第一篇:胰岛素抵抗及各种评估方法优缺点比较
胰岛素抵抗及其在临床研究中的应用
李光伟作者单位:100029北京中日友好医院
从理论上说胰岛素抵抗很普遍,但实践中判定胰岛素抵抗并不容易,因为胰岛素抵抗是指机体胰岛素介导的葡萄糖代谢能力下降,而机体对葡萄糖的代谢不仅受靶组织对胰岛素反应敏感程度(胰岛素抵抗)的影响,而且受机体产生胰岛素量(β细胞分泌功能)的影响。换言之,即胰岛素敏感性不变的情况下,只有那些能“排除”胰岛素缺乏影响的测定葡萄糖代谢能力的方法,才能准确地评估真实的胰岛素敏感性。令人遗憾的是目前文献中评估胰岛素敏感性的方法中能“纠正”或“排除”胰岛素缺乏“干扰”的能力相差悬殊,加上胰岛素测定方法精确性和可重复性的限制,实用价值也不尽相同。
本文对常用的几种胰岛素敏感性评估方法的优点及局限性作一介绍,仅供参考。
一、评估胰岛素敏感性的方法
1.几种复杂的胰岛素敏感性测定1)正常血糖胰岛素钳夹技术(下称正糖钳或clamp):这一技术由defronzo1979年创立,经同时静脉输入胰岛素和葡萄糖,使体内胰岛素达某种特殊浓度(纠正胰岛素缺乏)。同时调整葡萄糖输入速度使血葡萄糖水平稳定在4.48~5.04mmol/l,频繁取血测定血糖及胰岛素浓度2小时,计算稳态情况下单位体表面积(或每公斤代谢体重)每分钟代谢葡萄糖的量。这是目前世界上公认的测定机体胰岛素抵抗的“金标准”。血浆胰岛素浓度接近100μu/ml时维持正常血糖所需的外源葡萄糖不足150mg•m-2•min-1时为胰岛素抵抗。它以同时输入外源胰岛素及葡萄糖的方法避免了“内源性胰岛素缺乏”(如在糖尿病病人)及“低血糖”(如在胰岛素耐量试验中)对胰岛素敏感性测定的影响,成为在糖耐量正常、糖耐量低减及糖尿病人群均可信赖的技术。任何其他胰岛素敏感性评估方法都不能与之相比拟。但这种测定十分昂贵费时,在国外大型研究中心也只用于少量病例的研究。有些研究者为了节省时间和经费随意延长血糖测定间隔时间,其研究结果的可靠性会大受影响。(2)微小模型(minimalmodel)计算公式:这是另一较为公认的胰岛素敏感性测定方法。该法需要取血32次,将血糖值输入计算机数学模型中进行计算。这种方法在科研中应用较胰岛素钳夹技术更为广泛。主要缺点是取血次数太多,且测定的胰岛素敏感性受胰岛素缺乏(即β细胞功能衰竭)的影响。与任何涉及静脉葡萄糖耐量的胰岛素敏感性测定法一样,minimalmodel需有足够的内源性胰岛素才能正确评价胰岛素敏感性(s1)。在胰岛素分泌功能受损者中,是胰岛素缺乏而非胰岛素抵抗使糖清除率下降,此模型会低估胰岛素敏感性。这一种缺点即使是在1986年增加甲磺丁脲(tolbutamide)300~500mg注射后也不能克服。所以1990年又修正该法,给糖耐量正常者输胰岛素0.02u/kg,给糖尿病患者输0.05u/kg试图纠正在糖尿病患者中胰岛素分泌不足对准确测定s1的影响。但是不同的2型糖尿病患者胰岛素缺乏程度不同,一律给予0.05u/kg的剂量似欠合理。关于取血次数,1993年以来人们进行了多种尝试,减少为22点,14点,13点,12点的试验。结果显示取血次数低于14个点时所测定的s1与胰岛素钳夹技术测定的m值(胰岛素敏感性指标,每分钟代谢每公斤体重胰岛素介导的葡萄糖代谢率)相关性在2型糖尿病明显变弱。结果是这种减少次数的模型仅能适用于非糖尿病人群,常规用于糖尿病人群前需进一步研究。微小模型及clamp技术都因复杂、费时、价格贵,在群体研究中较难使用,必然要在某些领域让位于一些较为简便、经济的评估方法。这就是为什么近20年来有近20种指数陆续显露头角的原因。
2.几种简单的胰岛素敏感性指数1)空腹血胰岛素:在非糖尿病人群空腹血胰岛素是很好的胰岛素抵抗指数,它与clamp测定m值密切相关,相关系数0.7~0.8,曾应用于国外许多著名的研究,为学者们广泛接受。而在糖尿病人群,因有胰岛素分泌缺乏,此时降低了的空腹血胰岛素水平已不再能代表机体的胰岛素抵抗情况。(2)空腹血糖(fpg)/空腹胰岛素(fins)比值及ogtt血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积比值:美国著名糖尿病专家caro著
文评价目前世界上流行的胰岛素敏感性检测方法时称,在葡萄糖耐量试验中以葡萄糖及胰岛素曲线下面积比值可测定胰岛素敏感性。空腹血糖浓度依赖于肝葡萄糖释放率,而后者又受胰岛素浓度调节,故可认为空腹血糖/空腹胰岛素比值可作为最简单的胰岛素抵抗指标,并进一步指出fpg(mg/dl)/fins(μu/ml)值低于6是肥胖、糖耐量低减和胰岛素抵抗综合症的特征。caro指出使用fpg/fins做胰岛素敏感性指数的某些限制:它不能用于β细胞胰岛素分泌功能有缺陷的病例,如糖尿病患者。我们以往的研究也证明fpg/fins比值在2型糖尿病人群中并不相关,即使是在非糖尿病人群中,使用这一“比值”来判定胰岛素敏感性在很多情况下它会作出错误的判断。例如:以较高的fins水平维持高的fpg水平者的胰岛素敏感性较差,fpg/fins=60/10的个体应较fpg/fins为120/20或180/30的个体胰岛素敏感性高。然而该比值所判定的这三个个体的胰岛素敏感性却相等,因为他们的fpg/fins都是6。表明它不是一个可靠的评定机体胰岛素敏感性的指数,国外文献中近年也不再用这一指数。使用ogtt血糖及胰岛素曲线下面积比值,来评估胰岛素敏感性与使用空腹血糖与胰岛素比值有相似的缺陷。(3)稳态模型(homamodel)的胰岛素抵抗指数(homair):homa模型是基于血糖和胰岛素在不同器官(包括胰腺、肝和周围组织)的相互影响而建立的数学模型,该模型仅用空腹血糖和胰岛素值就能评估机体的胰岛素抵抗(homair)和β细胞功能(homais):homair=fins/22.5e-lnfpg,homais=20×fins/(fpg-3.5),其中胰岛素为μu/ml,葡萄糖mmol/l。homair、胰岛素敏感性(is)指数因仅涉及空腹状态下血糖和胰岛素值,操作简单、价格便宜对患者几乎无损伤而受广泛欢迎。但由于最初报告的某些缺陷,这两个指数一度被冷落,未能在许多研究中应用。最重要的问题是:①作者仅在很小的样本(ngt12例,2型dm11例)中做了与clamp资料的相关分析。②公式表达形成式复杂,难于理解其物理意义。1996年haffner将原表达式改换为fpg×fins/22.5并取其自然对数值,应用于大量病例的前瞻性研究,但仍始终局限于非糖尿病人群,因为作者担心在糖尿病人群中常规ria法测定的胰岛素内含有过多的胰岛素原(proinsulin)会使结果出现偏差。而在ngt和igt人群空腹胰岛素中胰岛素原仅占7%和9%,即90%仍为真胰岛素,故homair在此人群中评估结果是可靠的。1990年emoto等在磺脲类药治疗和单纯饮食治疗的数量较多的2型dm中分析了homair与clampir的相关性,结果发现在这两组糖尿病人homair对数转换值与clampir密切相关(r=-0.73)。45例2型dm在两周内做homair重复测定,两次测定变异率11.7%,相关系数=0.958从而认为homair在2型dm也是可用的。并得到一回归方程:clampir=14.876-0.059×年龄-0.243×bmi-5.564×loghomair。2000年意大利学者bonara等报告homaircv为11.2%~13.8%它与clampir的相关系数在男性为-0.800,女性为-0.796,<50岁者为-0.830,≥50岁者为-0.800,bmi<27者为-0.800,bmi≥27者为-0.765,非糖尿病患者为-0.745,糖尿病患者为-0.695,认为若测定真胰岛素,这一公式适用于各类人群。关于homamodel中这一对简单的胰岛素抵抗及β细胞功能指数的应用价值近年来的评论主要有如下几点:①在病例较多的情况下它与clamp测定的结果有很好的相关性。②这种良好的相关性甚至在糖尿病人群也存在。③homair对数转换值比原始值更可靠。④调整homair影响后,homais也可用于临床研究。⑤有关homa的研究中有人用普通ria法测定的胰岛素,也包含有真胰岛素。可以预测homair将会在更广泛的领域内使用。homais的缺点是使一部分病人的β细胞功能被评定为“负值”而不得不从分析中删除。(4)空腹血糖与胰岛素乘积的倒数〔iai=1/(fpg×fins)〕:1/(fpg×fins)系我们与美国nih的糖尿病流行病学家bennett于1993年共同提出,其所依据的基本原理为:从生理学角度看胰岛素是目前已知的唯一负性调整血糖的激素,其降糖作用的发挥有赖于机体的胰岛素敏感性。在清晨空腹状态
下,血糖、胰岛素和组织胰岛素敏感性间达到稳定平衡:血浆胰岛素及组织胰岛素敏感性都与血糖呈负相关,为叙述简便,写做:fpg=k×1/(fins×sensitivity)(sensitivity为组织胰岛素敏感性)。在评估相对胰岛素敏感性时平衡常数k可略去,得出fpg=1/(fins×sensitivity),由此可转换为sensitivity=1/(fins×fpg),此值为非正态分布,故计算时取其自然对数。我们用美国两个种族320例胰岛素钳夹(clamp)技术研究的资料证实:以上述公式评估的胰岛素敏感性与clamp测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(m,mg•kg-1•min-1)高度显著相关。在糖耐量正常、糖耐量低减和2型糖尿病人群与clamp测定的胰岛素敏感性的相关系数,分别为-0.78(n=150),-0.71(n=62),-0.71(n=29),这种情况与六年后日本学者emoto的报告从方法学到结果完全一致。homamodel公式1985年首次发表时使用的胰岛素抵抗公式为fins/22.5e-lnfpg这一形式,1995年改为(fins×fpg)/22.5。与我们1993年提出的敏感性公式l/(fpg×fins)极为相似。在统计分析中这两种公式显然会得出十分相似的结果。(5)胰岛素耐量试验:由reaven于1993年提出,具体做法是静脉注射胰岛素,测定注射胰岛素后30~40分钟血中葡萄糖下降率。因屡次发生低血糖、低血糖的反调节使血糖下降幅度减少,其结果与cla
第二篇:胰岛素抵抗综合征 演讲稿
胰岛素抵抗综合征治疗方案
前面同学介绍了胰岛素抵抗综合征的定义、特征、检查等等,最后由我来介绍治疗方案。胰岛素抵抗综合征的治疗在于……具体措施为四个方面:……饮食中摄取较适当热量、较高纤维素的饮食,有助于增进Ins 敏感性,减轻高Ins 血症。适度的体力活动可增加能量消耗,防止体重增加,促进Glut4 的作用和葡萄糖的利用,增强Ins的效应。戒烟。最后,使用药物是改善与治疗IR的重要手段,1增加胰岛素的敏感性;2 保护β细胞功能;3 预防动脉粥样硬化形成;4 改善血管内皮功能;5 预防血栓。
磺酰脲类药物是一种降糖药,……它可以与胰岛B细胞上的磺酰脲受体结合,阻滞与之相偶联的KATP,阻止钾外流,致使细胞膜去极化,增强电压依赖性钙通道开放,胞外钙内流。胞内游离钙浓度增加后,触发胞吐作用及胰岛素的释放。常用药物为……常见不良反应有胃肠不适,一些药物如氯磺丙脲会引起中枢神经系统症状,也可以引起粒细胞减少和胆汁郁积性黄疸及肝损害,一般在服药后1~2个月内发生。需定期检查肝功能和血象。为减小副作用,新的药物也在不断研发,轻度肾损害患者首选药物糖适平,不经肾脏排泄。
胰岛素增敏剂的应用……
二甲双胍是目前应用最广泛的一种药物,它是不刺激胰岛素分泌的增敏剂。可改善胰岛素敏感性并降低空腹血糖和餐后血糖,在改善IR的同时,还伴有降血压的作用。为肥胖病人的一线治疗药或高胰岛素血症的2型糖尿病患者的首选药物。作用机制:……
抗高血压药的应用:
噻唑烷二酮类药物的应用:新近开发的一类有前途的Ins增敏剂。该类药物化合物分子结构与磺酰脲类及双胍类药物相似,属于噻唑烷-2, 4一二酮衍生物。目前已经开发的同类药物有曲格列酮(troglita zone),噻格列酮(ciglita zine)等多种。…… ……
有关含黄酮类植物改善IR的研究颇多。药理实验证明,葛根素能抑制血小板聚集,有效降低血浆内皮素水平,能阻断Β一肾上腺素受体,具有降压、降低血液黏度,改善微循环作用。另外,葛根素可能是一种醛糖还原酶抑制药,能抑制蛋白非酶性糖化。葛根素是一种良好的外源性氧自由基清除剂,并有降低血糖的作用。静脉注射葛根总黄酮后,可使犬血压下降,且呈剂量依赖性。天然存在的异黄酮化合物,如芒柄黄素、鸡豆黄素、大豆黄素及其衍生物能显著降低血中胆固醇和甘油三酯的含量。银杏叶等含黄酮的中药提取物通过调节血脂,稳定患者的血糖,明显抑制动脉粥样硬化,继而改善IR。
调脂化瘀方、糖肾胶囊、黄芪注射液等多种中药方剂具有改善IR的作用。老年高血压病且有IR的患者经益脉降压胶囊治疗后,血清胰岛素水平明显降低,胰岛素敏感指数显著升高,且优于卡托普利的治疗,其机制可能与降低血清TNF-ot水平有关。针箭颗粒在明显降低自发性高血压大鼠(sHR)尾动脉收缩压和颈动脉收缩压的同时,能够明显降低SHR空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯水平,升高HDL,轻度降低空腹血糖,从而改善SHR的IR状态。
第三篇:几类运量预测方法优缺点比较
定性预测方法
1个人判断
优点是可以最大限度地利用个人的创造能力,不受外界影响,没有心理压力。缺点是预测的准确度取决于专家的个人知识和经验的广度和深度,专家个人所占资料的多少,以及对预测问题是否有兴趣等,因此,预测难免有片面性。2专家会议
其优点是: 专家会议的信息量大于个人占有的信息量; 考虑的因素比个人考虑的多; 提供的方案比个人提供的要具体。
缺点是受心理影响因素较大,例如,屈服权威人士和大多数人的意见而忽视少数人的正确意见,容易受他人的影响等等。
3特尔菲法
优点是参加预测的专家互不了解,互不知名,这样可以完全消除专家之间的相互影响,参加预测的专家可以改变自己的意见而无需作出公开说明,无损自己的威望,也不必屈服于其他专家或多数人意见,可以真正自由地充分发表自己的意见。
缺点:专家的评价意见往往受到传统观点的束缚。对发展趋势的预测是通过直观外推得到的,因而难以估计到那些大大超前于现实的新思想。
定量预测方法
1时间序列平滑预测法
(1)移动平均法
优点,移动平均法预测的最大的优点是简单易行
缺点,受计算期数影响,而且预测值仅与近期有关,与计算期以前的数据无关,这与客观情况不尽相符
(2)加权移动平均法
优点,利用加权移动平均法,可以更准确地反映实际情况
缺点,需要预测者对序列进行了解和分析
(3)指数平滑法
优点,优点是克服了移动平均法需要数据存储大的缺点,保持了移动平均法的优点,它只需要最近一期的运量预测数实际运量可预测下一期的数值。缺点,指数平滑法的缺点是预测值受 值大小的影响较大,取值不当,预测值出现的偏差就大
2回归预测法
优点:所需资料不多,可用自变量数列来进行预测
缺点:比较机械,不易灵活掌握,对信息资料质量要求较高。
3组合预测法
优点:综合各个预测法预测值,组合预测法能把多种单项预测方法结合起来使用,使得组合预测结果对某个单个较差的预测方法不太敏感,从而提高预测的精度和可靠度。
第四篇:工作分析常用方法优缺点比较
工作分析常用方法优缺点比较
一、观察法
优点:根据工作者自己陈述的内容,再直接至工作现场深入了解状况。
缺点:
1.干扰工作正常行为或工作者心智活动。
2.无法感受或观察到特殊事故,3.如果工作本质上偏重心理活动,则成效有限。
二、面谈法
优点:
1.可获得完全的工作资料以免去员工填写工作说明书之麻烦。
2.可进一步使员工和管理者沟通观念,以获取谅解和信。
3.可以不拘形式,问句内容较有弹性,又可随时补充和反问,这是填表法不能办到的。
4.收集方式简单。
缺点:
1.信息可能受到扭曲-因受访者怀疑分析者的动机、无意误解、或分析者访谈技巧不佳等因素而造成信息扭曲。
2.分析项目繁杂时,费时又费钱。
3.占去员工工作时间,妨碍生产。
三、问卷法
优点
1.最便宜及迅速。
2.容易进行,且可同时分析大量员工。
3.员工有参与感,有助行双方计划的了解。
缺点:
1.很难设计出一个能够收集完整资料之问卷表。
2.一般员工不愿意花时间在正确地填写问卷表。
四、特殊事件法:
优点:
1.针对员工工作上的行为,故能深入了解工作的动态性。
2.行为是可观察可衡量的,故记录的信息容易应用。
缺点:
1.须花大量时间收集、整合、分类资料。
2.不适于描述日常工作。
五、实作法
优点:
1.可于短时间内由生理、环境、社会层面充分了解工作。如查工作能够在短期内学会,则不失为好方法。缺点:不适合须长期训练者及高险工作。
六、工作日志法
优点:
1.对工作可充分地了解,有助于主管对员工的面谈。
2.逐日或在工作活动后及记录,可以避免遗漏。
3.可以收集到最详尽的资料。
缺点:1.员工可能会夸张或隐藏某些活动周时掩张其它行为。2.费时、费成本助干扰员工工作。
第五篇:几种常用冷库除霜方法优缺点比较
现在常用的冷风机除霜方法大致有以下几种:
人工扫霜:操作人员手拿清除工具直接在蒸发器的表面上去除凝霜的方法称人工扫霜。一般只适用于冻结物冷藏库的墙排管和顶排管的除霜。冻结物冷藏间是长期存货的冷藏间,排管处于货物顶部或紧邻货物周边,如果采用热气融霜或电热融霜,霜的融化不但会使物品受潮,还会把物品黏结成块,并且,库温的回升还会损害食品的储藏品质,所以冻结物冷藏间的排管不宜采用“融”霜的办法除霜,水冲霜就更不容许。人工扫霜的特点是落霜不融化,在除霜过程中蒸发器也可照样正常工作,基本不影响库房温度的恒定,所以最适合于冻结物冷藏间的排管除霜。但融霜时人员要进入库内操作,工作条件较差,且要增加人员发热耗冷量和人工费用。
人工除霜,也有一个人工费用和运行费用的平衡问题。由于各个冷冻厂储藏货物的品种不同,包装情况也不一样,排管的结霜速度相差很大,所以人工除霜的时间间隔只能根据各自的具体情况来确定,科学的做法是将霜层厚度给系统增加的运行电费和除霜人工费进行综合分析比较,从而定出一个合理经济的除霜周期。具体的分析思路是在一个合理的除霜周期内霜层热阻造成的额外运行费累积数正好等于一次除霜的人工费。
乙二醇化霜:冷藏库采用热乙二醇化霜方式,利用压缩机排气产生的热量经过换热器把乙二醇加热并保存到储存罐里,通过泵打入需要除霜的(冷风机、铝排管)蒸发器,同时关闭正常的供夜、回液阀。当蒸发器温度升高时,使蒸发器表面结霜层溶化或剥落;预冷库采取的是热气融霜方式,它将压缩机排出的高压高温气体送入蒸发器去放热融霜,这种融霜方式经济可靠,维护管理方便,而且其投资和施工难度也不大。
电热融霜:电热融霜是利用冷风机内排布的电加热管对翅片加热使霜层融化。这种方法系统简单,操作也更方便,但是冷风机每平方换热面积约配到40~100W的电加热管,耗电量太大,对库温的波动影响也很大,不节能;融霜电加热管功率很大,加热管的质量不好或者使用时间久了,容易烧坏甚至引起火灾,电热融霜存在严重的安全隐患。
水融霜:水冲霜是利用水泵或喷水装置向蒸发器外表面喷水,使霜层被水的热量融化并冲掉的方法。水冲霜操作简单、时间短,是非常有效的除霜方法。在温度很低的冷库内,经过反复的冲霜,水温太低,会影响冲霜的效果;如果在设定的时间内没有把霜冲干净,在冷风机正常工作后,霜层可能会变成冰层,使下次冲霜更加困难。
热工质融霜:热工质融霜是利用压缩机排出的具有较高温度的过热制冷剂蒸气,经过油分离器后,进入蒸发器中,将蒸发器暂时当成冷凝器,利用热工质冷凝时所放出的热量,将蒸发器表面的霜层融化。同时蒸发器内原来积存的制冷剂和润滑油,借助热工质加压或者重力排入融霜排液桶或低压循环桶。热气除霜时,冷凝器的负荷减小,冷凝器的运行也可节省部分电能。由此可见,热工质除霜是冷风机除霜最经济的一种方式。
目前,桶泵供液系统因为增加很多附属设备,且附属设备增大,使投资成本增加,还只是在大型系统上应用。占市场多数的中、小冷库,利用氟利昂容易实现自动化控制的优势,采用直接膨胀供液加排液桶进行热氟除霜的很有推广价值。
基本原理: 利用压缩机排出的热氟利昂蒸气,对冷风机进行加热除霜。除霜后的氟利昂液体排入排液桶,再加压使排液桶内的氟利昂供入供液管参与制冷。除霜时,排液流向和制冷循环时的方向一致。