昭昭风湿免疫系统考试试题

第一篇：昭昭风湿免疫系统考试试题

昭昭风湿免疫系统考试（1月24日）

一、单选题（共89题，89分）

1.在常规临床工作中测得的RF类型是（本试卷部分题目摘自昭昭老师主编的医考巴巴内部讲义之习题集，习题后期统一安排讲解）(1分)A、IgG

B、IgA

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2.女，18岁。发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0xl09/L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断(1分)A、缺铁性贫血

B、慢性肾炎

C、类风湿关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、风湿热

3.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是(1分)A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、风湿热关节受累

D、骨性关节炎

E、痛风性关节炎

4.女性,48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，査ANA低效价阳性，RF(+),IgG和补体升高。最可能的诊断是(1分)A、多肌炎 B、系统性红斑狼疮

C、类风湿关节炎

D、干燥综合征

E、混合性结缔组织病

5.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼的指征是(1分)A、口腔溃疡

B、关节炎

C、肾炎

D、浆膜炎

E、蝶形红斑

6.男，22岁。下腰痛2余年，加重6周。疼痛以夜间明显，有痛醒现象。查体：双侧“4”字实验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h，HLA-B27阳性。最可能的诊断是：(1分)A、腰椎间盘突出症

B、类风湿性关节炎

C、强直性脊柱炎

D、风湿性关节炎

E、腰肌劳损

7.女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+),抗双链DNA抗体（+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是(1分)A、非甾体抗炎药

B、抗生素

C、免疫抑制剂

D、肾上腺糖皮质激素

E、柳氮磺吡啶

8.骨巨细胞瘤的特征性X线片变化(1分)A、脊柱呈“竹节”样；

B、骨膜反应呈三角形

C、骨端膨胀呈肥皂泡样

D、有死骨形成并有包壳

E、长管骨干骺区有骨性疣状突起

9.以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是(1分)A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、风湿热关节受累

D、骨性关节炎

E、痛风性关节炎

10.男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最 可能的诊断是(1分)A、日光性皮炎

B、类风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、免疫性血小板下降

E、急性肾小球肾炎

11.免疫因素引起中性粒细胞减少的是(1分)A、Felty综合征

B、周期性中性粒细胞减少症

C、假性粒细胞减少

D、脾功能亢进所致中性粒细胞减少

E、病毒感染或败血症时的粒细胞减少 12.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是(1分)A、CD3+T细胞

B、CD4+T细胞

C、CD8+T细胞

D、B淋巴细胞

E、巨噬细胞

13.女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断(1分)A、肾小球肾炎急性发作

B、恶性肿瘤颅内转移

C、系统性红斑狼疮

D、结核性胸膜炎和心包炎

E、再生障碍性贫血

14.系统性红斑狼疮的诊断标准不包括(1分)A、补体增高

B、抗核抗体阳性

C、抗Sm抗体阳性

D、抗双链DNA抗体阳性

E、蛋白尿、管型尿或血尿

15.女性，22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（+),红细胞10个/HP,血ANA 1/160(+),首先考虑的诊断是(1分)A、风湿性关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、急性肾小球肾炎 D、关节型过敏性紫癜

E、原发性肾病综合征

16.下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是(1分)A、青霉胺 B、氯喹

C、萘普生

D、甲氨蝶呤

E、硫唑嘌呤

17.除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现(1分)A、足跟、足掌部位痛

B、关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节

C、弥漫性肺间质病变

D、胸腔积液(糖含量正常）

E、小腿痛性皮下结节

18.对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是(1分)A、负重较少

B、尽早行人工关节表面置换术

C、晚期可出现关节畸形

D、膝内翻时可行软组织松解

E、主要病变是关节滑膜的退行性变

19.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是(1分)A、狼疮细胞

B、抗核抗体

C、类风湿因子

D、抗双链DNA抗体

E、抗Sm抗体

20.女性,27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节 有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2xl09/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的诊断是(1分)A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、反应性关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、急性白血病

21.提示与习惯性流产有相关性的检查是(1分)A、抗着丝点抗体

B、抗磷脂抗体

C、抗RNP抗体

D、抗组蛋白抗体

E、抗中性粒细胞胞质抗体

22.系统性红斑狼疮中具有该病标记性意义的抗体是(1分)A、抗 RNP

B、抗双链 DNA

C、抗 Scl-70

D、抗 Sm

E、抗Jo-1

23.类风湿关节炎的主要表现是(1分)A、游走性大关节肿痛

B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

C、对称性小关节肿痛伴晨僵

D、腰低痛伴晨僵

E、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

24.疾病主要累及的靶器官，以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是(1分)A、骨性关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、痛风

E、干燥综合征

25.与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是(1分)A、抗RNP抗体

B、抗dsDNA 抗体

C、抗SSB抗体

D、抗SSA抗体

E、抗Sm抗体

26.女，38岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2个月。查尿蛋白（++),红细胞（++)，ANA(+)，有光过敏。最可能的诊断是(1分)A、多发性肌炎

B、系统性红斑狼疮

C、急性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、过敏性紫癜

27.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是(1分)A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

28.提示系统性红斑狼疮病情活动的是(1分)A、抗SSA抗体阳性

B、补体增高

C、抗双链DNA抗体阳性

D、抗核抗体阳性

E、抗Sm抗体阳性

29.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是(1分)A、抗核周因子抗体

B、抗核抗体

C、抗RNP抗体

D、抗组蛋白抗体

E、狼疮抗凝物

30.女，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是(1分)A、骨性关节炎

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

31.风湿性疾病属于慢性疾病，它主要累及（本试卷摘自昭昭老师主编医考巴巴内部讲义之习题集)(1分)A、肾脏 B、心脏

C、肺

D、骨骼肌肉系统

E、中枢神经系统

32.下列风湿性疾病中抗 dsDNA 抗体阳性率最高的是(1分)A、类风湿性关节炎

B、硬皮病

C、骨关节炎

D、系统性红斑狼疮

E、皮肌炎

33.女，22岁。因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30min。血白细胞3.2 xl09/L，血小板83 x109/L。24小时尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。最可能的诊断是(1分)A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、原发性干燥综合征

E、系统性血管炎

34.对强直性脊柱炎的叙述，错误的是(1分)A、以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的风湿性疾病

B、HLA-B27基因与本病发病高度有关

C、男性多见

D、20～30岁为高峰期

E、休息后疼痛缓解

35.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为IV型）首选的免疫抑制剂为(1分)A、环磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、长春新碱

D、依木兰

E、雷公藤

36.女，20岁。系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++)，足量糖皮质激素治疗4周后无效，应(1分)A、加大激素用量

B、加用免疫抑制剂

C、加抗疟药

D、雷公藤

E、加利尿药

37.类风湿关节炎(RA)病人中可以査到类风湿因子（RF），因此RF(1分)A、是诊断RA的必备条件

B、—旦出现，将不会发生改变

C、可随疾病的变化而变化

D、正常人不会出现

E、在其他自身免疫病中不会出现

38.—定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是(1分)A、抗核抗体

B、抗双链DNA抗体

C、抗Sm抗体

D、抗SSA抗体

E、抗中性粒细胞胞质抗体

39.诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是(1分)A、抗Sm抗体

B、抗环瓜氨酸肽抗体

C、抗SSA抗体

D、抗Scl-70抗体

E、抗核抗体

40.不属于弥漫性结缔组织病的是(1分)A、皮肌炎

B、类风湿关节炎

C、强直性脊柱炎

D、系统性红斑狼疮

E、干燥综合征

41.女性，50岁对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/Hg，目前暂不考虑的治疗措施是(1分)A、非甾体抗炎药

B、泼尼松

C、环磷酰胺

D、甲氨蝶呤

E、关节手术

42.不属于弥漫性结缔组织病的疾病是(1分)A、系统性红斑狼疮

B、干燥综合征

C、多肌炎和皮肌炎

D、类风湿关节炎

E、骨性关节炎

43.骨关节炎最常累及的外周关节是(1分)A、远端指间关节、腕关节、膝关节

B、腕关节、膝关节、髋关节

C、远端指间关节、腕关节、肘关节

D、远端指间关节、膝关节、髋关节

E、远端指间关节、腕关节、髋关节

44.类风湿关节炎最早侵犯的关节是(1分)A、近端指间关节

B、掌指关节

C、腕肘关节

D、踝关节

E、髋关节

45.类风湿关节炎的辅助检查，特异性较大的是(1分)A、血沉增快

B、类风湿因子阳性

C、抗核抗体阳性

D、X线显示关节间隙狭窄变形

E、狼疮细胞阳性

46.一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检 查正常。首选方案为(1分)A、—种NSAID(非甾体抗炎药）

B、两种NSAIDs联合使用

C、慢作用药

D、慢作用药加NSAID

E、慢作用药加糖皮质激素 47.女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，面部蝶形红斑、发热1周。血白细胞2.1x109/L，血红蛋白 90g/L，血小板65 x109/L，尿蛋白（++)，红细胞（++)。胸部X线片示双侧少量胸腔积液。对明确诊断最有价值的检查是(1分)A、手关节X线片

B、骨髓穿刺

C、胸腔穿刺

D、肾脏穿刺活裣

E、抗核抗体谱

48.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述，正确的是(1分)A、RF阳性的病人一定都是RA,而且RA病人RF—定都阳性

B、RF阳性的病人一定都是RA,但是RA病人不一定都阳性

C、RF阳性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF—定都阳性

D、RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病RF不一定都阳性

E、在RA病人中，RF—旦出现就不再发生变化

49.女,50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是(1分)A、风湿性关节炎

B、痛风

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

50.骨关节炎的主要病变是(1分)A、关节内化脓性感染

B、关节特异性炎症

C、关节软骨蜕变和继发性骨质增生

D、关节骨质疏松

E、骨与关节慢性疼痛

51.近端指间关节呈梭形肿胀常见于(1分)A、类风湿关节炎

B、风湿性关节炎

C、骨性关节炎

D、痛风性关节炎

E、系统性红斑狼疮

52.Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是(1分)A、生成减少

B、成熟障碍

C、免疫性破坏过多

D、非免疫性破坏过多

E、分布异常

53.下列哪种疾病一般晨僵能大于1小时(1分)A、骨性关节炎

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

54.女性，53岁。关节痛半年余，诊断为“类风湿关节炎”，此病一般不出现(1分)A、晨僵时间超过1小时

B、双手对称性关节肿胀

C、X线片示骶髂关节间隙狭窄

D、血沉明显增快

E、X线片示近端指间关节向隙狭窄

55.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括(1分)A、遗传

B、病毒感染

C、紫外线照射

D、雌激素

E、胰岛素

56.类风湿关节炎的诊断标准中有对称关节(1分)A、皮疹

B、晨僵

C、发热

D、活动障碍

E、肢体麻木

57.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是(1分)A、肾穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴结活检

E、皮肤狼疮带试验

58.有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述，正确的是(1分)A、类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎

B、类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎

C、类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性

D、类风湿因子属于抗核抗体谱

E、平时最常测定的类风湿因子为IgG型 59.类风湿关节炎不常累及的关节是(1分)A、肘关节

B、远端指间关节

C、掌指关节

D、近端指间关节

E、腕关节

60.下列属于抗磷脂抗体的是(1分)A、抗核抗体

B、类风湿因子

C、狼疮抗凝物

D、抗Sm抗体

E、抗ENA抗体

61.女，50岁。反复双腕及指间关节痛伴晨僵3年，检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀，有压痛，化验RF 1：160（+），对确诊最有价值的检查项目是(1分)A、抗链球菌溶血素“O”测定

B、血沉

C、影像学

D、C反应蛋白

E、血常规

62.属于骨关节炎导致的畸形变是(1分)A、纽扣花样畸形

B、方形手

C、手关节尺侧偏斜

D、天鹅颈样畸形

E、杵状指 63.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为(1分)A、环形红斑

B、结节性红斑

C、面部蝶形红斑

D、多形性红斑

E、网状青斑

64.强直性脊柱炎的特征性X线片变化(1分)A、脊柱呈“竹节”样；

B、骨膜反应呈三角形

C、骨端膨胀呈肥皂泡样

D、有死骨形成并有包壳

E、长管骨干骺区有骨性疣状突起

65.女,50岁。反复低热1年,伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0xl09L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是(1分)A、风湿性关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、骨关节炎

D、类风湿关节炎

E、结核菌感染引起的关节炎

66.不属于弥漫性结缔组织病的是(1分)A、系统性红斑狼疮

B、类风湿关节炎

C、硬皮病

D、Reiter综合征

E、干燥综合征

67.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是(1分)A、强直性脊柱炎

B、类风湿关节炎

C、风湿性关节炎

D、骨性关节炎

E、痛风性关节炎

69.类风湿关节炎的主要表现是(1分)A、大关节肿痛

B、大小关节均有疼痛，伴发热、皮疹

C、小关节受累多见，对称性，晨僵及活动障碍

D、多关节疼痛，伴四肢末梢感觉障碍

E、游走性关节痛，发热及心脏杂音

70.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现(1分)A、关节肿痛>6周

B、对称性关节肿

C、腕、掌指、指间关节肿

D、关节畸形

E、晨僵

71.系统性红斑狼疮的心血管损害中，最多见的是(1分)A、心肌炎

B、心内膜炎

C、心包炎

D、心功能不全

E、心律失常 72.女，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是(1分)A、骨性关节炎

B、痛风

C、银屑病关节炎

D、类风湿关节炎

E、风湿性关节炎

73.不属于治疗类风湿关节炎的药物是(1分)A、双氯芬酸钠

B、青霉素

C、雷公藤总苷片

D、甲氨蝶呤

E、泼尼松

74.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为(1分)A、非甾体抗炎药

B、磷酸氯喹

C、雷公藤总苷

D、环磷酰胺

E、泼尼松

75.除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是(1分)A、肘膝部肌腱附着端痛与足跟、足掌痛

B、关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

C、小腿发现紫红色痛性皮下结节

D、弥漫性肺间质改变伴肺内结节

E、双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常

76.男,22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是(1分)A、强直性脊柱炎

B、腰椎间盘突出症

C、腰椎结核

D、腰椎肿瘤

E、化脓性脊柱炎

77.关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是(1分)A、病程多呈慢性经过

B、临床表现差异很大

C、反复发作与缓解交替出现

D、免疫学异常表现复杂

E、对治疗反应的个体差异不大

78.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素(1分)A、强直性脊柱炎

B、骨性关节炎

C、类风湿关节炎

D、反应性关节炎

E、风湿性关节炎

79.类风湿关节炎常见的关节表现是(1分)A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

B、膝、髋和踝关节非对称性持续肿痛

C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

E、胸锁关节肿痛----医考巴巴www.xiexiebang.com

80.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是(1分)A、减轻心肌损害

B、防止肾纤维化与肾功能恶化

C、减轻血管炎性损害

D、防止中枢神经系统损害

E、增加血小板，防止溶血----医考巴巴

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第二篇：风湿免疫系统(协和内科笔记)

免疫系统疾病

风湿免疫病概论

基本概念：

包括各种病因导致的关节、关节周围软组织的疾病，主要症状为红肿热痛和功能障碍。

分为RA等滑膜受累的疾病、脊柱关节炎及感染相关的风湿病、结缔组织病、退行性或代谢性疾病、局部疼痛五大类；

最能提示有炎性改变的症状-肿胀；最不能提示有炎性改变的症状-疼痛；最能提示滑膜炎的症状-梭形肿胀

脊柱关节炎病的共同特征-有家族聚集发病倾向

与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X线证实的骶髂关节炎 病理变化主要为附着点炎

炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。

脊柱关节病的ESSG分类标准

主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎

次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎 主要标准 + 任1次要标准

弥漫性结缔组织病的特点

多系统/器官受累，炎性表现，ANA阳性(except系统性血管炎)治疗：

类风湿关节炎的治疗原则：早期诊断、个体化、联合治疗；

NSAID药物的共同作用：解热、镇痛、抗炎；同时具备3个作用才是NSAID药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不能联合用药；（某病人用A药效果不良，先加量到最大允许剂量，不行再换B药，再加量）；COX1被抑制导致胃肠道和肾的不良反应，COX2被抑制可抑制炎症反应，选择性COX2抑制剂更好；

激素的使用指征，尤其是冲击指征-原发病危及生命时采用冲击治疗； 免疫抑制剂的使用了解就可以；

抗体小结

抗核抗体ANA：

概述：

免疫性疾病的筛查指标，属于自身抗体中的一组，抗细胞核成分抗体的总称。正常人血清中1/3可阳性，故>1:80为阳性；滴度高低与病情严重程度无关，高滴度不表示病情严重；提示弥漫性结缔组织病；

四类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体（AHA）、抗可提取性核抗原抗体（ENA）、抗核仁抗体；

均质型-核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型； 斑点型-核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体（ENA），应进一步作特异抗体检测；

核膜型-近核的边缘部分荧光较强、中心发暗，对应dsDNA抗体，多见于SLE患者，尤其是有狼疮肾炎者和病情活动者；

核仁型-只有核仁着色，对应于核糖体抗体rRNP，见于SLE、SSc；

着丝点型-ACA主要与雷诺现象和CREST有相关性；(CREST综合征是系统性硬皮病中的亚型，即钙质沉积(calcinosis，C)、雷诺现象(Raynaud，s phenomenon，R)、食道功能障碍(esophageal dysfunction，E)、指端硬化(sclero— dactyly，S)和毛细血管扩张(telangiectasis，T)。)抗DNA抗体：

抗ssDNA抗体-非特异性

抗dsDNA抗体-对SLE比较特异，滴度的消长与活动度相关，该抗体阳性的病人发生狼疮肾炎的可能性更大；病情控制后dsDNA可能转阴；高效价提示SLE，低效价可见于SS、PSS、幼年类风湿、某些正常人；核膜型 抗组蛋白抗体AHA：

无特异性，可见于SLE、药物性狼疮、服用雷米封、RA活动期；均质型 抗可提取性核抗原抗体ENA：

抗原特点为都不含有组蛋白，可以溶解于生理盐水或磷酸盐缓冲液，抗体滴度与病情活动程度无关；斑点型 抗nRNP抗体：

临床常用的是U1RNP（73KD 32KD 17.5KD），抗原含有核糖核蛋白RNP，该抗体阳性基本就是结缔组织病，但 无特异性，同CREST综合症相关，混合性结缔组织病患者100%阳性； 抗rRNP抗体：

抗原来自核糖体（38KD 16.5KD 15KD），由于ENA制备不纯而出现，实际不在细胞核内。与SLE活动度相关，尤其是狼脑，与dsDNA消长平行，但消退较晚，常与U1RNP同时出现； 抗Sm抗体：

对SLE高度特异，尤其是早期、不典型、治疗后缓解的SLE，但阳性率只有30%；

抗SSA、SSB抗体：

52KD的条带与干燥综合征有关，可单独出现或与SSB同时出现； 48KD的条带与干燥综合征有关，比SSA更特异，很少单独出现； 与口眼干燥有关，SSA敏感性高，SSB特异性高； 与原发和继发干燥有关； SLE也可出现； 抗Scl-70抗体：

系统性硬化的标记抗体，阳性率60%，发生肺间质纤维化的危险较大； 抗Jo-1抗体：

是多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体，阳性率20%；

常有肌炎、发热、对称性关节炎、肺间质纤维化、技工手、雷诺现象； 抗着丝点抗体ACA：

Crest综合征阳性率80%，与雷诺现象、皮肤硬化有关；着丝点型； 抗核仁抗体：

与系统性硬化症有关；核仁型 抗DNP抗体：就是狼疮细胞

SLE的筛选试验；

抗磷脂抗体：

抗心磷脂抗体ACL：

高水平的IgG型诊断原发性抗磷脂综合征最特异，与血栓形成、习惯性流产、血小板减低有关，水平越高、并发症发生率越高；

SLE中的ACL常为IgM、IgG型；也可见于感染、肿瘤等； 狼疮抗凝物：

与出血倾向和血栓形成有关，最早发现于SLE患者，SLE中阳性率最高，也见于感染和肿瘤；

血中如存在狼疮抗凝因子，APTT将延长。但APTT试剂对狼疮抗凝因子敏感或不敏感有很大差别，没有一种试剂能测出所有狼疮抗凝因子。

凝血因子缺陷与循环存在抗凝物的简易鉴别方法，取病人及正常人血浆，分别按下述体积混合：完全混匀后，在37℃水浴中保存，测定前再混匀。将各管混合血浆，分别测定APTT各两次。余下的混合血浆仍置37℃,一小时再重复测定,每管测两次.血 浆 正常人ml 病 人ml 0.0 0.5 0.1 0.4

试 管 3 0.25 0.25 0.4 0.1 0.5 0.0 结果解释：加入含50%正常血浆（即第3管），APTT仍延长者，可能存在抑制物。如加入20%病人血浆（第4管）使正常血浆APTT明显延长者，提示病人血浆可能存在抑制物。有些抑制物需在37℃孵育1小时后才表现抑制作用(如第VIII因子抑制物)，而狼疮抗凝因子则两者无差别。如加入正常血浆后，病人的APTT延长被纠正，则可能是由于凝血因子缺陷，而非抑制物所引起。

抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA：

根据荧光分布分为胞质型C-ANCA（PR-3）和核周型P-ANCA（MPO）； C-ANCA相关 Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎（PAN）、CSS综合征、特发性新月体肾小球肾炎、肺肾出血综合征；WG特异性95%（与活动性有关）； P-ANCA 相关颞动脉炎、显微镜下多血管炎、原发性胆汁性肝硬化、UC； P-ANCA是溃疡性结肠炎的诊断抗体，可以鉴别克罗恩病和溃结；

类风湿关节炎抗体谱：

RF：

不是RA独有的特异性抗体；出现率原发RA >干燥>SLE>SSC、PM/DM； 持续高滴度RF提示RA活动，且骨侵蚀发生的可能性大； 抗核周因子：APF APF对RA诊断特异性高达90%以上，早期诊断RA的指标之一； 抗角蛋白抗体：AKA AKA可出现于症状出现之前，与疾病的严重程度和活动度有关； 抗Sa抗体：

特异性高达98.9%，该抗体阳性病变进展快、症状较重； 抗RA33抗体：

RA早期诊断中，抗RA33特异性最高，滴度与用药和病情活动无关；

系统性红斑狼疮SLE 由于体内产生多种自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现多个器官和系统的损害。病情反复迁延。女性占90%，常为育龄女性。肾衰、神经系统损伤、感染为常见死亡原因；患者年龄越小症状越重，肾、神经系统、血液的受累越多；有遗传倾向性；

病因：

遗传、感染、雌激素、药物、环境

发病机制：

免疫复合物的形成和沉积介导的血管炎是主要机制 产生的自身抗体免疫复合物沉积于肾导致狼疮肾炎、沉积于小血管壁导致血管炎；

针对红细胞和血小板的自身抗体可导致红细胞和血小板溶解； 免疫功能紊乱

滑膜炎，但是不造成骨破坏

临床表现：

缓慢发病，开始常只累及一个系统，缓解与复发交替的病程；急性，爆发性；儿童症状重，肾炎、心包炎、肝脾肿大、血液系统受累；男性肾病多见，血小板减少；

全身表现：

长期低中度发热，乏力、消瘦、； 皮肤粘膜：

面部蝶型红斑（UV后加重）、盘状红斑（面部）、光过敏（日光暴晒后出现皮疹，为活动性指标）、脱发（播散性）、全身各部位斑丘疹（有色素沉着）；

口腔溃疡（多见于硬腭和软腭与活动度有关），鼻粘膜溃疡； 肌肉和骨关节：

非侵蚀性关节炎-关节痛或肿，常无关节破坏 肌炎表现-肌腱炎，肌痛、肌无力、肌酶升高； 心脏：

心包炎最多见，纤维素性或心包积液，大多无症状，只能通过echo发现少量心包积液，少数出现胸闷和憋气；

心肌炎，心悸、气短、胸闷、不能平卧，心衰和心律失常，部分患者心肌炎无症状只能由echo发现心腔扩大，冠脉可能受累导致心肌缺血；

心内膜炎，Libman-Sack心内膜炎（无菌性心内膜炎）可造成栓塞 冠脉炎，可导致MRI 呼吸系统：

胸膜炎，双侧或左右交替，可为干性或胸腔积液，胸水蛋白增高、糖降低、补体降低、可有淋巴细胞和多核细胞、狼疮细胞，偶有血性胸水；

急性狼疮肺炎，呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，弥漫性肺泡浸润，除外感染； 肺间质纤维化，进行性加重的呼吸困难，干咳，容易合并感染； 肺动脉高压-血管炎损伤肺血管可出现肺泡出血； 消化道：

无特异表现，与肠壁和肠系膜的血管炎有关

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黄疸，纳差、吞咽困难、肝脾大、腹水、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎； 血液系统：

正细胞正色素贫血（可有溶贫）、白细胞减少、血小板减少（ITP有关）； 无痛性轻度、中度LN肿大；脾大； 肾：

几乎虽有患者肾都有病理改变，狼疮肾炎表现为慢性肾炎、肾病综合征，可继发高血压，晚期发生尿毒症，是SLE的常见死亡原因；

血尿、蛋白尿、管型、早期肾功能正常； 神经系统：

累及脑最多见，头痛、精神障碍、癫痫发作、偏瘫和脑血管炎有关，狼疮脑病预后不良

（rRNP抗体—狼疮脑病相关）其他：

眼-巩膜炎、视网膜炎可影响视力、甚至失明，及时治疗可逆转；眼底渗出、出血

继发干燥综合症—腮腺炎； 脱发

血栓性静脉炎

月经增多，胎死宫内，自发流产

辅助检查：

免疫指标： ANA抗核抗体筛选试验，若多次阴性SLE可能性不大，可见于多种CTD故特异性差；

dsDNA-表示狼疮活动程度，滴度高者往往有肾损害；

Sm抗体-标记性抗体，与活动度无关，曾经有SLE也可查出，很难转阴； rRNP-SLE活动度相关，与dsDNA消长平行，但消退较晚，提示CNS受累； ACL-抗心磷脂抗体阳性，可继发于感染、肿瘤、CTD； SSA/SSB阳性； 补体：

CH50、C3、C4降低提示SLE活动； 狼疮带试验：

免疫荧光法检测表皮和真皮交界处是否存在IgG沉积带； 炎性活动指标：

ESR升高、CRP升高、轻度贫血、WBC、PLT降低； 肾活检：

活动性病变比例高者对免疫抑制治疗效果好； 腰穿：

CSF压力升高、蛋白、Ig和白细胞增多、C4降低； 尿：

血尿、蛋白尿、管型尿；

诊断标准：

ACR诊断标准：

颧部红斑； 盘状红斑； 光过敏； 口腔溃疡；

非侵蚀性关节炎-至少2个关节（只有痛不能算关节炎）； 浆膜炎-胸膜炎、心包炎；

肾脏受累-尿蛋白>0.5g/d或管型（+）；

血液受累-溶贫/白细胞减少4000/淋巴细胞减少1500/血小板减少100； 神经系统受累-癫痫或精神症状； ANA阳性；

免疫指标-dsDNA/Sm/抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物/梅毒血清假阳性之一； 不论在病程中何时出现，满足4条就可以诊断； 鉴别诊断：以下列表现发病的要考虑SLE可能

AIHA-2%患者以AIHA发病； ITP-3%患者以ITP发病； NS-鉴别原发还是继发

淋巴结肿大-起病时有发热和LN肿大，病理为组织细胞坏死性淋巴结或反应性免疫母细胞增生，可能为免疫病；

关节炎-尤其是没有系统表现而RF阳性的要和RF鉴别；

治疗：

治疗原则，迅速缓解，防止复发 治疗概述：

NSAIDS：用于发热、关节、肌肉痛。注意胃肠和肾毒性

抗疟药：对皮疹、关节炎、光过敏有效。防视网膜病变—羟氯奎 激素

冲击剂量：甲强1000mg+5% GS 250ml 静滴3天, 用于心、脑、肾脏器受累，严重溶血、血小板和（或）白细胞减少  大剂量：1-2mg/kg/d 1M  中剂量:30mg/d 4~6W  小剂量:<15mg/d  维持量:<7.5mg/d 通常无副作用

免疫抑制剂:减激素者复发；并肾炎、脑病等难以控制的重症.CTX 生物制剂-美罗华(介导B淋巴细胞发生裂解)； 静脉用丙种球蛋白 雷公藤 血浆置换 淋巴结照射 干细胞移植 免疫基因治疗

轻度活动（皮疹、关节痛）：NSAIDS或短程小剂量激素、抗疟药（羟氯喹）重症患者：激素+免疫抑制剂 关于妊娠：

缓解半年以上、无CNS症状、肾或心脏严重损害可妊娠； 非缓解期应避孕，妊娠可诱发SLE活动；

妊娠前半年停用免疫抑制剂，避免畸胎；少用或不用激素习惯性流产、有胎死宫内史者应查磷脂抗体

抗SS-A和/或抗SS-B抗体阳性者，可能有新生儿狼疮或发生先天性心脏病

预后：

半数死于并发感染，其次是肾衰竭，再为脑病和心血管病；；

狼疮肾病LN分型：

Ⅰ型-系膜轻微病变型 Ⅱ型-系膜增生型

最轻、预后最好、少量蛋白尿和血尿，肾功能良好，GC反应好； ⅡA-轻微系膜损伤，散在的系膜区电子致密物沉积；

ⅡB-系膜增殖性狼疮性肾炎，系膜区轻中度细胞增殖，电子致密物沉积； Ⅲ型-局灶增生型

系膜弥漫增殖的基础上局灶和阶段性细胞增殖，伴有坏死，少量或中等蛋白尿；

Ⅳ型-弥漫增生型

最严重，重度蛋白尿、血尿、管型尿，病变活动可冲击治疗； Ⅴ型-膜型

肾小球基底膜变厚，钉突形成，轻度系膜细胞增生，主要表现为NS； Ⅵ型-进行性硬化型；

LN 活动性指数(AI)有:细胞增生;细胞浸润;纤维素样坏死,核碎裂;细胞性新月体;透明血栓,白金耳;小管间质单核细胞浸润。按轻、中、重分别记1 ,2 ,3 分,最高总分为18 分

慢性指数(CI)包括:肾小球硬化;纤维性新月体;间质纤维化;小管萎缩。按轻、中、重分别记1 ,2 ,3 分,最高总分为12 分

如活动性指数≥12 分,是进展为肾衰竭的危险因素,应积极免疫干预;如慢性指数≥4 分,多数将进入尿毒症,提示预后欠佳

活动性：尿沉渣-红细胞、白细胞、管型；

一般尿蛋白量与肾损害呈正比，但V型例外，虽有大量蛋白尿但肾无坏死性病理学损害；

骨关节炎：OA 滑膜关节的软骨变性破坏，骨质增生，出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大、活动受限，多见于老年患者，女多于男，关节劳损是发病基础，多累及负重关节，如膝、髋、远端指间关节；病理基础是软骨的变性坏死，骨质增生。病理生理学

临床表现：

起病隐匿，负重关节及双手最易受累，炎症改变轻

关节痛及压痛：活动后加重、休息后缓解，严重时休息时也疼痛 晨僵＜30min、粘着感；

关节常有肿胀（骨性肥大或渗出性滑膜炎）、骨摩擦音：以膝关节多见，由于软骨破坏、关节面粗糙所致 关节活动受限、畸形 继发滑膜炎；

手-远端指间关节骨性膨大是特点，由于骨质增生形成硬性结节，DIP的是Heberden结节，PIP的是Bouchard结节；第1腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现“方形手”畸形

膝-关节痛明显，上下楼时明显，被动活动是有弹响和摩擦感；内外翻畸形 髋-腹股沟、臀部、大腿内侧疼痛，活动受限；

足-第一跖趾关节受累最多，局部疼痛、肥大、拇外翻；

脊柱-局部疼痛、活动受限、压迫神经根；以颈、腰段多见（颈椎病）辅助检查：

ANA、RF、CRP、ESR正常；

滑液中特异性标记物：葡糖胺聚糖升高，透明质酸减少 主要靠影像诊断

X线可见非对称性关节间隙变窄、软骨下骨化、关节边缘骨赘形成、关节鼠、骨囊性变、畸形； 诊断标准： 膝关节：

疼痛+2项（＞50岁、晨僵＜30min、骨摩擦音）； X线提示骨赘形成； 髋关节：

疼痛+2项（ESR<20mm/hr、股骨或髋臼骨赘、髋关节间隙狭窄）； 手关节：

手疼痛+3项；

被选关节内至少2ge骨性肥大、至少2个DIP肥大、MCP关节肿＜3个、被选关节至少1个变形；

被选关节-

2、3DIP和PIP、1腕掌关节； 治疗：

止疼药、NSAIDs类可缓解疼痛； 透明质酸类制剂、激素关节腔内注射

软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）关节内注射 关节置换；

类风湿关节炎

一种慢性的以侵犯关节为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。RA不是一种良性疾病，如果控制不好，都要致残，实质性的不可逆损害发生在病变的前2年。

慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，表现为关节疼痛、肿胀、功能下降，病变持续或反复发作；病理为慢性滑膜炎，侵犯软骨和骨可造成关节破坏；

病因

遗传

感染：抗生素治疗可能有效

发病机制

分子模拟学说

局部组织MHC-II过度表达

细胞因子失平衡，TNF-alfa, IL-1过度

病理： 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成，衬里细胞层形成的血管翳向关节腔内的软骨面生长，发生粘连，血管翳可释放多种炎性介质，破坏软骨和关节结构，最后关节相对的骨面融合发生纤维性强直、骨化；

关节腔积液

关节外表现由于局灶性血管炎，可表现为类风湿结节，病变性质同PAN；

临床表现：

起病隐匿，中年女性多见；

出现关节症状前先有低热、乏力、周身不适、体重下降、轻度慢性病性贫血（小细胞低色素性）等表现； 关节表现：

滑膜炎表现、关节破坏的表现，前者治疗后可逆，后者不可逆；提示炎症的体征-关节肿胀、关节肿痛；可动关节关节囊的内面才有滑膜，关节活动度越大越容易受到累及；多数累及多关节（＞３），主要累及对称性小关节，尤其是手关节；累及关节的发生顺序：掌指关节、近指关节、腕、肘、肩、颞下颌关节、胸锁关节、膝关节、踝关节、足部关节；很少累及骶髂关节和胸腰椎；晨僵-时间>1小时，持续时间与关节炎程度呈正比； 关节肿痛和压痛-对称性、持续性，腕关节、掌指关节、近端指间关节受累； 关节肿胀-最能提示炎症，对称性、持续性，腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节受累；梭型肿胀；肿视觉；胀感觉

活动受限

关节畸形-晚期出现，尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花； 皮温升高-受累关节局部温度高，正常人膝盖温度较低；

特殊关节受累-颈椎受累导致颈痛、活动受限；颞颌关节受累导致说话、咀嚼疼痛，张口受限；肩、髋关节受累导致局部疼痛、活动受限；

手：

早期典型表现为近指关节梭形肿胀，随后出现对称的掌指关节肿胀，远指关节不受累为鉴别要点；由于肌肉废用，手部肌肉可萎缩；腱鞘囊肿-鞘液回流受阻

畸形-掌指关节半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈（近伸远曲）、纽扣花（近曲远伸）；爪形手 腕：

腕管综合征-由于滑膜增生压迫正中神经，1-3和4指桡侧疼痛，感觉异常； 膝：

浮膑试验可发现关节积液； 颈：

颈痛和颈强直多见、X可见环枢椎半脱位（枕部痛或额部痛）； 肘：

屈曲强直、旋后受限； 肩：

喙突下和外侧压痛、活动受限（不能梳头）； 髋：

臀外侧、腰、腹股沟区疼痛，关节活动受限、不正常步态；没有肿的余地，一旦积液体征不明显但剧痛； 颞颌关节：

咀嚼痛、耳痛、面区痛； 关节外表现：

大多有血管炎的病理基础； 皮肤：

类风湿结节-前臂伸侧、鹰嘴附近、跟腱附近，质硬、无压痛、对称分布，其存在表示病变活动，积极治疗后很快消失； 心脏：

心包炎多不产生症状，类风湿心脏病（冠脉血管炎、瓣膜上类风湿结节）；主要累及主动脉瓣 循环：

血管炎，发生堵塞。坏疽时单纯切除无法愈合，因为没有血供，所以保持干燥，抗感染，使其自动脱落 肺：

胸膜病变-多无症状，可发生胸腔积液；

肺类风湿结节-多位于胸膜下、肺的外周，无症状；

肺间质病变-弥漫性间质性肺纤维化；容易受感染，呼吸衰竭 Caplan综合征：状矽肺样表现 肺动脉高压 胃肠道：

本身很少累及消化道，与服用NSAID有关； 神经系统：

多为外周单神经炎(由于滑膜炎而受压)导致运动、感觉障碍，CNS受累少，；

血液系统：

小细胞低色素性贫血（慢性病性贫血）；

Felty综合征-RA、脾大、中性粒细胞减少，多伴有LN大、贫血、血小板少、发热、消瘦； 肾：

肾淀粉样变，或因为药物引起肾间质病变； 眼：

巩膜穿孔（脊柱关节炎为虹膜炎）

辅助检查：

血液：

plt越高，病情越重。可有慢性病性贫血。ESR,CRP反应活动性。

RF-滴度与活动度呈正比，高滴度IgM型RF多在重型、活动性、易于有骨侵犯和关节外表现的病人出现，也可出现在正常人； 关节滑液：

粘蛋白试验降低（炎性滑液干扰）； WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主； 蛋白 > 3.5 g/dl 关节X线： ＲＡ Ｘ线分类标准

I期

正常或关节端骨质疏松

II期 偶有关节软骨下囊性破坏（皮质完好）或骨侵蚀（皮质破坏）III期 明显的软骨下囊性破坏，并有关节半脱位

IV期 除ＩＩ，ＩＩＩ外，还有关节融合，关节纤维化或骨强直； 7个关节区-近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节；

ＡＣＲ（美国风湿病协会）诊断标准：4项可诊断

晨僵-每天>1小时，至少6周；

关节肿胀-至少3个关节区、至少6周；

手关节炎（腕关节、掌指关节、近端指间关节至少一个区域肿胀），至少6周；

对称性关节区肿、至少6周； 类风湿结节； RF（+）；

X线至少有骨质疏松或骨侵蚀；

早期诊断：

定义：

非常早期RA : <12W--可以治愈 早期RA: 12W~2Y– 可以控制 都必须满足：关节没有破坏

方法：—自身抗体、影像学 RA自身抗体

RF ARF抗核周因子 AKA抗角蛋白抗体

抗 CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）

没有达到ACR诊断标准，如果同时出现两个以上RA自身抗体，诊断率可以达到95%

MRI: T2—炎性改变 超声：

核素：炎性改变

关节功能状态分类标准：

Ｉ级生活可自理、进行各项工作； ＩＩ级生活可自理、可参加某些工作； ＩＩＩ级生活可自理、不能工作； ＩＶ级生活不能自理、不能工作；

鉴别诊断： 骨关节炎-多发于45岁以上，年龄越大发病越多，无系统症状，DIP(heberden)和负重关节受累多，膝关节、髋关节，运动后疼痛、休息后缓解，X线提示关节边缘唇样增生或有骨刺形成，关节软骨下骨钙质沉着硬化，RF(-)；

年龄 性别

全身和关节外表现

受累关节 体征 晨僵 辅助检查

X线

RA

30-50为高峰 女性多 有

对称性多关节（手）

梭形肿胀 长 RF ESR 关节破坏、畸形

OA

越老越多 男女一致 无

非对称的负重关节 实体性肿大

短

RF(-)ESR正常 骨赘形成、骨质硬化

脊柱关节炎AS-多见于青壮年男性，明显家族史，少关节、非对称性、下肢、大关节受累，很少累及手，骶髂关节100%受累；骶髂关节有典型X线改变，90%HLA-B27阳性，RF(-)；

发病人群 骶髂关节受累 侵犯脊柱 外周关节 RF 类风湿结节 HLA-B27

AS

年轻男性 100%

从下向上全脊柱受累 下肢、大关节、非对称、少

－ 无 相关

RA

中年女性

0

只累及颈椎

上肢、小关节、对称、多

＋ 有 无关

风湿性关节炎-青少年多见，发病前有咽痛史，四肢大关节游走性肿痛，极少出现关节畸形，ASO高、RF(-)，水杨酸制剂效果好；

银屑病关节炎-发生于银屑病后若干年，远端指间关节受累更明显，RF（－）； 痛风性关节炎-尿酸盐结晶沉淀于关节腔导致的，典型表现是夜间突发关节红肿热痛，秋水仙碱效果好；

感染性关节炎-多单关节受累，局部红肿热痛、活动受限，全身中毒表现；SLE-ANA、dsDNA、Sm阳性，关节外症状更明显；

治疗：

治疗概述：

RA治疗原则-早期诊断、个体化联合治疗

ＲＡ临床缓解标准-晨僵＜15min，无乏力、无关节痛、无关节压痛和活动时痛，关节和腱鞘无软组织肿胀，ESR＜20M/30Fmm/hr；满足5条持续2月； 一般治疗：

过度休息可导致关节挛缩、肌肉废用；功能锻炼，理疗 药物治疗： NSAIDs：

布洛芬，炎痛喜康，吲哚美辛

通过抑制前列腺素的生成，具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应。免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种；

不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，肝功损害，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血等

不推荐长期使用 DMARDs（慢作用药）：

早期合理使用。首选甲氨蝶呤MTX。初选甲氨蝶呤（MTX）合并柳氮磺吡啶、羟氯喹。或激素联合两种DMARDS作为桥治疗。小剂量激素：

不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松

作为桥治疗，症状缓解后减量或停药，不超过7.5mg qd； 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次（多了反而形成结晶损伤关节）细胞毒药物

中药：雷公藤，青藤碱，白芍总甙（依次治疗作用减低，副作用减低）生物治疗：针对ＴＮＦ ＡＬＦＡ 外科治疗：

关节置换、滑膜切除术；

脊柱关节病SpA 包括疾病：

强直性脊柱炎

反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）

炎性肠病相关的关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）

共同特征：

有家族聚集发病倾向

与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 无类风湿皮下结节 血清类风湿因子阴性 X线证实的骶髂关节炎 病理变化主要为附着点炎

炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。

常有眼炎、银屑病样皮疹、指甲病变、尿道炎、前列腺炎； 发病机制

HLA-B27 G-菌感染（肺炎克雷白菌、志贺菌、沙门菌和耶尔森菌）交叉分子模拟学说

临床表现

滑膜炎：非对称性，下肢大关节，单关节 附着点炎：骨刺增生

眼：常为虹膜炎，有时为结膜炎

皮肤：银屑病/牛皮癣，伴有或不伴有指甲病变

肠道：溃疡性结肠炎或Crohn病均可发生炎性肠病性关节病 泌尿生殖系或肠道：这些部位的感染是发生ReA的核心

诊断标准：

脊柱关节病ESSG分类标准：

炎性脊柱痛（晨僵）或非对称性、下肢大关节为主的滑膜炎；

任何一项（阳性家族史、银屑病、炎性肠病、交替性臀部疼痛、附着点炎、骶髂关节炎、关节炎1月内曾出现尿道炎、宫颈炎、肠炎）

治疗原则：

NSAIDS可用于腰背疼痛、关节炎和肌腱端炎的止痛和控制炎症； DMARDS: SASP柳氮横吡啶 2.0g/d对病情有控制作用；

MTX甲氨蝶呤 7.5-10mg/w，对控制外周关节炎有效；

激素：不主张口服控制症状，可用于眼、关节囊、附着点局部注射； 并发症处理 抗生素 体疗 手术

预后：

未经系统治疗的SpA患者预后不良 经正规治疗可完全缓解

强直性脊柱炎：

中轴关节慢性炎症为主；病变主要累及骶髂关节、常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直；病理基础是附着点病；X线示骶髂关节和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样改变；

临床表现：

起病缓慢、隐匿，男性多见，发病高峰年龄为20-30岁； 症状：

中轴关节-腰骶部疼痛、不适（臀部、骶髂关节处）最早出现，并影响腰部活动，夜间可以疼醒，活动后疼痛和发僵缓解（不同于机械性关节痛），背痛、背部强直，最终发展为驼背、颈强直；附着点炎导致足跟痛、足底痛、臀痛、胸痛、胸廓活动受限；

外周关节-多累及非对称、下肢大关节、少关节，滑膜受累；（RA对称、上肢小关节、多关节）；

关节外症状-虹膜睫状体炎和虹膜炎，主动脉关闭不全、肺纤维化； 体征：

早期出现骶髂关节、椎旁肌肉的压痛； 4字试验，屈曲侧疼痛提示骶髂关节病变；

腰椎活动度降低-直立时在髂脊水平画一横线，上10cm下5cm，弯腰后上下2个标记距离增加不足4cm；

胸廓活动度-直立、第四肋间处测量深呼吸时胸廓差，<2.5cm为阳性； 颈椎枕墙试验-正常为0；

辅助检查：

非特异检查-ESR快、CRP提高、Ig增高、贫血； 90%患者HLA-B27阳性；

X线、CT、核磁发现骶髂关节病变、腰椎病变； 骶髂关节炎的X线分级

0级-正常

1级-可疑骶髂关节炎；

2级-轻度骶髂关节炎（关节间隙轻度狭窄；

3级-中度骶髂关节炎（关节间隙明显狭窄，伴有骨质破坏； 4级-骶髂关节强直（关节完全融合； 脊柱典型病变是骨桥，附着点可见骨质糜烂；

诊断标准：

纽约标准：

持续性下腰痛3月，活动后缓解； 腰椎活动度受限； 胸廓活动度受限；

临床标准1条+骶髂关节单侧3级/双侧2级病变可以确诊；

鉴别诊断：

诊断AS必须排除其他与骶髂关节炎相关联的脊柱关节病和RA；

发病人群 骶髂关节受累 侵犯脊柱 外周关节 RF 类风湿结节 HLA-B27

AS

年轻男性 100%

从下向上全脊柱受累 下肢、大关节、非对称、少

－ 无 相关

RA

中年女性

0

只累及颈椎

上肢、小关节、对称、多

＋ 有 无关 治疗：

可用NSAID类药物缓解症状，首选消炎痛，也可用SASP等慢作用药物延缓病情发展；

只有外周关节病变严重或眼部受累时才短期小剂量使用激素；

其他血清阴性脊柱关节病

Reiter综合征：

发病前有尿道炎或细菌性肠炎，是细菌感染后引起的反应性关节炎，特点为关节炎、尿道炎、结膜炎三联征，骨关节主要是附着点病，与HLA-B27相关；肠道和泌尿生殖道感染诱发的无菌性反应性关节炎是其不完全型；青年男性多见； 临床表现：

特点是尿道炎、关节炎、结膜炎、漩涡状龟头炎、溢脓性皮肤角化病、粘膜溃疡；

全身表现-发热；

关节炎-发生在尿道或肠道感染后2-6周，突然发病，多为单或少关节，非对称性，下肢大关节受累，关节肿胀、热、剧痛、触痛，同时有肌腱炎和附着点炎，关节炎可自行恢复但有复发倾向；

皮肤粘膜-皮肤粘膜溃疡是RS独特表现，尿频、尿痛、尿道口脓性分泌物、尿道口周围溃疡，漩涡状龟头炎，不痛；

结膜炎-结膜充血、分泌物增多、畏光、摩擦感；

肌肉和骨骼特征表现-指趾腊肠样肿胀、骨膜炎、下背痛； 辅助检查：

WBC、CRP、WBC升高； HLA-B27(+)RF(-)；

X线-附着点部位糜烂或骨膜变化、不对称的骶髂关节炎、不对称的脊柱韧带骨赘；（后2项在AS都是对称性的）； 诊断标准：2/6+X线异常；

尿道炎、宫颈炎、腹泻后1月内出现关节炎； 非对称性关节炎； 跟腱附着点炎； 结膜炎或虹膜炎； 外生殖器溃疡； 指趾腊肠样肿胀；

以上需要2条+骶髂关节X线阳性发现（非对称性受累）； 治疗：

缓解症状-NSAIDs药物首选消炎痛、关节腔内局部注射激素； 虹膜炎-局部激素，口服强的松10mg tid； 严重的病例要加慢作用药物MTX或SASP； 预后：

首次发作病程为自限性，关节无畸形、皮肤无瘢痕； 但容易反复发作，导致关节畸形、视力降低；

银屑病关节炎： 伴有银屑病的炎性关节炎，主要累及远端指间关节，非对称；关节炎症状和皮损活动性一致，常有指趾甲的受累，RF(-)； 临床表现：

皮肤可见银屑病皮损，甲增厚、混浊、有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离，远端指间关节和对应的指甲多同时受累。至少有一个关节炎并持续3个月以上，RF-； 分类：

非对称单或少关节型-最多见，1个或几个手指关节受累，非对称的肿胀和腱鞘炎，可呈腊肠样肿胀；

对称的多关节炎（RA型）；

不对称的远端指趾关节炎型-远端指趾关节红肿、畸形，伴甲营养不良； 残毁性关节炎型-银屑病皮损严重，常为脓疱型或红皮病型； 脊柱炎型-脊柱和单侧骶髂关节受累为主； 诊断标准：

至少1个关节炎持续3月；

至少有银屑病皮损和（或）1个指/趾甲上20个顶针样凹陷或甲剥离； 血清IgM型RF阴性（<1:80）； 治疗：

轻度患者NSAIDs即可，首选消炎痛，可行局部激素关节内注射； 严重者可用慢作用药物，MTX最好，监测血常规、肝肾功、CXR；

反应性关节炎：

诊断标准：

非对称性下肢为主的关节炎； 前驱感染的证据

（之前有泌尿系、消化道感染，后来眼睛红，关节肿）

肠道感染后反应性关节炎：

肠道感染后1-4w出现，病程为自限性，肠道感染复发常伴有关节炎复发，但肠道感染的严重性与关节炎程度无关，RF(-)；

非对称性、游走性、多关节炎，局部红肿热痛，伴关节周围炎、腱鞘炎等； 对肠道感染要抗生素使用，NSAIDs和局部注射激素可缓解症状； 肠病性关节炎：

由于UC和克隆病引起的关节炎，必须现诊断IBD才能诊断此病；

10-20% IBD患者出现关节炎，主要为膝和踝等下肢、大关节、单关节急性炎症表现，不对称，关节炎程度与原发病一致，IBD控制后关节炎缓解并不留畸形，但经常复发；

HAL-B27(-)、关节X线无异常； 治疗应积极治疗原发病； 结核感染后反应性关节炎：

多发于中青年，女性多于男性，2/3可找到结核感染灶（活动或陈旧）；好发于下肢大关节，膝和踝多见，不对称的多关节炎，急性发作局部红肿热痛；可自行缓解但不治疗很快复发，反复发作可成为慢性；70%PPD强阳性；

诊断标准-多关节炎、无心脏受累、任意2项（PPD强阳性、抗结核有效、水扬酸类无效）； NSAIDS药对症处理+抗结核治疗1-2y；

未分化脊柱关节病uSpA：

最常见类型,进展缓慢预后良好，临床、放射学提示是脊柱关节病，但不符合任何一种肯定的脊柱关节病的诊断标准（AS、RS、PsA、反应性关节炎）；

腰背部夜间疼痛和晨僵-1分； 非对称性少关节炎-2分； 臀区疼痛-2分；

足跟或其他肯定的附着点疼痛-2分

非淋球菌尿道炎/宫颈炎发病1月内发生的关节炎-1分； 急性腹泻发病1月内发生的关节炎-1分； 葡萄膜炎-2分； 腊肠指趾-2分；

有银屑病/龟头炎/IBD病史-2分；

X线提示骶髂关节炎（单侧3级或双侧2级）-3分；

HLA-B27(+)或有AS、RS、葡萄膜炎、IBD、银屑病家族史-2分； NSAIDs作用明显，停用后复发-2分； 诊断需要至少6分；

第三篇：风湿科出科试题

风湿科试题

一、选择题（每题2分）

1.类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是（）

A.血沉增快 B.类风湿因子阳性 C.抗核抗体阳性 D.X 线示关节间隙狭窄畸形 2.类风湿关节炎初期病变主要在（）

A.关节软骨 B.骨组织 C.关节韧带 D.滑膜

3.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3 个月，查ANA 低滴度阳性，RF（＋）和IgG 补体升 高，最可能的诊断是（）

A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎 D.干燥综合征

4.女，35 岁，SLE 病史10 年，蛋白尿5 年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近3 个 月来肌绀快速上升，已达360Iμmmo1／L，下一步你将采取何种诊治方案（）

A.抗核抗体谱检查 B.C3、CH50 检查 C.肾脏穿刺病理检查 D.利尿等对症处理 5.男，27 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA(+)，最 可能的诊断是（）

A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 6.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是（）

A.近端指间关节肿胀 B.远端指间关节肿胀 C.掌指关节肿胀 D.腕关节肿胀 7.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现（）

A.晨僵 B.腕、掌指关节肿痛 C.近端指间关节肿痛 D.远端指间关节肿痛 8.下列哪一项抗体不在抗核抗体谱中（）

A.抗血小板糖蛋白GP-Ⅱ抗体 B.抗SS-A(Ro)抗体 C.抗SS-B(La)抗体 D.抗组蛋白抗体

9.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是（）

A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.风湿热关节受累 D.骨性关节炎 10.下列关于SLE 的一般治疗说法不正确的是（）

A.活动期病人应卧床休息 B.慢性期或病情稳定患者可适当活动 C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种 D.避免日晒

二、填空（每空2分）

1、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿称为CREST综合征。

2、白塞病的三联征：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

3、血清阴性脊柱关节病包括：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿等。

4.类风湿因子可分为＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿三型，常规临床工作中主要检测＿＿＿＿＿＿＿。

三、名词解释(每题8分)1、2、SAPHO综合征

四、简答题（每题15分）

1、目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂有哪些？

2、血管炎的分类？ RS3PE

第四篇：风湿科试题

风湿科试题

一．单选题（共30题，每题2分）1.SLE病人最典型的面部表现（）A．痤疮B．湿疹

C．蝶形红斑D．色素沉着E．紫癜

2.下列与类风湿关节炎活动无关的是（）A．晨僵B．关节畸形

C．类风湿结节D．血沉增快E．C反应蛋白增高 3.治疗SLE首选方法是（）A．休息、加强支持B．环磷酰胺

C．雷公藤D．肾上腺皮质激素E．红藤制剂 4.类风湿关节炎的关节特点不包括（）A．关节痛是最早的关节症状B．以大关节受累为主 C．关节强直D．关节畸形E．关节活动障碍 5.男性，22岁，反复关节疼痛3年，全身红色皮疹伴颜面浮肿1个月就诊。近1周出现发热、伴咳嗽，咯黄痰。查体：全身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔黏膜见数个溃疡，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。血抗ds-DNA(+)，ANA↑，RF↑，若给予抗感染治疗，下列哪种药物不宜使用（）A．西力欣B．氧氟沙星

C．阿奇霉素D．复方新诺明E．甲硝唑 6.女性，26岁。全身关节疼痛伴发热、脱发、面部红斑3个月就诊。查ESR：68mm/h，CRP：34200g/L，疑诊SLE。下列哪项检查对确诊SLE没有意义（）A．ANA2.59阳性B．抗ds-DNAL：80(+)C．抗RNP(+)D．梅毒血清试验假阳性E．狼疮细胞(+)7.下列哪项不符合SLE的血液系统改变（）A．白细胞减少B．血小板减少

C．自身免疫性溶血性贫血D．正色素细胞性贫血E．类白血病样改变 8.下列哪种情况是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了（）A．多发性骨髓瘤B．类风湿关节炎

C．孤立性骨髓瘤D．重链病E．浆细胞白血病

9.男性，38岁，近半年四肢关节、肌肉酸痛，乏力，双手抬高困难，下蹲或起立困难。同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、手指及甲周皮肤有暗紫色红斑。患者最可能的诊断是（）A．系统性红斑狼疮B．进行性系统性硬化症 C．多发性肌炎D．皮肌炎E．干燥综合征 10.女性，64岁，低热、乏力3个月，右眼视力下降伴眼球逐渐突出，流脓臭涕，查尿BLD++，Pro+，应选择何种方案治疗（）A．泼尼松1mg/(kg·d)+羟氯喹0.2gbidB．泼尼松1mg/(kg·d)+MTX15mgqw C．泼尼松0.5mg/(kg·d)+硫唑嘌呤50mgbidD．泼尼松1mg/(kg·d)+CTX0.2gE．泼尼松1mg/(kg·d)11.女性，28岁，指趾关节疼痛伴晨僵半年。查指趾关节梭形肿胀，活动受限，可能的诊断是（）A．风湿性关节炎B．类风湿性关节炎 C．腱鞘炎D．滑膜炎E．骨髓炎

12.女性，48岁，口干、眼干3年，口腔内多个义齿，下列检查较少出现的是（）A．低补体血症B．抗SSA抗体(+)C．腮腺造影阳性D．RF(+)E．SChirmer试验阳性

13.患者女性，22岁，诊断为SLE，根据什么指标判断SLE活动度（）A．活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等B．全身症状，如发热 C．抗双链DNA抗体效价升高D．C3、CH50水平下降E．以上均是

14.女性，20岁，面部红斑伴双下肢浮肿半年就诊。查.ESR：69mm/h，抗ds-DNA1：80(+)，补体下降，尿蛋白(+++)，血肌酐正常，若行肾穿刺活检，最少见的病理类型为（）A．微小病变型B．弥漫性系膜增殖型

C．弥漫增殖型D．肾小球硬化型E．弥漫性毛细血管内增殖型 15.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是（）A．CD3+细胞B．CD4+细胞

C．CD8+细胞D．B淋巴细胞E．巨噬细胞

16.女性，62岁，双手怕冷、苍白6个月，不伴面部皮疹、关节肿痛等，查ANA、抗ds-DNA及ENA抗体谱均阴性，考虑雷诺病。高血压病史10年，长期服用降压药，下列哪种药物可能与雷诺病的发病有关（）A．卡托普利B．螺内酯

C．硝本地平D．倍他洛克E．阿司匹林

17.女性，23岁。双手近端指间关节红肿、疼痛半年，伴活动障碍、晨僵，活动后好转，晨僵持续时间每天>1小时，疑诊为类风湿关节炎。以下各项检查组合中，除哪项外，出现后即可确诊类风湿关节炎（）1小时，疑诊为类风湿关节炎。以下各项检查组合中，除哪项外，出现后即可确诊类风湿关节炎（）A．对称性关节肿痛大于6周，体检发现肘关节伸侧皮下结节B．RF阳性，关节滑液检查示白细胞增多

C．RF阳性，手X线示骨质疏松D．腕、掌指关节红肿，RF(+)E．手X线示近端指间关节间隙狭窄，双肘、膝关节红肿 18.风湿性疾病是指（）A．累及关节及周围软组织的一大类疾病B．过敏性疾病

C．嗜酸粒细胞增多的一类疾病D．病毒感染的一类疾病E．血尿酸增高的一组疾病

19.女性，65岁，反复双膝关节肿痛8年。久行或上下楼梯时加重，伴晨僵活动十几分钟后可缓解。查体：双手远端指间关节背面外侧见肿大结节，质硬，双膝关节肿胀，压痛(+)，查血ESR、RF正常。以下说法错误的是（）A．患者最可能的诊断是骨关节炎B．该病的特征性病理改变为软骨变性

C．患者双手远端指间关节结节亦称Bouchard结节D．若行X线检查可能出现的表现为关节边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化及囊性变E．该病患者一般应避免使用糖皮质激素

20.女，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月伴有口腔溃疡，检查白细胞：2.3×109/L，血沉：46mm/h，类风湿因子1：20(+)，尿蛋白(+++)。该患者的最可能诊断是（）A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮

C．白塞病D．类风湿关节炎合并急性肾炎E．风湿热合并慢性肾炎 21.关于SLE关节病变哪项是错误的（）A．关节肿痛B．呈多关节、对称性损害

C．近端指间关节多受累D．关节软骨破坏，关节畸形E．大关节很少受累

22.女，26岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液。体检：体温：39℃，心率120/min，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。血红蛋白98g/L，白细胞2.8×109/L，血小板5.2×109/L，24小时尿蛋白1.5g。患者最可能的诊断是（）A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮

C．结核性胸膜炎D．病毒感染E．再生障碍性贫血 23.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（）A．类风湿关节炎B．强直性脊柱炎

C．风湿热关节受累D．骨性关节炎E．痛风性关节炎 24.多克隆免疫球蛋白增高的常见原因不包括（）A．慢性感染B．肉芽肿病

C．多发性骨髓瘤D．自身免疫性疾病E．淋巴组织增殖性疾病

25.女性，45岁。反复双手近端指间关节红肿、疼痛2年，并逐渐发展至掌指关节、双腕关节，多为对称性发作，伴晨僵，活动后好转。查ESR：90mm/h，RF：152kU/L，诊断为类风湿关节炎，下列关节中受累最少的是（）A．颈椎可动小关节B．髋关节

C．颞颌关节D．骶髂关节E．膝关节

26.某女，40岁，低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛，伴晨僵每天2小时以上，病史5年，加重2个。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。你认为最可能的诊断是（）A．类风湿关节炎B．系统性红斑狼疮

C．强直性脊柱炎D．风湿热E．痛风性关节炎

27.男性，60岁，双膝骨关节炎10年，1周前爬山后疼痛加重，伴关节肿胀明显，对该患者的治疗，其中哪种说法是正确的（）A．可首选关节内注射糖皮质激素B．氨基葡聚糖和硫酸软骨素起消炎镇痛作用

C．非选择性COX抑制剂胃肠道不良反应比较多见，老年人耐受性较差D．急性期应加强关节活动以促进炎症吸收E．可口服小剂量激素以缓解症状

28.女，42岁，四肢无力进行性加重2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud现象半年余，近有吞咽困难就诊。体检：患者下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。化验ESR：80mm/h，AST200U/L，CPK1260U/L，食管吞钡摄片示食管蠕动差。此患者所患疾病的特异性抗体是（）A．高滴度抗RNP抗体B．抗Sm抗体

C．抗SCl-70抗体D．抗Jo-1抗体E．抗着丝点抗体 29.类风湿性关节炎最先受累的是（）A．肘关节B．踝关节

C．近端指间关节D．掌指关节E．髋关节

30.女，22岁，持续高热6天。颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L。网织红细胞0.10(10%)，Coombs试验(+)，PLT40×109/L，尿检蛋白(+++)，RBC6～8/HP，本例最可能诊断（）A．风湿热B．慢性肾炎

C．SLED．自身免疫性溶血性贫血E．特发性血小板减少性紫癜(ITP)

二．多选题（共10题，每题4分）

1.女性，30岁，脱发伴日晒后面部红斑半年，近日出现双睑浮肿。查体示：面部不规则圆形皮疹，口腔溃疡，ESR：150mm/h，抗ds-DNA抗体(+)，抗Sm抗体(+)，尿蛋白+++。关于本病的病理变化正确的是（）A．苏木紫小体B．结缔组织基质黏液性水肿 C．坏死性血管炎D．“洋葱皮”样病变E．小血管增生

2.如果系统性红斑狼疮患者需要妊娠，下列哪些项正确（）A．妊娠前应停用激素B．妊娠时及产后1个月内可按病情需要予强的松治疗

C．产后避免哺乳D．有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林E．妊娠可诱发SLE活动

3.下列哪项小是激素的副作用（）A．高血压B．高血钾

C．股骨头无菌性坏死D．精神失常E．骨质疏松

4.男性，24岁，腰骶部疼痛3年，伴晨僵，并渐出现弯腰困难，查血HLA-B27(+)，骶髂关节X线片示“双骶髂关节模糊、密度增高，关节间隙变窄”，拟诊强直性脊柱炎(AS)。以下说法正确的是（）A．AS的基本病变是骨附着点炎症以及骨化B．AS典型病例X线片示：骶髂关节和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈竹节样

C．AS患者90%HLA-B27阳性D．AS与Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病性关节炎等合称为血清阴性脊柱关节病E．18岁以前发病者称为幼年型强直性脊柱炎

5.男性，19岁，持续性腰背部酸痛1年余，伴活动受限及晨僵，近3个月来出现右膝关节和左踝关节疼痛而就诊。体检：患者右膝关节肿胀，4字征阳性。X线示：骶髂关节炎Ⅱ度(双侧)。化验检查：ESR42mm/h，CRP24.0mg/L。治疗时一般可选用的药物为（）A．小剂量prednisoneB．MTX C．双氯芬酸D．SASPE．CsA

第五篇：风湿免疫出科试题

住院医师培训 风湿免疫科 出科试题

姓

名:

一、填空题: 1.类风湿性关节炎的病因尚不清楚，可能与()和()有关，人白细胞抗原()被认为是RA易感性的基础；

2.类风湿性关节炎的特征性病理改变是(),脊柱关节病特征性的病理特是

(),骨关节炎的特征性病理改变是().3.病理性关节液分为（）（）（）（）四种。4.类风湿性关节炎治疗的目标是（）（）

（）和（）。5.非甾体抗炎药的作用机制是：（）。

6.狼疮肾炎分型：（）（）（）（）（）和（）

7.就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA科作为SLE的()，抗Sm抗体是(),抗ds-DNA抗体既是(),又是(),可提示病情。

8.ANCA相关性血管炎主要包括()和()()等 9.诊断白塞病的必备条件是(),其它条件包括()()(),其中，()是白塞病的特征性表现。

10.C-ANCA阳性主要见于（）,p-ANCA阳性主要见于（）等。

二、选择题：

1.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为（）

A.红→白→紫

B.紫→红→白

C.紫→白→红

D.红→紫→白

E.白→紫→红

2.关于类风湿结节的特点那一项错误（）

A.直径数毫米至数厘米

B.质硬

C.有压痛

D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

E.对称性

3.关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误（）

A.胃出血

B.胃穿孔

C.肾间质性损害

D.肌肉溶解

E.胃溃疡

4.关于ANA的叙述不正确的是（）

A.可见于正常人

B.＞1∶20即有诊断意义

C.可见于SLE

D.可见于慢性活动性肝炎

E.其效价与病情活动程度不平行 5.用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型（）

A.IgM-RF

B.IgG-RF

C.IgA-RF

D.IgD-RF

E.IgE-RF

6.下列哪项不会导致药物性狼疮（）

A.普鲁卡因胺 B.硝苯吡啶（硝苯地平）C.异烟肼

D.肼苯哒嗪（肼屈嗪）E.大仑丁（苯妥英钠）

7.狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳（）

A.细胞性新月体 B.纤维性新月体 C.透明血栓 D.肾间质炎性浸润 E.肾小球坏死

8.C-ANCA与下列哪一种疾病最相关（）

A.Wegener肉芽肿 B.结节性多动脉炎

C.Churg-Strauss综合征

D.特发性新月体肾小球肾炎

E.肺一肾综合征

9.下列哪项是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体（）

A.抗SSA（Ro）抗体 B.抗RNP抗体 C.抗Sm抗体 D.抗dsDNA抗体

E.抗磷脂抗体

10.类风湿关节炎的基本病理改变是（）

A.类风湿结节

B.滑膜炎

C.血管炎

D.“洋葱皮样”病变

E.苏木紫小体

三、简答题: 1.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？

2.放射学表现的骶髂关节炎如何分级？

3..简述白塞病的诊断要点。

四、病例分析: 患者女，49岁，因”多关节肿痛2年，伴气短、耳廓肿痛1个月，加重3天”为主诉入院。患者诉2011年6月前无明显诱因，出现四肢多关节红肿，疼痛，伴双下肢浮肿，无晨僵，无发热、皮疹，无光过敏，无口干眼干，无口腔溃疡，无胸闷，无双手遇冷变白变紫，未系统诊治。1个月前患者无诱因出现气短，伴耳廓肿痛，耳道无脓性分泌物，无听力下降，伴鼻骨塌陷，于当地医院耳鼻喉科予以抗炎治疗，症状未见改善。3天前，出现呼吸困难，双耳廓皮肤发红，软骨较前变软，今为进一步诊治入我院。病来，无盗汗及午后低热，无胸痛咯血，无心悸，无晕厥抽搐，无干咳，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显减轻。既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无手术外伤史，否认烟酒不良嗜好，否认药物过敏史。查体:T:36.6℃，BP:110/70mmHg,R:20次/分，P:96次/分，神智清楚，配合查体。面无浮肿，口唇发绀，双耳轻度肿胀，双耳皮肤发红，外耳廓松弛、稍塌陷，鼻骨塌陷，气管塌陷，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音，左下肺可闻及湿性罗音，心腹未见异常，双下肢中度浮肿。肌肉握痛阴性，肌力正常。辅助检查:血常规:WBC:11.86*10~9/L,中性粒细胞比率：90.4%，血红蛋白、血小板均正常，血沉：20mm/L,CRP:32mg/L,血清IgG、IgA、IgM、IgE均正常，补体C3、C4均正常，RF正常，抗CCP:-,抗AKA:-,ANA:-,抗ENA:-,ACL:-,肝功能、肾功能、电解质、尿常规、便常规均正常。耳鼻喉科会诊:内耳功能正常，耳廓软骨炎。

1.该患者诊断是什么，鉴别诊断有哪些？

2.需进一步完善哪些检查？