第一篇：绍兴市职工基本医疗保险办法(试行)
绍兴市人民政府关于
印发绍兴市职工基本医疗保险办法（试行）的通知
绍政发〔2012〕44号
各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
现将《绍兴市职工基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
绍兴市人民政府
二○一二年六月二十七日
绍兴市职工基本医疗保险办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为完善职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，提高职工医疗保障水平，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家有关基本医疗保险政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于绍兴市范围内的下列单位和个人：
（一）国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职工（含雇工，下同）和退休（退职）人员；
（二）参加职工基本养老保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下
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统称灵活就业人员）；
（三）领取失业保险金期间的失业人员；
（四）其他按规定参保的人员。
第三条 职工医保应遵循“依法参保、全面覆盖、合理筹资、保障基本”的原则。
第四条 职工医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度。绍兴市区、各县（市）分别作为职工医保参保地，负责当地职工基本医疗保险基金（以下简称职工医保基金）的筹集、使用和管理。
根据上级规定、经济社会发展和职工医保运行情况，可对职工医保的筹资标准和医疗保险待遇进行调整。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市人民政府同意后实施。
各县（市）根据总体框架，结合本地实际和当地职工医保运行情况，确定当地职工医保的筹资标准和医疗保险待遇。
第五条 职工医保的医疗保险年度为自然年度，即当年的1月1日起至12月31日止。
第二章 管理机构和职责
第六条 市人力社保行政部门负责全市职工医保工作。指导和督促各县（市）人力社保部门开展职工医保工作；指导社会保险经办机构执行职工医保制度；会同财政、审计等部门对职工医保基金的收支、运行情况进行监督管理；会同财政、卫生、食品药品监管等部门制定基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称两定单位）管理考核制度，并对两定单位和市外特约医院职工医保服务和管理情况进行监督和考核；负责职工医保“一卡通”工作。
第七条 市发改部门负责医疗体制改革中涉及职工医保的相关工作，负责两定单位药品、医疗项目价格管理。市财政部门负责建立相应的财政保障机制，会同市人力社保部门做好职工医保基金管理工作，—2—
确保基金保值、增值。市地税部门负责医疗保险费的征缴。市卫生和食品药品监管部门负责对两定单位的医药服务和质量的监督管理，规范医药服务行为，提高医药服务质量。市审计部门对职工医保基金筹集、使用和管理情况依法审计。市民政、残联、公安等部门按照各自职责，配合做好职工医保实施工作。
第八条 市社会保险经办机构具体承办绍兴市区职工医保的日常经办工作，指导、督促各县（市）社会保险经办机构以及越城区、绍兴高新技术开发区、袍江经济技术开发区、镜湖新区、滨海新城社保机构做好职工医保经办工作。负责绍兴市区职工医保的登记申报、待遇审核、支付结算和稽查稽核等工作；负责全市职工医保基金预算草案的编制、决算报告的上报和职工医保基金财务分析；与绍兴市区两定单位及市外特约医院签署管理服务协议，规范医疗服务行为；负责绍兴市区社会保障卡的管理及“一卡通”实施工作；承担职工医保其他配套服务工作。
第九条 越城区政府和绍兴高新技术开发区、袍江经济技术开发区、镜湖新区、滨海新城管委会做好本辖区内职工医保工作，具体负责职工医保政策宣传、参保登记、资金筹集及其他组织管理工作。
第十条 乡镇政府（街道办事处）做好本辖区内职工医保的政策宣传和相关业务经办工作；协助做好社会保障卡的发放工作；完成上级政府和部门下达的其他医保工作任务。
第十一条 各县（市）政府全面负责当地的职工医保工作，贯彻执行有关职工医保的法律、法规和政策，制定职工医保配套政策，督促有关部门做好当地职工医保基金的筹集、管理、运行和职工医保的“一卡通”等工作。
第三章 医疗保险费的征缴和管理
第十二条 医疗保险费由职工医保基金和大病医疗保险金组成。职
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工医保基金包括统筹金和个人账户金。
第十三条 医疗保险费由用人单位和参保人员按以下规定缴纳：
（一）职工医保基金的缴纳：机关、事业和省部属单位，单位缴费不低于工资总额的8%，在职职工个人缴费不低于本人上年度月平均工资（以下简称缴费工资）的2%；其他用人单位缴费不低于工资总额的5.5%，在职职工个人缴费不低于本人缴费工资的1%；灵活就业人员缴费不低于全省在岗职工月平均工资（以下简称省职平工资）的5.5%。用人单位在职职工缴费工资按实计缴，其中低于省职平工资的，以省职平工资计缴；高于省职平工资300%的，以省职平工资300%计缴。用人单位在职职工缴费工资按规定由所在单位申报，职工个人缴纳的医疗保险费由所在单位代扣代缴。其中，绍兴市区机关、事业和省部属单位，单位按工资总额的8%缴纳，在职职工按本人缴费工资的2%缴纳；其他用人单位按工资总额的6.5%缴纳，在职职工按本人缴费工资的1%缴纳；灵活就业人员按省职平工资的6.5%缴纳。省职平工资的参照标准为：每年1至5月份为上上年度省职平工资，6至12月份为上年度省职平工资。首次参保和续保的职工，以用人单位申报的月工资确定其个人缴费工资；
（二）大病医疗保险金的缴纳：参加职工医保人员，按规定缴纳的大病医疗保险金按不高于省职平工资的0.5%缴纳。其中，绍兴市区按规定缴纳大病医疗保险金的人员，其单位按每人每月5元标准缴纳。单位已不存在的退休人员，由托管单位缴纳或个人缴纳，个人缴纳的，由社保经办机构按月在其养老金中代扣代缴；灵活就业人员由个人缴纳。
第十四条 参保人员按国家规定办理退休时，其职工医保基金的视作缴费年限和实际缴费年限累计须满20年（其中实际缴费年限须满5年），方可享受退休人员医疗保险待遇。不足规定年限的，由用人单位或参保人员个人按规定一次性补缴后，方可享受退休人员医疗保险待遇。补缴基数和缴费比例按办理补缴手续时的标准确定。
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第十五条 参保人员首次参保或中断后续保的，可设待遇等待期，待遇等待期间发生的医疗费用，医疗保险费不予支付，待遇等待期结束后方可按规定享受医疗保险待遇。参保人员在参保当月办理医疗保险关系异地转入接续手续且转入的医疗保险关系与当月连续的，参保当月可享受医疗保险待遇。
绍兴市区用人单位在职职工当月参保、次月享受医疗保险待遇；灵活就业人员首次参保或中断3个月后续保的，须参保满3个月并按规定足额缴纳医疗保险费后方可享受医疗保险待遇；中断3个月内续保的，须按补缴当月缴费标准足额补缴中断期医疗保险费，医疗保险待遇从续保次月起享受。
第十六条 医疗保险费由各级地方税务部门负责征收，纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用，不得减免，用人单位缴纳的医疗保险费按规定列支。
第十七条 职工医保基金、大病医疗保险金按照社会保险基金计息办法计息。
第十八条 达到法定退休年龄时，职工基本养老保险延缴人员可按灵活就业人员标准按月缴纳职工医保费，按规定享受相应的职工医保待遇。
第十九条 法定劳动年龄段内参加居民医保的人员，如参加职工医保的，在按国家规定办理退休时，按规定补足费用后，其参加居民医保的年限可视作职工医保缴费年限。具体补缴标准按补缴时职工医保规定的灵活就业人员年缴费标准与居民医保规定的个人年缴费标准之间的差额补缴，每补足一年视作一年。
第四章 统筹金和个人账户金
第二十条 参保人员普通门诊、特殊病种门诊和住院时发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基
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本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下简称政策范围内费用），起付标准以上、最高支付限额以内的由统筹金按本办法规定支付。
第二十一条 参保人员的个人账户金按下列规定建立：用人单位在职职工的个人账户金不低于本人缴费工资的2%；灵活就业人员不低于省职平工资的2%；退休人员不低于省职平工资的3%。
绍兴市区机关、事业和省部属单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的4%；其他用人单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的2%；灵活就业人员为省职平工资的2%。在职职工和灵活就业人员每月的个人账户金不足60元的，补足到60元。退休人员的个人账户金为省职平工资的5%，省职平工资的参照标准按本办法第十三条第（一）项规定执行。参保人员的个人账户金从足额缴费的次月起按月划入。
第二十二条 个人账户金的管理：
（一）个人账户金分为当年个人账户金和历年结余账户金；
（二）个人账户的本金和利息为个人所有，可以按规定结转下年度使用、转移、依法继承或退还本人。
第二十三条 个人账户金的使用：
（一）个人账户金用于支付参保人员在两定单位就医、购药发生的政策范围内费用中按规定由个人自付的医疗费用；
（二）历年结余账户金可支付符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》内按规定由个人自理的医疗费用；
（三）历年结余账户金可支付《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围外临床必须、合理的医疗费用和除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用等，具体由市人力社保行政部门另行制定。
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第五章 基本医疗待遇
第二十四条 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站（以下简称基层医疗卫生机构）400元。
（一）同一医保年度内第二次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准；
（二）参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度（包括家庭病床）后方可由统筹金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整。住院期间跨医保年度的，起付标准、统筹金报销比例等均以出院结算日为准；
（三）设立家庭病床以后住院的或出院以后设立家庭病床的，起付标准均应分别计算。家庭病床的设立不跨年度，每半年计算一次起付线；
（四）急诊留院观察发生的费用纳入普通门诊。不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围；
（五）参保人员转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构急诊的，其符合职工医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算；
（六）参保人员普通门诊和特殊病种门诊应在市内定点医疗机构医疗，确因疾病治疗需要转市外定点医疗机构门诊医疗的，先由个人按特约医院自理5%、非特约医院自理15%后，再按规定结算；
（七）特殊病种门诊的起付标准为400元。特殊病种的诊断标准和治疗范围由市人力社保行政部门另行制定。
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第二十五条 一个医保年度内，住院和特殊病种门诊累计最高支付限额应达到上年度全市在岗职工平均工资的6倍以上。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市政府同意后定期公布。
第二十六条 一个医保年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，在职职工（含灵活就业人员，下同）报销不低于50%，退休人员报销不低于60%；在基层医疗卫生机构普通门诊医疗的，报销比例可适当提高。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额不低于4000元。
一个医保年度内，绍兴市区参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准400元以上、最高支付限额5000元以下部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销70%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的，在职职工报销60%，退休人员报销70%。
第二十七条 一个医保年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，起付标准至5万元，在职职工报销不低于80%，退休人员不低于85%；5万元至10万元，在职职工报销不低于85%，退休人员不低于90%；10万元以上至最高支付限额部分，在职职工报销不低于90%，退休人员不低于95%。参保人员在基层医疗卫生机构住院治疗的，报销比例可适当提高。
一个医保年度内，绍兴市区参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，起付标准至5万元，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%，在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%；5万元至10万元，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%，在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；10万元以上至最高支付限额部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。
第六章 其他医疗待遇
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第二十八条 大病医疗保险。参加大病医疗保险的人员，在一个医保年度内住院及特殊病种门诊累计发生的政策范围内费用，超过最高支付限额以上部分，大病医疗保险报销不低于85%，上不封顶。
绍兴市区参加大病医疗保险的人员，在一个医保年度内住院及特殊病种门诊累计发生的政策范围内费用，超过最高支付限额以上部分，大病医疗保险报销90%；一个医保年度内，住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，在职职工个人负担1.5万元、退休人员个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度为5万元。
各县（市）可对医疗费个人负担较重的参加大病医疗保险的人员，进行医疗费困难补助，医疗费困难补助资金在大病医疗保险金中支付。
第二十九条 企业补充医疗保险。企业在参加职工医保的基础上，可以建立职工补充医疗保险。主要用于补充参保人员个人账户金、补助个人医疗费负担过重等情况。企业补充医疗保险费，在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除；超过的部分，不予扣除。
第七章 医疗服务管理
第三十条 经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、经食品药品监管部门批准并持有《药品经营许可证》和工商营业执照的零售药店，均可按规定申请定点资格。
第三十一条 参保人员需转市外医疗机构住院治疗的，本人应提出申请，由定点医院副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构同意，也可经当地社会保险经办机构同意，每次转市外医疗机构就医只限一家医院。
常驻外地（三个月以上）和异地居住（安臵）的本市参保人员凭
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相关证明材料经当地社会保险经办机构同意后，可在居住地定点医疗机构中选择三家作为就医医院。
参保人员患特殊病种需门诊治疗的，应按规定持相关材料到当地社会保险经办机构办理相关手续，办理后特殊病种人员可选择一至两家市内定点医疗机构作为特殊病种门诊指定医院。需转市外定点医疗机构医疗的，须经当地社会保险经办机构同意，且只能选择一家医疗机构。
第三十二条 参保人员患瘫痪、恶性肿瘤晚期的，由定点医疗机构专职医生填写《设立家庭病床申请表》，经该医疗机构同意，报当地社会保险经办机构。家庭病床医疗费用按住院医疗费用相同办法支付。
第三十三条 定点医疗机构应严格执行《浙江省医疗服务价格手册》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的有关规定，对参保人员就医用药选择安全有效、价格合理的药品和医疗服务项目。按卫生部《处方管理办法》规定掌握中西药处方量，肝炎、结核病和高血压、精神病、糖尿病、恶性肿瘤等特殊病种范围内疾病的药品不超过一个月量，住院患者出院时需巩固治疗的，药品剂量参照上述执行，不包含医疗服务项目。
第三十四条 下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
第八章 监督管理
第三十五条 各级人力社保行政部门会同有关部门应积极推进职工医保结算制度改革，实施总额控制下的多种结算方式，有效控制医
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疗费用过快增长，减轻参保人员负担。
第三十六条 职工医保基金坚持收支平衡的原则，实行收支两条线管理。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用基金，也不得用于平衡财政预算。
第三十七条 职工医保调剂金制度按《绍兴市人民政府办公室关于基本医疗保险调剂金管理的实施意见》（绍政办发〔2009〕192号）规定执行。
第三十八条 对职工医保工作成绩显著的两定单位及其工作人员以及举报投诉职工医保违规行为者,以适当方式给予表彰和奖励。
第三十九条 实施职工医保政策中，违反《中华人民共和国社会保险法》有关规定的，由相关行政部门依法予以处罚。
第四十条 各级人力社保行政部门和社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成违纪的，依法予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九章 附 则
第四十一条 本办法所称自费费用是指不列入基本医疗保险范围、按规定完全由参保人员个人负担的项目费用。如基本医疗保险目录范围外药品、诊疗项目和伙食费，空调费，中药煎药费等。
自理费用是指虽列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员个人负担一定比例的费用。如乙类药品、检查、治疗中按比例自理部分，床位费超过规定标准以上部分，材料费中超过最高限额部分，转外就医按比例个人承担部分等。
自付费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己负担的起付标准和报销时个人按比例负担的部分。
首次参保是指未参加过职工医保的参保人员，第一次申请办理参保登记，建立医疗保险关系和个人账户。
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中断是指参保人员因中断工作或长期欠费等原因中断缴费。中断期间，保留医疗保险关系和个人账户，并不再产生新的应缴记录，核销已产生的应缴记录。
续保是指中断人员申请继续缴纳职工基本医疗保险费。
第四十二条 本办法由绍兴市人力社保行政部门负责解释。
第四十三条 各县（市）可根据本办法规定制定实施意见。
第四十四条 本办法自2013年1月1日起施行。原《绍兴市区城镇职工基本医疗保险办法》（市政府令第79号）、《绍兴市人民政府关于完善绍兴市区城镇职工基本医疗保险办法的意见》（绍政发〔2008〕36号）、《绍兴市人民政府关于进一步完善绍兴市区城镇职工基本医疗保险办法的意见》（绍政发〔2009〕29号）同时废止。我市原有关职工医保政策与本办法不一致的，以本办法为准。
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第二篇：绍兴市职工医疗保险办法(试行)政策
绍兴市人民政府关于印发绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）的通知
绍政发〔2012〕43号
各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
现将《绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。二○一二年六月二十七日绍兴市城乡居民基本医疗保险办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为统筹城乡发展，完善基本医疗保障体系，提高城乡居民医疗保障水平，促进经济社会和谐发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家有关基本医疗保险政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 全市城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。
第三条 居民医保应遵循“城乡统筹、全面覆盖、多方筹资、合理分担”的原则。
第四条 居民医保实行市级统筹、属地管理，实施调剂金制度。绍兴市区、各县（市）分别作为居民医保参保地，负责当地城乡居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）的筹集、使用和管理。根据上级规定、经济社会发展和居民医保运行情况，可对居民医保的筹资标准和医疗保险待遇进行调整。具体由市人力社保行政部门和市财政部门提出，报市人民政府同意后实施。
各县（市）根据总体框架，结合本地实际和当地居民医保运行情况，确定当地居民医保的筹资标准和医疗保险待遇。
第五条 本市户籍的城乡居民，除下列人员外，均可依据本办法参加居民医保：
（一）已参加本市职工基本医疗保险的；
（二）已参加异地基本医疗保障的。
本市学校、幼儿园在册的非本市户籍的学生（儿童）也可依据本办法参加居民医保。
第六条 城乡居民包括成年人和未成年人（学生）。
（一）成年人是指：本市户籍且未参加本市职工基本医疗保险或异地基本医疗保障的18周岁及以上人员（不含在校生）。
（二）未成年人（学生）是指：本市学校、幼儿园在册的学生（儿童），本市户籍未满18周岁且未入本市学校、幼儿园就读的人员。
第七条 各县（市）政府全面负责当地的居民医保工作，贯彻执行国家有关居民医保法律、法规和政策，制定居民医保配套政策，督促有关部门做好当地居民医保基金的筹集、管理、运行和当地居民医保的“一卡通”工作。
第八条 市和各县（市）人力社保行政部门负责居民医保工作，其下属的社会保险经办机构具体承办所辖地居民医保有关工作。
发改、财政（地税）、卫生、食品药品监管、审计、教育、民政、残联、公安等部门按照各自职责协同做好本办法的实施工作。
第九条 居民医保的医疗保险为自然，即当年的1月1日起至12月31日止。
第二章 基金的筹集管理
第十条 居民医保筹资标准每人每年不低于500元，财政补贴标准每人每年不低于250元。各地可根据当地实际制定相应的筹资标准。
第十一条 持有《绍兴市最低生活保障社会救济证》或《绍兴市困难家庭救助证》家庭中的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员、重点优抚对象，其个人缴费部分由财政按规定全额补助。
第十二条 居民医保费按年收缴。参保人员在规定时间内足额缴费后，按本办法规定享受医疗保险待遇。参保人员在超过规定缴费时间后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费当月起的三个月后享受。
参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且全额缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。
第十三条 新生儿需参加出生当居民医保的，可在出生2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在乡镇（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从出生之日起享受。
第十四条 居民医保基金当年不足支付的，由历年结余基金支付，历年结余基金仍不足支付的，由财政补贴。
第十五条 各县（市）可根据当地实际，规定居民医保参保人员的具体缴费时间和方式。
第三章 医疗保险待遇
第十六条 参保人员在定点医疗机构就医所发生的符合《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定除自费、自理费用外的医疗费用（以下简称政策范围内费用），起付标准以上、最高支付限额以内的按本办法规定支付。
居民医保的家庭病床、特殊病种的诊断标准和治疗范围、定点医疗机构和市外特约医院管理等均按照职工基本医疗保险有关规定执行。
第十七条 参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构 800元，二级医疗机构600元，其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇（街道）社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站（以下简称基层医疗卫生机构）400元。
（一）同一医保内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准；
（二）参保人员在不同级别医院住院的，个人自付费用必须达到高一级医院起付标准额度（包括家庭病床）后方可由居民医保基金按规定支付。住院期间发生转院的，起付标准按一次计算。从低级别医院转往高级别医院时，起付标准按高级别医院计算；从高级别医院转往低级别医院时，起付标准不再调整；
（三）急诊留院观察后直接住院的，起付标准按一次计算。留院观察后未住院的，不作住院计；
（四）不符合住院指征的住院费用不纳入住院报销范围；
（五）特殊病种门诊的起付标准为400元。
第十八条 一个医保内，参保人员在基层医疗卫生机构普通门诊医疗发生的政策范围内费用，居民医保基金报销不低于25%。
有条件的县（市），居民医保的普通门诊待遇可扩大至当地其他医疗机构。
普通门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销。
各县（市）可根据当地实际，规定参保人员在一个医保内普通门诊医疗累计净报销限额。
第十九条 一个医保内，参保人员在定点医疗机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于70%，其中在基层医疗卫生机构住院医疗的，居民医保基金报销不低于75%。特殊病种门诊的报销比例与相应医疗机构住院的报销比例相同。
第二十条 一个医保内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，累计最高支付限额应达到当地上城镇居民人均可支配收入的6倍以上。
第二十一条 参保人员需转市外医疗机构住院治疗的，应由定点医院副主任医师以上职称人员提出意见且经该医疗机构同意，也可经当地社会保险经办机构同意，每次转市外医疗机构就医只限一家医院。
参保人员经同意转外地定点医疗机构住院，或临时外出突发疾病在当地定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约医院自理10—15%、非特约医院自理20—30%后，再按规定结算。
第二十二条 各县（市）可根据当地实际，实施城乡居民大病医疗保险和学生（儿童）意外伤害保险。所需费用可另行筹集，也可从居民医保基金中列支。
第二十三条 下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
第四章 监督管理
第二十四条 各级人力社保行政部门会同有关部门应积极推进居民医保结算制度改革，实施总额控制下的多种结算方式，有效控制医疗费用过快增长，减轻参保人员负担。
第二十五条 居民医保基金坚持收支平衡的原则，实行收支两条线管理。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用基金，也不得用于平衡财政预算。
第二十六条 根据城乡居民医保的具体实施情况，建立调剂金制度，具体办法另行制定。
第二十七条 对居民医保工作成绩显著的定点医疗机构及其工作人员以及举报投诉居民医保违规行为者,以适当方式给予表彰和奖励。
第二十八条 实施居民医保政策中，违反《中华人民共和国社会保险法》有关规定的，由有关行政部门依法予以处罚。
第二十九条 各级人力社保行政部门和社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成违纪的，依法予以行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第三十条 本办法所称自费费用是指不列入基本医疗保险范围、按规定完全由参保人员个人负担的项目费用。如基本医疗保险目录范围外药品、诊疗项目和伙食费，空调费，中药煎药费等。
自理费用是指虽列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员个人负担一定比例的费用。如乙类药品、检查、治疗中按比例自理部分，床位费超过规定标准以上部分，材料费中超过最高限额部分，转外就医按比例个人承担部分等。
自付费用是指列入基本医疗保险范围但按规定由参保人员自己负担的起付标准和报销时个人按比例负担的部分。
第三十一条 本办法由绍兴市人力社保行政部门负责解释。第三十二条 各县（市）可根据本办法规定制定实施意见。
第三十三条 本办法自2013年1月1日起施行。《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区城镇居民医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕10号）、《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市区未成年人医疗保障试行办法的通知》（绍政办发〔2007〕11号）、《绍兴市人民政府关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔2010〕60号）同时作废。其他我市原新型农村合作医疗、城镇居民和未成年人医保政策规定与本办法不一致的，以本办法为准。
第三篇：长沙市城镇职工基本医疗保险试行办法
长沙市城镇职工基本医疗保险试行办法
长政发〔2000〕3号
目录
第一章 总则
第二章 组织机构与职责第三章 基本医疗保险费缴纳
第四章 医疗保险统筹基金和个人帐户第五章 基本医疗保险待遇第六章 医疗服务管理第七章 法律责任第八章
附则
第一章 总则
第一条 为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗
需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》等规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内的企业(国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业)、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻长单位(以下统称用人单位)及其职工和退休人员(以下统称参保人员)。
第三条 城镇职工基本医疗保险水平与生产力发展水平相适应，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。用人单位及其职工必须依法参加基本医疗保险，共同缴纳基本医疗保险费。在履行法定义务的前提下，参保人员依照本办法享受基本医疗保险待遇的权利受法律保护。
第四条 任何组织和个人必须遵守国家基本医疗保险的规定，对违反基本医疗保险法律、法规和规章的行为，有权检举和控告。
第二章 组织机构与职责
第五条 城镇职工基本医疗保险工作，由市、区、县(市)劳动保
障行政部门管理。市、区、县(市)劳动保障行政部门所属医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的收支、管理和运营。市医疗保险经办机构负责市属以上用人单位(含地处县域内的市属以上用人单位)和市以上有关部门登记注册的用人单位的基本医疗保险工作。
区医疗保险经办机构负责区属用人单位(含区有关部门登记注册的用人单位)的基本医疗保险工作。
县(市)医疗保险经办机构负责县(市)属用人单位(含县有关部门登记注册的用人单位)的基本医疗保险工作。
第六条 劳动保障行政部门管理基本医疗保险工作的主要职责：
(一)编制城镇职工基本医疗保险的发展规划；
(二)贯彻城镇职工基本医疗保险的法律、法规和规章，制定有关配套办法；
(三)会同有关部门审核基本医疗保险基金预决算，对基本医疗保险基金的收支、管理和运营等情况进行监督；
(四)对执行城镇职工基本医疗保险法律、法规和规章的情况进行监督、检查；
(五)根据定点医疗机构和定点零售药店资格审定办法，对医疗机构和零售药店进行定点资格审查和年审；
(六)会同卫生、药品监督、物价等部门监督、检查和考核定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量。
第七条 医疗保险经办机构的主要职责：
(一)负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；
(二)编制基本医疗保险基金预决算，上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；
(三)负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议；
(四)配合有关部门对定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量进行监督检查；
(五)负责有关基本医疗保险的咨询、查询等服务工作；(六)审查用人单位参加基本医疗保险情况。
第八条市、区、县(市)设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，对基本医疗保险基金实行社会监督。
第九条 医疗保险经办机构及其人员编制由同级机构编制部门根据有关规定审批核定。
医疗保险经办机构所需的人员经费、办公经费等由同级财政在预算中全额安排。
第十条 医疗保险经办机构受劳动保障行政部门委托有权检查用人单位参保人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料；有权检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险法律、法规和规章的情况。
第十一条 卫生、药品监督、财政、审计、物价等部门应当配
合做好城镇职工基本医疗保险工作。
第三章 基本医疗保险费缴纳
第十二条 用人单位按上本单位职工工资总额的6%缴纳
基本医疗保险费，职工个人接上本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
随着经济的发展和基本医疗费用的需要，用人单位和职工个人缴费率经上一级人民政府批准，可作相应调整。
第十三条 职工个人上工资收入超过上全市职工平均
工资300%以上部分不作缴费基数；低于60%的，按60%为基数缴纳。
进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费(包括单位缴纳和个人缴纳部分)，由再就业服务中心按上全市职工平均工资的60%为基数代为缴纳。
新成立的用人单位及其职工当年按上全市职工平均工资为基数缴纳。
第十四条 基本医疗保险费按月缴纳，用人单位应当在每月10日前向医疗保险经办机构办理申报和缴费手续。第十五条 用人单位和职工个人应当以货币形式全额缴
纳基本医疗保险费。医疗保险经办机构可委托用人单位开户银行代扣，也可直接受理用人单位以支票或现金形式的缴纳。职工个人缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。基本医疗保险费不得减免。
第十六条 用人单位与职工建立、解除劳动关系或用人单位发
生分立、兼(合)并、歇业、破产、注销的，应当在上述情况发生后30日内向医疗保险经办机构申报办理有关手续。
第十七条 用人单位破产、注销时，应当依法清偿欠缴的基本医疗保险费。
第十八条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下渠道列支：
(一)国家机关、财政补助的社会团体和事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中列支；
(二)非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自有资金中列支；
(三)企业在职工福利费中列支。
第十九条 用人单位应当每年向本单位参保人员公布本单位全
年基本医疗保险费缴纳情况，接受参保人员监督。
医疗保险经办机构应当定期向社会公布基本医疗保险费征收和使用情况，接受社会监督。
第二十条 提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险基金，支持发展基本医疗保险事业。
第四章 医疗保险统筹基金和个人帐户第二十一条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户
构成，统筹基金和个人帐户分开运行，分别核算，不得互相挤占。第二十二条 医疗保险经办机构为参保人员建立基本医疗保险
个人帐户，并实行IC卡管理。个人帐户由以下三部分组成：(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费；
(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段划入的部分：45周岁以下(含本数，下同)的按本人缴费工资基数的0．7%划入；45周岁以上到退休前的按本人缴费工资基数的1．2%划入；退休人员按用人单位上职工平均工资的3．4%划入，但本人养老金高于用人单位上职工平均工资的，按本人上养老金的3．4%划入；
(三)个人帐户储存额的利息收入。
个人帐户划入比例，随用人单位和职工的缴费率变化而调整。第二十三条 个人帐户用于支付门诊基本医疗费用和住院基本医疗费用中的个人自付部分。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金。第二十四条 职工工作异动时，在本级统筹范围内的，个人帐户储存额不转移；在本级统筹范围以外的，个人帐户储存额随同转移。
第二十五条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人
帐户的部分，构成基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金用于支付住院和门诊特殊病种及特定检查项目的基本医疗费用。
第二十六条 基本医疗保险基金当年筹集的部分，按城乡居民活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按城乡居民三个月期整存整取银行存款利率计息；存入基本医疗保险财政专户的积累基金，比照城乡居民三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第二十七条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
基本医疗保险基金不计征税、费，个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。
第二十八条 基本医疗保险建立统筹基金超支预警报告制度，统筹基金出现超支时，医疗保险经办机构应立即向政府报告，必要时适当调整政策。
第五章 基本医疗保险待遇
第二十九条 基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日
为一个结算。
第三十条 参保人员从用人单位及其职工缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇，当月未缴纳基本医疗保险费的，医疗保险经办机构从下月起暂停参保人员享受基本医疗保险待遇；重新缴费时，应先补足欠缴的基本医疗保险费，并按日缴纳千分之二的滞纳金，方能恢复参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十一条 参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊(不含特殊病种门诊)基本医疗费用从个人帐户中支付，超支自负。
第三十二条 基本医疗保险统筹基金设置起付标准和最高支付限额。起付标准为上全市职工平均工资的10%，最高支付限额为上全市职工平均工资的4倍。具体数额由劳动保 障行政部门每年公布。
第三十三条 参保人员发生的住院基本医疗费用按以下办法支付：
(一)起付标准以下的由个人帐户支付或个人自负；
(二)起付标准以上，最高支付限额以下的由统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：3000元以下的个人负担20%；3000元以上，10000元以下的个人负担15%；10000元以上，最高支付限额以下的个人负担6%；退休人员按以上自负比例的65%负担。
(三)住部、省级医院的按(一)、(二)项个人自付额的130%计算；住街道(乡镇)医院的按(一)、(二)项个人自付额的80%计算。第三十四条 超过最高支付限额的医疗费用。通过大病医疗互助办法解决，具体办法依照省人民政府规定另行制定。
第三十五条 参保人员下列情形就医所发生的医疗费用，不列
入基本医疗保险基金支付范围：
(一)自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；(二)交通、医疗事故；
(三)工伤、职业病的医疗和康复；(四)出国或赴港、澳、台地区期间；
(五)未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；
(六)超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；
(七)其它违法行为导致病、伤、残的。
第三十六条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解
决。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。第三十七条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法按国家及省有关规定执行。
第三十八条 在参加基本医疗保险的基础上，有条件的企业可
建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支；福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第六章 医疗服务管理
第三十九条 卫生、药品监督部门，要积极推进医药卫生体制
改革，建立医药分开核算、分别管理的制度。规范医疗服务行为，优化医疗卫生资源配置，促进城镇职工医疗保险制度的建立和完善。
第四十条基本医疗保险对医疗机构和零售药店实行定点管理。劳动保障行政部门会同卫生、药品监督部门制定定点医疗机构和定点零售药店的资格审定办法，颁发由省统一印制的资格证书，建立定点医疗机构和定点零售药店资格年审制度。第四十一条 劳动保障行政部门会同卫生、药品监督、物价等部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。
第四十二条 劳动保障行政部门会同卫生、财政等部门制定特殊病种门诊管理办法及基本医疗保险费用结算办法。
第四十三条 参保人员驻外地工作、异地安置、因公出差或探
亲期间患病在外地就医；因病情确需转诊转院或急诊抢救的具体办法由劳动保障行政部门另行制定。第七章 法律责任
第四十四条 用人单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更
登记、注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。第四十五条 用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定或基本医疗保险费迟延缴纳的，依照有关法律、行政法规的规定处罚。第四十六条 参保人员转借、冒用基本医疗保险证卡或伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领基本医疗保险金的，由劳动保障行政部门追回虚报冒领的基本医疗保险金，并可处1000元以下的罚款。
第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令改正、追回损失，对单位处以500元以上1000元以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以下的罚款；情节严重的，取消定点资格。
(一)将非参保对象的医疗费用列入基本医疗保险基金支付范围的；
(二)将应由个人自付的医疗费列入基本医疗保险统筹基金支付的；
(三)不执行基本医疗保险病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；(四)不按处方司药的；
(五)采用挂名住院、制作假病历或违规将参保人员住进超标病房的。
第四十八条 医疗保险经办机构违反本办法，克扣、无故中断参保人员基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令改正；情节严重的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。第四十九条 医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使基本医疗保险费流失的，由劳动保障行政部门责令追回流失的基本医疗保险费；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第五十条 任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的，由劳动
保障行政部门责令追回被挪用的基本医疗保险基金，有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予行政处分。
第五十一条 当事人对行政处罚不服的，可以依法申请行政复
议或者提起行政诉讼。逾期不申请复议，不起诉又不执行行政处罚决定的，作出行政处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。第八章 附则
第五十二条 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其
从业人员的基本医疗保险，参照本办法执行。
第五十三条 参保人员发生的计划生育医疗费用，按国家和省
有关规定执行。
第五十四条 本办法自2000年4月1日起试行。
第四篇：《黄冈市职工基本医疗保险办法》
黄冈市职工基本医疗保险办法
第一章
总
则
第一条
为进一步完善我市职工基本医疗保险制度，规范医疗保险管理，提升医疗保障和服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《省人民政府关于印发〈湖北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划〉的通知》（鄂政发〔1999〕57号）精神，结合实际，制定本办法。
第二条
建立职工基本医疗保险（以下简称职工基本医保）制度遵循的原则：
（一）职工基本医保水平与本市经济社会发展水平相适应的原则；
（二）职工基本医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；
（三）职工基本医保实行统筹基金与个人账户相结合（以下以下简称“统帐结合”）的原则；
（四）职工基本医保实行市级统筹的原则；
（五）职工基本医保和大病保险实行即时结算和便民惠民的原则。第三条
职工基本医保的参保范围：
（一）本市行政区域内的各类用人单位及其职工、在本市各级失业保险经办机构领取失业保险金的失业人员，应参加职工基本医保。无雇工的个体工商户及其他灵活就业人员，可以参加职工基本医保。
灵活就业人员首次参保限制在从业年龄段内的人员。
（二）离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人，不参加职工基本医保，其医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付不足的，由同级人民政府帮助解决。
第四条
职工基本医保实行统一政策、统一服务管理、统一经办流程、统一基金预决算、统一信息系统、统一调剂金制度。
第二章 管理机构及职责
第五条
市人力资源和社会保障行政主管部门（以下简称市人社部门）负责全市职工基本医保的统筹管理。
（一）贯彻执行国家有关职工基本医保的法律、法规和政策，负责全市职工基本医保工作规划、政策制定、组织执行和监督管理工作；
（二）会同财政部门编制职工基本医保基金预算、决算草案报政府审定，并对执行情况进行监督管理；
（三）对医疗保险经办机构实施监督和管理；
（四）对医疗机构和零售药店（以下统称“定点机构”）进行定点资格认定和管理；
（五）设立专家委员会，协调处理医疗保险技术问题和争议；
（六）对参保单位、参保人员及相关单位和工作人员执行政策的情况进行监督和依法查处。
各县（市、区）人社部门对本辖区内职工基本医保实施管理。
第六条 医疗保险经办机构的主要职责：
（一）负责医疗保险基金的参保登记、核定、记账结算、待遇支付以及稽核追偿；
（二）具体承担医疗保险基金预决算草案的编制起草工作，并严格执行批准的预决算草案；
（三）负责与“定点机构”签订服务协议，根据有关基本医疗保险的规定和相关协议约定对参保单位、参保人员执行医疗保险政策的行为做好监督、管理工作；
（四）承担职工基本医保的查询业务和配套服务工作。第七条
发展和改革、财政、卫生计生、食品药品监督、审计、物价、税务等部门和工会组织在各自职责范围内做好职工基本医保的相关工作。
第三章
基金的筹集
第八条
基本医疗保险费由用人单位和职工个人按下列规定共同缴纳：
（一）职工个人以本人上月平均工资为缴费基数，按2%的比例缴纳基本医疗保险费，由用人单位代扣代缴；用人单位以本单位参保人员的缴费基数之和为缴费基数，按8%的比例缴纳基本医疗保险费。
（二）灵活就业人员以全市上在岗职工月平均工资为基数，按10%的比例按缴纳基本医疗保险费。原则上不再执行单建统筹模式职工医保政策；但原以按单建统筹模式参加职工基本医保的单位和个人，可按全市上在岗职工月平均工资6.5%的比例缴费，不计个人账户。
（三）领取失业保险金的人员，由失业保险经办机构集中办理职工医保的登记、缴费手续，以全市上在岗职工月平均工资为缴费基数，按10%的比例按月缴费，所需费用从失业保险基金中列支。
（四）企业单位撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。企业破产时，在优先偿付拖欠的职工工资的同时，比须补足欠缴的基本医疗保险费，并为其退休人员按照统筹地区上退休人员平均医疗费缴 足10年基本医疗保险费。
（五）原在单位改制破产时解除劳动关系，现已退休未参保的人员，以全市上在岗职工月平均工资为基数，按10%或6.5%的比例一次性趸缴15年的基本医疗保险费，办理职工基本医保参保手续后开始享受待遇。
第九条
参加职工基本医保的人员，达到法定退休年龄时，累计缴费年限（符合国家规定的视同缴费年限+实际缴费年限）男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年的，不再缴纳基本医疗保险费。
异地缴费年限合并计算，重复缴费期间的年限不重复计算；但参保人员在本统筹区享受退休待遇的，在本地实际缴费年限不得低于10年。
第十条
参保职工达到法定退休年龄时，缴费年限不足的，由所在单位按全市上在岗职工月平均工资的110%为缴费基数，按8%的比例一次性趸缴或以其退休费按8%的比例按月缴纳（灵活就业人员可逐年缴纳）至规定缴费年限。
第十一条
职工基本医保基金的来源：
（一）用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）基金的利息收入和增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）财政补贴；
（五）法律、法规规定的其他收入。第十二条
凡参加职工基本医保的单位和个人（含退休人员）应同步参加大病医疗保险。
大病医疗保险费按每人100元/年标准缴费，单位和个人（含退休人员）各承担50%，灵活就业人员由个人全额缴纳。今后视运行情况由市人社、财政部门适时调整。
大病医疗保险费实行终身缴纳，与基本医保费实行同核同征。
第十三条
根据本地财力状况适时建立国家公务员医疗补助和企事业单位职工补充医疗保险制度，具体办法由市人社部门会同财政部门另行制订。
第四章 基金配置和管理
第十四条
基本医保基金由个人账户和统筹基金构成。个人账户和统筹基金分开核算、互不挤占。
按统账结合模式参保（缴费）的单位和个人，建立个人账户；按单建统筹模式参保（缴费）的单位和个人，不建立个人账户。
第十五条
个人账户按以下办法配置：
（一）35周岁及以下的按本人缴费基数3%的比例记入；36-49周岁的按本人缴费基数3.2%的比例记入；50周岁至退休前按本人缴费基数3.5%的比例记入；达到法定退休年龄后 按本人上养老金或退休费（灵活就业人员按本人缴费基数）3.8%的比例记入，年满74周岁按4%的比例记入。
（二）累计参保年限以统账结合和单建统筹模式参保合并计算的退休人员，个人账户以上本人退休费或养老金为基数，以退休时对应年龄段的个人账户配置比例乘以统账结合缴费年限占累计缴费年限的比值记入。
第十六条 个人账户的本金和利息为职工个人所有，原则上不得提取现金，可以结转使用和依法继承。参保人员调出统筹区，或已办理异地安置手续的退休人员，其个人账户余额可随同转移；参保人死亡的，账户余额由法定继承人继承，无法定继承人或指定受益人的，划入统筹基金。
第十七条 已缴足缴费年限终身享受医疗保险待遇的退休人员，实行个人生存状况登记备案。公安机关应当按照《社会保险法》等有关规定，及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。
第十八条 医疗保险费按规定配置个人账户后，剩余部分全部记入基本医保统筹基金。统筹基金的存款利息记入统筹基金。
第十九条 实行全市统一调剂基本医保风险金。风险调剂金按当年征缴收入预算数的5%提取，调剂金累计结余达到当年收入预算数的20%后暂停提取。
风险调剂金专项用于弥补基本医保统筹基金的缺口。风 险调剂金当年的结余结转下年继续使用。风险调剂金不足时，由同级财政予以补足。
第二十条
基本医保基金的计息办法：
（一）当年筹集的基本医保基金按活期存款利率计息；
（二）上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；
（三）历年结存资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第二十一条
基本医保基金实行财政专户管理，专户储存，专款专用，不得挤占挪用，也不能用于平衡财政预算。
第二十二条
基本医保基金通过预算实现收支平衡。市人社、财政部门应在年初联合编制基本医保基金预算草案报市政府批准后，由医保经办机构执行。调整预算应按编制预算程序报批后方可执行。市人社、财政部门年终应编制医保基金决算草案，报市政府审批。
第五章
医保待遇
第二十三条
个人账户的使用范围：
（一）用于支付住院医疗费用中统筹基金起付标准以下的费用、起付标准以上至最高支付限额以下个人应承担的费用和最高支付限额以上的费用。
（二）用于支付门诊特殊慢性病个人应承担的费用。
（三）用于支付在定点医疗机构门诊、体检、接种疫苗发生的各类药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。
（四）用于支付在定点零售药店购药、食健字号的保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用。
（五）用于支付家属医疗费用，为本人和家属缴纳医疗保险费。
第二十四条
参保人员发生的符合基本医疗保险规定，且在起付线以上、职工基本医保支付限额以下的住院医疗费用，纳入职工基本医保统筹基金支付范围。
（一）起付线。职工基本医保统筹基金在一个保险内住院起付线：
1．一级及以下医院当首次住院起付线为300元，第二次及以上住院为200元；
2．二级医院当首次住院起付线为500元，第二次住院为400元，第三次及以上住院为300元；
3．三级医院当首次住院起付线为700元，第二次住院为600元，第三次及以上住院为500元；
4．除退休后办理异地居住证异地就医，或因本地医疗技术有限，经批准转外治疗的，或出差在外突发疾病需要异地就医外，其他在统筹区外住院的起付线为1000元。因同一病种15日内再次住院的不收起付线；从低级别医院往高级别医院转院的须补足起付线；恶性肿瘤放化疗和晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期，在一个自然内多次住院者只收一次起付线。
（二）最高支付限额。职工基本医保及大病医疗保险在一个保险内合并计算，最高支付限额为50万元，新参保人员按实际缴费月份计算最高支付限额。具体分段限额结算办法由医保经办机构视基金运行情况会商商业承保公司提出方案报人社行政部门确定。
（三）统筹基金支付范围。参保人员医疗费用的报销严格按《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》执行。超出目录限价和范围的医疗费用，统筹基金不予支付。
（四）统筹基金支付办法。参保人员住院发生的符合基本医保政策范围内费用，由基本医疗保险统筹基金按下列比例计算支付：
1．统筹基金起付标准以上，分段支付限额以下的本地住院费用中，甲类药品和普通诊疗项目的自付比例，一级及以下医院为6%；二级医院为9%；三级医院为12%。退休人员自付比例比在职人员降2个百分点。
2．乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%，《湖北省另收 费用的医用特殊消耗品种目录》中的特殊材料先自付30%（按国产招标价），再按前款规定的不同层级医院自付比例执行。
第二十五条 参保患者因病确需转诊转院，需经当地二级及以上定点医疗机构提出转诊转院建议和缘由，报医保经办机构批准。
转诊转院原则上只准转到统筹区外的定点医院，结算时政策内费用首先先自付10%；没有在定点医院即时结算或转到非定点医院的首先自付20%；未经批准自行转院的首先自付30%，再按第二十四条规定结算。
第二十六条 参保人员外出或退休人员异地居住期间发生疾病需在统筹区外异地就医住院的，需在入院后3个工作日内报告参保地医保经办机构备案；已开通异地联网结算平台的，按第二十四条、第二十五条规定实行即时结算；未实现异地联网结算的，由患者先行垫付后再按规定报销。
第二十七条 职工基本医保门诊特殊慢性病制度和器官移植术后抗排异门诊用药办法，由市人社部门另行制订。
第二十八条 参保职工要坚持诚实守信原则，对申请基本医疗保险待遇的真实性负责。为保障参保职工及时享受基本医疗保险，参保职工如果发生意外伤害的，要在3个工作日内报告参保地医保经办机构；医保经办机构应当及时调查，属于基本医保统筹基金支付范围的，应当按规定及时支付。因参保职工个人原因，造成事实无法认定的，依法不享 受基本医保统筹基金支付待遇。
第二十九条 灵活就业人员参加基本医疗保险，自缴费之日起6个月内，只能使用个人账户资金，不能享受基本医保统筹待遇；从第7个月起享受统筹待遇。若参保缴费之日后6个月内身故，所缴保费由其法定继承人继承。
第三十条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融结构划拨社会保险费。在依法强制征缴的保险费未到位以前，可暂停其基本医保待遇。
第三十一条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的；
（二）医疗费用依法应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的；
（五）国家法律、法规规定的其它情形。
第六章 监督管理 第三十二条 用人单位应当自成立之日起30日内凭营 业执照、登记证书，向当地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险参保登记并及时缴纳保费。社会保险经办机构应当自收到申请之日起15日内予以审核办理，发给社会保险参保登记证书。
第三十三条 参保人员凭本人社会保障卡自主选择“定点机构”就医、购药，因急诊等特殊原因未办理医疗保险入院手续的在入院3个工作日内补办。
参保人员在“定点机构”就诊或购药时，使用本人社会保障卡即时结算，并直接支付按政策属个人自付（费）部分。属统筹基金支付的部分，由医保经办机构采取总额预算、定额结算、单病种付费、项目付费等相结合的复合付费方式与“定点机构”结算。
第三十四条 医疗保险经办机构每年应与“定点机构”签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务，建立定点医疗机构信用等级制度和医保医生处方制度，引导定点医疗机构规范内部管理，保障参保人员合理待遇。
“定点机构”必须执行国家、省、市有关诊疗技术规范、医疗服务项目收费标准和药品价格规定；加强医务人员和服务人员的业务技术培训和职业道德教育，保证医疗和药品质量，公布诊疗项目和价格，为参保患者提供医疗费用一日清单和费用汇总清单；自觉接受人社部门及相关部门的检查与 监督。
第三十五条 市人社部门应建立基本医疗保险基金监督机制，对基金的收支、管理情况进行监督检查，对存在的问题，依法作出或提请处理，并将检查处理结果定期公布，接受社会监督。
医疗保险经办机构应建立健全基金预算执行细则、财务管理制度和内部审计制度，做好基金核定、结算、支付、稽查和追偿工作。定期向市人社部门、财政部门报告基金的收支、运行等情况。
财政、审计等部门应当按照各自职责，对基本医保基金的收支、管理情况实施监督。
第七章 法律责任
第三十六条 同人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
第三十七条 违反本办法其它有关规定的，依据《社会保险法》等相关法律法规予以查处；构成犯罪的，依法追究刑事责任。不履行职工基本医疗保险相关协议或者履行协议不符合约定的，依法承担相应的法律责任。
第八章 附则
第三十八条 职工基本医保根据参保人员不同医疗需求，建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、国家公务员医疗补助和门诊特殊慢性病制度相结合的多层次医疗保障体系。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极探索委托具有资质的商业保险机构经办有关医疗保险社会服务项目，化解和防范统筹基金运行风险。
第三十九条 医疗保险经办机构的人员、事业经费和开展日常业务所必须的专项经费，按规定列入同级财政全额预算，不得从医保基金中提取。
第四十条 本办法自2015年元月1日起实施，有效期3年。在应用中的具体问题，由市人社部门负责解释。国家有法律、法规、规章和其他尚未规定的，从其规定。本市原有关规定与本办法规定不一致的，以本办法为准。
第五篇：城镇职工基本医疗保险办法
**市城镇职工基本医疗保险办法
第一章 总 则
第一条 为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。
第二条 遵循以下原则：
（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；
（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；
（三）效率与公平相统一。
（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。
第三条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。
市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。
第四条 本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险：
（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；
（二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；
（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。
第二章 基金管理
第五条 基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挪用。收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经办机构规定报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。
人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理；审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，分别核算、互不挤占。
个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位其余缴纳费用划入统筹基金。
第七条 基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。
第八条 统筹基金按政策计息，利息部分纳入统筹基金管理。
第三章 基金征缴
第九条 单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。缴费基数以上上年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数据实缴纳，单位缴费率为7%；职工缴费率为2%，由所在单位代扣代缴。个体参保人员以上上年市平工资为缴费基数，缴费率为9%。
第十条 累计缴费年限满20 年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。
办理医疗保险退休手续时缴费不足20 年的参保人员，以办理医疗保险退休手续当年缴费基数的7%为标准，由单位或个人一次性趸缴补足20 年，不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。不愿一次性趸缴的，经本人申请，经办机构审核后，不缴纳一次性趸缴费用，终止其城镇职工基本医疗保险关系。
第十一条 参保单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。个体参保人员于每年6 月30 日前缴纳全年基本医疗保险费。
第十二条 参保人员在本市重复缴费的，退还其多缴费用。
第四章 关系转移、中断和欠费处理
第十三条 市内未办理医疗保险退休手续的参保人员医疗保险关系转移时，只转移参保关系和个人帐户，缴费年限互认。
从市外转入本市的参保人员，只转移参保关系和个人帐户，其原参保地区的缴费年限可以接续，在本市必须实际足额缴费满10年。在市外和本市合计缴费年限满20 年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。办理医疗保险退休手续时合计缴费年限不足20 年的，按本办法第十条规定执行。
第十四条 已办理医疗保险退休手续的人员医疗保险关系不再转移。
第十五条 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗之间的保险关系转移按国家、省、市相关政策执行。
第十六条 发生下列情形为参保中断，基金不支付中断期间的医疗保险待遇，中断期间不计缴费年限：
（一）参保单位欠费满 12 个月；
（二）个体参保人员未足额缴清当年基本医疗保险费。
第十七条参保单位已申报参保，未足额缴纳基本医疗保险费，按下列规定处理：
（一）欠费 3 个月，基金暂停支付医疗保险待遇。
（二）当年缴清欠费、利息和滞纳金的，基金连续支付医疗保险待遇。
（三）在参保中断前跨缴清欠费、利息和滞纳金的，只计缴费年限和个人帐户，统筹基金不支付欠费期间的住院医疗保险待遇和门诊慢性病、特殊重症疾病待遇。
第十八条 个体参保人员在规定期限未足额缴纳基本医疗保险费的，基金暂停支付医疗保险待遇。
第十九条 军队转业、复员退役到地方工作的人员，自办理安置手续之日起3 个月内接续医疗保险关系，从在我市办理参保和缴费手续之日起支付医疗保险待遇；超过上述期限接续医疗保险关系的，视为参保中断。
第二十条 初次参加城镇职工基本医疗保险或参保中断后接续参保的，自在我市办理参（续）保和缴费手续之日起，满12个月后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
第五章 个人帐户
第二十一条单位在职职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入职工个人帐户，单位缴纳的基本医疗保险费，按45 周岁以下缴费基数1%、45 周岁以上缴费基数2%的标准划入职工个人帐户。
未办理医疗保险退休手续的个体参保人员按 45 周岁以下缴费基数3%、45 周岁以上缴费基数4%的标准划入个人帐户。
已办理医疗保险退休手续的人员不再缴纳基本医疗保险费，由统筹基金按本人上年退休费或基本养老金4%（80 周岁及以上4.5%）的标准划入个人帐户。
第二十二条 个人账户属于参保人员个人所有，可结转和继承，原则上不得提取现金。支付范围为：
（一）参保人员在定点零售药店购买药品发生的费用；
（二）参保人员在本市定点医疗机构和市外医疗机构发生的门诊医疗费用；
（三）住院医疗费中起付标准以下及按比例自付费用。
第二十三条 个人账户利息按政策计入个人帐户。
第二十四条 在市外长期居住、工作的参保人员（门诊慢性病患者除外），个人账户资金可支付给本人。
第六章 统筹基金支付
第二十五条 统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定支付范围的费用：
（一）住院医疗费用；
（二）因患门诊慢性病或特殊重症疾病长期进行门诊治疗，个人帐户不够支付的门诊医疗费用；
（三）门诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用；
（四）住院期间经审批发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。
第二十六条 参保人员因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付。起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600 元，三级医院700 元，与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇卫生院200 元，无等级医院参照二级医院执行。市外转诊起付标准1000 元。下列情况减免起付标准：
（一）参保人员因艾滋病在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（二）100 周岁以上的参保人员，在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（三）已办理医疗保险退休手续的人员在本市一、二、三级定点医院住院，起付标准分别降低100 元。
（四）参保人员因精神病，恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按所住定点医疗机构最高级别确定。
（五）参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊。在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。
第二十七条 统筹基金对参保人员的累计最高支付限额，为上我市城镇全部单位就业人员年平均工资的6 倍。
第二十八条 参保人员在本市定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在起付标准以上的部分，扣除按本办法第二十九条自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88％（已办理医疗保险退休手续的人员按92%支付），二级医院92％，一级医院和与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院95%，无等级医院参照二级医院执行。
第二十九条 下列费用由参保人员自付后，再按第二十八条标准纳入统筹基金支付：
（一）使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品15％的费用；
（二）经医疗保险经办机构审批使用特殊医用材料一定比例的费用（进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%）；
（三）经医疗保险经办机构审批进行特殊检查、特殊治疗15%的费用；
（四）市外转诊发生的符合本办法规定支付范围总费用的10%。
第三十条 统筹基金由医疗保险经办机构按总额控制、项目付费、单病种付费、定额结算、综合考核等相结合的支付方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算：
（一）参保人员门诊就医或购药，属于本办法规定支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保障卡或医疗保险卡在定点医疗机构、定点零售药店直接结算，定点医疗机构、定点零售药店按月与医疗保险经办机构结算；
（二）参保人员住院医疗费用中，统筹基金支付费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人自付费用由定点医疗机构与个人结算。
第三十一条 参保人员患门诊慢性病，个人帐户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金按一定限额和比例支付。
第三十二条 参保人员患门诊特殊重症疾病，个人账户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金参照本办法规定住院医疗费用政策支付，不再执行门诊慢性病支付政策。
第三十三条 参保人员门诊慢性病、门诊特殊重症疾病、异地就医（含市外转诊）、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等具体管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第七章 监管和服务
第三十四条 全市定点医疗机构和定点零售药店由人力资源和社会保障行政部门认定，具体办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。
第三十五条 人力资源和社会保障行政部门对社会保险经办机构和医疗保险经办机构、参保单位和个人、定点医疗机构和定点零售药店遵守本办法的情况进行监督检查。经调查存在问题的，依法作出行政处理决定。
第三十六条 医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务规范、费用控制指标、结算办法、支付标准及违约责任等。
医疗保险经办机构按照医疗保险服务协议管理定点医疗机构和定点零售药店，检查和审核参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用。对定点医疗机构和定点零售药店违反服务协议的情况报人力资源和社会保障行政部门备案。
第三十七条 定点医疗机构和定点零售药店应配备管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗保险服务工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。
第八章 支付范围
第三十八条 参保人员使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品，按规定由基金支付或部分支付。
第三十九条 参保人员使用医疗服务设施、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂费用按市人力资源和社会保障行政部门制定目录由基金支付或部分支付。
第四十条 参保人员发生的下列医疗费用不属于基金支付范围：
（一）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（二）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（三）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；
（四）因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；
（五）因第三方责任造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（六）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；
（七）由工伤保险和生育保险支付的医疗费用；
第九章 附 则
第四十一条 在实行城镇职工基本医疗保险的基础上，建立补充医疗保险制度和公务员医疗补助制度。具体办法另行制定。
第四十二条 市人力资源和社会保障行政部门根据本办法制定实施细则。
第四十三条 本办法实施期间，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整的，按国家、省调整后的政策执行。
城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户支付范围及标准，由市人力资源和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第四十四条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门解释。
第四十五条 本办法有效期三年，自2014 年1 月1 日起施行。绵阳市人民政府办公室《关于调整60 周岁以上城镇退休职工基本医疗保险个人帐户建帐比例的通知》（绵府办发〔2013〕10 号）和我市以前发布的其他不符合本办法规定文件同时废止。
信息公开选项：主动公开
抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室。
绵阳市人民政府办公室 2014 年2 月13 日印
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