工艺参数的设定和调节（写写帮整理）

第一篇：工艺参数的设定和调节（写写帮整理）

第四节 工艺参数的设定和调节技能

压铸生产中机器工艺参数的设定和调节直接影响产品的质量。一个参数可能造成产品的多个缺陷，而同一产品的同一缺陷有可能与多个参数有关，要求在试压铸生产中要仔细分析工艺参数的变化对铸件成形的影响。压铸生产厂家通常由专人设定和调节机器参数。下面以力劲机械厂有限公司生产的DCC280卧式冷室压铸机为例，说明压铸生产中主要工艺参数的设定和调节技能。

第四节 工艺参数的设定和调节技能

压铸生产中机器工艺参数的设定和调节直接影响产品的质量。一个参数可能造成产品的多个缺陷，而同一产品的同一缺陷有可能与多个参数有关，要求在试压铸生产中要仔细分析工艺参数的变化对铸件成形的影响。压铸生产厂家通常由专人设定和调节机器参数。下面以力劲机械厂有限公司生产的DCC280卧式冷室压铸机为例，说明压铸生产中主要工艺参数的设定和调节技能。

一、主要工艺参数的设定技能

DCC280卧式冷室压铸机设定的内容及方法如下：

（1）射料时间：射料时间大小与铸件壁厚成正比，对于铸件质量较大、压射一速速度较慢且所需时间较长时，射料时间可适当加大，一般在2S以上。射料二速冲头运动的时间等于填充时间。

（2）开型（模）时间 ：开型（模）时间一般在2S以上。压铸件较厚比较薄的开型（模）时间较之要长，结构复杂的型（模）具比结构简单的型（模）具开型（模）时间较之要长。调节开始时可以略为长一点时间，然后再缩短，注意机器工作程序为先开型（模）后再开安全门，以防止未完全冷却的铸件喷溅伤人。

（3）顶出延时时间：在保证产品充分凝固成型且不粘模的前提下，尽量减短顶出延时时间，一般在0.5S以上。（4）顶回延时时间：在保证能顺利地取出铸件的前提下尽量减短顶回延时时间，一般在0.5S以上。

（5）储能时间：一般在2S左右，在设定时操作机器作自动循环运动，观察储能时间结束时，压力是否能达到设定值，在能达到设定压力值的前提下尽量减短储能时间。

（6）顶针次数：根据型（模）具要求来设定顶针次数。（7）压力参数设定

在保证机器能正常工作，铸件产品质量能合乎要求的前提下，尽量减小工作压力。选择、设定压射比压时应考虑如下因素： 1）压铸件结构特性决定压力参数的设定。

①壁厚：薄壁件，压射比压可选高些；厚壁件，增压比压可选高些。

②铸件几何形状复杂程度：形状复杂件，选择高的比压；形状简单件，比压低些。③工艺合理性：工艺合理性好，比压低些。2）压铸合金的特性决定压力参数的设定

①结晶温度范围：结晶温度范围大，选择高比压；结晶温度范围小，比压低些。②流动性：流动性好，选择较低压射比压；流动性差，压射比压高些。

③密度：密度大，压射比压、增压比压均应大；密度小，压射比压、增压比压均选小些。④比强度：要求比强度大，增压比压高些。3）浇注系统决定压力参数的设定

①浇道阻力： 浇道阻力大，主要是由于浇道长、转向多，在同样截面积下、内浇口厚度小产生的，增压比压应选择大些。②浇道散热速度：散热速度快，压射比压高些；散热速度慢，压射比压低些。4）排溢系统决定压力参数的设置

①排气道分布：排气道分布合理，压射比压、增压比压均选高些。②排气道截面积：排气道截面积足够大，压射比压选高些。5）内浇口速度

要求速度高，压射比压选高些。（⑥温度

合金与压铸型（模）：温差大，压射比压高些；温差小，压射比压低些。8）压射速度的设定

压射速度分为慢压射速度（又称射料一速）、快压射速度（又称射料二速）、增压运动速度。

慢压射速度通常在0.1～0.8m/s范围内选择，运动速度由0逐渐增大，快压射速度与内浇口速度成正比，一般从低向高调节，在不影响铸件质量的情况下，以较低的快压射速度即内浇口速度为宜。

增压运动所占时间极短，它的目的是压实金属，使铸件组织致密。增压运动速度在调节时，一般观察射料压力表的压力示值在增压运动中呈一斜线均匀上升，压铸产品无疏松现象即可。

（9）一速、二速转换感应开关的位置调节原则

1）一速、二速运动转换应该在压射冲头通过压室浇注口后进行 2）对于薄壁小铸件，一般一速较短、二速较长 3）对于厚壁大铸件，一般一速较长，二速较短

4）根据铸件质量（如飞边、欠铸、气泡等）调节转换点。

（10）金属液温度的调节 合金液温度可从机器电气箱面板上显示和设定。各种合金液其浇注温度不相同，同一压铸合金不同结构的产品，其厚壁铸件比薄壁铸件浇注温度要低。

（11）浇注量的选择 所选择的每次浇注量应使所生产出来的产品余料厚度在15～25mm范围为宜，并要求每次合金液的舀取量要稳定。

（12）模温的控制 模温是指压铸型（模）合型（模）时的温度，对于不同的合金液，其模温温度不同，一般以合金凝固温度的1/2为限。在压铸生产中最重要的是型（模）具工作温度的稳定和平衡，它是影响压铸件质量和压铸效率的重要因素之一。

机器液压系统各个动作的工艺参数，如压力、速度、行程、起点与终点，各个动作的时间和整个工作循环的总时间都有一定的技术参数，要求调试人员一定要熟悉机器技术性能，根据液压系统图认真分析所有元件的结构、作用、性能和调试范围，搞清楚液压元件在设备上的实际位置，并了解机械、电气、液压的相互关系。

二、主要工艺参数的调节技能 1.机器在调节时应注意的事项

1）只能调节机器使用说明书上指出的可调参数。调压时应按使用说明书的要求进行，不准大于规定的压力值，尽量防止调压过高，而致使油温增高或损坏元件。

2）不准在执行元件（液压缸、液压马达）运动状态下调节系统工作压力。3）调压前应先检查压力表是否损坏，若有异常，待压力表更换后再调节压力。

4）调压前，先把所要调节的调压阀上的调节螺母放松，调压后，应将调节螺钉的紧固螺母拧紧，以免松动。2.主要工艺参数的调节技能（1）开、合型（模）慢速段的调节

开型（模）和合型（模）慢速段的速度统一由慢速油阀左侧的调节螺钉控制。顺时针旋紧螺钉，则开、合型（模）慢速段速度减慢，逆时针旋松螺钉，则开、合型（模）慢速速度加快。调节合适后，将固定螺母拧紧，如图3-93所示。

图3-93 开、合型（模）慢速段的调节

（2）开、合型（模）常速（即快速）段的调节

1）开型（模）常速段速度由开、合型（模）换向阀右侧的调节螺钉控制。顺时针旋紧螺钉，则速度减慢，逆时针旋松螺钉，则速度加快。调节合适后，将固定螺母拧紧，如图3-94所示。

图3-94 开型（模）常速（即快速）段的调节

2）合型（模）常速段速度由开、合型（模）换向阀左侧的调节螺钉控制。顺时针旋紧调节螺钉，则合型常速段速度减慢，逆时针旋松调节螺钉，则合型常速段速度加快。调节合适后，将固定螺母拧紧，如图3-95所示。

图3-95 合型（模）常速（即快速）段的调节

（3）低压大流量泵压力的调节

起动机器作自动循环运动，用手旋转双泵流量控制阀上的调节螺钉，可调节低压压力到一定值（一般5×106Pa（50bar）左右），低压压力值从低压压力指示表上读出。调节合适后，将固定螺母拧紧，如图3-96所示。

图3-96低压大流量泵压力的调节

（4）射料二速工作压力的调节

射料二速工作压力由控制二速压力的调节螺钉调节，用手旋转减压阀上的调节螺钉可调节压力大小，其压力示值从射料二速压力表中读出，此压力即为二速射料运动中的射料压力。DCC400卧式冷室压铸机具体调节步骤如下：

1）先旋松截止阀上调节螺钉，使二速蓄能器卸荷后再旋紧，如图3-97所示。

图3-97 旋松截止阀

2）旋松减压阀调节螺钉上的紧固螺母，如图3-98所示。

图3-98 旋松减压阀

3）一边用手按住起压按钮，一边慢速调节减压阀上调节螺钉，观察压力表上指针到所需要的示值（最大值1.4×10Pa（140bar））为止，如图3-99所示； 4）将减压阀调节螺钉上的紧固螺母拧紧。

7图3-99 起压并观察压力表

（5）增压运动工作压力的调节

增压运动工作压力由控制增压蓄能器的减压阀上的调节螺钉调节。用手旋转减压阀上的调节螺钉，可调节其压力大小，其压力示值从增压压力表中读出。DCC400卧式冷室压铸机增压压力具体调节步骤如下：

1）先旋松截止阀（V54）阀上调节螺钉，使增压蓄能器卸荷后再旋紧，如图3-100所示；

图3-100 旋松截止阀

2）旋松减压阀调节螺钉上的紧固螺母，如图3-101所示。

图3-101 旋松减压阀

3）一边用手按住起压按钮，一边调节减压阀（V51）上调节螺钉，观察压力表指针到所需要的示值为止，如图3-102所示； 4）将减压阀调节螺钉上的紧固螺母拧紧。

图3-102 起压、观察压力表，调节螺钉

（6）增压控制蓄能器压力的调节

1）先旋松截止阀（V63）阀上调节螺钉，使增压控制蓄能器卸荷后再旋紧，如图3-103所示。

图3-103 旋松减压阀

2）旋松减压阀（V65）调节螺钉上的紧固螺母。

3）一边用手按住起压按钮，一边调节减压阀（V51）上调节螺钉，顺时针旋转螺杆，压力增大；逆时针旋转螺杆，压力减小，观察压力表指针到所需要的示值（6×106Pa（60bar））为止，如图3-104所示。

4）将减压阀调节螺钉上的紧固螺母拧紧。

图3-104 起压、观察压力表

（7）射料一速速度的调节

射料一速运动速度由一速可调插装阀左侧控制，调节其螺杆可改变一速运动速度：顺时针旋转螺杆，速度减小；逆时针旋转螺杆，速度增大，如图3-105所示。

图3-105射料一速速度的调节

（8）射料二速速度的调节

射料二速的速度大小由二速插装阀上的调节手轮控制，用手旋转手轮可获得不同的速度：顺时针旋转手轮，速度减小；逆时针旋转手轮，速度增大，如图3-106所示。

图3-106射料二速速度的调节

（9）增压速度的调节

增压速度的大小由插装阀上的调节手轮控制，用手旋转手轮可获得不同的速度：顺时针旋转手轮，速度减小；逆时针旋转手轮，速度增大，如图3-107所示。

图3-107增压速度的调节

（10）射料回锤速度调节

射料回锤运动的速度由射料可调换向阀右侧控制，调节其螺杆可改变回锤运动速度：顺时针旋转螺杆，速度减小；逆时针旋转螺杆，速度增大，如图3-108所示。

图3-108 射料回锤速度调节

（11）一速、二速运动行程的调节

一速、二速运动行程的长短由二速感应开关的位置决定，两段行程的长短影响铸件的成形质量，例如欠铸、飞边、气泡等，一般在试压铸生产中根据产品质量作调节，如图3-109所示。

图3-109 一速、二速运动行程的调节

第三节 压铸机的选用

一、压铸机的选用原则

1）根据铸件的技术要求、使用条件和压铸工艺规范核算压铸机的技术参数及工艺性，初选合适机型。

2）根据初步构想的压铸型（模）技术参数和工艺要求核算出压铸工艺参数及压铸型（模）外形尺寸，选用合适机型。3）评定压铸机的工作性能和经济效果，包括成品率、合格率、生产率及运转的稳定性、可靠性、和安全性等。

二、压铸机的选用方法

1）在实际生产中，选择压铸机主要根据压铸合金的种类、铸件的轮廓尺寸和重量确定采用热室或冷室压铸机。对于锌合金铸件和小型的镁合金铸件通常选用热室压铸机。对于铝合金、铜合金铸件和大型的镁合金铸件选用冷室压铸机为主。立式冷室压铸机适合于形状为中心辐射状和圆筒形的、同时又具备开设中心浇道条件的铸件。

2）根据压铸件的材料、轮廓尺寸、平均壁厚、净重来选择压铸机型号规格。可通过计算来求得锁型（模）力的大小值、每次浇注量、压射室充满度等实际工艺参数作为选取机型的依据。

3）压铸型（模）大小应与压铸机上安装型（模）具的相应尺寸相匹配，其主要尺寸为压铸型（模）的厚度和型（模）具分型面之间的距离。必须满足压铸机基本参数的要求：

①压铸型（模）厚度H设不得小于机器说明书所给定的最小型（模）具厚度，也不得大于所给定的最大型（模）具厚度，H设应满足如下条件

Hmin+10mm ≤ H设 ≤ Hmax-10mm 式中 H设--所设计的型（模）具厚度（mm）；

Hmin--压铸件所给定的型（模）具最小厚度，即“模薄”（mm）； Hmax--压铸机所给定的型（模）具最大厚度，即“模厚”（mm）。

②压铸机开型（模）后，应使压铸机动型（模）座板行程（L）即压铸型（模）具分型面之间的距离大于或等于能取出铸件的最小距离。

L≥L取

如图5-6 所示为推杆推出的压铸型（模）取出铸件的最小距离。

L取≥L芯+L件+K 式中，K一般取10mm。

图5-6 核算动型（模）座板行程

三、压铸机选用方法举例

例 已知一盒形铸件，如图5-7所示。下面以力劲机械厂有限公司生产的卧式冷室压铸机机型技术参数为依据进行选型分析。基本条件材料为铝合金；外形尺寸（长×宽×高）为280mm×180mm×80mm；平均壁厚为3 mm；铸件净重为1240g

图5-7 盒形压铸件

1、计算投影面积

铸件 A1=280mm×180mm=50400mm2 浇道系统 A2=（0.15～0.30）A1 选0.21 则 A2=0.2×50400mm2=10584mm2

余料(料饼)A3=πd2/4 选压室内径d为φ70mm（即冲头直径φ70）

则 A3=3847mm2

排溢系统 A4=（0.1～0.2）A1 选0.12 则 A4=6048mm2 总投影面积：A=A1+A2+A3+A4 =50400mm2+10584mm2+3847mm2+6048mm2=70879mm2

2、计算胀型力、锁型力，初选型

（1）如果铸件只有一般要求，属普通件，选增压比压pbz=40N/mm2（MPa）F胀=40N/mm2×70879mm2=2835160N F锁=F胀/K 取K=0.85 F锁=2835160N/0.85=3335482N=3335.482kn 可选用锁型力为4000kn的机型,力劲机选DCC400机型。

（2）如果铸件有一定强度要求,属于技术件,选增压比压pbz=70N/ mm（MPa）F胀=70N/mm2×70879mm2=4961530N F锁=F胀/K 取K=0.85 F锁=4961530N/0.85=5837094N=5837.094 kn 可选用锁型力为6300kn的机型，力劲机选DCC630机型。

3、计算浇入合金液的重量

铸件净重 G1=1240g；查表得知铝合金液态密度ρ=2.5g/cm3 浇道系统 G2 设浇道平均深度（厚度）为7mm(0.7cm)G2=V2 ρ=A2×0.7×2.5=186g 余料（料饼）G3 设余料厚度为30mm(3cm)G3=V3 ρ=A3×3×2.5=288.5g 排溢系统 G4 设溢流槽深度为6mm(0.6cm)G4=V4 ρ=A4×0.6×2.5=90.8g 浇入金属液总重 G=G1+G2+G3+G4 =1.81kg

4、核算压室充满度

（1）选DCC400时，冲头直径φ70的浇注量为3.6kg 充满度φ=1.81/2.6×100%=50.3% 通常充满度在40%～75%范围，以上选DCC400符合要求。（2）选DCC630时，冲头直径φ70的浇注量为4.3kg 充满度φ=1.81/4.3×100%=42.1% 选DCC630也符合要求。

5、压铸型（模）具与机器装模尺寸的关系

查出DCC400、DCC630机型中，模薄、模厚，动型座板行程，拉杠之间的内尺寸诸技术参数，核算所设计的压铸型（模）具的相应尺寸能否符合要求。

26、核算压射能量 利用压射系统的最大金属静压与流量-pQ2关系图进行分析，核算选用的压铸机压射性能能否符合所需能量要求。机器诸参数核算后，从理论上即可确定出压铸机机型。

第二篇：压铸机工艺参数设定教案(精)

职业教育材料成型与控制技术专业

教学资源库

《铝合金铸件铸造技术》课程教案

压力铸造

—压铸机工艺参数设定

制作人：刘洋

陕西工业职业技术学院

材料成型与控制技术专业教学资源库

压力铸造—压铸机工艺参数设定

一、冷室压铸机工艺参数设定

1.射料时间

射料时间大小与铸件壁厚成正比，对于铸件质量较大、压射一速速度较慢且所需时间较长时，射料时间可适当加大，一般在2S以上。射料二速冲头运动的时间等于填充时间。

2.开型（模）时间

开型（模）时间一般在2S以上。压铸件较厚比较薄的开型（模）时间较之要长，结构复杂的型（模）具比结构简单的型（模）具开型（模）时间较之要长。调节开始时可以略长一点时间，然后再缩短，注意机器工作程序为先开型（模）后再开安全门，以防止未完全冷却的铸件喷溅伤人。

3.顶出延时时间

在保证产品充分凝固成型且不粘模的前提下，尽量减短顶出延时时间，一般在0.5S以上。

4.顶回延时时间

在保证能顺利地取出铸件的前提下尽量减短顶回延时时间，一般在0.5S以上。

5.储能时间

一般在2S左右，在设定时操作机器作自动循环运动，观察储能时间结束时，压力是否能达到设定值，在能达到设定压力值的前提下尽量减短储能时间。

6.顶针次数

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根据型（模）具要求来设定顶针次数。7.压力参数设定

在保证机器能正常工作，铸件产品质量能合乎要求的前提下，尽量减小工作压力。选择、设定压射比压时应考虑如下因素：

（1）压铸件结构特性决定压力参数的设定

①壁厚：薄壁件，压射比压可选高些；厚壁件，增压比压可选高些。

②铸件几何形状复杂程度：形状复杂件，选择高的比压；形状简单件，比压低。

③工艺合理性：工艺合理性好，比压低些。（2）压铸合金的特性决定压力参数的设定

①结晶温度范围：结晶温度范围大，选择高比压；结晶温度范围小，比压低些。

②流动性：流动性好，选择较低压射比压；流动性差，压射比压高些。

③密度：密度大，压射比压、增压比压均应大；密度小，压射比压、增压比压均选小些。

④比强度：要求比强度大，增压比压高些。（3）浇注系统决定压力参数的设定

①浇道阻力： 浇道阻力大，主要是由于浇道长、转向多，在同样截面积下、内浇口厚度小产生的，增压比压应选择大些。

②浇道散热速度：散热速度快，压射比压高些；散热速度慢，压射比压低些。

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（4）排溢系统决定压力参数的设置

①排气道分布：排气道分布合理，压射比压、增压比压均选高些。

②排气道截面积：排气道截面积足够大，压射比压选高些。（5）内浇口速度:要求速度高，压射比压选高些。

（6）温度:合金与压铸型（模）：温差大，压射比压高些；温差小，压射比压低。

（7）压射速度的设定:压射速度分为慢压射速度（又称射料一速）、快压射速度（又称射料二速）、增压运动速度。

慢压射速度通常在0.1～0.8m/s范围内选择，运动速度由0逐渐增大，快压射速度与内浇口速度成正比，一般从低向高调节，在不影响铸件质量的情况下，以较低的快压射速度即内浇口速度为宜。

增压运动所占时间极短，它的目的是压实金属，使铸件组织致密。增压运动速度在调节时，一般观察射料压力表的压力示值在增压运动中呈一斜线均匀上升，压铸产品无疏松现象即可。

8.一速、二速转换感应开关的位置调节原则

（1）一速、二速运动转换应该在压射冲头通过压室浇注口后进行（2）对于薄壁小铸件，一般一速较短、二速较长（3）对于厚壁大铸件，一般一速较长，二速较短

（4）根据铸件质量（如飞边、欠铸、气泡等）调节转换点。9.金属液温度的调节 合金液温度可从机器电气箱面板上显示和设定。各种合金液其浇注温度不相同，同一压铸合金不同结构的产品，其厚壁铸件比薄壁铸件浇注温度低。

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10.浇注量的选择 所选择的每次浇注量应使所生产出来的产品余料厚度在15～25mm范围为宜，并要求每次合金液的舀取量要稳定。

11.模温的控制 模温是指压铸型（模）合型（模）时的温度，对于不同的合金液，其模温温度不同，一般以合金凝固温度的1/2为限。在压铸生产中最重要的是型（模）具工作温度的稳定和平衡，它是影响压铸件质量和压铸效率的重要因素之一。

二、热室压铸机工艺参数设定

1.压射冲头慢压射速度

慢压射速度尽可能低，以减少由于液态金属在流通过程中的摩擦和湍流而引起的压力损失。同时可以保持金属液与壁面的接触，避免空气的混入，建议取压铸机最大压射速度25%-35%。压射时间在 0.5S-2S之间，时间过长，易在喷口处出现金属冷凝现象。

2.压射冲头快压射速度（二速）起始点的设定

快压射速度起始点的设定必须确保液态金属到达内浇口之前其流动速度能够达到所需数值（模具设计阶段已设定）。根据压铸机型号和模具的不同，起始点位置通常从压射冲头起始点向下 10-70mm。起始点过晚时，铸件型腔的一部分是在低速条件下填充，表面质量受到严重影响。过早时，排气不充分，且蓄能器的能量被提前使用，影响铸件质量。一速转二速的转折点的理想位置是在金属液平稳地移动到模具入水口附近。

3.快压射速度（二速）的设定

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金属液填充型腔形式以雾化状充填为最佳状态，这时金属液在浇口处进入型腔的速度必须大于35m/S。对于薄壁锌合金铸件要达到 45m/S-60m/S。

4.填充时间的设定

为获得表面光滑和轮廊清晰的铸件，要求在极短的时间内充填满整个工件型腔。根据锌合金工件的特征，填充时间应在 6-40ms内。当压铸件为机械工件或铸件表面需要电镀时，其填充时间应小于 20ms，喷漆件小于 40ms。

5.压铸比压的设定

薄壁件、电镀件、承载件、复杂件压铸比压应选高些；浇道阻力大，浇道长，转向多，比压应选大些，内浇口速度要求高，压铸比压应选择大些。一般铸件应选 13-20MPa，要求高的铸件在 20-30MPa范围。

6.保压时间与保压比压的设定

保压时间长，降低生产速度，影响生产；保压时间短，使铸件在凝固过程中的收缩得不到充分的补尝，降低铸件的机械性能，保压时间是根据壁厚和观察内浇口处是否出现空洞而定，一般应大于0.5s。保压比压太高，易出现飞边；保压比压太低，铸件易形成空隙，正常的保压比压在 14-35MPa。

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第三篇：呼吸机模式以及参数的调节

二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类

由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。

呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。

呼吸机的种类

1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。

2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。

3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。

三、正压通气的生理学效应

（一）对呼吸功能的影响

1、对呼吸肌的影响

机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。

机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。

2、对呼吸动力学的影响

机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation of motion）表示为：P=VT/C＋F×R,其中P为压力，VT为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。

（1）压力指标

◎ 吸气峰压（peak dynamic pressure PD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。

◎平台压（peak static pressure或 plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。

◎ 呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。

◎ 气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。

（2）气道阻力（resistance,R）

人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。（3）顺应性（compliance, C）

正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。

3.对肺气容积的影响

机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使肺气容积增加，而PEEP的应用使呼气末肺容积增加尤为明显。

4.对气体分布的影响

（1）时间常数（time constant TC）TC=R×C，决定气体在肺内的分布，正常为0.4秒。在一个TC内，肺泡充气至最终容积的63％，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100％。局部肺区TC的不同造成气体在肺内分布不均。机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布。

（2）自主呼吸参与的程度 自主呼吸的主动参与，使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布。

5.对肺血流和通气/血流比值（V/Q）的影响

（1）改善低氧和CO2潴留,缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善。

（2）肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少；通气较差区域的血流增多，使得分流增加；胸内压增加使回心血量减少，心输出量降低，进一步使V/Q增加，死腔通气增加。

（3）当自主呼吸参与正压通气时，由于自主呼吸时胸腔压为负压，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q。

6.对弥散功能的影响

弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加，但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。

（二）对循环系统的影响（心肺交互作用）

正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。

1.肺容积变化对循环系统的影响

（1）自主神经系统 肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。

（2）肺血管阻力 肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管（alveolar vessel）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力（interstitial pressure）影响的肺泡外血管（extraalveolar vessel）在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。但肺容积增加总的净效应是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降，肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用PEEP，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。

（3）对心包腔的挤压 类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。

（4）左心室（LV）和右心室（RV）的相互作用 正压通气时，由于RV顺应性的变化较LV大，当心包腔压力增加时，RV容积缩小较LV显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。此外，正压通气使RV舒张末容积降低，LV顺应性增加，但LV舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力。在自主呼吸存在时，则发生与上述相反的变化。

2.胸内压的变化对循环系统的影响

自主呼吸使胸内压更负，血液回流增加，引起RV前负荷增加，从而心输出量增加；同时，心脏的收缩受阻使LV后负荷增加，心输出量降低。后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。

正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。

对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。

3.呼吸功耗

自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。

（三）对其他脏器功能的影响

1.消化系统

正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汗分泌亦受一定影响。

2.肾脏

由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。

3.中枢神经系统

PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。

总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正压通气时，即要权衡利弊，把握住矛盾的主要方面，又要着眼全身，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。

四、应用指征 [返回]

上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。

A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。

B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。

C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：

◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；

◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；

◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；

◎ 严重肺水肿；

◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。

具体适应症：

◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；

◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；

◎ 心肺复苏。

禁忌症和相对禁忌症：

◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；

◎ 肺大疱；

◎ 低血容量性休克补充血容量者；

◎ 严重肺出血；

◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：

◎ 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；

◎ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；

◎ 撤机的可能性；

◎ 社会和经济因素。

五、呼吸机的操作方法 [返回]

（一）呼吸机与患者的连接

1．鼻/面罩

用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2.气管插管

经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

3.气管切开

适应症：

◎ 长期行机械通气患者；

◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；

◎ 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；

◎ 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。

（二）通气方式的选择

本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。

◎ 吸气相关气方式 1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）

呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）

① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。

② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。

④ 应用：

a、中枢或外周驱动能力很差者。

b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。

（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）

① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。

② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。

③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。

④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。2.同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）

（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。

（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。

（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。

（4）应用：同CMV。

3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV）。

（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。

（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。

（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。

（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）

（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。

（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会导致人机不协调；后者指对压力支持终止的流速标准进行调节。对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。

（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。

（4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与IMV等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。

5.指令（最小）分钟通气（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV）

呼吸机按预置的分钟通气量（MV）通气。自主呼吸的MV若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生CO2潴留和低氧，故不宜采用。6.压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）

在使用PCV时，随着气道阻力和胸肺顺应性的改变，必须人为地调整压力控制水平才能保证一定的VT。在使用PRVCV时，呼吸机通过连续监测呼吸力学状况的变化，根据预置VT自动对压力控制水平进行调整，使实际VT与预置VT相等。

7.容量支持通气（volume support ventilation, VSV）

可将VSV看作PRVCV与PSV的联合。具有PSV的特点：自主呼吸触发并RR和I/E。同时监测呼吸力学的变化以不断调整压力支持水平，使实际VT与预置VT相等。若两次呼吸间隔超过20秒，则转为PRVCV。

8.比例辅助通气（proportional assisted ventilation, PAV）

呼吸机通过感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力，即吸气用力的大小决定辅助压力的水平，并且自主呼吸始终控制着呼吸形式（吸气流速，VT,RR,I/E），故有人称之为“呼吸肌的扩展”。PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。我们将PAV与PSV在COPD患者中进行对比研究，表明该模式具有较好的人机协调，患者自觉舒适，在维持基本相同的通气需求时能明显降低气道峰压，有一定的优势。

此外，上述通气模式可相互组合，如SIMV+PSV等。

◎ 吸-呼切换方式

吸-呼切换方式依呼吸机的种类不同而不同。常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换，即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。◎ 呼气末状态调定

1.呼气末正压（PEEP）

呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。它可以产生如下生理学效应：

（1）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。

（2）一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。

（3）功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。

（4）弥散增加。

但PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外，还使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（volutrauma）。由此可见，PEEP的作用是双相的，临床上应根据气体交换、呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.2.呼气末负压（negative end expiratory pressure, NEEP）

呼气末气道压低于大气压水平即为NEEP。应用NEEP可降低平均气道压及胸内压，有利于静脉血回流，可用于心功能不全和上气道梗阻的患者。但由于NEEP能使气道和肺泡萎陷，目前已很少应用。

◎ 双相状态调定 1.持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）

气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。2.气道压力释放通气（airway pressure release ventilation, APRV）

APRV是在CPAP气路的基础上以一定的频率释放压力，压力释放水平和时间长短可调。在压力释放期间，肺部将被动地排气，相当于呼气，这样可以排出更多的CO2。当短暂的压力释放结束后，气道压力又恢复到原有CPAP水平，这相当于吸气过程。因此，APRV较CPAP增加了肺泡通气，而与CMV+PEEP相比，APRV显著降低了气道峰压。3.双相间隙正压气道通气（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP）

BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用和较好的人机协调。实际效果与APRV相同。事实上，如果在BIPAP 中使低水平CPAP所占时间很短，即相当于APRV。

在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类：

（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：

A、完全支持通气：呼吸功全部由呼吸机完成，如CMV，适用于呼吸中枢和外周驱动能力很差的患者。

B、部分支持通气：呼吸功由呼吸机和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，适用于有一定自主呼吸能力的患者。

部分支持通气较完全支持通气具有一定的优越性：可避免呼吸肌萎缩，呼吸机易于和自主呼吸同步，不良血流动力学的影响和气压伤及通气不足或过度的发生也因此减少，并能逐渐过渡到撤机。（2）按通气目标可分为：

A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等。

B、容积目标通气：如VCV、IMV等。

压力目标通气在吸气开始后提供的高速气流使气道压很快达到目标压力水平，之后根据自主呼吸用力和呼吸力学状况调整流速，使气道压维持在目标压力水平，与容积目标通气相比，在改善气体分布和V/Q比值、增加人机协调和降低气道峰压方面有一定的优越性；但不能保证潮气量的恒定供给。近制造年发展起来的一些新型通气模式，如PRVCV、VSV等，则将两者的长处集于一身，值得进一步研究。

（三）呼吸机参数的调定

1.FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。

2.VT:一般为6～15ml/kg，实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。

3.RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。

4.I/E：一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。

5.吸气末正压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。

6.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（best PEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。

7.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。

8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。

9.叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。

（四）呼吸机与自主呼吸的对抗

1.概念

呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调。为了避免呼吸机与自主呼吸的对抗应在以下环节使自主呼吸和呼吸机之间保持一致；（1）吸气触发；（2）流速波形；（3）潮气量大小；（4）吸呼切换。

2.表现和监测

（1）患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。

（2）呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定。

（3）定量监测：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（静息能量消耗）和PTP（压力-时间乘积）增加。

3.处理

积极寻找原因最为重要。

（1）患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。

（2）呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。

（3）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理。

（4）必要时可使用镇静或肌松剂。

（五）人工气道的管理

1.吸入气体的加温加湿问题

气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在32～36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。

2.吸痰

每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2＞70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。

3.雾化吸入

通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5～10μm微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支药(β2受体兴奋剂、糖皮质激素等)，有时使用氨基糖甙类等抗生素。

4.气管内滴入

通常用于稀释、化解痰液。每1/2～1小时一次缓慢注放气管深部。

5.气囊充放气

气管粘膜下毛细血管内压约为25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须＜25mmHg(在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力)；每4小时将气囊放气5分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。

六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达

10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般

4~10升/分钟。

七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度

30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。

九、吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过

0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

第四篇：呼吸机参数的设置和调节解读

呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率 :8-18次 /分,一般为 12次 /分。COPD 及 ARDS 者例外。

2、潮气量 :8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸 /呼比 :一般将吸气时间定在 1,吸 /呼比以 1:2-2.5为宜,限制性疾病 为 1:1-1.5, 心功能不全为 1:1.5, ARDS 则以 1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸, 以呼气时间定为 1。

4、吸气流速(Flow :成人一般为 30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度(FiO2:长时间吸氧一般不超过 50%-60%。

6、触发灵敏度的调节:通常为 0.098-0.294kPa(1-3cmH2O, 根据病人自主吸气 力量大小调整。流量触发者为 3-6L/min。

7、吸气暂停时间 :一般为 0-0.6s ,不超过 1s。

8、PEEP 的调节:当 FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O时应加 PEEP。临床上 常用 PEEP 值为 0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O, 很少超过 1.47kPa(15 cmH2O.9、报警参数的调节 :不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静 的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限 设定在正常气道高压(峰压上 0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O, 低压下限设定在

能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置 FiO2的 10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置 TV 和 MV 相同;低水平报警限以能维持病人 生命的最低 TV、MV 水平为准。PEEP 或 CPAP 报警:一般以所应用 PEEP 或 CPAP 水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压 high airway pressure:(1原因:病人气道不通畅(呼吸对抗、气管插管过深插入右支气气管、气 管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液

(2处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸 片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。

2、气道低压 Low airway pressure 原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好, 改 PSV 模式;增加潮气量;适当调整报警设置。

3、低潮气量 Low tidal volume(通气不足 :(1原因

*低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力 量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

*低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。

(2处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加 PSV 压力或 改 A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情 况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量 Low minute volume(通气不足

(1原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模 式下病人通气不足、管道漏气。

(2 处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用 MMV 模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。

5、高分钟通气量 High minute volume(过度通气

(1原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸 机误触发导致高通气频率。

(2处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改 善病人的氧合,可增加氧浓度或加用 PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可 降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比 inverse I:E(1原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高,呼气 时间过短,呼吸频率过高。

(2增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸 频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息

(1原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

(2处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改 A/C或 SIMV 模式;检查气道 漏气情况。

8、呼吸机工作异常

处理:立即脱离病人,改用呼吸皮囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可 关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则 上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师.

第五篇：《激光打标参数设定》教学案例

《3D激光打标》教学案例

打标参数的设置

案例设计者：谷平东

刘腾腾

单位：广东省机械高级技工学校

打标参数的设置

一、项目要求

根据工厂提供的不同材料及不同的打标效果，要求设置合理的打标参数。

图1 图片打标

图2 浮雕打标

二、教学目标

知识技能：

（1）学生在实际工作的情境中，掌握激光打标设备的操作方法。（2）根据材料及打标效果的不同，设置合理打标参数（参数：速度、能量和频率）。

（3）情感、态度、价值观：培养学生实际操作能力，以及团队合作能力。

三、项目分析

本项目是根据工厂所提供的各种打标材料及打标效果让学生设置相应的打标参数，让学生体验到激光打标技术的实际应用，让学生亲身感受说、做、学的同一结合，并倡导学生主动参与学习、与同学交流合作，通过彼此的讨论交流与探索、寻求解决问题的方法，从而能够与行业零距离接轨。

重点：激光设备的操作方法、激光打标机参数的设定

难点：激光打标机参数的设定、分析材料的特点及厂家要求的打标

效果、突破重点、难点：

（1）学生在老师的引导下完成项目。

（2）教师帮助个别学生提高激光打标参数设定技巧。

四、教学策略分析

1、学习者分析

学生已经掌握了激光打标流程、抠图软件的应用和打标参数变化

规律等知识。

2、教学理念和教学方式

教学是师生之间、学生之间交往互动与共同发展的过程。采用项目教学法，教师可利用网络的优势，成为知识的传播者、问题情境的创设者、尝试点拨的引导者、知识反馈的调整者。学生是学习的主人，在教师的帮助下，小组合作交流中，利用动手操作探索，发现打标参数变化之规律知识，自主学习。

在课堂上利用明确无误的工作表对学生的学习和练习的结果作出公平、公正的评价，让每个学生都能体验到成功的乐趣。采用项目教学法，可以让学生把分散的知识点综合起来，应用于实际的激光打标、激光切割、激光焊接工作中。

五、教学准备

激光打标设备8台、每台激光打标设备配置打标时所需工具箱1

个、各种打标材料各8份

六、时间安排（总课时：6课时）

任务1：材料、打标效果分析（2课时，激光打标室）

任务2：打标参数测试（2课时，激光打标室）

任务3：打标

（2课时，激光打标室）

七、项目实施

（1）了解和分析打标材料的名称、特点、及打标效果，根据要求

设定合理的打标参数。（2）激光打标设备操作。

（3）参数设定。

（4）进行打标，书写打标过程、发现问题及解决问题的报告。（5）学生分组检验

（自评/互评表）

八、打标产品展示

通过产品展示，让学生总结出打标过程中出现问题主要原因，让学生进行智慧的碰撞，这样的活动很好地激发了学生的学习积极性，促使学生从多方面思考问题，培养学生的创新性精神。