比勒费尔德基督教医院研修报告

第一篇：比勒费尔德基督教医院研修报告

德国比勒费尔德基督教医院研修报告

2017年9月9日，在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）支持下，通过北京华通国康公益基金会（BHGF）的选拔与推荐，以及在医院各级领导的关心和协调下，我有幸参加“第十五期医护人员赴德国研修项目”，来到美丽而悠久的比勒费尔德基督教医院（Evangelisches Klinikum Bethel, EvKB）进行为期三个月的神经外科临床研修。

德国位于欧洲大陆中心，被封为欧洲工业的心脏，是西医的鼻祖，其医疗技术水平在全球位居前列，德国制造的高科技精密仪器更是闻名世界，几乎垄断高端医疗仪器市场，医疗体制相对比较完善，医疗从业人员经验丰富、技术一流、素质极高，医院及诊所医疗设施齐全，所有就业者强制参加医疗社会保险，保证为所有患者提供医疗服务，属于世界上医疗条件最好的国家之一。其中神经外科最具有代表性，较为熟悉的有德国海德堡大学附属医院神经外科、慕尼黑大学医院神经外科、汉诺威神经科学研究所、格赖夫斯瓦尔德大学医学院神经外科、比勒费尔德基督教医院神经外科、埃森大学附属医院小儿神经外科及弗莱堡大学医学中心等。目前神经外科许多顶级的医疗手术器械都产自德国，如“德国Drager麻醉机及呼吸机”“德国蛇牌手术器械”、“德国蔡司显微镜”、“德国西门子磁共振”„„仅仅是这些耳熟能详品牌就能深深地吸引着世界各地的神经外科医生前来“朝圣”，当然这也是我选择到德国研修的原因之一。

比勒费尔德（Bielefeld）位于德国人口最多、经济最发达的北莱茵-威斯特法伦州（Nordrhein-Westfalen, 北威州），是德国第十八大城市，拥有800年的悠久历史，紧邻德国著名的鲁尔工业区，城市背依青山，俯瞰绿野，穿过Teutoburg森林，可以登上山顶的Sparrenburg Castle并饱览全城景色。城市的标志性建筑Neustädter Marienkirche起初建造于1293年的巴洛克塔尖在第二次世界大战中被毁，现以两座尖耸的哥特式塔尖代替，它像一部史书，静静地记录着城市的沧海桑田。

比勒费尔德基督教医院是一所临床综合型教会医院，始建于1867年，作为比勒费尔德最大的综合医院，其在Bethel地区有7个大的院区，分别是GileadⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，MaraⅠ、Ⅱ，以及Kinderklinik，另外在Johannesstift地区的还有一座泌尿妇科独立分院。

这是一座开放式医院，没有院门和围墙，大部分科室都有自已独立的办公楼，医院几十座五颜六色、风格迥异的建筑散落在Bethel地区3平方公里郁郁葱葱的森林山坡之上，环境优雅，空气清新，以至于刚开始从它们身边经过数次却不曾发现。该院是德国明斯特医学院和匈牙利佩琪大学的教学医院，是北威州最大的医院之一，共有4100多名职工，1500张床位，设有麻醉科、骨科、胸外科、泌尿科、妇科、内科、五官科、核放射科、腹腔中心、乳腺治疗中心、儿科中心、癫痫治疗中心、泌尿中心、呼吸科中心、神经科中心、前列腺中心、产科中心、外科中心、肿瘤中心、创伤治疗中心、残疾治疗及康复中心等30个科室和研究中心。其中神经中心包括：神经内科、神经外科、诊断和介入神经放射学研究所、精神病学和心理治疗中心、癫痫中心及神经康复医学中心，由于其教会医院救助残障的历史背景，神经疾病的治疗和康复是其特色，同时癫痫治疗中心在欧洲居于领先水平，全球闻名。

神经外科是这所医院最著名的专业学科之一，共有3个病区90张床位，18名神经外科专业医生，拥有三个常规手术间和一个备用手术间，年手术量达2600人次。神外手术室的器械设备配置相当齐全，每个手术室均配备最新款的德国ZEISS Pentero 900荧光显微镜（BLUE 400、YELLOW 560）、德国MAQUET全电动可分离式手术床、美国InteGra Mayfield头部固定系统及脑牵开系统、德国BRAINLAB手术导航系统、德国STORZ神经内镜、美国InteGra超声吸引装置（CUSA）、德国Inomed神经电生理监测仪、英国RENISHAW立体定向机器人系统、德国SIEMENS C型X光机、美国Medtronic动力系统、术中超声、术中视频和录像系统。手术器械种类及型号也是相当齐全，多为德国本土蛇牌手术器械，从各种规格的双极电凝、吸引器头、咬骨钳及显微器械，到各种型号的动脉瘤夹及cage，一应俱全，一台常规动脉瘤夹闭术甚至备用10几件夹持器及上百个动脉瘤夹。办公室及手术室通过先进的Infinitti系统，可以查阅患者在整个德国的就医情况及所有影像资料，每个手术室墙壁里均嵌入多个高清显示屏，可满足助手、器械护士、麻醉师及参观人员在不同角度观看手术进程。

作为一个先进的神经外科中心，其手术种类几乎涵盖所有神经外科病种，包括大脑、小脑、脑干、颅底和椎管内原发性和继发性肿瘤，脑血管疾病如动脉瘤及动静脉畸形等，先天性神经系统疾病如小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症及脑积水等，功能神经外科疾病如三叉神经痛、癫痫等，脊柱神经外科疾病如脊柱脊髓损伤、椎管狭窄、椎间盘突出等，以及一些神经损伤性疾病如颅脑损伤、高血压脑出血等，除各种传统手术外，还有一些特色医疗如复杂颅底肿瘤切除术、海绵窦肿瘤切除术、术中荧光造影辅助脑胶质瘤切除术、术中荧光造影辅助颅内动脉瘤夹闭术及动静脉畸形切除术、神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术、神经导航脊柱内固定术、术中电生理监测听神经瘤切除及面神经保留术、食道超声监测坐位手术治疗后颅窝及颈髓疾病、机器人辅助脑深部电极植入术、颅内电极皮层电刺激术、多脑叶离断术、术中唤醒配合神经电生理监测下脑功能区胶质瘤切除术等高精尖手术。

德国知名神经外科专家Hoff教授是我在德国研修期间的导师，为人随和，态度和蔼，去年曾到中国访问交流，对中国神经外科水平有一定了解，每天早上他都会用“你好”跟我们打招呼，让我们觉得非常亲切。他是欧洲神经外科联合会著名专家之一，专业知识渊博，手术操作娴熟，指导过很多来自世界各地的进修医生，深受大家敬重和喜爱。Hoff教授具有德国人一贯的严谨，第一天上班时就告诉我们每天早上7:30交班，下午15:00病例讨论，像所有德国人一样，我们严格遵守纪律，从没迟到过，这也叫“入乡随俗”吧。Hoff教授的显微操作非常精准与娴熟，绝大部分手术均由他一人独立完成，整个手术一气呵成，看似不紧不慢，实则举重若轻，参观他的手术就如同观看艺术创作，令人赞叹不已。他最擅长颅内动脉瘤夹闭术，总是能准确迅速的判断动脉瘤的位置，而后熟练地显露和夹闭瘤体，可谓毫厘之间显身手。此外，Hoff教授对中国医生非常友好和热情，无论生活上还是学习上几乎有问必答，有时因为语言交流问题他还用画图或肢体动作不厌其烦地讲解，直到我们听懂为止。临近周末与节假日时，他还会主动告诉我们附近哪个地方有什么节日和活动，哪个地方值得去参观，非常的体贴与温暖。在Hoff教授办公室门口的墙壁上，专门挂有一张中国地图，所有来这里研修的中国医生，都会在地图上标记出自己所在医院的城市，并粘贴一张个人照片以作留念。

德国医生执行严格的双休日，周一至周五为工作日，每天早上7:00查房，7:30准时在会议室集合交班，德国人有很强的时间观念，大家几乎在约定时间2分钟前全部到齐，很少有人迟到。首先由值班医生交班，汇报新入及重点患者病情，通过Infinitti数字化信息系统，调取患者的CT、MRI等影像资料，同时汇报患者病情及诊疗计划，针对疑难危重患者科主任及上级医师会下达指示及制定诊疗方案，其他医生也会发表个人意见，随后对当日手术安排及注意事项进行强调，并确定第二天的手术患者及术者。德国手术采取预约制度，1~2周以后的手术基本都已经预约在册，只是需要在术前一天再次确定，整个交班过程每位医师都会认真地倾听、记录，并执行医嘱。交班持续20分钟左右，结束后手术医生必须在8:00前进入手术室，其他医生会在病区处理病房事务。每天下午15:00准时进行病例讨论，主要针对前一天手术患者及疑难病例进行讨论，手术患者一般都会在术后6小时内复查CT或MRI，通过阅片和病情汇报制定下一步的诊疗方案。疑难病例讨论有时会邀请相关科室进行MDT，如肿瘤科、放疗科及放射科医生，甚至会通过远程视频会议，来制定患者的诊疗方案。每周四手术较少，主要安排年轻医生复述文献，或针对某一问题进行专题PPT汇报，然后全科医生展开讨论，大家可以畅所欲言，各抒己见，这对任何一个医生来说都是自我学习和不断提高的过程。

德国医生查房、交班及病例讨论全程使用德语，由于语言交流问题，我选择在手术室的时间远比病房多，所以对手术室印象也是最为深刻的。每天早晨交班结束后，我都会在餐厅很悠闲的喝一杯美式咖啡，然后前往二楼手术室，途中会遇到不同国家、不同肤色的工作人员，但都会非常友好的说声“Guten Morgen”或“Good morning”，友好而又热情的德国人帮我们打开更衣室的门后，还不忘跟我们调侃两句，“How are you today”“Have a nice day”，而后一天的精彩工作正式开始，并时刻充满着愉悦与激情。神经外科拥有E、F、K三间常规手术间和D备用手术间，K手术间主要安排颅底肿瘤及动脉瘤等手术，配置最为全面，E手术间主要安排脊柱脊髓手术、颅骨修补及脑室腹腔分流等手术，F手术间多为癫痫和其他功能神经外科手术，每个手术间都配有独立的麻醉间及刷手间，手术室里完全实现了数字化及信息化，走廊及各个手术间均配有2~3台电脑和嵌入式大屏显示器，能够随时查阅患者的各种信息，迅速调取影像学资料，不但可以使用软件对图像进行比对、测量和调整，而且能够通过网线接口传输图像数据到神经导航设备上，实现数据共享，大大加快了手术进程。

德国人工作的高效性是出了名的，刚开始的时候很难想象每天6~8台常规手术都能在下午3点之前结束，这与他们严谨的工作态度、扎实的临床培训及良好的术前计划密不可分。首先，要手术医生按时到达手术室，核对手术患者后，才能开始麻醉，麻醉期间手术医生则调取患者影像数据，并协助护士摆放神经导航、手术显微镜等设备，一旦迟到，整个手术进程必将受到影响；其次，扎实的基本功和配合默契的器械护士，使得单人完成颅脑手术成为可能，经常会看到主刀医生独自一人从切皮开始到缝合结束，看似不紧不慢的手术过程，实际上条理分明，每一次吸引、每一次电凝、每一次剪切都极具技术含量，step by step，从而节省了时间；最后，严密的术前计划是手术成功的保障，每次手术开始时主刀医生都会向麻醉师及护士说明手术计划及要点，一个良好的团队配合才能保证手术的顺利进行。

德国人很独立，独立到常常饱受“人际关系淡漠”的诟病，事实并非如此，他们也会有自己经常往来的私人朋友圈，但这个圈子不包括社会及工作关系，即使是“死党”、“闺蜜”这种关系也有交往原则和底线，即相互之间不借钱、不打探隐私、不利用职务之便“走后门”，再熟识默契的工作或商业伙伴，其交往也仅限于工作或商业场合。如果你想通过交往一位医生朋友就能够尽快安排就诊或手术，对不起不可能，想通过拥有一位警察兄弟就能消除自己的违章记录，对不起你一定想多了，也正是因为如此简单的人际关系，没有精神负担的朋友圈，才不会导致“友谊的小船说翻就翻”。独立的生活习惯和简单的人际关系，使得德国人工成本相当昂贵，因而德国人也都练就了一身本领，自己修剪花园和草坪，自己油漆护栏和围墙，自己清洗和保养汽车，尽量不去麻烦别人。在医疗工作中亦是如此，与国内相似，德国医院医务人员也很紧缺，国内常规开颅手术需要主刀、一助和二助3人同台，但在这里颅脑手术中常规使用脑自动牵开器代替助手牵拉，主刀即可独自一人完成整个手术，就像Hoff教授所说：“在这里就是这样，要学会和习惯在没有助手帮助的情况下一个人独立完成每一台手术，独立思考和独立操作是每个神经外科医生必须具备的基本素质”。

德国人的严谨是你无法想象的，难怪全世界一半诺贝尔奖都被他们包揽。德国医生的工作严谨性可以从手术无菌观念谈起，所有手术衣、器械台、手术铺巾、座椅套、铣刀及磨钻头等均为一次性使用耗材，一台手术甚至要更换2~3次手套，虽然很繁琐，但从未有人因此破坏规矩。手术操作更是如此，经鼻蝶垂体瘤切除手术需要使用C型X光机、神经导航、神经内镜及手术显微镜，先使用X线定位蝶窦前壁及鞍底骨质，再使用神经导航定位肿瘤，显微镜下切除肿瘤后，再使用神经内镜探查是否有残余，看似繁琐的过程，体现着一丝不苟的工作精神。脊柱内固定手术，需要进行术中拍片，全世界亦是如此，但一台手术拍个20~30次的也许只有这里，从定位、显露、打孔、固定全部需要拍片，每一步都严格按照标准流程操作，当然医务人员的防护措施做得都很好，所有人员必须穿防辐射铅衣，术者还需佩戴防护眼镜，整个手术过程不会有人因为担心辐射而离开自己的工作岗位。动脉瘤夹闭手术一直是神经外科的高精尖，为了夹闭一个巨大M2段动脉瘤，主刀医生反复更换近10种不同型号的动脉瘤夹，多次术中荧光造影，不断调整夹子位置，力争在不影响载瘤动脉供血的情况下，尽可能地夹闭瘤体，避免残余，高标准、严要求，体现着精益求精的工作态度。有人说德国人做事刻板，不懂得变通，那是因为他们无论做什么事都讲原则。他们也会调侃自己：如果深夜两三点，你还能在街头看到有人在等红绿灯，那一定是德国人！第一天见到Hoff教授，他就给我们约法三章：上班不能迟到！手术室未经允许不许拍照！手术进行中不能咨询问题！我们切记于心，并小心翼翼地遵守着，直到有一天100多枚动脉瘤夹摆在我们面前时，足以用震撼来形容，再也按捺不住心中的激动，征得Hoff的同意后，器械护士整齐地摆放好所有动脉瘤夹，让我们全方位无死角拍摄，直到拍到手软，终于明白了这句话，尊重别人才能让别人重视自己。每次Hoff手术结束，我们都会问一两个问题，他总会认真地回答，遇到不确定的问题，他会坦诚地说“I don't know”或“I'm not sure, but I hope so”，当一个教授对你做出如此真诚的回答，足以令你肃然起敬。印象较为深刻的是一位蛛网膜下腔出血的动脉瘤患者，Hunt-Hess分级 IV级，术前DSA显示右侧M2段分叉处巨大动脉瘤，2.0cm×1.8cm，急诊行颅内动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术，术后患者病情稳定后复查DSA显示动脉瘤有少许残余，其实患者本可以出院，毕竟捡回了一条性命，但Hoff教授决定再次手术，施行动脉瘤夹闭术+颅骨修补术，对此他的回答是“目前患者恢复良好，再次手术也是为了他能得到更好的恢复”，一个教授能够坦然面对自己手术的瑕疵，并力争做得更好，得需要多大的勇气！德国人就是这么讲原则，无论你能不能理解，就是这么任性，没有理由。

中国几千年来儒家的一个重要思想——“慎独”，在德国人身上也体现地淋漓尽致。简单来讲慎独是一种自律，是个人在独自活动无人监督的情况下，凭着高度的自觉，按照道德规范行动，不做任何有违道德和法律的事。当然德国人不懂儒学，也许《圣经》里面也会有类似内容。到了德国你会发现，乘车没有检票的，停车没有收费的，但这并不意味着免费，需要大家自觉地购票，否则等待你的是数十倍的罚金。都说日本垃圾分类处理做得很好，那是因为你没有见过德国的。在德国待久了，你就会明白为什么科隆大教堂修建了600年，至今还在修！由于医疗工作的特殊性，医生常常会独自面对患者，医疗工作中的慎独尤为重要，只有这样你才能成为患者甘愿托付生命的那个人。记得有一台经鼻蝶鞍区病变切除手术，术前无论从患者症状、体征、影像学及内分泌检查都考虑垂体腺瘤，手术按部就班地进行着，就在切开鞍底硬膜的时候，Hoff和我几乎同时发现了异常，本该质地稀软的肿瘤，此时看起来异常坚韧，在留取少量肿瘤标本后，他转过头对我说，“术中所见可能不是垂体腺瘤，也许是脑膜瘤或者其他，手术只能进行到这里了，否则患者会有危险，等到病检结果出来以后，我们再讨论下一步的治疗方案”。很难想象，教授竟能如此坦然地面对自己的错误，丝毫没有掩盖，令人由衷的敬佩。在德国就是这样，患者对医生是绝对的尊重和信任，同时医生也会高度自觉的约束自己，向患者还以真诚和负责。

“独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲”，凛冽的寒风伴随着阵阵落叶，让人在不经意间感受到了季节的更替，风雨交加的漆黑夜晚，怎能不勾起海外学子浓浓的思乡情怀，至此3个月的德国研修生活也要告一段落，是时候跟这里说再见了。在异国他乡这段宝贵的经历，必定会成为自己人生永恒的回忆。德国人独立严谨的工作态度，高效高质的工匠精神，真诚友善的人格品质，潜移默化中影响着、改变着我，也在不断地续写着自己的人生轨迹„„与其留恋难忘的过去，不如憧憬美好的未来，回国后要结合自身的实际情况，将德国先进的医学理念和医疗技术逐渐引进到工作之中，时刻坚持以人为本的医疗理念，保持一丝不苟的工作态度，恪守精益求精的工匠精神，要不断努力提高自身的业务水平，从而更好地服务患者、奉献社会、报效祖国。

30.11.2017, Bielefeld

第二篇：赴台湾彰化基督教医院进修学习体会

赴台湾彰化基督教医院进修学习体会

2014.9.21—2014.10.20在省卫生厅和医院的精心安排下，我们一行六人有幸到台湾彰化基督教医院进行为期两个月的进修学习交流，感触颇多。彰基医院从接待、住宿、学习安排，考虑的非常细致、周到，我们有一种宾至如归的感觉。

彰化基督教医院于1896年由英国传教士梅鉴雾牧师及兰大卫医生所创，是台湾极具特色的医学中心，也是一所历史悠久的教会医院，为中台湾最大医疗体系，中台湾唯一具有百年历史教学医院，台湾最早推动品质管制制度之医院，2007年评定为新制医院评鉴特优医院，2008年通过JCI（JOINT COMMISSION INTERNATIONAL）国际医院评定。JCI是指国际医疗卫生机构认证联合委员会, JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，也是世界卫生组织认可的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。

彰化基督教医院现由彰化总院和二林、鹿基、鹿东、云林、员生、南基、佑民七所分院组成，拥有病床3300多张，员工5500多人，学科体系齐全，服务范围涵盖台湾的彰化、云林、台中和南投等广大地域。架构完整的医疗网络，服务涵盖彰化、云林、台中、南投等县市，提供优质便捷的医疗服务。近年更积极拓展海外医疗，长期支援非洲、中南美洲

等国家，与江苏宗仁卿纪念医院长期保持合作关系。该院创建百余年来，秉持博爱精神，集医疗、服务、教育、研究于一体，以完整的医疗体系为基础，提供包括活体肝脏器移植、生殖医学、关节臵换术、基因医学、乳房肿瘤治疗、影像医学、消化医学等医疗服务。

根据各自不同的专业我们6人被分配到各科室学习,科室主任都很热情,耐心,给我们安排了每周的学习课程表,每周有两个下午到图书室,并办了借书证,大家学习都很认真。医院国际医疗中心每周都发放学习反馈表（学习情况、提出建议）。

学习感受：

一、全民健康保险与临床路径。

台湾居民健康保险率高达99%，是全球人均就诊次数最多的地区。台湾居民就医方便，既保护了弱势群体，减轻了重大伤病患者的负担，也让低收入家庭也能得到良好的医疗服务，民众对全民健康保险满意度极高。同时，台湾医院普遍推行临床路径，以达到减少不必要的检查、治疗，减少临床操作的差异，改善医疗品质，降低和控制医疗成本，推广规范化治疗。

二、注重医疗品质管理。

台湾“全民健保”实行一卡制，患者可以自由选择就医，不强制转诊。因此，医院为吸引更多病人，都发挥各自的优势。最关键的就是注重医疗品质的管理。患者看病是“医师负责制”，也就是一位患者由一位医师“包到底”，从门诊、入院、检查、手术乃至出院等各阶段，皆由同一位主治医师负责照顾并统筹会诊或进行各项检查，使病人免于奔走转徙，也避免出现一病多治的情况。医师在门诊与患者详细交代病情并发给各种疾病的知识手册。护士协助门诊医师有序地接诊及安抚焦虑地候诊患者。在病房，每次医师查房都是和责任护士一起查看病人，使患者的处理能及时、有效地执行。

三、注重医院文化氛围建设

彰化基督教医院的医护人员高度重视与患者的沟通及人文的关怀。一走进医院，让我感觉很深的一点是，医院没有嘈杂、拥挤、混乱的印象，而有一种亲切的感觉。医院最大程度的突出了人文关怀，把候诊区变成艺术空间，让病人在就诊的同时能欣赏到人文艺术而缓解病痛，降低等候中的不安和焦躁。

医院功能分区的分区标识多采用主调色彩和多种清晰路标相结合，除了平面图和指示牌以外，还在走廊地面标识路径而且这些标识非常详细和人性化。医院里走廊、电梯都有警示提示。

医院还引进了有品牌的餐饮、快餐、便利店、超市等，为病人及家属提供周全、方便的生活服务。有许多来自社区的义工为病人提供咨询、引导、生活护理、陪伴活动等服务。医院定期与社区民众互动，融入社区文化，回馈社会。

四、严密的科室管理及工作流程。

检查科室有医事人员、护士、技师、医师。医事人员预约登记安排患者检查时间，患者检查结束后拷贝存盘影像资料，负责发送报告结果并进行电话随访，并负责科室琐碎繁杂工作。护士负责各室消毒及相关各项表格填写，接送病人。技师：负责操作仪器、仪器的运行情况及定期保养等具体工作。医师：主要诊断治疗，并按诊断要求指导技师检查。各岗位均对岗位职责及作业流程制定了非常精细严密的细则，对工作具体化、量化管理，使不同岗位的工作人员职责明确，自觉严谨的从自我做起，从细节做起，工作配合高度协调。

五．医务人员良好的综合素质及业务素质：医务人员都很敬业，工作非常严谨、细致、认真、负责，轻声细语、不厌其烦、耐心为病人讲解。

医学院七年美式本科教育，前五年在校理论学习，学校全英文医学教材，后两年在医院临床实习，实习安排很周详，从多方位培训学生独立工作的能力，一对一对学生进行授课，并定期对学生阶段性学习不断考核、总结、复习，指导学生写论文，办专题讲座，尽早让学生适应工作环境。

六．良好的工作礼仪，医务人员定期礼仪培训、考试并问卷调查，对工作生活中遇到的各种情况进行细致入微的礼貌言行规范，使其应对各种询问都会热心.耐心的给予应答，提供他人帮助，处处让人觉得工作人员谦和、友善，综合素养高。

七.人文感受：社会文明程度较高，如公共场所无吸烟现象，无乱扔垃圾的，上车时不见蜂拥而上的现象，马路上人车共守交通规则，交通便捷，旅游业、高科技电子业发达。小吃业丰富，城市建设不像想象中那样美丽。由于制度以及意识形态差异，大部分台湾人对内地了解不多，甚至一部分认识还停留在六七十年代。通过交流，对大陆两岸互相认识很有益处。

海峡两岸同文同宗，具有相同的文化背景，医疗形态大致相似，交流沟通便利，所以在两个月的时间里，收获很大。同时，台湾同行热情的接待和周到的安排，也让我深深体会到了同胞之情。

参访学习虽然已经结束了，但我们会更加努力去学习台湾医疗先进的理念和技术，使用学到的先进的理念和技术能为我省的病人服务，为我省医疗事业的发展贡献自己的微薄

之力。

第三篇：浅谈医院药费占比

浅谈医院药费占比

自2016年起，广元将把定点医院乙类医药费用占总医药费用比例纳入考核和费用结算项目，其中三级医院不得超过四层，对超出协议约定比例的，在考核扣分的同时，拒付超出部分费用。

陆陆续续各省市，将控制药费占比，药费不得超于总费用的40%左右，甚至有的医院和医生工资挂钩，要求医药费和检查费用比例不得大于1:1，超过该比例扣除奖金，有的医生为了该比例，让患者不检查就不给开药。甚至网上有一位医生发表自己本月只得15元奖金，一时间沸沸扬扬。

此举确实一方面控制药品价格控制药费增长过快，从而有效破摒弃“以药养医”的现状。，另一方面，限制大处方、鼓励技术创新，以破除以药养医，推进医疗体制改革。一些检查项目少的中医院而言，这样的政策就存在一定弊端，甚至客观上促成了这出“医患荒诞剧”。

中医与西医的诊治体系完全不同。西医诊疗更多依靠技术设备，通过CT、胸透、心电图等检查项目获得病情的基础数据。而中医更多凭借经验，望闻问切之中感受患者的病情，并对症下药。因此在收入构成中，中医更多靠中药，西医则检查费、药费各占一部分。可想而知，当中医院被要求降下药费时，为了提升收入就必须像跷跷板一样把检查费升起来，奇葩规定由此而来。

1.要千方百计把医师的积极性调动到为患者提供更好的医疗服务上来。朝阳医院试水的医事服务费，本就强调了医生专业服务的价值，完全可以借鉴。

2.要适度增加对医院的投入。否则，一味强调自我革命，让医师自减收入，就会出现题中尴尬一幕，不给患者开药，除非患者接受一系列不必要的医疗检查。

3.进一步强化重点环节管理,从源头上控制医疗费用不合理、过快增长。进一步改革和完善药品集中采购制度,实行“阳光采购”、“阳光用药”,推进同级医疗机构之间的检查结果互

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认,推行临床路径,探索单病种收费、廉价门诊和廉价病房,实施国家基本药物制度,严格规范医疗服务和收费行为。

4.建立药品科学定价和核查监管机制，控制药价必须从源头定价抓起。有关部门应在控药价和促医药产业发展间找到适度平衡，科学合理地评估药品生产、销售、研制等各个环节的成本，真正建立起科学的药品定价机制和有效的核查监管机制，坚决制止生产企业虚列成本、虚定价格。

5.各地降低药品耗材虚高价格。全面推进药品集中采购和耗材阳光采购，29个省份出台了药品集中采购实施方案。

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第四篇：基督教要义读书报告

“神学义工课程”中级班作业：

《基督教要义》读书报告

肖廷龙

《基督教要义》由约翰加尔文编著，从1536年首版发行到1559年经过五次精心充实和重新编排，使得该书成为了一本包罗加尔文基本神学思想的的信仰指南，也成了一本新教改教运动的思想大纲。钱曜诚翻译，孙毅、游冠辉修订的中文简体字版本于2010年由“生活*读书*新知”三联书店出版。该书书共分上中下三册，四卷八十章。我所读的是该书上册，也既该书头两卷，主要论述认识作为创造主的神和认识作为救赎主的神。

一、内容梗概

1、只有认识自己才能真正的认识神。人的本性是自高自大同时又骄傲堕落，正如圣经所说的：人心坏到极处。当人不能正确认识自己，而依旧停留在盲目的自我意识中，就不可能真正认识神。而当人真正认识了自己的堕落和无能，越是自卑的鉴察自己，就越会认识神的荣耀和恩典。

2、只有认识神才能真正认识自己。当神的圣洁无暇光照到我们身上，人才能真正意识到自己“不过是人”：骄傲、愚昧、堕落、自私……，也只有当人真正认识神的时候才能谦卑下来。

3、神的自然启示无处不在，因此人心生来就有宗教的种子。神通过自然和良心使得所有人潜意识中都具有宗教的种子，真正的无神论者是不存在的。哪怕极端无知和邪恶的人的意识中都有一位“神”的存在。但是这种对神的认识却被人的罪所扭曲了，因此无数的民族都编造出了自己想象中的“神灵”（偶像），玷污了真神的荣耀。

4、圣经的权威是由圣灵印证，体现神的旨意，是神的全能和应许的彰显。圣经向我们启示了真神自己。我们能通过圣经来破除偶像崇拜，辨别假神和邪灵。并且圣经也向我们启示了神只有一个本质却有三个位格。

5、神对世界和人的护理无所不在，世界和人哪怕最细微的动作也是在神的护理之下。反驳自然神论的谬误，指出神细微的护理与人的犯罪并接受公义的惩罚并不矛盾，相反神的护理确保“瞎子掉进坑里”。

6、灵魂的机理主要由意志和理解力组成。

7、自由意志一词容易使人产生幻觉。在被罪所污染的世界里并没有真正的自由意志，人自称的自由意志其实是被罪所裹挟的恶欲流漏。只有在神的恩典里，人才能获得真正的自由，因为圣灵使人的意志洁净，并拥有对真理的理解能力。

8、不能因为神的护理就将人的罪归给神。因为虽然人的行为在神的护理之下，但人做出行为的动机却是自己决定的。当人行恶的时候，他的动机完全来自于本身的骄傲、贪婪和自我。虽然神的护理使这罪成为事实，但人自己愿意并且主动的行了这恶。

9、人的善行完全来自于神的护理。由于人的极端败坏使人完全无法产生真正善的意识，所以只有神使人真正获得新生命后才能主动去排除自我的行善。不信神的人也可能行善，这善或者来自于良心的发现或者来自于对自我肯定的追求，但无论如何都像是风中的芦苇。

10、原罪的概念。因为亚当的背叛，使人落在神的咒诅之下，人从而不再敬畏神，悖逆和不顺服随之而来，进而离神越来越远。

11、无论是旧约还是新约都清楚的描述了神是三位一体的神。虽然圣子源于圣父，但圣子在道成肉身之前就是神的一个位格，道成肉身只是圣子的职分。旧约虽然对基督的描写没有新约清晰，但是无论是族长时代还是在士师时代、国度时代，以色列人对神的盼望既能清晰证明这一点。

12、所有的道德律和礼仪律都在耶稣基督身上得到完全。律法使人知罪，威吓罪人的同时也使人更加敬畏神，但律法不能免除人的罪。耶稣基督对律法的成全使人获得新生后对律法的敬畏成为新生命的真实体现。

13、阅读十诫的基础原则是遵守神支持的，反对神不支持的；反对神反对的，支持神不反对的。

14、使徒信经很好的总结了基督作为中保的地位和他神人二性的完美合一。使徒信经也再次描述了耶稣基督作为救赎者的工作和他的权柄。

15、耶稣基督不仅成全了神对罪所做的肉体挂在木头上的咒诅，而且成就了灵魂堕入地狱的咒诅。同时，耶稣基督的肉体复活，使我们有完全的盼望。

16、正确处理神与掌权者的关系，顺服顺服神的掌权者，而不是盲目顺服掌权者是信徒应有的意识。

二、个人反省

《基督教要义》第一卷和第二卷虽然被作者定义为如何认识神，但对我来说，使我更认识了自己的信仰，澄清了我在信仰生活中的很多迷惑：

1、自由意志。

这个词在很长一段时间内使我产生了骄傲思想，在我原来的理解中，自由意志是神给人的恩赐，自由意志使人可以选择向恶也可以使人选择向善。行恶还是行善完全取决于自己的意志。这一思想不仅使我骄傲于人的“能力”，而且无法理解神对世界和人的细微护理，在大多数时候，我对自由意志的理解类似于世俗的哲学家或者自然神论，对神和人的关系产生了明显的误解。

《基督教要义》成功的论述了自由意志这一概念，清楚指出真正的自由意志并不存在，这是因为人已被罪辖制，只能选择恶，根本无法选择善，所以无法做出真正自由的选择，这恰恰证明了人的意志是不自由的。

2、律法和得救的关系。

圣经上多处经文指出律法只能使人知罪，是人行为的师傅，律法无法使人得救，也无法使人博取上帝的喜悦。因此我很长时期内都对上述经文产生了误解。认为只要因信称义，律法并不足取，误解了律法的意义，以及律法跟基督徒的关系。

耶稣基督已经在十字架成全了律法，旧约中指着耶稣基督所颁布的律法，无论是道德律还是礼仪律都借着耶稣基督的代赎而成就。因信称义，而非因律法称义固然是新约特别是罗马书的核心讲义，但雅各书再次证明得救的人可以真正行出律法的要求，从道德上和礼仪上做神荣耀的见证。

3、对神的护理理解不清晰。

我以前总陷于这一矛盾中而无法寻获答案：作为至善的上帝怎么能够护理人去犯罪，怎么能“故意”使人的心刚硬。不仅如此，反而用严厉的惩罚去对他的“护理”的结果进行审判。因为始终秉持这一逻辑，因此内心深处对神的公义并没有真正的理解，所以在某些时候也会觉得信心动摇。

事实上，人选择行恶是自己的罪性使然，与神的圣洁并不矛盾。神的护理只是让选择行恶的人成为恶人。因为人行恶是因为自己贪婪、骄傲和自私的本性驱使，却并不是因为体念神的心意。因此并不是神强迫人选择行恶，相反却是人自己主动的为了自己的好处去选择行恶。而人选择行善却是完全出于神，因为人的败坏堕落使人不可能做出纯粹的善行，相反人凭着自己的良心或努力的行善都带着很明显的利己主义因素，但是神将行善的种子放在人心里，并有圣灵引导，才能使人行善。

4、对十诫的理解过于狭隘。

十诫是神所颁布的最基本的道德律。但是我对十诫的理解却仅仅停留于字面意思，而不能真正将之作为信仰和生活中方方面面的主要原则。

但正如《基督教义》中所论述的，事实上我们应该遵循这一原则去理解十诫：遵守神支持的，反对神不支持的；反对神反对的，支持神不反对的。唯有如此，才能将十诫活化进信仰生活的方方面面，作为真正的处事原则。

5、对旧约时代的人是否与基督有关没把握。

在旧约中除很少的基本先知书外，很少提及与基督的救恩（天国）相关的话题，因此曾一度怀疑旧约时代特别是族长时代和王国时代之前的人们是否有盼望弥赛亚降临的意识。而且耶稣对约翰也曾有过类似的评价（太11:11），因此使我更加对基督之于旧约时代的意义产生怀疑。

事实上，上述怀疑只是因为我个人的愚昧所致。族长时代和王国时代之前，人们对于救恩的盼望和对神的应许的信靠充分说明了那个时代真正的选民们已经与基督发生了关系，因为他们所盼望事实上就是作为救赎者的基督，只不过因为人的有限，使他们没有清晰认识到新约所揭示的这位具体的弥赛亚（当耶稣被钉在十字架上后圣殿的帐幕从上至下断为两截）。

6、因为道成肉身而造成的对基督的本质的误解。

因为基督的职分而道成肉身，降临在世界上的圣子既然恒古与神同在，那么在道成肉身之前圣子的职分以何种方式体现曾一度是影响我的信心最大的疑问之一。

而《基督教要义》为我提供了这一问题的答案：神借着道创造世界，也借着他的道使人真切的意识到神的大能。这道早在道成肉身之前就与神同在，虽在职分（位格）上与父不同，但在本质上却与父为一，即是同一位神。

7、对主第三天复活的误解。

由于圣经和使徒信经中都清晰的指出耶稣在被钉十字架后曾降到阴间，第三天从死里复活。但是作为救赎者的耶稣基督为什么要降入阴间曾使我无法理解。

但加尔文的解释使我豁然开朗：神降下阴间或者是为了释放阴间的冤魂，但更合理的解释是耶稣降入阴间是成全神的咒诅，因为仅仅肉体被挂在十字架上并不能完全使人的罪得释放，只有灵魂一同经历死亡，才能从属灵的层面上完成罪的赎价。

三、知识应用

活出基督的荣耀，做神在地上的见证，从思想深处重新认识神，并活化进生活的方方面面是阅读本书的真正得着。

1，学习本书本身使我意识到学习系统神学知识的重要性。

通过阅读和反省，可以发现自己的经验和理解在很多方面不仅没有帮助我认识神、认识自己，反而在很多时候成了认识神、认识自己的拦阻。而通过谦卑的放下自己的管见而虚心学习已被教会历史检验过的系统神学知识，才能使自己走出谬误，更有效的提高自己的装备水平。因此制定合理、高效的阅读计划势在必行。

2、在最细微的事上信靠神而不是自由意志。

自由意志的想法是多么空洞和虚伪，而神的护理又是多么真实和无处不在。因此在面临选择的时候，一定要清醒的认识到自己的罪可能使自己做出恶劣的选择，顺服圣灵的引导所做的选择才是真正好的选择，而圣灵的引导又必然与圣经的教导是一致的，如不与圣经一致，却与自己肉体的情欲一致，就必是出于那恶者。

3、不为因信称义而沾沾自喜，却轻看了神的公义。

作为一个蒙恩的人，所作所为当与基督的救恩相称。不误解律法的功用，但也绝不轻看律法所折射的神的心意。虽然律法只不过是训蒙的师傅，但律法却是检验我们信心的试金石。律法固然不能再威吓我们，但我们却当心安理得的按照律法的精意去做。

4、只有谦卑才能生出敬畏，敬畏是认识神的起头。

在一个蒙恩的时代里，有很多的教导告诉我们基督的救恩是何其的完全，因此内心所剩的只是对神慈爱的印象，而很少旧约时代人们对神的敬畏心理。因为对救恩的片面认知，加之对自由意志的错误理解，很容易使人生出骄傲的心。而只有真正的认识自己的无能和愚悖，才能仰望神，寻求神并进而认识神。所以谦卑是敬虔的实意，认识自己是认识神的关键。

第五篇：比音勒芬品牌回顾系列-2009年（本站推荐）

比音勒芬品牌回顾系列-2009年

比音勒芬品牌回顾 09秋冬大型店长培训会及荣誉杯

比音勒芬2009秋冬大型店长培训会

2009年9月16-18日，来自全国各地的比音勒芬专柜/专卖店店长，共同参与了“比音勒芬09秋冬店长培训会”。本次培训会形式多样，专业性强，得到了参与者的一致好评。据培训部回收的调查问卷显示，满意率达到96%。

精彩的户外拓展活动、生动的商品知识讲座、快乐的长隆大马戏，都给这些店长们留下了深刻而美好的印像。在此次培训会上，公司领导还向在09表现杰出的店长们颁发了“优秀店长管理奖”、“优秀业绩店长奖”、“业绩增长店店长奖”和“最佳配合奖”，以表彰她们在团队建设、业绩提升和店铺管理方面的优良表现。

2009荣誉杯圆满落幕

挥别成都，转战海南。己丑年十二月，比音勒芬与“中国全明星高尔夫球队”再度携手，在海南举办“荣誉杯”高尔夫球赛。祝延平、黄格选、尤勇、满文军、王越等众多明星走下荧屏，优雅挥杆。

鏖战三天，历经三十四场较量，在国内业余赛事中极为罕见。所有的参赛选手，都付出了自己的信心、勇气、激情与努力。他们是为荣誉而战，为团队而战，为友谊而战。在球场上，明星们论剑挥杆，谈笑自若。无论胜负，终始情义为先。他们以身作则，实践着自己对高尔夫运动、高尔夫礼仪、高尔夫文化的理解和尊重。

至今，“荣誉杯”比赛已历经三秋。“中国全明星高尔夫球队”两年连胜，再度捧杯。比音勒芬，欣喜共贺。

比音勒芬品牌回顾 09全明星总决赛完满落幕 11月19日，比音勒芬携手北京演艺人协会举办的2009全明星高尔夫球队总决赛在成都落下帷幕，此次赛事云集了何平、田壮壮、王志文、宁静、孙楠、吕丽萍、孙海英、尤勇等80多位演艺界的明星大腕们。

比音勒芬公司自成立以来，一直致力于推广高尔夫文化，继2008年赞助全明星高尔夫球队的“荣誉杯”比赛以后，2009年，比音勒芬与北京演艺人协会再度携手举办“全明星高尔夫球队总决赛”，充分证明了比音勒芬在推广高尔夫文化的诚意与努力。

今年适逢高尔夫重返奥运项目，此次活动的慈善焦点在于培养青少年高尔夫的未来之星，希望通过明星们的大力宣传，向社会普及、推广高尔夫文化，培养中国青少年高尔夫的精英力量，为中国冲击2016年奥运会高尔夫项目尽一份绵薄之力。

比音勒芬品牌回顾 2009王府井百货高尔夫邀请赛

谢总与王府井集团董事长郑万河合影

12月19日，“2009王府井百货高尔夫邀请赛”在风景如画的南沙高尔夫球会举行。王府井百货尊贵会员、演艺界明星以及各界嘉宾共同出席此次活动。比音勒芬公司董事长谢秉政、常务副总经理申春作为特邀嘉宾全程参与了高尔夫比赛和颁奖晚宴。

王府井百货是国内专注于百货业态发展的最大零售集团之一，也是在上海证券交易所挂牌的上市公司。比音勒芬是王府井百货的优质合作伙伴，多年来双方已经建立了长期、友好的战略合作关系。目前，比音勒芬在王府井百货全国的商场都有进驻，并取得了良好的销售业绩。

为了进一步加深比音勒芬与王府井百货的友谊，同时借助此次活动，让王府井百货的VIP客户、供应商及合作单位了解比音勒芬，拓展品牌知名度。比音勒芬服饰对此次“2009王府井百货高尔夫邀请赛”给予了大力支持，王府井百货集团领导对此表示了真诚的谢意。