中学生英语写作的必要性与可行性

第一篇：中学生英语写作的必要性与可行性

中学生英语写作的必要性与可行性

南京市溧水县第二高级中学张秀珍

内容提要：写作能力是衡量一个人能力大小的重要指标，也是一个人

获得成功的重要保证，因此，加强写作训练、打好写作基础是十分必

要的。然而在中学英语教学中，或者说在培养学生的交际能力上，“写”往往被排在“听、说、读”三项技能之后。人们普遍认为要有足够的听和读的输入，才会有更好的说和写的输出，提倡“在进一步提高听

说能力的同时，侧重培养阅读能力”，而“写”的意识在人们的头脑

中还不是很强。本文结合笔者自身的高中英语教学实践，以及相关的教育教学理论，从我国中学生英语学习的实情出发，以加强听说读写的综合运用、有效促进英语学习为角度，来阐述中学生英语写作的必

要性、探讨中学生英语写作的可行性。

关键词: 英语写作必要性 可行性

英语教学的任务是通过基本训练培养学生运用英语进行交际的能力。交际有口头和书面两种形式。现代化教学手段的广泛应用使原本就图文并茂、内容丰富的教材得以更加生动形象的展示，既提高了学生的学习兴趣，也更有利于培养学生的口语技巧，加之近年来中高考增设了英语口语等级测试，广大师生都普遍关注口头表达能力的提高。相比之下，书面表达的训练和培养则显得有些滞后，如何有效地进行英语写作教学这一问题始终困扰着众多英语教师。

本文结合笔者在高中英语教学实践中的切身体会，谈谈中学生英语写作的必要性与可行性问题。

一、中学生英语写作的必要性。

1、通过训练为将来写作水平的提高夯实基础。

《大学英语教学大纲》规定大学生不仅要有较强的阅读能力，还要能以英语为工具交流信息。也就是要求大学生不仅要顺利听懂和阅读英语，而且要具有用英语进行口头和笔头表达的能力。然而，“冰冻三尺，非一日之寒”。要想达到这一目标，决非等到大学再开始培养和训练就能成功的，语言（尤其是第二语言）的学习和掌握，打好坚实的基础是非常重要的。中学英语的学习主要是为将来到大学深造或走上工作岗位得以运用作铺垫的。可以说，此阶段学习者对英语的感知、领会和掌握对其今后

进一步的学习和提高起着十分关键的作用。我们知道，英语课是一门实践性很强的工具课，英语教学不仅仅是让学生学习语言知识，更重要的是培养其运用该语言进行交际的能力。写作是用书面语言来传递信息和交流感情的重要交际方式。有消息说，今后的托福考试在题型上要作大的调整，听力和阅读项目上以往都是选择题，改变后将分别增加写的要求。而在听、说、读、写四项技能中，写是最难的，常有人说，写作能力是衡量一个人能力大小的重要指标，也是一个人获得成功的重要保证。而我们都知道英语写作训练是一种全面的训练，它的涉及面很广，要想写出好的文章，必须在语言知识、思想内容，书写格式等问题上都进行合理安排，严格要求。训练学生的英语写作，不仅有助于提高学生的语言水平，还有利于提高学生的观察、思维、分析、总结等方面的能力。因此，在中学阶段加强写作训练，培养写作习惯，为将来写作水平的进一步提高夯实基础是十分必要的。

2、通过写作促进其他语言技能的学习与掌握。

英语水平的高低主要通过听、说、读、写四种语言技能的掌握程度来评判，其中，听和读是语言输入（Input），说和写是语言输出(Output)。要想使学生获得一定的英语知识，掌握英语的学习和运用，给其以大量的语言输入是十分重要的。因为一定语言知识通常是形成一定语言能力的基础，只有在英语语言环境的长期熏陶下，通过多听、多读不断吸收英语知识，才有可能提高运用所学知识进行交际（即语言输出）的能力。然而，这并不表示说和写就不重要了。随着时代的发展和教学改革的不断推进，人们更加关注语言交际能力的培养与提高。因此，在教学过程中，我们应该设法在输入与输出之间建立一种平衡（Balance）。而在说和写两项语言输出方式中，传统教学理论一直强调说的技能，学习者口语的提高倍受关注。最近，国内有学者通过对某大学本科学生开展的一项教改试验提出了以写促学的教学理论（王初明等，2000）。其中谈到写作易于克服学习心理障碍和有效促进语言知识的内在化。我认为中学英语教学也是如此。新的英语国家课程标准规定，高中毕业时，学生应有较强的自信心和自主学习能力，能就熟悉的话题与讲英语的人士进行比较自然的交流，能就口头或书面材料的内容发表评价性见解，能写出连贯且结构完整的短文，能自主策划、组织和实施各种语言实践活动，如商讨和制订计划，报告实验和调查的结果等。然而要想达到这一水平，对于缺乏语境、把英语作为第二语言来学习的我国中学生来说，决非轻而易举之事。而在说和写两种交际方式中，需要克服更多心理障碍的是前者，因为口

头表达不仅要思维反应敏捷，而且对语音语调也有要求，这往往导致说话者产生抵触情绪，乃至不愿开口。这样的例子我们在教学中时常遇到，如果我们平时注重对其加强写作训练，让学生在较口头表达长的思考时间内对语法规则、词语搭配、句子运用等方面进行认真推敲、仔细斟酌，使所学的英语知识得到巩固及内在化，必将增强他们的学习信心，提高其学习英语的主动性，在这个基础上适时地加以必要的听说和阅读训练，效果一定更好。

3、通过写作培养学生对语篇的整体感悟。

一篇好的文章绝不是互不相干的句子杂乱无章的堆砌。文章作者想要提供的信息很少以某个孤立的句子来表达。由此，要理解文章的意思也不能把一个个句子的意思孤立起来看，而应注意把握文脉，理清行文线索，在头脑中绘出一幅完整清晰的认知图。也就是说，理解文章要上升到语篇层次。根据篇章语言学理论，“语篇（Discourse）指的是一系列连续的语段或句子构成的语言整体”（黄国文，1988）。过去的英语教学比较侧重“句子”而不是“语篇”，造成学生在英语学习的过程中语篇意识淡薄。因此，语篇教学已成为中学英语教学中必须加强的一个重要环节。在语言学习的四项技能中，语篇衔接都是必不可少的。然而，对于将英语作为第二语言学习的我国中学生来说，通过写作来提高语篇能力则有着其他技能的练习所无法替代的优势。因为写作往往不是人们头脑中已有想法的原始反映，而是一个复杂、循环、创造和不断发掘的过程。作者在起稿前首先要整理自己的思绪，确定文体的特点，根据一定的线索进行整体的谋篇布局，抑或是列出提纲，摆出要点。然后才按照设计好的“图纸”开始“施工”。这是一个从整体再到部分，从全篇结构布局再到词汇、语句运用的过程，也正体现了语篇教学的主要特点。因此，通过合理的写作训练的确能有效地提高学生对文章整体的感悟能力。而且，这样的训练多了，久而久之，学生在听、说、读的练习中也会自主地重视语篇学习，养成良好的英语学习习惯，从而逐步提高第二语言的习得水平。

总之，加强英语写作能力的培养在中学阶段乃至在英语语言学习和运用的整个过程中都是十分重要的。英国英语教学专家杰里米·哈默教授在How to teach English一书中，谈到为什么要重视写作教学时有这样一段话：The reasons for teaching writing to students of English as a foreign language include reinforcement, language development, learning style and, most importantly, writing as a skill in its own right.也就是说，加强英

语写作训练有助于我们大多数英语学习者巩固已学过的语言知识，发展我们的语言技能，也有利于提高写作技能本身。可见，英语写作作为书面表达的一种交际方式，在语言教学中占有举足轻重的地位。

二、中学生英语写作的可行性。

1、符合我国中学生英语学习的实际。

前面我们刚刚谈到，对于大多数第二语言习得者，尤其是语言接受能力略差的学习者来说，用英语进行书面表达比口头表达更能使他们减轻心理压力，树立学习信心，避免面对面口头交际中出错的尴尬，我们在教学实践中都有这样的体会。为了把英语作为一种交际工具运用得更好、更科学，现在的很多教材都作了进一步的修订与活化，为提高各项语言技能创造了更好的条件。但缺乏真实的语言环境，又害怕口头表达时时间仓促容易犯错，一些学生（尤其是高中学生）在口语训练中总显得不够积极，而倾向于书面表达方式。其原因之一就是由于青少年已逐步形成了自我保护意识和抵制外部威胁的心理屏障，用以排斥那些可能威胁自我形象的经历和感受。而书面表达的交际形式则比口语有着更多的思考时间，可以使想要传递的信息经过充分酝酿之后再表达出来。而且，“写”有时甚至可以是个人行为，写的东西不一定非得拿去与人交流，这样所要承担的心理压力自然要小，学生的自我形象得到维护，学习动力也会增强。如果我们抓住这一特征，重视写作教学，从“写”入手，以写促学，以便扬长避短，充分利用客观条件，一定能提高英语学习效率。可以说，写既是我们要努力达到的目标，又能作为一种手段来促进语言知识的运用。以写作教学作为英语教学的突破口，确实有成效，这一点在国内学者（王初明等，2000）对大学本科生一学期的跟踪试验中已得到验证。以写促学的确是一项符合我国中学生学习实际的可行手段和有效措施。本人在教学中进行了这样的尝试，在口语活动课上，起初我是给一个话题让学生分组讨论几分钟，然后就上台去说，但经常有同学不肯上台，或上去后刚开口就紧张，说不出几句。后来，我就提前给出话题，让他们事先做准备，把想说的写下来，然后上台去读。一段时间后，我又作了调整，让他们事先准备，但上台要脱稿说，逐渐地，同学们不仅不怕上台，甚至都跃跃欲试，积极参与，学习英语的兴趣也提高了，由此，我发现“写”这一语言技能的训练确实能促进其它技能的发展。

2、中学英语教材为写作提供了丰富资源。

人教版现行中学英语教材文体多样，内容丰富。而且每单元对听、说、读、写

都有较为合理的练习安排。我们在教学过程中，应把握好对教材的科学使用。就写作教学而言，教材中则为我们提供了不同体裁的诸多优秀范文。写和读是分不开的，要想写得好，一定要读得多，要增加英语语言知识，文化背景等的输入量。中学阶段的写作要求主要是侧重将思维和信息完整清晰地表达出来，至于词句是否优美，文章是否精彩则并不排在首位。正如我前面所提到的，中学阶段的英语写作是为以后写作水平的提高打基础的，此阶段的英语写作其实更是一种英语书面表达方式。因此，我们在中学英语教学中，基本没有专门开设写作课，而是把写作教学融入到平时的课堂教学之中。当然，课本中的范文是出自职业作家之手，我们不可能要求学生的作文也达到同样水平。但我们在教授这些范文时，应有意引导学生从文体特点、谋篇布局的思路、作者写作风格等多方面去分析，还可根据范文提一些能发展个人见解、有利于学生习作的问题，让学生真正动脑去思考、解答，这样既欣赏了范文，又能跳出范文的框框，使学生的思维得到发散和创新。本人在教学过程中，每教授一篇课文，都让学生写一篇摘要，而且对不同年级、不同水平的学生作不同要求。有时按原文顺序、人称要求写，有时则给出新的要求，从与原文不同的角度去改写。通常训练了英语摘要之后，我再让学生自己写一篇与原文格式或内容类似的文章，这样让学生从易到难逐步学习和提高，效果确实不错。今年教的是高一年级，课本第一单元的课文是关于暑假生活的一封书信，我便适时要求学生写一封英文信，谈谈他们自己的暑期生活。学生们很有兴致，内容写得很丰富。又如第九单元的对话和课文都是关于计算机的，这一话题学生都熟悉，学校也开设了电脑课，因此我就布置他们写一篇关于电脑与生活的英语小短文。结果学生们都有话可说，写得也不错，有谈电脑用途的，有谈电脑学习中遇到的难题和趣事的，还有谈玩电脑游戏对学习的影响的。这样不仅练了笔，而且也开拓了学生的思维。

3、现代教学理念和方法有效促进英语写作。

写作能力由语言能力、社会语言学能力、策略技巧能力和篇章能力构成的。其中语言能力包括语法、词汇、拼写等方面的能力；社会语言学能力指根据交际目的、文章的主题和读者的情况来确定体裁和风格；策略技巧能力指熟悉和驾驭整个写作过程的能力；篇章能力则指写出通顺、流畅、完整、连贯、富有表现力的作品的能力。由此可知要想提高英语写作水平该从何处下手了。我国的英语教学近几十年来已经历了一个巨大的变革。传统的英语教学过分强调语法结构，在写作上忽视了整体训练，使学生走上写作歧途。如今新的教学理念和教学方法不断推广和发展，使英语教学在听、说、读、写各方面都有了较大的提高。语篇衔接问题比以往更受关注；语感培养渗透到四项技能训练之中；学习策略，尤其是元认知策略的培养越来越受到广大教学研究者的重视。这些对提高英语教学质量都有促进作用。更可喜的是，许多英语教学实践者正在不断加强自己的教研能力，一方面把教学理论合理运用到课堂教学实践中，另一方面也能从教学实践经历中悟出一些好的教学原理和方法。具体到英语写作教学上，我想我们也应该做到观念要新，方法要活。作为教师，可根据学生层次特点和水平发展的不同阶段采取不同写作教学模式。比如，采用有指导的写作模式训练基本功，或从段落写作到整体写作逐步过渡，达到一定水平便可增加一些更能培养语言运用能力的自由写作模式、过程写作模式以及交际写作模式等。作为学生，在练习写作时可以从写出正确的句子、片断到写信函、通知、日记、简历、人物介绍、游记等各种常用文体。同时，写作内容也应尽可能接近真实、贴近生活，要对作者和读者都有意义，努力使写作成为真实情景中的交际。

综上所述，只要我们对英语写作的重要性有了充分的认识，把写作与语言水平的提高结合起来，并且能够坚持训练不松懈，我们的英语写作教学质量一定会有提高。以上仅仅是本人在教学实践中的一点个人体会及粗浅认识，今后我还想进一步思考如何把中学英语写作教学与学习者自身整体写作水平的提高更好地结合起来，也非常想与大家一起探讨，共同提高我们的英语教学质量。

主要参考书目：

1、Harmer, J.(2000)How to Teach English, Foreign Language Teaching and Research Press.2、彭保良：“语篇衔接 —— 中学英语教学中一个有待加强的环节 ——兼谈2000年高考英语作文”，《中小学外语教学》，2001年第3期。

3、王初明、牛瑞英、郑小湘：“以写促学 —— 一项英语写作教学改革试验”，《外语教学与研究》，2000年第3期。

4、吴锦、张在新：“英语写作教学新探”，《外语教学与研究》，2000年第3期。

5、程世禄、张国扬：《ESP的理论与实践》，广西教育出版社，1996年。

第二篇：社团活动可行性与必要性分析报告

社团活动可行性与必要性分析报告

一 社团发展交流发展交流研讨会 我校并没有社团组织这样的研讨会 2 部分社团发展缓慢，且方向不明确 研讨会易于组织并且对社团发展会起到一定的作用

二 两社一家 部分社团（协会）干事相对较少活动举办难度较大 2 目前很多同学都愿意尝试参与多个社团活动的举办

三 与新生交流 学院迎新晚会相对较晚 学生与学生面对面交流效果更加

就社管会批复我们的不同观点

社管会观点：

两社一家 研讨会晚会 缺少可行性

我们的观点：

两社一家 研讨会活动对我校部分社团具有较强的针对性，部分社团应为干事不足，举办活动是人力资源有一定的缺乏；研讨会能为社团的发展提出更好的观点方向。两社一家和符合我校部分学生的愿望。况且研讨会两社一家两个活动易于组织对组织能力要求不是非常高。因此我们认为此二活动具有可行性

社管会观点：

新生交流的不必要性

我们的观点：

各学院的观点大都在军训过后而我们针对的是军训期间，而这段时间也是新生们最难以适应的时候，因此我们认为其具有必要性 社管会观点：

敬老院活动与宗旨不符与爱心社活动重复

我们的观点：

我们选择敬老院目的有二，其一：我是看望老人，最重要的是老人们的过去经历对我们都是珍贵的财富。与老人们交流能让我们更好的了解过去，何况关爱老人也不仅仅是爱心社的责任，我们每一个人都有责任，这样的活动又怎么能说是重复呢

社管会观点：

社交能力讲座与演讲峪口擦此协会 礼仪协会重复

我们的观点：

对于社交能力讲座我们具有很强的针对性，与演讲与口才协会礼仪协会在形式上可能相似，但目的各不相同，这就好比同样的一条路我们大家都在走但我们的终点是不一样的。

团委老师您好：

非常感谢你们能抽时间来看我们的社团策划，交|流社是我们去年十一月开始策划的一个待审社团，我们成立社团的宗旨在于给我校同学提供跟多的锻炼学习的机会。而我们都把这当做我们人生中的第一份事业··

我们策划的社团活动主要以小型活动为主，小型活动的优点是易于组织操办，但我们也会适当的举行相对较大的活动，毕竟大活动更加具有挑战性也更加能锻炼我们的能力。

老师我们衷心的希望你们能给我们这样的一次机会·· 此致

敬礼

交流社策划小组 二零一零年五月17日

第三篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。

另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9％。其中15.4％接受了溶栓治疗，65.5％接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间(Door-to-needle,D2N)为83分钟，入门-球囊时间（Door-to-baloon,D2B）为132分钟。只有7％接受溶栓患者D2N时间<30分钟，只有22％的患者D2B时间<90分钟。

2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急诊胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救（EMS）同120联动，还有DSA、CT、MRI等大型医疗设备，以及超声心动图，12/18导联心电图，血气分析，心肌酶学检查，D-二聚体等检测项目。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心内科、心胸外科、神经外科、消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检验科、影像科，当然还包括医院的后勤保障。“胸痛中心”区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要结合先进的IT信息化技术，通过快速的信息传输和资源共享，来为患者提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多学科、多部门的联合。在达到要求时在网络上通过“中国胸痛中心认证体系”认证。（详见附录：中国胸痛中心认证体系，第一版）。

建立胸痛中心的软件体系：人员培训（包括对胸痛中心医护人员、全院及基层医疗人员培训），社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改进计划和良好的质量控制及监督机制。

四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益 由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区。胸痛中心成为广大患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好。从而有较好的经济效益。初步估算：每年5万。

附录（第一版）

目 录 第一章 前言

第二章 认证的组织机构

第三章 认证的组织程序及实施规则 第四章 认证标准 第一章 前言

胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。

我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差别很大,其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中国自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建设和发展。

第二章 组织机构

胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改进。同时，必须有权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建设。

胸痛中心的建设涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的《胸痛中心认证专家委员会》负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。

认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血管病分会任命，实行动态管理。

第三章 组织程序及实施规则

凡在中国境内注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少6个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的基本程序如下（见图1）：

1.拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用网站(http://www.xiexiebang.com)上注册获得认证申请编号；提交申请认证的基本要求（表格）；

2.经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在线提交正式的认证申请书及认证所要求的相关材料；形式审查合格后提交纸质材料；

3.认证工作办公室负责进行申请书及（和）认证材料进行形式审查，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请材料进行全面评估；

4.评估专家应在2个月内完成对认证材料的全面评估，对照认证标准和评分细则进行量化评估，并作出以下三种结论之一：①基本符合认证标准，同意进行现场核查：是指申请单位已经满足认证的基本条件和资质以及其它要素中要求必须达到的条件；②需要补充相应材料后再次评估（需明确指出补充的材料种类），提交补充材料后再次评估；③不符合认证基本条件；

5.由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原则决定是否进行现场核查，两名以上专家同意进行现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具体现场核查时间，并提前1个月通知申请单位；

6.三名认证专家进行现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的内容包括认证标准中的所有评审项目，并进行细化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分³90分以上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进行讨论，至少需要7名以上工作委员会成员（含参与资料审核和现场核查的3名专家在内）参与讨论，经投票（超过半数以上同意）决定是否通过认证。

7.对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申请。再次认证时申请单位可以要求1-2名认证专家回避。

8.认证有效期为3年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4个月在线提交再认证申请，再认证费用减半，再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至5年，未通过者收回认证标志。

9.中国胸痛中心认证专用网站实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。

认证标准

中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。

要素一 基本条件与资质

胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。

一、胸痛中心的组织机构与管理制度 ㈠ 胸痛中心的组织机构

由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。

1.医院成立胸痛中心委员会

1）由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策；

2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责； 3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。2.胸痛中心医疗总监

1）指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师经过专业认证，具备对 ACS 患者进行急救和诊断的能力；

2）书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。

3.胸痛中心协调员

1）指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力；

2）书面文件明确协调员的具体工作职责；

3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训³10学时；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建设的必备内容之一，其基本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等，各类管理制度的基本要求如下。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训计划、培训记录及照片、培训材料等。

1.联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、共同为胸痛中心的建设和发展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场考查时均要有胸痛中心与院前急救系统（120或999）以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。

2.质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩、发现存在的问题并制订改进的措施是质量分析会的主要内容，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则。

3.典型病例分析会制度：典型病例分析会是改进胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括会议主持人的界定、参与讨论的人员范围、举行会议的时间间隔、会议流程等。

4.培训制度：教育和培训是胸痛中心的重要职能之一，因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训制度应就培训对象及范围、培训形式、培训内容、每次培训时间、培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。

5.其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。

㈢ 医院对胸痛中心的支持与承诺

1.由院主要领导担任胸痛中心委员会的第一责任人，并主持委员会的工作；

2.医院书面承诺全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；

3.授予总监（主任）和协调员的充分授权，以保证工作顺畅；

4.医院与院前急救系统（120和999）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训；

5.医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进行培训；

6．医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改进过程中所涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整，以适应优化的诊疗流程；

7．医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配内部资源的前提下，对每个项目作出具体预算，包括内部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；

8．承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院，以防延误救治； 9.支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院内任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治。

二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识

1.在医院周边地区设置醒目的胸痛中心或急诊标引指示牌，并注明急救电话；

2.在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌；

3.在急诊科的周边区域要设置显眼的外部入口标志； 4.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；

5.对其内部和外部路牌标识进行评估，寻找反馈并进行改进，以方便急性胸痛患者更快地进入急诊区域；

6.通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急电话或标识急救电话号码，以便紧急呼救；

7.急诊科应设置急诊分诊区、胸痛门诊、急诊抢救室（或EICU）、胸痛观察室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）；

8.急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；

9.急诊分诊区应配备轮椅和担架车，方便进入急诊入口的患者使用；

10.急诊分诊区配置多路电话、有传真机、无线通讯系统和相关的网络系统，以便同时接受多线呼入/呼出，并进行院内外的沟通协调；

11.急性胸痛患者达到分诊区后分诊护士应优先接诊，并进行初步评估和需要时的紧急救助；

12.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察室或直接送入导管室。

13.抢救室或EICU应有专人（护士或医疗辅助人员）负责胸痛患者的急救、办理手续等相关事宜。

三、急诊介入诊疗基本条件 ㈠ 导管室基本条件

1.具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备——含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；

常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材； 具有冠状动脉介入诊疗资质；

导管室过去3年冠状动脉介入治疗手术量平均200例/年； 365天/24小时全天候开放能力； 导管室从启动到开放时间＜30分钟；

如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进行维护或有占台现象，此时需要制定相应备用计划，确保高危患者能立即治疗。

㈡ 人员基本资质

1．至少2名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75例；

2．具有3名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士；

3.具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；

4.所有冠状动脉介入诊疗技术相关人员每年至少接受一次4学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书；

㈢ 救治STEMI患者的院内绿色通道

1.有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图； 2.急诊科医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室； 3.从启动导管室到导管室接收STEMI患者的时间以及介入医师到达导管室时间均＜30分钟，若当前无法达到则应有具体改进措施；

4.有指引针对STEMI患者实施先救治、后收费（先手术、后补办住院手续）的专用流程图；

5.对自行来院的STEMI患者，有缩短从首次医疗接触到实施再灌注时间的具体措施；

6.对于经救护车入院或转诊入院的STEMI患者，有旨在缩短再灌注时间的绕行急诊方案；

7.有传输院前心电图的相应途径（远程实时心电图或手机照片等）以及与之配套的心电图会诊机制，若当前尚无传输院前传输心电图的能力，应有逐步实现的计划；

8.制订并落实了从首次医疗接触开始直至完成STEMI关键治疗手段结束的时钟统一方案；

9.完善的ACS数据库，并且必须包括所有ACS患者在内。

㈣ STEMI患者的住院治疗

1.应设有开放床位不小于30张的胸痛中心病房或心脏专科病房；

2.应配有不少于6张床位的心脏重症监护室（CCU或EICU）。

四、胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 ㈠ 学科要求

1.心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势，所有医生（师）每年接受有关ACS的新知识培训不低于4学时，护士不低于2学时；

2.急诊科人员均要接受胸痛及ACS的全面培训，以后每年接受新知识培训不低于2学时；

3.心血管内科与急诊科具有良好的协作关系； 4.胸痛相关的其它学科如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、皮肤科学科齐全或者在需要时能得到相应的学科支持；有支持急诊胸痛诊断及鉴别诊断的及时会诊机制。

㈡ 必备的辅助检查条件

1.具备多排螺旋CT及全天候开放能力，能随时接受急诊冠状动脉及主动脉的CT增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动CT室的指令到接受患者进行CT检查的时间＜30分钟；如果目前无法达到，则应有具体的改进措施；

2.具备随时进行超声诊断的条件，包括心脏超声及主动脉超声；对于急性胸痛患者，从接到启动超声检查指令到实施超声检查的时间＜30分钟；

3.运动心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的评估；

4.快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋白、D-二聚体、BNP等检验项目应可以在20分钟内获得检查结果，且为全天候开放项目。

要素二 院前医疗急救系统与院内绿色通道的整合 提高胸痛患者的诊治效率是胸痛中心运作的直接目标，这要求整个胸痛中心的运作高效、流畅、有序。面对不同来源的胸痛患者，例如来自急救系统、其他医院转送、自行就诊等，胸痛中心应该建立相应的应急处置流程，整合急救系统、转诊或急救网点医院、医院内各临床科室等医疗资源，使医务人员在遇到突发胸痛患者时，有章可循、有据可依，选择最优、最高效的分诊与转运方式，减少中间环节，尽可能在最短的时间内妥善安置患者，从制度上优化流程，为后续抢救赢得时间与机会。

一、与当地医疗急救服务系统建立正式合作关系，须符合下列至少四项条件：

1、定期举行联席会议（早期至少每3个月、以后每半年一次）并详细记录讨论的内容和达成的协议（应有具体的讨论内容：如制定流程、改进工作、协调冲突、区域合作等）；

2、胸痛中心与院前急救系统共同进行病例回顾，总结成功和失败的经验教训，并有改进措施，和取得的进步；

3、为简化和规范ACS患者的救治流程，医院应评估和分析现有的急救模式和调度方案，对急救系统的现有急救模式提出改进建议，提供正式的（医院胸痛绿色通道与EMS无缝连接的）书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同达到的目标；

4、以书面形式列出根据不同地域、距离和再灌注策略确定运送ACS患者到能实施PCI的医院的方式和标准，制定快速转诊和接收患者的方法和流程；

5、与医疗急救系统合作，共同制定和完善各项流程，尽早实施或完善远程传输院前心电图至胸痛中心的能力和设备，若当前无法实现实时传输院前心电图，应每年对院前急救人员进行心电图培训，提高其识别ACS心电图的能力；

6、急诊调度中心应参与认证工作及胸痛中心建设方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救护车、急诊科及心内科值班医师之间部署远程医疗信息系统，建立相应流程，将转诊来的所有STEMI患者直接送入心导管室；

8、急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。

二、与急救中心制定相互服务、合作和交流的正式条款，必须至少符合下列四项条件：

1、与急救中心合作，演练STEMI救治流程；

2、与急救中心协作，为社区提供ACS培训课程；

3、与急救中心和调度中心合作，培训心脏病早期识别、治疗以及 ACS 体征和症状的相关知识；

4、培训不同级别的院前急救人员（如初级、中级急救技术人员等）；

5、与院前急救系统使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系统提供有关STEMI患者转诊和接收流程的快速通路方案的培训；

7、培训急救中心采集和传输心电图的能力；

8、与急救中心共同寻找可改进流程和提高ACS患者治疗效果的其他措施；

9、与急救中心一起使用流程改进程序来改进流程。

三、与急救中心使用相同的时间参数，衡量治疗效果改善情况，并不断改进救治流程（胸痛中心的数据库中应包含下列指标）。从急救中心接诊开始，计算下列时间：

1、呼救到出车时间；

2、出车到接触病人的时间

3、首次医疗接触到再灌注时间；

4、首次医疗接触到完成首份心电图的时间；

5、首次医疗接触到启动心导管室的时间；

6、患者出现胸痛到拨打急救电话的时间；

7、拨打急救电话到首次采集心电图的时间；

8、转运PCI时，从拨打急救电话到再灌注的时间。

要素三 对急诊胸痛患者的评估及救治

胸痛中心的最终目标是提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊，防止过度治疗以及改善临床预后的目的。要素三主要包括快速对急性胸痛患者进行临床甄别、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机及低危ACS、不明原因胸痛患者的相关诊治方法，并不断优化和改进ACS诊治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄别

此部分的重点是在急性胸痛患者就诊后早期进行病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别。1-5条为必须达到的条件，6-8条如果目前达不到，则应有改进措施争取在半年内达到。

1.制订急性胸痛诊疗流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别；

2.制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进行分诊初步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室；

3.所有首次接诊急性胸痛患者的医师和护士均应接受上述流程、ACS、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的症状和体征的培训；

4.所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12导联心电图检查并由急诊医师初步解读；

5.急诊医师初步判断为ACS的患者，心血管内科医师应在10分钟内到达现场或通过远程12导联心电图监护系统进行远程确认心电图诊断；

6.初步诊断怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，应在30分钟内进行主动脉或肺动脉CTA检查；

7.临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，应在60分钟内进行“胸痛三联CT扫描”(即同时完成冠状动脉、主动脉和肺动脉的CTA扫描）；

8.建立床旁快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速监测。

说明：提供流程图、培训资料、签到表、照片或视频资料、数据库中近半年的统计资料。

二、对出现典型 ACS 症状患者的评估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机，重点是不断优化和改进ACS诊治流程。认证要求胸痛中心参照最新指南，制定ACS处置流程，对患者进行快速、准确、规范、可行的诊断、危险评估和相应治疗，还包括溶栓策略、PCI选择、术后指导等。大量的流程图设计是这部分内容的特点，对流程图的设计，有相应的标准和要求。

1、针对 ACS 症状（包括非典型症状）制定详细的急诊分诊方案，该部分为必须全部满足的条件。

1）必须由参加过正式急诊分诊培训的护士承担分诊工作，如果在第一时间接触患者的不是急诊分诊护士，那么此人必须接受过识别 ACS 症状的培训；

2）建立评估流程，对前来就诊的疑似ACS的患者进行初始评估；

3）如果在急诊分诊时没有第一份心电图，则接诊护士应立即采集标准12导联心电图；

4）建立流程确保护士初始评估判断为高危ACS的患者能立即得到急诊医师的评估；

6）急诊医师应把心电图解读结果进行记录和标注； 7）对于经救护车入院的患者，如果不能从急救现场远程传输院前心电图，则应有方法确保胸痛中心急救人员接诊时能立即看到心电图；

8）应确保急救中心送来的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好从首次医疗接触（如果目前不具备条件，至少应从分诊）开始，为ACS患者建立急救病例及数据库，对每一位ACS患者的诊疗过程均进行以时间轴为线索的记录和跟踪。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期间发生ACS时的救治流程，并进行医院的全员培训。

2、STEMI患者从急诊科到开始再灌注的诊治流程，须至少符合下列三项条件（其中前两条为必须具备的条件）：

1）根据最新的STEMI诊治指南制定标准的用药方案； 2）建立院前或急诊启动导管室的流程；

3）建立相关流程，确保被启动的介入医师在10分钟内回复；

4）STEMI诊治流程适用于因 ACS 入院或因无关诊断入院但发生 STEMI（入院诊断误诊或院内发生的）患者的治疗程序，并规定所有团队成员在 STEMI 治疗流程中的职能和责任。

3、与其他急救系统和非PCI医疗机构建立正式合作关系，建立转院流程和方案，简化转运流程，应有专线电话或程序化的联络路线图启动转运流程，以确保联系畅通。以下三项中第一和第三项为必须具备的条件。1）该流程包括缩短入门到再灌注时间的策略； 2）院前急救医师拥有启动溶栓或PCI的权限； 3）建立相关流程，对STEMI患者采用以下后续治疗步骤：转诊到具备急诊PCI能力的医院接受急诊介入治疗或进行溶栓治疗。该流程必须至少符合下列四项条件：

a）制定相关流程确保所呼叫的医师在10分钟内回复； b）心脏科和急诊医师合作，实施所有再灌注方案； c）如果需要其它单位参与转诊服务，例如空中转运或地面运送服务等，应与之签订书面协议，详细规定其参与服务的质量和保障，例如设备情况、时间控制等；

d）建立相关流程，明确溶栓后的转运时机和方案，包括对溶栓失败后进行补救PCI的方案以及对溶栓成功后的冠状动脉造影时机的选择；

e）只有无法按指南建议的时间范围内实施转运PCI的情况下，才考虑溶栓治疗；

f）建立相关制度，对未达到预定再灌注目标的患者进行审核和总结,通过查看具体参数和流程，了解哪些环节出现纰漏，可在以后的流程中改进；

g）使用流程改进工具，减少STEMI治疗流程中的不确定性和随意性。

4、建立相关流程，对因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者进行评估和治疗。

与STEMI一样，NSTEMI 或 UA 也需要相应的检查和治疗方法。因为血清肌钙蛋白和/或 CK-MB 水平在新发症状几小时内可能无法检测出来，所以在初始评估要考虑此种情况，不能完全依赖生化标记物的结果。以下条件中1-6项为必须具备，7-13项中至少具备三项。

1）确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白；

2）制订风险分层方法，在对 NSTEMI 或 UA 患者进行风险分层时，应运用公认评分工具，例如GRACE评分等；

3）对临床考虑 ACS但不能确诊的患者进行胸部 X 线检查，排除其他胸痛疾病，例如气胸、胸膜炎等，并酌情行冠脉CTA及主动脉CTA检查，以进一步了解冠状动脉病变及排除主动脉疾病；

4）制订对NSTEMI 或 UA重复心电图检查的时间间隔和/或进行持续 ST 段监护，NSTEMI或UA可能会随时变化为STEMI，此举的目的是能及时发现并采取相应再灌注策略；

5）强调一旦NSTEMI或UA转变为STEMI，应立即按STEMI流程执行后续治疗；

6）根据NSTEMI或UA指南制定用药方案；

7）建立相应流程，可以迅速将NSTEMI或UA患者从急诊科或留观区转入住院部，在转移过程中，应尽可能考虑各种细节，避免延误；

8）制定当患者因其他诊断入院但最终诊断为NSTEMI 或 UA 时的后续处理程序；

9）基于具体诊断（STEMI、NSTEMI和UA）给予详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和注意事项等；

10）向患者说明ACS体征和症状、何时复诊以及可能需要再次呼叫急救系统或到急诊科就诊的具体体征和症状；

11）为 ACS 患者提供医疗监督方案（包括心脏康复方案）；

12）为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊时，可前后对比心电图；

13）为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。

三、对低危 ACS及不明原因胸痛患者进行评估

对低危胸痛患者，应给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：短期住院、门诊留观、影像学检查、心脏负荷试验、心脏生化标志物等。对于那些因胸痛就诊而排除ACS的低危患者，出院后应随访，并记录整理成数据库。

1、制定流程，对可能不是ACS的胸痛患者进行初筛，流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；

2、制定流程，按指南要求使用危险分层工具如GRACE积分等对低危患者进行风险分层；

3、明确指出心脏生化标志物的阳性诊断标准，如果使用单一心肌标记物，应使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白。要注明心肌标志物的“获得时间”，最佳时间为20分钟或更短；

4、按规定的时间间隔进行心肌标记物检测和心电图监测，应满足以下三项：

1）如果检测单一标记物，使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白；

2）初始心电图和/或持续 ST 段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图；

3）症状复发或恶化时，重新采集 12 导联心电图。如果第一份心电图不能确诊，但患者仍出现相应症状，应该按照 15-30 分钟的间隔重复心电图检查；

5、有专职的心脏运动负荷测试和/或影像学检查时的负责医师，负责检查、结果汇报，确保有连续的监管方案，并满足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南进行心脏负荷测试，列出适应证、禁忌证以及注意事项；

2）如果7天内未行心脏运动负荷试验，应有相应流程重新评估； 3）门诊患者若需要行心脏负荷试验，但无法及时完成，则应安排入院；

4）规范运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；

5）建立流程，明确低危患者接受冠状动脉造影的适应证；

6）可行一项或多项负荷试验：标准等级运动负荷心电图、核素负荷（锝、铊、运动或药物）、超声负荷（运动或药物），制订冠脉CTA成像替代心动负荷试验的适应证。

6、建立流程，对负荷试验异常的患者进行评估，有诊断、治疗和收入院标准，流程要明确指南出处；

7、针对经过辅助检查及临床评估判断可能为STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相应的流程和路径，包括：

1）STEMI相应流程——及时开始再灌注治疗（如上所述）；

2）NSTEMI相应流程——及时开始相应治疗（如上所述）；

8、如果新发严重症状、心电图缺血变化或严重心律失常，应有相应流程，以便能及时完成再次评估、立即开始适当的治疗；

9、建立流程，为最初在急诊科诊断为胸痛但心脏生化标志物和心电图阴性并出院的患者，给予适当药物治疗并安排随访复查。

1）在患者出院前，主治医师制定出院带药和门诊治疗方案；

2）如果需要对门诊患者进行负荷试验，要根据最新指南及时完成该试验；

3）出院 72 小时内，由主治医师或心脏科医师进行随访。必须对患者进行复查，在排除ACS后进一步评估引起胸痛的可能病因；

4）出院时应说明出现类似症状或症状恶化时应及时采取哪些措施；

5）出院时告知容易诱发心脏病的行为；

6）提供出院患者改变生活方式的具体建议（戒烟、节食/减重、锻炼），分发冠心病预防及急救的小册子；

7）告知出院患者缺血性心脏病的风险（即Framingham评分），对患者及家属进行教育。

说明：要素三种除有特别说明的条款外，均为必须达到的条件，需要提交各种流程图、管理制度、教育计划和实施教育的资料（小资料册）、照片或视频等材料。

要素四 持续改进 持续改进是胸痛中心认证工作的精髓，要求胸痛中心具备各类督促流程改进的措施和方法，并对数据进行归纳整理，实施相应的流程改进计划。

1、要求提交原始流程图以及最新流程图，证明为流程改进做了大量的具体工作。评审人员到现场检查时会查看流程图，将看到的实际流程与流程图本身进行比较。

1）制定流程改进和质量监控计划，应有相应的规范流程制订和改进的管理制度并建立流程改进机制；

2）胸痛中心管理层应对ACS患者的诊疗流程进行长期的质量监督和评估，根据流程执行过程中的一些关键节点，明确监管和改进计划。在流程改进计划中，应对某些关键节点进行详细说明，开始时选择少数几个指标，避免节点太多导致混乱和脱离实际。例如可以选择第一次采集心电图的时间、生化标记物的获得时间等，给出评估和审查的标准，并落实到具体责任人；

3）对参与流程改进的工作人员进行教育和培训，使他们理解流程改进的重要性，发挥主观能动性并根据具体实践共同研究出使各方均能切实完成的流程。记录项目参与人员的培训记录、签到表。培训课程的日期、时间、内容和地点，以及参与人员的数量及其所在科室信息等。建议同时提供培训相关图片或视频资料；

4）必须掌握流程改进的具体方法，比如数据归纳、总结、对比等，并学会使用标准的流程图制作方法；

5）必须建立严格的时钟同步系统，并有逐步改进的记录；

6）对执行流程的责任人的工作表现给出反馈和评估，并进行适当奖惩和改进措施；

7）建立相应的制度和流程，可对未达到机构预定目标（通常是以D-to-B时间等作为标准）的ACS病例进行回顾性分析，以寻找延误的原因并制订改进策略；

8）对各种需要记录的时间节点定义进行详细的说明和规定，所有工作人员都应明确这些定义并理解其重要性。

2、应提供至少6个月以上的数据，并且通过下列至少五项以上指标证明，通过流程改进已改善ACS患者的疗效或呈现改善的趋势，用真实数据显示流程改进的成果。以下这些数据各单位可根据自身条件和具体情况，选择全部或部分指标进行数据整理和追踪，并建议定期形成直观的图表和文字材料，便于审查与总结。

1）缩短了首次医疗接触到首次心电图时间； 2）缩短了首次医疗接触到医师解读心电图的时间； 3）缩短了入门到生化标志物结果的时间；

4）D-to-B时间已明显缩短，平均时间应在 90 分钟以内，且至少75%的病例能达到此标准，或者目前至少50% 的病例达到此要求，且已制定合理计划以确保在通过认证后的第1年内达到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B时间已经逐渐缩短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）从急救现场远程传输心电图的比例增加； 8）急救人员在现场确定STEMI 的能力已提高； 9）从导管室团队启动时间已缩短（非正班时间）； 10）从确认第一个心电图提示STEMI 到进入心导管室的时间缩短；

11）非PCI机构与PCI机构之间的转诊时间缩短； 12）对于溶栓治疗者，D-to-N或FMC-to-N时间缩短； 13）对于转运PCI患者，door-in and door-out(入门到出门）的时间已缩短；

14）ACS 漏诊率降低（因 ACS 在 72 小时内再次回到急诊科）。

15）改善社区教育（出现症状后2小时内就诊的患者比例增加）。

3、流程图制订和改进的基本要求

1）将从急救中心接听急救电话到将患者送到急诊科的过程制成流程图，目的是通过流程运作，简化中间环节，缩短急救单位将 ACS 患者送到急诊科的时间，其中包含关系流程图（所谓关系示意图，是指将参与流程的每个单位、每个工作模块与相应的工作人员联系起来，这样能做到各负其责，使工作人员充分了解自己需要执行流程的哪一步。），而且该流程图必须被列入医院新员工培训手册之中。要通过认证，必须完成该项目；

2）对于自行前来急诊就诊的胸痛患者，急诊分诊流程图要从进入急诊科开始、到第一次开始采集心电图结束；

3）对于心电图提示STEMI的患者，急救治疗流程图包括从FMC到确诊再到再灌注或转诊到 PCI 机构的全过程，此流程应包含关系流程图；

4）NSTEMI和UA患者的流程图从FMC到转诊或开始治疗的全部过程，从确定FMC开始，到患者离开急诊科结束，包括症状的评估、生化标志物检查策略、心电图注意事项、转移地点（当前机构或转诊到另一机构或转运到导管室）以及其他内容。要通过认证，必须完成该项目。患者可能自行到急诊科，也可能由急救单位从家中或另一机构送到，或者也可能是其他科室突然发生ACS的情况，救治这些患者的标准流程应该相同。上述流程图的制订应包含关系流程图在内；

5）对 ACS 低危或无法确定病因的患者进行评估的流程图包括从进入急诊科到转移到其他地方或转诊到其他机构（或科室）的过程。从排除 ACS 症状、且已判断为低危开始，到进入观察病房或出院结束。要通过认证，必须完成该项目。对于已收治到病房但没有进行 ACS 患者常规治疗的患者，需要建立流程以继续观察是否还存在或者新发ACS 体征和症状，为他们采集心电图并迅速引导到相应路径中去，上述流程应包含关系流程图。

要素五 培训与教育

教育和培训工作是胸痛中心建设的重要内容和职责之一，因为胸痛中心的最终目标是建立“在合适的时间内将合适的胸痛患者送至合适的医疗机构接受合适的治疗”的机制，可以简单地理解为，胸痛中心的终极目标就是要建立针对急性心肌梗死等急性胸痛患者的区域协同快速救治体系，以提高急诊胸痛患者的整体救治水平。由于胸痛中心建设所涉及到的部门较多，例如在医院内部，除了以心血管内科和急诊科为核心外，心脏外科、胸外科、呼吸科、皮肤科等相关临床学科、放射科（含CT室）、超声科、检验科等辅助检查科室以及医务管理等部门均与胸痛中心的规范化建设与日常运作具有密切的关系；此外，胸痛中心必须与当地的医疗急救部门即120系统和周边的基层医院或社区医疗单位等进行紧密的合作才能充分发挥其技术和社会效益。因此，规范化胸痛中心建设是一个系统工程，必须建立整体的救治原则、快速反应体系、协同和管理机制以及制订相应的实施细则，但上述原则通常是由心血管内科和急诊科协调制订，其它相关部门对胸痛中心的运作原则、要求、体系和各项流程并不了解，必须经过反复的教育和培训，使胸痛中心所涉及到的各有关部门、人员在全面了解胸痛中心的主要目标和运作机制的基础上，明确自身的职责和任务，才能使整个胸痛中心系统正常运行，并发挥各部门和人员的主观能动性，推动胸痛中心工作质量的持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。

胸痛中心的培训和教育包括以下几个方面。

㈠ 胸痛中心所在医疗机构的培训，又分为以下几个不同的层次。

1.针对医师的培训：必须满足以下全部项目。1）已制定医学继续教育计划；

2）每年为胸痛中心的所有执业医师进行有关 ACS 病理生理学和/或早期诊断和/或治疗、ACS相关的最新指南的培训；

3）心脏科医师或急诊科医师定期就最新指南对其它专业医师进行正式培训；

4）对全院医师进行院内发生ACS的处理流程培训 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治疗及心脏病早期发作和识别等基本知识对胸痛中心的住院医师、实习医师进行强化培训；

6）向医疗人员定期展示 ACS 病例总结（即胸痛中心的质量分析会和典型病例分析会），以达到进行持续教育和改进流程的目的。

说明：需提交培训计划、继续教育课程的时间表、课程目标和签到表、文字和图片、视频资料等。

2．针对ACS护士的培训：对于护理ACS患者的所有护士，每年都要进行与 ACS 有关的继续教育、资质认证或培训，需满足以下至少三项：

1）心电图诊断知识培训，使接诊、护理ACS的护士能够识别急性心肌缺血、严重心律失常；

2）能够采集12导联和18导联心电图；

3）每年进行ACS基础知识培训：与性别或年龄相关的ACS症状差异、有关早期诊断 ACS 的培训、有关 ACS 病理生理学和治疗的培训、有关 ACS 前驱症状的培训、合并ACS症状的其他并发疾病识别等。

4）针对胸痛中心所制订的ACS流程图的培训； 5）有关ACS最新指南的培训。

说明：此类条款是对护士培训的要求。在诊疗流程中各个环节所有护士都需要证明已通过本单位的资格认证。护理培训是成功运营胸痛中心的基础。胸痛中心需要每年提供有关胸痛流程的培训，作为其总体护理培训计划的一部分。建议选择的培训主题有：心电图解读、心脏生化标志物基本知识、ACS 症状和体征、运动负荷测试、疾病再发的预防、药物治疗、PCI介入治疗基本知识、临床路径以及有关ACS 的其他内容，这些内容可以让护士掌握更深入、更丰富的知识，更好地理解自己所从事工作的意义。

认证时需提交培训计划（含培训时间、地点、培训内容、授课人员、受训人员类别及人数）、实际培训日期、时间、课程、授课人在内的签到表，以及每个护理单位和护士的资格认证列表。

3.医院全员培训，至少包括以下6项。

1）制订针对全院工作人员的全员培训计划，并得到医院管理层的支持；

2）已经完成针对管理层的培训计划，使医院管理人员理解胸痛中心的工作内容和意义；

3）已经建立针对全院心血管和急诊科以外的其他医师的培训计划，使全体医师掌握ACS症状的识别、诊断方法、紧急处理、心肺复苏以及院内发生ACS时的处理流程；

4）已建立针对非心血管和急诊的其它专业护士的培训计划以及医疗护理章程，对所有护士进行ACS培训；

5)已建立培训计划，对所有辅助员工（医疗辅助人员包括从事辅助护理、药剂、检验、辅助检查、挂号、收费、管理、保洁、保安等工作的人员）进行有关 ACS症状和体征、心脏病早期发作时紧急救治、遇到急性胸痛患者后应遵循的流程培训；

6）为胸痛中心的所有新员工在入职培训期间进行胸痛中心的专门培训；

7）非胸痛中心的其他新员工的入职培训中应包含胸痛中心的相关内容；

8）已与本单位体检部门或者保健部门合作，定期为员工体检以确定员工是否有患 ACS 的风险；

9）为本院员工ACS知识培训，提供戒烟、营养和其他心脏健康的课程，可使用数据证明在经过培训后其内部员工的健康状况有所改善；

说明：需要提供培训计划（含培训时间、地点、培训内容、授课人员、受训人员类别及人数）、课程讲义、签到表、培训现场照片、视频等实证材料。

㈡ 对基层医疗机构的培训

对基层医疗机构的培训是胸痛中心的重要职责之一，申请认证时必须满足以下至少5条以上条件，其中1）、5）、7）条为必备条件。

1）胸痛中心已与周边的基层医疗机构建立胸痛急救协作关系，签署了包含胸痛患者的转诊及人员培训在内的合作协议，至少提供与5家以上基层医疗机构的合作协议； 2）已制订针对基层医疗机构的ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛的诊断与鉴别诊断、治疗常规等培训资料；

3）与基层医疗机构共同制订了针对STEMI患者的再灌注治疗策略和流程图，包括实施转运PCI或溶栓治疗的适应证、禁忌症；

4）制订了针对提高基层医疗机构心肺复苏水平的培训计划；

5）已经在至少5家以上的基层医疗机构实施上述培训计划；

6）建立了针对基层医疗机构的培训效果和急救技术水平的考核机制；

7）至少提供以下2项以上的指标说明基层医疗机构对STEMI患者的救治水平提高：①首次医疗接触到首份心电图的时间；②首次医疗接触到明确诊断的时间；③首次医疗接触到溶栓时间；④首次医疗接触到负荷量阿司匹林和氯吡格雷时间；⑤转运PCI患者的入门-出门时间（Door-in and door-out）。

说明：需提交协议书、培训计划、培训材料、签到表、数据库统计图表、照片、视频资料。

㈢ 社区教育 社区人群教育是指胸痛中心积极参与对社区内外进行有关早期心脏病发作的体征和症状以及适当治疗方法的培训，这是胸痛中心的重要职责之一，胸痛中心必须承担相应责任并积极致力于通过对公众进行培训来降低心脏病发作死亡率。其中对社区人群的教育是缩短从发病到就诊时间的最有效手段。

1．为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断的培训，至少包括下列项目中的五项：

1）通过定期举办讲座或咨询会，向社区提供有关心脏病症状和体征以及早期诊断的培训；

2）向社区发放有关心脏病症状和体征以及早期诊断培训的书面材料；

3）提供“及时处理心脏病相关症状”的处理方法和急救措施，为社区进行疑似ACS体征和症状的培训；

4）胸痛中心向社区提供心脏健康筛查服务； 5）通过网络提供心脏病的体征和症状以及早期诊断的培训；

6）向学龄儿童提供有关心脏病体征和症状以及早期诊断的培训；

7）向社区提供饮食健康及营养课程培训指导； 8）向社区提供戒烟课程；

9）向社区提供体育锻炼的培训指导； 10）向公众宣传拨打120急救电话的重要性； 11）向女性提供有关心脏病体征和症状以及早期诊断的培训；

12）参与社区健康评估、体检与咨询；

13）有数据表明社区培训计划的成果以及社区健康状况得到了改善。

2.为社区医疗保健人员提供有关ACS体征和症状以及心脏病早期诊断的培训。至少满足以下一项。

1）胸痛中心社区医疗保健人员按照ACS的最新指南进行继续教育;2）胸痛中心为初级保健医师提供资源和书面材料，用于对其所在社区医疗机构员工或单位员工进行有关心脏病症状和体征以及早期诊断的培训。

第四篇：中学生英语写作训练策略

中学生英语写作训练策略初探

写的技能在外语教学中有重要意义，是外语教学所要达到的目的之一，同时又是重要的教学手段。随着新教材的推广使用以及高考命题的改革，书面表达已在试题中占有相当比重。写作是英语知识学习的需要，更是交际的需要。

目前，中学外语写作基本处于correctwriting(正确写作）阶段。严格地讲，correctwriting还不属于realwriting(真实写作）。真实写作必须是effectivewriting(有效写作）。它要求作者利用各种修辞、造句和谋篇手段有效地表达见闻，情感和思想。而correctwriting只需使用正确的语言表达限定的写作内容，如看图作文、提示作文或补充原文等。这种写作不需要作者构思及组织文章，只要文章的单词拼写无误、语法正确、语言通顺、表面内容完整，基本上就可以达到要求。Correctwriting的目的是学习使用书面语言，它为下一步effectivewriting奠定了坚实的基础，是迈向真实写作的重要一步。鉴于外语教学的发展趋势，correctwriting将不能满足中学外语教学的需要，篇章写作将会成为一个新的、更重要的目标。中学生英语写的能力总的发展训练过程应依次为：字母书写训练、单词拼写训练、句子结构训练、写段与作文训练。相应的具体练习方法由controlledwriting到guidedwriting及freewriting。

1.Controlledwriting

教师在这一阶段设计的练习不宜过难。通常以combining和substitution的形式出现。例如：

Task1:Rewritethesedescriptionsusing“and”,“aswellas”and“with”

a.Hehasgreyhair.Hehaslongbeard.

b.Sheisaslimblondwoman.Shehasblueeyes.

c.Shehasanroundface.Shehaswavyhair.Shehasbrowneyes.Shehasahealthybody.

Task2:Reorderingwords:Writethesentencescorrectly.

We/sixo'clock/and/tea/drink/getup/at

Sometimes/medicines/injection/them/we/or/give

教师可以告诉学生上面的句子描述了一个护士每天早上起床后要做的事情，做完练习后根据自己的实际情况写几个句子。

Task3:教师可根据课文内容设计写作练习。例如学习了AlbertEinstein一文后，可以让学生把有关爱因斯坦的生平列出如下,然后教师让学生用relativeclauses连句成段.

a..Einsteinwasagreatphysicist.b.HewasborninGermanyin1879

c.Hedevelopedanimportanttheory.d.Itiscalledthetheoryofrelativity.

e.HewenttoliveintheUSAin1935toescapetheNazis.f.HecontinuedhisworkintheUSA.

g.TheNazistookpowerinGermany.h.Hediedtherein1955..A.

2.Guidedwriting

Guidedwriting起到了controlledwriting与freewriting的桥梁作用。因此，它通常出现在prewriting与controlledwriting之后。在guidedwritingactivities中，我们可以给学生一个model作为参考，也可以给一个outline让学生补充，还可以给一个partly--writtenversion.。在让学生明确了如何将其完成以后，将这个语篇完成。在这个阶段，学生的自由度比在controlledactivities中有所增大，为下一步进入freewriting作好准备。

Task1:教师引导学生分组讨论把AbrahamLincoln课文分成几大部分,分析出每部分的中心思想：

part1:hischildhood,familybackgroundandeducation

part2:Hiscareer

part3:Hismajorachievementsasapresident

part4:Reasonforfame

教师可由此帮助学生总结出人物传记的内容一般包括出生时间、地点、家庭背景、受教育情况、本人性格、主要经历、成名原因等，并让学生以此为范文，写他们熟悉的为人。

教师也可以用下面outline帮助学生整理思路

Task2:

Name:__________________

Born:(where)__________________________(when)__________________________

Background:_________________________________________________

Familylife:_________________________________________________

Whatdidshe/hedo?_________________________________________

Died:(where)_______________________________(when)______________________

Whyisshe/hefamous?______________________________________________

Task3:

JopleyisasmalltowninthenotheofEngland.ItisontheRiverOuse,notfarfromLeeds.Thetownhasawidemainstreet,withastonechurch,thetownhallandacinema.Thereisalargesupermarketinthetowncenter,andmanysmallershopsandcafe's.MostpeopleinJopleyworkinthelocalfactory,whichproducesfarmmachinery..

(1)Writeasimilarparagraphaboutyourhometown.Usethesenotes:

smallvillage----southcoast/Narrowstreet----twoshops----playground

Mostpeople-----Farmers/Growvegetables,wheat,flowers

Task4:Imagineyouareonholiday.Answerthequestionsbelowinnoteform.

Whereareyou?______________________________________

Howlonghaveyoubeenonholiday?____________________________________

Whoareyouwith?_____________________________________

Areyouhavingagoodtime?______________________________________

Whatistheweatherlike?_____________________________________

Whichsightshaveyouvisited?______________________________________

Haveyoudoneanyactivities/sports?______________________________________

Whenareyougoingbackhome?_______________________________________

接下来老师可以布置这样一个练习：Usethenotesyouhavemadeandwritealettertoafriendorfamilydescribingyourholiday.这样练习给了学生更大的自由度。

参考文献：刘上扶：《英语写作论》，广西教育出版社，1998年

包育彬：《中学英语教学策略与艺术》，东北师范大学出版社，2000年

中学生英语写作训练策略初探中学生英语写作训练策略责任编辑：飞雪

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第五篇：陈琳教授中学生英语写作

问:相对而言，中学生的英文水平还比较有限，他们在练习写作方面应当注意些什么问题?

问:中学生平时如何通过练习来提高英文写作水平?

陈琳教授:有两个有效又可行的方法:一是模仿。阅读一篇难度适合自已水平的短文，熟读之后用自己的话把文章的意思写出来，不能照抄，也不要背，之后再将其与原文对照，一些词的用法和一些好的表述便自然可以学为己用。另外还有一个在没有老师指导和修改的情况下自己练习写作的方法就是每隔两个礼拜或一个月写一篇小文章，写完后将文章收好，隔一段时间，比如半年之后重新审读自己的旧作，自己改自己的文章，由于在这段时间里自己的英文水平已有所提高，就可以从中找出差距，对自己的学习进展情况心中更加有数。

问:写作与其他语言技能──听、说、读的关系

陈琳教授:曾经有学者做过统计，在人们日常的语言活动中，听的部分占45%，说为30%，读占16%，写只有9%。写作所占比例虽然不大，但却是最能体现一个人语言水平的部分。这四者的关系是相辅相成的，听与读是语言输入input的过程，说与写则是输出output的过程，只有在大量语言输入的基础上才能做到良好的语言输出。而读与写的关系则尤为密切，在大量阅读的基础上有了一定的积累才能下笔有神。

问:如何针对比赛命题范围写好文章，您有什么建议?

陈琳教授:作文最怕言之无味，谈一些宽泛而空洞的话题是最要不得的，中学生自身的阅历有限，因此我更希望同学们能写写自己的“小世界”，写日常所接触到的、熟悉的人和事，写自己真实的生活，写出自己的切身体会，这样文章才能有真情实感，也才能真正以情动人。

《英语学习》2002年第1期

陈琳教授中学生英语写作责任编辑：飞雪 阅读：人次

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