科室制度规范

第一篇：科室制度规范

病理科工作制度

1.定期讨论在贯彻医院（病理方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2.活体组织标本应当按要求及时用固定液固定，并注明科别与患者姓名，填好申请单中的项目要求后，一起及时送到病理科。

3.送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻切片时，一般应当在前一天与病理科联系。

4.要检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜。取材后立刻交送病理科。盛检标本的用具必须干净、应当放置于密闭容器具中，以防污染误诊。

5.活检病理标本一般保存一个月，尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档，长期保存。

6.诊断报告应当由病理科医师在规定的时限内以书面形式出具，同时经上级病理医师审核签名，并均应当留副页存档。活检诊断报告一般于3日内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冰冻切片诊断在20~40分钟内发出报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。

7.院外持病理切片会诊者，应当办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示负责。

8.院内医师仅可借阅负责治疗患者的切片，并需办理登记手续；院外借切片需凭医疗单位证明，并经本院医疗管理部门备案；蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。

9.病理医师应当与临床医师保持密切联系，有条件（三级医院）的病理科应当与临床科室联合，定期与不定期组织临床病例（病理）讨论会，以提高诊疗质量。10对临床需要而又未开设的病理服务项目，应当与上级医院或具备项目资质的医院建立医院之间委托实验室，拓宽服务面。11.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。

病理科主任职责

1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。

2.制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。

3.在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想，负责本科人的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

4.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可指定具有本科特点、符合本科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。5.确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训事宜。制定实习和进修人员的带教计划。

6.制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练和技术考核。提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。

7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作。协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。

8.管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。

9.参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。

10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

11.组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作及科研人员间的关系。12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。

13.科副主任协助主任负责相应的工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。

病理科主任（副主任）医师职责

1.在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务主任，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。2.有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医生的操作技能，避免医疗差错及事故。

3.重点承担重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。

4.经科主任授权，主持或参加院内外疑难病理的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病理交科主任或经科室讨论后作出诊断。

5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理的特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。

6.带头执行并监督下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果符合规范要求。

7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

8.参加继续医学教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开张新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。

9.在科主任授权下，主持或参加大型病理和临床病理讨论会。10.协调本组和科内各组与院内各科室的工作联系。11.副主任医师协助主任医师做好本组工作。

病理科主治医师职责

1.在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科研工作及科室成员的医德、医风教育。

2.主管本科室一定范围的病理诊断工作，包括病理尸检和活体组织检查工作。3.负责快速冷冻切片初诊；签发常规检查报告，对疑难、少见病例提出初步诊断意见，并提请主任医师或科主任会诊。

4.熟悉病理特殊技术的应用及诊断意义，并能做出相应的特殊检查的决定。5.承担科主任或主任医师分配的教学和科研工作，指导研究生、进修医师的日常工作。

6.负责科内医师、进修医师的考勤及日常和节假日排班工作。

7.认真执行各项医疗规章制度和技术操作规程，经常检查相应职责内的病理检查质量，严防差错事故发生。

8.参加病理及临床病理讨论会，并完成分配的相关工作。、9.积极参加继续医学教育，掌握所必须的专科技术，学习和运用国内外先进病理科学技术：开展新技术，参与科研工作，做好资料积累和总结工作。10.确定自己的科研方向，并选出题目，申报各级各类课题。

11.在本组主任医师外出时，经科主任同意后可行使主任医师的工作职责。

病理科住院医师职责

1.在科主任领导和上级医师指导下进行学习和工作。

2.在完成医院和科室规定的基本培训后，在上级医师指导下，参加尸体解剖、活检取材和常规病理切片的初检等工作，经过一段培养后，可适当签发较典型的常规病理诊断，无快速冷冻切片报告权，对较复杂、较疑难和少见病例，可提出初步诊断意见，交上级医师会诊。

3.负责书写病理检查报告和诊断，参加计算机采图发报告。

4.积极参加科内外病理和临床病理讨论会，结合实际学习有关专著和文献，提高业务水平。

5.了解病理切片制作过程及病理常用特殊技术的应用及诊断意义。

6.遵守各项规章制度和技术制作规程，保证相应职责内的检查结果符合规范要求。

病理科细胞学医师职责（试行）

1.在科主任领导和上级医师指导下进行工作。2.负责接收细胞学标本，并进行核对登记。

3.负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合乎规范要求。4.积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。5.负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。

6.做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。7.遵守各项规章制度和技术操作规范。

病理与临床及患者沟通制度

正确的病理诊断需要结合患者的临床资料，为更好地与临床配合，以保证医疗安全，特制定如下的规章制度。

1.每一例标本必须跟随一份详细的申请单，如果申请单填写不全面应及时与临床联系补充填写。

2.按规定时间（5天内）发出常规切片病理报告，少数病理如需脱钙，做免疫组化等迟发报告，应告知临床迟发报告的原因。3.临床病例讨论如需要病理医师参加应及时到会。

4.术中冰冻切片检查遇到疑难病例要用电话的方式告知手术医师具体情况，以达到共识，待常规石蜡切片诊断。

5.临床医师急于知道病理检查结果，在尽可能情况下提前阅片，以满足临床的要求。

6.临床对病理报告提出疑义的，需尊重临床意见，把切片重新看一下，或科内会诊。如果报告诊断有误，应及时修改；如果诊断无误就耐心给临床医师解释，达到意见统一。

7.送检标本件数与申请单填写不一致，应及时与临床联系，必要时请临床医师到科内共同确认标本件数。

第二篇：科室服务规范

门诊科室服务规范

1、提前5分钟准时上岗，遵守工作纪律，着装规范、仪表端庄，态度和蔼，语言文明，服务热情。禁止在接待病人时接打手机或闲谈说笑。

2、牢固树立“以病人为中心”的服务理念，对病人实行零距离的快捷服务，方便病人。

3、实行首问、首接负责制，门诊登记及时、规范填写，主动热情耐心地接待病人，礼貌待人，使用规范化服务用语，有问必答，耐心做好解释工作。

4、熟悉院内各个部门的职责、分工，加强与科室之间的配合，做好病人与科室之间的协调工作；协调各窗口工作，维持大厅秩序，及时解决突发问题，为病人指明流程并做好分流疏导工作，及时化解各种纠纷。

5、病例处方书写规范、及时。

6、严格执行抗菌药物使用制度、激素使用规范、一次性医疗器械及医疗废物处理制度。

科室人员签字：

收费处、即报处服务规范

1、提前5分钟准时上岗。着装规范、仪表端庄。态度和蔼，语言文明，耐心解释、答复病人询问。禁止在接待病人时接打手机或闲谈说笑。

2、常用项目收费标准公开，明码标价。熟悉物价及医保等方面的政策，及时解答病人对收费的疑问，提供费用清单。

3、计算机操作技能熟练，备足零钱，不拒收大面额钞票或小面额钱币，唱收唱付。

4、遵守财务纪律，收款及时上缴财务或存入银行。

5、非工作人员不得进入工作场所，保持工作场所环境整洁。

6、严格执行新农合制度，账目清晰及时定期公示，接受监督。

科室人员签字：

药房服务规范

1、提前5分钟准时上岗。文明用语，礼貌待人，有问必答，热情、耐心。

2、着装整齐，仪表端庄，不离岗，不干私活，不看报刊，不闲谈说笑、不接打手机。

3、审核、调配处方做到“四查十对”。即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。对超常规使用药物进行严格审核。

4、发药时与取药者再次核对姓名、药名。写清并口头交代服药方法及剂量，对特殊药物应详细向病人讲清楚使用方法及注意事项。

5、视情况进行窗口用药指导，负责解疑释惑。

6、对特殊病人，如急诊病人、伤残人士优先配药。

7、非工作人员不得进入工作场所。

8、对需医师重新调整或开具的处方，要有专人负责帮助病人完成，不得让病人自行往返。

9、定期查看药品有效期，对近效期药品及时上报。

科室人员签字：

医学影像科服务规范

1、接诊主动热情，态度和蔼，语言文明，耐心解答病人咨询，解说清楚检查要求。

2、认真履行岗位职责，严格执行拍片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），注意申请检查医师的要求，细心检查可疑部位，避免差错。

3、严格执行操作规程，做好被检查病人及陪同人员的防护工作。对异性病人进行检查时，要严格执行有关规定。

4、及时告诉病人取报告的时间及地点。报告单字迹端正，签名或印章清晰。

5、在接待病人时不闲谈说笑、不接打手机。如仪器、设备有特殊要求，手机应处于关机状态。

科室人员签字：

检验科服务规范

1、提前5分钟准时开窗，上岗，态度和蔼，语言文明礼貌，服务主动热情。

2、严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”（对姓名、对项目、对编号），避免差错。

3、严格执行消毒要求，采血做到一人一针。及时告诉病人取报告的时间和地点。报告单字迹端正，签名或印章清晰。

4、在接待病人时不闲谈说笑、不接打手机。仪器、设备定期擦拭，保持清洁。

科室人员签字：

护办室服务规范

1、提前5分钟准时上岗。热情接待病人，态度和蔼，语言文明，有问必答，不闲谈说笑，不接打手机。

2、严格执行无菌操作规范和“三查七对”（三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。认真查看药品有效期、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，防止差错。

3、严把药品皮试关，注射时和注射后认真巡视、观察病人反应，发现问题及时处理。

4、配药室清洁无杂物、垃圾，一次性废弃耗材及时消毒销毁。

科室人员签字：

公共卫生科人员服务规范

1、提前5分钟准时上岗，遵守工作纪律，着装规范、仪表端庄，态度和蔼，语言文明，服务热情。禁止在接待群众时接打手机或闲谈说笑。

2、落实首问负责制，严格履行岗位职责，制定合理工作计划，优化工作流程，牢固树立“以群众为中心”的服务理念，方便群众。

3、严格杜绝吃拿卡要、态度生硬等违纪、不文明现象发生。

4、对科室设备、下乡物资及时保养、清点，保持物资充足，设备状态良好。

科室人员签字：

财务室人员服务规范

1、提前5分钟准时上岗，遵守工作纪律，着装规范、仪表端庄。

2、严格执行财务制度，执行公务卡支付结算制度，增强财务管理透明度。

3、完善信息化工作流程，提升财务管理信息化建设水平。

4、定期查账、对账，检查各类账户的收支情况。及时填报要求上报的报表。

5、科室人员： 按时完成上级交给的各项工作任务。

办公室人员服务规范

1、提前5分钟准时上岗。热情接待来访客人，态度和蔼，语言文明，有问必答，不闲谈说笑。

2、及时准确做好来访客人及来电记录，及时汇报。

3、实行首问负责制，如遇患者及家属、本院员工咨询有关

事项，要认真倾听，并根据所咨询事项联系相关部门为其 解决问题，不得以我不知道、不清楚来推诿、拖延，为其 负责到底，落实到具体承办人。

4、做好办公易耗品的保管工作，定期上报所需物品。

5、及时完成上级安排的各项工作任务。

科室人员：

第三篇：科室排班制度

护理排班制度

目的: 1.保证护理排班科学、公平、公正

2、保证各工作时间段护理人员排布合理

3、保证特护、支援与科室活动的人员需要

4、保证护理人员按职称上夜班，轮转有序 内容：

一、排班时间：

护士长负责排班，于每周四下班前拿出排班，一经拿出不得变更。如有事提前在“排班交流本”上写出要求和缘由，由护士长根据人员和科室护理工作量酌情照顾，以工作需要为重。

二、节日排班：

1、节日排班原则：根据护理部、临床部规定和科室护理工作量确定，在满足科室需要的情况下尽可能安排护理人员连休。除非自愿，三十小夜尽量与去年错开。

2、护士长值班：元旦、五一、六一、七一、八一、十一护士长值白班，年三十护士长值白班。

3、春节值班奖励金从三十夜班算起，白班不算。

4、节日如遇特护，7-3加1-8班，当日两头班者改6-1班，临床班加白班特护，主班立即通知护士长或总务护士加白班。

三、调班问题：

1、因事私自调班必须告知护士长并经护士长同意，原则上应与同资历护士调换。

2、各班次按规定时间上下班，如遇抢救加班由护士长酌情补休；两头班如遇抢救加班，次日仍应6：00接班，由护士长给予补休，个人不得自行延迟接班时间。

3、白班因家中突然水管爆裂、堵塞或家人生病不能按时上班者立即电话通知护士长或科室。由护士长安排其他在班护理人员暂时顶班，当事人迅速处理后应立即上班，超过4小时扣半天休。

4、因各种原因（病事假等）当日夜班不能完成并请护士长安排他人替班者扣奖金100元，作为替班者奖励金。

四、夜班安排：按职称相对固定，新老搭配。夜班量按护士-护师-主管护师依次递减。遇长假不分职称夜班按大轮环排班。

五、特护、抢救排班安排：

六、外援轮转：

按固定顺序轮转，如遇特殊情况，如休假、结婚或怀孕等自动与后一位交换。

七、公假、休假、存休安排：

1、年初作出规划，有序休假，每月两人，可私下调换，原则上保证休假者假期不召回；

2、同一时段不得超过3人休假，如有3人休假，最后休假者应与病房保持联系可随时召回。

3、公假休假规定：

① 护士节全体护士可休假半天，妇女节休假半天，有12岁以下儿童者儿童节休假半天；

② 幼儿园儿童家长每年凭幼儿园老师证明可休家长会假半天。③ 休假、病事假按实际上班天数领取奖金。

④ 按劳动法规定每年学龄儿童家长可凭学校家长会通知休公假半天；

⑤ 一年内累积搬家假三天；

⑥ 婚假3天，晚婚加假7天，共10天，必须当年休完； ⑦ 怀孕后满7个月不安排上夜班；产假90天，不包含当年和次年军官假，产后1年不安排上夜班。剖腹产给予难产假14天。⑧ 未婚医护人员每年休探亲假30天（不含路途）。已婚者（含离异）每年可休军官假20天一次，每两年休探亲假一次（20天不含路途），工作满20年每年可休假30天。

第四篇：科室惩罚制度

科室奖惩制度

为规范科室管理，实施医疗护理制度，落实医疗核心制度，提高医疗护理质量，提高服务水平，避免医疗护理事故发生，更好的管理科室，经全科人员同意，制定奖惩制度。

处罚制度：

一、积极参加科室组织的会议、培训、业务学习，缺席1次扣20.00元，迟到1次扣50.00元（迟到指超过规定时间10分钟）。

二、按时参加早交班，缺席1次扣50.00元，迟到1次扣20.00元（迟到指超过规定时间10分钟）。按时上班，当班医护人员2小时未到班为缺席，扣当月绩效，当班医护人员迟到超过20分钟为迟到，扣50.00元（包括星期

六、星期天）。

三、严格执行首诊负责制，推诿病人1次扣100.00元。

四、严格执行会诊制度，急会诊未会诊1次扣100.00元，普通会诊未会诊1次扣50.00元。

五、严格执行传染病首诊医师负责制度，首诊医师负责传染病诊断、登记、上报，漏登记1次扣50.00元，漏上报1次扣100.00元。

六、严格执行死亡病例讨论制度，主管医师负责死亡病人的讨论准备及上报科主任，并填写死亡卡上报，无死亡病例讨论1次扣50.00元，漏填卡上报1次扣100.00元。

七、严格执行医疗安全（不良）事件报告制度，出现医疗安全（不良）事件不报告扣100.00元。

八、严格执行“危急值”报告制度，护士接到“危急值”报告不报告医生扣50.00元，医生接到“危急值”报告不及时处理扣50.00元，未在病历记录扣50.00元。

九、严格执行疑难病例、手术病例讨论制度，主管医师负责疑难病例、手术病例讨论准备及上报科主任，并对疑难病例、手术病例讨论进行记录，未参加1次扣50.00元。

十、严格执行查对制度，医生负责所有收费项目开启，护士负责开启医嘱的核对与提取，护士未对医生开启的医嘱进行提取执行1次扣50.00元，护士核对合理收费、各种检查检验回报单审查，查出问题及时汇报医生并记录，护士已核查出问题报告医生并记录不处罚，未核查到的问题医生护士按医院扣款各50%处罚。护士将核查出问题报告医生并已记录，医生不纠正，护士不处罚，医生按医院扣款100%处罚。病人入院抽血后3天内必须将化验单粘贴于病历，未执行1例扣20.00元。

十一、严格执行交接班制度，值班当天必须白班交班夜班，分别书写交班记录，24小时班只书写一次交班记录，未书写1次扣50.00元。

十二、严格执行出院病人随访制度，每位医生每月必须完成5例以上出院病人随访，未完成1例扣50.00元。

十三、严格执行临床路径病人管理，符合进入临床路径必须进入，未进入1例扣医生50.00元。

十四、严格执行医院感染控制制度，谁开启生理盐水、双氧水、碘伏后必须标明开启时间，未标明开启时间1次各扣20.00元。清创、换

药必须戴口罩、帽子，未戴口罩、帽子扣20.00元。

十五、严格执行新农合有关规定，外伤病人必须签外伤承诺书，诱导患者改写病史或未签字按手印，扣主管医生全部报销费用。病人入院3天内必须签外伤承诺书、复印患者身份证（户口册）及新农合证，未执行1例扣20.00元。

十六、严格执行医患沟通制度，认真做好服务工作，加强医患沟通，严禁跟病人吵架，拒收病人红包，违反按收取金额2倍处罚，与病人吵架或被病人举报1次扣50.00元，举报院办的加倍处罚。医生必须按时换药，超时换药或答应病人换药而换药1次扣20.00元。

十七、严格执行危重患者抢救制度及请示上报制度，全科医护人员必须保持24小时通信开通，打不通（10分钟打2次）、未到科室或未答复1次扣50.00元，情节严重者扣100.00元。

十八、严格执行处方点评制度，科室每月至少执行处方点评1次，不合格处方1张扣10.00--50.00元，不合格医嘱1份扣100.00元，具体按科室处方点评制度处罚。

奖励制度：

一、得到病人表彰进行奖励，病人送锦旗1面，奖主管医生、主管护士各100.00元，收到感谢信1封，奖主管医生、主管护士各50.00元（多人受奖按院办奖励总额平分），口头表彰，奖被表彰人员20.00元。

二、鼓励积极开展临床路径，完成出院病人临床路径1例，奖医生30.00元，奖护士20.00元。

三、鼓励帮助超时换药或答应病人换药而未换药的病人换药，1次奖励10.00元（随换奖励谁，包括护士、康复师）。

广南县人民医院骨科2014-05-01

第五篇：科室各种制度

超声科工作制度

一、实行科主任负责制度，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨。

二、在诊疗活动中，遇到难题，应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见；上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

三、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理意见，所造成不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示而擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责；若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

四、积极学习外地经验，配合临床，开展新项目新方法，满足临床及患者的要求，及时和临床沟通，不断提高自己的业务水平。

五、急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意事项。

六、超声工作人员应按申请单、收费凭据接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的、检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，检查报告单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出。

七、书写报告要求用专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，并提出超声诊断意见供临床参考。

八、明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于发错、漏发、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。

九、超声工作人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。

十、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟、谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴胸牌。

十一、除危重及特殊患者应仅患者一人入检查室内。

十二、严格上下班制度，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项规章制度。

十三、禁止非医学需要鉴定胎儿性别！

超声科报告审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、开单诊室，开单医生等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述，包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应有必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议进一步检查；高度怀疑恶性病变，为明确诊断，建议进一步检查。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。

六、要做到语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

超声科差错事故登记报告管理制度

一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。

二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。

四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。

五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。

六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。

七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

超声检查报告单发放管理制度

一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。

二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。

三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。

四、报告要亲手交到病人及家属手中。

五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。

超声科危机值报告制度

为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。

一、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果（参考医院下发危急值）。

二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室，及时发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。

三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及“危急值”识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查确认。

四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。

五、建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。

六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时反馈。

超声科感染控制制度

一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。

二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2－3次，消毒时间≥30分钟。

三、传染病人相对固定诊断室，传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。

四、普通病人每天换床单1次，特殊情况随时更换。

五、严格按照感染控制要求实行运用与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。

六、使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。

七、发现有医院感染危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。

超声科与临床科室联系管理制度

一、各科指定一人负责医技联系工作。

二、每月25-30日下科室收集临床意见。

三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。

四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实。因条件限制无法落实的应及时上报分管院长，争取领导支持。

五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈。对不能落实的应说明由。

六、每季度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题应说明及下一步打算。

疑难病例讨论及随访制度

一、每月进行病例随访，每季度进行一次疑难病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，做好记录。

二、记录要求全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。

三、随访范围包括确诊的病例，疑似病例。

四、随访前要认真准备病例，随访后写随访笔记，诊断总结经验，吸取教训，提高诊断水平。

超声科会诊制度

一、初级医生提出会诊要求时，上级医生及时到达。

二、新入科的医生在工作时，由年资较高的医生帮带，基本上是“放手不放眼”。

三、院会诊由经检的主治医师（含）以上的医师参加。

四、值班医生接到急诊呼叫后，应在20分钟内完成检查工作。

超声科医疗质量考评奖罚制度

一、每天准时上班，迟到、早退半小时内罚款50元，超过半小时按脱岗处理，罚款100元以上；

二、面对患者要微笑服务，态度好，对患者的问题要耐心解释，如与患者发生争吵，产生医疗纠纷者，取消本评优评先资格，并需作出深刻检讨，向患者道歉，处以罚款200元；

三、进行检查时尊重患者隐私，对隐私部位检查时需要有第三者在场，违反者处以罚款50元；

四、实行医疗安全一票否决制，凡发生等级医疗事故的个人，一律取消当年各种先进的评选资格，并予以严厉处分；

五、对医疗事故的直接责任者必须给予经济处罚，其处罚比例可相当于事故补偿费的10～20％；

六、对表现突出、成效显著的给予通报表彰，对屡发事故或性质恶劣的予以全科通报批评；

七、注意安全保卫工作，若仪器设备发生被盗事件，追究相关人员责任，并扣除一个月以上奖金；

八、晚夜班医师，不论什么病人，均须做到随到随做，亲自检查，不执行者按脱岗处理，报告书写规范、整洁，超声物理诊断正确、病理诊断提示合乎逻辑，发生严重错误者作出检讨，并罚款200元。

超声科医疗事故处理预案

一、科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。

二、防止医疗损害扩大制度。超声诊断过程中发生过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大；争取患者对进一步医疗的配合，建立互信。

三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印，以保证报告的真实性，复印报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字，对于患者个人丢失报告需补发报告的按医院相关规定执行。

超声科设备管理制度

一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时查看仪器情况及使用登记本，仪器使用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。

二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。

三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不 得随意拆开设备，否则后果自负。

四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送还前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。

五、使用人员要了解各仪器设备的构造，性能，使用方法，检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得擅自操作。

六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判明其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。

七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任，严禁带故障超负荷运行。

八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完备，不得丢失。

九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。

超声科行为道德守则

一、以患者为中心，对患者一视同仁，热情、周到、细致，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。

二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。

三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发假报告。

四、严格遵守操作规程和工作制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时纠正。

五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。

六、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。

七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者和自身的保护。

八、工作时穿工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。

九、尊重同行，团结同事，相互协作，共同提高。

科 主 任 职 责

一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三、领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗任务。

四、定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。

五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

七、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

八、参加必要的门诊、会诊，组织临床病例讨论。

九、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

超声科医师职责

一、在科主任领导和指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作，担任科室、急诊的值班工作。

二、对病员进行检查、诊断，并书写超声报告，门诊病人要求在当天完成。检查并改正进修医师和实习医师的报告纪录。

三、及时报告诊断上的困难，提出相应意见。

四、对所检查病人要全面负责，疑难病例要及时向上级医师反映。

五、参加科内会诊及病例讨论，应详细汇报病员的情况和诊断意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

六、认真执行各项规章制度和超声操作，亲自操作或指导进修医师和实习医师进行，严防差错事故。

七、认真学习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。