2015幕上大面积脑梗死指南推荐意见[合集五篇]

第一篇：2015幕上大面积脑梗死指南推荐意见

2015幕上大面积脑梗死指南推荐意见

2015年2月，美国神经重症协会（NCS）和德国神经重症监护和急诊医学协会共同在Neurocrit Care上发布了幕上大面积脑梗死（Large hemispheric infarction，LHI）指南。LHI又称为恶性脑梗死，是一种毁灭性的疾病，死亡率和致残率很高。现将指南推荐意见翻译如下：

一、气道管理

1.存在呼吸功能不全或神经功能恶化的LHI患者应该立即气管插管。（强推荐，极低质量证据）。

2.即使不能交流和配合，符合以下标准者应该尝试拔管（强推荐，极低质量证据）：（1）自主呼吸试验成功（2）口咽部无分泌物聚集

（3）咳嗽反射存在，插管不耐受（4）无镇静和镇痛

3.拔管失败或插管后7-14天不能拔管的LHI患者可以考虑气管切开。（弱推荐，低质量证据）。

二、过度换气

1.LHI患者不应该预防性过度换气。（强推荐，极低质量证据）2.短期过度换气可以作为挽救脑疝的方法。（弱推荐，极低质量证据）

三、镇静镇痛

1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质量证据）

2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗，同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质量证据）3.对于LHI患者，不推荐每天常规进行唤醒试验。存在ICP危象者采取俯卧位通气应谨慎。推荐进行神经功能监测（至少包括ICP和CPP）以指导镇静治疗，生理学不稳定或不舒适的患者每天唤醒试验应避免或者延期执行。（强推荐，极低质量证据）

四、胃肠道

1.LHI早期应该进行吞咽功能筛查。一旦撤掉镇静和机械通气，应该进行吞咽功能评价。（弱推荐，极低质量证据）

2.吞咽功能障碍的LHI者尽可能使用鼻胃管。（弱推荐，极低质量证据）

3.对于NIHSS评分较高以及内窥镜检查发现持续吞咽功能障碍者，应该在ICU主要1-3周内和家属讨论放置PEG。（弱推荐，极低质量证据）

五、血糖的控制

1.应该避免低血糖和高血糖。采用胰岛素控制血糖，血糖目标为140-180 mg/dl。（强推荐，极低质量证据）

2.在LHI患者，避免静脉内输注糖溶液。（强推荐，极低质量证据）

六、血红蛋白

1.应该把LHI患者的血红蛋白维持在7g/dl或以上。（强推荐，极低质量证据）

2.制定血红蛋白的理想目标时，临床医生应该考虑患者的特殊情况，比如有外科手术计划、血流动力学、心肌缺血、活动性严重出血、动静脉氧摄取不良。（弱推荐，极低质量证据）3.尽少抽取血液样本，以降低LHI患者贫血的风险。（弱推荐，极低质量证据）

七、DVT预防

1.血流动力学稳定且ICP不高的LHI患者，推荐早日活动以预防DVT。（强推荐，极低质量证据）

2.LHI患者的DVT预防应该从入住ICU开始，包括整个不能活动期间。（强推荐，极低质量证据）

3.推荐使用IPC预防DVT。（强推荐，极低质量证据）4.推荐使用LMWH预防DVT。（强推荐，低质量证据）5.不推荐使用弹力袜预防DVT。（强推荐，中等质量证据）

八、抗凝

1.对于高血栓风险的患者，推荐LHI发病后2-4周重启口服抗凝治疗。（弱推荐，极低质量证据）

2.早期口服抗凝治疗应该基于患者的临床风险评估和其他检查结果（如人工瓣膜、急性DVT、急性PE、或TEE发现心脏内血栓）。（弱推荐，极低质量证据）

3.在外科治疗不迫切的情况下，LHI合并AF或血栓风险的患者无抗凝期间应给予阿司匹林治疗。（弱推荐，极低质量证据）

九、血压管理

1.一般来讲，LHI患者应该遵循目前缺血性卒中指南管理血压。缺血性卒中不合并出血转换者MAP应该维持在85mmHg以上，SBP维持在220 mmHg以内。（强推荐，低质量证据）2.避免血压过度波动，特别在LHI的早期阶段。（弱推荐，低质量证据）

十、激素

不推荐使用激素治疗LHI患者的脑水肿。（强推荐，低质量证据）

十、巴比妥治疗

因为风险大于获益，不推荐巴比妥盐用于LHI患者。（强推荐，低质量证据）

十一、体温控制

1.不适于外科治疗的患者，可以考虑低温治疗。（弱推荐，低质量证据）2.低温治疗的目标体温为33-36°C，持续24-72h。（弱推荐，低质量证据）3.推荐保持体温正常。（弱推荐，极低质量证据）

十二、头位

1.大部分LHI患者都应该保持水平卧位，ICP增高者建议床头抬高30°。（弱推荐，极低质量证据）

十三、渗透性治疗

1.存在脑水肿证据时，推荐使用甘露醇和高张盐水减轻脑水肿和组织移位。（强推荐，中等质量证据）

2.推荐使用渗透压间隙（osmolar gap）代替血浆渗透压指导甘露醇剂量和治疗的持续时间。（弱推荐，低质量证据）

3.推荐使用血浆渗透压和血钠水平指导高张盐水的剂量。（强推荐，中等质量证据）4.急性肾损伤者慎用甘露醇。（强推荐，中等质量证据）5.血容量超负荷者（比如心衰、肝硬化等）慎用高张盐水。（强推荐，高质量证据）

十四、神经影像（CT和MRI）

推荐通过CT和MRI的早期表现预测LHI后恶性水肿。（强推荐，低质量证据）

十五、超声

1.推荐TCCS检查作为预测恶性水肿的补救检查项目。如果患者病情不允许搬动进行神经影像检查，TCCS可能是这些患者的主要检查手段。（弱推荐，低质量证据）

十六、诱发电位

推荐诱发电位检查作为发病24h内预测恶性水肿的补救检查项目，特别是对于病情不允许搬动进行神经影像检查的患者。（弱推荐，极低质量证据）

十七、EEG

1.推荐卒中第一个24h进行EEG检查，以协助预测LHI患者的临床过程。（弱推荐，极低质量证据）

2.推荐持续和定量EEG监测，是一种评估LHI患者预后的非侵袭性监测技术和工具，需要进一步研究证实其作用。（弱推荐，极低质量证据）

十八、侵袭性多模监测

关于侵袭性多模监测的研究并不充分，因此不推荐常规用于管理LHI患者。（弱推荐，低质量证据）

十九、外科管理

1.不管患者的年龄多大，减压偏侧露骨切除术（DHC）能够改善LHI患者的生存。（强推荐，高质量证据）

2.对于年龄大于60岁的患者，应该考虑患者和家庭的意愿，因为DHC虽然能够降低死亡率，但是很可能遗留严重残疾。（强推荐，中等质量证据）3.目前尚无充分的证据反对优势半球LHI患者进行DHC。（强推荐，低质量证据）4.为了达到最佳神经功能预后，应该在症状发作24-48h内和脑疝形成前进行DHC。（强推荐，中等质量证据）

5.DHC切口最小直径为12cm。直径14-16cm者预后更佳。（强推荐，中等质量证据）6.脑叶切除术或硬脑膜成形术仅能作为个体化治疗的选项。（弱推荐，低质量证据）7.颞肌切除术仅能作为个体化治疗的选项。（弱推荐，低质量证据）

二十、伦理

决定DHC手术时，应该充分考虑患者及家属关于生存和残疾方面的价值观和喜好。（弱推荐，低质量证据）

二十一、生活质量（QoL）

在将来的研究中，应该以QoL作为衡量LHI预后的指标。（弱推荐，低质量证据）

第二篇：人民代表大会幕式上的讲话

人民代表大会幕式上的讲话

各位代表、同志们：

陶庙镇第十四届人民代表大会第一次会议，是在实施“十二五”规划的起步时期，也是在全镇经济大发展，事业大进步的新形势下召开的一次重要会议，是全镇政治、经济、社会生活中的一件大事。在镇党委和大会主席团的领导下，经过与会代表的共同努力，这次大会开的非常成功，是一次团结的会议，民主的会议，鼓劲的会议。值此机会，我代表镇党委、政府、镇人大向各位代表表示衷心的感谢和崇高的敬意。同时，也向大会的圆满召开表示热烈的祝贺！

刚才，汪**同志代表上届政府做了一个很好的工作报告，讲成绩，客观公正；找问题，实事求是；展未来，催人奋进，思路清晰，目标明确。童建同志所作的《人大工作报告》，也非常切合实际，充分肯定了人大工作，对今后的工作提出了很好的发展思路。同时本次会议严格履行了法律程序，成功选举了新一届人大、政府班子，这充分说明新的班子成员是值得大家信赖的，是完全胜任的，这将为推进全镇各项事业的和谐发展，提供更加坚强有力的组织保证，为此，对新当选的六位同志再次表示热烈祝贺。

作为一名人民代表，一名党员干部，既是一种荣誉，更是一种责任，目前我镇正处在一个百业待兴，加快发展的关键时刻，现在的发展势头很好，农业结构调整和工业发展势头强劲，新农村建设开局良好，众多工作受到上级领导充分肯定。作为一名陶庙人，特别是作为一名人民代表更应该感到自豪。发展浪潮汹涌，不进则退。现在摆在我们面前的最大任务就是发展，组织重托，群众的期待，周边态势都要求我们必须快马加鞭，奋勇前进，我们如果固步自封、自我陶醉，没有超前的发展意识，就会贻误发展时机，因此我借此机会向各位代表提几点要求和希望：

一、要进一步认清形势，坚定发展信念

目前我们面临的发展机遇很好，除了政策好，环境好，基础好而外，我们还有一定的资源优势，服装、电动车、面粉和板材是我们的四大优势产业，作为人民代表，作为党员干部，要带头谋划，带头行动，作出表率，要进一步解放思想，变资源优势为产业优势，大力发展特色经济和品牌经济，实现多元性增收。

二、要尽职尽责，履行使命，当好改革、发展、稳定的先行军和促进派

全体人大代表和党员干部一定要自觉当好发展的带头人，创新的实践者，促进社会的和谐发展，要在发展上快人一拍，先人一步，当好发展的领头羊，改革的促进派，要不辜负党和人民所给予的政治荣誉。

三、改进工作作风，做“争先创优”的实践者

作为人大代表和党员干部务必改进工作作风，转变观念，务实苦干，提高工作效率，为经济发展做好优质服务，把经济发展与争先创优结合起来，与社会主义新农村建设结合起来，与加强基层民主建设，树立干部威信结合起来。以实际行动进一步赢得人民群众的信任。

各位代表、同志们：陶庙的光辉历史靠我们铸就，陶庙的精彩乐章要我们去谱写，让我们万众一心，团结奋进，为建设富裕、文明、和谐的新陶庙而努力奋斗。

最后，祝各位代表，同志们身体健康，万事如意！

谢谢大家！

第三篇：关于大面积推广秸秆建材的意见的报告中文

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关于大面积推广秸秆建材的意见报告

一、目前我国农业秸秆利用状况

农作物秸秆是我国最大的农副产品,也是一个巨大资源。农作物秸秆可用作肥料、饲料、燃料及工业原料。我国用作肥料和饲料的秸秆总量不足３亿吨，占总量的50％；用作燃料和工业原料的秸秆不足30％，大量过剩的秸秆没有利用，成为环境污染的一大隐患。广大农民为赶农时，抢播种，图省事，就地焚烧秸秆，浪费了生物资源，板结了土地，使土地硬化，污染了生态环境，给人民生活和经济建设带来不良的影响。从1998年至今，每年为治理秸秆焚烧问题国家财政注入大量资金，实施秸秆禁烧工程。秸秆综合利用的研究和推广工作也进行了若干年。我国先后推广了秸秆青贮、氨化、微贮、造纸、制板、制炭和机械化秸秆还田等技术，从量上讲，机械化秸秆直接还田为最大。但秸秆直接还田需农民自己掏租机费，农民的积极性不高。秸秆的综合利用已成为业内人士普遍关注的问题。这些废弃的植物秸秆均可转化为新型节能生态型建材。若能大面积推广，将为国家节约大量能源，有效地控制CO2排放量，并能形成新的建筑材料产

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业，拉动就业，造福百姓。

二、我公司开发利用农业秸秆技术优势

多年来银泽集团公司在赵华臣董事长的带领下，植物秸秆综合性利用方面，取得了突破性的进展。

（一）该公司完成了秸秆建材模块的系列设计和生产，用它可以组装经济实用房、康居房、别墅、多层、高层。节能效果显著，可节省建筑造价三分之一以上。

（二）该公司研制出系列化的模块生产设备。如稻草板生产线，每条生产线每年生产稻草板50万平方米，其中生产外墙装饰板 25万平方米，内墙装饰板

25万平方米，且该设备产能扩展能力极强。

（三）在原材料收购方面，有独特的收购模式，更便于政府管理。同时，老百姓也得到了经济实惠。如每亩稻田可产稻草500-1000公斤，企业收购价为每吨320元，这样，老百姓亩产额外增收200多元，政府禁烧令也得已实施。

（四）公司在秸秆建材领域取得了多项发明专利，其成果处于世界领先水平。如稻草板，抗冲击强度75KG砂袋2M高自由下落冲击不损坏，均布载荷≧7500，破坏荷载N≧ 6400，导热系数W/m.k0.108,隔音DB30，耐火极限H≧1。又如，新型建筑模块，颠覆了传统的建筑模式。其施工快，黑龙江哈理工银泽科技联合发展总公司 ——————————————————

施工过程环保，墙体造价低，结构先进，建筑免框架，防震、防火，保温于一体，各方面性能指标均优于国家标准，施工后无需清洁卫生，便于入住。并得到了欧盟CE，加拿大的CSA，美国UL，俄罗斯GOST等强制性认证，产品现已出口到俄罗斯，美国，加拿大及欧洲一些发达国家和地区，得到了国外客商的高度评价。目前，多个国家派人来我公司洽谈，并要求购买我们的技术配套设备，其目的是想窃取我们的技术情报，达到垄断全球市场的目的，现已被我们公司断然拒绝。

目前，我公司已具备了大规模制造该新型建材技术装备的能力和大规模扩大生产的能力，其产品市场广阔，除用于建筑内外墙板之外，还可应用于家俱，防火门窗、地板、装饰等领域。这种秸秆建材应用领域极广，应用价值极高，节能造价极其低廉，备受用户欢迎，同时也符合我国国家产业政策，所以在我国大面积推广该产品已迫在眉睫。

三、大面积推广秸秆建材的迫切性和重要性

（一）市场容量分析。就黑龙江省建设主管部和墙体材料改革办公室介绍，目前按农村房屋建筑面积计算，标砖需求量为每年60亿块。农村房屋建筑面积每年需要2300万平米，农村泥草房改造需要220万平方米。据此，若用稻草板

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取代标准砖，将每年需要稻草板2500万平米。该项不包括住房的顶棚、门窗、新农村规划建设、小城镇建设、城市建设。所以年需求的稻草板模块量将会是2500万平米的若干倍。如果按一条生产线年产量50万平米计算，黑龙江农村墙体材料单项而言，将会需要100多条生产线。如果包括新农村建设，小城镇和城市建设，乃至全国普及，其需求量将是巨大的。就庆安县10条生产线而言，远远满足不了新型稻草建材的需求。

（二）与普通建材的性价比。

稻草板新型建材造价极低：每平方米稻草板需20-25kg稻草，该稻草的收购价格为320元/吨，折合每平方米稻草板原材料成本价为人民币8元，再加上人工费、电费、折旧费、税费及后勤管理费按10元计算，折合每平方米稻草板成本造价为18元。而该稻草板市场批发价格为40元/平米，其纯利润为22元/平米，市场竞争力极强，发展空间巨大。让我们在看一下稻草板和传统建材的性价比：传统建材每展平方米为650-800元，同等性能的稻草板仅需80元/平米，仅墙体材料一项每平方米将节省几百元之多。

（三）稻草板房的优势

该模块系列制房安装性能极高，抗震性能极强，因模块

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轻质，采用了独特的建筑模式，所建房屋整体性就好，当发生大地震时，房屋不可能倒塌。该秸秆建材防火性能极高：其耐火性能为国际上A1级（最高级）。用火焰喷射器喷射3个半小时，该板材无结构性变化，其性能优于任何建材。所以该秸秆建材又是一个防火性能极高的建筑材料。

该稻草房保温性能优越。就东北地区而言，其保温性能能够取代任何建材，实践证明，该稻草房冬天燃料费一项将节省五分之三。例如，方正县向阳村村民说,该稻草房保温性能非常好，冬天每天仅用一袋稻壳的燃烧量，足以保证二十四小时取暖的要求（20℃），而砖房需要的燃烧量需要4-5袋稻壳。稻草板真正实现了“十二-五”节能计划65%以上的要求，该住房实惠、舒服、真正为生态型、节能型、环保型住房。

该稻草房为纯生态型住房：因所用原料均为纯天然的植物稻草，不含任何化学添加剂，经检测其烟气毒性为国际AO一级标准。

该稻草房施工快捷，工艺简单，省时、省工、省力：因稻草板模块工厂化设计，积木化拼装，施工清洁，节约劳动力。每60平米的农村老百姓标准性住房用5个劳动力仅需5天就能顺利竣工。施工期极短，且抗风化时间达50年之久，黑龙江哈理工银泽科技联合发展总公司 ——————————————————

抗冻融性、防热雨性、防霉变性、抗潮性均符合或高于美国UL等强制性建筑标准。

目前该建材已有成熟的生产基地和有效的管理经验，就通河县、方正县和宝清县而言，已有多条生产线，并已经成功的生产出合格的定型产品，配合省建设厅泥草房改造项目成功建筑房屋4500多套，受到了当地老百姓的热烈欢迎和高度评价。

（四）推广节能、省地、绿色、环保型建筑材料是高寒地区建筑节能的迫切需要。黑龙江地处中国的最北端，属于高寒地区，国务院“十二五”节能减排综合性工作方案（国发[2011]26号）明确要求，从2011年起高寒地区建筑节能必须达到65%，而在“十一五”期间要求是建筑节能50%。从目前黑龙江省新型墙体材料来看，现有主要产品很难满足建筑节能65%的要求，因此开发高保温墙体材料是满足高寒地区城乡建设的当务之急。

（五）推广新型建筑材料是节能减排的迫切要求。目前我国多数是火力发电，每年排放大量粉煤灰；我国有丰富的煤矿资源，由此产生大量的煤矸石；我国又是一个农业大国，每年产生大量的农业秸杆和植物废弃物。不仅占用土地，而且秋收后大量的植物残杆就地焚烧，严重污染环境。因此利

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用工农业废渣、废弃物生产新型建筑材料，是推进节能减排的必由之路，也是实现“十二五”节能减排目标的迫切要求。

（六）推广新型建筑材料是实现禁止使用粘土实心砖（简称“禁实”）的目标和推进墙体材料改革的一项紧迫任务。一方面为了保护耕地,国家发改委要求“十二五”末期，全国城市规划城镇必须实现“禁实”。因此大力开发新型建筑材料,是实现保护耕地和推进墙体材料改革政策的紧迫任务。

（七）推广新型建筑材料是加快新农村建设的急切需求。我国农村部分地区现存在很多的泥草房，改造泥草房是当务之急，同时近几年必须完成自然村或小城镇的撤并。因此大力开发和推进新型建筑材料是新农村建设的急切需求。

（八）是我国房地产行业现状的要求。目前，我国房地产行业由于原材料价格高，劳动力工资过高，造成我国房价急剧 上涨。因此低廉的秸秆建材是我国房地产行业现状的急切要求。

四、全国范围内推广的设想

在黑龙江树立示范基地，按照黑龙江“十二-五”节能计划为指导。在兰西县、青冈县、明水县、望奎县、克东县、木兰县等，设置标准化生产基地。以村为点收购，设置基地生产、规划院设计，资质公司承建，监理公司监督，执行，迅

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速在全省形成生产，建设网络，取得经验。然后大面积在全国范围内推广。

五、项目实施细则

（一）原料收集。该项目实施的最大难点是：原材料收购困难，堆料占地面积大。经与政府有关部门和村、镇、乡、农户洽谈，协商，找到了行之有效的收购方案。

1.收购320元/吨，有极强的吸引力。经与农户洽谈，80%农户愿意以合同方式出卖稻草、麦秸、玉米秸秆，并同意按厂家打包要求送货上门。其中有56%农户表示自己可以制造简易打包机。有44%农户表示由生产厂家提供打包机，可分期以草还贷。

2.政府有关部门愿意以行政手段协助生产厂家落实收购合同，实现政府的禁烧令。

3.许多经济人愿意承包原材料供应。

4.原材料打包后先储料与民(户、村、乡)按厂家生产计划分期分批供货，到厂验收合格付款。这样解决了集中储存料块面积大，满足了防火要求。打包后将草料压实，密度增加，便于运输和堆垛。

（二）生产组织模式

1.首先满足成片开发建筑商的供货合同，对其所需的

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各种板材、模块按建设进度要求排产，保证成套供货。

2.充分考虑各建筑散户对板材，模块的成套要求，以 求扩大宣传，占领广阔市场。

3.提供经济适用房，廉租房，康居房，多层、高层建 筑等设计的图纸，并可按用户的特殊要求由设计院出图。

（三）成品储存及运输

1.成品库：成品按规格、型号、分类储存。本着先入 库，后出库原则，由轨道运输机分类出库。

2.采用网络运输配货，或空车配货方法进行供货。

3.工厂设值班员，对自提货用户24小时优质服务。

4.随时将生产、库存合同执行情况由认定网络向集团 企业的总调度中心反馈认定，并接受指令，由各生产网点调剂出库发货品种。

（四）产、供、销服务

该中心是企业的心脏，从原材料采购，生产规划下达，成品库存，销售，各生产网点余缺调剂实现无缝对接。一旦订货合同形成，将自动生成各种计划，各计划执行部门将实现全员，全过程质量管理，确保按质、按量、按计划进行生产经营。

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第四篇：TD-SCDMA客户端操作指南上

中兴TD客户端操作指南

1.2.客户端登陆............................................................................................................1 登陆后的基本操作.................................................................................................3 3.1告警查看操作.....................................................................................................4 3.2单站告警查看操作..............................................................................................6 3.3传输E1状态查看操作.......................................................................................10 3.4小区状态的查看操作.........................................................................................19 3.5基带处理单元状态异常 处理方法......................................................................19 3.6整表同步操作.......................................................................错误！未定义书签。3.7基站动态数据查询操作.........................................................错误！未定义书签。3.8基站服务小区参数查询操作..................................................错误！未定义书签。3.9网管帮助..............................................................................错误！未定义书签。3.大面积断站的故障分析............................................................错误！未定义书签。

1.客户端登陆

中兴TD网管有两个客户端可供登陆使用，一个是MINOS集中网管，主要用于对全网所有网元的监控和操作；另一个是OMC网管，主要用于对单个RNC下所有网元的监控和操作。使用时，主要使用MINOS集中网管，OMC网管作为辅助手段。

使用时请认清图标，如果快捷方式的命名不规范，无法分清是MINOS集中网管，还是OMC网管，可以通过输入登陆IP地址和登陆密码来进行判断。如果在MINOS客户端上输入了RNC OMC客户端的IP并进行登陆，将提示“版本不一致，是否执行升级”，点击“否”，提示提示“产品不一致，禁止登陆”

2.登陆后的基本操作

以MINOS为例进行说明。当登陆MINOS客户端后，网管显示如下，可以通过点击左上角的“视图”选项来打开想要查看的窗口。日常维护中主要用到的是“告警管理”和“性能管理”两项

一登录网管即默认打开拓扑结构视图，在屏幕左下角显示登陆的用户及登陆到的IP地址，如果客户端已经打开，可以通过这里来判断客户端登陆的是MINOS还是某个RNC的OMC。

3.1告警查看操作

点击左上角“视图”选项，选择“告警管理”

告警管理视图打开后，将自动打开“告警实时监控”窗口，但由于实时告警滚动较快，不方便监控，所以经常使用“当前告警查询”和“历史告警查询”两项来查看告警。“当前告警”指现网上存在的，没有恢复的告警；历史告警指已经恢复了的告警。操作如下：

点击“当前告警查询”后，将弹出“当前告警查询条件设置”窗口，在系统中已经设定了一些查询条件，如“NODEB退服”（断站）、“小区退服”等等。选中一个查询条件后，点击绿色三角按钮即可弹出一个显示符合查询条件的告警窗口。如果想查看所有告警，则点中绿色三角按钮左侧的按钮，弹出查询窗口，依次勾中“系统类型”，“被管设备”，点击“确定”。操作参考下图：

历史告警的查询操作与当前告警查询操作类似，只是多一步“查询时间”的选择，如果对时间不做选择，那么将会查询系统内存在的所有历史告警，数据量庞大，请慎重操作。操作参照如下图示：（不要忘记在“系统类型”下选择“被管设备”）

3.2单站告警查看操作

当打开“当前告警”或“历史告警”查看窗口时会显示出多个站点的告警，对某个站点进行查看时不方便，想对存在告警的站点逐个查看也不方便。其实完成这两项工作的方法非常简单。

如果想对某个站点进行查看，仅需在“告警管理”的“资源视图”里左键任意选中一个网元，然后在键盘上执行“CTRL+F”的操作，在查找框里输入四位站号（高位不足的以零补充）就可以直接在“资源视图”中定位到该网元。

右键点击该网元，选择“显示当前告警”或者“显示历史告警”即可对该站点的当前告警和历史告警进行查询了。操作如下图:

如果想按照站点来逐个查看现网告警怎么办呢？告警窗口中的各列是可以排序的，想按照站点来逐个查看现网告警，就左键单击“站点名称（局向）”列头，出现正三角表示表示升序排列，再单击一次就会变成倒三角，表示降序排列。同样，如果想按照告警发生时间来查看现网告警，就在“发生时间”一列进行排序。

在“发生位置”一列中，标示了告警站点的所属RNC，和上报告警单板的槽位号。

如下图所示，在发生位置一列的主要参数各有所代表的意义。“SUBNET*”表示网元归属的RNC。

如果该告警的发生位置为RNC，则在“SUBNET”后会标示出是发生在哪个RNC的哪个机架哪个框位哪个槽位上，如红框所示“RNC1,1/2/1，CPUNO1”表示告警发生在RNC1的1架2框1槽位的CPU1上。

如果告警发生位置是基站，则以“TP72 ****”表示告警发生在哪个站上。“TP72 1320,1/2/7,FIBERNO1,RRUINDEX1”表示告警发生在1320号基站的1架2框7槽位的光口1的第1个RRU上。

3.3传输E1状态查看操作

TD中的E1可以理解城2G的PATH的概念，但TD中的E1是建立在IMA组机制下的，RNC与基站之间不是由单一的一条或两条E1连接起来的，而是由一个IMA组连接起来的，每个IMA组内含有一条或多条IMA链路，也就是一个IMA组中有一条或多条E1。

E1状态的好坏可以通过单个站点来查看，也可以通过RNC来查看，因为IMA数据是建立在RNC的IMA单板上的，RNC中的IMA板和SDTB单板共同组成了Iub口的接口板。我们经常通过网管查看RNC的“动态数据管理”来查看IMA链路状态、小区建立情况。

打开RNC的“动态数据管理”的方法有两种： 1.通过MINOS网管来打开。

打开MINOS后，在“拓扑管理”的“物理视图”里，右键键点击要查看的RNC，在“网元管理”中左键单击“启动网元管理”。

待网元管理启动后（注意，启动过程需要大约1、2分钟的时间），“网元管理”的子菜单里将新增出“动态数据管理”（常常用来查看小区状态，IMA链路状态等一些状态信息）、“诊断测试”（常用来进行一些特殊的诊断操作以判断RNC单板的好坏）、“软件版本管理”（用来进行RNC软件升级和NODBE软件升级）、“配置管理”（用来配置RNC和NODBE数据）

单击“动态数据管理”则会弹出如下的界面，双击带有齿轮图标的“动态数据管理”则弹出这个RNC下动态数据。

2.通过OMC网管来打开。

打开要查看的RNC的OMC网管，在“视图”菜单里选择“动态数据管理”，将会弹出与上文描述一样的图框。下面就以OMC打开的视图为例来讲解如何判断IMA链路状态，以及对大面积断站的故障定位及处理方法。

首先，打开动态管理视图，如下：

待窗口完全打开后，双击“动态数据管理”,再单击“IMA管理”，选择“IMA组”或“IMA链路”。正如上文提到的，RNC与基站之间是由IMA组连接的，每个基站只有唯一一个IMA组，同时一个IMA组中可以有多条IMA链路。

谈及传输链路了就必须先介绍下RNC中Iub接口板SDTB板和IMA板两块单板了。

IMAB与SDTB一起提供支持IMA的E1接入，IMAB与SDTB板提供信道化的E1接入。

每个SDTB单板提供63路E1接口，负责为RNC系统提供E1线路接口。SDTB实现1路信道化STM-1接入功能，支持63路E1或者84路T1复用和解复用。现网中每个SDTB和IMAB单板都是主用状态。所以如果一块SDTB或IMAB单板出现故障，将导致IMA组数据建立在这块单板上的相关站点退服。在天津现网的RNC中，每个资源框都配置了3块SDTB和3块IMAB。一每个IMA组数据必须建立在一块IMA单板上，但这个IMA组中的IMA链路可以分布在同框的任意一块或多块SDTB单板上。机架图如下：

继续回到网管界面上来，不管是IMA组界面还是IMA链路界面，在查询的时候我们都需要注意以下的三几列数据：“IMA板位置”、“IMA芯片编号”和“DTB,SDTB槽位号/E1编号”。

在望远镜图标旁边的过滤器文本框里可以输入我们要查找的4为基站号，比如要查找295#华福储运，则输入“0295”即可，当然过滤器不只能过滤站号，IMA板位置经常也是我们过滤的条件，常用于判断大面积断站的故障原因。因为当一块IMA板故障了，那么同一块IMA板上的基站自然都会断站的，反之，当很多基站断站了，但分布在不同的IMA板上，那么是RNC故障的可能性就非常小了。

如下图所示，当IMA组近端状态和IMA远端状态都为“运行状态”时，说明IMA组正常。

同理，查看IMA链路时，远端与近端的状态也要全部是“激活”才表明这条IMA链路（E1）是正常的。

上图就表示0865#东沽中学的6条传输中有4条是正常的，有2条是不通的。通过“IMA板位置”一列，可以看出基站的传输数据是建立在“1/1/13”上，它表示“机架1/机框1/13槽位”的单板，查看机框图就可以知道13槽位上正是IMA板，并且我们通常用15槽位上的SDTB与之配套使用。所以在“DTB,SDTB槽位号/E1编号”这一列中，这站点的E1数据为“15/36-41”，意思就是表示第15槽位的SDTB板上的第36-41条E1（由于E1编号问题，这里的36-41对应的是调单上的逻辑号，而不是实际的E1，实际上每个SDTB上使用STM-1 155M的光纤来提供对外接口的，并没有E1线。）

“IMA芯片编号”是指IMA板上的芯片编号，一块IMA板上有两块IMA芯片，其中一块IMA芯片故障后，整个单板的基站不会全部断站。上图所示的0865#东沽中学的Iub局向数据（传输数据）是建立在机架1/机框1/13槽位的IMA板的芯片0上。

如果想查询整个RNC下所有基站的IMA链路状态，则可以对站点进行全选（选中任意一条IMA链路，然后CTRL+A），如下图所示：

这种整个RNC IMA数据的查询时间会长些，需要耐心等一下。

3.4小区状态的查看操作

小区状态的查看也在“动态数据管理”界面中，与查看IMA组、IMA链路的方法相似。其中“载频数量”指该小区配置的载频数量；“小区状态”中“建立+解闭塞”表示该小区的正常的。其中“建立”就是指小区的是否建立，“解闭塞”是指小区是正常工作的，当出现“闭塞”时很有可能是人工闭塞了该小区或是小区故障闭塞了。

3.5基带处理单元状态异常 处理方法

基带处理单元即TBPE或TBPH，主要由CPU、DSP和FPGA组成，负责IQ数据的处理。如果一个基站出现基带处理单元状态异常(198081197)告警，即表示该基站的某个基带板DSP跑死，DSP在运行，但状态不是正常业务状态。并且有可能伴随小区退服，此时可进入到基站动态数据管理，复位该基带板，如果无效，则更换基带板，故障可消除。看到基站出现故障后，双击该告警，查看 可能原因 详细信息和附加消息，将有助于该故障的定位和处理。

点击 处理建议，可以看到该故障的一般性处理方法。如下图：

根据上图红方框内内容，可确定故障基站为1288号基站，SUBNET8表示故障基站位于RNC8下，故障单板在1/2/1位置，即1架2框1槽位。具体复位操作如下：

1、点击 视图--动态数据管理。

2、选择需要复位TBPE单板的基站，双击 基站下的Node B动态数据管理。

3、进入机架管理---右击故障TBPE单板，选择 单板掉电复位。

4、也可以进入单板管理---选择故障TBPE单板，在右侧点击 单板掉电复位。

掉电复位后，单板重新启动大概需要十分钟。

如果复位后，故障仍未消除，则需要下站更换TBPE板（目前更换TBPE板将直接更换为TBPH板，此板支持6载波，容量更大）。如下：

1、点击 视图--动态数据管理。

2、选择需要更换TBPE单板的基站，双击 基站下的Node B动态数据管理。

3、打开 无线管理---基带单元。

4、屏幕右侧 点击 基带单元闭塞。

5、在弹出的窗口中，选择 可选基带单元 点击 >>。

6、三个全部选择过去后，点击 确认。

7、点击 视图---配置管理。

8、选择需要更改TBPE的基站，右击 选择

申请互斥权限。

9、选择确定。

10、选择需要 更改TBPE 的基站，打开树形菜单，选择 机架。

11、选择需要更换的 TBPE。

12、右击该 TBPE 选择

删除单板。

13、再在此处 右击 选择

创建单板。

14、在单板类型

中选择 TBPH，并点击确定。

15、在基站上 右击 选择 释放互斥权限。

16、选择 是。

17、右击 基站

选择

整表同步。

18、点击

确定。

19、整表同步后，基站会重新启动，需要十分钟。

第五篇：美国ACCP-10抗栓指南推荐意见(全)

美国ACCP-10抗栓指南推荐意见（全）

2016-03-02 来源：医脉通 ACCP-10 抗栓 指南 推荐意见 评论（18人参与）

2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述，共有30条推荐意见。主要更新点包括：

1）针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K拮抗剂。

2）停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。

3）对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。4）PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。30条推荐意见如下： 长期和延长的抗凝选择

1.对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3个月）抗凝治疗（1B级）。

2.腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C级）备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。

3.腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。

4.对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者，我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。

备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适当的。抗凝治疗时间

5.对于由手术所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B级），（ⅱ）更长的确定期限（例如：

6、12或24个月）（1B级），或（iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。

6.对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B级）和（ⅱ）更长的确定期限（例如：

6、12或24个月）（1B级）。出血风险为低度或中度时，抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级）；出血风险高者，抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。

7.对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝3个月，优于治疗时间短于3个月（2C级）；推荐抗凝治疗3个月，优 于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级）；推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。

备注：对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。

8.对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端DVT）或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于3个月（1B级）；建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级）。

备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。

9.对于无诱因的首次静脉血栓栓塞近端DVT或PE患者，如果伴有低度或中度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）；如果伴有高度出血风险（见正文），推荐抗凝治疗3个月，优于延长抗凝（1B级）。

备注：患者性别以及停用抗凝治疗1个月后测得的D-二聚体水平可能会影响治疗决策即停止抗凝治疗或进行延长抗凝治疗（见正文）。所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。

10.对于无诱因的第二次静脉血栓栓塞症患者，如果伴有低度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（1B级）；如果伴有 中度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）；如果伴有高度出血风险（见正文），推荐抗凝治疗3个月，优 于延长抗凝（未设定停药日期）（2B级）。

备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。

11.对于腿部DVT或PE并有活动期癌症（“癌症相关血栓”）患者，无出血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（1B级）；有出血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）。

备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。

阿司匹林用于静脉血栓栓塞的延长治疗

12.对于无诱因的近端DVT或PE患者，停用抗凝治疗且没有阿司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防VTE复发，优于不使用阿司匹林（2C级）。

备 注：由于阿司匹林预防VTE复发的疗效远不及抗凝药物，对于想接受延长抗凝治疗的患者，不推荐阿司匹林作为抗凝药物的合理替代。但是，如果患者决定停用抗 凝药物，预防复发性VTE是使用阿司匹林的获益之一，需要与阿司匹林的出血风险和使用不便进行权衡。患者停止抗凝治疗时，应重新评估是否使用阿司匹林，因 为开始使用抗凝药物之前可能已经停用了阿司匹林。孤立性远端深静脉血栓是否需要抗凝以及如何抗凝

13.对于腿部急性孤立性远端DVT患者，（i）无严重症状或血栓扩展危险因素（见正文），建议深静脉连续影像学检查2周，优于抗凝治疗（2C级）；（ii）有严重症状或血栓扩展危险因素者（见正文），建议抗凝治疗，优于深静脉连续影像学检查（2C级）。

备注：出血高危风险患者更可能从连续影像学检查中获益。认为重复影像学检查很不方便，并且不太注重治疗的不便以及出血潜在风险的患者，很可能会选择初始抗凝治疗而非连续影像学检查。

14.对于急性孤立性远端腿部DVT接受抗凝治疗的患者，建议使用与急性近端DVT相同的抗凝治疗（1B级）。

15.对于腿部急性孤立性远端DVT接受连续影像学检查的患者，（ⅰ）如果血栓没有扩展不建议抗凝（1B级）；（ⅱ）如果血栓扩展但仍局限于远端静脉，建议抗凝（2C级）；（iii）如果血栓延伸到近端静脉，建议抗凝（1B级）。腿部急性深静脉血栓的导管溶栓治疗

16.对于腿部急性近端DVT患者，建议单用抗凝治疗，优于导管直接溶栓（CDT）（2C级）。

备注：最可能从CDT获益的患者（见正文），注重预防血栓后综合征（PTS），不在意CDT治疗初始复杂性、成本以及出血风险者，可能选择CDT而非单纯抗凝治疗。

下腔静脉滤器联合抗凝治疗在急性深静脉血栓或肺栓塞中的作用

17.对于接受抗凝治疗的急性DVT或PE患者，不建议使用下腔静脉滤器（1B级）。弹力袜预防血栓后综合征

18.对于腿部急性DVT患者，不建议常规使用弹力袜预防PTS（2B级）。备注：该建议侧重于预防PTS的慢性并发症，而非对症治疗。对于有急性或慢性症状的患者，尝试使用有压力梯度的弹力袜通常是合理的。亚段肺栓塞是否抗凝

19.亚段PE（未累及更近端肺动脉）、无腿部近端DVT患者，如VTE复发风险低（见正文），建议临床监测，优于抗凝治疗（2C级）；VTE复发风险高者（见正文），建议抗凝，优于临床监测（2C级）。急性肺栓塞的院外治疗

20.低风险PE患者，如果家庭情况允许，建议在家治疗或早期出院，优于标准出院（如治疗5天后出院）（2B级）。肺栓塞的全身溶栓治疗

21.伴有低血压（如收缩压<90mmHg）的急性肺栓塞患者，出血风险不高时，建议全身性溶栓治疗，优于不给予全身性溶栓（2B级）。22.对于大多数不伴有低血压的急性肺栓塞患者，不建议全身性溶栓治疗（1B级）。

23.开始抗凝治疗后病情加重的急性PE患者，如未发生低血压且出血危险低，建议全身性溶栓治疗，优于不给予全身性溶栓（2C级）。

备注：无低血压的PE患者，如症状严重或存在明显的心肺功能障碍，应密切监测病情是否加重。

发生低血压，表明有溶栓治疗的适应证。对于初始仅接受抗凝治疗的患者，如心肺功能恶化（如症状、生命体征、组织灌注、气体交换、心脏标志物），但尚未发生低血压，风险获益评估时倾向于溶栓治疗。经导管血栓清除用于肺栓塞的初始治疗

24.对于接受溶栓药物治疗的急性PE患者，建议通过外周静脉给予溶栓治疗，优于导管直接溶栓（CDT）（2C级）。

备注：对于全身溶栓治疗出血风险较高的患者，如果有实施CDT的专业人员和所需资源，很可能选择CDT而非全身溶栓治疗。

25.伴有低血压的PE患者，如果(i)出血风险高，(ii)全身溶栓失败，或(iii)可能在全身溶栓治疗起效前（如数小时内）因休克导致死亡，在有相应的专业人员和资源时，建议导管辅助血栓清除，优于不进行上述干预（2C级）。备注：导管辅助血栓清除指的是机械干预，伴或不伴导管直接溶栓。肺血栓动脉内膜切除术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）

26.对于由经验丰富的血栓动脉内膜切除治疗团队确定的CTEPH患者，建议进行血栓动脉内膜切除术，优于不进行肺血栓动脉内膜切除术（2C级）。备注：CTEPH患者应该由肺动脉高压专业治疗团队进行评价。肺血栓动脉内膜切除术往往可以拯救生命。不适合接受肺血栓动脉内膜切除术的CTEPH患者可能受益于降低肺动脉压的机械和药物干预措施。上肢深静脉血栓患者的溶栓治疗

27.急性上肢深静脉血栓，累及腋静脉或更近端静脉时，建议单纯抗凝治疗，优于溶栓（2C级）

备注：(i)最有可能从溶栓治疗中获益的患者（见正文）、(ii)有机会接受CDT、(iii)注重预防PTS、(iv)不在意溶栓治疗初始复杂性、成本以及出血风险的患者很可能会选择溶栓治疗而不是单纯抗凝治疗。28.对于接受溶栓的上肢深静脉血栓患者，建议其抗凝强度和抗凝治疗持续时间与未接受溶栓治疗者相同（1B级）。抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗

29.对于接受维生素K拮抗剂（达到治疗范围）或达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（患者依从性好）治疗期间VTE复发的患者，建议至少暂时换用低分子肝素治疗（2C级）。

备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估：（1）重新评估是否确实是VTE复发；（2）评价抗凝治疗的依从性；（3）考虑潜在的恶性肿瘤。暂时换用低分子肝素通常至少持续1个月。

30.长期低分子肝素治疗期间VTE复发者（假定患者依从性好），建议增加低分子肝素的剂量约1/4到1/3（2C级）。

备注：接受治疗剂量抗凝治疗期间，静脉血栓栓塞症复发不常见，提示要进行以下评估：（1）重新评估是否确实是VTE复发；（2）评价抗凝治疗的依从性；（3）考虑潜在的恶性肿瘤。

CHEST 30年来一直致力于制定和发布深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）（统称为静脉血栓栓塞（VTE））的治疗指南。

指南君/编译