×100出血或血肿发生率 同期择期手术患者出院人次（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率

表达方式： 择期手术患者手术 择期手术患者手术伤口裂开发生例数×100伤口裂开发生率 同期择期手术患者出院人次

（七）择期手术患者手术后猝死发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后猝死发生例数 × 100 猝死发生率 同期择期手术患者出院人次

（八）择期手术死亡患者并发症发生率 表达方式： 择期手术死亡患者并发症发生例数 择期手术死亡患者并发症发生率 × 100 同期择期手术死亡患者人数

【参考指标】

（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后呼吸衰竭发生例数×100 呼吸衰竭发生率 同期择期手术患者出院人次

（二）择期手术患者手术后髋关节骨折发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后髋关节骨折发生例数×100 髋关节骨折发生率 同期择期手术患者出院人次。

（三）择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

表达方式： 择期手术患者手术后 择期手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数×100 生理/代谢紊乱发生率 同期择期手术患者出院人次

（四）择期手术患者麻醉并发症发生率

表达方式： 择期手术患者麻醉并发症发生例数择期手术患者麻醉并发症发生率× 00 同期择期手术患者出院人次

手术不良事件无责上报制度，手术不良事件报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。

因此，手术不良事件无责上报制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标和《河南省综合医院等级评审标准》的具体要求，特制定我院手术不良事件上报制度。

1、发生手术不良事件后，经治医务人员积极处置同时，立即向科主任或护士长报告，科主任立即进行干预、调查，具名或匿名及时上报医院职能部门。

2、一般不良事件要求24～48小时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报上级部门。休息日、节假日上报总值班或医务科。

3、报告人可采用多种形式，如填写《手术不良事件报告表》或发送电子邮件、或电话形式报告相关职能部门，报告不良事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。

4、职能部门在接到手术不良事件报告后，应立即组织人员调查事件发生的原因、制定对策，及时消除不良事件造成的影响，做出准确的科学结论，尽量较小对患者的损害，将医疗纠纷消灭在萌芽状态。并将核实结果上报分管院领导。

5、医院各科室、部门和个人有自愿参与（或 退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。医院鼓励当事人具名或匿名主动上报手术不良事件。

6、报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

7、对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全密。

8、手术不良事件发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

根据手术不良事件上报制度实施以来，在实施的各个环节中发现的存在的问题主要有：

1、各手术科室对上报的手术不良事件管理不到位，漏记或记录、分析、讨论不及时；

2、个别科室或医生发生手术不良事件后上报不及时或隐瞒不报，特别是在节假日期间；

3、对发生相对较为多见的手术不良事件缺乏行之有效的应急预案；

预防措施

1、科主任、护士长或指派专人登记发生手术不良事件的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结经验，提出整改措施。

2、科室或报告人对上报的手术不良事件的发生原因、治疗经过及补救措施等事项务必实事求是，禁止谎报。

3、手术安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

4、对上报手术不良事件的报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息，医务处派专人管理。

5、医院职能部门处理不良事件过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、每季度对医务科收集到的手术不良事件报告进行分析并报分管院长，对阻止重大手术安全事故发生的优秀报告者予以适当的现金奖励。

7、定期对各手术科室检查手术不良事件登记、讨论分析、及时整改和持续改进情况，对工作到位的科室提出表扬。

8、重视对医务人员的培训，鼓励医务人员自觉主动地上报医疗不良事件。

9、建立必要的处置手术不良事件的应急预案，积极妥善处置医疗不良事件，把损害减轻到最低程度。

第二篇：眼耳鼻喉科手术并发症预防措施

眼耳鼻喉科手术后并发症的预防措施尽管手术后并发症在所难免，但只要我们做好预防措施，就能将伤害降到最小。现将我科的手术并发症预防措施制定如下：

1、严格手术分级制度，严禁越级手术。

2、熟悉相关解剖，正确使用手术器械，选择适当的麻醉方式，杜绝术中盲目操作。

3、加强基本技能训练，不断总结经验教训，循序渐进的开展各类手术。

4、术中出现异常情况及时请示上级医师或科主任，严禁隐瞒手术中不良情况。

5、术后并发症出现后及时处理，若牵涉多学科并发症时，积极邀请他科医师会诊，联合治疗。

第三篇：手术并发症鉴定

一、市县级鉴定

(一)申请

因实行计划生育，自愿或在国家指导下接受计划生育避孕节育措施后留下有关不良后果者，可向所在单位或乡镇人民政府、街道办事处计生办书面申请节育并发症鉴定。

要求提供材料：

落实避孕节育措施时间、地点、受术单位，术后不适症状、有关检查治疗材料以及临床诊断证明。

(二)组织鉴定

1.单位或乡(镇、街道办事处)计生办将以上材料签署意见后上报市、县(区)、自治县人口和计划生育行政部门审核后提交计划生育技术鉴定组。

2.市县计划生育技术鉴定组组织专家对申请对象进行鉴定。包括体检查、辅助检查、住院治疗观察及必要的社会调查等。

3.专家集体讨论，做出鉴定结论。

4.出具书面鉴定书，通知申请单位和申请者本人。

二、省级鉴定

市县鉴定组对鉴定有疑难的、对鉴定结论有争议的、司法机关要求复议的或申请人对市县鉴定组的鉴定结论不服的可向省计划生育技术鉴定组申请鉴定。省级鉴定为最终鉴定。

计划生育申请表

申

请

人姓 名性别出生年 月

所在单位或居住地生育

状况男 女

申

请

理

由

措落

施实

情节

况育实施手术单位

手术科类

手术时间

道单

计位

生或

办乡

意镇

见街领导签名：(盖章)

年 月 日

计市

生县

部区

门人

意口

见领导签名：(盖章)

年 月 日

备

注附：临床检查、医学诊断证明及治疗资料等

计划生育手术并发症鉴定委托书

省(市、县)计划生育技术鉴定(小)组：

因落实 手术或对 市县计划生育技术鉴定(小)组的鉴定结论不服，要求(重新)进行计划生育手术并发症鉴定。根据《节育并发症鉴定办法》的有关规定，符合鉴定条件，特委托你们进行计划生育手术并发症鉴定。

附：计划生育手术并发症鉴定申请表(复印件)

(市县人口计生部门公章)

年 月 日

海南省(市、县)计划生育技术鉴定（小）组

计划生育手术并发症鉴定书

鉴 号

省(市、县)计划生育技术鉴定(小)组就 所患疾病是否属节育手术并发症进行技术鉴定，鉴定情况如下：

一、被鉴定人的基本情况

二、委托鉴定单位

三、鉴定时间、地点和方式

四、病情概要

五、调查情况

六、检查情况

七、分析意见

八、鉴定结论

九、处理建议

(技术鉴定专用章)

年 月 日

计划生育手术并发症鉴定书填写说明

一、计划生育手术并发症鉴定书根据需要可一式多份，采用计算机文本模板，篇幅和各项内容可根据实际情况调整。

二、被鉴定人的基本情况：包括姓名、性别、年龄、生育子女情况、所在单位或现居住地址，何时、何地、落实何种计划生育手术，手术前检查、手术过程和手术后的情况概要。

三、鉴定的方式：指住院检查、专家讨论等。

四、病情概要：主要是落实计划生育手术后出现不适应症状及异常体征的诊治经过。可使用“根据……提供资料”的描述方式。

五、调查情况：指鉴定机构的调查情况，或市、县(区)、自治县人口计生部门组织调查提供的调查情况等。

六、检查情况：鉴定时被鉴定人的体格检查、辅助检查情况等。

七、分析意见：综合专家的意见，从医学科学原理的角度，依照《女性(男性)节育手术并发症诊断标准》，详细分析被鉴定人所患疾病与计划生育手术有否因果关系等。

八、鉴定结论：根据专家的分析意见、被鉴定人所患疾病属于计划生育手术并发症或不属于计划生育手术并发症。属于计划生育手术并发症的，应根据国家《节育并发症管理办法》的有关规定划定等级。

九、处理建议：对属于计划生育手术并发症的从医学角度提出医疗处理的建议。

十、鉴定书落款：正式鉴定书仅盖技术鉴定专用章，鉴定书文稿需由鉴定组长签名后存档以备查。

第四篇：5月份手术并发症的分析与总结

妇产科科室会议记录

时间：2015年6月10日地点：妇产科医生办公室 主题：关于5月份我科手术并发症的原因分析及总结 主持人： 参加人员： 会议内容：

一、XXX住院医师汇报病史：

1、产妇徐建华，女,31岁。因“停经38+4周，腹痛3+小时”入院。既往体健，G6P2，10+年前、3+年前剖宫产术1次，人流1次，孕4+月引产1次，自然流产1次，无安环避孕及阴道大流血史。入院查体：:T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP130/80mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，下腹正中可见长约12cm纵行手术疤痕，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿。

产检：宫高34cm，腹围111cm，规律宫缩，强度中，20-30秒/3-4分钟，胎心140次/分，律齐。阴查：宫颈容受90%，宫口开3+cm，先露头，未衔接，先露-2，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分10分，胎儿体重估计约3700g。入院后完善相关检查后急诊在腰硬联合麻醉下行剖宫产术+双侧输卵管绝育术，术中见羊水1度，手术顺利，术后予预防感染、对症治疗。患者于剖宫产术后第二天开始出现腹部切口少量淡红色液体渗出，予加强抗感染、补液、腹部切口扩开换药等对症处理，于剖宫产术后第10天在局麻下行腹部切口二期缝合术，手术顺利，术后产妇腹部切口愈合欠佳，二期缝合术后第七天拆线后出院。

2、患者杨淑群,女,31岁。因“停经39+3周，少量阴道血性分泌物2天”入院。既往体健，无其它系统疾病。入院查体：:T36.5℃ P77次/分 R20次/分 BP120/78mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如

足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高30cm，腹围102cm，无宫缩，胎心140次/分，律齐。骨盆外测量24-26-20-9cm。阴查：少量阴道血性分泌物，宫颈容受30%，宫口未开，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3400g。入院后完善相关检查，未见明显异常。于2015年04月30日因“持续性枕后位”在腰硬联合麻醉下急诊行剖宫产术，术中胎头取出困难，经助产士经阴道上推胎头后胎儿顺利取出，术后予预防感染、对症治疗，患者于术后第一天开始出现反复发热，予退热、加强抗感染等对症处理后血象较前下降，但症状无明显好转，仍反复高热，于术后第四天扩开腹部切口，腹部切口分泌物培养未见细菌生长，予换药对症处理，术后第八天行胸部CT检查提示双下肺肺炎及胸腔积液。术后第九天患者要求转上级医院进一步治疗。

3、患者杨群,女,35岁。因“停经38+2周”入院。既往病史无特殊，G4P1存1，药流2次。入院查体：:T36.0℃ P88次/分 R20次/分 BP129/76mmHg。心肺听诊无异常，腹膨隆如足月孕，肝脾未扪及，双下肢无水肿。产检：宫高35cm，腹围115cm，不规律宫缩，胎心140次/分，律齐。经产妇未作骨盆外测量。阴查：宫颈容受30%，宫口开1cm，先露头，未衔接，先露-3，胎膜未破，骶骨中弧，坐骨棘不突，骶尾关节活动。宫颈评分5分，胎儿体重估计约3800g。入院后完善相关检查，于

二、分析与总结: XX住院医师：病史无特殊补充，产妇剖宫产术后出现腹部切口感染的原因考虑系多种因素引起：

1、解剖因素：女性阴道与子宫相通，阴道细菌易逆行感染至宫腔；

2、外在因素：术前反复多次阴道检查、术中羊水污染腹腔、术中组织损失坏死、术后腹部切口清洁护理不到位均可增加术后腹部切口的感染。

XX主治医师：病史无特殊补充，同意易涛医师的观点，另外产妇自身因素也可增加术后切口感染的风险，产妇入院测宫高35cm，腹围107cm，术后新生儿体重3500g，考虑产妇自身比较肥胖，腹壁脂肪较厚也增加了术后腹部切口脂肪液化甚至感染的风险。

XXX副主任医师：同意以上各位医师的观点，该产妇出现腹部切口感染的原因是多方面的，部分可能是我们医生对于术前风险评估不够，未能早期预防术后并发症的发生，该产妇入院时测宫高35cm，腹围107cm，产妇入院时孕39+3周，对于初产妇孕晚期胎头应逐渐下降，接近预产期时胎头常已入盆，该产妇入院时检查胎头高浮，规律宫缩后胎头下降无任何进展，根据产妇入院的相关检查，我们应高度考虑存在头盆不称，经阴道分娩较困难，有相对的手术指征，产妇入院时伴有阴道少量流血的症状，阴道流血时间长易滋生细菌，加上术前反复阴道检查，阴道细菌易逆行感染至宫腔，这些均增加了术后感染的风险。

XX主任总结：

各位医师的分析非常有理，相信各位医师都清楚我们科室手术病人的特殊性，我科手术切口为清洁-污染切口，本身就是术后感染的高危因素，再加上患者自身机体和疾病因素都可增加术后感染的风险，除了需要提高各位医师的专业技术能力和手术能力，确保在手术操作中的医疗安全外，还需要各位医师加强对围手术期患者的管理，做到对手术并发症的早期预防。我们所说的围手术期管理主要包括以下几个内容：

一、术前管理

术前主刀查房明确关键环节包括：术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。

1.对拟施手术治疗的患者，应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确

诊断，并有明确的手术或手术探查适应症；

2.在存在多种手术方式的情况下，主导医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择先进、损害小、预后好的方式；

3.术前应完成必要的检查，按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术，应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒；

4.手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程；

5.医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、实行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患者进行解释，协助做好患者的心理准备工作，是患者能以积极的心态配合手术治疗；

6.术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话，但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术应有主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（限本院医师）进行术前谈话；

7.对手术患者应严格执行书面知情同意手续，在主刀和实施麻醉的医师向患方做出详细介绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书。否则不可实施手术。但作为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后实行手术；

8.危重患者、毁损性、探查性、三类及以上手术、新开展的手术、高龄伴其他基础疾病患者的手术、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。术前讨论一般应在手术前三天内完成；

9.严格执行手术审批制度。

1)

一、二类手术由主治医师及以上医师审批，三类手术由副主任医师及以上医师审批，四类手术由科主任审批，特类、危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经科主任同意后，报请医务科、分管院长审批。

2)在急诊或紧急情况下，为挽救患者生命，当班医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在48小时内补办审批手续。

3)特殊手术须科内讨论，主管医师填写《手术审批单》，科主任签署意见后报医务科审核，由分管院长或院长审批。

4)外请专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核。签字，报医务科审批，并经被邀医院有关部门的同意后，方可参加手术。

5)开展须卫生行政部门准日许可的手术项目应有相应的许可手续。

10.科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术。各级医师担任手术的范围如下：

1)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术后，可担任一类手术的术者。

2)高年资住院医师：在熟练掌握二类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展二类手术，熟练后可担任二类手术的术者。

3)低年资主治医师：在熟练掌握二类手术的基础上，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。

4)高年资主治医师：逐步掌握三类手术，可在上级医师指导下，适当开展一些四类手术。可担任二类手术的术者，在上级医师指导下可担任三类手术的术者。

5)低年资副主任医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐步开展四类手术。

6)高年资副主任医师：在熟练掌握三类手术的基础上，可在主任医师指导下担任四类手术的术者，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术，可担任三类手术和特殊手术的术者，参与本诊疗组三类及三类以下手术方案的制定和开展。

7)主任医师：熟练完成四类手术，可担任四类手术和特殊手术的术者，特别是完成新开展的手术或引进的新手术或重大探索性科研手术，负责本科（诊疗组）各类别手术方案的制定和开展。

11.外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。

12.麻醉医师应对每一位需麻醉的患者做好术前麻醉会诊工作，并根据手术类别、患者状况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。

13.主刀医师（特殊情况下可由第一助手）术前做好查房工作，仔细核实护理工作的实施情况，并根据手术需要，尽早通知手术室做好特殊器械和一次性植入物的准备工作。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天将申请单送至病理科，病理科医师应在术前查房患者的病情。

14.在将手术患者送手术室前，应给患者佩戴标有患者身份识别信息的标识，并对手术部位按规定进行标示，以便手术安全核查。

15.巡回护士和器械（洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。

16.在麻醉实施前，由具有执业资质的主刀医师或第一助手主持，与麻醉医师和手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身

份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

17.在手术开始前，由麻醉医师主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

18.手术安全核查应按照上述内容依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并逐项填写《手术安全核查表》和《手术风险评估表》。如无麻醉医师参加的手术，则由手术主刀（特殊情况下可由第一助手代替）主持并填写表格。

二、术中管理

关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等

1.对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术，手术医师在实施手术时，原则上应按已定的方案执行。术中若遇到意外或疑难问题，需改变手术方案或更换主刀医师时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录和请患方签字，同时应向上级医师汇报。

2.巡回护士和器械（洗手）护士应术中追加的器械、敷料应即时记录，在手术结束缝合前，应共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，若医护双方不能达成一致意见，应应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。

3.器械（洗手）护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士对手

术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。

4.术中用药、输血由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

5.在实施手术的过程中，手术及麻醉操作程序应规范，如发生麻醉、手术意外及遇到技术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务科（处）或总值班汇报。在抢救处理过程中，台上台下应相互配合，且就想埋怨或推卸责任。

6.术中切下的组织或标本应按要求及时处理，及时送检，并做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。病理科在收到术中切下的实施冰冻切片检查的标本后，应根据手术医师的要求取样，按规范尽快完成诊断和发送报告。

7.术中置入患者体内的医用内植物的标识，由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面。

8.参加手术的医护人员在手台上不得使用手机。上级医师或带有轮转、实习、进修医师的主刀医师，应在手术完成后方可下手术台。

9.手术器械商或代表在手术期间，临时提供手术所需的器材或植入物，需提前在本院医务科办理准入证明，经备案后方可进入手术室。

三、术后管理

术后主刀查房明确关键环节包括麻醉复苏、离开手术室前核查及并发症的预防、早期发现、及时处理等

1.在患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士 核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完成性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，三方确认后分别在《手术安全核查表》和《手术风险评估表》上签名。

2.住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应归入病

历中保管，非住院患者《手术安全核查表》和《手术风险评估表》应由手术室负责按门诊病历要求进行保存。

3.对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（麻醉平面较高）以及老人、幼儿等患者术后的麻醉复苏应实施全程观察，应选择合适的体位，做好呼吸、血压、血氧饱和度及心电等监护工作，管理好呼吸机，适时拔出气管插管，待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房。

4.对术后患者，经管护理人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后治疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸烟等处理，高危手术患者有预防深静脉血栓的措施，采取综合治疗措施，以达到尽快地恢复其生理功能，促使早日康复的目的。

5.手术后需要监护的患者应送重症医学科，患者在入或出重症医学科时相应科室之间应做好交接工作。

6.术后应根据麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等。

7.对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）的患者，应经常检查放置的引流物有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意引流物的妥善固定，以防落入体内或脱出，并应观察、记录引流液的颜色和量，视具体情况及时拔除引流物。

8.术后应向患者及其家属交待病情及注意事项，并做好术后谈话记录。主刀医师应按规定做好术后查房工作，要注意预防可能发生的各种并发症，如出血、发热、低体温、感染切口裂开等。要密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。

9.术后出现大出血、器械物品残留、严重渗漏等需要再次手术者，发现者必须如实地向科主任汇报，科主任应及时向有关部门或领导报

告，以便尽快采取补救措施。术后科主任应组织科内讨论，分析原因，总结教训，并做好讨论记录，向有关部门和分管领导汇报、备案。

第五篇：剖宫产术后并发症风险评估与预防措施

剖宫产术后常见并发症风险评估与预防措施

1、产褥期感染增加

此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。

术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感 染的发生。

2、子宫切口愈合不良

影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫 血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。

3、剖宫产术后晚期出血

多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。

因此关键在预防。

4、肠梗阻

多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。

5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞

妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。

6、围生期子宫切除发生率增加

文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。

7、剖宫产对母体的远期影响及防治

⑴盆腔粘连

盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。

（2）子宫内膜异位症

包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。

（3）再次妊娠时子宫破裂

再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在 有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术 准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。

（4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入

剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不

良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入 的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。

（5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠

目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨 蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。

总之，剖宫产术并发症的防治，预防胜于治疗。一方面产科医务人员要更新服务观念，提高产科整体质量，提高医务人员的助产技能，提供人性化高质量服务，减少不必要的医疗干预，使自然分娩成为安全幸福的过程;另一方面提高手术质量和手术技能，促进包括麻醉、医生、护士的整个手术团队配合建设;同时加强围生期孕妇的保健工作，开展健康教育，使孕产妇及其家属对妊娠、分娩的基础知识和分娩方式有所了解，在知情基础上选择分娩方式，减少社会因素性剖宫产。只有如此，才可能使剖宫产这一技术，应用得高效而必要，达到最 大限度保障母婴的安全，最大限度减少母婴近远期并发症的发生。