福满堂综合保障计划文档

第一篇：福满堂综合保障计划文档

福满堂综合保障计划

幸福的家庭和事业，就像插在花瓶里美丽的鲜花。而支撑这一切的花瓶就是您和家人的健康。只有留住花瓶，才能让鲜花四季常开。

人吃五谷杂粮，一辈子难免有小病小痛。每个人生病住院的时候，最希望得到三样东西：最好最有效的治疗，没有后顾之忧的医疗费用，还有全方位的照顾。要得到最好的治疗和照顾，就要请最好的大夫、最好的医院，当然，大笔费用是少不了的，如果有一天必须花这笔钱，您是希望自己付呢还是别人帮您付呢？平时如果没新衣服，还可以凑合穿旧衣服，没有豪华别墅，一家人住普通房子也会很开心，没有高档车，开开二手车也无所谓。可是如果您累到了，生病了，一家子的经济来源断了，那巨额的医疗费从哪里来？家人的生活怎么办呢？高级的生活享受我们可以不要，但是最起码的医疗保障与家庭保障我们不能不计划。“太保周年庆,感恩镇原人”。中国太平洋保险镇原支公司隆重推出集健康、身价、养老、分红四位一体的福满堂系列保障计划，全方位保障维护您的家庭，呵护您的健康，使您一生无忧。您投保后，享受到如下利益：

第一：健康保障-----涵盖35种重大疾病保障，最低10万元的重疾保额会随着年龄的增长不断长大，以抵御日益增长的医疗费用。

第二：身价保障------在健康保障的同时，我们的身价也在不断的增长，真可谓是“健康身价双增长”。

第三：养老保障-----您可以随需转换您的养老年金，保证安享金色晚年。第四：红利分配-----通过年度红利增加您的健康保障和身价保障，通过终了红利增加您的财富效益。

正是：大病不用愁：涵盖35种大病，重疾保额不断递增

意外不担忧：终身身价保障，年龄长身价保额涨

养老乐悠悠：自主转换年金，补充养老金色晚年 了解您的辛劳，尊重您的每一个托付。

（具体数据视您购买份数、缴费年限、年龄而定）

欲知详情，请电告咨询：*** 全国客服电话：95500 中国职业保险理财规划师：李劲军

本人简介：保险专业大专毕业，2009年2月加盟中国太平洋人寿。2010年7月获得中国职业保险理财规划师证。用心承诺，用爱负责。欢迎各位朋友就人身保险、车辆保险、购买与理赔、维权事宜咨询。

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刘彦斌：理财为什么一定要买保险？

保险是我们经常接触到的理财工具之一，但很多人对保险有着误解和偏见。大部分人都对保险不甚了解，更别提洞悉保险对保护资产的实际作用。但事实上，要保护辛苦累积的财富，保险是个不错的保护伞。7月7日，著名理财规划师刘彦斌先生做客和讯微访谈，为大家讲述保险理财的种种问题。

网友：请问职场女性生孩子之后，一家三口应该买什么保险？应该给孩子买保险吗？还是夫妻双方买。

刘彦斌：给家庭的经济支柱买定期寿险，意外伤害保险，大病保险。给刚出生的孩子买教育保险。最好夫妻双方都买。如果家庭有房贷，一定要买定期寿险。网友：“5年之内金价看3千美金，20年内看1万”，是不是现在就该买黄金而没有必要买保险？从投机角度看，买保险没有买黄金那么吸引人。刘彦斌：黄金是非生息资产，没有人能准确评估黄金的价格，但是随着黄金可开采量的减少，开采成本的提高，越来越多的人投资黄金，黄金的价格长期看涨。而储蓄保险是生息资产，可以获得稳定的收益。最好同时配置。

网友：在我的认知里，保险一直是保障个人财产的一个工具，收益并不是很高。而“理财，为什么一定要买保险？”正是喊出了我的心声，那么究竟是为什么呢？又应该怎么买到最适合自己的呢？

刘彦斌：储蓄保险的收益基本可以抵御通货膨胀，是一种保值资产。储蓄保险带有强制储蓄功能，可以克服人性的弱点。你看看周围的人，有几个人能做5年期的储蓄，而且是连续储蓄呢。这就是人性的弱点：不能坚持！而储蓄保险的强制性就克服了人性的弱点。

网友：越是深入了解保险的人越不会买保险来理财，道理很简单，开保险公司的就不会买别家保险公司的理财产品，这就是知根知底。保险不过是一种阳光屋檐下的忽悠罢了。至于保险提供的保障那只是赌博，既然是赌博，谁赚钱谁亏钱更一目了然。

刘彦斌：我觉得这是误区，保险公司的产品确实存在同质化，但是你看银行理财产品和证券投资基金，不也都是同质化吗？保险的保障功能是很好的，你买了车险，如果撞车，不是可以得到赔付吗？如果不买，出了车祸都要你自己承担。

网友：保险作为理财手段，应该占收入的多少比较适合？

刘彦斌：保险分三种，保障型、储蓄型和投资型。保障型属于消费，费用比较低；储蓄型属于长期储蓄；投资型等同于投资基金。

网友：就我国目前的福利、养老保险的状况，我们应该额外买什么保险好呢？ 刘彦斌：买年金保险作为补充。

网友：买保险就是买平安，防不测，有事人帮我，没事我帮人。现把保险当理财产品靠谱吗？ 刘彦斌：你说的是保障型保险，而储蓄型保险和投资型保险就是让资产保值增值的渠道。

网友：考虑买重大疾病险应该从什么年龄段开始？

刘彦斌：从你开始工作就可以买了，现在年轻人得癌症的不少呀，你去医院的肿瘤科看看，就知道该买了。

网友：中国的保险之所以好多人不买，一是买不起，二是理赔慢，三是繁琐，四是服务差。问一下如果中国的保险要不是垄断行业，会不会因为经营不善倒闭。刘彦斌：中国的保险确实存在费率高，收益低的问题，随着保险资金投资渠道的拓宽，慢慢会改善的。保险公司是可以倒闭的，但是如果你购买人寿保险，即使保险公司倒闭，你的保险单也会转到其他的保险公司，所以不必担心。

网友：工薪，每年除去各种消费还剩2.5-3万左右，存款2万，怎么理财？ 刘彦斌：最好是一半做储蓄，一半做投资，比如黄金定投、基金定投，股票定投。

网友：您炒股吗？您觉得炒股、保险理财与银行理财产品，哪个理财更靠谱？为什么呢？

刘彦斌：我投资股票。股票的风险大，我做19年了，对我来说股票很靠谱，但是对也绝大多数人来说，很艰难呀。保险产品是长期储蓄，银行理财是短期投资，都可以有。

网友：能简单说说您对炒股的感悟吗？

刘彦斌：投资股票是件艰苦的事情，投资股票的体会有五点：1.买股票就是买公司。2.买入价格很重要。3买了不要天天看。4不要想快速赚钱。5不要听别人说。

第二篇：华夏人寿保险福鑫相伴综合保障计划

华夏人寿保险福鑫相伴综合保障计划

2011年8月，华夏人寿保险推出福鑫相伴综合保障计划。此华夏人寿保险计划是继目前热销的“五福临门理财保险计划”之后，华夏人寿保险推出的第二款保额分红华夏人寿保险产品。福鑫相伴综合保障计划不仅拥有与“五福临门”一样的保额分红功能，华夏人寿保险还兼备意外保障、养老保障、重疾保障的三大最受华夏人寿保险客户关注的华夏人寿保险保障功能。

据悉，福鑫相伴综合保障计划主要具备四大优势：

第一、华夏人寿保险保额分红保障增长。保额分红华夏人寿保险产品的最大特点是，华夏人寿保险红利以增加保险金额的方式进行分配，华夏人寿保险保额随着分红的累积而增长。保障及满期利益也随着保额的增长不断增长，可以帮助华夏人寿保险客户抵御通货膨胀，轻松享受保额增长收益。

第二、华夏人寿保险满期领取补充养老。华夏人寿保险为满期领取的时间特别设计了六十周岁、七十周岁、八十周岁三种选项任华夏人寿保险客户选择，满期时除了可以领取满期保险金，还有满期终了红利，可以作为补充养老金，让华夏人寿保险客户的晚年生活更加舒心惬意。

第三、华夏人寿保险意外双倍贴心呵护。在人生所面临的多种风险中，意外是最易发的风险，此华夏人寿保险产品特别设计了成人意外身故/全残的双倍保额赔付，给华夏人寿保险客户及其家人更全面可靠的保护。

第四、附加重疾关爱健康。特别为福鑫相伴主险设计了附加重疾保障，涵盖了35种高发常见病种，关爱华夏人寿保险客户健康，帮助华夏人寿保险客户抵御重疾侵袭。

业内人士表示，此华夏人寿保险保险计划的设计充分体现了华夏人寿保险产品设计的“贴近市场、贴近客户”的原则，不仅考虑了华夏人寿保险客户最关心的养老问题和理财需求，还特别关注人生可能面临的意外、重疾两大风险，为华夏人寿保险客户提供全面有效的保障。

风险提示：本计划由福鑫相伴两全保险（分红型）和附加重大疾病保险（A款）组成，其中分红险的红利分配是不确定的。若我们确定有红利分配，红利以增加保险金额的方式进行分配。终了红利在合同生效一年后因被保险人身故或全残，或被保险人生存至合同期满，或投保人申请解除合同等情形导致合同终止时给付。

第三篇：富德生命福上福综合保障计划上市

富德生命——福上福综合保障计划

上市

一、费改新政，开创保险新纪元。

随着科学技术的不断进步和人们生活水平的不断提高，很多疾病不再是不治之症，但治疗费用逐年递增、康复费用越来越高，由此带来的医疗压力让人们忧心忡忡。2013年保监会发布了《中国保监会关于普通型人身保险费率政策改革有关事项的通知》（保监发【2013】62号），标志着14年之久的定价利率2.5%上限时代的终结。从客户角度讲，可以购买到更便宜、更符合客户需求的保险产品。

二、鸿篇巨制，独领风骚福上福。

富德生命人寿自成立至今，心系国家，积极履行着企业社会责任，将爱播撒在神州大地。为响应保监会费率改革号召，富德生命人寿推出首款“保费低、保障全、优惠多”的保障型费改保险产品——富德生命福上福综合保障计划。富德生命福上福综合保障计划（A款）由主合同《生命福上福终身（A款）》及附加合同《生命福上福重大疾病保险（A款）》两款产品组成 保费低：费改政策送实惠

富德生命人寿承诺：本产品不会因为降息，更不会因为投资环境变化而影响到客户保障，让客户用更低的保费拥有更高的保障，体现保险的最大价值。保障全：健康保障全方位 50种重疾终身保；医疗理赔零门槛；10种轻症额外给；身故保障佑子孙。优惠多：客户加保更优惠

福上福保费更低，保额更高，回归保险保障功能，针对老客户，保费更优惠。

第四篇：网友先生平安综合保障计划

网友先生平安综合保障计划

您投保的产品

被保险人网友男士 先生

岁

性别 男

1类职业

产品名称基本 保险金额/档次/份数 保险期间 首年保险费 交费年期平安鸿祥两全保险（分红型，2004）100000 20年 5240.00 20年平安附加鸿祥提前给付重大疾病保险 100000 20年 160.00 20年平安附加残疾意外伤害保险 100000 1年 60.00 1年平安附加豁免保险费重大疾病保险 583.58平安个人住院安心收入保障保险(2004)2档 1年 178.00 1年 首年保险费总计: 6221.58(单位元)我们提供的保险利益 分红

您可以参与我们分红保险业务的盈利分配。

按照保险监管机关有关规定，我们每年将根据分红保险业务的实际经营状况确定红利的分配。分红是不确定的，若 我们确定有红利分配，则该红利将于保单周年日分配。假定低、中、高三种分红水平下的红利测算见《保险利益和 分红测算图表》。

生存保险利益

满期生存保险金100000 第20保单末

身故保险利益

身故保险金 100000 因意外身故

100000 因疾病身故

* 以上身故保险金为未发生“一类”或“二类重大疾病”时的给付金额。

医疗保险利益

个人住院安心保险金

一般住院日额保险金50 因疾病住院按实际住院天数-3天给付，意外伤害住院按实际住院天数给付，最多可达365天 癌症住院日额保险金120 按实际住院天数给付，最多可达180天

重大疾病保险利益

一类重大疾病保险金80000 二类重大疾病保险金20000 意外伤害保险利益

本人配偶子女

意外伤残保险金10000－ 100000 0 0 按《残疾程度与给付比例表》比例给付

保险费豁免

您可享有以下保险费豁免： 豁免项目费用项目豁免条件

平安附加豁免保险费重大疾病保险可豁免的产品5983.58 被保险人初次发生“一类”或“二类重大疾病” * 如果保险合同开始豁免，一年期的保险产品将不再续保。

等待期

您投保的平安个人住院安心收入保障保险(2004)、平安附加鸿祥提前给付重大疾病保险、平安附加豁免保险费重大 疾病保险在等待期内不承担保险责任，详见保险条款。

保单贷款

可申请相应产品现金价值扣除各项欠款后余额的80%的贷款，每次贷款期限可达6个月，贷款利率由本公司确定。

自动垫交

宽限期结束时仍未交纳保险费的，可以相应现金价值扣除各项欠款后的余额自动垫交到期应交的保险费，合同继续 有效。垫交的保险费按保单贷款利率计息。

减额交清

若您决定不再交纳保险费，可申请办理减额交清，减少基本保险金额，无需再交纳保险费，合同继续有效（条款另 有约定的除外）。保险利益和分红测算图表

保单 生存给付 疾病身故 意外身故 重疾给付 意外残疾 现金价值 累积红利低 中 高 0 100000 100000 100000 100000 2180 45 90 134 2 0 100000 100000 100000 100000 5620 127 254 381 3 0 100000 100000 100000 100000 9160 247 494 741 4 0 100000 100000 100000 100000 13340 415 831 1246 5 0 100000 100000 100000 100000 17630 635 1270 1905 6 0 100000 100000 100000 100000 22050 908 1815 2723 7 0 100000 100000 100000 100000 26580 1236 2472 3709 8 0 100000 100000 100000 100000 31240 1623 3246 4868 9 0 100000 100000 100000 100000 36040 2070 4140 6210 10 0 100000 100000 100000 100000 40970 2580 5160 7740 11 0 100000 100000 100000 100000 46050 3156 6311 9467 12 0 100000 100000 100000 100000 51280 3800 7599 11399 13 0 100000 100000 100000 100000 56670 4514 9029 13543 14 0 100000 100000 100000 100000 62230 5303 10606 15910 15 0 100000 100000 100000 100000 67970 6169 12337 18506 16 0 100000 100000 100000 100000 73910 7114 14227 21341 17 0 100000 100000 100000 100000 80060 8141 16282 24424 18 0 100000 100000 100000 100000 86440 9255 18509 27764 19 0 100000 100000 100000 100000 93080 10457 20914 31370 20 100000 100000 100000 100000 100000 100000 11751 23502 35253 重要提示：

* 以上举例仅为理解条款所用，并不代表实际分红情况。实际分红情况以公司实际经营状况为准，特提醒您注意。

* 现金价值、生存给付和分红数值均为保单末数值，仅反映被保险人在合同有效期内没有发生一类或二类重大疾病赔付的情 况。如被保险人在合同有效期内发生一类或二类重大疾病赔付，上表中的现金价值、生存给付和分红数值都将发生变化。

* 本保障计划所列保险利益、数值等，均以投保人、被保险人年龄为周岁计算所得。如果设定的年龄与实际年龄不同，对应的保 险利益和数据等将会有所不同。

* 对于一年期保险产品的交费期、交费方式等，如果是附加险，则假定与其附属的主险保持一致，每年正常通过核保，一直续保 至主险交费结束，或该产品允许的最高投保年龄对应的保单周年日为止；如果是主险，则假定每年正常通过核保，一直续保至 该产品允许的最高投保年龄对应的保单周年日为止。

* “意外残疾”是第一级残疾程度时的给付金额，其它按《残疾程度与给付比例表》比例给付。* “重疾给付”为“一类”和“二类”重大疾病保险金之和。* “身故保险金”为未发生重大疾病保险金给付的金额。* “现金价值”不包含因红利分配而产生的相关利益。

* 您投保的平安个人住院安心收入保障保险(2004)、平安附加鸿祥提前给付重大疾病保险、平安附加豁免保险费重大疾病保险在 等待期内不承担保险责任，详见保险条款。

郑重声明： 本保障计划单位为人民币元，假定被保险人为标准体，所列产品、费率、基本保险金额等与保险合同不一定一致，请以保险 合同为准。本保障计划标识号为S-21781B-377B27-7E3A43-209394-B2E6EE-F7DB9F

第五篇：《中国员工团体综合保障计划》

《中国员工团体综合保障计划》

医疗保障理赔服务指南

作为员工福利项目的组成部分，如果您的公司已为您选择了《中国员工团体综合保障计划》中医疗保障的相关项目，为使您能顺利地完成理赔，请您详细阅读以下相关内容。如有未尽事宜，概以《中国员工团体综合保障计划》保障手册条款为准。

一、理赔申报

1、请您按不同理赔项目，分类填写申报单

1）员工医疗保障理赔申报单

2）住院补贴保障理赔申报单

3）独生子女医疗保障理赔申报单

4）独生子女托费保障理赔申报单

以上申报单可至外服医保中心接待大堂、各业务部、分公司索取，或直接在上海外服网站（www.xiexiebang.com）中下载。

2、请您正确填写下列信息和内容

1）申报人信息：姓名、商社名称、身份证号码、联系地址、邮编、电话、E-mail地址等。

申报子女理赔项目的，请填写子女姓名、出生年月。

2）申报内容：

就诊日期、就诊医院、就诊疾病名称、医疗费收据张数（不含药品清单张数）、申报金额等。

3）申报金额：

员工医疗费用：医保范围个人自负金额按100%填写，具体为：

（a）参加当地医保且按当地医保规定持卡（册）的门急诊及住院：

按帐户支付、自负和分类支付的合计金额填写（其中分类支付金额暂由外服公司补贴给付）或按费用总额减去不属医保范围的自费费用和统筹支付、附加支付或生育保险支付后的金额填写。

(b)未参加当地医保的门急诊：

按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。

(c)未参加当地医保但参加外服“医疗附加保障”项目的住院：

按现金支付总额减去不属医保范围的自费费用后的金额填写。

(d)未参加当地医保、且未参加外服“医疗附加保障”项目的住院：

按上海城保住院起付标准金额和超起付标准以上个人自负15%的合计金额填写。

即1500（上海住院起付标准）+ [现金支付总额—不属医保范围的自费费用—1500]×15%（医保规定个人承担比例）

（e）若有免赔额或已在其他保险公司理赔过的医疗费用，请在申报时扣除。

子女医疗费用：医保范围个人自负金额按50%填写

即按（费用总额—不属医保范围自费费用 — 少儿医保统筹支付及少儿住院基金支付—保险公司已赔金额）×50% 或按（现金支付总额 — 不属医保范围的自费费用—保险公司已赔金额）×50%的金额填写。

4）申报人填写申报项目后请签名并索取回执。

3、申请理赔时您所需要递交的资料

1）门急诊费用： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）。高脂血症、糖尿病、脂肪肝、高血压症、肝炎、慢性肾炎、前列腺炎、内分泌失调、骨质增生等需长期治疗的慢性疾病需提供疾病诊断证明或首次诊断病史，及近期相关检查诊断报告。

2）住院费用：

医疗费收据原件、出院小结、住院期间各项费用明细清单。

3）住院补贴：

医疗费收据和出院小结复印件。4）子女托费：

托费收据原件、独生子女证复印件。

5）子女医疗费： 医疗费收据原件、病历卡封面和病史复印件、相关化验单和检查报告复印件、药品清单（无药品清单需提供核价双处方）、《子女医疗证》复印件。

如您还未办理《子女医疗证》，请携带由当地计划生育办公室出具的《独生子女证》或准生证明至外服医保中

心申请办理，未办妥《子女医疗证》之前，外服医保中心将不能受理您的子女医疗费用的理赔申请。

4、理赔资料装订要求

为加快理赔速度，避免理赔资料在传递过程中的遗失，请您配合按下列顺序进行装订： 1）第一页：申报单

2）第二页：医疗费收据原件、药品清单 3）第三页：病史内容 4）第四页：病史封面

5）第五页：相关检查、化验报告单复印件、疾病诊断证明 6）第六页：子女医疗证

5、理赔资料传递方式

您的理赔资料可根据本人实际情况，直接送达或通过邮政快递、挂号信寄送上海外服医保中心。

地址：上海市金陵西路28号2楼

邮编：200021 联系电话：021—63721888转医保中心

6、友情提示

1）对理赔单据的具体规定：

（a）您所提供的病历复印件必须符合以下标准：

——病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量 ——病历上的记录与收据上的项目相符 ——病历上的诊病日期与收据上的日期一致。

(b)医疗费用收据上应有财政收费章和医院收费章。

医疗费用收据上的姓名须无误，若有误需请医院更正后加盖医院收费章。2）理赔资料不齐全将会导致延迟赔付

如：您未提供病历与处方，或者虽然提供了病历，但是没有详细注明病情、药品名、具体用药量等信息，外服医保中心无从依据相应的资料审核，所以会将理赔资料退回，待您补齐资料后再理赔，这样将会造成赔付周期延长。所以，请您记得看病时，提醒医生将用药的详细情况在病历上清晰写明。您如需重写或补写病历的，需要请医生在补充信息后加盖医院医务处（科）公章，否则也将造成理赔审核时难以判定。

3）理赔资料退回的几种常见情况

1、申报时应递交的资料不齐全。

2、未按当地医保规定持社会保障（医保卡）卡、册就诊。

3、未在指定的医保定点公立医院范围就诊。

4、非急诊在医保范围一级定点公立医院就诊。

5、非当地医保规定的医疗费收据。

6、发票缺损严重无法识别员工（或其子女）姓名或医院名称的。

7、收据或病历卡姓名不符的。

8、收据检查、治疗、用药与所诊断疾病病史不符的。

9、公司未参加《中国员工综合保障计划》，或未选择相关医疗保障项目。

10、待岗或已离开公司的。

11、在其他保险公司已进行全额理赔的收据。

12、申请理赔期限已超过规定时间。

13、按规定，还未办妥相关费用结算的。

（如：医保对象住院尚未办理当地医保统筹费用结算、外劳力参保对象住院尚未交由平安保险结算统筹费用、子女住院或门诊大病尚未零星报销结算等）

二、理赔须知

1、就医要求

1）城保对象：

当地已实施社会医疗保险的，且已参加当地社会保险缴纳的在职员工，请您按当地医保规定持卡持册就诊。

（如：北京持医保蓝本、上海持社会保障卡（医保卡）及就医记录册、天津持医保卡和医保证书等）

2）非城保对象：

按当地医保规定就诊。

2、就诊医院

1）门诊、住院：

请至当地医保范围二级或以上的医保定点公立医院。

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊或诊疗中心、外宾门诊、合资或独资病房等）

2）急诊：

请至当地医保范围一级或以上的医保定点公立医院。

（不含医保定点公立医院中下设各类门诊部、联合诊所、特需（色）门诊、外宾门诊、合资或独资病房等）

3、给付标准

1）门急诊费用：

在保障责任有效期内，适用对象因疾病所发生的医疗费用（十七种重大疾病除外），符合医保范围内个人自负部分给付100%。2）住院费用

参加当地社会保险缴纳、且按当地医保规定就医的对象：在保障有效期内，符合当地医保规定的个人自负部分100% 给付。

未参加当地社会保险缴纳，但参加外服“附加医疗保障”项目的对象： 在保障有效期内，给付医保范围全部费用（个人自费费用除外）。

未参加当地社会保险缴纳，且未参加外服“附加医疗保障”项目的对象：在保障有效期内，按照上海城保医保范围，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

3）女员工生育与计划生育医疗费用

参加当地生育保险的适用对象，凡符合计划生育项目的费用已由当地生育保险基金支付的，不再重复给付。

参加当地生育保险的适用对象，围产期费用按当地生育保险规定，给付超当地生育保险定额标准以上且符合当地生育保险项目的的费用。

未参加当地生育保险但参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，给付符合计划生育项目的费用；

未参加当地生育保险且未参加外服“附加医疗保障”项目的适用对象，符合计划生育的孕产期检查费用按上海生育保险规定项目给付；住院生育费用按照上海城保医保规定，给付起付及超起付标准以上的15%个人自负费用。

4、友情提示

1）一次门诊各种化验检查费合计超过500元，应在医生诊断建议后，携带医院出具的病史、相关检查申请单

及化验单等至外服医保中心，填写《特殊检查申请单》办理书面申请。特殊情况或外地员工可事先电话与

医保中心审核主管联系确认。（021—63721888转3208 胡萍医生）

2）药量请按医保规定执行：急诊三天、门诊一般疾病七天之内、慢性病两周、特殊一个月。

3）保障内，因疾病住院治疗，住院补贴费用累计赔付不超过180天，非医保范围病房不享受补贴。

4）出差到异地，只可理赔急诊费用。请您按当地医保规定操作，可做费用零星结算的，结算后再作理赔。5）一般情况下，您须在指定的居住地或工作地就医，无特殊原因异地就诊的将不予赔付。

6）您的子女就医须在医疗享受地按规定就医，异地就诊不予赔付。医疗享受地需变化的，请通知外服医保中心作变更。

7）您的子女如需住院治疗，须在二级以上医保定点公立医院就医，一级医院或联合病房不予赔付。

8）如当地已实施少儿医保由医保统筹基金或少儿住院基金赔付的费用将不再重复给付。

9）当地托费低于标准（50元/月）按实数赔付。

10）特殊原因如需提供子女医疗费分割单的，请您附上医疗费收据复印件及病史、相关检查报告复印件等。

11）请妥善保管好您的医疗费收据原件，一旦遗失将不予理赔，医院证明或收据复印件均无效。

12）多方投保只能赔付不足部分，对在其他保险公司已赔付的医疗费用外服公司将不再重复给付。

13）您需持当地医保电脑打印的医疗费收据进行理赔申请，手写发票、地方税务局发票均不属理赔范围。

14）申请理赔期限：一般情况下，您所发生的医疗费用需在60天内申请理赔，特殊情况当年费用可截止至次年2月底。15）急诊范围：

急诊医疗费用理赔需提供盖有急诊章的医疗费用收据且符合下列情况：（a）高热（成人38.5度，小儿39度以上）；(b)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻；(c)急性过敏性疾病；

(d)各种原因的休克、昏迷、癫痫发作；(e)严重哮喘、呼吸困难；

(f)急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；

(g)高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；

(h)各种原因所致急性出血；

(I)急性泌尿道出积血，尿闭，肾绞痛；(j)各种急性中毒（食物或药物中毒）；

(k)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他严重外伤；(l)各种有毒动物、昆虫咬伤；(m)五官及呼吸道、食道异物；

(n)急性眼痛、眼红或眼肿，突然视力障碍者以及眼外伤；(o)各种意外（触电、溺水）；急性过敏性疾病；(p)两个月内婴儿疾患；(q)其他危、急、重病。16）用药规定；

请您按照当地医保规定的药品目录执行，自费药品需由您自己承担。17）医疗保险指定医院（a）请您详见当地医保网

(b)附件中列入的全国主要城市、主要医保定点医疗机构仅供参考 18）其他方面提示：

（a）特需、特诊病区就诊

各医院的特需病区、特诊病区（包括门诊绿色通道）、温馨病房、特殊治疗中心、外宾病区和高干病房等同类病区或病房发生的所有费用，需由您自己承担。

（b）代诊

有的员工由于种种原因，让家属或他人代为就诊开药。请注意：非本人就诊的费用是无法得到正常赔付的。为了更好的保障您的健康以及保障福利，请勿让他人代您就诊。（c）外配药或药店自行买药

就诊医院处方只能在该医院的药房配取，外配处方或自行购药，将不予给付。（d）无病症单纯开药

有的员工看病时让医生开一些与病情不相关的药品，以备病时用或日常保健。这些费用也需由您自己承担。

三、受理方式

当医保中心收到您的申请理赔后，将按下列情况处理：

1、您的申报理赔资料齐全的：信息输入。

2、对于不予理赔的项目：将通过E-mail或书面通知的形式告知您，所以请您配合提供正确的邮件地址给外服业务部，以便我们及时与您取得联系。

3、医保中心接受理赔：根据您申报的内容及所在公司选择的保障项目，若公司已支付您就诊当月的参保费用，我们将在受理之日起算七个工作日内完成理赔。

四、理赔支付

1、理赔款将通过银行进行转帐，进入您的卡内。

2、如您未及时提供个人银行账号和开户行名称的，上海外服将无法正常划账，因而您也将无法在规定的时间内收到理赔款。

3、您的银行卡遗失补办时，需携带本人身份证、银行帐号至不同卡种开户行办理挂失，并告知外服相关业务部。

五、理赔查询

1、电话查询：上海外服客户服务热线

021—962002

2、网上查询：www.xiexiebang.com外服在线

3、短信通知：由客服热线提供短信服务

4、医保中心咨询电话：021—63851592、63721888转3217、3253

如果您有任何问题，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务，谢谢您的配合！