一坡三挡规范

第一篇：一坡三挡规范

亨健公司阻车器使用规范

为了规范矿井各种阻车器特规定如下：

一、自动复位地挡（羊角挡）及门挡使用规范

1.斜巷上部车场入口处道岔前1-2m处安设一个能够阻止车辆进入摘挂钩地点的自动复位地挡（包括甩车场的外端也要安设）。

2.斜巷上部车场接近巷道下山变坡点1.5m处要有灵活有效地自动复位的阻车器（例如羊角挡）。

3.在斜巷各中部车场第一组道岔岔心往下1-2m处，安设一道防止带绳车辆误入甩车场的常闭状态的联动门挡或自动复位地挡。

4.在斜巷上部车场变坡点往下1.5m处安装联动门挡第一道门挡，在距第一道门挡略大于一串罐车的长度安装第二道门挡，两道门挡必须有一道门挡处于常闭状态。

5.在斜巷井底车场变坡点往上1.5m处安装联动门挡，第二道门挡距井底车场变坡点距离为1.5m，在距第二道门挡略大于一串罐车的长度安装第一道门挡，两道门挡必须有一道门挡处于常闭状态。

6.下山掘进时，迎头向上要安设两道常闭门挡，第一道距迎头或扒装机尾不超过15m，第二道距第一道不超过所提串车长度加三米，两门挡随掘进或扒装机前移。

7.上山掘进时，下车场起坡点向上5m安设第一道常闭门挡，距迎头或扒装机尾不超过15m米安设第二道常闭门挡，此门挡随掘进前移。

8.安装固定联动门挡固定用4根φ20mm、长度不小于1.5m，锚杆固定好托盘，托盘用不小于20mm的钢板制作，锚杆外露长度不大于50mm。

9.联动门挡在关闭状态下距道面高度为70cm，在动作状态时能通过罐车。

10.斜巷下车场起坡点和各甩道起坡点必须安设一道常闭远控安全门，手动式安全门安装距离不大于5m，安全门正常处于关闭，车辆通过时打开，车辆通过后立即关闭。

11.斜巷下车场各甩道口常闭安全门要实现远控，由下口挂钩工在下口躲避峒口通过钢丝绳、滑轮、杠杆等机构实现远控操作；下山掘进常闭安全门要有专人操作。

12.安全门强度必须符合设计要求，门轴直径不小于30mm，门柱可用12#槽钢，强度符合设计要求，顶、底窝深度从硬面下不小于200mm深，立柱角度为迎山70°～75°，固定牢固，顶、底不得加楔。

二、斜巷防跑车装置使用规范

1.在轨道运输的倾斜巷道中，必须装设防跑车和跑车防护装置，凡新设计的运输斜巷，必须同时设计相应的防跑车和跑车防护装置。

2.凡装设有防跑车和跑车防护装置的斜巷必须坚持使用，并定期检查维修试验，责任到人。

3.防跑车装置必须具有煤安标志，强度、灵敏度符合安全要求。

4.选用的跑车防护装置，必须符合国家或行业安全标准，并根据具体使用条件进行选型设计。防跑车和跑车防护装置的设计经矿总工程师审查批准后，方可安装。

5.防跑车和跑车防护装置必须做到监视灵敏、操纵灵活，挡车可靠。

6.防跑车装置日常检查减速机有无跑、冒、滴、漏现象和机械磨损，并检查提升钢丝绳有无断点、磨损现象并及时更换。

7.防跑车装置的设计、安装要根据下山斜巷的具体条件进行实施。

8.防跑车装置的安装位置在斜巷的上部、中部、下部设置道防跑车装置，三道防跑车装置实现联动，三道防跑车装置的状态为常闭，当罐车经过时挡车栏吊起，卡车通过后，挡车栏下放处于闭合装置。

9.防跑车装置安装完毕后，采用模拟正常行车和模拟跑车的方法检测装置工作是否正常，10.防跑车装置安装完毕并通过验收后，每天对传感器工作面进行清理、并检查速度传感器及位移传感引线有无断点，对装置采用模拟的方法，分别进行正常行车，跑车的测试并填写检查日志，钢丝绳要求每年更换。

11.在正常使用中，严禁用金属物体接触传感器感应面，以免引起装置错误动作。

12.禁止更改防跑车装置原始配置，本安产品不得与未经联检的产品连接使用，不得随意更改本安参数。

三、其他相关规定

1.绞车拉动斜巷必须根据斜巷坡度、长度等情况，装若干个地滚，具体应以钢丝绳不托地板为准，间距不大于20m；变坡点处要装大地滚，其直径不小于250mm，宽度200～250mm，轴径不小于40mm；地滚安装要平整、稳固，转动灵活。

2.斜巷高低起伏，绳磨顶板或棚梁时，要装天滚，数量以绳不磨顶板或棚梁为准；甩道或下车场侧帮要装立滚，甩道道芯要装扒绳轮和地滚，数量以不磨绳为准。

设备科

2011年5月20日

第二篇：糯东煤矿“一坡三挡”整改规划

糯东煤矿“一坡三挡”整改规划会议纪要
时 地 间：2010 年 11 月 30 日 点：调度会议室

主 持 人：陈宏彬 参加人员：林炎荣 邢成强 洪彪 唐勇 范水辉 李照 严心云 杨成惠 胡绍本 会议内容： 针对我矿提升运输安全隐患多的现状，按照矿领导的要求，争取用一周时间 规范井下提升运输的“一坡三挡”及安全设施，做到简单可靠、减少人力、提高 工作效率，并逐头拉网式检查，达到提升运输安全的效果，由牵头领导陈宏彬主 持本次会议，并对各工作面的“一坡三挡”整改规划如下； 开拓一队：12 月 1 日安装好 1 号回风大巷的行车红灯，2 日进行验收。（责任 人：张贵凤）重煤五处：12 月 1 日安装好进风大巷的行车红灯，2 日进行验收。（责任人： 黄建设）温州建峰：①1260 斜坡下共施工两个躲避洞，规格 2×1.5×2，可以放置开 关；上平台绞车窝，平台绞车向里移；②副平硐 12 月 1 日安装好行车红灯，2 日进行验收。（责任人：杨成惠）掘进二队：①21901 运输顺槽损坏的“一坡三挡”进行修复，12 月 2 日结束，3 日验收；②水仓、水管计划造好，污水一次性排到外面，不能倒流工作面。（责 任人：张立远）掘进一队：主平硐四号联络巷“一坡三挡”完善，变坡点安装阻车器。（责任 人：范水辉）福鼎三建：21901 回风顺槽第一部绞车安全设施齐全，二、三、四部绞车“一 坡三挡”的完善，12 月 1 日现场会决定。（责任人：胡绍本）以上安排，按期进行验收，如未能完成，推迟一个班，对责任人罚款 100 元。糯东煤矿调度室 2010 年 11 月 30 日

第三篇：边坡规范总结

边坡工程技术规范总结i好

一、边坡工程技术现有规范：

建筑边坡工程技术规范(GB 50330-2002)英文版1000↑ 建筑边坡工程鉴定与加固技术规范(GB 50843-2013)中华人民共和国电力行业标准(DL/T 5255-2010):水电水利工程边坡施工技术规范

水利水电工程边坡设计规范SL386-2007 市政工程边坡及挡护结构施工质量验收规范 DBJ50-126-2011(重庆市工程建设标准)内蒙古自治区公路路堑边坡设计规范DB15T473-2011 铁路边坡防护及防排水工程设计补充规定_铁建设[2009]172号铁路规范里已有.《建筑地基基础设计规范》GB50007-2002地基基础规范/地基处理/建筑地基中有2011版

二、涉及到边坡的规范：

1、港口工程勘察规范 ——（第五章）土坡和地基稳定及其条文说明：适用于主要由欠压密、正常压密以及压密比小于4的粘性土组成的土坡和地基。

2、公路路基设计规范——3.7节挖方高边坡对边坡工程的勘察（应满足公路工程勘察规范的要求）、边坡岩土体力学参数、边坡稳定性评价做了介绍

3、建筑地基基础设计规范——6.7与6.8节分别对土质边坡与岩质边坡的设计做出规定

4、铁路路基支挡结构设计规范——3.2节重力式挡土墙的条文说明里对路堑边坡的物理力学指标（综合内摩擦角和重度）做出了说明

5、岩土工程勘察规范——4.7节对边坡工程的勘察做了详细的说明：包括勘察的内容、大型边坡勘察应符合的要求（分段勘察）、边坡工程地质测绘、勘探线布置、岩土层和软弱层的采样、三轴试验及直剪试验的选择、边坡稳定性评价、监测以及边坡岩土工程勘察报告应论述的内容

6、地质灾害防治工程勘察规范——塌岸分类（原则上说可能不属于边坡范围）

二、主要边坡技术现有规范背景、水平

1、建筑边坡工程技术规范(GB 50330-2002)是工程中最常用到的规范，适用范围广：包括建（构）筑物及市政工程的边坡工程和岩石基坑工程。

（1）背景

《建筑边坡工程技术规范》制定的目的主要是使建筑边坡工程技术标准化，符合技术先进、经济合理、安全适用、确保质量、保护环境的要求，以保障建筑边坡工程建设健康发展。

武隆“边坡事件”（重庆市武隆县）后，建设部发文“总结国内外建筑边坡工程技术的成果和实践经验，防止和减少边坡垮塌造成的工程事故”，由重庆市建设委员会组织重庆市设计院等国内6 家单位，由郑生庆、郑颖人等人起草，在重庆市地方标准《建筑边坡支护技术规范》基础上扩充和修改。部分内容例如抗滑桩、锚钉边坡等支护结构、边坡抗震计算等尚未纳入《建筑边坡工程技术规范》。（山西规范多频低震级抗震计算能否考虑在内）

（2）主要内容

1)规范丰富和完善了建筑边坡工程勘察的内容和技术要求细则，提出了岩质边坡的结构面抗剪强度指标统计值表和等效内摩擦经验值等岩石边坡力学参数。

规范规定建筑边坡应作专门的岩土工程勘察；大型和地质环境条件复杂的边坡宜分阶段勘察；地质环境复杂的一级边坡工程应进行施工勘察。将施工勘察纳入“动态设计”和“信息施工”，并成为其主要组成部分，有利于保证边坡勘察资料的准确性和支护结构设计的可靠性。

2)以岩体力学的基本观点建立了岩质建筑边坡设计的原则和计算方法。① 根据边坡结构面发育特征、主要结构面与坡向的组合关系和岩体完整系数提出的分类方法强调了结构面对岩质边坡稳定的控制性作用，体现了岩体力学基本思想，更能如实反映岩质边坡的天然特点，便于正确判定岩质边坡的稳定性并合理确定支护结构承担的岩体压力。

②根据岩质边坡破坏的控制条件和产生的破坏模式，规范提出了相应的边坡侧向压力计算方法，改变了单一地采用土质边坡的方法计算岩质边坡侧压力的不合理现象。3)提出了坡顶有重要建(构)筑物的边坡工程的设计原则。当坡顶有重要建(构)筑物时，边坡工程设计应根据基础方案、构造作法和基础到边坡的距离等因素，考虑建筑物基础与边坡支护结构的相互作用；在已有重要建(构)筑物邻近新建永久性挖方边坡工程时，应采取措施防止边坡工程对建筑物产生不利影响。

4)锚杆挡墙的侧向压力: 挡墙侧向压力大小与岩土力学性质、墙高、支护结构型式、位移方向和大小等因素有关。由于锚杆挡墙构造特殊，侧向压力的影响因素更为复杂，例如锚杆变形量大小、锚杆是否加预应力、锚杆挡土墙的施工方案等都直接影响挡墙的变形，使土压力发生变化。同时挡土板、锚杆和地基间存在复杂的相互作用关系，因此目前理论上还未有准确的计算方法如实反映各种因素对锚杆挡墙的侧向压力的影响。从理论分析和实测资料看，土质边坡锚杆挡墙的土压力大于主动土压力，采用预应力锚杆挡墙时土压力增加更大。本规范采用土压力增大系数β来反映锚杆挡墙侧向压力的增大。岩质边坡变形小，应力释放较快，锚杆对岩体约束后侧向压力增大不明显，故对非预应力锚杆挡墙不考虑侧压力增大，预应力锚杆考虑1.1 的增大值。

5)锚杆锚固长度：规范规定锚固长度的上限值和下限值，是为保证锚固效果安全、可靠，使计算结果与锚固段锚固体和地层间的应力状况基本一致。

6)对一级边坡工程规定采用“动态设计、信息施工”，对勘察、设计、施工和监测等提出实施要求。该方法可以达到客观求实、合理安全的效果。

7)边坡支挡结构的变形控制:支护结构变形控制等级应根据周边环境条件对边坡的要求确定，可分为严格、较严格及不严格。当坡顶附近有重要建(构)筑物时除应保证边坡整体稳定性外，还应保证变形满足设计要求。边坡的变形大小与边坡高度、地质条件、水文条件、支护结构类型、施工开挖方案等因素相关，且变形计算复杂不够成熟，有关规范均未提出较成熟的计算方法。工程实践中只能根据地区经验，采用工程类比的方法，从设计、施工、变形监测等方面采取措施控制边坡变形。同样，边坡支护结构变形允许值所涉及因素较多，难以用理论分析和数值计算确定，工程设计中可根据边坡条件按地区经验确定。

（3）水平规范编写组认为《建筑边坡工程技术规范》反映了目前国内外的建筑边坡工程成熟的技术和先进经验，规范对建筑边坡工程具有较强的适用性、指导性和可操作性，可满足目前国内建筑边坡工程的需要，完成了部领导交给我们的任务。

2、水电水利工程边坡施工技术规范和边坡设计规范

1）对大、中型水利水电工程中的1～5级边坡的设计（有标准明确规定的除外）进行了规定。

2）主要内容包括对边坡设计的基本规定、边坡稳定性判别和岩土体抗剪强度指标确定、边坡的计算和分析（有渗流计算、稳定计算、应力和变形计算）、边坡治理和加固措施以及安全监测设计

3）边坡稳定性判别和岩土体抗剪强度指标确定、渗流计算等都主要是对1、2级边坡做了详细说明，与3级及其以下级别的边坡做了区分

3、铁路边坡防护及防排水工程设计补充规定_铁建设[2009]172号.（1）背景

09年发行，主要是对当前铁路边坡防护及防排水工程设计存在的问题，重点做了补充的规定

（2）主要内容

1）对路基挡土墙、边坡防护、防排水系统，桥涵，隧道，取弃土场做了详细规定

2）明确了铁路边坡防护及防排水工程按结构物进行系统设计，明确了合理确定工程类型的原则

3）规定了客运专线及时速200km客货共线1级铁路路基边坡高度：平原地区不宜＞6m，山区地质条件良好不应＞12m，特殊性土（膨胀土、湿陷性黄土）及岩溶地区不良地质不应＞8m，路堑边坡高度在土质和风化破碎软质岩段不应＞15m，硬质岩石段不应＞30m，中-强膨胀岩土段不应＞10m 4）边坡防护及防排水工程细节处理有明确的要求 5）取消了使用浆砌片石的有关规定

6）对特殊岩土、不良地质条件下边坡防护及防排水工程设计做了规定 7）补充了弃土场设计的有关规定 《公路路基设计规范》（JTG D30—2004）本规范关于边坡的内容如下：

1.对高边坡、地基处理、路基病害整治等项目的设计，提出了有关施工监测与动态设计的内容和要求；

2.完善了路基排水系统设计要求，补充了油水分离池、排水泵站、仰斜式排水孔、支撑渗沟等排水设施，强化路基排水与边坡防护的综合设计。

3.新增加了挡土墙、边坡锚固、土钉支护和抗滑桩等支挡结构设计技术要求； 4.对于软土地区路基、红粘土与高液限土区路、采空区路、滨海路、水库路等特殊路有设计技术要求；完善了滑坡、崩塌、泥石流、岩溶、多年冻土、黄土、膨胀土、盐渍土、风沙、雪害、涎流冰等特殊路的处理技术要求。《内蒙古自治区公路路堑边坡设计规范》（DB 15/T 473-2011）

本规范针对内蒙古自治区的特殊水文气候（严寒干旱）、地质地貌、经济状况和道路条件等综合因素编制了本规范。

本规范包括一些基本规定、边坡设计（分为：严寒区域、温润季冻区、严寒干旱区、干旱区路堑边坡）、坡面防护设计（包括：工程防护、生物防护、综合防护、封面与捶面防护）。

《锚杆喷射混凝土支护技术规范》GB50086-2001锚杆规范里有完整的 6.0.4 光面爆破应采毫秒起爆方式。当雷管分段毫秒差小，造成震动波峰迭加时，应跳段使用。

6.0.5 开挖工作面的岩石爆破时，周边眼应采用低密度、低爆速、低猛度、高爆力的炸药，并应采用毫秒雷管或导爆索同时起爆。当炸药用量较多，对围岩影响较大时，可分段起爆。

6.0.8 爆破质量应符合下列要

对于不稳定的岩质边坡，应随边坡自上而下分阶段边开挖、边安设锚杆。8.5.1 喷射作业应遵守下列规定：喷射作业应分段分片依次进行，喷射顺序应自下而上；6.4喷射作业紧跟开挖工作面时，混凝土终凝到下一循环放炮时间，不应小于3h 9．5在Ⅳ、Ⅴ级围岩中进行锚喷支护施工时，应遵守下列规定： 1.锚喷支护必须紧跟开挖工作面。2应先喷后锚，喷射混凝土厚度不应小于50mm；喷射作业中，应有人随时观察围岩变化情况。3锚杆施工宜在喷射混凝土终凝3h后进行。

《建筑边坡工程技术规范》GB50330-2002：

3.4一级边坡工程应采用动态设计法。应提出对施工方案的特殊要求和监测要求，应掌握施工现场的地质状况、施工情况和变形、应力监测的反馈信息，必要时对原设计做校核、修改和补充。

3.4.3 二级边坡工程宜采用动态设计法。

9.4.1 Ⅲ类岩体的边坡应采用逆作法施工，Ⅱ类岩体的边坡可部分采用逆作法施工。

15.1.1边坡工程应根据其安全等级、边坡环境、工程地质和水文地质等条件编制施工方案，采取合理、可行、有效的措施保证施工安全。

15.1.2对土石方开挖后不稳定或欠稳定的边坡，应根据边坡的地质特征和可能发生的破坏等情况，采取自上而下、分段跳槽、及时支护的逆作法或部分逆作法施工。严禁无序大开挖、大爆破作业。

15.1.5边坡工程开挖后应及时按设计实施支护结构或采取封闭措施，避免长期裸露，降低边坡稳定。

15.1.6 一级边坡工程施工应采用信息化施工法。

15.4.1 岩石边坡开挖采用爆破法施工时，应采取有效措施避免爆破对边坡和坡顶建（构）筑物的震害。

15.4.2 当地质条件复杂、边坡稳定性差、爆破对坡顶建（构）筑物震害较严重时，宜部分或全部采用人工开挖方案。15.4.3 边坡爆破施工应符合以下要求： 1 在爆破危险区应采取安全保护措施； 爆破前应对爆破影响区建（构）筑物作好监测点和建筑原有裂缝查勘记录； 爆破施工应符合边坡施工方案的开挖原则。当边坡开挖采用逆作法时，爆破应配合台阶施工；当普遍爆破危害较大时，应采取控制爆破措施；4 支护结构坡面宜采用光面爆破法。为避免爆破破坏岩体的完整性，爆破坡面宜预留部分岩层采用人工挖掘修整； 5爆破施工尚应满足现行有关标准的规定。

第四篇：三合理一规范

石庙卫生院

关于“三合理一规范”活动总结

为深入贯彻落实局党委推进“三合理一规范”专项活动工作的通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康利益，我院在全院范围内开展“三合理一规范”专项整治工作，现将工作情况阶段小结报告如下：

一、深入宣传，做到人人知晓。

我院开展全院“三合理一规范”工作大检查，成立“三合理一规范”专项工作小组，对问题进行了分析、整改、学习，对开展“三合理一规范”专项工作进行宣传，并结合医疗行业的不正之风及商业贿赂进行警示教育，做到人人知晓，人人参与，相互监督。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案

为加大“三合理一规范”工作推进力度，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，并有多科室负责人任成员，对全院进行“三合理一规范”工作的自查自纠，对查出的问题进行整改并规范，并落实到每位职工，形成“三合理一规范”工作由院长牵头，科室负责人监督，职工相互监督的良好局面。

三、突出重点，持续改进

１、在“合理检查”方面：重点查乱检查，重复检查，落实辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查，并对彩超、经颅多普勒、血流变等检查项目纳入考核项目，要求医生对检查的目的、结果在病程记录内进行分析记录，与此同时对应检查不检查，应复查不复查的现象高度重视，坚决纠正，以确保检查合理医疗安全的同时提高疾病的确诊率和治愈率。

２、在“合理治疗”方面：对每位患者制定合理的治疗方案，严格按照新农合目录内药物进行治疗，并加强对入院确诊率、治愈率，平均住院天数进行抽检，并对病历书写、医嘱进行点评。对治疗不合理，病历书写有问题的医生坚决给予查处。

３、在“合理用药”方面：一方面严格按照抗生素管理条例进行，严禁越级应用抗生素，滥用抗生素的现象存在，如有发现上述两种情况之一的，即对该医生进行严厉处罚。同时坚持对处方进行点评，发现问题及时整改，加大对临床医生“优选使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”等合理用药基本原则的培训，宣传、落实进一步规范医生的用药行为。

４、在“规范收费”方面：严格执行药品零利差政策，组织全院职工学习国家相关物价方面政策，同时组建医疗合理收费专项督查小组，加强对医疗服务价格的管理，严格执行物价政策和费用清单制，做到医疗服务明码标价，对住院患者进行一日清单制，自觉接受患者和社会的监督，一经发现超规格收费，不合理收费，及进行处罚，并追究责任，对应收不收或漏收现象予以查处。

为提高医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患。保障患者就医安全，针对以上几点采取措施如下：

1、在今后工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗规范、常规；烙守医疗服务职业道德。加强院内职工医疗法规学习，做到学法、知法、懂法，用法律武装自己，提高自身法律意识，规范执业行为。

2、严格按照抗生素合理应用管理条例进行，严禁越级应用抗生素、滥用抗生素现象。组织业务学习重点学习抗生素合理应用、医疗文书书写，同时坚持对门诊处方、住院病历进行点评，如有发现滥用抗生素、处方不够规范、医疗文书书写不及时，内容不够详细等现象，发现问题及时整改，并对责任人进行相应处罚。

3.加强组织纪律学习，杜绝迟到早退现象，加强团队合作精神，让职工时刻牢记团队协作的重要性。

4、积极组织院内业务学习，提高专业技术水平，提高医疗质量，同时应加

强人文知识和礼仪知识的学习和培养，提升自身修养。、在执业活动中要做到：说话要好听；交待要清楚；检查要仔细；记录要完整；制度要严格；技术要熟练；操作要规范；抢救要到位。

四、阶段性成效及今后工作重点

通过近期开展“三合理一规范”工作的自查、整改，目前全院医疗质量有所提高，各科室不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费情况明显减少，医用耗材使用得到进一步规范。我们在前期“三合理一规范”专项整顿工作虽然取得了一定的成效，给患者及家属带来了实实在在的好处，但有些问题任然存在，还需要持之以恒地不断强化监管才能巩固成效，才能更快的提高医疗服务能力，在今后的工作中为群众减轻负担，为保护群众利益作出重大贡献。

石庙卫生院

2015-09-24

第五篇：三合理一规范自查

******医院关于贯彻落实“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作自查及整改报告

为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院于今年8月在全院范围开展了为期半年的“三合理一规范”专项整治工作，目前工作已进行一个月，现将工作开展情况阶段小结报告如下：

一、深入宣传动员，做到人人知晓和参与

今年8月，我院按计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。8月初，医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。在群众路线教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案

为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院于8月1日下发了《新郑市第二人民医院关于进一步加强“三合理一规范”工作的通知》，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，成立了22个“三合理一规范”检查小组，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范” 工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。

三、全面梳理，突出重点，持续改进

在本次活动中，我院结合“三合理一规范”工作中存在的实际问题，重点抓了以下工作：

（一）在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，目前DR、胃肠造影、CT、MRI等大型检查阳性率较去年提高1%。与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高度重视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不断加强。

（二）在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作：

一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗规范和医疗指南为每个住院患者制定合理的治疗方案，加强对入院三日确诊率、平均住院日考核。

二是加大对高值医用耗材的管理。对所有在用的高值医用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理，对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停审批，对存在不合理使用的部分耗材如防粘连膜、一次性负压引流装置、超导电极等暂停使用；现场检查中，重点关注使用耗材时是否遵循国产、价格低廉优先的原则，重点检查可能对患者带来较大经济负担的特殊治疗和高值医用耗材，其使用指征是否合理，使用前是否征得患者或家属同意并签字。

（三）在“合理用药”方面，主要采取了以下新举措

1.对围手术期预防使用抗菌药物做了硬性规定，要求必须使用价格低廉的菌必治。规定实施后，原来用量较大、价格较贵的舒普深使用量大幅下降。

2.为了合理控制药品费用连年上升的趋势，今年医院为各科室制定了出院患者人均药品费用控制目标，在考核临床科室药占比的同时，把出院患者人均药品费用纳入考核，连续3个月不达标的将对科主任进行诫勉谈话。经过1个月整改，全院各临床科室已基本达标，药占比较同期下降。

3.加强药品动态监测与超常预警干预。将以往药品用量季度排序改为每月排序，将金额预警值由2.5%降至1.8%，及时发现用量异常药品，采取干预措施。

4.医院约谈药品供应商，规范销售行为。医院质量管理专家组在深入病区检查过程中发现7种药品明显存在不合理使用，且全院用量较大，医院立即召集药品供应商负责人进行约谈，要求绝对不能违规促销药品，否则将取消其配送资格。

5.医务科和药剂科对临床合理用药情况实行“月通报和公示制度”。每月将各临床科室的抗菌药物指标完成情况、基药使用情况、住院患者次均药品费用、全院使用量前二十位药品的前十位科室及医生排序等情况在全院进行公示，使全院每一个科室都能动态掌握全院及自己科室合理用药情况，并帮助科室比较、分析各种数据，及时了解自己存在的差距和问题，及时加以整改。

6.充分发挥药师在合理用药管理中的作用。临床药师分片区管理临床科室合理用药，每天审核医嘱，每月写出合理用药分析报告，并及时将不合理用药突出的科室和医师上报药事管理委员会、医务科进行通报处理，目前已通报处理5余人次。

7.加大对临床医生“优先使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”等合理用药基本原则的培训、宣传、落实、监管力度，进一步规范临床医生用药行为。

（四）在规范收费方面。再次组织全院职工学习国家相关物价政策；同时组建医疗收费专项稽查工作组，加强对医疗服务价格的监督与管理；严格执行物价政策和医疗费用清单制度，做好医疗服务价格的明码标价，自觉接受患者和社会监督。一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。同时，对漏收费或不收费等现象同样予以查处。

四、强化监督检查，严肃处理违规行为

医院将“三合理一规范”工作与医疗质量监管、群众路线教育实践活动以及治理医药购销领域商业贿赂工作相结合，对违反“三合理一规范”损害群众利益的行为，给予坚决查处。医院为此专门成立了由6名责任心强、医学专业知识面广、敢于较真碰硬的专家组成的专家委员会，会同职能部门深入科室开展拉网式“三合理一规范”督查工作。目前已经对9个病区的壹百余份病历进行了严格的病历质量及“三合理一规范”工作检查，针对存在的问题进行进行了深入剖析，责成各科室立即整改。

五、阶段性成效

通过一个月的自查、整改，目前全院医疗质量有所提高，各科室不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费情况明显减少，医用耗材使用得到进一步规范。今年平均住院日6.9天，同比下降0.5天；人均住院费用同比下降13.21%；出院患者人均药品费用同比下降29.36%；出院者人均耗材同比下降9.44%；住院费用药占比同比下降5.5%。

我们在前期“三合理一规范”专项整顿工作虽然取得了一定效果，给患者带来了实实在在的好处，但一些问题还需要持之以恒地不断强化监管才能巩固成效。我们将在今后的工作中继续加强管理、持续改进，确保“三合理一规范”在诊疗工作中得以贯彻落实，为减轻群众负担做出应用的贡献。