第一篇：(6)珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库(医疗机构)
珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构
准入考试知识题库
1、《中华人民共和国社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度的综合性法律，什么时候起正式施行？
答：自2011年7月1日起施行。
2、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？
答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹和补充医疗保险。
3、我市职工医疗保险如何缴费？
答：我市职工医疗保险按职工缴费工资的8%按月缴费，其中单位缴6%，职工缴2%。
4、职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？
答：职工医保个人账户可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检费用、预防接种的疫苗费用、定点零售药店的购药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分的医疗费用（包括“三个目录”以外的医疗费用）以及挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目。
5、职工医保个人账户的划拨比例是如何规定的？
答：35周岁以下的参保人员按缴费工资的3%划入医保个人账户；35周岁（含）至45周岁以下的参保人员按缴费工资的4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前的参保人员按缴费工资的5%划入医保个人账户；退休人员按养老金的6%划入医保个人账户。
6、参保人缴费后什么时候可以享受医疗保险待遇？ 答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。
7、什么叫核准医疗费用？
答：参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，称核准医疗费用。
8、参保人住院发生的所有医疗费用都可以进入报销范围吗？
答：参保人发生住院医疗费用，其中符合医保支付范围的三大目录的费用计入核准医疗费，其余的需要个人自费，如住院陪护费、护工费、超标准的床位费、自费药等等。
9、参保人市内住院如何办理结算？
答：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或身份证，并按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由市社会保险基金管理中心与医院按规定结算。其中，自付部分的费用可以用职工医保个人账户资金支付。
10、定点医疗机构向参保人提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人自费时，定点医疗机构应履行什么程序？
答：告之并征得参保人或其家属签字同意。
11、职工医保与居民医保市内住院的起付标准是如何规定的？
答：职工医保与居民医保住院起付标准按不同级别的医
院设定：（1）一级医院300元；（2）二级医院500元；（3）三级医院700元。
12、职工医保与居民医保参保人一个社保年度内因病多次住院，自付起付标准费用超过上年度职工年平均工资10%时，超过部分费用如何支付？
答：超过部分费用职工医保参保在职职工支付50%，退休职工支付30%；居民医保参保人支付50%。
13、职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准是多少？
答：职工医保和居民医保市外转诊住院的起付标准为800元。
14、未成年人医保住院是否设有起付标准？
答：未成年人医保住院不设起付标准
15、职工医保参保人连续缴费满1年以上，一个社保年度内，住院核准医疗费用最高支付限额是多少？
答：30万元。
16、职工基本医疗保险参保人在一个社保年度发生的起付标准以上、4.5万元以下的市内住院核准医疗费用，个人自付比例是多少？
答：在职职工自付8%，退休职工自付6%。
17、职工基本医疗保险参保人在一个社保年度发生4.5万元以上、最高支付限额以下的市内住院核准医疗费用，个人自付比例是多少？
答：10%。
18、外来劳务人员大病医疗保险参保人市内住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的，个人自付比例是多少？
答：10%。
19、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续的，所发生的市外住院核准医疗费用个人自付比例是多少？
答：住院核准医疗费用个人自付比例在市内住院自付比例的基础上在职增加2个百分点，退休增加1个百分点。20、居民医保和未成年人医保参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）基金最高支付限额是怎么规定的？
答：（1）连续缴费时间6个月以内（含6个月）的，每社保年度限额为5000元（含自付部分，下同）。
（2）连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，每社保年度限额为1万元。
（3）连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度限额为10万元。
（4）连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额为20万元。
21、居民医保参保人（普通人群）社保年度内所发生的住院(含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：基金支付比例为：在一级医院就医的支付90%、在二级医院就医的支付75%、在三级医院就医的支付60%。
22、未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院(含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例是怎样规定的？
答：未成年人医保参保人社保年度内所发生的住院(含血液透析和腹膜透析)核准医疗费用，基金支付比例为：
（1）一级医院就医：支付90%。
（2）二级医院就医：2万元及以下部分（含自付部分，下同）支付75%，其余按90%支付。
（3）三级医院就医：2万元及以下部分支付70%，其余按90%支付。
23、居民医疗保险参保人发生符合计划生育政策规定生育费用的，按什么标准支付待遇？
答：由居民医疗保险基金按每次住院分娩600元标准支付待遇。
24、居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：50%。
25、选择100元/年标准缴费的居民医疗保险参保人发生的单次单价在1000元及以上的一次性材料费，居民医疗保险基金支付比例是多少？
答：40%。
26、非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等，是否属于我市居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
27、各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等检查治疗费用，如镶牙、牙列正畸术、验光、配镜、眼科准分子激光治疗等，是否属于居民医疗保险基金支付范围？ 答：不属于。
28、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用，是否属于居民医疗保险基金支付范围？
答：不属于。
29、参保人在居民医疗保险和职工医疗保险之间转换险种，中断时间超过几个月的视为新参保？
答：3个月。
30、参保人到市外就医，转诊手续办理有何规定？
答：参保人因病情确需转往市外医院就医的，转诊前先在本市三级医院（专科疾病由专科医院）办理转诊手续。市外转诊应转往省内的定点医院。市外转诊手续1年内有效。
特殊危急病例急需转往市外医院抢救的，可先行转院，一周内补办转诊手续。
31、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了常驻异地就医未经核准回本市就医的，其住院核准医疗费用按多少比例支付？
答：其住院核准医疗费用扣除起付标准后按50%支付。
32、职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险参保人办理了市外转诊手续再向省外转诊的，其住院核准医疗费用能否报销？
答：可以按正常转诊规定报销。
33、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续，到省内其它非本市医疗保险定点单位治疗或购药的，所发生的核准医疗费用怎么报销？
答：所发生的核准医疗费用由其所参险种的统筹基金支付50%。
34、参保人同时参加商业保险的，其所发生的医疗费用医疗保险基金如何支付？
答：不论商业保险是否支付，其医疗费用均按所参险种规定的标准支付(交通事故赔付的除外)。
35、哪些人属于门诊统筹的保障对象？
答：本市社会基本医疗保险参保人。具体有：（1）职工医疗保险参保人。（2）外来劳务人员大病医疗保险参保人。（3）未成年人医疗保险参保人。（4）城乡居民基本医疗保险参保人。
36、本市离休人员、一至六级残疾军人、保健对象属于门诊统筹的保障对象吗？
答：不属于。
37、门诊统筹筹资标准是多少？
答：门诊统筹筹资标准为每人每年100元。
38、职工医疗保险参保人门诊统筹费用如何筹集？
答：
1、职工医疗保险统筹基金安排50元。
2、职工医疗保险个人账户基金安排50元，其中领取失业金期间的失业人员的费用从失业保险基金中安排。
39、参保人在选定门诊统筹定点医疗机构就医有没有设臵起付线和封顶线？
答：参保人在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用不设起付线和封顶线。
40、参保人一个社保年度内可以选定几家门诊统筹定点医疗机构作为其门诊统筹就医机构？
答：1家。
41、参保人选定门诊统筹定点医疗机构后，社保年度内可否变更？
答：不可以变更。但因工作调动或地址变动的除外。
42、参保人在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用，个人自付比例是多少？
答：30%。
43、选定了门诊统筹定点机构的参保人需转诊的，手续如何办理？
答：参保人需转诊的，由其选定机构的接诊医师提出申请，并经该机构盖章同意。转往的医疗机构应为该机构签订协议的医院或医疗保险定点的市级专科医疗机构，转诊证明当次当天有效。
44、与门诊统筹定点医疗机构一体化管理的医院可以不可以视为该机构的转诊医院？
答：不可以。
45、参保人社保年度内停保的，其门诊统筹待遇如何处理？
答：参保人社保年度内停保的，其门诊统筹待遇可享受至该社保年度末。
46、珠海市职工医疗保险门诊特定病种中的中额费用病种有多少种？
答：24种。分别是：结核病（活动型）、慢性阻塞性肺疾病、高血压（合并靶器官损害）、冠心病、心脏瓣膜病、心肌疾病、慢性心力衰竭、心律失常、慢性肾脏病、脑血管病、糖尿病、多发性硬化、重症肌无力、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)、强直性脊柱炎、癫痫、慢性肝炎（中度及以上）、克罗恩病、溃疡性结肠炎、精神类疾病。
47、珠海市职工医疗保险门诊特定病种中的高额费用病种有多少种？
答：8种。分别是：骨髓纤维化、再生障碍性贫血、肝
硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（失代偿期）、恶性肿瘤（含恶性血液病）、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后。
48、珠海市未成年人医疗保险门诊特定病种有多少种？ 答：13种。包括：骨关节和骨骺损伤第一年（即原骨折后第一年）、结核病（活动型）、癫痫、精神类疾病、再生障碍性贫血、难治性肾病、血友病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(含恶性血液病)、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后。
49、珠海市门诊特定病种认定申报机构有多少家？ 答：13家，分别为：珠海市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、珠海市妇幼保健院、珠海市第二人民医院、珠海市香洲区人民医院、遵义医学院第五附属医院、珠海市斗门区侨立中医院、珠海市金湾区三灶医院、珠海市结核病防治所（限结核病）、珠海市慢性病防治站（限精神类疾病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮）、珠海白云康复医院（限精神类疾病）、珠海慈爱精神康复医院（限精神类疾病）。
50、职工医疗保险享受门诊特定病种待遇的参保人可在市内定点医疗服务单位中选择几家作为其门诊特定病种的费用结算机构？
答：1至3家。
51、居民医保、未成年人医保享受门诊特定病种待遇的参保人可选择几家市内定点医院或社区卫生服务中心（站）作为其门诊特定病种费用结算医疗机构？
答：1-2家。
52、职工医疗保险参保人享受门诊特定病种待遇时,是否需先用完其年度医疗保险个人账户金额? 答:不需要。直接按门诊病种有关待遇规定支付。
53、享受门诊特定病种待遇的参保人每年需要进行审核吗？
答：社保经办机构根据需要对享受门诊特定病种待遇的参保人按社保年度进行审核，不符合条件的参保人将不再享受待遇。
54、职工医保中额费用病种的报销比例是多少？ 答：在职参保人50%、退休参保人60%。
55、职工医保高额费用病种的报销比例是多少？
答：在职职工报销80%，退休职工报销85%。
56、居民医保高额费用病种的报销比例是多少？
答：普通参保人65%；属特殊人群的55%。
57、恶性肿瘤病种（各种原位癌、Ⅰ期皮肤基底细胞癌除外）病人达到病种退出期限，存在哪些情形的，可提供相关检查治疗资料，经市社会保险经办机构核准后，重新按恶性肿瘤病种管理？
答：（1）带瘤生存或出现转移；（2）乳腺癌、前列腺癌需继续内分泌治疗。
58、未成年人医疗保险参保人社保年度内多次骨折，其该病种医疗费用支付限额如何确定？
答：按次数累计其病种支付限额。
59、未成年人医疗保险参保人造血干细胞移植术后第一年，未成年人医疗保险基金支付其门诊核准医疗费用的限额为多少？
答：4万元（含自付部分）。
60、未成年人医疗保险参保人患各种恶性肿瘤，未成年人医疗保险基金支付其门诊特定病种核准医疗费用的最高支付限额是多少？
答：1万元（含自付部分）。
61、按照《珠海市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，定点医疗机构应在参保人入院多长时间内完成住院登记？
答：定点医疗机构应在参保人入院24小时内完成住院登记，如因特殊原因未及时登记的，须及时写明情况报社保经办机构备案。参保人出院后补登住院登记并结算的，发生的费用市社会保险基金管理中心不予支付。
62、定点医疗机构在为参保人办理住院登记、门诊特定病种认定时，发现参保人所持证件与身份不符应如何处理？
答：应拒绝按参保身份办理住院登记，并登记病人相关证件号码，及时告知市社会保险基金管理中心。
63、定点医疗机构如何保存就诊的参保人门诊、住院病历资料？
答：门诊处方至少应保存2年、住院病历至少应保存15年。
64、定点医疗机构为参保人提供诊疗服务时，如何设定收费标准？
答：不应超过珠海市非营利性医疗机构医疗服务价格规定的最高限价，超出最高限价的部分社会保险基金管理中心不予支付。
65、按照《珠海市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，非精神病病人连续住院时间超过5个月的，定点医疗机构应如何处理？
答：应及时书面通知社保经办机构。
66、对定点医疗机构的处方管理有什么要求？
答：定点医疗机构处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病或特殊情况，处方用量可适当延长，但最长不超过30天，且医师应当注明理由。
67、按照《珠海市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，定点医疗机构出现轻病住院或挂床住院情形的，应怎么处理？
答：社会保险经办机构将视情节轻重，暂停其或其相关科室及工作人员的医疗保险、生育保险服务2—3个月。
68、参保人在定点医疗机构就诊发生医疗事故时，定点医疗机构应怎么做？
答：定点医疗机构应自事故确定之日起7日内通知社会保险经办机构。
69、医疗保险参保人因紧急抢救需使用的哪5种血用品费用可纳入社会基本医疗保险统筹基金支付范围？
答：全血、血浆、血小板、红细胞、白细胞。70、根据国家食品药品监督管理局药品注册批件，依诺肝素钠注射液与《药品目录2010版》中哪种药品为同一种药物，纳入本市社会基本医疗保险统筹基金支付范围？
答：低分子肝素（西药1002号）
71、赤小豆、鹿角胶、牡蛎、川贝母、猴枣、西红花、红参、党参等以上哪些中药饮片单味或复方属于《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）规定的基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不支付费用的？
答：猴枣、西红花、红参。
72、定点医院使用经省食品药品监督管理部门批准、本单位生产、市社保经办机构备案的治疗性医院制剂，可在本单位内按哪类规定使用？
答：甲类药品。
73、《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）由哪几部分组成？
答：西药、中成药、中药饮片3部分。
74、社会基本医疗保险参保人在门诊及住院诊治时，先由个人自付10%的费用再按我市基本医疗保险的规定支付的药品有多少种？
答：571种药品（西药378种、中成药188种，血用品5种）。
75、我市补充医疗保险的保障对象有哪些？ 答：本市社会基本医疗保险参保人。具体包括：
（一）职工医疗保险参保人。
（二）外来劳务人员大病医疗保险参保人。
（三）未成年人医疗保险参保人。
（四）城乡居民基本医疗保险参保人。76、我市补充医疗保险保障项目有哪些？ 答：我市补充医疗保险的保障项目有：
（一）自付部分补偿。
（二）高额医疗费用补偿。
（三）特定重大疾病自费项目补偿。
（四）附加补充保险项目。
77、参加补充医疗保险要不要缴纳费用？
答：补充医疗保险所需资金在启动初期从基本医疗保险
统筹基金中安排，不需要参保人另外缴纳费用。
78、补充医疗保险对自付部分的补偿标准是多少？
答：
（一）职工医疗保险参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付10000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付70%。
（二）居民医疗保险参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用累计自付20000元以上的部分，由补充医疗保险资金支付70%。
79、补充医疗保险对高额医疗费用补偿标准是多少？
答：高额医疗费用补偿标准是：职工医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上，50万元以内(含50万元)的部分，由补充医疗保险资金支付70%。居民医疗保险参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在20万元以上，40万元以内(含40万元)的部分，由补充医疗保险资金支付70%。
80、城乡居民基本医疗保险参保人中的特殊人群（按100元标准缴费的人群）能享受高额医疗费用补充吗？ 答：可以。但是按100元标准缴费的人群的基本医疗保险住院最高支付限额为10万元，当其发生40万元的住院核准医疗费用时，10万-20万元之间的住院核准医疗费用须由参保人个人负担，20万元-40万元之间的住院核准医疗费用可由补充医疗保险资金支付。
81、补充医疗保险对特定重大疾病自费项目补偿标准是多少？
答：职工医疗保险或居民医疗保险统筹基金累计结余超过15个月该险种上年度月平均支付额时，设立特定重大疾病自费项目补偿。参保人因患特定重大疾病社保年度内使用规定的自费项目累计在 3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由补充医疗保险资金支付70%。
82、补充医疗保险对特定重大疾病自费项目有没有限定范围？
答：补充医疗保险对特定重大疾病自费项目限定了22种病种和15种自费药。
22种病种分别是：鼻咽癌、恶性胶质瘤、头颈部癌、食管癌、乳腺癌、恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、垂体生长激素腺瘤、急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、慢性粒（髓）细胞白血病、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤。
15种自费药分别是：尼妥珠单抗（泰欣生）、吉非替尼片（易瑞沙）、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)、注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）、注射用培美曲塞二钠（力比泰）、索拉非尼片（多吉美）、西妥昔单抗注射剂（爱必妥）、贝伐珠单抗注射液（安维汀）、雷替
曲塞(赛维健)、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)、尼洛替尼胶囊（达希纳）、注射用盐酸伊达比星（善唯达）、注射用硼替佐米(万珂®)、注射用地西他滨(达珂)。
83、享受特定重大疾病自费项目补偿需要申请码？
答：需要。参保人申请补充医疗保险特定重大疾病自费项目补偿的，应经本市医疗保险专家库中所属专科医师签名确认符合相应病种诊断及自费项目使用适应症，医院医疗保险管理科室加具意见，补充医疗保险承办机构核定。
84、哪些费用不列入补充医疗保险资金支付范围？
答：下列费用不纳入补充医疗保险资金支付范围：
（一）应当由工伤、生育保险基金承担的医疗费用。
（二）应当由公共卫生负担的费用。
（三）在境外发生的医疗费用。
（四）未经核准市外就医发生的医疗费用。
（五）本市社会基本医疗保险规定的住院起付标准费用。
（六）超本市社会基本医疗保险规定标准的床位费用。
（七）住院的特需服务费用。
（八）基本医疗保险药品目录中单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。
（九）基本医疗保险药品目录中单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用。
（十）《珠海市补充医疗保险暂行办法》规定之外的基本医疗保险不予支付的诊疗项目费用。
85、我市定点医疗机构按服务范围分为几类？ 答：分为两类，一是开展门诊医疗服务的定点医疗机构，二是开展门（急）诊和住院医疗服务的定点医疗机构。
86、开展门诊医疗服务的医疗机构与已定点的门诊类定点医疗机构距离须多远？
答：距离须300米以上（社区卫生服务机构不受此限制）。
87、申请定点资格的医疗机构医疗服务场所面积须多大？
答： 开展门诊医疗服务的医疗机构使用面积150平方米以上；开展门（急）诊及住院医疗服务的医疗机构建筑面积1000平方米以上。
88、开展门（急）诊及住院医疗服务的定点医疗机构，第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少要有多少名？
答：6名，9名，2名。
89、医疗机构出现哪些情形的，不受理其定点资格申请？
答：出现以下情形之一的不受理其定点资格申请：（1）存在弄虚作假行为；
（2）因违规或考核被取消定点资格未满3年；
（3）有违法违规行为，正在接受调查处理；
（4）市人力资源社会保障行政部门规定的其他情形。
90、市社会保险经办机构与符合要求的定点医疗机构签订的医疗保险服务协议包括哪些内容？
答：包括：服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用审核结算、费用控制、违约处理等内容。
91、定点医疗机构的医师，如何取得医疗保险服务资格？
答：定点医疗机构中符合《中华人民共和国执业医师法》规定、在本机构注册、具备处方权的医师，经本机构报市人力资源社会保障部门备案后，即取得医疗保险服务资格。
92、定点医疗机构有出现哪些情形的，取消其定点资格？
答：有以下情形之一的，取消其定点资格：
（一）自取得定点资格之日起超过6个月未开展医疗保险服务工作。
（二）《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效。
（三）歇业6个月以上或停业。
（四）门诊类定点医疗机构变更执业地址（社区卫生服务机构变更及因政府拆迁原因变更的除外）。
（五）3年内两次发生医疗保险服务协议约定的暂停医疗保险服务的情形。
（六）《社会保险法》、《珠海市社会保险反欺诈办法》、市人力资源社会保障行政部门规定的应当取消定点资格的其他情形。
93、取得医疗保险服务资格的医师出现哪些情形的，取消其医疗保险服务资格？
答：有下列情形之一的，取消其医疗保险服务资格：
（一）《医师执业证书》注销或被吊销。
（二）3年内两次发生医疗保险服务协议约定的暂停医疗保险服务的情形。
（三）《社会保险法》、《珠海市社会保险反欺诈办法》、市人力资源社会保障行政部门规定的应当取消医疗保险服务资格的其他情形。
94、定点医疗机构名称、法定代表人（负责人）、执业范围等发生变化的，应办理什么手续才能保留定点资格？
答：定点医疗机构名称、法定代表人（负责人）、执业范围等发生变化的，应当在主管部门办理变更手续后1个月内，持相关资料到市人力资源社会保障部门办理相关手续。逾期未办理的，视为自动放弃定点资格。
95、定点医疗机构因政府原因导致变更营业地址的，如何保留其定点资格？
答：定点医疗机构因政府原因导致变更营业地址的，应当在卫生主管部门办理变更手续后1个月内，持相关资料到市人力资源社会保障行政部门申请现场评估。评估合格的予以保留定点资格，不合格的予以取消。逾期未申请的，视为自动放弃定点资格。
96、定点医疗机构考核得分70分以下的，质量保证金
怎么处理？
答：扣回全部质量保证金。
97、门诊类定点医疗机构考核得分80分以下、70分（含70分）以上的，如何处理？
答：重新申请定点资格，与其他申报定点资格的医疗机构同时参与资格竞争，期间暂停医疗保险服务。
98、医院类定点医疗机构考核得分70分以下的，如何处理？
答：暂停医疗保险服务1—3个月。
99、医院、门诊部、药店等社会保险定点医疗服务机构中的哪些行为属欺诈行为？
答：下列行为属于欺诈行为：
（一）允许或诱导非参保人以参保人名义就医的。
（二）允许使用医疗保险基金支付应当由参保人自付、自费的医疗费用。
（三）允许使用医疗保险个人帐户基金购买保健品、化妆品及其它用品的。
（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料的。
（五）向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务的。
（六）转借医疗保险POS机（服务终端）给非定点单位使用或代
非定点单位使用医疗保险个人帐户基金进行结算的。
（七）协助参保人套取医疗保险个人帐户基金的。
（八）盗取参保人医疗保险个人帐户基金的。
（九）不执行物价部门定价标准，造成医疗保险基金损失的。
（十）其他违反医疗保险法律、法规和政策的欺诈行为。100、社会保险定点医疗服务机构及其工作人员为了骗取社会保险基金，出现欺诈行为的，如何追究责任？ 答：定点医疗机构及其工作人员为了骗取社会保险基金，有欺诈行为的，应当承担医疗服务协议约定的违约责任，并可由劳动保障行政部门按骗取金额1倍以上3倍以下对其单位予以罚款；对违规情节严重的定点医疗机构、零售药店，取消其定点资格；对违规情节严重的医务人员，暂停其医疗(工伤、生育)保险医疗服务资格；构成犯罪的，依法移交司法机关处理。
第二篇：北京市基本医疗保险定点医疗机构（范文模版）
北京市基本医疗保险定点医疗机构
www.39.net 2007-12-20 39健康网社区
这里有北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单，有需要的朋友可以看看哦！
东城区：17
01110001 首都医科大学附属北京同仁医院 三级甲 100730 东城区崇内大街2号
01110003 中国医学科学院北京协和医院 三级甲 100730 东城区王府井帅府园1号
01110004 中国人民解放军北京军区总医院 三级甲 100700 东城区东四六条南门仓5号
01110005 卫生部北京医院 三级甲 100730 东城区东单大华路1号
01110006 北京市公安医院 三级合格 100006 东城区银闸胡同25号
01110007 北京市第六医院 二级甲 100007 东城区交道口北二条36号
(东城区交道口社区卫生服务中心)
01110008 北京市和平里医院 二级甲 100013 东城区和平里北街18号
(东城区和平里社区卫生服务中心)
01110009 北京市隆福医院 二级甲 100010 东城区美术馆东街18号
(东城区景山社区卫生服务中心)
01110010 交通部北京交通医院 二级合格 100009 东城区安内大街车辇店胡同15号
01110011 北京市东城区东四医院 一级甲 100010 东城区朝阳门内北小街40号
(东城区东四社区卫生服务中心)
01110012 北京市东城区长安医院 一级甲 100005 东城区老钱局胡同甲14号
01110013 北京市东城区北新桥医院 一级甲 100007 东城区东直门内大街184号
(东城区北新桥社区卫生服务中心)
01110014 北京市东城区朝阳门医院 一级甲 100010 东城区东四南大街灯草胡同31号
(东城区朝阳门社区卫生服务中心)
01110015 北京市东城区建国门医院 一级甲 100005 东城区后赵家楼胡同9号
(东城区建国门社区卫生服务中心)
01110016 北京市东城区东外医院 一级甲 100027 东城区东直门外察慈小区7号楼
(东城区东直门社区卫生服务中心)
01110017 北京铁路局东华门铁路医院 一级 100006 东城区东安门大街43号
01110018 北京航星机器制造公司北京东城航星医院(一级)100013 东城区和平里东街11号
西城区：16
02110001 北京积水潭医院 三级甲 100035 西城区新街口东街31号
02110002 北京大学人民医院 三级甲 100044 西城区西直门南大街11号
02110003 北京大学第一医院 三级甲 100034 西城区西什库大街8号
02110004 邮电总医院 三级合格 100032 西城区大木仓胡同41号
02110005 北京市二龙路医院 二级甲 100032 西城区下岗胡同1号
(西城区二龙路社区卫生服务中心)
02110006 北京市第二医院 二级甲 100031 西城区宣内大街油坊胡同36号
(西城区西长安街社区卫生服务中心)
02110007 首都医科大学附属复兴医院 三级合格 100038 西城区复兴门外大街14号
02110008 中国人民武装警察部队北京市总队第二医院 二级甲 100037 西城区月坛北街丁3号
02110009 中国人民解放军第二炮兵总医院 三级乙 100088 西城区新外大街16号
02110010 北京市西城区展览路医院 二级合格 100044 西城区西外桃柳园南巷甲5号
(西城区展览路社区卫生服务中心)
02110011 北京市西城区厂桥医院 一级甲 100034 西城区太平仓胡同14号
(西城区厂桥社区卫生服务中心)
02110012 北京市西城区德外医院 一级甲 100088 西城区德外大街101号
(西城区德外社区卫生服务中心)
02110013 北京市西城区丰盛医院 一级甲 100032 西城区太平桥大街45号
(西城区丰盛社区卫生服务中心)
02110014 北京市西城区月坛医院 一级合格 100045 西城区复兴门外真武庙六里7号楼
(西城区月坛社区卫生服务中心)
02110015 北京市西城区平安医院(福绥境医院)二级甲 100035 西城区赵登禹路169号
(西城区福绥境社区卫生服务中心)
02110016 中国人民解放军第三零五医院 三级甲 100017 西城区文津街甲13号
崇文区：6
03110001 首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲 100050 崇文区天坛西里6号
03110002 北京市普仁医院(北京市第四医院)二级甲 100062 崇文区崇文门外大街100号
03110003 北京市崇文区第一人民医院 二级合格 100075 崇文区永外大街130号
(崇文区永外社区卫生服务中心)
03110004 北京崇文光明医院 一级甲 100061 崇文区板厂南里2号
03110005 北京市崇文区前门医院 一级甲 100050 崇文区前门大街176号
(崇文区天坛社区卫生服务中心)
03110006 北京市崇文区体育馆路医院 一级甲 100062 崇文区驹章胡同43号
(崇文区体育馆路社区卫生服务中心)
宣武区：14
04110001 首都医科大学宣武医院 三级甲 100053 宣武区长椿街45号
04110002 首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲 100050 宣武区永安路95号
04110003 北京市滨河医院 二级甲 100054 宣武区右安门东街50号
04110004 北京市回民医院 二级甲 100054 宣武区右安门内大街11号
(宣武区牛街社区卫生服务中心)
04110005 北京市宣武区广外医院 二级合格 100055 宣武区广外三义里甲2号
(宣武区广外社区卫生服务中心)
04110006 北京市宣武区广内医院 一级甲 100053 宣武区校场五条49号
(宣武区广内社区卫生服务中心)
04110007 北京市宣武椿树医院 一级甲 100052 宣武区西琉璃厂63号
(宣武区椿树社区卫生服务中心)
04110008 北京市宣武区白纸坊医院 一级甲 100053 宣武区平原里19号楼
(宣武区白纸坊社区卫生服务中心)
04110009 北京市宣武区天桥医院 一级甲 100050 宣武区北纬路24号
(宣武区天桥社区卫生服务中心)
04110010 北京市宣武区陶然亭医院 一级甲 100052 宣武区南横东街103号
(宣武区陶然亭社区卫生服务中心)
04110011 北京市宣武区大栅栏医院 一级甲 100051 宣武区煤市街152号
(宣武区大栅栏社区卫生服务中心)
04110012 北京市监狱管理局清河农场医院 二级合格 300481 天津市宁河县清河分局医院
04110013 北京市建筑工人医院 二级甲 100054 宣武区儒福里6号
04110014 北京市市政二公司白云路医院 一级甲 100055 宣武区广外小马厂西里甲1号
朝阳区：62
05110001 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 三级甲 100020 朝阳区白家庄路8号
05110002 首都医科大学附属北京安贞医院 三级甲 100029 朝阳区安定门外安贞里
05110003 中国人民解放军第三零六医院 三级甲 110101 朝阳区德外双翔北里9号
05110004 中国人民解放军北京军区总医院分院 三级乙 100026 朝阳区麦子店枣营路
05110005 中国人民武装警察部队北京市总队医院 三级乙 100027 朝阳区东三里屯1号
05110006 北京酒仙桥医院 三级合格 100016 朝阳区酒仙桥一街坊6号
05110007 煤炭工业部总医院 三级合格 100028 朝阳区西坝河南里29号
05110008 北京市朝阳区第二医院 二级甲 100026 朝阳区金台路13号内2号
(朝阳区呼家楼社区卫生服务中心)
05110009 北京市垂杨柳医院 二级甲 100022 朝阳区广渠门外垂杨柳南街甲2号
(朝阳区双井社区卫生服务中心)
05110010 中国航空工业中心医院(361医院)二级甲 100012 朝阳区安外北苑三号院
05110011 北京冶金医院 二级甲 100029 朝阳区安定门外小关街51号
(朝阳区大屯社区卫生服务中心)
05110012 北京市朝阳区亚运村医院 一级甲 100101 朝阳区安慧里一区17楼
(朝阳区亚运村社区卫生服务中心)
05110013 北京市朝阳区太阳宫医院 一级甲 100028 朝阳区西坝河光熙门北里34号楼
(朝阳区太阳宫社区卫生服务中心)
05110014 北京市朝阳区新源里医院 一级甲 100027 朝阳区顺源街01楼
(朝阳区左家庄社区卫生服务中心)
05110015 北京市朝阳区金盏医院 一级甲 100018 朝阳区金盏大街2号
05110016 北京市朝阳区豆各庄医院 一级甲 100023 朝阳区豆各庄乡
05110017 北京市朝阳区和平医院 一级甲 100103 朝阳区首都机场路北皋北马南里
05110018 北京市朝阳区平房医院 一级甲 100025 朝阳区平房南街
05110019 北京市朝阳区双桥医院 一级甲 100024 朝阳区双桥东路
05110020 北京市朝阳区东坝医院 一级甲 100018 朝阳区东坝乡
05110021 北京市朝阳区劲松医院 一级甲 100021 朝阳区劲松五区501楼
(朝阳区劲松社区卫生服务中心)
05110022 北京市朝阳区南磨房医院 一级甲 100022 朝阳区南磨房乡西大望路29号
(朝阳区南磨房社区卫生服务中心)
05110023 北京市管庄医院 一级甲 100024 朝阳区三间房
(朝阳区管庄社区卫生服务中心)
05110024 北京市朝阳区团结湖医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖北三条7号楼
(朝阳区团结湖社区卫生服务中心)
05110025 北京市朝阳区东风医院 一级甲 100026 朝阳区六里屯中街111号
(朝阳区六里屯社区卫生服务中心)
05110026 北京市朝阳区楼梓庄医院 一级甲 100018 朝阳区楼梓庄乡楼梓庄村中心街104号
05110027 北京市朝阳区三间房医院 一级甲 100024 朝阳区双桥中路火车站南
05110028 北京市朝阳区安华医院 一级甲 100011 朝阳区安华西里二区11楼
(朝阳区安贞社区卫生服务中心)
05110029 北京第一棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区十里堡
05110030 北京第三棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄西里1号
05110031 北京市朝阳区来广营医院 一级合格 100012 朝阳区来广营乡来广营村
05110032 北京市朝阳区左家庄医院 一级合格 100028 朝阳区左家庄前街3号
05110033 北京市朝阳区化工路医院 一级合格 100023 朝阳区垡头金蝉北里19楼
(朝阳区垡头社区卫生服务中心)
05110034 北京市朝阳区将台医院 一级合格 100016 朝阳区酒仙桥路49号
(朝阳区将台社区卫生服务中心)
05110035 北京市朝阳区三里屯医院 一级合格 100027 朝阳区北三里屯
(朝阳区三里屯社区卫生服务中心)
05110036 北京市朝阳区高碑店医院 一级甲 100022 朝阳区高碑店乡陶家弯
(朝阳区高碑店社区卫生服务中心)
05110037 北京炼焦化学厂医院 一级合格 100023 朝阳区化工路东口1号
05110038 北京市朝阳区常营回民医院 一级合格 100024 朝阳区常营回族乡西
05110039 北京市朝阳区洼里医院 一级合格 100012 朝阳区洼里乡洼里医院
05110040 中国民用航空总医院(三级)100025 朝阳区朝外高井甲1号
05110041 中国舰船研究院北京舰船医院(一级)100085 朝阳区德胜门外双泉堡甲2号
05110042 北京市朝阳区石佛营医院(一级)100025 朝阳区石佛营西里29楼
05110043 北京第一轻工业总公司医院(一级)100022 朝阳区九龙山化工路西口
05110044 北内集团总公司北京双井医院(一级)100022 朝阳区广渠路31号
05110045 北京市朝阳区双龙医院(一级)100021 朝阳区双龙南里101楼
(朝阳区潘家园社区卫生服务中心)
05110046 北京汽车摩托车联合制造公司光华医院 一级甲 100020 朝阳区新街大院18号楼
05110047 北京市朝阳区小红门医院 一级甲 100176 朝阳区小红门乡小红门中街1号
05110048 北京市朝阳区十八里店医院 一级甲 100023 朝阳区十八里店乡周庄
05110049 北京市朝阳区王四营医院 一级合格 100023 朝阳区王四营乡政府东侧
05110050 北京市朝阳区黄港医院(一级)100012 朝阳区来广营北路
05110051 中日友好医院 三级甲 100029 朝阳区和平里樱花东路
05110052 北京首都国际机场医院 二级甲 100621 朝阳区首都机场燕翔东里5号
(朝阳区首都机场社区卫生服务中心)
05110053 北京化学工业有限责任公司化工二厂医院 一级合格 100022 朝阳区东郊大郊亭
05110054 北京城建水碓子医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖中路十五号院
05110055 北京第三城市建设工程公司医院 一级甲 100013 朝阳区和平街十三区1号
05110056 北京第七城市建设工程公司医院 一级甲 100101 朝阳区祁家豁子2号
05110057 北京京棉纺织集团有限责任公司二棉分厂医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄东里1号
05110058 北京化工实验厂医院 一级甲 100022 朝阳区西大望路23号
05110059 北京兆维电子(集团)有限责任公司医院 一级甲 100016 朝阳区酒仙桥十一街坊七号院
(朝阳区酒仙桥社区卫生服务中心)
05110060 北京起重机器厂朝阳广仁医院 一级合格 100022 朝阳区广渠门外大街31号
05120001 北京市朝阳区管庄乡卫生院 一级甲 100024 朝阳区管庄乡管庄村
05120002 北京市朝阳区黑庄户卫生院 一级合格 100024 朝阳区黑庄户乡
丰台区：19
06110001 北京电力医院 三级合格 100073 丰台区太平桥西里甲1号
(丰台区太平桥社区卫生服务中心)
06110002 北京市丰台区医院 二级甲 100071 丰台区西安街1号
06110003 中国航天工业总公司第七三一医院 二级甲 100074 丰台区云岗镇南里3号
(丰台区云岗社区卫生服务中心)
06110004 北京铁路分局中心医院 二级甲 100071 丰台区丰台南路99号
(丰台区新村社区卫生服务中心)
06110005 中国航天科技集团公司总医院(711医院)二级甲 100076 丰台区东高地万源北路7号
(丰台区东高地社区卫生服务中心)
06110006 北京市丰台区铁营医院 二级合格 100078 丰台区永外东铁营横七条1号
(丰台区铁营社区卫生服务中心)
06110007 北京市丰台区长辛店医院 二级合格 100072 丰台区长辛店东山坡三里甲60号
(丰台区长辛店社区卫生服务中心)
06110008 北京市丰台区南苑医院 二级合格 100076 丰台区南苑公所胡同3号
(丰台区南苑社区卫生服务中心)
06110009 北京市丰台区蒲黄榆医院 一级甲 100075 丰台区蒲安西里16号
(丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心)
06110010 北京市丰台区方庄第一医院 一级甲 100078 丰台区方群园三区1号
(丰台区方庄社区卫生服务中心)
06110011 北京市丰台区右外医院 一级甲 100054 丰台区右安门外东二条5号
(丰台区右安门社区卫生服务中心)
06110012 北京市丰台区花乡医院 一级甲 100070 丰台区花乡四合庄192号
06110013 北京市芦沟桥国医院 一级甲 100073 丰台区丰台路口东里198号
06110014 北京市丰台区卢沟桥医院 一级甲 100072 丰台区晓月苑清音街1号
(丰台区卢沟桥社区卫生服务中心)
06110015 北京市丰台区大红门医院 一级甲 100075 丰台区大红门东后街156号
(丰台区大红门社区卫生服务中心)
06110016 武警北京市总队第三医院 二级甲 100039 丰台区小屯路10号
06110017 北京医院协会右安门医院(首都医科大学附属宣武医院分院)一级甲 100054 丰台区右外大街199号
06110018 首医大附属北京同仁医院丰台同仁京苑医院(一级)100077 丰台区马家堡东路88号
06110019 北京市丰台区西罗园第一医院 一级 100077 丰台区西罗园一区26楼
石景山区：9
07110001 首钢总医院 三级合格 100041 石景山区西黄村
07110002 中国铁道建筑总公司总医院 二级甲 100043 石景山区京源路5号
07110003 电子工业部四O二医院 二级甲 100039 石景山区石景山路5号
07110004 北京市石景山医院 二级甲 100043 石景山区石景山路
07110005 北京市石景山区五里坨医院(一级)100042 石景山区五里坨潭峪路
(石景山区五里坨社区卫生服务中心)
07110006 北京市工人疗养院(北京市总工会八大处中医医院)(二级)100041 石景山区八大处西下庄
07110007 中国瑞达系统装备公司瑞达医院 一级甲 100040 石景山区鲁谷路74号
07110008 北京市石景山区杨庄医院(一级)100043 石景山区杨庄西口
07130001 北京市石景山医院北辛安门诊部(北京市石景山医院第二住院部)(一级)100041 石景山区北辛安南岔149号
海淀区：44
08110001 中国人民解放军海军总医院 三级甲 100037 海淀区阜成路6号
08110002 铁道部北京铁路总医院 三级甲 100038 海淀区羊坊店
08110003 中国人民解放军总医院(301医院)三级甲 100853 海淀区复兴路28号
08110004 中国人民解放军空军总医院 三级甲 100036 海淀区阜成路30号
08110005 中国人民解放军第四六六医院 三级甲 100089 海淀区昌运宫15号
08110006 中国人民解放军第三零七医院 三级甲 100039 海淀区北太平路2号
08110007 中国人民解放军第三零四医院 三级甲 100037 海淀区阜成路51号
08110008 中国航天工业总公司中心医院(721医院)三级合格 100039 海淀区玉泉路15号
(海淀区永定路社区卫生服务中心)
08110009 中国人民武装警察部队总医院 三级甲 100039 海淀区永定路69号
08110010 北京大学第三医院(北医三院)三级甲 100083 海淀区花园北路49号
08110011 中国人民解放军第二六一医院 三级乙 100094 海淀区上庄乡皂甲屯
08110012 中国人民解放军第三一六医院 二级甲 100093 海淀区香山路娘娘府甲2号
08110013 北京市化工医院 二级甲 100093 海淀区香山一棵松50号
08110014 北京市海淀医院 二级甲 100080 海淀区海淀路151号
(海淀区紫竹院社区卫生服务中心)
08110015 北京大学医院 二级合格 100871 海淀区颐和园路5号北京大学校内
(海淀区燕园社区卫生服务中心)
08110016 北京市海淀点区万寿路医院 一级甲 100036 海淀区翠微中里13号
(海淀区万寿路社区卫生服务中心)
08110017 北京航空航天大学医院 一级甲 100083 海淀区学院路37号
(海淀区花园路北航社区卫生服务中心)
08110018 北京市海淀区北太平庄医院 一级甲 100088 海淀区文慧园41号
(海淀区北太平庄社区卫生服务中心)
08110019 北京市海淀区玉渊潭乡医院 一级甲 100036 海淀区阜成路85号
08110020 北京市淀淀区北蜂窝医院 一级甲 100038 海淀区北蜂窝中段西侧
(海淀区羊坊店社区卫生服务中心)
08110021 中国兵器工业集团公司北京北方医院 一级甲 100089 海淀区车道沟10号
08110022 北京城建集团有限责任公司城建医院 一级甲 100081 海淀区大柳树路17号
08110023 北京水利医院 二级甲 100036 海淀区玉渊潭南路19号
08110024 中国人民解放军第309医院 三级甲 100091 海淀区黑山扈路甲17号
08110025 北京市中关村医院 二级甲 100080 海淀区中关村南路4号
(海淀区中关村社区卫生服务中心)
08110026 北京市海淀区甘家口医院 一级甲 100037 海淀区增光路甲57号
(海淀区甘家口社区卫生服务中心)
08110027 北京市海淀区清河医院 一级甲 100085 海淀区清河二街72号
(海淀区清河社区卫生服务中心)
08110028 北京市海淀区八里庄医院 一级合格 100036 海淀区八里庄22号
(海淀区八里庄社区卫生服务中心)
08110029 北京市海淀区北下关医院 一级合格 100081 海淀区财院东路
(海淀区北下关社区卫生服务中心)
08110030 北京市海淀区志新村医院 一级合格 100083 海淀区志新村小区8号
08110031 北京市海淀区蓟门里医院 一级合格 100088 海淀区蓟门里小区
(海淀区花园路社区卫生服务中心)
08110032 清华大学医院 二级合格 110008 海淀区清华大学内
(海淀区清华园社区卫生服务中心)
08110033 北京市海淀区青龙桥医院 一级甲 100091 海淀区青龙桥筹胡同甲14号北
(海淀区青龙桥社区卫生服务中心)
08110034 北京市红十字会塔院医院 一级甲 100083 海淀区花园路G2号
08120001 北京市海淀区东升乡卫生院 一级甲 100083 海淀区成府路51号
08120002 北京市海淀区东北旺乡中心卫生院 一级甲 100094 海淀区东北旺村
08120003 北京市海淀区上庄乡卫生院 一级合格 100094 海淀区上庄乡上庄村北
08120004 北京市海淀区永丰卫生院 一级甲 100094 海淀区永丰乡六里屯村北
08120005 北京市海淀区海淀卫生院 一级甲 100091 海淀区西苑操场乙2号
08120006 北京市海淀区聂各庄乡卫生院 一级甲 100095 海淀区聂各庄乡政府北侧
08120007 北京市海淀区苏家坨中心卫生院 一级甲 100095 海淀区苏家坨乡西小营集镇北侧路东
08120008 北京市海淀区四季青乡中心卫生院(北京四季青医院)一级甲 100089 海淀区远大路32号
08120009 北京市海淀区北安河卫生院 一级甲 100095 海淀区北安河路8号
08120010 北京市海淀区温泉中心卫生院 一级甲 100095 海淀区温泉镇黑龙潭
门头沟区：21
09110001 北京矿务局总医院 三级合格 102300 门头沟区黑山大街18号
09110002 北京市门头沟区医院 二级甲 102300 门头沟区河滩桥东街10号
09110003 北京矿务局木城涧煤矿王平职工医院 一级甲 102301 门头沟区王平地区河北
09110004 北京矿务局杨坨煤矿职工医院 一级甲 102300 门头沟区军庄镇杨坨
09110005 煤炭科学研究总院石龙医院(北京矿务局职业病防治所)一级甲 102300 门头沟区石龙北路27号
09110006 北京矿务局总医院门矿医院 一级甲 102300 门头沟区门头沟路47号
09110007 北京矿务局总医院大台医院 一级甲 102303 门头沟区大台北大地
(门头沟区大台社区卫生服务中心)
09110008 北京市门头沟区斋堂医院 一级甲 102309 门头沟区斋堂镇
09110009 北京矿务局木城涧煤矿职工医院 一级甲 102304 门头沟区大台玉皇庙
09110010 铁道部第三工程局四处三家店医院 一级甲 102300 门头沟区三家店新建路甲7号
09120001 北京市门头沟区清水中心卫生院 一级甲 102311 门头沟区清水镇
09120002 北京市门头沟区色树坟中心卫生院 一级甲 102301 门头沟区王平地区色树坟大街10号
(门头沟区王平地区社区卫生服务中心)
09120003 北京市门头沟区永定镇卫生院 一级甲 102308 门头沟区石龙南路9号
09120004 北京市门头沟区妙峰山乡卫生院 一级合格 10230 门头沟区妙峰山乡陇驾庄村
09120005 北京市门头沟区上苇甸乡卫生院 一级合格 102300 门头沟区上韦甸村
09120006 北京市门头沟区军庄镇卫生院 一级合格 102300 门头沟区军庄镇
09120007 北京市门头沟区军响乡卫生院 一级合格 102309 门头沟区军响乡军响村
09120008 北京市门头沟区雁翅中心卫生院 一级甲 102305 门头沟区雁翅镇雁翅村
09120009 北京市门头沟区清水镇黄塔卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇黄塔村
09120010 北京市门头沟区清水镇齐家庄卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇齐家庄村
09120011 北京市门头沟区潭柘寺镇卫生院 一级合格 102308 门头沟区潭柘寺镇鲁家滩村
房山区：35
11110001 北京燕山石油化工公司职工医院 三级合格 102500 房山区燕山迎风街15号
11110002 北京市房山区第一医院 二级甲 102400 房山区城关房窑路6号
11110003 北京市房山区良乡医院 二级甲 102401 房山区良乡镇拱辰大街45号
11110004 中国核工业北京四零一医院 二级合格 102413 房山区新镇东平街
11110005 北京市房山区燕山医院 一级甲 102500 房山区燕山
(房山区燕山地区社区卫生服务中心)
11110006 北京市琉璃河水泥厂职工医院 一级甲 102403 房山区琉璃河火车站东侧
11110007 北京电力设备总厂职工医院 一级甲 102401 房山区良乡体育场路1号
11110008 北京煤矿机械厂职工医院 一级甲 102400 房山区城关镇矿机南路4号楼
11110009 中国铁道建筑总公司房山桥梁厂职工医院 一级甲 102400 房山区大石河
11120001 北京市房山区周口店中心卫生院 一级甲 102405 房山区周口店大街28号
11120002 北京市房山区琉璃河中心卫生院 一级甲 102403 房山区琉璃河地区办事处南
11120003 北京市房山区长沟镇中心卫生院 一级甲 102407 房山区长沟镇太和庄村
11120004 北京市房山区河北中心卫生院 一级甲 102117 房山区河北镇
11120005 北京市房山区张坊中心卫生院 一级甲 102409 房山区张坊镇张坊村
11120006 北京市房山区十渡中心卫生院 一级甲 102411 房山区十渡镇十渡村
11120007 北京市房山区紫草坞中心卫生院 一级甲 102412 房山区闫村镇
11120008 北京市房山区石楼镇中心卫生院 一级甲 102422 房山区石楼镇石楼村
11120009 北京市房山区窦店中心卫生院 一级甲 102433 房山区窦店镇窦店村
11120010 北京市房山区坨里中心卫生院 一级甲 102413 房山区坨里镇坨里村
11120011 北京市房山区交道镇卫生院 一级甲 102434 房山区交道镇二街村
11120012 北京市房山区南尚乐乡卫生院 一级甲 102408 房山区南尚乐镇南尚乐村
11120013 北京市房山区霞云岭乡卫生院 一级甲 102421 房山区霞云岭乡霞云岭村
11120014 北京市房山区岳各庄乡卫生院 一级乙 102406 房山区岳各庄乡岳各庄村
11120015 北京市房山区蒲洼乡卫生院 一级乙 102477 房山区蒲洼乡蒲洼村
11120016 北京市房山区史家营乡卫生院 一级乙 102461 房山区史家营乡北涧村
11120017 北京市房山区东营乡卫生院 一级乙 102403 房山区东营乡韩村河村
11120018 北京市房山区官道乡卫生院 一级乙 102446 房山区官道乡官道村
11120019 北京市房山区南召乡卫生院 一级乙 102431 房山区南召乡东南召村
11120020 北京市房山区窑上乡卫生院 一级乙 102404 房山区窑上乡窑上村
11120021 北京市房山区崇各庄乡卫生院 一级乙 102447 房山区崇各庄乡崇各庄村
11120022 北京市房山区长阳镇卫生院 一级合格 102401 房山区长阳镇辛瓜地村北
11120023 北京市房山区葫芦垡乡卫生院 一级合格 102444 房
（责任编辑：高琳燕）
第三篇：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局成都市中医管理局关于印发《成都市基本医疗保险定点医疗机构
管理办法》的通知
文
号：成劳社发〔2008〕130号
签发单位：成都市劳动和社会保障局 签发时间：2008-12-30
生效时间：2009-01-01 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动保障）局、卫生局、中医管理局，各定点医疗机构：
现将《成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。
附件：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局
成都市中医管理局
二○○八年十二月三十日
成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为规范基本医疗保险定点医疗机构管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的有关规定，制定本办法。
第二条 基本医疗保险定点医疗机构是指本市行政区域内符合本办法规定的条件，经劳动和社会保障行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员提供基本医疗保险服务的医疗机构。
第三条
劳动和社会保障行政部门确定基本医疗保险定点医疗机构的原则是：合理布局，方便就医，择优定点，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层卫生服务机构的作用，保证医
疗服务质量。
第四条 市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险参保人员数量和就诊的需求，以及医疗保险计算机网络的容量等因素，统一确定各区(市)县定点医疗机构的审批时间和审批数量。除社区卫生服务机构外，每年统一审批一次。
第五条 具备以下条件的医疗机构，可以申请基本医疗保险定
点医疗机构：
（一）依法取得年检合格的《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的医院、妇幼保健院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）
和门诊部；
（二）符合区域医疗机构设置规划；
（三）符合医疗机构评审标准；
（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；
（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门和药品监督部门检查合格；
（六）近两年无卫生、药品监督和物价等相关部门的违规处罚，劳动保障行政部门取消定点医疗机构资格后满两年；
（七）员工按规定参加社会保险;
（八）综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院不受床位限制。第六条 符合本办法第五条规定条件的医疗机构，可按劳动和社会保障行政部门关于定点医疗机构审批工作公告的规定，向劳动和社会保障行政部门提出申请。申请时应提供以下材料：
（一）《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；
（二）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；
（三）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；
（四）上一诊疗服务数量统计表；
（五）上一有关财务指标情况表；
（六）服务能力介绍资料；
（七）卫生行政部门出具的符合医疗机构等级相关的证明材料；
（八）社区卫生服务机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；
（九）员工参加社会保险的相关材料；
（十）劳动和社会保障行政部门规定的其它材料。
第七条 五城区和高新技术产业开发区范围内的医疗机构以及参保单位在本市行政区域外分支机构所属的职工医院，由市劳动和社会保障行政部门受理审批；其余区（市）县的医疗机构由其所在地劳动和社会保障行政部门受理审批，并报市劳动和社会保障行政部门备
案。
医疗机构未按规定提交申请材料或超过受理时限的，劳动和社会保障行政部门不予受理。
第八条 定点医疗机构的申报程序为：
（一）劳动和社会保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；
（二）公告期满后，由市和区（市）县政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；
（三）劳动和社会保障行政部门组织医疗保险经办机构对申报的医疗机构进行现场考查；
（四）劳动和社会保障行政部门按照本办法规定的原则在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；
（五）市劳动和社会保障行政部门颁发《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和《成都市基本医疗保险定点医疗机构》标牌。
第九条 取得基本医疗保险定点资格的医疗机构应按与医疗保险经办机构签订《成都市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）。
五城区和高新技术产业开发区范围内的定点医疗机构以及取得定点医疗机构资格的本市行政区域外的职工医院与市医疗保险经办机构签订《服务协议》；其余区（市）县定点医疗机构的《服务协议》由市医疗保险经办机构委托当地医疗保险经办机构签订。《服务协议》文本由市劳动和社会保障行政部门统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法及支付标准，保证金数额，违约责任等。对实行单病种付费试点或定额结算的医疗机构，医疗保险经办机构应在双方协商的基础上签订补充协议。
定点医疗机构须变更医疗保险服务范围、服务内容的，须向原签订《服务协议》的医疗保险经办机构申请，经考查确认后重新签订《服务协议》。由区（市）县重新签订《服务协议》的，须报市医疗保险
经办机构备案。
第十条 定点医疗机构经有关部门批准合并、转型，以及名称和等级发生变化，应及时持卫生行政部门或主管部门的批文到所属的定点医疗机构审批部门办理相关变更手续。
定点医疗机构名称和法人代表同时变更时须重新申请定点资格，原定点医疗机构资格证书作废。第十一条 定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动和社会保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，暂停服务协议，中止基本医疗保险业务；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。
被撤销、注销或停业的定点医疗机构，所持《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和标牌自动失效，劳动和社会保障行政部门予以收回。
第十二条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险的有关规定，规范医疗行为，严格履行服务协议，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员提供良好的医疗服务；严格按照规定的支付标准收费，使用基本医疗保险部分支付或不予支付的诊疗项目和药品，应当征求参保人员的意见，并由参保人员签字确认。定点医疗机构应实行医疗费用逐日或一日清单制。
医疗保险经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核时，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假。
第十三条 定点医疗机构有下列行为的，由劳动保障行政部门根据有关规定给予处罚：
（一）将不符合住院条件的参保人员收治入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院；
（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费项目；
（三）参保病人与非参保病人在医疗服务收费上标准不一致；
（四）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；
（五）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；
（六）多记、虚记费用，串换药品或诊疗项目，提供虚假证明或凭据，骗取基本医疗保险基金；
（七）不按规定验证患者身份，导致冒名就诊、挂名住院；
（八）拒不配合劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构的监督检查，在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书资料；
（九）其他违反基本医疗保险制度规定的行为。
第十四条
医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议，结算费用。对参保人员在定点医疗机构的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。
第十五条 劳动和社会保障行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准等进行检查考核。对违反基本医疗保险政策及本办法第十三条规定的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》第三十条和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十八条的规定进行处理。
第十六条 本办法自2009年1月1日起施行。成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法〉的通知》（成劳社发〔2006〕45号）同时废止。
医院医保科工作计划2010年12月15日》文章简介：《医院医保科工作计划》
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我
《医院医保科工作计划》《其他范文》
关于《其他范文》的文章《医院医保科工作计划》正文开始>>
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交 给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2009年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。2009年我院农合病人 人，总费用 万元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，本文来自:长大导航应用文【http://
第四篇：汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
汕头市人力资源和社会保障局 汕头市卫生和计划生育局
关于印发汕头市基本医疗保险定点医疗机构
管理办法的通知
汕人社„2014‟1号
各区县人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局，市社保局，各定点医疗机构：
现将《汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。
汕头市人力资源和社会保障局 汕头市卫生和计划生育局
2014年1月3日
汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为加强本市基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发„1999‟14号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指经人力资源和社会保障行政部门审核确定，并与社会保险经办机构签订服务协议，为基本医疗保险参保人（下称参保人）提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构确定的原则：方便参保人就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务
—1—
成本和提高医疗服务质量；分级审核，充分调动基层管理部门积极性，形成科学合理的管理局面。
第四条 经卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可向人力资源和社会保障行政部门申请定点医疗机构资格。其中，中央、省、市属和军队医疗机构向市人力资源和社会保障行政部门申请定点资格，区（县）属以下医疗机构向区（县）人力资源和社会保障行政部门申请定点资格。
第五条 定点医疗机构按照为参保人提供服务的范围分为：
（一）门诊医疗服务的定点医疗机构（下称门诊类定点医疗机构）。可以为城乡居民医疗保险、职工医疗保险参保人提供门（急）诊服务；
（二）门诊和住院医疗服务的定点医疗机构（下称住院类定点医疗机构）。可以为城乡居民医疗保险、职工医疗保险参保人提供门（急）诊和住院医疗服务。
第六条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）持有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业6个月以上；
（二）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（三）严格执行国家、省和市有关主管部门规定的医疗服务和药品价格政策；
（四）建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。业务负责人及医务人员熟悉医疗保险相关法律、法规和政策规定；
（五）依法全员参加社会保险并缴纳社会保险费。
（六）按规定配备相应数量的医务人员。不同类型定点医疗机构最少应配备的医务人员如下：
1、门诊类定点医疗机构：第一注册执业地址在本单位的执业医师（含助理执业医师，下同）至少6名、注册执业护士至少8名、药学技术人员至少2名，其他医技人员若干名。
其中，属于社区卫生服务站的，第一注册执业地址在本单位的执业医师至少2名、注册执业护士至少2名；属于村卫生服务站的，第一注册执业地址在本单位的乡村医生以上资格的执业医师至少1名，规模较大的应
—2—
配备注册执业护士。
2、住院类定点医疗机构：第一注册执业地址为本单位的执业医师至少20名、注册执业护士至少30名、药学技术人员至少6名，其他医技人员至少10名。
其中，属于乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心的，第一注册地址为本单位的执业医师至少5名，注册执业护士至少3名、药学技术人员至少2名、其他医技人员若干名。
第七条 申请定点医疗机构资格应如实提交以下资料：
（一）《汕头市基本医疗保险定点医疗机构申请表》；
（二）《医疗机构执业许可证》正、副本原件、复印件；《组织机构代码证》原件及复印件；开展住院医疗服务的医疗机构，应提供医院等级评审文件或卫生计生行政部门确认其医院等级证明材料。医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料；
（三）大型医疗仪器设备清单、执业医师、注册护士登记表、注册资料，执业医师签名样式表；
（四）上一业务收支情况（按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》）；
（五）申请时本医疗机构药房的西药、中成药品种及价格（属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件）；
（六）社会保险登记证原件及复印件，参加社会保险人员名册；
（七）人力资源和社会保障行政部门规定的其它材料。
第八条 医疗机构有下列情形之一的，其申请不予受理：
（一）不符合申请定点资格条件或申请资料不齐全、不真实的；
（二）被取消定点医疗机构资格未满2年的；
（三）涉嫌违法违规，正在接受有关部门调查处理的。
第九条 符合条件的医疗机构在规定的时间内，依照本办法的规定，向市或区（县）人力资源和社会保障行政部门申请资格认定。市、区（县）人力资源和社会保障行政部门受理医疗机构申请后，组织对医疗机构进行审核，同时征求同级卫生计生行政部门意见，在20个工作日内做出初步审核意见，将拟确定为定点医疗机构名单同时在市和区（县）人力资源和社
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会保障行政部门网站公示10个工作日，公示期满，没有异议或有异议经核实异议不成立的，作出正式书面决定并通知申请的医疗机构。
第十条 经区（县）人力资源和社会保障行政部门审核合格的医疗机构，由区（县）人力资源和社会保障行政部门向市人力资源和社会保障行政部门备案。属于住院类定点医疗机构的，由市人力资源和社会保障行政部门确定医疗费用结算定额标准。
定点医疗机构服务标牌由市人力资源和社会保障行政部门统一制作。定点医疗机构名单在市人力资源和社会保障行政部门网站上统一公布，供参保人就医选择。
定点医疗机构应当将定点服务标牌悬挂在明显位置。
第十一条 经审核合格的定点医疗机构应当与本市医疗保险信息系统联网，并与社会保险经办机构签订服务协议。
签订协议和费用审核支付办法由市社会保险经办机构制定公布。
第十二条 医疗服务协议文本由市社会保险经办机构拟定。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用审核结算、费用控制、违约处理等内容，明确双方的权利和义务，以及服务质量保证金核拨办法。医疗服务协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议。双方解除协议时，市社会保险经办机构必须报市人力资源和社会保障行政部门备案。
第十三条 定点医疗机构应当成立相应的领导机构，配备专（兼）职管理人员，做好定点医疗服务管理工作；应当建立医疗费用内部审核、监控机制，合理控制医疗费用；应当对参保人医疗费用单独建帐，并按协议及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人医疗费用情况等有关信息。
第十四条 定点医疗机构应当严格执行物价管理政策。其中，营利性定点医疗机构收治参保患者时，收费标准不能高于同级别的物价部门批准的非营利性医疗机构收费标准；门诊类定点医疗机构收治参保患者时，收费标准不能高于一级非营利性医疗机构的收费标准。营利性医疗机构申请定点资格时，应明确收治参保人的收费项目和标准，并报审核的市、区（县）人力资源和社会保障行政部门、价格行政主管部门及对应的社会保险经办机构备案。
第十五条 定点医疗机构必须如实提供医疗收费凭证、门诊医疗费用明细清单或住院医疗费用逐日三级明细清单，并提供查询服务，按协议及时
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与社会保险经办机构、参保人结算医疗费用。
第十六条 具备门诊特定病种鉴定资格的定点医疗机构应成立门诊特定病种鉴定小组，加强对门诊特定病种鉴定工作的的管理。定点医疗机构要指定责任心强、医疗水平高的副主任及以上医师负责门诊特定病种鉴定工作。门诊特定病种诊断结论应由相关专业的副主任以上医生出具，并经该科科室主任审核。对符合条件的参保人，由鉴定医生在其门诊病历上拟定治疗方案备查。
第十七条 定点医疗机构注册登记地址以外的，或独立核算的分支机构，应单独申请定点资格，单独签订医疗服务协议。
第十八条 定点医疗机构名称、所有制性质、经营类别（营利/非营利）、执业范围、医院等级等登记项目发生变化，以及公立定点医疗机构变更法定代表人、地址的，应当在获得卫生计生行政部门批准的30个工作日内，持书面变更申请、变更资料原件及复印件等有关证明材料，到批准其资格的人力资源和社会保障行政部门办理相应的变更手续。区（县）人力资源和社会保障行政部门批准定点医疗机构变更的资料同时抄送市人力资源和社会保障行政部门。
定点医疗机构合并、分立，民营定点医疗机构变更法定代表人、地址的，须重新申请定点资格。
第十九条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和服务协议的约定，加强对参保人医疗费用的审核，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用不予支付，并做好统计和定期上报工作。
第二十条 市、区（县）人力资源和社会保障行政部门要按照“谁审批、谁负责”的原则，加强对定点医疗机构的日常管理。市人力资源和社会保障行政部门不定期对全市定点医疗机构进行检查监督，并会同有关单位开展综合考评工作。
第二十一条 定点医疗机构违反医疗保险服务协议的，应当承担协议约定的违约责任，并由社保经办机构按协议扣除服务质量保证金。
第二十二条 定点医疗机构及其工作人员违反基本医疗保险规定的，由人力资源和社会保障行政部门按《中华人民共和国社会保险法》等法律法规进行处理。
第二十三条 定点医疗机构有下列情形之一的，由审核部门取消其定点
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资格：
（一）《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效；
（二）新增定点医疗机构由于自身原因在获取定点资格之日起6个月内未完成与医疗保险信息系统联网的；
（三）歇业6个月以上或停业的；
（四）定点医疗机构逾期未办理登记项目变更手续的；
（五）综合考评不合格或协议期内2次发生暂停医疗保险服务协议的；
（六）《中华人民共和国社会保险法》、《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府第94号令）等法律法规规定的应当取消定点资格的其他情形。
第二十四条 本办法实施前已经取得定点医疗机构资格的，由市人力资源和社会保障行政部门依照本办法规定的管理权限，属区（县）管理的定点医疗机构于2014年12月31日前移交区（县）人力资源和社会保障行政部门管理。
第二十五条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第二十六条 本办法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期届满，经评估认为需要继续施行的，根据评估情况重新修订。
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第五篇：汕头基本医疗保险定点医疗机构管理办法
汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
（征求意见稿）
第一条 为完善我市基本医疗保险定点医疗机构管理，根据国家和省的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指符合本市基本医疗保险制度和管理要求,按本办法规定与社保经办机构签订医疗服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市、区（县）人力资源社会保障行政部门按照各自职能范围，负责本办法执行情况的监督检查及对定点医疗机构违法行为实施行政处罚。
社保经办机构负责定点医疗机构申请受理、准入评估、协商签约、费用结算、协议管理等具体工作。
第四条 定点医疗机构确定的原则：
（一）合理布局，满足参保人的就医需求，便于管理；
（二）兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；
（三）坚持公平、公正、公开，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源利用效率，合理控制医疗服务成本，提高医疗服务质量。
第五条 定点医疗机构应具备以下基本条件：
（一）取得有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业6个月以上的；
（二）遵守国家、省和市物价管理部门规定的医疗服务和药品的价格政策；
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（三）有健全和完善的医疗服务管理制度，并建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；
（四）按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统；
（五）有稳定的执业场所，从递交申请资料之日起计算，医疗服务场所使用权或租赁合同的剩余有效期限3年以上；
（六）其它按照基本医疗保险管理政策应当具备的条件。第六条 以弄虚作假等不正当手段申请定点资格或原定点医疗机构资格被取消的，3年内不得确定为定点医疗机构。
医疗机构涉嫌违法违规正在接受有关部门调查处理的，不得确定为定点医疗机构。
第七条 定点医疗机构按照为参保人提供服务的范围分为：
（一）门诊医疗服务的定点医疗机构（下称门诊类定点医疗机构，可以为参保人提供卫生计生行政部门规定范围内的门（急）诊服务；
（二）门诊和住院医疗服务的定点医疗机构（下称住院类定点医疗机构），可以为参保人提供卫生计生行政部门规定范围内的门（急）诊和住院医疗服务。
第八条 符合第五条规定的医疗机构，可向社保经办机构申请定点医疗机构资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、妇幼保健院、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、专科疾病防治院（所、站）及其分院可以申请住院类定点医疗机构资格；
（二）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医
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医院、专科医院、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院的门诊部及其他分支机构（除分院外），可以申请门诊类定点医疗机构资格；
（三）综合门诊部、普通专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科疾病防治所（站）等可以申请门诊类定点医疗机构资格；
（四）坚持公益性及“政府办，政府管”为原则、为参保人提供社区门诊基本医疗服务的基层医疗卫生服务机构可以申请门诊类定点医疗机构资格，承担参保人的社区门诊医疗服务。
医疗机构内独立核算的机构或者其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应当单独提出申请。
第九条 医疗机构申请成为定点医疗机构的，应当向社保经办机构如实提交以下材料：
（一）《汕头市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》正、副本的原件、复印件；
（三）《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》（副本）的原件、复印件，军队医疗机构还应提交《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》、《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》的原件、复印件；
（四）申报住院类定点医疗机构的，应提供医疗机构等级评审文件或卫生计生行政部门出具的确认等级证明材料；医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料；
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（五）上一业务收支情况（按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》）；
（六）营业场所房屋产权证、租赁合同的原件、复印件；
（七）大型仪器设备清单、执业医师、注册护士登记表、注册资料，执业医师签名样式表；
（八）医疗机构药房的西药、中成药品种及价格（属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件）；
（九）属营利性医疗机构的，应当提供收费项目和标准；
（十）其它依法需要提供的相关证明材料。
第十条 符合条件的医疗机构按照规定的申请流程，以《医疗机构执业许可证》颁发属地为准，申请定点医疗机构资格：中央、省、市属医疗机构向市社保经办机构申请定点资格，区（县）属医疗机构向区（县）社保经办机构申请定点资格。
协议定点医疗机构的申请流程由市社保经办机构制订并对外公布。
第十一条 社保经办机构应当根据医疗机构的申请，统筹考虑医药服务资源配置、医疗机构的服务能力和特色、医疗保险基金支撑能力及参保人就医意向等因素，通过考察评估，确定是否符合定点医疗机构的条件。
考察评估的流程包括现场考察、专家评估、协商谈判、社会公示等环节。具体流程由市社保经办机构另行制定公布。
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第十二条 社保经办机构与定点医疗机构签订定点医疗机构医疗服务协议（下称服务协议），明确双方的权利和义务。服务协议有效期一般为2年。
服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、系统建设、数据质量、管理制度、审核方式、付费方式、结算流程、违约情形、违约责任、协议时效、争议处理等等内容。服务协议范本由市社保经办机构拟定，报市人力资源社会保障行政部门合法性审查后执行。
第十三条 定点医疗机构自签订服务协议之日起30日内应向市卫生计生部门申请确定病种分值权重分配系数。
第十四条 定点医疗机构应当遵守以下规定：
（一）应当成立相应的领导机构，指定1名单位领导并配备专（兼）职管理人员，做好定点医疗服务管理工作；
（二）应当建立医疗费用内部审核、监控机制，合理控制医疗费用；
（三）应当对参保人医疗费用单独建账，并按协议及时、准确地向社保经办机构提供参保医疗费用情况等有关信息；
（四）定点医疗机构应当严格执行物价管理政策；
（五）必须主动如实提供财税医疗收费凭证、门诊医疗费用明细清单或住院医疗费用逐日三级明细清单和社保经办机构要求的其他材料，并提供有关查询服务；
（六）建立医疗保险管理信息系统、配合社保经办机构开展信息系统接口改造等系统建设工作并承担相关费用，配合社保经办机构对参保人就医及医疗费用结算实行计算机联网管理，保障参保人数据记录的真实性、完整性、准确性、安全性和可追溯性；
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（七）向参保人宣传社会保险相关政策规定，在医疗场所显要位置设立社会保险相关政策宣传栏，张贴有关操作规程宣传资料，并为参保人设置醒目的就医指引标识，畅通参保人咨询投诉渠道。
第十五条 定点医疗机构经主管部门批准，机构名称、所有制形式、经营类别（营利或非营利）、执业范围、级别等登记项目发生变化，以及公立医疗机构变更法定代表人、地址的，应当在获得批准的30个工作日内，持书面申请和有关批准文书原件、复印件等，到社保经办机构办理相应的变更手续。
定点医疗机构合并、分立，民营定点医疗机构变更法定代表人、地址的，须重新申请定点资格。
第十六条 定点医疗机构需要歇业
3个月以上的，应当提前20个工作日向社保经办机构书面报告，歇业期间暂停服务协议。
第十七条 建立定点医疗机构退出机制。定点医疗机构有下列情形之一的，由社保经办机构解除服务协议并取消定点资格：
（一）《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效；
（二）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务的；
（三）将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以本机构名义开展医疗服务的；
（四）为无定点资格的医疗机构提供结算的；
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（五）新增定点医疗机构自认定合格之日起3个月内未按要求完成信息系统联网或未签订医疗保险服务协议的；
（六）社保经办机构与服务协议期满不再续签，或因故提前终止服务协议的；
（七）停业；
（八）歇业期间未按规定报备的，或歇业6个月以上的；
（九）定点医疗机构逾期未办理登记项目变更手续的；
（十）协议期内发生暂停服务协议或暂停拨付累计3次的；
（十一）违反第十三条的规定，经责令限期整改，逾期未完成整改的；
（十二）其它按规定应当取消定点资格的情形。第十八条 社保经办机构应建立服务协议履行情况日常检查机制。
定点医疗机构存在违约情况的，社保经办机构应当依据服务协议采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等措施予以处理；对造成医疗保险基金损失的，社保经办机构应当按规定追回基金损失，并报同级人力资源和社会保障部门依法处理。
第十九条 人力资源和社会保障行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，通过调查、抽查等多种方式对社保经办机构和定点医疗机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。
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第二十条 定点医疗机构证由认定资格的社保经办机构颁发。定点医疗机构应妥善保管、维护，不得复制、伪造、转让或损毁；遗失或意外损毁应及时向社保经办机构报告予以更换。
定点医疗机构证自服务协议期满或被取消定点医疗机构资格之日起自然失效。
第二十一条 定点医疗机构变更登记或签订、暂停、解除或终止服务协议等事项，社保经办机构应及时向社会公布，并报同级人力资源和社会保障行政部门备案。
第二十二条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第二十三条 本办法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（汕人社〔2014〕1号）自本办法施行之日起废止。
本办法实施前已取得定点资格的医疗机构，其服务协议继续履行至期满。
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