青海油田矿区居民医疗保险实施办法（共5篇）

第一篇：青海油田矿区居民医疗保险实施办法

附件

青海油田矿区居民医疗保险实施办法

第一章 总 则

第一条 为规范青海油田矿区居民医疗保险制度，构建油田多层次医疗保险体系，实现人人享有医疗保险的目标，根据国家、青海省、海西州和集团公司的有关政策规定，结合青海油田实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于具有海西州城镇户口的无固定工资（或养老金）收入的青海油田矿区居民。

第三条 青海油田矿区各单位共同建立统一的油田矿区居民医疗保险制度，统一政策标准，统一管理机构，统一使用资金。

第四条 青海油田矿区居民医疗保险体系由城镇居民基本医疗保险和青海油田员工家属补充医疗保险构成。城镇居民基本医疗保险和油田员工家属补充医疗保险政策相互衔接，协调发展。

第五条 青海油田矿区居民自愿参加医疗保险，其保障水平应与海西州和青海油田矿区经济发展水平相适应，并随经济发展逐步提高。

第二章

管理机构与职责

第六条 青海油田矿区各单位联合成立青海油田矿区居民医

2第十二条 城镇居民基本医疗保险基金个人缴费部分由社会保险与就业服务中心统一汇缴到海西州劳动保障部门居民医疗保险基金专户。

第十三条 油田员工家属补充医疗保险资金，根据各单位（包括驻矿单位）实际参保人数，由社会保险与就业服务中心下达油田员工家属补充医疗资金征缴额，油田公司的部分通过结算中心统一办理结算；驻矿单位的部分由驻矿单位直接汇入社会保险与就业服务中心开户银行账户。

第十四条 单位缴纳的油田员工家属补充医疗保险资金，按有关规定列支。

第十五条 油田矿区居民医疗保险基（资）金实行专户管理，专款专用，单独核算。

第十六条 海西州城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，同油田员工家属补充医疗保险资金分开管理和运行。

第十七条 社会保险与就业服务中心要加强油田矿区居民医疗保险基（资）金管理，建立健全预算制度、财务会计制度和内部控制制度，确保基（资）金安全。

第十八条 油田审计部门应定期对油田矿区居民医疗保险基（资）金进行专项审计监督。社会保险与就业服务中心应主动接受审计、财务、劳动和社会保障行政部门的监督检查。

第十九条 对侵占、挪用、贪污油田矿区医疗保险基（资）金的单位主管领导和直接责任人员，视情节轻重，给予行政处罚，情节特别严重构成犯罪的，移交司法机关，依法追究刑事责任。

第四章

参保登记

第二十条 青海油田矿区居民的保险年度从当年1月1日起至12月31日止。参保人员的年龄以年度为准确定，即按年对年计算。

每一保险年度开始之前的两个月为居民参保登记和缴费期。新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记和缴费手续。

第二十一条 青海油田矿区居民应当在参保时按照规定一次性缴纳每一保险年度个人应缴纳的医疗保险费。

第二十二条 参加青海油田矿区居民医疗保险的油田矿区居民，由本人提出申请，到各单位人事劳资部门办理参保登记并缴费。各经办单位认真填写《青海油田矿区居民医疗保险手册》，并收取工本费5元。参保人需提供如下材料：居民户口簿、本人身份证原件，户口簿本人页、身份证复印件各2份；本人近期小二寸照片3张。低保或重度残疾人员参保还须提供相关证明。具体办理参保的单位如下：

一、18周岁以下在校或非在校的油田矿区城镇居民，以女方单位为主办理参保手续。

女方为家属的油田矿区城镇居民，则以男方单位为主办理参保手续。

二、油田离退休人员的家属在离退休管理处办理参保手续。

三、有偿解除劳动合同人员及其退休人员的家属在油田社区办理参保手续。

6级）定点医疗机构250元。

住院医药费用补助时，起付线标准以下的费用由患者自负。补助比例：省级（或三级）定点医疗机构40%，市级（或二级）定点医疗机构55%，县级以下（社区卫生服务中心、一级医疗机构、乡级医疗机构）70%。

封顶线：每人每年累计最高补助额为3万元。

青海油田员工家属补充医疗保险统筹资金，不设起付线，城镇居民基本医疗保险统筹基金起付线以上至最高支付限额以下由个人自付的住院医疗费用和城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用，年度内采用分段累加计算。具体报销和个人负担比例如下：

一、1万元—4万元的部分，报销80%；

二、4万元—8万元的部分，报销85%；

三、8万元—15万元的部分，报销90%。

油田员工家属补充医疗保险最高支付限额每人每年15万元。

第二十九条 油田矿区居民在保险年度内在规定的定点医疗机构就医，且项目符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用纳入补助范围。

超出城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的费用，以及在非定点医疗机构就医发生的医疗费用不予补助。

第三十条

油田矿区居民医疗保险由社会保险与就业服务中心自行报销的方式运行。参保居民就医或购药发生的医疗费用报销时，所持有关证件和票据应符合以下规定：

一、城镇居民基本医疗保险经办机构统一核发的《城镇居民基本医疗保险手册》（或IC卡）；

二、出院证（加盖就诊医疗专用章）的原件；

三、诊断证明书（加盖就诊医疗专用章）的原件；

四、各类票据填写清楚患者姓名、日期、药品的名称、单价、金额、治疗项目、服务设施及收款人签章；

五、医疗机构出具的发票必须带有票据监制和收费章（油田内部医疗机构除外）；

六、票据上大小写填写必须一致；

七、票据印章必须齐全，清晰；

八、票据上无涂改（涂改票据视同无效）；

九、其他证明材料。

第三十一条

参保居民患病在油田内部定点医疗机构就医发生的医疗费用，由社会保险与就业服务中心的敦煌、格尔木、花土沟医疗保险服务窗口按规定核销的部分进行日常记账，经汇总后，由社会保险与就业服务中心财务部门统一与就医的医疗机构进行结算。参保居民按规定在油田外医疗机构就医的，发生医疗费用到油田城镇居民医疗保险经办机构核销，具体地点是社会保险与就业服务中心敦煌医疗保险事务所和格尔木医疗保险事务所。驻外办事机构及单位的参保人员医疗费用委托驻外办事机构及单位的财务部门负责报销，并做好费用的登记、审核、统计工作，年终一次性转社会保险与就业服务中心核销。

第二篇：青海油田实习报告

青海油田实习报告

实习目的：

第一，深入地了解国企的运营环境，并且将学到的知识应用于实际工作中； 第二，在实践中掌握自己的不足，测试自己的能力，进而更好地提高自我。第三，结合理论与实际，更好的完成毕业论文。实习岗位： 材料保管员 公司背景：

青海油田位于柴达木盆地西北缘，被昆仑山、祁连山、阿尔金山所环抱。青海石油勘探从1954年开始，截止2007年底，青海油田累计发现地面构造140个，找到不同圈闭、多种储集类型油气田22个，其中油田16个，气田6个。累计探明石油地质储量34765万吨，控制石油地质储量5999万吨，预测石油地质储量41505万吨，探明率为16.2%；探明天然气地质储量3066亿立方米，控制天然气地质储量644亿立方米，预测天然气地质储量2345亿立方米，探明率为12.3%。油气资源探明率还很低，石油、天然气勘探的潜力巨大，前景十分广阔。目前，青海油田是继四川、长庆、新疆之后的全国第四大气区。现已建成涩宁兰、涩格、仙敦、仙翼、南花五条输气管道和一条花格输油管线，总长2000多公里。花格复线正在加紧施工。青海油田在敦煌、格尔木、花土沟建有三个基地。敦煌基地是管理局、油田公司机关和部分二级单位所在地，也是油田教育、科研、多种经营、职工轮休和培训基地；格尔木炼油、化工基地，有一座年加工原油100万吨能力的炼油厂；花土沟原油生产基地是油田勘探开发、生产的第一线，有年产百万吨的尕斯库勒油田。四十多年来，青海石油人，在海拔高、氧气少、自然条件艰苦柴达木盆地，不仅为祖国的石油事业作出了自己的特殊贡献，创造了大量的物质财富，而且培养锻炼了一支特别能吃苦、特别能战斗、特别能奉献的职工队伍，用血汗甚至生命凝结成了以“顾全大局的爱国精神，艰苦奋斗的创业精神，为油而战的奉献精神”为核心内容的柴达木石油精神 实习过程: 2014年2，3月，我在青海油田物资装备公进行了为期两个月的实习。物资装备公司主要负责油田上物资的发放与转运。主要分以下部门：材料部，司机部，验收部，采购部，财务部等。而我被分到材料部做材料保管员。

材料部有13个库房，每个库房负责的材料有所不同。如一号库房负责汽车上的零件，例如螺丝，轮胎等；二号库房就负责日常办公用品，例如桌子，拖把等。每个库房分工很详细，并且有专门的记录簿。作为材料保管员也分成3个小组，每组4到5个人，设有专门的组长负责各组的日常工作。

上班的第一天，单位分了个李阿姨作为我的师傅。李师傅先带我在单位熟识了一下单位的环境，然后给我了两本小册子：一本是岗位责任制，一本是材料介绍，主要是材料的分类，用途，特点的介绍。

我和李师傅还有一个30出头的阿姨负责五号库房和六号库房，这两个库房的负责节假日的发放品，正逢春节之际，开始的几天时间我们负责库房的材料入库，我们先要查看购料单上的物品数量，然后进行确认，确认无误后签字盖章，最后分类入库。2月十几号的时候就开始物品的发放了，发放的物品主要是食物油，大米，面粉，成箱的苹果等节日的慰问品。如果有人来领东西，现在花名册和领料单上找到他的名字，然后让其签字，确认无误后根据规定发放相应的物资。两个月的时间都很充实，听李师傅说其他组的成员周末都要上班，因为井上的单位需要材料的时候司机岗的师傅们就无固定上班时间，周末都可能会出车，所以材料库不能没有人。

虽然上班的时间并不是很长，但凭自己对单位的认识和从李师傅的聊天中我可以看出这里的职工都很热爱他们的岗位，而且企业对他们激励也很看重。企业的有效激励

1、建立科学的、公正的激励机制。激励的目的是为了提高员工的积极性，影响工作积极性的主要因素有：工作性质、领导行为、个人发展、人际关系、薪酬福利和工作环境等。在制定激励制度时体现了科学性，企业系统地分析、搜集了与激励有关的信息，全面了解员工的需求，不断地根据情况的改变制定出相应的措施。另外，激励制度体现了公正的原则。例如，企业的员工基本上都是本地居民，对于人际关系和工作环境上都有一定的优势，而且在本地兴建起了学校，为解决子女教育迈出了有力的一步。

2、精神激励与物质激励并重。不可否认，高薪与良好的福利待遇在此发挥出了吸引人才、留住人才的效力，但随着员工需求的不断满足，其需求将会变化，产生更深层次的需求。此时，企业在激励时将物质激励与精神激励进行有机的结合，在形式上多样化，保证了实现激励效应的最大化。对于一些工作表现比较突出的优秀员工，企业采用精神激励的方法，给予必要的荣誉奖励。例如，管理者向干得好的员工表示祝贺，最简单的方式是说一句“干得不错”，对他们的工作表示认可。对于渴望社会赞同的员工，管理者公开对他们的成绩表示认可，满足他们的成就感。为了加强团队的凝聚力，管理者还召开会议来表扬那些有成效的团队。

4、对员工分层次进行激励。根据马斯洛的需求层次理论，企业的不同层次的员工对于激励的需求是不尽相同的，很多企业在实施激励措施时，并没有对员工的需求进行认真的分析，“一刀切”地对所有人采用同样的激励手段，结果适得其反。从事简单劳动的员工，创造的价值较低，人力市场供应充足，对于他们采用物质激励是适用的和经济的，采用物质激励会更有效。对于，高层次的技术技术人员和管理人员，来自于内在精神方面对成就的需要更多些，而且他们是企业价值的重要创造者，企业希望将他们留住。因此，企业除尽量提供优裕的物质待遇外还注重精神激励和工作激励，如优秀员工奖、晋升、授予更重要的工作、创造宽松的工作环境。以及尽量提供有挑战性的工作等，出国学习等来满足这些人的需要。

5、了解员工需求，实施个性化激励。在管理实践中，企业对职工中的个人实施有效的激励，首先是以对人的认识为基础。了解其动机和需求。对于不同的员工企业具体分析，采取不同的激励方法，有针对性地进行激励。例如，年轻的员工比较重视拥有自主权及创新的工作环境，中年员工比较重视工作与生活的平衡及事业发展的机会，年龄较大的员工则比较重视工作的稳定性。女性员工相对而言对报酬更为看重，而男性员工则更注重企业和自身的发展。因此，企业在制定激励机制时考虑到企业的特点和员工的个体差异，例如对于新员工企业将其派往一线工作，环境比较艰苦，并为其安排住处，一般都是年纪轻的住在一起；对于上了年纪的员工，企业考虑到其身体状况，基本都派往二线做些稳定的工作。而女性员工都会安排些较轻松的活。根据不同的员工，实施不同的激励措施。实习感悟与总结

两个月的实习生涯很快就结束了，在这短暂的学习中，我结合自己所学，总结出了以下几点并且提出了自己的建议： 国有企业存在的问题 一，监管机制不严格

虽然国有企业福利相当好，有利于对员工进行有效的激励，但其监管制度不严格，迟到早退现象严重，很多员工认为当天下午没事干，便不来单位，在制度上造成了混乱。

二，无竞争机制，难以调动员工积极性

国有企业的工作一般很稳定，一般不降工资也不降职位，只要把本职工作完成就是任务。与私企相比，这是一大弊端，当员工工作稳定后，便缺少把工作做好做优的意识，积极性不高，难以实现企业最大价值。三，工作人员普遍学识不够

私企一般都是通过竞争选用企业员工，优胜略汰，而国企相当一部分是本局子弟，很多是在外面找不到工作，或是学历不够，通过本企业的福利政策在本企业招工，解决工作难题。个人建议

一，加强监管机制，制定一系列相关制度，施行赏罚分明制，严格管制员工的工作行为。

二，施行竞争上岗，提高企业进入门槛

对于优秀者首先考虑其上岗或是提升，而不是根据工龄晋升。对于招进的本局子弟，应限制学历，这样一方面可促进少年儿童的学习欲望，另一方面可有效提高本企业全名素质。

实习的生活很短暂，但在这短暂的时间里我学到的知识却是不可量化的。首先是与李师傅建立了很好的师徒关系，这为我的实习生活增添了不少色彩；其次是巩固了所学的知识，虽然实习中并没有实际运用到大学里学到的知识，但通过自己的总结，发现理论与实际是密不可分的；最后，也是最重要的是我积累了人生的经验，这是很重要的一课，让我了解了国企的基本运营状况，为以后的工作奠定了坚实的基础。

第三篇：居民医疗保险（最终版）

驻马店市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则

第一条为建立健全我市多层次城镇医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔2007〕68号）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条建立城镇居民基本医疗保险的原则：

(一)城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)坚持“低水平起步、广覆盖、保大病”，筹资与保障水平与我市经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应。

(二)居民医保以个人和家庭缴费为主，政府给予适当补助。

(三)居民医保基金的使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余。

(四)居民参保坚持自愿原则，权利与义务相对应。

(五)居民医保与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展。

第三条全市实行统一的居民医保政策。实行分级管理，逐步过渡到市级统筹。

第四条 市、县（区）有关部门和单位在居民医保工作中的职责：

(一)劳动保障行政部门是居民医保工作的行政主管部门，负责居民医保的组织实施和监督管理。

(二)财政部门负责将本级财政居民医保补助资金列入预算，并及时申请上级财政补助资金，做好居民医保基金使用的监督和管理。

(三)卫生部门负责医疗服务机构的监督管理，规范医疗服务行为，为城镇居民提供质优价廉的医疗卫生服务保障。

(四)教育部门负责宣传动员和组织在校学生参加居民医保。

(五)公安部门负责参保人员的户籍认定，并提供相关的基础数据。

(六)民政部门负责城市低保人员的身份认定和参保工作。

(七)残联负责重度残疾人员的身份认定和参保工作。

(八)医疗保险经办机构负责参保居民的资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、居民医保证(卡)制作等相关工作。

(九)街道办事处、乡(镇)和劳动保障工作机构，具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和居民医保证(卡)发放等工作。

各社区卫生服务机构应免费向本辖区居民提供健康教育、预防保健、建立健康档案以及慢性病社区管理等公共卫生服务。

第二章 参保范围和对象

第五条居民医保参保范围和对象：

（一）具有本市、县（区）城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。包括全日制在校大中专生（以下简称大中专生）、中小学阶段在校学生（含职业高中、技校学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

(二)转为本市城镇户籍的被征地农民，可自愿参加居民医保。

(三)异地户籍（含农村户籍）在本市、县（区）就读的在校学生可按学籍自愿参加居民医保。参加城镇居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

第三章 参保人员的权利和义务

第六条 居民医保参保人员享有以下权利：

（一）享受本办法规定的居民医保待遇。

（二）享受居民医保定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育等卫生服务。

（三）享有居民医保的知情权、建议权和监督权等权利。

第七条 居民医保参保人员承担以下义务：

（一）及时、足额缴纳参保费用。

（二）遵守居民医保有关规定和定点医疗机构有关规章制度，按照规定结算个人负担的医疗费用。

（三）不得借用或转借居民医保证（卡）。

第四章 基金筹集

第八条居民基本医疗保险的筹资标准：

(一)大中专生、中小学阶段在校学生和其他18周岁以下城镇居民筹资数额为每人每年90元。其中个人缴纳10元，财政补助80元（其中中央财政补助40元，省级财政补助20元，地方财政补助20元）。

(二)18周岁以上城镇居民筹资数额为每人每年150元。其中个人缴纳70元，财政补助80元（其中中央财政补助40元，省级财政补助20元，地方财政补助20元）。

(三)属于低保对象或重度残疾的学生和儿童筹资数额为每人每年90元。财政补助90元（其中中央财政补助45元，省级财政补助20元，地方财政补助25元）。

(四)18周岁以上低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人筹资数额每人每年150元。其中个人缴纳10元，财政补助140元（其中中央财政补助70元，省级财政补助20元，地方财政补助50元）。

第九条建立大额医疗保险基金，主要用于解决超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。居民参加基本医疗保险，可同时参加大额医疗保险。

大额医疗保险的筹资标准：

(一)大中专生、中小学阶段在校学生和其他18周岁以下城镇居民（包括低保对象或重度残疾的学生和儿童）筹资数额为每人每年10元。

(二)18周岁以上城镇居民（包括18周岁以上低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人）筹资数额为每人每年30元。

第十条居民医保财政补助标准：中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（区）两级地方财政补助20元。市属大中专生、中小学阶段在校学生的地方补助资金由市财政全额承担；驿城区、高新区参保居民的地方补助资金由市财政和区财政按5：5的比例分别承担；县参保居民的地方补助资金由县财政承担。

有条件的用人单位可以对职工家属参保个人缴费部分给予全额补贴或部分补贴。个人缴费和单位补贴资金享受国家税收优惠政策。

第五章 参保程序和缴费办法

第十一条居民参保和缴费办法：

（一）大中专生、中小学阶段的学生和少年儿童以学校为单位，由学校统一组织到医疗保险经

办机构办理参保、缴费。

（二）属于低保人员及低收入家庭60周岁以上的老年人，由民政部门负责办理参保、缴费。

（三）重度残疾人员由残联负责办理参保、缴费。

（四）其他城镇居民以家庭为单位，持户口簿、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）劳动保障工作机构办理参保、缴费。已参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗的，应提供参保证明，不再由家庭申报登记。

对按时足额缴纳居民医保费的参保人员，医疗保险经办机构统一制作居民医保证(卡)，由学校、民政、残联、社区、街道办事处和乡镇劳动保障工作机构负责发放。

第十二条经审核符合参保条件的城镇居民，应持经办机构出具的《城镇居民基本医疗保险缴费通知单》，到指定银行网点或经办机构缴纳城镇居民基本医疗保险费（个人部分），大中专生、中小学阶段的学生和少年儿童医疗保险费由所在学校代收后到指定银行网点或经办机构缴纳。第十三条 居民医保费（个人部分）按一次性缴纳。

居民医疗保险费实行按年预缴制。每年9月 1日至10月31日为城镇居民缴纳下一医疗保险费的缴费期。按时足额缴纳医疗保险费的参保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本医保待遇。

今年参保居民应在规定时间内一次性缴纳2008年7月1日至2009年12月31日的医保费用，在此期间享受医保待遇。

各统筹区医疗保险经办机构每年11月底前根据居民参保缴费情况、编制征缴计划，向同级劳动保障行政部门和财政部门报送居民医保参保人员有关材料。各级劳动保障行政部门和财政部门按规定审核后，财政部门据此编制同级财政补助资金预算。财政部门和劳动保障行政部门向上级财政部门、劳动保障行政部门申请上级补助资金。

第十四条参保居民入学、升学、转学、户籍迁出（入）、死亡等情况，学校、民政、残联、社区、街道或乡（镇）劳动保障工作等机构应及时向统筹区医疗保险经办机构办理相关注销或变动手续，所缴费用不退回。

第六章 医疗保险待遇

第十五条参保居民缴纳的基本医保费和政府补助资金共同构成居民基本医疗保险基金(以下简称医保基金)。

医保基金由统筹基金和门诊帐户两部分组成。统筹基金主要用于支付参保居民住院和规定门诊病种所发生的医疗费用；门诊帐户每人每年20元，用于支付参保居民的门诊医疗费用。第十六条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上至最高支付限额以下符合规定的费用，由医保基金按比例支付。居民住院医疗费用医保基金起付标准按照不同级别的定点医疗机构划分为：一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）200元；二级定点医疗机构400元；三级定点医疗机构600元；异地转诊（市外）700元。在一个医保结算内二次以上住院的，起付标准按以上标准的50%执行。

参保居民在不同级别的定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下的部分，居民医保基金按以下比例支付：

（一）在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）住院，医保基金支付70%；

（二）在二级定点医疗机构住院，医保基金支付60%；

（三）在三级定点医疗机构住院，医保基金支付50%；

经批准外转（市外）就医发生的住院医疗费用，医保基金支付40%。

一个自然内参保居民享受住院医疗待遇最高支付限额暂定为6万元，其中基本医疗保险

2.4万元，大额医疗保险3.6万元。

第十七条参保居民连续缴费每满5年，居民医保基金支付住院和门诊病种医疗费用的比例提高2%，以此类推，最高不超过10%。

第十八条参保居民经鉴定符合条件的门诊病种，其符合规定的医疗费用，居民基本医保基金支付50%。一个自然内居民基本医保基金支付门诊病种和住院费用合计金额，超过基本医保最高支付限额符合规定部分，由大额医疗保险按规定比例支付。

居民门诊病种管理办法和大额医疗保险管理办法由劳动保障行政部门另行规定。

第十九条 除急诊外，参保居民在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。第二十条 急诊是指危、急、重病人在门诊的紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用医保基金按规定比例支付。在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三级定点医疗机构支付标准结算。

第二十一条参加居民医保的大中专生、中小学生、少年儿童发生无其他责任意外伤害的住院医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。

第二十二条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用医保基金不予支付：

（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（二）自杀、自残的（精神病除外）；

（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《中华人民共和国治安管理处罚法》所致伤病的；

（四）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；

（五）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

（六）按上级有关规定不予支付的其他情形。

第七章医疗服务管理和费用结算

第二十三条居民医保定点医疗机构实行协议管理，其资格由统筹地区劳动保障行政部门认定并公布。

第二十四条医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十五条居民医保实行社区卫生服务机构首诊制，小病进社区，大病进医院，实行逐级转诊。

第二十六条居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按照城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险儿童用药有关规定执行。

第二十七条规定项目内的特殊检查、特殊治疗和特殊用药、特殊材料需先经定点医疗机构医保办审核（抢救可先用后审核），再报统筹地区医疗保险经办机构复核备案后方可使用。第二十八条经医疗保险经办机构审核，符合居民医保规定的医疗费用，每月与定点医疗机构结算一次，实际拔付医疗费用为应拔付金额的90%，预留10%的质量保证金。质量保证金根据考核结果返还，医疗服务质量监督考核按照城镇职工基本医疗保险有关办法执行。

第二十九条医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构费用结算办法执行。

第八章基金管理与监督

第三十条医疗保险经办机构不得从居民医保基金中提取任何费用，所需经费由同级财政部门列入预算。

第三十一条居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入居民医保基金。

第三十二条为减少基金支付风险，保障参保居民按时、足额享受医保待遇，提高保障能力，建立全市居民医保风险基金调剂制度，调剂金按当年基金筹集总额的3%提取。具体管理使用办法由市劳动保障行政部门和财政部门另行制定。

第三十三条居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。

第三十四条医疗保险经办机构要严格执行社会保险基金管理的各项制度。财政和劳动保障行政部门要加强对居民医保基金的监督管理，审计部门要对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。

第三十五条医疗保险经办机构要定期向劳动保障行政部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告居民医保基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。

第三十六条建立居民医保基金预警制度。当基金达到预警指标或出现超支时，及时向市、县（区）政府报告，由市、县（区）政府采取措施予以解决。

第九章奖 惩

第三十七条鼓励公民、法人和其他组织对居民医保违规行为进行举报。举报奖励办法按照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第三十八条医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金损失的，由劳动保障行政部门予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。

第三十九条参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，由劳动保障行政部门追回用医保基金所支付的费用，并暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十章附则

第四十条市劳动保障行政部门和财政部门可根据基金运行情况，对居民医保基金筹集标准、地方财政补助标准、居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市人民政府批准后执行。

第四十一条参保居民、定点医疗机构、医疗保险经办机构之间发生医疗保险争议时，由争议双方协调解决，协调不成的，可提请劳动保障行政部门裁决。

第四十二条参保居民因重大疫情、灾情及突发事件发生的医疗费用，由同级人民政府解决。第四十三条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定居民医保实施细则，报市人民政府备案。第四十四条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

第四十五条本办法自发布之日起实施。

第四篇：居民医疗保险总结

城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。

一、组织领导到位

二、宣传发动到位为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，镇党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3万余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。

今年以来，我镇紧扣城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。

一、组织领导到位镇党委、政府立即召开党政联席会，经过研究决定成立了旧城镇城镇居民基本医疗保险工作领导小组。分工明确，任务到人，一级抓一级，层层抓落实，为城镇居民基本医疗保险提供了有力的保证。

二、宣传发动到位为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，镇党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。……

11月5日，丛台区召开城镇居民基本医疗保险工作总结表彰大会。区领导杜树杰、樊中青、张富平、程德军出席会议。

会上，区人大常委会副主任张富平宣读了《中共邯郸市丛台区

委邯郸市丛台区人民政府关于表彰全区居民医保工作先进单位的决定》。并为获奖单位和个人进行表彰，颁发了奖金。

自9月20日开始，全区一乡十街和有关部门认真贯彻落实区委、区政府关于城镇居民基本医疗保险工作部署，超额完成了预定任务目标，截止到10月10日，全区实际参保缴费居民达到107949人，参保率为95.04%，实际缴费704万元，一乡十街及文教体局完成参保率全部在80%以上。丛台区城镇居民基本医疗保险参保登记工作受到了全市通报表彰。

区委副书记、代区长杜树杰向所有参与城镇居民基本医疗保险工作的干部职工，和工作在居民医保工作一线的同志们表示祝贺。他说，今年丛台区城镇居民基本医疗保险工作取得了阶段性胜利，令人欢心鼓舞。但是，我们也应该清醒地看到，还有许多问题亟待解决，还需要我们做大量具体细致的工作。他要求各乡街各有关部门，精心组织、继续合力推进，为全区城镇居民基本医疗工作的快速健康发展，为我区实现“做强中心、率先发展”的奋斗目标做出新的更大的贡献。

2008年坊楼镇医疗保险工作总结

今年以来，我镇的医疗保险工作在镇党委、政府和上级主管部门的领导下，坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险文件精

神，按照年初制定的工作计划，紧紧围绕搞好“民生工程”的工作目标，以强化管理，优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我镇各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的工作成效。现就今年以来的工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（1）加强宣传，转变观念，增强医疗保险工作的影响力。

城镇居民医疗保险、职工医疗保险和新型农村合作医疗工作是一项惠民利民的民生工程，是关系老百姓切身利益的大事，是完善社会保障体系，构建和谐社会的内在要求。在组织建设上我们成立了医疗管理委员会和医疗监督委员会，各村配备了联络员，制定了各项工作制度，在宣传方面，我们开展了多方面、多层次的宣传工作，通过媒体宣传报道，召开了多种形式的会议，下发了给农民朋友的一封信，为了使参合农民了解报销药费的程序，我们印发了《参合农民就医指南和报帐须知》及城镇居民医疗保险宣传单，发放到各村各户，全镇15村每个村都书写了2-3条永久性标语宣传新农合政策。二是利用受理补偿中的实例进行广泛宣传，为了增加群众对新农合的可信度和报销药费的透明度，镇农医所把报帐的情况及时反馈到各村，各村每月出一次报销医疗费的公示栏。三是在报帐过程中做到态度和蔼，礼貌用语，耐心细致地解释群众提出的各种疑难问题，用一流的服务创造一流的社会效益。四

是通过宣传报道形式向外报道我镇的新农合的情况，对报销情况进行公示实行阳光操作，让群众了解全镇的补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到医疗保险带来的看得见、摸得着的实惠，体会到医疗保险政策的优越性。

（2）强化管理，努力为参保群众提供优质服务。组办机构的工作效率好坏，定点医疗机构服务水平高低直接影响到参加医疗保险的积极性。我们始终把参保人员提供优质高效的服务放在重中之重，对参保人员报销医药费，我们做到及时审核，及时报帐，把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，今年6月份以来我镇中心卫生院实行了直补，患者住院即日出院即时补偿。直补率达到91%，今年以来我镇城镇居民医疗保险参加人数为802人，在职工干部参加人员为86人，新农合参合人数为20419人，参合户为5158户，参合率92.14%，筹集参合资金204.19万元，共报销参合农民医药费2087338.73元，7059人次。其中住院费1863978.23元，2765人次，（乡级993293.70元，2054人次，县级医院453380.6元，470人次；市级医院255467.83元，163人次，省级医院64715元，35人次，省外医院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帐户金额158616.70元，4177人次。另一方面我们加强了对医疗定点机构的监督管理，使之不断提高服务质量和水平，配合县卫生局

针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度，服务质量等相关情况展开督查，使参合农民能够得到合理检查，合理用药，合理收费，为参保人员就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参保人员真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。

二、存在的困难和问题

（1）有的农民长期有病，但本地无药，需要到外地或者药房购药，花费了几千元，但没有住院得不到报销药费。

（2）医药费价格虚高，致使农民没有得到实惠。

（3）有些病种不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用药医药费得不到报销。

（4）不孕不育和其它先天性疾病不在报销之内，但又需长期用药，因此认为医保效果不大。

（5）患者有选择就诊医院的权利，但是急症或重症患者外出就医时，回家报帐手续麻烦，甚至有关部门出于本部门的利益不出具证明。

三、下一步工作要点

“看病难、看病贵”是医疗体制改革以来，老百姓在就医中感受最深，反映最强烈的问题，也是社会就医中感受最保，反映最强烈的问题，也是社会各界普遍关注，迫切要求解决的民生问题，如何解决老百姓因病致贫的问题，历来就是我们党和政府关注的民生问题，因此我们必须把抓好医保工作作为重中之重，我们必须继续加大医保

工作的宣传力度，做好医保工作和新农合工作政策的宣传工作，使政策家喻户晓，人人皆知。同时做好资金的使用公示工作，协助县农医局做好对坊楼中心卫生院及各村定点诊所的监管，坚决杜绝医疗机构虚开处方，替换药品，门诊转住院等套取医疗基金的违法行为的发生，使医疗基金安全运行，把医疗资金真正运用到刀刃上。搞好医疗工作中的来信来访接待工作，收集并及时向上反映医疗保险中出现的新情况，配合上级有关部门做好医疗保险的调研工作，始终贯彻以人为本的原则，树立全心全意为人民服务的宗旨，做好做活服务，提升服务质量，创新服务模式，不仅使群众成为参加医疗保险的主体，更是真正的受益者，把我们的工作做到程序便捷化，服务亲情化，监督管理人情化，创建文明服务窗口，真正使医疗保险工作达到政府得民心，群众得实惠，卫生事业得发展的工作目标。

2008年12月31日

相关附件:

三、

第五篇：居民医疗保险专题(20问)

居民医疗保险专题（20问）

1、网民病奴问：居民医保门诊大病报销的最高限额只有2000元，为什么与职工的标准不一样？

答：居民医保起步阶段由于筹资额较少，报销比例和额度都不太高，今年国家和市级财政加大了对居民医保的补贴。现在青岛市人社局、财政局已下发《关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知》（青人社发[2010]3号），根据新政策规定，从今年5月1日起，居民的门诊大病限额和职工的标准一样。

2、网民心月问：2009年我市又增加了几个儿童门诊大病病种，都是哪些？

答：09年我市新增加了7个儿童门诊大病病种，分别是：肺结核、癫痫、过敏性紫癜并肾病、溶血性贫血、尿崩症、系统性红斑狼疮、支气管哮喘。

3、网民2010问：家庭病床的起付线是多少？ 答：医保定点社区家庭病床的起付标准是300元。

4、网民2541问：参加了城镇居民医保，生孩子能否报销？ 答：按规定，怀孕生育的诊疗费用，符合条件的由生育保险支付，不能由医疗保险基金予以支付。

5、网民病奴问：我市居民医保从什么时候开始实施，都有哪些规定？

答：我市城镇居民基本医疗保险于2007年7月1日启动，作为当年一项惠民工程，已经将未纳入城镇职工基本医保的无工作单位的老年人、重度残疾人、少年儿童、大学生以及其他非从业人员全部纳入了居民医保覆盖范围，以切实解决他们原来看病没 1 有保障的问题。我市居民医保具有财政补助较大、保障待遇较高的特点，比如重度残疾人参保，每年个人缴费只有150元，包括住院和门诊大病医疗费，统筹范围内可报销50-70%，一年最高可报销12万元；另外还可在本人自选签约的社区定点发生的普通门诊医疗费也可以规定给予报销；对少年儿童，个人年缴费只有40元，统筹范围内费用可以报销70%-90%(独生子女最高可到95%)，一年可报销12万元。

6、网民1232202问：我市在医疗保险方面，针对新出生的儿童有什么保障？

答：根据我市政策规定，为鼓励新生儿早期参保，凡具有本市城镇户籍的，政策规定在出生三个月以内及时登记参保的，可自出生之日起即可享受医保待遇；出生三个月以后才登记参保的，自缴费次月起享受医保待遇。在此也提醒广大新生儿家长，在孩子出生后，应及时办理户籍手续，并及时参保，以保证孩子及时享受到医保待遇。凭户口本到到当地街道劳动保障中心办理参保手续，个人每年缴费标准为40元。统筹范围内的医疗费报销比例为70%-90%(独生子女最高可到95%)，一个保险内医保基金最高可支付12万元。

7、网民花落如心碎问：我的户口在即墨市，但是在青岛市内四区生活，能不能按市内四区的政策参加居民医保？

答：目前，即墨市等五市基本医疗保险尚未纳入市级统筹，因此，需在其户籍地即墨市参加居民医疗保险并按当地规定享受医疗保险待遇。

8、网民阳光问：我是非农业居民医保投保人员，现在已经70岁了，为什么还要自己拿钱投保呢？ 答：根据医疗保险权利义务对等的原则，个人只有履行一定的缴费义务后，方可享受医保待遇。考虑到参保居民的个人缴费能力，在个人缴费的基础上，政府给予较高的补助。因您属于老年居民身份参保，按我市目前居民医保政策规定，个人需每年缴费300元。参保缴费后，医保基金在一个医疗内可为参保人支付最高达12万元的医疗费。

9、网民高利玲问：青岛户籍的在校大学生，就读外省学校可以在青岛办理居民医疗保险吗？

答：如果您的户籍目前仍留在我市，可以按“城镇非从业人员”身份参加我市城镇居民医疗保险，目前个人年缴费720元，办理时请携带本人身份证、户口簿到就近街道劳动保障中心办理参保手续。另外，您也可按大学生身份在就读地参加城镇居民医疗保险。

10、网民xiaoxiao问：已参加青岛市居民医保，现在患有糖尿病，可以办理门诊大病吗？

答：根据我市医疗保险门诊大病资格准入标准，参保居民患糖尿病必须有合并心、脑、肾、眼并发症的才可办理门诊大病。如果患者有其中的任何一个并发症，您可携带患者的出院记录（最好有住院病历复印件）、两年或两年以上的门诊病历、相关病种的检查检验报告、一张照片及医保卡到青岛市医疗保险中心一楼服务大厅申请（福州南路8号）。

11、网民病奴7306问：青岛市对于无工作，无收入的病残居民，有什么医保政策？

答：为解决无工作、无收入居民的医疗保障问题，我市于2007年7月起实施了城镇居民医疗保险制度，其中对低保人员的个人 缴费实行财政全额补助政策，但是否享受低保待遇由民政部门核准。另外，今年国家和市级财政已加大了对居民医保的补贴，在此基础上，我市出台了《关于调整城镇居民基本医疗保险相关规定的通知》（青人社发[2010]3号），提高了居民医保待遇，比如，年内最高支付限额由10万元提高到12万元，门诊大病统筹支付限额按职工医保的标准执行，等等。相信随着我市经济的不断发展，我市居民医疗保障水平将进一步提高。

12、网民病奴7343问：希望美丽的青岛能够解决因病返贫，因病至贫的现象。低保户大部分都是大病患者，希望领导能够重视。

答：您反映的问题，也是近年来政府相关部门一直关注并重点研究解决的问题，当前国家正在进行新一轮的医药卫生体制改革，我市近期也陆续出台了系列保障措施，能在解决职工群众因病返贫、因病致贫方面发挥积极作用。

13、网民3696问：孩子在学校参加了医疗保险，如果发生意外摔伤，到医院急诊治疗费能不能报销？按什么标准报销？

答:根据规定，参加城镇居民基本医疗保险的少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带相关材料、费用明细和有效票据，到学校所在地区医保经办机构办理审核与报销手续。其门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金支付90%，在一个医疗内最高支付限额为2000元。

14、网民青岛人问：孩子今年12岁，住院治病可以到哪些医院？

答：根据规定，我市医保目前确定了20家医院作为14周岁 以下少年儿童住院定点医疗机构，其中，三级综合医院（6家），分别是：青岛大学医学院附属医院，青岛市立医疗集团，青岛市中心医院，青岛海慈医疗集团，解放军第401医院，青岛市第八人民医院；二级综合医院（4家），分别是：青岛市第三人民医院，城阳区人民医院，开发区第一人民医院，开发区第二人民医院；专科医院（10家），分别是：青岛市妇女儿童医疗保健中心，青岛市阜外心血管医院，青岛市思达国际心脏（中心）医院，青岛骨伤医院，青岛市传染病医院，青岛眼科医院，青岛市肿瘤医院，青岛市精神卫生中心，青岛市胸科医院，青岛市内分泌糖尿病医院。

15、网民老张问：我2007年参加了居民医保，去年忘记交费了，还可以享受医疗保险待遇吗？

答：居民个人中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。中断期间发生的医疗费用基本医疗保险基金不予报销。

16、网民6669问：听说城镇居民医疗保险的集中缴费期变了，现在集中缴费期的时间是怎么规定的？

答：自2010年起，我市城镇居民医疗保险集中缴费期改为每年10月1日至12月31日，保险与自然一致。其中，大学生集中缴费期改为每年9月1日至10月31日，医疗保险仍为10月1日至次年9月30日。

17、网民小刘问：哪些人可以参加门诊统筹？

答：参加了青岛市城镇职工基本医疗保险的退休和在职人员，以及参加了青岛市城镇居民基本医疗保险的老年居民，重度残疾人员、城镇非从业人员以及驻青高校在校大学生均可参加门诊统 筹并享受相关待遇。

18、网民8965问：参保人的门诊统筹金是怎么筹集的？ 答：按照退休人员每人每月30元、在职人员每人每月18元、参保居民每人每月10元的标准筹集门诊统筹金。门诊统筹金的个人缴费标准为：退休人员每人每月5元，在职职工每人每月4元，个人缴纳部分由市社保经办机构按月从其个人账户中代扣代缴，其余部分由医保基金划入；参保居民个人不缴费，全部由医保基金划入。

大学生门诊统筹金按照每人每年50元标准从居民医疗保险基金中提取建立，由大学生门诊统筹定点医疗机构包干管理，统筹使用。

19、网民大海问：未在自己签约的社区看门诊，发生的医疗费能否报销? 答：签约参保人在非本人医保定点社区发生的门、急诊医疗费，门诊统筹金不予支付。

20、网民zza问：普通门诊医疗是怎么规定的？ 答：我市参保职工和参保居民的普通门诊医疗均为每年1月1日至12月31日。大学生医疗保险为每年10月1日至次年9月30日。