助产士操作技术考核参考标准

第一篇：助产士操作技术考核参考标准

助产士操作技术考核参考标准

（一）腹部检查

1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）

2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）

3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）

4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）

5、分四步进行腹部触诊：

第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）

（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）

（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）

（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）

（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）

（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）

（二）骨盆外测量

1、测髂棘间径

（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）

（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）

（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）

2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）

3、测骶耻外径

（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）

（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）

4、测坐骨结节间径（出口横径）

（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）

5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）

（三）正常分娩助产

一、用物（6分）

灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

1、产科洗手

①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）

3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）

4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）

5、助产

①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）

②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）

③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）

④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）

⑤协助复位和外旋转；（4分）

⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）

⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）

⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）

⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）

⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）

6、新生儿处理

①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）

②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）

④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）

传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。

⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）

⑥进行早吸吮；（2分）

7、协助胎盘娩出

①确认胎盘是否剥离；（2分）

②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）

③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）

8、检查胎盘、胎膜；（2分）

9、检查软产道；（2分）

10、清理用物，分类无害化处理；（2分）

三、服务态度（4分）

关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手术要求；（1分）

（四）产后出血的处理

一、用物（8分）

消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

二、操作（90分）

1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）

2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）

3、检查软产道；（2分）

4、检查胎盘；（2分）

5、针对原因进行处理；（2分）

（一）子宫收缩乏力性出血的处理

1、按摩子宫止血法；（2分）

（1）经腹按摩法：

①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）

②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）

③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）

④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）

（2）腹部一阴道双手按摩法：

①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）

②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）

③先挤压出官腔内积血；（2分）

④两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）

⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）

⑥注意使用无菌技术；（2分）

⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）

（五）会阴切开缝合术 适应症

会阴切开缝合术适用于：

1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。

3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。禁忌证 无特殊禁忌证。准备

1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及肛门内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。

3.阴部神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。4.阴道内塞带尾的盐水纱垫。方法 1.手术方式

（1）会阴正中切开术：适用于会阴体较长的自然分娩。被切开的组织有阴唇系带、舟状窝、处女膜环及阴道黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点为易延裂而使肛门括约肌断裂。

（2）会阴侧切开术：适用于正常分娩。切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。（3）会阴左（右）中侧切开术：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于阴道手术产。出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。若无血肿或感染，3d后即可自然消退。2.手术步骤

（1）会阴正中切开术：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或阴部神经阻滞麻醉下。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛门括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未着冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。

待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用2-0肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。

（2）会阴左（右）中侧切开术：外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自阴唇后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。

产钳助产或臀产常使阴道伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及肛门括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴Ⅱ度裂伤修补术。

（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合或“8”字缝合。

表皮下缝合系用三角针穿3-0肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至阴道口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。

“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。注意事项

1．阴部神经阻滞麻醉。

2．估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。

3．根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。4．切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。5．术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。术后处理

（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。查对针数。

（2）注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、阴道炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。真菌性阴道炎者阴道内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）伤口疼痛加重，肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。

（六）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

1、常规消毒、辅巾；（2分）

2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）

3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）

4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止；（4分）

5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）

（七）人工剥离胎盘术

1、产妇取膀胱截石位；（2分）

2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）

3、导尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）

5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）

6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）

7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2分）

（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；（2分）

三、服务态度（2分）

备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种

（八）人工破膜指征、注意事项与手术步骤（人工破膜的适应症和禁忌征）

【指征】 人工破膜是指为了促进产程进展而采取的方法，宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接.【适应证】

1.母体方面

①某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。

2.胎儿方面

①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。

【禁忌证】

有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。

1.明显的头盆不称经检查者不可能经阴道分娩，不宜试产者；胎位不正：横位或臀位。

2.明显影响先露入盆的产道阻塞时；阴道肿瘤先露下降；严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道；卵巢肿瘤前置。

3.胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩。4.孕妇合并或并发严重疾病，不宜阴道分娩者。

【手术步骤】

人工破膜的手术步骤：宫口扩张≥3 cm，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。

羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。

【注意事项】

1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。

2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。

3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。

4.破膜前后均要听胎心音。

翻身试验及平均动脉压测定 翻身试验时孕妇取左侧卧位，测左臂血压至平稳不变，翻身仰卧再测血压，平卧后舒张压上升≥2 kPa为阳性预示值，平均动脉压用burton公式=（收缩压+舒张压×3）/2-2 计算，以平均动脉压≥12 kPa为阳性预示值

（九）胎盘剥离的临床表现人工破膜的并发症 胎盘剥离的临床表现

1.宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 2.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 3.阴道少量流血

4.接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

人工破膜的并发症

1.脐带脱垂 可能增加脐带脱垂的发生率

2.胎儿宫内窘迫 刺破胎膜后，宫内压力降低，胎头直接受压，胎儿负荷可所增加，迷走神经兴奋，出现一过性胎心减慢。

3.羊水栓塞 刺破胎膜后，出现较强宫缩，羊水及其内容物进入血循环而产生。

4.破膜后的宫内感染 刺破胎膜可能造成宫内的感染，有资料报道，破膜后24小时以内分娩者，菌血症的发生率只有3%，24小时以后分娩者，菌血症的发生率为17%，由于抗生素的运用，临床症状不明显。此外，经腹腔穿刺抽取羊水培养，破膜24小时以上者，有74%为阳性。

（十）阴道血肿处理与前置胎盘腹部体征

从血肿发生的部位可有以下几种类型；

（1）阴道血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。（2）外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。处理

1、保守处理：血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇无不适，可局部压迫，冷敷。

2、外科处理：血肿较大且继续出血，须行切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水冲洗血肿腔后肠线8字缝合，术后常规纱垫压迫12小时，给予抗感染，必要时补液。

3、产后严密观察：第四产程仔细观察伤口局部情况，有无紫蓝色包块形成，经常询问产妇有无疼痛加重，肛门坠胀，便意感等，严密观察产妇生命体征，精神状态，面色等，发现异常及时处理。

4、产后会阴护理：每日会阴冲洗2次，观察伤口有无渗血、红肿、分泌物及肿块，外阴水肿明显者给予50%硫酸镁湿热敷，产妇取健侧卧位，避免恶露感染。

前置胎盘腹部体征

一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

腹部检查：1.子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符合；2.先露高浮，易合并胎位异常；3.前壁胎盘，可在耻联上方听到胎盘杂音；4.宫缩阵发性，间歇期子宫完全放松。

（十一）正常产程图（产程图活跃期的正常值）

一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期： 潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期——指从子宫颈口扩张 2～3cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需 1.5～2小时。②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。③减速阶段：8或9cm 至开全（10cm）约需半小时。注：吴味辛&Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期，不分一、二产程，不分活跃期三个阶段，只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。

二）先露下降曲线：

潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。

四、警戒线与异常线 警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，一般以7小时，宫口扩张3cm为警戒线。异常线­——与警戒线间隔4小时的平行线。

五、九种异常产程 ① 潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。

② 活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇<1.2cm/h,经产妇h。③ 活跃期延长（4~8小时），大于8小时。④ 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。第二产程延长：初：大于2小时，经：大于1小时都均未分娩者。⑤ 减速期延长：初产妇>3.0h,经产妇>1.0h ⑥ 第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。⑦ 滞产：总产程超过24小时者。⑧ 胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h。⑨ 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。

六、五种产程图： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2），需产钳助产。Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需剖宫产。

（十二）胎盘早剥的并发症与处理

1、DIC与凝血功能障碍 重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。

2、产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。

3、急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。

处理

（1）凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。同时输纤维蛋白原更佳。每升新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g，补充4g可使患者血浆纤维蛋白原浓度提高1g/L。肝素的应用DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。抗纤溶药物的应用应在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物。常用药物有氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。

（2）肾衰竭患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉推注，必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗。

（3）产后出血胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等；胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。

第二篇：助产士操作技术考核参考标准

助产士操作技术考核参考标准 2013.10.28

产前检查

一、用物（5分）

软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

（一）腹部检查

1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）

2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）

3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）

4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）

5、分四步进行腹部触诊：

第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）

（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）

第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）

（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）

（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）

（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）

第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）

（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）

6、胎心听诊

（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率为120—160次/分钟；（1分）

（二）骨盆外测量

1、测髂棘间径

（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）

（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）

（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）

2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）

3、测骶耻外径

（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）

（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）

4、测坐骨结节间径（出口横径）

（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）

5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）

（三）骨盆内测量

1、测骶耻内径

（1）孕妇取仰卧截石位；（1分）

（2）外阴部常规消毒；（2分）

（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）

（4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5—13cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）

2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；（6分）

三、服务态度（5分）

语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。

正常分娩助产

一、用物（6分）

灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

1、产科洗手

①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）

3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）

4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）

5、助产

①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）

②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）

③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）

④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）

⑤协助复位和外旋转；（4分）

⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）

⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）

⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）

⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）

⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分

6、新生儿处理

①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）

②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）

④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）

传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。

⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）

⑥进行早吸吮；（2分）

7、协助胎盘娩出

①确认胎盘是否剥离；（2分）

②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）

③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）

8、检查胎盘、胎膜；（2分）

9、检查软产道；（2分）

10、清理用物，分类无害化处理；（2分）

三、服务态度（4分）

关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手术要求；（1分）

产后出血的处理

一、用物（8分）

消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

二、操作（90分）

1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）

2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）

3、检查软产道；（2分）

4、检查胎盘；（2分）

5、针对原因进行处理；（2分）

（一）子宫收缩乏力性出血的处理

1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）

（1）经腹按摩法：

①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）

②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）

③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）

④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）

（2）腹部一阴道双手按摩法：

①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）

②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）

③先挤压出官腔内积血；（2分）

④两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）

⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）

⑥注意使用无菌技术；（2分）

⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）

2、纱布填塞官腔法

（1）常规消毒，洗手，带手套；（2分）

（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；（3分）

（3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；（4分）

（4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内；（4分）

（5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；（3分）

（6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；（3分）

（二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

1、常规消毒、辅巾；（2分）

2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）

3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）

4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止；（4分）

5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剥离胎盘术

1、产妇取膀胱截石位；（2分）

2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）

3、导尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）

5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）

6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）

7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2分）

（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；（2分）

三、服务态度（2分）

第三篇：助产士操作技术考核参考标准

助产士操作技术考核参考标准

产前检查

一、用物（5分）

软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

（一）腹部检查

1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）

2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）

3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）

4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）

5、分四步进行腹部触诊：

第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）

（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）

第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）

（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）

（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）

第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）

（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）

第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）

（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）

6、胎心听诊

（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）

（3）正常胎心率为120—160次/分钟；（1分）

（二）骨盆外测量

1、测髂棘间径

（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）

（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）

（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）

2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）

3、测骶耻外径

（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）

（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）

4、测坐骨结节间径（出口横径）

（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）

5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）

（三）骨盆内测量

1、测骶耻内径

（1）孕妇取仰卧截石位；（1分）

（2）外阴部常规消毒；（2分）

（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）

（4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（1 2.5—13cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）

2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；（6分）

三、服务态度（5分）

语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。

正常分娩助产

一、用物（6分）

灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

1、产科洗手

①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）

3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）

4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）

5、助产

①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）

②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）

③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）

④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）

⑤协助复位和外旋转；（4分）

⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）

⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）

⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）

⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）

⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）

6、新生儿处理

①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30秒）；（4分）

②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分）

③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）

④处理脐带（注意保暖，有条件可在开放暖床上进行）；（4分）

传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。

⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分）

⑥进行早吸吮；（2分）

7、协助胎盘娩出

①确认胎盘是否剥离；（2分）

②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分）

③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）

8、检查胎盘、胎膜；（2分）

9、检查软产道；（2分）

10、清理用物，分类无害化处理；（2分）

三、服务态度（4分）

关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔（忌粗暴）；（3分）

穿戴符合手术要求；（1分）

产后出血的处理

一、用物（8分）

消毒纱布条（长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条）一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）

二、操作（90分）

1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因；（2分）

2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况；（2分）

3、检查软产道；（2分）

4、检查胎盘；（2分）

5、针对原因进行处理；（2分）

（一）子宫收缩乏力性出血的处理

1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿；（2分）

（1）经腹按摩法：

①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升；（3分）

②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁；（3分）

③双手作均匀有力的，有节律的按摩；（3分）

④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常；（2分）

（2）腹部一阴道双手按摩法：

①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁；（3分）

②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈；（3分）

③先挤压出官腔内积血；（2分）

④两手相对紧压子宫并作按摩；（3分）

⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩；（2分）

⑥注意使用无菌技术；（2分）

⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态；（2分）

2、纱布填塞官腔法

（1）常规消毒，洗手，带手套；（2分）

（2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；（3分）

（3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；（4分）

（4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内；（4分）

（5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征；（3分）

（6）24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂；（3分）

（二）宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

1、常规消毒、辅巾；（2分）

2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；（2分）

3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；（2分）

4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0.5cm处止；（4分）

5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果；（2分）

（三）人工剥离胎盘术

1、产妇取膀胱截石位；（2分）

2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；（2分）

3、导尿、排空膀胱；（2分）

4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；（3分）

5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取；（4分）

6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；（2分）

7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除；（2 分）

（四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理；（2分）

三、服务态度（2分）

备注：按摩子宫止血法中的（1）和（2）任选一种

助产士操作技术考核参考标准2 新生儿窒息复苏适宜技术

一、复苏前准备：

1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）

2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）

喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。

二、操作（95分）

1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）

消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）

移去湿毛巾；（1分）

2、建立通畅呼吸道

①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）

②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）

3、诱发呼吸；（2分）

进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）

上述20秒内完成；（2分）

4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）

5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟）

①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分）

②选择合适面罩；（3分）

③上面罩，检查通气；（3分）

④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）

6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分）

①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）

②按压（拇指法及双指法）

部位：胸骨下1／3；（3分）

压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

速率：120次/分钟；（2分）

③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）

7、气管插管

①摆体位：同前；（2分）

②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）

喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）

轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）

（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）

③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）

看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）

右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）

④检查管子位置是否正确；（3分）

⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）

口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）

⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）

⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）

胎头吸引器助产术

一、用物：（10分）

灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）

另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）

功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）

二、术前准备：（10分）>

1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）

3、导尿，排空膀胱；（2分）

4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）

5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）

三、手术步骤（76分）

1、放置吸引器

①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）

②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）

③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）

④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）

⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）

2、检查吸引器

①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分）

②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分）

③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分）

3、形成吸引器内负压

①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分）

②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内（或抽吸150-200ml空气）（40kpa）；（4分）

4、牵引与旋转吸引器

①试牵，避免滑脱；（3分）

②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分）

③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分）

④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；（5分）

⑤助手注意保护会阴；（2分）

5、取下胎头吸引器胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器；（3分）

6、以后娩出及处理同正常分娩助产；（5分）

7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；（2分）

四、服务态度（4分）

母乳喂养适宜技术

一、如何帮助坐位的母亲哺乳（55分）

l、问候母亲，介绍自己；（2分）

2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；（4分）

3、让母亲坐得舒服，身体放松；（2分）

4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范；（4分）

明确4个要点：

（1）孩子的头及身体应呈一直线；（2分）

（2）孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；（2分）

（3）孩子身体紧贴母亲身体；（2分）

（4）若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部；（2分）

5、示范如何托着乳房给孩子喂奶用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；（8分）

6、解释或示范如何帮助孩子含接用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里；（8分）

7、寻找含接好的 征象

（1）婴儿的下巴贴到乳房；（2分）

（2）嘴张得很大；（2分）

（3）婴儿的下唇向外翻；（2分）

（4）舌头呈勺状环绕乳晕；（2分）

（5）婴儿的面颊鼓起呈圆形；（2分）

（6）婴儿嘴上方的乳晕比下方多；（2分）

（7）哺乳时，乳房看起来成圆形；（2分）

8、若舍接不好，则再试一次；（2分）

9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声；（3分）

二、手法挤奶（45分）

（一）准备

1、清洗乳头；（2分）

2、准备清洁或无菌的盛奶容器；（2分）

3、刺激射乳反射；（4分）

（二）方法

1、让母亲把手彻底洗净；（2分）

2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾；（2分）

3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房；（6分）

4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压；（2分）

5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上；（3分）

6、反复一压一放；（3分）

7、依各个方向按同样方法压乳晕；（3分）

8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头；（3分）

9、本操作不应引起疼痛，否则方法不对；（3分）

10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用；（3分）

11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多；（3分）

第四篇：服装技术考核标准

服装培训知识库

之服装技术考核标准

服装设计：

优秀：人体高度比例正确，动态优美，设计款式新颖，有创意，突出主题，画面整洁、干净。良好：人体高度比例正确，动态基本能体现服装的风格，设计款式新颖，突出主题，画面整洁、干净。

及格：人体高度比例基本正确，动态表现较好，设计款式新颖，设计款式新颖，突出主题，画面整洁、干净。

服装制图：

优秀：结构图完整，部件无 遗漏，比例准确，尺寸标注正确，线条清晰流畅，弧线圆顺。良好：结构图完整，部件无 遗漏，比例准确，尺寸标注基本正确，线条清晰但欠流畅，弧线不顺。

及格：结构图基本完整，某些部件出现 遗漏，比例准确，尺寸标注基本正确，线条清晰流畅，弧线圆顺。

服装工艺：

优秀：各部位规格正确，丝绺不歪斜，左右对称，缝子顺直，无吊紧，无涟形，里子平服，宽窄一致，底边宽窄一致，缲针、锁针等符合工艺要求，各部位缝子烫平、烫死、烫服贴，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣与眼位相对。

良好：各部位规格正确，丝绺不歪斜，左右对称，缝子顺直，无吊紧，无涟形，里子平服，宽窄一致，底边宽窄一致，缲针、锁针符合工艺要求，各部位缝子烫平、烫死、烫服贴，不能有亮光、水花、油污等，眼位不偏不斜，扣与眼位相对。

及格：各部位规格正确，丝绺误差在规定范围内，缝子基本顺直，无严重吊紧、涟形，里子基本平服，宽窄基本一致，缲针、锁针符合基本要求，各部位缝子烫平，不能有污渍、烫黄、烫焦，眼位不偏不斜，扣与眼位相对。

第五篇：患者搬运法操作考核标准

涿州市医院

护理部

基础技术规范（28）2016年3月28日制定

患者搬运法操作考核标准

项目

内容

分值

评分方法与扣分标准

评估观察要点

查看病例，了解病人基本情况。

2、患者评估:评估患者病情、意识状态、肢体活动度、肢体肌力、配合能力，了解患者有无约束、各种管路情况；对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。

15分

未评估不得分，评估不全面每项扣2分

操作前

准备

1、用物准备2、环境准备

2、操作者自身准备

10分

其中一项未准备扣3分

操

作

步

骤

核对医嘱，备好用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名解释。

10分

未做好解释扣2分

轮椅转运法：轮椅推至床旁，核对、解释，椅背平床尾，翻起踏脚板，制动，协助患者坐起，穿鞋下地。护士在轮椅背后固定轮椅，嘱患者身体置于轮椅的中部，抬头向后靠稳，放下脚踏板，患者双脚置踏板上，整理床单位，铺成暂空床。观察患者确定无不适后推其至目地。下轮椅时，将轮椅推至床尾，制动，翻起踏脚板。护士站于患者前面，协助患者移至床旁。脱鞋和外衣，取舒适卧位。盖好被子，整理床单位。观察病情，根据情况进行健康教育。

10分

未固定轮椅扣5分

平车转运法（三种）：平车推至床旁，核对，解释。安置好患者身上的各种管道。移开床旁桌椅、松开盖被。根据患者体重和病情选择搬运方法。

1、挪动法：帮助患者移向床旁，平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上，护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，为患者盖好被，使患者舒适。

10分

挪动过程中加重患者痛苦者扣5分

2、一人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，松开盖被，协助患者穿衣，将盖被铺于平车上，患者移至床旁，协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。

10分

未固定平车扣5分

3、两人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上，二人站于床同侧，患者移至床旁，一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处，使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。

10分

搬运过程中有拖、拉、拽现象扣5分

指导

要点

指导患者正确配合搬运，防止坠床跌倒，引流管脱出。

15分

未固定引流管扣5分

提问

注意事项及目的10分

差一条扣2分

涿州市医院

护理部

基础技术规范（28）2016年3月28日制定

患者搬运法操作标准

一、【目的】

1、运送不能行走的患者入院、出院、检查、治疗、手术或转运。

2、帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。

二、【操作前准备】

1、评估患者并解释

评估：患者的体重、意识状态、病情与躯体活动力，患者损伤的部位和合作程度。

解释：向患者及家属解释轮椅（平车）运送的目的、方法及注意事项。

2、患者准备：了解搬运的目的、方法及注意事项。

3、护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。

4、用物准备

：轮椅（平车）、根据患者需要备软枕、别针、木板、中单。

5、环境准备

：环境宽敞，便于操作。

三、【操作步骤】

携用物至患者床旁，核对床号、姓名，解释。

运送方法：

1、轮椅转运法：轮椅推至床旁，核对、解释，椅背平床尾，翻起踏脚板，制动，协助患者坐起，穿鞋下地。护士在轮椅背后固定轮椅，嘱患者身体置于轮椅的中部，抬头向后靠稳，放下脚踏板，患者双脚置踏板上，整理床单位。观察患者确定无不适后推其至目地。下轮椅时，将轮椅推至床尾，制动，翻起踏脚板。护士站于患者前面，协助患者移至床旁。脱鞋和外衣，取舒适卧位。盖好被子，整理床单位。观察病情，根据情况进行健康教育。

2、平车转运法（三种）：平车推至床旁，核对，解释。安置好患者身上的各种管道。移开床旁桌椅、松开盖被。根据患者体重和病情选择搬运方法。

（1）挪动法：帮助患者移向床旁，平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上，护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，为患者盖好被，使患者舒适。

（2）一人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，松开盖被，协助患者穿衣，将盖被铺于平车上，患者移至床旁，协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。

（3）两人法：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上，二人站于床同侧，患者移至床旁，一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处，使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。

四、【注意事项】

1、搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全舒适。

2、尽量使患者靠近搬运者，已达到节力。

3、将患者头部置于平车大轮端，以减轻颠簸与不适。

4、推车时车速适宜，护士站于患者头侧，以观察病情，下坡时应使患者头部在高处一端。

5、对骨折患者，应在平车上垫木板，并固定好骨折部位再搬运。

6、在搬运患者过程中保证输液和引流的通畅。