腮腺肿瘤[5篇材料]

第一篇：腮腺肿瘤

腮腺肿瘤

腮腺肿瘤临床常见，绝大多数为上皮肿瘤，而且发病率高于其它涎腺。由于病理分类较多，解剖特殊，若处理不当，肿瘤可能复发，面神经可能损伤。因而着重强调第一次彻底手术是非常重要的。笔者30年来共收治腮腺肿瘤152例，并进行研究，在临床及病理方面加以总结，供同道参考。现报告如下。临床资料

1.1 一般资料 本组腮腺肿瘤152例中发病年龄最小的2岁，最大为82岁，以30～50岁间为最多，性别近似1∶1，瘤体最小的如蚕豆，最大似儿头。

1.2 病理分类 参照WHO1991年提出的肿瘤组织学分类特点，分为腺瘤和癌。腺瘤以多形性腺瘤多见，癌以混合瘤恶变居多，其次为腺样囊性癌和腺癌。并略加补充。如增入造釉细胞瘤样腺瘤1例。瘤样病变亦按腮腺肿瘤收治。以上所指的肿瘤均为原发于腮腺的，不包括转移肿瘤。

1.3 腮腺肿瘤的手术方式 共5种，其中瘤体及腺体浅叶例数居多，占57.6%;单纯瘤体摘除18例，占19.6%，应用此法术前或术中诊为腮腺淋巴结炎性肿物或非上皮性肿瘤时采用。在这些病例中我们对一些较小的良性肿块如脂肪瘤病例采用了瘤体及部分腺体摘除术，切除正常腺体约1.0～1.5cm范围，然后褥式缝合腺体，不结扎腮腺导管，以保持腮腺的正常分泌功能。

1.4 腮腺肿瘤手术时寻找面神经的方式 共采用5种方式，其中例数最多为寻找面神经颊支，占62%;其次为颈支、下颌缘支、面神经总干等。采用首先寻找解剖面神经其一支的方式，主要根据该手术的方便条件而定，如肿瘤位于尾叶部，便首先寻找颊支或下颌缘支，而不首先寻找面神经总干;如肿瘤位于腺体上方可先找下颌缘支;如肿瘤位于腮腺前方，可考虑先寻找面神经总干。在实践中认为首先寻找面神经颊支最为方便，而且便于从周边向近心端分离，层次清楚，容易识别面神经的各支形态和走行情况。讨论

腮腺肿瘤多为“临界瘤”。术后有复发和恶变的可能，临床上多形性腺瘤最为多见，其特点为慢性生长，早期无任何自觉症状。检查肿瘤时，一般界限清楚，质地较硬。肿物表面不光滑，多呈结节状，无面瘫，如恶变时可出现面瘫。低度恶性肿瘤是粘液表皮样癌为最多，其包膜常不完整，临床上复发率较高。腮腺癌亦不少见。本组病例中混合瘤恶变例数居多，其次是腺样囊性癌和腺癌。腺样囊性癌临床上的特点为肿物生长较快，因肿瘤压迫可早期出现面瘫，癌细胞可迅速侵犯面神经。腮腺瘤样病变少见。目前对腮腺肿瘤的认识，多有恶性倾向，趋于年轻化，一般可作出正确诊断，但对腺体内较小的肿瘤在诊断上仍存在困难，术前一般不主张活检，防止瘤细胞扩散和植入。多数人认为腺体内小型肿瘤，行腮腺碘油造影对其诊断亦无价值。目前实用的术前诊断性检查最佳为核磁，其次是CT和B超。腮腺肿瘤手术，要依据肿瘤的性质、大小、部位等方面的具体情况。单纯瘤体摘除因复发率很高，应废弃。目前多采用瘤体腺体一并摘除术，以防肿瘤复发，对腮腺恶性肿瘤已侵犯面神经并且

临床上出现面瘫者均应牺牲面神经。腮腺腺样囊性癌与面神经的亲和力较强，最易损伤面神经，早期出现面瘫。本组病例中牺牲面神经并扩大切除术，未见到颈结转移病例，故未行颈淋巴结清除。腮腺肿瘤切除绝大多数采用保留面神经瘤体及腺体部分和全部切除术。甚至混 合瘤复发的病例还可再次保留面神经行肿瘤摘除术，寻找面神经时要依肿块的位置大小而定。原则上以手术时方便为准。

本组病例首先寻找颊支例数最多占62%。采取从前向后，从周边向中心分离的方式，沿该支的水平面分别寻找其它诸支，另一方法在腮腺浅叶下极下颌骨后下方面后静脉的前方寻到下颌缘支，然后分别分离寻找其它各支。首先寻找面神经总干的原则是显出乳突标记，充分暴露外耳道轮骨并沿其达茎突孔附近，此法不易分断总干，但应具备一定的临床经验。其体会是先寻找伴随腮腺导管的面神经颊支比较方便，且沿该神经的切面水平分离解剖面神经其它各支较安全。首先寻找下颌缘支也较方便。当然首先寻找总干应熟悉掌握解剖关系，应充分暴露术野，以防损伤总干或附近重要血管。临床上一般不首先寻找颞支和颧支。腮腺肿瘤术后观察和随访很有必要，应重视，通常术后易出现肿瘤复发或恶变，涎瘘，局部凹陷畸形和面瘫，有的可出现Frey′s综合征。临床实践认为腮腺肿瘤术后复发的根本原因之一就是第一次手术切除不彻底，使肿瘤部分残留，或瘤细胞的扩散与植入。在本组18例中就有3例因切除不彻底而复发或恶变的。1例混合瘤术后7年复发并恶变;1例粘液表皮样癌术后3个月复发;1例腺瘤术后10年复发并恶变为腺癌。上述3例表明，单纯瘤体切除术后的复发率和恶变率都是十分可观的。必须予以重视。本组病例中有个别出现涎瘘，为防止术后涎瘘，每手术后病人均应肌注阿托品，以消除瘘或缩短涎瘘的时间。凡保留面神经的瘤体及腺体切除者，无永久性面瘫的病例。出现暂时性面瘫的，绝大多数在2～3个月内自行恢复。对4例术后腮腺区凹陷畸形的年轻病人，手术时采用同侧胸锁乳突肌瓣充塞修补凹陷处，术后外形满意。本组术后仅有6例出现Frey′s综合征，未作特殊处理，半年后逐渐恢复。参考文献王翰辛，王棋堂，周岳城，等.口腔颌面外科手术学.北京:人民卫生出版社，1983，163.2 杨连甲，蒋维中.关于涎腺混合瘤生长方式的探讨.中华口腔医学杂志，1984，19:163.3 侯芝艳，吴丽更，尹凯.1878例涎腺肿瘤WHO组织病理新分类的统计分析.现代口腔医学杂志，1999，13（2）:119.朱声荣，汪秀丽.腮腺肿物手术前后对容貌美观的影响.口腔医学，1993，13:208.5 邱蔚六.口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，361.

第二篇：腮腺肿瘤的护理查房

腮腺肿瘤的护理查房 时间：2014—10—25 地点：学习室 主讲人：王君

参加人员：全体护理人员，实习生

护士长：今天我们学习一下腮腺肿瘤的护理查房，下面请王君护师汇报下病史

一般资料：

患者张鑫，性别：男 年龄：12岁 住院号：179366入院诊断：腮腺肿瘤

四史

现病史：患者半月前发现右耳垂下有一肿块，无明显不适，无疼痛及面神经症状，近期发现右面部隆起，面部左右不对称，来我院就诊，门诊检查后拟“右腮腺肿瘤”收住院手术治疗。病程中患者饮食睡眠正常，大小便正常.既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前 过敏性鼻炎病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。

五方面

饮食：平时以米饭为主，食欲正常。排泄：大小便正常。

睡眠：平时睡眠正常，每日8小时左右。自理能力：生活能够自理。烟酒嗜好：无。

六 心理和社会

心理状态：害怕手术。精神状态：一般。

对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。家庭情况：未婚,家庭和睦。经济情况：医保。

性格交往能力：平时性格较外向，擅长与人交往

体格检查

T:36.2℃

P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤粘膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查 右耳垂下肿块，大小约2×2 cm，质中，无明显压痛，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状，颈部淋巴结阴性。胸片未见明显异常。

护理记录：

• 10-15 患者因“右耳垂下肿块半个月”入院，入院后给患者配戴腕带，测量生命体征，T:36.8℃

P:78次/分

R:18次/分

BP:93/58mmHg, 询问无药物、食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前过敏性鼻炎病史。介绍病区环境、管床医生、护士，指导注意个人卫生（更换病员服、修剪指甲），完善血细胞分析、尿常规分析、生化组合、凝血常规、全胸片、心电图等检查.• 10-15 患者定于明日在全麻下行腮腺肿瘤切除术，予术前准备，指导患者禁食禁饮，做皮试，术前做好术区备皮，剃发至患者耳后4指，核对手术部位和腕带，取下金属挂饰，穿好病员服等，向患者及家属详细讲解术前，术后注意事项，患者家属担心手术及疾病预后，向其讲解疾病相关知识。并给予适当的心理安慰，减轻其紧张恐惧的情绪，患者及家属理解并配合。

• 10-16 13:00 T:36.8℃ P:64次/分 R:19次/分 BP:112/76mmHg SPO2:98% • 患者今日09：00在全麻下行腮腺全切+腮腺肿瘤切除+面神经解剖+颈深上淋巴结清扫术，13:00术毕回室。医嘱心电监护，氧气吸入六小时，患者全麻已醒，术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅，引出血性液5ml,妥善固定，协助患者取去平卧位休息，头偏向一侧，及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化的半流质饮食，疼痛评分为2分。遵医嘱予（三九新泰林，丰原，）抗炎消肿等对症治疗，静脉留置针一根，在位，输液畅，患者及家属理解并配合。

• 10-16 19:00六小时后遵医嘱停心电监护，氧气吸入，给予跌倒风险评分为2分，生活自理能力评分为100分，指导患者半卧位休息，可进食温冷的半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，患者及家属表示理解 • 10-17 患者术后第一天，神志清 T36.7℃ Bp:95/59mmHg,P82次/分，术区敷料干燥，无明显渗血，颈部引流一根畅，引出暗红色液体40ml,妥善固定，按时更换负压球。继续遵医嘱予（丰原，三九新泰林，）等对症治疗，遵医嘱停病重，患者主诉术区轻微不适，查体：右口角歪斜，指导患者进食富含营养，易消化的半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口，保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动，告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。• 10-18 患者术后第二天，生命体征平稳，T:36.0 ℃,术区轻微肿胀，敷料干燥，胶管引流一根在位畅，引出暗红色液体8ml，按时更换负压球，给予妥善固定，今查体：右口角歪斜，向家属讲解腮腺与面神经解剖上的密切联系。指导患者进食富含高蛋白，高维生素，易消化的半流质。勿食酸性刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生，下床活动动作宜慢，妥善固定引流管在身上，活动应由家属陪同，卧床时候继续半卧位休息。• 10-19 患者术后第三天，患者今日精神较前好转，无不适主诉，胶管引流今日拔出，给予术区绷带加压包扎，今查：右口角歪斜，鼓气试验阳性，眼睑可以闭合，患者面色，口唇无青紫。遵医嘱继续补液抗炎治疗，指导避免进食酸性，刺激性食物，进食温度不宜过烫，继续高蛋白，高维生素，丰富易消化的半流质饮食，饭前饭后漱口，保持口腔卫生，患者今日输液结束后能在家属陪同下病室活动。

• 10-21 患者术后第五天，神志清，精神好，术区敷料干燥，绷带加压包扎，无松动，医嘱定于明日出院，向家属讲解出院相关注意事项，指导出院后力欣奇一天两次，一次一粒，饭后服用，遵医嘱按时拆线，保持术区清洁干燥，门诊复查，患者家属表示理解。

护理问题：

• 2014-10-17 不舒适:于手术创口有关

• 护理目标：患者卧位舒适，无不适主诉。• 护理措施：

1.指导患者六小时后取半卧位休息，减轻头部充血、组织水肿。•

2.指导患者床上活动四肢，家属可给予按摩。

3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。• 10-19 护理评价：患者未无特殊不适。

• 10-16 有感染的危险，与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 • 护理目标：患者住院期间感染症状及时发现。• 护理措施：

1、遵医嘱正确使用抗生素。

2、术区加压包扎，敷料有污染时及时汇报医生更换。

3.注意观察患者体温变化，有异常及时汇报医生。

4.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺胞分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。

5、指导做好口腔护理，饭前饭后温水漱口。

• 2014-10-18 护理评价:患者体温正常，感染症状及时发现，局部创口愈合良好。• 10-16 有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关。• 护理目标:患者理解术后面瘫发生的原因。• 护理措施

1、术后护理人员及时和医生沟通，了解手术中面神经受损情的清况。

2、严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理，如面瘫所致的眼睑闭合不全，应该注意眼的保护。

3、做好患者家属的解释工作，告知术后出现暂时性的面瘫是术中器械牵拉所致，用B族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经的恢复。•

• 10-21 护理评价 患者家属了解面瘫发生的原因。• 10-15焦虑：与担心手术及疾病预后有关 • 护理目标：患者五日内焦虑情绪有所缓解。• 护理措施：

1.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。•

2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。

3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。•

4.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量，避免一些不良刺激。• 护理评价：10-16患者家属焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。• 2014-10-17 知识缺乏:患者和家属缺乏疾病相关知识。

护理目标：患者及家属能够了解疾病相关知识。• 护理措施： • 1.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。• 2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。

• 3 给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；绷带加压包扎需1～2周或更长时间；拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期复诊，不适随诊。10-22 护理评价：患者及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。• 2014-10-16 潜在并发症：出血

• 护理目标：患者术后能及时发现出血的相关指征。

护理措施：

1、遵医嘱合理应用止血药。

2、保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的色、质、量，做好负压引流护理，如有异常及时汇报医生处理

3、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。

护士长：下面请大家谈谈在护理方面还有什么需要注意的 高梅：护理目标应该写多长时间能解决护理问题

汤船船：感染的那个护理问题里面评价应该写住院期间未发生感染 吴刚：护理问题的顺序应该按急、缓时间列出

护士长：今天通过学习，我们详细的了解了腮腺肿瘤的发生发展，以及在护理中应该注意到的问题，查房时对评估过程中出现的问题例出得护理诊断，术前惧怕手术，应采取切合实际的表现；面瘫是合作性问题，目标应该是及时发现；手术下来后的护理问题应该采取首优、中优、次优的顺序，出血应该放在首位，患者术后有窒息的危险，建议床边放置气切包。潜在并发症为：出血，窒息，面瘫。另外，我们在提出护理问题的时候，对病人实际存在的问题应该给予措施和评价，针对这个患者术后应该给予患者相关的康复训练来指导，更好地促进患者康复。

第三篇：肿瘤培训

2018年肿瘤工作实施培训

一、肿瘤登记报告制度

1、村卫生室（社区卫生服务站）：所有乡村/社区医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记月报表”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。

2、乡村医生的报告；填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”。

3、村（社区）医生 ：主动搜索辖区内的新发和死亡肿瘤病例，填写“肿瘤登记月报表”，及时报送乡镇（社区）医院，由乡镇（社区）医生填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”，二、肿瘤登记薄

村级卫生站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记薄所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。

肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“肿瘤登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇级的当月“肿瘤月报表”的上报时间次月的10日之前。

肿瘤病例的随访

全部登记点都要做到被动随访，即通过与肿瘤死亡报告资料进行查对，了解肿瘤病例的生存情况。

主动随访，即通过基层卫生服务机构人员或派专人进行访视，了解肿瘤病例的生存情况。随访内容

肿瘤登记人群随访的内容包括患者基本信息和结果信息： 基本信息的核对 ； 随访的结果信息； 登记需要补充的信息。1）基本信息的核对

个人信息：包括姓名、性别、年龄、出生年月日、身份证号、家庭（单位）住址、配偶（联系人）或监护人信息、联系电话号码等信息。

肿瘤信息：出院诊断、发病日期、解剖学部位、病理学类型、诊断依据、分期、治疗方法（手术、放疗、化疗、内分泌治疗）。（2）随访的结果信息 最后接触状态：人群肿瘤登记仅需要获得患者是存活还是死亡（1.存活 2.死亡3.失访(搬迁、拒绝访问、失联))。最后接触日期：如果病人死亡，最后接触日期即为死亡日期；如果病人仍存活,最后接触日期为随访截止日期；如果病人搬迁，最后接触日期为病人搬迁日期；如果病人因其他原因失访，最后接触日期为最后一次知道患者存活的日期。

死亡日期：填写完整的日期，包括年月日信息。便于追踪患者的死亡医学证明书和个人其它信息。

死亡地点：1.医院2.家中3.其他 9.不详。（按照死因）

第四篇：肿瘤制度

肿瘤科工作制度目录

一、基本医疗服务保障制度

二、肿瘤科医疗安全管理制度

三、肿瘤科查房制度

四、肿瘤科医疗会诊制度

五、肿瘤多学科联合会诊制度

六、肿瘤科知情同意制度

一、基本医疗服务保障制度

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、科室应加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、科室在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、科室严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制药品比例，科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

10、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。

11、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

12、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。

二、肿瘤科医疗安全管理制度

1遵守劳动纪律，不迟到，不早退。早晨提前十分钟到岗，根据值日表自觉打扫办公室卫生。值夜班期间，要坚守工作岗位，绝对不允许脱岗，串岗。下夜班的大夫须处理完病人，安排好自己的工作，上午十点半以后休班。有特殊事情要向科主任请假。

2爱岗敬业，一定要珍惜自己的工作机会。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任签字后按时送医务处，便于安排下一周工作。定于每周四为科会时间，主要是对上一周的工作情况做一下总结，找出问题，提出改正问题的方法。同时完成医疗质量自查情况和业务学习。

4坚持各项医疗核心制度，包括交接班制度，新入院病人集体讨论制度，疑难危重病例讨论制度，查房制度，住院医师24小时负责制度，病历书写制度 新入院病人集体讨论制度：

对新入院的病人，要熟悉该病种的相关知识，由主管医师汇报病历，并提出自己的诊治方案，集体发言讨论。查房制度;大查房前将自己分管的病例准备好，粘贴好化验单及各项辅助检查单，查房时要带好听诊器等必需器械，要主动准确的汇报病情变化.。大查房期间尽量减少外出。对于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。对于重症病人，要随时观察病情变化，及时向上级大夫汇报，及时作出处理。疑难危重病例讨论制度：

对于分管疑难危重病例，要及时提出申请，组织科内讨论或者科室会诊，并做好详细的书面记录。

住院医师24小时负责制度：

分管病人的大夫原则上都要遵守住院医师24小时负责制，手机24小时开机，不论什么时候，绝对不能耽误工作，全程负责分管病人的诊疗计划实施，了解每个病人的心理情绪变化，经常和病人及家属沟通，用“心”去服务好每一个病人。对每个病人要做好随访工作，要重视病人之间的宣传。病历书写制度

按时正规地书写病历，做到内容充实，字迹清楚，不能涂改，不缺项，不漏项。按时记病程记录，上级医师查房记录，阶段小结。有病情变化及医嘱更改，要及时记录。要及时完成出院病历的整理。要及时完成各项医患沟通及协议书的签字，确保医疗质量安全！同时，在医患沟通时一定要讲究艺术沟通，让病人及家属要充分理解并接受我们的治疗方案。加强业务学习制度

坚持每周科室集中学习，同时利用大查房，交班时间学习业务知识。

三、肿瘤科查房制度

1.科主任、高级职称医师查房每周1-2次主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每天1次查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。.对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请上级医师临时检查病员。3.查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X光片、各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。.护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。5.查房内容

1)科主任、高级职称医师查房，解决疑难病例的诊治，审查新 入院、危重病员的诊断、治疗计划，决定特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。

2)主治医生查房对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取主管医师和护士的诊疗护理意见，了解病员病情变化倾听病员陈述并征求病员的意见，检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定转科、出转院问题等。

3)住院医师查房巡视所管病员，重点巡视危重、疑难、新入

院、手术后的病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，开具临时医嘱，了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理等方面的意见。

四、肿瘤科医疗会诊制度

（一）科内会诊制度：

科内会诊应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

（二）科间会诊制度： 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录

（三）全院会诊：

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务处同意或由医务处指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务处或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务处原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医疗服务部主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

（四）院外会诊：

邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

五、肿瘤多学科联合会诊制度

为加强肿瘤诊治的科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室和肿瘤内科、影像诊断科、病理科的多科专家组成，根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）对肿瘤患者根据疾病的分期、肿瘤病理类型和病人的机体状况制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

一、肿瘤多学科协作小组成员 组长：肿瘤科主任 秘书：肿瘤科副主任

组员：全院临床、医技科室主任。

二、职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医疗处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

三、工作流程

1、各内科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化放疗，则收住肿瘤科。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤科会诊、肿瘤科请外科系列专业科室会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法，填写会诊单和病例讨论记录。优先手术治疗的安排手术，优先化疗的安排化疗，优先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理及时有效的治疗。

3、肿瘤患者外科手术后，一旦度过术后早期康复阶段立即请肿瘤科会诊，将病人转至肿瘤科进行术后辅助治疗

4、医技检查科室发现肿瘤病人，电话通知肿瘤科和相关外科专业科室医师会诊，对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，确定诊疗科室，对病人进行诊疗。医技科室建立肿瘤患者登记本，对以上内容进行登记，请会诊医师在登记本中签名。

四、扣罚 各科室未认真遵守本规定内容视为跨专业收治病人，一经发现按医院检查标准进行考核分数扣罚，同时将该病人的收入划拨到相应科室。造成医疗纠纷或事故的，按医院规定加倍处理。

六、肿瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（放疗、化疗）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.对知情同意的内容，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5.对危重患者，需实施有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

6.临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗（包括放疗及化疗）应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，并向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

第五篇：肿瘤名词解释

肿瘤名词解释

异型性：肿瘤组织结构与细胞形态与相应正常组织发生不同程度的差异。间变：肿瘤细胞缺乏分化，异异型性明显。

转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管，体腔，迁徙到其他部位，继续生长，发展为同种类型的肿瘤的过程。

恶病质：晚期的恶性肿瘤病人，发生机体严重消瘦，贫血，厌食，全身衰弱的症状

癌前病变：某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但有发展成恶性肿瘤的潜力，其发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。

非典型增生：描述细胞增生并出现异型性，常发生于上皮，包括被覆上皮（如鳞状上皮和尿路上皮）和腺上皮（如子宫内膜腺上皮，乳腺导管上皮）

原位癌：发生于上皮，指异型增生的细胞在形态，生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮全层但未冲破基膜向下润，也称上皮内癌。

癌基因：是在研究肿瘤病毒（特别是反转录病毒）制瘤过程中认识到的。肿瘤抑制基因：在细胞生长和增殖的调控中起重要作用的基因。这些基因的产物有抑制细胞生长的作用。当等位基因变异或缺失时，其功能丧失，导致细胞发生转化。端粒：染色体末端存在一种称为端粒的DNA重复序列，其长度随着细胞的复制逐渐缩短。