对医保工作的建议

第一篇：对医保工作的建议

对医保工作的建议

对医保工作的建议

医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。提出以下建议。

1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。

2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、使医改政策落到实处，群众得实惠。

3、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。

4、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题，特别是基层医疗机构还需提高报销比例。

5、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，如高危、贫困孕产妇的住院分娩问题。

6、适当调高社区卫生服务中心、乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，增强乡镇医疗机构参与医保服务的主动性和积极性。

第二篇：定点医院医保建议汇总

定点医疗机构医保管理工作中存在的问题及建议一、三大目录方面： 1.药品目录方面

1.1限药方面：目录中部分限药本身限制不合理或限制模糊，医院在实际操作中难以准确把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培养又是阴性，医生经验性用药后病情缓解；参麦“限急重症抢救”，到底是急症、重症和抢救还是急重症的抢救？卡文限小肠功能缺失，目前，医保审核要求卡文仅胃肠道器质性病变使用，实际上，胃肠功能缺失，有短暂性缺失，也有较长期的缺失，患者因各种疾病导致不能进食或肠道病变均应该算作小肠功能缺失；利伐沙班，目前仅用于关系关节置换预防血栓，实际上，发生了血栓的病人，更应该将其用于治疗。而且，现行药品目录已运行近6年，已不适应临床医学的发展。

因此建议：社保局召集专家制定“限药限制性规定解释”，对可具体化的规定进行具体化，难以具体化的规定明确病种范围等，避免医院因与贵局审核人员理解不一致损害患者利益，浪费医保基金。同时，对于限药，应该在系统中有提示，非限制范围内的疾病直接提示医生，自费处理。

1.2 建议对医保限制用药的药品目录及限制范围进行梳理并作适当的调整。尽量结合临床教科书和药品使用说明书。

1.3 药品最小分类方面：医保药品目录内存在每一最小分类同类药品不叠加存在与医疗原则不相符的问题。例如使用参松养心胶囊，同时给予速效救心丸医保违规；抗结核治疗利福平加异烟肼也得违规等。

因此建议：尽快修订该项规定，对符合诊疗常规的叠加用药不予处罚。2.诊疗项目方面

目前的诊疗项目目录，几乎所有的理疗、针灸、康复项目均限定在理疗科或中医科使用。事实上，一些简单的不需要技术含量的理疗，临床科室均可进行。

另外，现行渝劳社办发【2008】275号、【2012】239号文对康复的相关规定，不符合神经病变患者康复基本需求，未能满足医保保基本的要求，将导致病程延长、预后差、住院时间延长等，既增加患者家庭负担，又导致社保基金支出增加，还占用有限的医疗资源。因此，我们建议：

2.1一般理疗项目，不应限制仅在康复理疗或中医科进行，建议限制疗程。如TDP照射、肢体气压治疗、脑电生物反馈等可以限制支付疾病范围、支付疗程等，既满足临床需要，减轻康复及中医科会诊压力，又加强了理疗项目的管理，节约基金。

2.2康复项目（指需要康复技师完成的项目）应在具有康复医学执业资质医院的康复医学科开展，其他科室的康复治疗须经康复医学科进行会诊后，由具有执业资格的康复治疗师根据会诊意见进行治疗。定点医疗机构应将康复医学科设置、康复医师、康复技师等资质相关资料交经办机构备案。

2.3对现行【2012】239号中限制的运动疗法的疗程、次数进行修改。3.耗材目录方面

3.1尽快修订一次性耗材目录，诊疗项目目录虽于2013年进行了微调，但未对以前欠合理的计费单位、材料名称进行修订，很多太笼统，不便于医院对照。建议对耗材目录进行修订、规范，避免医院错误对照的情况。

3.2建议取消限价支付的耗材，一则影响医院的考核指标（报销率），最主要的是引起病人的不解和不满。或者在目录库中对限价支付的耗材、诊疗项目予以提示，便于病人理解，减少医患矛盾，保障医务人员人身安全。

二、门诊特病管理方面：

1.现行特病规定，主要参照【2002】166号文，迄今已14年，严重不适应特病诊疗。建议：尽快修改166号文件，调整并具体化特病门诊诊疗范围。若能通过网络直接控制特病可报销的诊疗、检查、药品，更有利于提高工作效率，合理使用医保基金。

2.设立特病报销费用封顶线：为合理控制医保基金使用，保障参保患者权益。建议：从政策层面，加强特病管理，设定特病单病种报销封顶线，避免滥用，浪费基金。

三、医保审核与监督方面：

1.在医保费用审核中各区县经办机构、各审核人员间均存在标准不一致现象。建议加强对审核人员的专业培训。

2.相关处室定期（每季度）组织与医疗机构的沟通交流会，通报审核中存在的问题，明确审核标准，对不明确的要做到及时统一，及时调整，及时通知。将审核监督变成业务指导。

3.目前每年的专项检查，追溯时间1年，临床医生反应强烈，建议及时监管，发现问题尽快纠正，避免秋后算总帐的情况。

4.在目前系统和政策本身不完善或存在问题的前提下，建议应以尊重科学、尊重医学发展为基础，而不是一味地以本来就欠合理的政策来执行。

5.日常审核，需要医院申诉的问题，贵局可否将通过或未通过的反馈医院，以便医院及时整改。等扣款返回医院已经是几个月以后的事了，这时再纠正，为时稍晚。

四、费用结算方面

由于参保人医保待遇暂停、区县转诊政策不一致（出院后补转诊）、参保人信息更改（在职改退休）等因素，导致医保返结算病人极多。尤其是连续多月未缴纳的，病人需要倒退所有费用，才能进行返结算，给医院及参保人带来极大不便。建议：能否建立未交费提醒机制，可利用微信、短信提醒单位经办人，亦可在缴费发票上提醒患者“医保欠费，封锁统筹”，或者提示欠费不能使用医保卡交易，只能换用自费卡交易。

五、网络建设方面：

1.进一步升级和完善医保网络，最好能对超限、超量、超范围及在规定时间内重复开药等情况进行警示。

2.请改变当前网络统计数据延后的状况，每个月的指标数据要下个月的中旬才能查询，无法满足医院实时查询的要求。

3.居民医保网络系统应尽量同职工医保显示的内容一致；备份不要太快，建议延迟备份时间，以便医院查看去年每月运行情况，与今年同期情况进行对比。

六、参保人监管方面：

目前，医保制度缺乏对参保人就医行为的监管，参保人欺诈骗保、套取医保资金现象普遍存在，部分参保人住院治愈或好转后仍不愿出院，浪费医保基金。医保监督制度往往针对医疗机构与经办机构，但对参保人的监管惩处力度不够，难以对参保人起到监督自律的作用，也造成了医疗机构管理的难度。建议：建立社保、公安、司法等多部门协作的参保人诚信监督机构，核查、监督参保人的就医行为，对恶意骗取医保基金的参保人行为监督核查后进行处罚，如违规公示警醒、全额现金垫付手工审核报账、暂停医保待遇等。

七、其他：

1.目前好多医保政策执行方面的文件定点医疗机构都没有。建议市社保局对医保政策更新与修改的文件及时下发给各区县社保局和定点医疗机构，必要时进行培训。

2.经办机构采取多种途径加大医保政策宣传力度，提升老百姓医保政策方面的常识。

重庆市医院管理学会医保专委会

第三篇：对学校工作建议

对学校工作建议

尊敬的校领导你们好，我作为敦煌中学的一员。今以诚恳的心态对学校的发展提出几点建议。第一、关于新课程理念的问题。

重视和加强教研组建设，创建学习型共同体组织。教研组建设中的教研制度建设需要扭转有计划无落实或者有形式无实质现象，注重教学问题的针对性主体性系列性研究。要营造一种学习交流和自觉研究的氛围，促进课堂教学，将学习力作为专业发展的推动力来认识和推进。

第二、关于教师培养方面

要千方百计地帮助教师寻找和体验到自己人生的意义，深刻享受工作的幸福。要发掘教师队伍中健康的优秀的治教品质和典型，给生命以一种向上的力量。要深刻地认识到自己不是不能或不可能，而是缺乏一种乐观积极的心态和完善自我的意志。人生是一场马拉松，真正的成功者需要的是一种恒心与毅力，是一种坚持不懈的精神。生活的精彩在于在自己的工作中寻找诗意。当跨过艰辛之后，收获的将是掌声和鲜花。

教师的专业发展有一个层次与坡度的关系，要有总体规划和分层推进的策略。要在整体规划之后采用切实可行的措施分步实施。一是逐步完善教师素质的结构内容，二是合理分解年龄结构的培训方案，三是加强系列跟进和深化的操作方式。要加强对教师的人性关怀，一则可以激发教师的主动热情，二则可以发现教师的感动故事，三则可以营造学校的精神家园。第三、关于学校文化建设问题。

教育有时候需要一种返璞归真的态度，要坚守一些恒定的优秀的真实的朴素的教育规律，稳妥而扎实地把价值观深入人心。真正的教育应该是日常化生活化的，常规工作更是需要一种恒久不变的耐心才能收获教育的果实。改革的前沿也许并不一定就是实践的主流，理念先行但不能脱离了实际。我并不反对创新发展，但是，我更注重遵循科学规律。

校长的办学思想是一个关键因素。目前来讲，一所学校的前进方向，更多的是要看校长的办学思想。以人为本，以校为本，需要建立共同的信念，要有典型的引领，有制度的规范，有持之以恒的行为精神。在前进的道路上，一种沉静的勇气和顽强的品质，先打造自己的品质，才能走出品牌之路。

学校文化是一个内涵十分丰富的词眼，办好学校肯定要建设好学校文化。在学校中，我们每个人都是建设者、传承者和创造者。丧失文化很容易，建设文化很艰难。我想，从物质到精神、从制度到人文、从特色到品牌，更重要的是脚踏实地，更关键的是人人努力。

第四篇：对学生会工作的建议

学生会是一个学生自治性的组织，他肩负着维护学生利益，反映学生意愿，丰富学生生活的使命。为了更好的为我们艺体学院的广大同学服务，提出以下几点建议：

一、作为大一新生，我认为我们新生的思想正处于浮动期，希望学生会可以对此采取相应措施。例如心理辅导等。端正新生的思想，使他们重新找到自己的奋斗目标。

二、多举办一些文艺读书的活动，这不仅可以丰富学生生活；也可以增进同学们之间的了解，锻炼学生在各个方面的能力，还可以刺激学生学习的积极性。

三、学生会就像一个整体，各个部门是他的有机组成部分。学生会内部应举行各部门的交流活动，加强加深学生会成员对学生会的认识，使他们更好的完成学生会交给的任务，使学生会能更加高效的运作，能够更好的为广大学生服务。

四、将工作细分到各部个人，明化奖惩制度，是每个成员得到公平的锻炼。

五、做好安全方面的工作，特别是对入会新生，要及时以讲座形式告诉他们不要轻易相信各类推销人员，减少财产损失。

1.学生会招新面试时应严肃认真，避免官僚主义的形式，亲切对待每一位同学；

2、多做实事，组织的活动尽量让每一个人都有参加的机会（多组织集体活动），希望在提供信息方面落实到人；

3、进一步加强学生会内部各部门的协调，管理公开、透明，联系学生实际，多多倾听学生的心声；

4、部门之间缺乏有效沟通，依赖心理强，工作应具体分配到人；

5、心理部应开展一些实质性的面向广大学生的活动，而不仅仅限于内部活动；

第五篇：对辅导员工作的建议

对辅导员工作的建议

1.2.3.4.5.6.7.晚自习课堂的人太多，达不到自修的效果。晚自习可以分成两个班上，人不会做的那么满。辅导员可以经常在班级群众与同学们聊聊天。在周末给同学充分自由，不查房。希望辅导员晚自习时多来班级看看。有些同学跟辅导员不熟，认为走访次数较少。辅导员很多事在群里通知，但有些同学很少上群，导致遗漏消息。