基本养老金待遇审核规定

第一篇：基本养老金待遇审核规定

基本养老金待遇审核规定

待遇审核环节对下列人员的基本养老金待遇进行审核：

（一）符合正常退休条件的人员；

（二）符合提前退休条件的人员；

（三）新参保单位参保前已办理离退休手续、按规定养老金纳入统筹支付的人员；

（四）以个人身份参保缴费、并达到领取养老金的年龄条件的人员。

参保人员到达领取基本养老金的年龄、缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年的，从批准退休的下月起，由经办机构按月发放基本养老金。

实际缴费年限系指参保人员参加基本养老保险、并实际缴纳基本养老保险费的年限。视同缴费年限系指按照国家和我省政策规定，参保人员在参加基本养老保险之前视同缴费的工作年限。

领取基本养老金的年龄是指：

（1）根据国发[1978]104号文件规定，参保单位男职工年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。

（2）根据国发[1978]104号文件和劳社部发[1999]8号文件规定，国有企业和城镇县以上集体企业职工，从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作达到规定的工作年限（从事高空和特别繁重体力劳动的工作满10年，从事井下和高温工作满9年，从事有害身体健康工作满8年），男年满55周岁，女年满45周岁。

（3）根据劳社部发[2001]20号文件规定，参加基本养老保险的城镇个体工商户和灵活就业人员、农民合同制职工，男年满60周岁，女年满55周岁。

其中，原国有企业和城镇县以上集体企业女职工，与原企业解除劳动关系后，从事个体经营或灵活就业，按城镇个体工商户的缴费标准连续缴费满5年以上的，本人自愿，可在其年满50周岁时，办理领取基本养老金的手续。

（4）根据国经贸企改[1999]301号文件、领导小组文件[2000]15号、国发[1994]59号、国发[1997]10号等文件规定，列入国务院批准的全国破产项目的破产企业职工，男年满55周岁，女工人年满45周岁，女干部年满50周岁。

（5）按照中办发[2000]11号文件规定，因资源枯竭而关闭破产的中央所属核工业矿、原中央所属现已下放地方管理的煤矿及有色金属矿、地处深山职工再就业困难的三线企业（原国防科工委[1984]计研字第1239号文件确定的名单中未实施三线调迁的企业），其企业全民所有制职工（含劳动合同制职工）男年满55周岁、女工人年满45周岁、女干部年满50周岁，从事提前退休工种工作并达到规定的工作年限的职工，男年满50周岁，女年满40周岁。根据劳社部发[1999]8号文件规定，对职工出生时间的认定，实行居民身份证与职工档案相结合的办法，当本人身份证与档案记载的出生时间不一致时，以本人档案最先记载的出生

时间为准。

依照领导小组文件[2000]33号文件规定，对于国有企业按照政策规定实施关闭破产而提前退休的职工，计算退休时间以法院宣告企业破产之日为准。

根据赣府厅发[2006]41号文件规定，对2006年7月1日至2011年6月30日之间到达到领取基本养老金的年龄、缴费年限（含视同缴费年限）不满15年的参保人员，可延续缴费至15年后，办理按月计发基本养老金手续，其中男性延续缴费至65周岁，女性延续缴费至60周岁。其延续缴费方式，可按规定一次性缴满不足15年部分，待达到缴满15年时再办理按月领取基本养老金手续；也可以按月延续缴费满15年，再办理按月领取基本养老金手续。延续缴费期间缴纳的基本养老费，在参保人员与参保单位协商一致的基础上，可由参保单位和个人按规定共同缴纳，也可以按照城镇个体工商户办法缴纳。

根据劳社厅函[2003]315号文件规定，参加企业职工基本养老保险的人员被判处拘役及以上刑罚或劳动教养的，服刑或劳动教养期间达到法定退休年龄的，暂缓办理退休手续，待服刑或劳动教养期满后按规定办理退休手续。

依照赣府发[1999]14号文件规定，参保人员在达到领取基本养老金的年龄之前、因病或非因工致残、经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力而办理病退或退职的，停止缴纳基本养老保险费，由参保人员所在单位按月发放生活补助费。单位发生关停并转等情况时，应在单位改制过程中预留上述人员的生活补助费至其到达领取基本养老金的年龄。上述人员在到达领取基本养老金的年龄时，由经办机构按规定计发基本养老金。

按照原江西省劳动厅赣劳计[1999]40号文件规定，原从事过提前退休工种工作的病退或退职人员，以后不得再改按提前退休工种条件办理退休手续。其中，男性在年满60周岁之前、女性在年满50周岁之前由其所在单位按月发放生活补助费。

以上人员办理基本养老金待遇审核手续时，待遇审核环节受理申请人填写的《基本养老保险待遇审核表》，并要求其提供以下证件和资料：

（一）身份证件；

（二）户口薄；

（三）参保人员档案；

（四）申请提前退休的人员，还需提供相关资料；

（五）第七十九条第（三）类人员还需提供原已审批的离退休（职）证明材料。待遇审核环节对申报人的证件和资料的真实性进行审核。审核内容包括：

（一）身份证上的出生时间与档案记载的出生时间是否一致；

（二）个人帐户记载的实际缴费年限、缴费工资、连续工龄等信息记录是否准确；

（三）申报人从事的提前退休工种年限与个人档案记录是否一致；

（四）对申报办理病退或退职的，需审核由劳动能力鉴定部门出具的《劳动能力鉴定书》；

（五）对申请按国家有关政策规定提前退休的，审核其单位、工种是否符合国家政策性提前退休的范围和条件。

待遇审核环节通过所在参保单位或所在社区将申请人有关情况进行公示，对有举报的应及时核查处理。

审核通过后，待遇审核环节计算申报人的基本养老金数额，在《基本养老金待遇审核表》上填写审核意见和核定金额，并及时记录离退休人员信息，通知征缴环节和社会化发放环节。1995年10月1日以后参加工作、累计缴费（含视同缴费）年限满15年及以上、在2006年7月1日以后到达领取基本养老金年龄的参保人员，由经办机构按基础养老金和个人帐户养老金之和按月计发基本养老金。

1995年9月30日以前参加工作、缴费年限（含视同缴费年限）累计满15年及以上、在2006年7月1日以后到达领取基本养老金的年龄时，在按月发给基础养老金和个人帐户养老金的基础上，再增发过渡性养老金。

基础养老金月标准以参保人员办理领取养老金手续时、参保地所在设区市上一缴费年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费（含视同缴费）每满1年发给1%，缴费年限尾数的计算按原赣府发[1999]14号文件的规定执行。计算公式：基础养老金月标准=（参保人员退休时参保所在地设区市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×N%（N为缴费（含视同缴费）年限）

个人帐户养老金月标准为个人帐户储存额除以计发月数。计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休年龄（按足岁计算，不满40周岁的统一按40周岁计算）、利息等因素确定（详见附件一）。计算公式：个人帐户养老金月标准=个人帐户累计储存额÷计发月数

过渡性养老金月标准按1995年9月30日以前的本人连续工龄每满1年发给本人指数化月平均缴费工资的1.1%。计算公式：过渡性养老金月标准=本人指数化月平均缴费工资

×1.1%×1995年9月30日前的本人连续工龄。连续工龄尾数的计算按原赣府发[1999]14号文件的规定执行。

本人指数化月平均缴费工资为参保人员退休时，参保所在地设区市上一个缴费年度在岗职工月平均工资与参保人员本人缴费工资平均指数的乘积。

缴费工资平均指数为按规定参保人员应计算缴费工资指数的各年度的缴费工资指数的算术平均值。

参保人员当年（指缴费年度，下同）缴费工资指数=参保人员本人当年月缴费工资÷参保人员参保所在地设区市上年度在岗职工月平均工资。

具体计算办法如下：

（一）1995年9月30日以前参保、2006年7月1日以后到达领取基本养老金年龄、缴

费（含视同缴费）年限满15年的人员，缴费工资指数从1995年10月1日开始计算，并前推三年。前推的三年每年的缴费工资指数按1.0计算。其中，对在1992年10月1日和1995年9月30日之间参加工作的人员，其前推指数的年限计算从实际参加工作开始。

原按赣府发[1999]14号、赣府厅发[2005]28号文件参保缴费的人员，其在2001年1月1日至2005年6月30日期间不计算缴费工资指数。

原按赣劳社养[2001]13号文件参保缴费的人员，其在2003年1月1日至2005年6月30日期间不计算缴费工资指数，其在1995年10月1日至1998年1月1日期间的指数取1998年1月1日以后的缴费工资指数的算术平均值。

原按赣府厅发[2000]37号文件参保缴费的人员，其在2000年7月1日至2005年6月30日期间不计算缴费工资指数，其在1995年10月1日至1997年6月30日期间的指数取1997年7月1日以后的缴费工资指数的算术平均值。

原按赣劳社养[2003]18号文件参保缴费的人员，其在1995年10月1日至2001年6月30日期间的各缴费年度缴费工资指数取2005年7月1日以后的缴费工资指数的算术平均值。

（二）1995年10月1日以后参保缴费的人员，缴费工资指数从参保缴费之日起开始计算全程（不含2000年1月1日——2005年6月30日的区间）指数。

参保人员在省内设区市之间转移或省外参保人员转入省内参保的，其在输出地历年本人缴费工资指数，由输入地经办机构根据参保人员在输出地历年缴费工资和输入地所在设区市历年在岗职工平均工资，按缴费工资指数计算办法重新核定。

参保人员多重缴费的，在同一个缴费年度内缴费工资指数合并计算。其在一个缴费年度内的个人帐户缴费额作并帐处理。

参保人员在未缴费年度按如下办法计算缴费指数：

（一）应征服兵役期间以及在机关和财政供款事业单位工作期间，视同缴费，计算缴费年限，但不计算缴费指数；

（二）不带薪上学期间以及领取失业保险金、享受城市低保期间，不缴费则不计算缴费年限，也不计算缴费指数；

（三）被判刑、劳教收监执行期间，不缴费则不计算缴费年限和缴费指数；

（四）参保人员及其所在单位必须在参保人员退休前按规定补缴所欠费用及利息，并按规定补计缴费指数和缴费年限；未补缴的，不计算缴费年限，计算指数时，分子为0，分母要算年限。

欠费人员在到达领取基本养老金的年龄之前补缴所欠费用，其依据只能是由经办机构核定的欠费台帐，不允许通过提高补缴基数来达到提高基本养老金待遇的目的。上述人员如补缴后仍不满十五年的，可按规定延续缴费。

为使新老计发办法平稳过渡，设置五年过渡期（2006年7月1日至2011年6月30日）。

在过渡期内参保人员到达领取养老金的退休年龄时，按本办法计发的基本养老金低于原计发办法的，低于部分予以补齐；高于原计发办法的，按照待遇水平合理衔接，新老政策平稳过渡的原则予以过渡，其中，2006年7月1日至2007年6月30日期间退休的人员，发给高出部分的25%；2007年7月1日至2008年6月30日期间退休的人员发给高出部分的45%；2008年7月1日至2009年6月30日期间退休的人员发给高出部分的65%；2009年7月1日至2010年6月30日期间退休的人员发给高出部分的80%；2010年7月1日至6月30日期间退休的人员发给高出部分的95%；2011年7月1日以后退休的人员高出部分全额发给。在进行新老计发办法对比时，按如下顺序进行：

原按赣府发[1999]14号文件计发养老金的人员，首先按赣府发[1995]50号文件计算养老金；其次按赣府发[1999]14号文件计算养老金，并按赣劳社养[2005]13号文调整缴费工资指数计算办法过渡对比得出应发的养老金；将其与按赣府发[1995]50号文件计算的养老金进行对比，就高取值；再与按赣府厅发[2006]41号文计算的养老金进行对比，同时按41号文件规定执行过渡期，就是按新办法计发应发放的养老金。

原按赣劳社养[2001]13号文件计发养老金的人员，首先按赣劳社养[2001]13号文件计算养老金，再按赣劳社养[2005]13号文调整缴费工资指数计算办法过渡对比得出应发的养老金；最后将按赣府厅发[2006]41号文计算的养老金与其进行对比，同时按41号文件规定执行过渡期，就是按新办法计发应发放的养老金。

原按赣府发[2005]28号文件计发养老金的人员（改制事业单位、自收自支事业单位和企业化管理事业单位），首先按原事业单位封定了工资基数的办法计算养老金；其次按赣府发

[1999]14号文件计算养老金，并按赣劳社养[2005]13号文调整缴费工资指数计算办法过渡对比得出应发的养老金；将其与按事业单位办法计算的养老金进行对比，实行五年过渡得出应发的养老金（不得高出按事业单位办法计算的养老金）；最后将按赣府厅发[2006]41号文计算的养老金与其进行对比，同时按41号文件规定执行过渡期，就是按新办法计发应发放的养老金。

其次情况以此类推。

2006年7月1日以后退休的人员，退休时按规定计发的月基本养老金未达到所在地最低工资标准的70%的，按所在地最低工资标准的70%计发。

2006年6月30日前已经离退休、且离退休金已纳入统筹支付的人员，仍按原规定计发基本养老金，同时执行基本养老金调整办法。

离退休人员对基本养老金待遇金额有异议，提出重核申请时，待遇审核环节应予以重核，将重核结果通知参保单位（或街道劳动保障事务所）或个人。确有调整的，应及时通知社会化发放环节，并保留重核及修改的记录。

第二篇：养老金新规定

昨天，人社部就社会保险关系转续及医药卫生体制改革等问题集中答复网友时明确表示，相应推迟退休年龄已是一种必然趋势，该部将适时提出弹性延迟领取基本养老金年龄的政策建议。

□焦点·养老金

推迟退休年龄是必然趋势

网友提出，弹性退休制度今年会否出台方案？

人社部称，退休年龄的调整是一项复杂的社会经济政策，涉及人口结构、人力资源供求、代际关系、社会保障基金平衡等多方面因素。随着我国经济社会的不断发展以及人均寿命的不断延长，相应推迟退休年龄，应该说是一种必然趋势。

人社部提出，对于延长企业职工退休年龄问题，还存在不同看法和意见。有观点认为，延长退休年龄利于进一步开发人力资源，增加退休后收入；也有利于养老保险和医疗保险基金的收支平衡。也有观点认为，当前我国就业形势总体仍供大于求，延长退休年龄，可能会挤压岗位供给，进一步加剧就业紧张形势。

目前，人社部正在对退休及领取基本养老金年龄问题进行深入研究，将在总结国内外一些做法和经验的基础上，立足于中国国情，结合养老保险制度的不断完善和就业形势的发展变化科学论证，随着社会共识逐步增多，在广泛征求各方面意见基础上适时提出弹性延迟领取基本养老金年龄的政策建议。

■观点·社保

吕井海：提高个人收入延长5年为宜

中国劳动学会薪酬专业委员会常务理事吕井海接受本报记者采访时表示，大约5年前上海就在部分行业试点过弹性延迟领取基本养老金。这一试点与我国基本养老保险长期未能实现做实个人账户的大环境有关。由于基本上是通过在职人员缴费，来为退休者发放养老金，加之目前人口老龄化加剧，因此养老保险基金的支出压力还是较大的。

从另一角度说，弹性延迟领取基本养老金能起到提高个人收入的积极作用。他介绍，从我国企业职工养老保险制度设计来看，替代率约60%。也就是说，企业职工如在职时月薪为4000元，根据相应的缴费比例，退休后其每月拿到的养老金约为在职工资的60%，即2400元。如果增加缴费年限，延迟领取基本养老金，一则相关人员可以延长拿到较高在职工资的时间，另一方面退休时由于缴费年限增加，还会带来养老金上涨的好处。

吕井海介绍，从国际上看，有些国家已经实施了65岁或者68岁退休的政策。如果延长10年，有些人身体条件可能不允许，而延长两三年则效果不明显，为此他建议，我国应以延长5年为宜。

据他了解，此前有关部门对上海试点进行的调查显示，至少有7成多的涉及人员赞成试点弹性延迟领取基本养老金。

褚福灵：基金增加收入减少支出

中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵向记者表示，我国关于退休年龄的政策还是上世纪70年代制定的，迄今已经约40年，人口预期寿命提高，计划生育也使得缴费人数相应下降，政策环境和社会环境的大变化，使得弹性延迟领取基本养老金已经成为必然趋势。如果实行弹性延迟领取基本养老金年龄的政策，在此期间原本应退休者继续缴费，一方面弥补了基金总额的不足，另一方面又相对减少了基金的支出额。这将使我国养老保险基金的运行和支出更平稳。

褚福灵同时强调，弹性延迟领取基本养老金是一项直接涉及民生和百姓切身利益的政策。为了降低由此可能带来的社会震动，使政策效益得以最大化，政策应不以一刀切的实施为宜，而应采取弹性介入的自愿原则来推行。

■观点·就业

吕井海：应刺激经济新增岗位

吕井海介绍，弹性延迟领取基本养老金的政策如果实施，也确实会出现老年人占用年轻人工作岗位的问题。对此，国家应该通过刺激经济增长的方式，新增更多的就业岗位，来缓解这个问题。

他分析，由于目前民营企业和外企、合资企业吸纳着大量就业人员，为了使弹性延迟领取基本养老金的政策能顺利得到执行，似乎还是应该以一刀切的方式加以强制执行为宜。褚福灵：每年或涉及上千万人

褚福灵则向记者透露，如果在全国实行弹性延迟领取基本养老金的政策，每年可能会涉及上千万人，并由此导致年轻人无法进入这些岗位的问题。这一巨量岗位无法腾出，可能很难通过新开发岗位等方式一下子化解。

对此他建议，我国应尽快着手建立弹性延迟领取基本养老金的制度。通过制度设计，可以采取分地区、分行业、分人群，以不同的标准逐步推行的步骤。

□热词·医保

医保全国联网技术逐步具备

问题：实现异地医保到底难在哪儿，退休老人无法异地医保，很多被迫空巢。目前有没有医保全国联网的大致思路？

回应：人社部表示，将结合金保工程推进和社会保障卡的发行，分层次逐步解决异地就医问题。

目前，全国劳动保障专网已实现全国范围的部省连通，省市联网已完成90%以上；各地的医疗保险信息系统正在逐步统一，全国医疗保险信息系统一的核心应用软件，已在全国近400多个地市使用；社会保障卡的建设工作正在大力推进；部本级异地医疗费用结算平台建设也在抓紧建设中，可以说医疗保险全国联网的技术条件已逐步具备。

人社部正在积极推进异地居住人员领取社会保险待遇资格协助认证系统。电话咨询服务中心、互联网服务渠道和社区信息平台也在加快建设，逐步实现“异地居住、直接结算”、“一地呼入，全国咨询”的服务模式。

罕见病特效药将逐步进医保

问题：现在还是有好多药物没纳入医保，罕见病患者昂贵的医疗费用一直牵动人心。比如癌症病人的化疗费用和药物。国家能否将一些高价药纳入报销目录？

回应：人社部表示，当前医疗技术水平日新月异，医保药品目录确实未能涵盖所有肿瘤和罕见病的治疗药物。下一步，随着医疗保险筹资和保障水平的不断提高，以及对新药特药的安全有效性的认可度进一步提高，人社部会逐步将罕见病患者急需的特效药纳入医疗保险药品目录。

□热词·公平

出规定保劳务派遣同工同酬

问题：劳务派遣人员何时才能实现与正式员工同工同酬？

回应：现实中劳务派遣工与用人单位直接用工确实存在同工不同酬现象。对此，在全国人大修改劳动合同法征求意见时，人社部将提出进一步明确同工同酬的立法建议。

下一步，人社部将在制定《劳务派遣规定》时进一步明确同工同酬规定，要求用工单位对相同工作岗位上本单位直接招用的劳动者与被派遣劳动者实行相同的工资分配制度和绩效考核办法，保障被派遣劳动者同工同酬的权利。

□热词·绿卡

“绿卡”降门槛近期将出新政

问题：外国人永久居留制度落实得怎样了？对外籍海归人才在工作和生活等方面有哪些优惠措施？

回应：永久居留政策，即绿卡政策，是一个国家长期引进外籍人才、让外籍人才扎根的基本政策保障。随着近年来我国海外高层次人才引进工作迅速发展，我国绿卡门槛过高、程序复杂、适用范围小、相关待遇不够明确等问题日益突出，亟待研究解决。为此人社部和公

安部会同有关部门研究起草了赋予中国“绿卡”相关国民待遇和降低中国“绿卡”门槛的办法。目前文件已基本成形，将于近期下发实施。

第三篇：退休待遇审核报告

关于同志退休待遇审核报告

铜川养老保险经办处：

同志（）年月日出生，年月参加工作。根据陕人社发（1978）104号文件，现定于年月符合正常（特病 退职），退休条件。现申请退休待遇审核，请批准办理。

单位：（盖章）

2013年3月6日

第四篇：生育待遇审核所需材料

生育待遇审核所需材料

一、生育待遇审核所需材料

1、生育前检查费用统一票据；

2、产检门诊明细单；

3、住院费用结算统一票据；

4、住院费用明细单，5、医疗证明书或诊断书；

6、出生医学证明原件及复印件；

7、生育服务证原件及复印件；

8、女职工身份证原件及复印件。

（备注:限女方有工作单位并已交纳生育当月的生育保险）

二、男职工配偶生育待遇审核所需材料

1、生育前检查费用统一票据；

2、住院费用结算统一票据；

3、住院费用明细单，产检门诊明细单；

4、医疗证明书或诊断书；

5、出生医学证明原件及复印件；

6、一孩生育服务证原件及复印件；

7、男职工单位开据相关证明（在社保局领取）

8、男职工及配偶身份证原件及复印件

（备注：男职工的配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的费用，按照所在地女职工平均生育医疗费的50％）限男职工有工作单位并已交纳生育当月生育保险

三、领取生育津贴所需材料

1、单位证明（在社保局领取）

2、休产假期间的工资表复印件加盖公章。

3、生育津贴由生育职工所在单位领取。

（备注：

1、女职工产假期间享受的生育津贴，按照其生育前一个月生育保险缴费基数，从生育保险基金中全额计发，非财政统发工资的女职工生育期间没发工资均计发生育津贴；）

第五篇：生育保险待遇审核

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生育保险待遇审核

生育保险待遇审核、复核经办流程你了解么?下面赢了网小编为你详细介绍!快来看看吧!

一、生育保险待遇审核

(一)定点医疗机构医疗费用审核

1.申报登记

(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。

(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。

定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇

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赢了网s.yingle.com 总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。

申报资料包括：

①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

2.费用审核

(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品

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赢了网s.yingle.com 目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

(二)个人现金医疗费用审核

对参保单位、托管单位或个人申报的住院、门诊等医疗费用，通过审查资料和查询系统内相关信息，符合初审条件的予以申报受理。对不符合现金申报条件的，应拒绝受理并告知政策规定。对不完全符合报销政策，医疗费用异常等有疑问的费用，申报后提交生育专家会议确定。符合规定的医疗费用，按报销规定及经办流程予以支付结算。

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赢了网s.yingle.com 1.申报登记。申报登记岗对管理单位或申报人提交的就诊发票及对应清单、住院发票、费用清单、出院诊断证明，参保缴费、医疗备案等信息进行审查，手续齐全且符合规定的，由工伤、生育保险待遇审核科及时办理。

2.费用审核。生育审核岗对申报材料进行审核，对符合“生育目录”范围的医疗费用，建立审核帐，对有疑问的医疗费用，提交科室讨论或书面提交生育专家医疗费用会审会议确定。打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖待遇审核章，交申报登记岗登记并将《医疗费用审核单》及申报材料一并提交工伤、生育保险待遇复核科。审核未通过的，填写《医疗费用拒付通知书》，将申报材料退回管理单位、社区或个人，并说明理由，给予拒付处理。

二、生育保险待遇复核

(一)生育待遇复核受理

工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：

1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。

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2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。

3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。(三)生育医疗费用复核

1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。

2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇医疗审核单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇医疗支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。将支付计划单及一份待遇审核单交生育定点医疗机构办理结算手续。

3.工伤、生育保险待遇复核科在20个工作日内完成复核，生育定点医疗机构每月的20日至30日，凭《生育医疗费用申报交接单》到工

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赢了网s.yingle.com 伤、生育保险待遇复核科领取《生育待遇医疗支付计划单》办理财务结算业务。

(三)生育津贴待遇复核

1.按照《乌鲁木齐市城镇职工生育保险待遇及费用结算有关问题的通知》(乌劳[2009]119号)的要求，每月1号到10号协助生育保险处、审核科、稽查科到街道办事处、社保分局、生育定点医疗机构对申报材料的完整性，个人生育保险待遇电子发放信息的准确性，发票和诊断证明上注明的生育和计划生育手术类别的真实性进行抽查核实。

2.根据工伤、生育保险待遇审核科提交的《生育待遇津贴批量审核单》进行交接和批量复核工作，待遇复核人员依据《生育待遇津贴批量审核单》检查生育人员基本信息、单位缴费、单位上一基数等信息确认无误后，复核人员在《生育待遇津贴批量复核单》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇津贴批量支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。

3.将《生育待遇津贴批量支付计划单》提交基金管理科做批量发放，将支付计划单及一份待遇审核单交单位或个人留存。(四)资料凭证交接及内审档案管理

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赢了网s.yingle.com 1.复核登记岗将《生育待遇支付计划单》、《生育待遇津贴批量复核单》、《生育待遇医疗审核单》及有关申报材料进行登记后，与科室档案管理员交接。

2.档案管理岗对档案材料进行内审，内审无疑义的整理装订后，按时移交档案管理科。

3.每月待遇复核岗与待遇审核岗核对生育待遇享受人数及发放金额，并与基金管理科对帐，建立《生育保险待遇支付台帐》，做好当月《生育保险金支付平衡表》。

(五)支付结算

基金管理科支付结算(发放)岗依据工伤、生育待遇复核科提交的《支付计划批量汇总单》或《生育待遇支付计划单》，《生育待遇医疗支付计划单》，做生育保险待遇的支付结算及发放。打印《交接单》或《交接汇总表》一式两份，由经办人、科长签字，报分管领导签字后，方可将生育待遇提交做支付结算和发放处理。

来源：（生育保险待遇审核http://s.yingle.com/ld/222654.html）劳动工伤.相关法律知识

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主

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变

更

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班

费

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假

日

加

班

可

以

调

休

吗

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