黄记煌主管工作标准（合集）

第一篇：黄记煌主管工作标准

黄记煌主管工作标准

一）职权范围

在店长的领导政策程序许可下，负责黄记煌三汁焖锅的产品（服务）质量，并促进形成酒店管理集团“自信、承诺、速度、结果、满足”五个核心价值观的企业文化。

二)工作职责

1）

2）

3）认真落实管理制度和服务规范，向上对店长负责，直接下属为餐厅领班 负责本部服务员的管理、培训、考勤、考核等日常工作。负责管理辖区《餐饮四个阶段服务规范》的落实，把建立正规化的工作

秩序当做自己最根本的任务。

4）

5）针对性的制订并落实日、周、月度培训计划，不断提高本部服务标准。负责本责任区的公关宣传和推销工作，适时征求宾客意见，认真处理宾

客投诉，查明原因，落实责任，并登记上报。

6）

7）控制物料消耗环节最大限度的减少损耗，厉行节俭，减少浪费。定期检查责任区内安全设备的完好情况，教育本部员工学会使用消防设

备，把安全工作落到实处。

8）完成上级交办的其他临时性任务。

三）工作内容

1、接受上级领导

（1）参加总经理办公会议，汇报黄记煌营业收入状况及各种问题。

（2）接受总经理的考核和评估

（3）完成总经理交办的其他任务。

2、部门内部管理

（1）参加餐饮部工作会议，向总监汇报黄记煌工作状况及突发情况。

（2）督促各类会议决议在本部门的落实

（3）控制本部门各种费用的支出，节能降耗。

（4）指导本部门员工制定工作计划并监督执行。

（5）制定本部门·的年度、月度工作计划。

3、协作其他部门

（1）与厨房部协调好菜品的出菜、更新。

（2）与工程部协助做好各类基础设施的维修和保养。

（3）与营销部协助做好客人的接待

（4）与财务部协助做好每日营业状况统计及员工奖罚统计

（5）与房务部协助做好住房客人的点餐及挂账事宜

4、对客服务管理

（1）做好对本部门贵宾的档案 资料的整理和完善。

（2）参与制订本部门重大推广活动方案。

5、自我管理

（1）制定并实施个人学习计划。

（2）认真听取上、下级对个人的合理意见，并逐条整改。

（3）按照计划和实际工作要求参加酒店组织的相关培训。

（4）定期做出自我总结。

四）工作内容细述

1、酒店例会，参加总经理办公会议，汇报本部门工作情况

2、负责早间例会，通告工作重点，总结前一天工作失误，通告前一天罚单。沟通后堂。并记录出勤情况。

3、负责记录店内的出品质量、客人投诉、用具破损

4、负责对前厅员工进行违规处罚和奖励申报。

5、营业中执行走动式管理，在某一固定区域不超过20分钟。做到各区域，各岗位连续巡查，保证发现问题及时解决。

6、适时适度的客人的沟通，了解客人情绪，妥善处理客人投诉，遇有重要客人用餐，要现场指挥，亲自上台服务。并填写《宾客意见反馈单》。

7、每月月底负责对前厅物品进行盘点，填写《前厅用具盘点表》。并对每月破损用具进行登记。凡超过使用期限的用具报废时填写《用具报废登记表》记录报废数量及原因，以便月底盘库时进行核查。领用用具时需填写《用具领用表》

8、负责每周一次根据《大设备维养表》进行设备维养。

9、负责前厅布草（窗帘、沙发套）每1个月组织清洗一次。

10、负责前厅值班安排，休息安排。值班和休息做到各区域分散安排，保证各区域当天的服务力量和值班人员在岗。

11、配合酒店整体运作管理工作，完成上级领导交办的其他临时工作。

刘甲旭

2012.5.21

第二篇：黄煌老师北京讲稿

感谢聊城经方协会会长---王志文先生（网名--理中丸），给我们现场带来的录音。整理不当之处请老师指正。

黄老师

麻黄类方的运用

不会用麻黄的大夫不是好大夫，麻黄类方 伤寒14.金匮13 1.现在的中医只会开点果子药----枸杞，山药等，在治疗大病的时候显得苍白无力。

2.麻黄是青龙过量用会发汗不止----要用人参 五味子 龙骨 牡蛎救逆.3.麻黄体质

（1）黄胖 甘草2麻黄4汤 治疗一身面肿，脉沉，对付全身性浮肿。麻黄在越婢汤重用6两最多，治疗风水，有汗脉浮要配合石膏（2）无汗 皮肤干燥，粗糙 脸黄暗 无光 麻黄汤

1.麻黄汤是学的最早，用的最少的方。它是伤寒主方，具有发汗平喘的功能。2.减肥作用好 甘草麻黄汤是麻黄体质的减肥方。3.麻黄令人虚，虚指的是消瘦的意思。

4.有个病号麻黄超量---大汗不止，老师用桂甘龙牡汤救逆，后用生脉饮加萸肉调理.5.催生的作用 寒伤营 用后产妇能吃，子宫收缩有力。6.麻黄能兴奋盆腔内的器官和肌肉

7.子宫脱垂 麻黄汤加黄芪党参当归等。8.对膀胱肾脏也有作用

一牙痛病号用阿普唑仑引起水肿，血压高 用麻黄汤加黄芪生姜大枣 用后大汗淋漓，血压下降。

9.一氧化碳中毒 用麻黄汤后脑子变清楚.10.脑中风（1）还魂汤（2）续命汤

（3）通脑汤 麻黄桂枝甘草细心川芎

11.肿瘤 麻黄附子细辛汤合四味健步散脑内水肿消失

12.银屑病 冬天重夏天轻用桂枝茯苓丸 桃核承气汤 加生麻黄 13.小儿肺炎

麻杏石甘汤

1.痤疮 脸上有油光 黄脓加栀子 黄柏 连翘 2.遗尿 女大学生 当膀胱充盈时能醒过来。3.久泄 形体壮实 右寸独紧 麻黄3钱

麻杏石甘汤体质----皮肤粗糙，面部浮肿，眼泡肿，痰，鼻涕，等分泌物是粘稠的，口干 葛根汤

1.麻黄体质和头面部的问题，整个后背不舒服；熊腰虎背----葛根背

2.痤疮特点 背上地痘痘多，身体壮实有结节像菠萝一样，可以合桂枝茯苓丸 3.用葛根必问大便，次数多不成形，如果便干加大黄 4.突发性耳聋

葛根60麻黄6大黄6加川芎等

5.多囊卵巢综合症 胖妞 桂枝茯苓丸和葛根汤

葛根汤和当归芍药散 6.催月经的作用 7.提神 中国式咖啡 8.醉酒 呕吐加半夏 9.下颌关节紊乱 10.鼻炎 加川芎 辛夷

11.葛根汤是轻微发汗剂 因为有桂枝汤的作用 12.唤起女性性欲---葛根汤加肾着汤 13.麻黄体质的痛经 葛根量越大越好 麻黄附子细辛汤

1.桃园三结义 麻黄体质的温经散寒方 2.神经萎靡脸黄暗无汗

3.主要抓两点 A严重恶寒 B极度疲劳

4.病号一进门话讲不出来没精神就看出本方正-----对于讲话喋喋不休也怕冷的是神经症，用温胆汤半夏厚朴汤 5.日本用颗粒剂治疗阳虚发热 6.骨关节痛

7.心动过缓加红参仙灵脾来提高心率，当时没有心脏起搏器 黄老师说和黄芪桂枝五物汤更安全 8.老年人的失眠 先兴奋早上就能睡好

9.子宫脱垂 疲劳过度 面暗黑平时乏力

麻黄5附子5细心2干姜甘草 另外用五倍子汤外洗阴部 10.便秘

11.更年期舌痛

加柴胡加龙牡汤

12.子宫切除后

加 更年期经验方—桂枝加附子汤（黄煌更年方的组成是：附子 桂枝 白芍 甘草 龙骨 牡蛎 仙灵脾 巴戟天 生姜大枣）加上半张二仙汤

13.壮阳

东方的伟哥

心脏不好不能用 不要长期用 有效就停止 14.本方不能用粉剂汤剂最好 五积散

1.麻黄体质里湿表寒调理方 2.体质特点

女性肥胖 A 上大下小—红苹果型—大柴胡

B 上小下大---大黄梨型---—当归芍药散

C 上下一样大—土豆型---五积散 3.有消化道 神经症 呼吸道疾病

4.女性月经不调 稀 少 闭经 多囊卵巢综合症 5.由于伤食和精神刺激可降血脂降体重调月经 6.胖人的黄褐斑

7.五积散是麻黄配温药---寒麻黄

防风通圣散是麻黄配大黄芒硝荆芥防风—火麻黄 五积散是土豆型，防风散是蜘蛛肚子----圆圆的 小结

1.麻黄类方不要空腹用 2.中病即止

3.麻黄先从小量10克开始逐渐加量 4.体质壮实 肌肉发达 肥胖浮肿 困倦

5.肚子脂肪厚肌肤有弹性瘦人心下痞硬的不能用麻黄 6.脉搏要有力 心肺功能良好

7.女性月经周期长 闭经 汗后可减轻的可用 8.鲁智深 李逵是麻黄的典型代表 9.掉进冰河受凉也容易产生麻黄征 麻黄类方的临床应用 南京中医药大学 黄煌

谢谢大家的掌声！学经方,是需要经验共享的。所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。在座都有不少临床高手，在麻黄的应用方面你们都有独到的经验，我只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。关于麻黄

麻黄是我们中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种兴奋剂。大家知道，冰毒主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。在经方中间，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面麻黄方有14张，《金匮》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。记得我学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。因为确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。清人许仲元《三异笔谈》记载了这么一件事：说一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量加到五分，五分又不行，到第三诊他用七分，好，这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。后来一查原来用的药，哦！前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。清代陆定圃著的《冷庐医话》也说当时有个医生，看宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。

在美国，麻黄是禁用的。为什么呢？上个世纪八九十年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照我们中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。九四年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。美国FDA通报后，一律禁止使用麻黄。不仅美国禁止，在澳大利亚，在英国，麻黄都是禁用的。但是很多医生搞到麻黄以后照用，因为麻黄确实是好药，不会用麻黄的医生不是好医生。附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的。如何安全有效地使用麻黄

要安全地使用麻黄，首先要对适用于麻黄的体质要进行甄别。麻黄是什么样的人用的？我们必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。譬如说麻黄，张仲景用麻黄是用来治疗黄肿的。黄肿

黄肿，这是麻黄的主治，这是安全使用麻黄有效使用麻黄的重要指征。张仲景用麻黄，最简单的配方是甘草麻黄汤。两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么病？里水。里水是什么病？是一身面目黄肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以浮肿。全身性的浮肿是使用麻黄的一个重要指征，这非常重要。我们还可以看张仲景使用麻黄的最大量的方子，越婢汤。麻黄用多少？六两。这么大剂量的麻黄用来治疗什么病？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻黄。无汗

除了黄肿以外还有一条，无汗。甘草麻黄汤吃了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗。病人的主诉不能算，无汗，要看出来。“观其脉证”，我们要“观”，我们要“看”。无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，那么这种人，就是无汗。一身面目黄肿是一种体质

“一身面目黄肿”就是这样一种体质。我们叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较安全的。麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。脉浮紧

张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差的话，麻黄用上去是要出问题的。所以张仲景当时非常谨慎，因为古人用药是非常重视安全问题的。为什么这么说？古代的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是有技术的奴隶。那个时候他们的服务对象是谁？奴隶主。如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话，是要杀头的，甚至满门抄斩。所以古代的医生是真正的医生，既要有效，还要安全。大青龙汤方后,对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。

我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。麻黄汤

麻黄汤这张方，学得最早，用的最少。我们的学生到医院实习，提出用麻黄汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻黄汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻黄汤。其实麻黄汤是张好方。麻黄汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。但今天我不来说治喘治身痛，而说说麻黄汤的拓展使用。减肥

麻黄汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻黄甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目黄肿，那么你服用麻黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻黄汤其实就是一个最典型的一个减肥方。而麻黄汤里面，就有这个组合。六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。我前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他呢把两剂的麻黄汤并作一剂煎，麻黄15克，两剂并作一剂，一次就吃了30克。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆啊，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半个月。他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。这个案例说明麻黄的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，你说能减到何时为止？要减肥来得快，用麻黄，但是这个一定要看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。

催生 麻黄汤还能催生。这是清代伤寒家舒驰远的案例，说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么都用过了，没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。什么啊？他说这个是麻黄汤证。寒伤营、太阳伤寒嘛！一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。日本的浅田宗伯也有这个案例。浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生。他的医案叫《橘窓书影》，里面也记载了他一个用麻黄汤催生的案例：说有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数，肌热，是外感！麻黄汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了；然后让她坐上床，结果产一个女孩。以上两个医案提示：麻黄汤可以催生。麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。92年的《中医杂志》有个报道，介绍用麻黄汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，他用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。他后来用麻黄汤加味，加党参、黄芪、熟地、当归，用了以后，都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻黄汤加味，依然有效。这个经验值得重视。发汗利尿

麻黄汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是我们说麻黄汤能够发汗利尿。这个案例是我的“经方沙龙”上的案例：说有一个老太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁,头啊肿得非常厉害，医生用了十多天的药，激素脱水剂都用了，都没有效果，当时血压130／90。结果这个医生他给她用了什么药？麻黄汤加防己、生姜、大枣，麻黄30克；一剂药，煎三次均分三次，每八小时服一次。吃完药以后一定要喝粥，他有黄米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思血压还有下降，本来130／90，现在变成120／85。这个老太太的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。我在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身浮肿，也用麻黄汤取效。醒脑开窍

麻黄汤不仅对下面的器官有效，对上面的大脑也有作用。麻黄汤可以用来治疗煤气中毒，这是《新中医》的报道：说有一个男子煤气中毒，虽然经过抢救苏醒，但是醒了以后还是很难受啊，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚，用麻黄汤：麻黄、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一剂药，一身汗出，精神清爽如常。吃麻黄后脑子清爽，这个我经常试的。我有时候感冒的话，有时用麻黄附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。所以说，麻黄兴奋，能够醒脑。

治中风 值得我们现在关注的，是麻黄类方能否治疗中风这个问题。现在我们治疗中风，老是说肝阳上亢，不敢用麻黄类方。其实中风是可以考虑使用麻黄及其类方的。《金匮要略》里面的“还魂汤”，麻黄、杏仁、甘草，治疗什么呢？卒蹶暴死，也就是突然倒地死亡。这里面就包括中风。《古今录验》续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。等一下黄仕沛先生还要专门来讲这个问题，他用续命汤用得非常好，用来治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性神经炎、脊髓膜瘤等，这个方他用得好，等下他来讲。小续命汤《千金方》里面有记载，就是用来治疗中风的。徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过，他治疗中风就是小续命汤加大黄，但是我们现在都不敢用。

我上次看到一个资料，上海许士骠先生，他重用麻黄来治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用他的一张自拟方，叫通脑方。什么组成？麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当，不会出现副反应。这个案例是赵士骠先生的。他说91年，有个大学教授，姓赵的，突患中风，CT诊断是脑内水肿。他给他用通脑方，重用麻黄20克，经过半个月的治疗，中风偏瘫明显改善，治疗一个月以后，偏瘫恢复正常。CT复查，脑内水肿已经消失。看了很振奋。下面我说一个我的案例。前不久，来了一个不能走路的病人，一个中年妇女，查下来，说脊髓里面占位，是肿瘤，没法治。我给她用的什么？麻黄附子细辛汤，加上黄芪桂枝五物汤和怀牛膝。她不能走路，硬拖着过来的。后来说，就这一剂药吃了以后，腰就慢慢能够动了，后来就能下地走路，再去复查，说没有占位了，说不是肿瘤了。这个病属于中医的风痱。因此，麻黄类方治疗风病值得我们重视。治银屑病

银屑病有个特点，夏天病轻，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。我用这张方子用的不错的。方是桂枝茯苓丸合上桃核承气汤，再加上生麻黄，方中有麻黄，有桂枝，有甘草，其实是麻黄汤加味方。这个方子，即开又泻，还加活血。全方没有哪一味药不是通的，治疗银屑病，效果很好。彻底根治我不敢说，至少能迅速控制病情。刚才看到网上给我来的一个反馈消息，一个姑娘，非常严重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用这个方子，解决了。

麻黄汤其实很温和 麻黄汤其实是个温和的发汗剂，为什么这么说呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草汤，张仲景用来治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么会发汗过多呢？没用准！大量地出汗心悸、失眠，这个是麻黄服用过量出现的一个不良反应，桂枝、甘草能够抑制和解除这种不良反应，这是古人的经验和智慧，大大地提高了麻黄汤的安全性。所以，在使用麻黄时一般最好要配上桂枝和甘草。

方证思维

用麻黄方，必须使用一种思维，我们叫方证思维！今天上午冯老讲的，就是讲这种思维方式，就是方证对应，就是叫“有是证，用是方”。恽铁樵怎么会学医的？就是因为两个儿子都是伤寒证夭折，他开始研究《伤寒论》。结果第四个儿子也发病了，发热、无汗、喘，请了很多的医家，都是用豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁、贝母啊，那时的上海滩上，很多医生都喜欢这么用。我估计是小儿肺炎。结果吃了以后，症状越来越重。恽铁樵先生焦急不安，彻夜绕室踌躇，在屋子里边踱来踱去啊，一直到天微亮的时候，他说：“与其坐而待毙，不如含药而亡”！这个病，这个无汗而喘，不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？麻黄汤：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分，服下去以后，汗出喘平，好了。从此，先生笃信经方。他用的什么思维？就是方证思维！这次我们在南阳开会的时候，娄绍坤先生专门就中医的这个方证思维作了阐述。方证思维是一种野性思维，是一种原始思维，是宏观的整体的思维方式。比现在的理性思维好得多。现在的中医学给人的都是什么？什么“中气不足，溲便为之变”啦，什么“补脾不如补肾”啦，什么“久病多虚，久病多瘀”，什么“无痰不作眩，无虚不作眩，无瘀不作眩”等等。这些理性思维框住了你以后啊，你的眼睛什么都看不见了。我们用经方，就是用眼睛去观去看，靠直觉。用经方，精神一定要好，睡眠要充足，这个时候你才能在芸芸众生中间，你辨认出来该用什么方子。如果你没有睡好觉，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，这就是我们要这种直觉的思维方式。我记得在日本京都看坂口弘先生看病，他看病之前，要搓搓脸，挺挺胸，“嘿、嘿”叫几下，待精神振作，就是这个道理。眼，目清亮，这样看病才能看得清楚。葛根汤 项背强

葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证！但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！自下利

还有，我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。治痤疮

葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。治突发性耳聋

葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋的加川芎。这是个学生的案例，20岁，主诉两天前出现左耳胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实，当时我给他用的是：葛根60g 生麻黄6g 桂枝12g 赤芍12g 生甘草6g 制大黄6g 干姜6g 红枣20g 七剂。一个礼拜以后就告诉我，在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！我用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。治多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。

治女性性功能低下

葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一样啊，腰重啊，如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黄脸婆一个了。这个时候，你用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。治痛经

葛根汤治疗痛经效果不错，这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤，哎，发现起效快而且不容易复发！后来他临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，他就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略，她们现在正在做动物实验。她认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。

提神醒酒

葛根汤能够提神，这个经验是日本平马直树先生说的，今天他也来了。那时他跟大塚敬节先生抄方，晚年的大塚敬节先生看病疲劳时，喝什么提神？葛根汤！我所以说，葛根汤是中国式的咖啡。在日本，很多考试之前的学生吃葛根汤，吃了葛根汤后能够不睡觉，能够精力充沛。我感冒期间头昏脑胀，吃了以后精神好，讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方，我猜测，当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏，如果腹泻不止，合葛根芩连汤也可以。葛根汤可以用来醒酒，治醉酒。治口噤不得语

有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大塚敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。大塚敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上，大塚敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大塚敬节的书到中国来。治鼻炎

葛根汤治疗鼻炎，这是叶橘泉先生的经验，其实也是日本汉方的经验，葛根汤加川芎、辛荑做成了颗粒剂，药店可以买到，效果也非常好。画出方人

葛根汤对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定的选择性。我在想，如果要做一种经方的人体模型，就像针灸的穴位模型一样，在人体适当的部位上标上适用的方剂名称，那“葛根汤”三个字，就应该标注在腰背部项背上，这是葛根汤所主的部位。我上次到德国讲课，有个德国医生真聪明，她的听课笔记，就是画画，把你讲的方人，马上就画下来了。意大利有两个医生动作很快，把我讲的每张方的方人都画出来了，画成一本书了。我想，如果把经方每张方对应的方人都能画出来的话，我们就学成功了！一人一方。葛根汤与葛根汤人，大柴胡汤与大柴胡汤人，把这个人印在脑子里头以后，我们一看就知道你是什么人，用起来既安全又有效。麻黄杏仁石膏甘草汤 治痤疮

麻黄杏仁石膏甘草汤，我的经验是用来治疗痤疮。这种痤疮，要脸上有油光的，体格要壮实的，嘴唇红的，痘痘有黄脓的。这种痤疮用麻杏石甘汤加栀子黄柏。栀子黄柏加上甘草，是栀子柏皮汤，是治发黄的经方。发黄，是指身体的分泌液发黄。栀子黄柏煮出来的水是黄黄的，就能治疗分泌物发黄。脸上痘痘上有黄脓的脓头的，麻杏石甘汤加栀子黄柏，再加上连翘，便秘的加大黄，用来治疗年轻人的实热证的痤疮很有效。治遗尿

麻杏石甘汤治疗遗尿，这个遗尿不是小孩子，是女大学生，男初中生。我治疗了几例，用这个方有效。吃了这个药，当膀胱充盈的时候他有感觉了，能够醒过来。治久泻

麻杏石甘汤治疗久泻，是范文虎先生的一个案例。病人是上海的一个富商，30多岁，形体壮实，饮食如常，但是他腹泻，一天五六次，已经五个多月，上海滩上的名医给他清利、固涩，温脾、温肾，什么都用过了，无效，就请范文虎先生从宁波到上海，范文虎一摸他的脉，右寸独紧，是麻杏石甘汤证。麻黄用多少？三钱。药后，当夜得微汗，次日，再按他的脉，右寸转平了，说你这个病好了，果然吃两天以后泄泻就停止了，五个月的病就这么安然而愈了。用的什么思维？也是经方思维。不要想到大便泄泻就是脾虚，就是肾虚，就是湿热，有什么证就用什么方。麻杏石甘汤体质

适用于麻杏石甘汤的人，一般来说体质状况比较好，皮肤比较粗糙，大多数面部和眼睑部可见到轻度的浮肿貌，这是一个特点。还有，好多孩子老是咳喘，老是鼻炎，往往两个眼胞是肿的。再有，这些人的痰、鼻涕，是比较粘稠的，口干、口苦，又不容易出汗的，或者有出汗的话量也很少，这叫麻杏石甘汤体质。麻黄附子细辛汤

麻黄类方里的麻黄附子细辛汤真厉害，这三味药是三员大将啊，是桃园三结义。这是古代的一个温热止痛兴奋剂，是一个经典的温经散寒方。它适合的疾病，大部分是精神萎靡，恶寒无汗，身体疼痛，脉沉为特征的疾病。麻黄附子细辛汤证

要用好麻黄附子细辛汤，抓住两点，麻黄体质的基础上有两个特征。第一个，严重的恶寒感。怕冷，冷得非常厉害；第二个，极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打彩，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。治阳虚发热

日本岛根县龟井念医生的经验，他治疗老年人耐药菌感染，发烧不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黄附子细辛汤。日本有麻黄附子细辛汤的颗粒剂，但中国没有，他们照用，他们不怕，哎，效果很好啊。阳虚发热，骨关节疼痛，麻黄附子细辛汤治疗这个不要讲了，这个大家都知道。治心动过缓

麻黄附子细辛汤治疗心动过缓，这是我们江苏省中医研究所在上个世纪80年代开展的一项研究。这张方加上红参、仙灵脾等，来提高心律。这次我们在南阳开经方论坛的年会上，有人介绍用麻黄附子细辛汤来泡酒治疗心动过缓。我的经验，麻黄附子细辛汤与黄芪桂枝五物汤合用，效果更好，更安全。治失眠

麻黄附子细辛汤和葛根汤一样，也能够兴奋提神。我也用来治疗失眠。白天没有精神，晚上睡不好觉，人脸色发暗，干脆用麻黄附子细辛汤兴奋。我的一个学生曾经服用过30克麻黄，一晚上睡不着觉。我治疗失眠，干脆让他服麻黄兴奋，兴奋以后第二天他睡大觉了。充分地兴奋，才能充分地抑制。这里引用余国俊先生的一个资料。在他的《中医师承实录》里面讲到这样一件事情：说三十年前他在成都读书，成都中医学院有一个教授姓刘，长年失眠，吃了很多的方药都没有效果，后来听说成都城里面有一个老中医，一年四季治病，不管男女老幼，不管什么病，开手便是麻黄附子细辛汤，但是门庭若市，每天人次逾百，而且经年不衰，人家叫他“火神菩萨”。刘老师跑去，那老中医叫他伸舌头，一看舌头，麻黄附子细辛就开出来了。刘老师拿了两付药，到底吃不吃呢？他想吃吃看吧，吃了以后当夜就睡着了。这个例子很有意思！我们要有中医的思维，不要老想着西医的安眠药，用安神药，茯苓、酸枣仁、合欢皮，夜交藤，倒过来啊，我们倒过来！麻黄附子细辛兴奋以后，第二天自然能睡好觉。治子宫脱垂

前面我们说过，麻黄汤可以治疗子宫脱垂，麻黄附子细辛汤也能治疗子宫脱垂。这是我一个学生的经验：一个妇人，52岁，怕衰老，就坚持锻炼，又搞瑜伽又是步行，结果劳累过度，子宫脱垂了。子宫脱垂怎么办呢?跑来看中医。人挺瘦但是面灰黑，平时畏寒又乏力，麻黄附子细辛汤证有了。麻黄5g、附子5g、细辛2g、干姜、甘草，就这个方给她吃，另外用五倍子每天煎汤熏洗外阴。五天以后，她来了，说中药灵，子宫上去了。治更年期综合症

更年期出现的舌痛证，如果出现了脸黄，出现失眠，可以用麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，我是这样用的。子宫、卵巢切除以后的乏力、精神不振，我经常用麻黄附子细辛汤合上我的一张验方更年方。更年方，是桂枝加附子汤加上半张二仙汤，用这个方，治疗女性阳虚证。上次治疗一个来自家乡的女子，人本来是非常精神的，脸色也很滋润的，但卵巢切除以后，人一下子就不行了。后来怎么调理的？就是用麻黄附子细辛汤。治阳痿

麻黄附子细辛汤能够壮阳，这是中医的“伟哥”，效用和伟哥的作用差不多。伟哥，有高血压心脏病的人不能用，麻黄附子细辛汤也是这样。朱良春先生说过，他治疗一个中年患者，因为感冒来诊，是麻黄附子细辛汤证，他就给开了这张方，过了一个星期病人又来了，希望他开原方。问他还感冒吗？说感冒好了，那为什么还要吃这个方呢？病人支支吾吾，始终不肯讲，后来才说吃了以后性功能够增强。也有报道小柴胡加麻黄能够治疗功能性的不射精。

使用注意

这个方在使用的时候要注意，不可长期大量的使用，有效以后一般要减少用量。因为长期服用麻黄，弄不好的话可能会有损伤。还有，麻黄附子细辛汤不能打成粉装胶囊吞服。麻黄附子细辛汤是汤剂，我们要严格遵循经典的制剂规定。五积散

五积散是宋方，和剂局方。这张方虽然是后世方，药味虽多，但是它的组合比较严谨，可以看作是一个麻黄类方。这里有麻黄汤、平胃散、当归芍药散、还有半夏厚朴汤、温胆汤，但不很全。这张大方解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经，主治的面是相当宽的！最适用于调体质。五积散体质

五积散体质临床上非常多！其特点是：体型肥胖，女性特别多！这种体型是上下一样大的。女人的体型，我发现可以分成三种类型。有一种类型是上体大的，脸红红的，上身大大的，胸部大大的，这个我们叫红苹果型，这个我们用大柴胡汤来减肥。还有一种体型上面小的，溜肩，下面宽，臀部肥大、腿粗大，脸色发黄，下肢容易肿的，我们叫大黄梨型，这个用当归芍药散调理。还有一种，上身大，下身也大，腿也粗，胳膊也粗，脸发黑，有痤疮，皮肤也粗，这个像什么？大土豆，这是土豆型。用什么调理？五积散。五积散体质的特征是里有湿表有寒，是寒湿型体质。外面有脸色黄暗，面部有痤疮，身体困重，肚子大，小腿粗的表现，里面往往有消化道症状，可以出现肚子冷痛，大便不成形，恶心呕吐，舌苔白腻等。同时还有身体痛症状，容易出现关节痛，腰腿痛，肩背疼痛，而且遇冷以后疼痛加剧。有的人还会出现精神神经性症状，如头痛、眩晕、失眠、多梦等，这就是方中为何有温胆汤的原因。还有一些人痰多、气喘，有呼吸道症状。五积散体质的人症状非常多，但是我们细细分的话，不外就这么几类，有精神神经系统症状，有消化道症状，还有一些身体疼痛类症状，再加肥胖。哦，还有一个，女性的话，有月经不调类症状。往往月经稀发，或者闭经，或者量少。检查的话，大部分有高雄激素血症和高胰岛素血症，多囊卵巢综合症高发。怎么会形成五积散体质的？首先基础性体质是麻黄体质，然后再感受风寒，平时吃冷的多，或者不消化，再加精神紧张，就形成这种体质。治闭经

我们用五积散来治疗闭经，治疗多囊卵巢综合症，效果不错。根据我研究生的临床观察，这张方在降低体重，降低血脂，调月经方面非常好。治黄褐斑

五积散治疗黄褐班。女人脸上的黄褐班，特别是一些比较胖壮的女人脸上的黄褐班，用五积散效果不错，我们临床用得比较多。所以说，我们研究经方，并不排斥后世方，很多唐方、宋方也是不错的，但一定要严格地甄别和遴选。几点经验

使用麻黄，我还有几点经验：第一，麻黄方不宜空腹服，肚子饿的时候服用麻黄容易出现副作用。我治过几个病人，药后心慌，原来她早饭不吃就吃药，有的吃了葛根汤，有的吃了五积散，就去上班去了，结果到了办公室以后就心慌了，特别难受，出冷汗。但是，如果你餐后吃就没有这种状况了。第二，中病即止。一般病好的话就要停止，不能够长期的、大量的服用，这样用到后来就疲掉了，机体对它没有反应了。第三是关于量的问题，量的问题是正确使用麻黄的关键。我主张用量一开始的时候不宜过大，一般在10克左右，有的甚至5克也有效果。但是，黄仕沛主任麻黄用得非常好，有的用到30多克，等一下他的经验将给大家带来很大的启发。

麻黄是一个非常有魅力的中药，我刚才说不会用麻黄的医生不是一个好的医生，我希望大家多用麻黄，多结累经验，然后能够拿出来共享。谢谢大家！

互动过程

主持人：黄煌教授不愧为是高校的教授，既有高超的技艺，又有雄辩之口。由于黄煌教授的工作比较繁忙，可能马上就要坐飞机离开，所以下面呢我们提前做个互动，大家提两个问题进行互动。

第一个问题：怎样区别方证和体质，麻黄汤方证与麻黄汤体质哪个更重要，如果临床上二者不一致，如何取舍？

黄煌教授：这样子，这个证呢，其实汤证它有两个部分构成的，一个是疾病，一个是体质，体质一般是不大变化的，或者说变化的比较慢，但是疾病的话个人就不一样了。所以有的时候我们在使用这张方时对体质强调特别多一点。但是在急症的时候，病非常急的时候，急症我们就不讲体质的，只讲证。他有什么症状，我们就怎么用。对慢性病，调理病，我们要长期的服用某张方的时候，我们对体质就比较强调了，这是一种。还有一种情况，这个药比较毒，会有比较严重的副作用，这种情况下，我们也比较强调体质，就像麻黄就是属于这一类。其实，体质和证之间不是截然划分的，往往融和在一起，只是我们思考的角度不同而已，所以这个问题还可以再进一歩的探讨。主持人：再有一个问题，中年男人服麻黄附子细辛汤，是否会引起排尿困难和阴茎的疲软？

黄煌教授：对于中年男子服用麻黄附子细辛汤是否会引起排尿困难和阴茎的疲软，阴茎变细变软等等，这个问题我还没有碰到过，因为我在用的时候非常强调体质，这个体质一般都是要壮实，熊腰虎背脸色黄暗，这种人用的时候才有效。如果你很瘦的人，或者是经常心慌出汗的人，那你用麻黄其患无穷，不能滥用，这点也要注意，它伤阴的。

主持人：我们再问一个，五积散与防风通圣散的区别？

黄煌教授：五积散和防风通圣散都是一张好方，在中原地方，好像我记得他们有这种说法，“有病无病防风通圣”这类说法；还有说“五积散五积散，楼上不喊楼下喊”，这两个民谚都说明了五积散和防风通圣散都是一个非常常用的、受大众欢迎的中成药，那么这两者的区别在什么地方？两者都用麻黄。但是五积散，麻黄是配合苍术，配合桂枝，配合干姜等等，配合这些温药使用的。而防风通圣散呢，它是麻黄和大黄，和石膏，和黄芩、栀子、连翘，以及驱风药荆芥防风使用的。所以，用体质的话来说，一个是寒麻黄，一个是火麻黄。麻黄体质里面也有偏热和偏寒的区别，这个是寒和热的区别。还有，如果从虚实来讲的话，那五积散是偏虚的，防风通圣是偏实的，所以防风通圣要有大黄、芒硝，而五积散里面，它要用苍术、白术、茯苓、干姜这些。这两者还是有区别的。这两张方都有减肥作用，像防风通圣散，在日本是作为减肥药使用的。五积散，我发现也是可以作为减肥药使用，但是体质不一样。如果从脸色上来讲，从体型上来讲，五积散是土豆型，是一个脸色晦暗的、怕冷的、大便拉稀的这种体质类型。防风通圣散是一个实性的胖子，尤其肚子，是腹型肥胖，肚子圆圆的，肚脐四周高突的，脸红的，皮肤粗糙的，身体比较壮实的大胖子。五积散与防风通圣散，这两者还是有寒热虚实的不同。

韩国朋友提问：你好，我是韩国腹治学会的卢永范，我有两个问题：第一个问题，我们韩国腹治学会治疗麻黄证，体证吧，有一个我们自己的一个标准，我们用麻黄类的这些方剂的时候呢，我们自己会来个皮肤上面的浮肿，我们把这个叫做水毒，也分几个度的。我们一般用麻黄汤都会用在皮肤水毒的一度，这种病情下，就用麻黄用地比较多。您刚才说到，用麻黄方剂的时候，体质，有一点抽象，我们需要一个更具体的，麻黄类方的其它的标准，标准性的一个东西，不光是体质，应该有一个更具体的说明，哪个时候用麻黄更准。

黄煌教授：首先，我非常高兴，听到韩国的汉方同道，韩国的中医同道在使用麻黄时已经注意到了水毒这个问题。而且是以浮肿做为一个客观指征，这个和我们古代使用麻黄的指征是一致的。一身面目黄肿，这是我一开始提到的使用麻黄的关键指征，就是要浮肿。麻黄体质，是指容易有浮肿的这种体质类型，或者虽然不是非常肿，但是人肌肉比较厚实，人比较肥胖的这种体质类型。所以也可以看成这是一种水毒型的体质。所以中医，古代的经方家在使用经方的时候是非常重视客观指征，绝对不是像现在大家所理解的中医都是讲一些非常玄虚的非常空泛的病机，它是有抓手的，我们讲的方证的证，就是证据，是安全的有效的使用这张方的证据。所以我说，你们也重视证据，我感到很高兴。麻黄使用的证据就是黄肿，一身面目黄肿。当然，有黄肿的基础上，他可以出现咳喘，他可以出现皮肤痒，他可以出现身体疼痛，他可以出现心悸，这个都可以使用麻黄，但是一身面目黄肿是最为一个体质状态的最最基本的一个指征，是不能忘的。

另外，如果大家还有问题的话，可以在我的经方沙龙网站上再交流，有的能回答有的不能回答，因为没有经验。这个东西啊，有经验和没有经验，完全不一样，在坐的有很多临床高手，我希望你们多介绍自己的经验。

（2011年国际经方学术会议黄煌教授讲座录音文字整理稿，已经主讲人审阅）

 黄仕沛老师的《经方亦步亦趋》书，对于小续命汤的使用，颇为纯熟。豆友秋风参加了近日在广州举行的国际经方班，对于黄师的两场讲座颇为赞叹。今天在论坛上看到了有人贴出了讲义，其中，虽然病例上在其书上大部分都有，但是，对于风痱证的发挥，颇为受用。

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续命汤为《金匮要略•中风历节病脉证并治》的附方。是宋•林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。

一、临床病案举隅

案一 急性胸颈段神经根炎

何某，男，65岁，2008年4月18日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入ICU，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。

患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。

方药：黄芪120克 麻黄15克（先煎）北杏15克 川芎9克 当归24克干姜6克 高丽参15克（炖、另兑）肉桂6克 生石膏90克（布包煎）甘草15克

4月25日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至20克，再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。

4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。夭四剂。4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。嘱病人可试坐。5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。

5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚11时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。

案二 多发性硬化案

陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR:颈3-5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。

入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：38℃，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。

11月4日查房处方：麻黄15克（先煎）北杏15克 白芍60克 川芎9克 当归15克 干姜6克 炙甘草20克 桂枝10克 石膏60克 党参30克 北芪120克

三剂后，体温下降至37.5℃,麻黄递增至18克。七剂后患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也。麻黄增至22克，桂枝15克。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10克、蜈蚣4条。十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。此后麻黄继续递增，最大用至35克。

12月10日，服药第40天，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。12月22日，即服药第52天，患者拨除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动如常人。后患者自行到附近诊所康复治疗。未再服中药。2009年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早博。MR:延髓及颈3脊髓内异常信号影，未排除脊髓炎。对症处理后出院。

2010年1月3日，又因情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日开始出现双下肢麻木。1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至某三甲医院留观，予对症处理。考虑存在频发室性早博，予胺碘酮口服控制心律。治疗后，下肢瘫痪症状未见好转。1月9日转神经专科治疗。1月10日开始出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。

1月22日，因上次发作服中药效果明显，故患者要求再转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，声嘶，左三叉神经眼支及上颔支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心电图正常，无胸闷、心悸不适。

患者停药日久，虽近期有心律失常，仍处以续命汤，麻黄先予十五克，并嘱注意检测心脏情况。处方：

黄芪120克 麻黄15克（先煎）桂枝30克 干姜15克 川芎9克 当归24克 党参30克 炙甘草30克 石膏90克

嘱服药后如无特殊，麻黄每日递增3克，其间三次复查心电图未见异常，患者无胸闷、心悸、汗出等。至2月1日，麻黄加至33克，并间断加用高丽参。患者自觉躯干平衡障碍及右侧肢体痉挛抽搐明显好转。2月2日，患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35克，并加细辛15克、肉桂10克。2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力IV级，右下肢肌力I 级，声嘶亦较前好转。2月5日为加强疗效，中药改为一日两剂。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此时患者右下肢肌力恢复至II级，扶持下可站立。2月11日因临近春节，予带药出院，嘱门复诊。2月15日，患者门诊复诊；可扶行，继续服药，两周后，患者已可独立行走。

案三 急性脑梗塞

谢某，63岁，干部，素有高血压，嗜烟，饮酒。2007年夏，中风，语言蹇涩，左侧肢体瘫痪，住院治疗一周，症状未见改善，其子请我往诊。刻诊：语音不利，左手软瘫不能持物，左足不能举步，面色晦暗不华，舌淡苔白如积粉，大便不通。

即与《古今录验》续命汤加味：

北芪120克 麻黄15克（先煎）桂枝15克 干姜10克 白芍15克川芎10克 当归24克 党参30克 炙甘草12克 附子15克

三剂后复诊，左手已能抬举过头，可扶床沿行动，语言较前清晰。继续守方治疗一周后，行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三剂续命汤。持续年余，现精神畅旺，行步如常，面色红润，往常之老人斑尽退。

二、中风证治小议（1）中风一证，从病因学来说，唐、宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮》、《外台》、《千金》等均以续命汤为治。

（2）金元以后，特别是近代突出“内风”为主，对续命汤毁多于誉。且成千古冤案，名方埋没，诚可叹也。

三、续命汤方证小议

（一）源流

续命汤是林亿从《古今录验》一书中辑录而来的。《千金》、《外台》以续命汤为名之方，不下三十首。两书中治风之剂即使不叫“续命”，但方中药物，多是类同“续命”。

（二）续命汤方证

续命汤的方证，以“中风痱”为“的证”。原文可以这样理解：（1）中风痱

“中风痱”是“中风”的一种。

“中风”是一类疾病的总称，如《千金方》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。（2）方证理解

A:“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低 B：“冒眛不知痛处”，指感觉障碍

C：“口不能言”，指言语蹇涩，吞咽功能障碍

D：“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛等症状 E：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症损及呼吸肌或伴发肺部感染

（3）“中风痱”不同于现在的脑血管意外，也不同于《内经》的“厥证”、“痿证”。而临床上续命汤也常用于中风偏枯者（脑血管意外）。但必须排除所谓阴亏风阳内动者，如本文案例三，是急性脑梗塞，舌苔厚白腻，并非阴虚阳亢者，效果仍然理想。

中国中医科学院刘洋博士最近向我讲述了一则他运用续命汤治疗“脑干梗塞”的验案。刘某，女，62岁，乃刘老师学生之母。2010年12月17日发病，患脑干梗塞。住山西医科大学附属医院。吞咽呛咳，语言不清，四肢功能障碍，搀扶下可勉强活动。初曾拟河间地黄饮子，一周不见效果，便停中药。由于脑干梗塞容易发生危险，医院要求渡过危险期方可出院，住院期间神经缺损症状没有任何改善。学生中途回京细诉病情，除上述情况外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是处以续命汤合栝蒌薤白汤：

炙麻黄10克 桂枝10克北杏10克 川芎15克当归12克干姜15克 石膏30克党参15克天麻12克 石菖蒲5克郁金15克远志15克 薤白12克 全瓜蒌20克 法夏20克 炙甘草10克。十剂，后自接服十剂。服药两周吞咽呛咳、语言不清、四肢功能均恢复正常。

我们曾经在90年代观察了83例中风（脑血管意外）患者的舌象变化。其中舌红绛者仅14例。其他均为舌暗淡、舌淡红苔白。且14例舌红绛者，11例是属于病情较重的中脏腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，脑出血者占6例。脑梗塞3例，2例属大面积的脑梗塞。红绛舌病者，可视为真阴耗损，风阳内动者。但从比例上说，毕竟为少。大部分仍有续命汤的使用空间。故遇中风病者，断不应先入为主，开口便说是肝风内动。

（三）续命汤组成

（1）综合唐前多首续命汤的组成观之，此类方的药物大致上由几类药物组成：

1.辛温类：如麻黄、桂枝（桂心）、细辛、独活、干姜、生姜、附子、防风等

2.寒凉类：如石膏、羚羊角、升麻、生地、天冬、麦冬、石斛、地骨皮、黄芩、葛根、荆沥、防己等

3.养血活血类：如当归、芎藭、芍药等 4.补气类：如人参、白术、茯苓、甘草等。(2)麻黄是最为关键的药物。

麻黄一药，首载于《神农本草经》：“主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癓坚积聚”。A：麻黄的六大功用

1.解表发汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消肿，5.振奋沉阳，6.破瘕坚积聚。

B：续命汤用麻黄是取其温散宣通、振奋沉阳。

本方不能以麻黄汤、大青龙汤观之了，是以还魂汤为基方。

C：续命汤用麻黄不在乎发汗，方后所云：“汗出则愈”，不同于表证的“邪从汗泄”。我认为“汗出”是服药后药力已到了“知”的程度而已。

D：麻黄可能有耐药性

由此观之，中风的病因不一定用“外风”来理解。以我们多例用续命汤的病例而言，都是迁延数月甚至一年多才用药的。以外邪、邪仍在表来解释也欠通。

仲景中风分中经络、中脏腑是以病情之轻重而言，并非邪之深浅而言。所以教科书把续命汤归入中经络之中，则埋没了续命汤的功效了。我们几例续命汤的案例都是病情严重，不应是中经络了。（2）麻黄与桂枝相配

仲景二十多首麻黄剂中有十四首与桂枝同用，其实主要是为了减轻麻黄致心悸的副作用，即监制作用，而非单纯的“协同”作用。（3）麻黄配补益药（4）麻黄配清热药（5）现代药理研究

现代药理认为，麻黄中所含麻黄碱具有中枢神经兴奋作用，较大治疗量即能引起大脑皮层和皮层下中枢特别是脊髓的兴奋。同时，麻黄碱可致汗出、心悸、烦躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是针对麻黄碱。（6）麻黄的用法、用量

麻黄的功用及发汗力取决于：a.个体差异（耐受性）。b.绝对用量。c.服药方法。d.配伍。

A:麻黄用于平喘我通常用6-10克，B:温通、发汗则15克以上，最重用过35克，每日两剂，即一日量70克了。

C:但耐受量是因人而异的，所以安全起见从小剂量开始，每天递增为宜。我通常每天（次）递增3克，至起效或不适便中止或退减用量。D:如病者服药后，烦躁不寐，可嘱咐病人中午12点前服药。现代药理研究麻黄可致血压升高。但据本人临床所见，有高血压史的中风病人，服用续命汤后，血压变动并不明显。

三、对续命汤方证的进一步理解

续命汤以麻桂剂为基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂剂的方证似乎颇难理解，通过理解续命汤，让我们敞开思路，跳出前人窠臼。兹举几则以供参考。

（一）《金匮要略•水气病》篇： “心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”而另一则曰：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”

此方之麻桂姜辛附振奋沉阳，也类续命汤之意。麻黄能兴奋脊髓神经，正如篇中曰：“大气一转，其气乃散。”

兹附：恶性肿瘤腰骶椎转移，小便潴留，大便不通案一则，供参考。

钟某，男，65岁。2010年3月前后，开始觉神疲，体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚。4月，开始出现上腹部疼痛，双下肢乏力，感觉障碍，小便潴留，大便不通。我市某三甲医院住院，查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝大，剑突下四横指。左下肢肌力lll级，右下肢肌力IV级。胸10以下平面感觉减退。以痛触觉减退更为明显。腰椎CT：腰2/3,4/5椎间盘突出。ECT：骶髂关节骨代谢活跃。消化系B超及腹部CT提示：肝多发絮状占位病变。考虑为恶性肿瘤转移，原发灶未明。予肝组织穿刺活检：肝B细胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒绝行肠镜，仔细阅读腹部CT，暂不支持肠腔转移。曾有冠状动脉支架植入术后史，不能行MR检查。但据其症状、体征，腰骶椎转移压迫脊髓可能性较大。治疗上以对症治疗为主，以芬太尼贴止痛。二便不通考虑原因有二，一乃骶髓受压，二为阿片类止痛药影响肠蠕动。予留置尿管，住院期间予大承气汤内服，桃仁承气汤保留灌肠，隔三日一次，前后月余，每次皆需灌肠才可排便。

5月15日转我院，腹仍胀甚，转院途中尿管脱出，小便自解。腹胀，便秘。主管医生先予大承气汤，同时用开塞露灌肠。下午五时用药，至夜十时，腹痛肠鸣，解出黄色烂便约100ml，但腹胀未减。

次日下午适吾查房。见此证虽腹胀、便秘，但与承气汤证之痞、满、燥、实、坚有别。患者双下肢乏力、麻木，二便不通，是腰骶脊髓病变引起，因而无力行舟，非燥屎内结。欲得通下，当治其本，以续命汤温通经隧。处方：

麻黄15克（先煎）桂枝15克 干姜10克 川芎9克 炙甘草15克 当归24克 大枣15克 芒硝10克（冲）大黄15克（后下）厚朴20克（后下）枳实20克 石膏60克 槟榔15克。三剂。

并嘱三剂后，如无不良反应，按情递增麻黄用量，众学生将信将疑；此虽恶性肿瘤压迫脊髓所致，续命汤真能取效？

服药一剂后，仍未得矢气，腹胀甚，仍予开塞露灌肠。又服两剂，已有矢气日一两次，余症未见改善，继续以开塞露灌肠。学生等更为疑虑，麻黄暂未加量，守方4剂。前后共服7剂，第七日傍晚，药后，解出黄色烂便约50ml。两个月来第一次自行排便，家属颇为欣喜。次日，学生请示我，麻黄要否加量？谓：“早就应当加量矣。”麻黄加量至20克，仍配合大承气汤，4剂。第四日晚上，自解黄色烂便四次，腹胀尽除。

患者服承气汤日久，尚需配合灌肠，今得泻下，众人始信乃续命汤之效也。麻黄加量至25克，去大黄、槟榔。是日，患者服药后即得大便一次。此确续命汤之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日带药七天出院。（摘自《黄仕沛经方亦步亦趋录》）

兹再摘中国工程院院士、中国中医科学院王永炎教授以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗急发痿证（格林---巴利综合征）医案一则，佐证此方与续命汤实有亲缘关系。

男性少年，15岁，因双腿软不会走路一天而入院。缘十天前由夜间露宿淋雨，尔后恶寒发热，头痛身重，咳嗽，经服中西药物，发热退净巳三天。于入院前一天突发走路总欲跌倒，进而双腿软弱不能走路，翌日发现双上肢也力弱，手足发冷，四肢麻木，腰腿冷汗频出，气短心悸，舌苔白腻，舌质偏淡，脉沉迟。中医辨证为寒湿深邃脉络，肾心肺脾阳虚致痿。治用祛寒湿，温心肾为主。处方：麻黄9克、附子10克、细辛6克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜3片、大枣10枚、仙灵脾10克。服2剂则气短心悸已除，肢冷汗出明显好转。再服6剂四肢瘫痪开始恢复。以本方加减服药24剂后，双上下肢肌力基本恢复，治疗一个月可以自己走路。（摘自《燕山医话》）

（二）非独续命汤才能治痱

前曾述及以麻、桂配合补益药如阳和汤可以治痱，在某种情况下麻黄配以清热药，仍可治痱，所谓制性取用也。兹录「长江医话」载一则江西已故名医姚荷生先生医话，甚具启发性：

抗战期间姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。双足灼热难忍，于清溪中洗濯。顷刻间脚瘘不能任地，遂抬回家中，请姚老诊治。见其床前堆毛巾甚多，频频拭汗，尤以下肢为甚。但双足不冷，无恶风，口微渴，余无特殊。姚老跟据季节、病史判断其属《内经》所谓：“湿热不攘”所致，但据患者的生活史，当挟有肾虚。以苓桂术甘汤合二妙散。化气行湿兼以清热而不碍正虚之法。姚老自以为考虑周全。谁知连服六剂，毫无起色。患者焦急。请了一个草医，但此医常以猛药治顽疾，又末敢轻信。故而拜托姚老主持判定。姚自问无能速效。半出虚心，半出好奇，于另室窥之。草医来见到患者未及问病便说：＂你这是冒暑赶路，骤投冷水得的呵！＂姚已叹其诊断之神，又闻其确有把握治愈，并刻期三天下床行走。更觉得有必要观其处方。见其处方二十余味，反复玩味，似不出麻杏苡甘汤大法。另草药外敷未见处方。患者见处方后，对用麻黄二两深有顾虑，草医说：“照本意要用四两，你们害怕，今用二两，决不可少。”患者要姚老作主，姚再三考虑，该草医既然认识本病发病原因，用药又无大错，只恐万一大汗亡阳，嘱其预备人参末，以妨不测，结果服药后，大汗顿减，下床行走，一如预言。姚老叹服，又以为归功于外敷的草药。不久，天气更加炎热，一人平时冒暑营生，突遇暴雨，两脚痿废，其子背负来求诊于姚，亦见其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘汤合三妙散（麻黄连根节用24克），一剂。翌晨患者即能步行来复诊，取效之速，超出前例，又未用外敷药，可见前例也未必是草药之功。（摘自《长江医话》略有删节）

麻杏苡甘汤可以治痱，不独续命汤。其实越婢加术汤何尝不能治痱？《金匮》载《千金方》：“越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。”虽然指的是治＂历节风＂但如用于上两例均有“汗大泄”、“下焦脚弱”似乎更贴也。

四、《金匮•中风》篇其它中风方的启示

除《古今录验》续命汤外，《金匮•中风》篇中所载中风方还包括：候氏黑散、风引汤、防己地黄汤，并有附方：《千金》三黄汤。各方各有适应证，各有特点。

千金三黄汤“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分

候氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。” 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分

风引汤“除热瘫痫”

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎 各二两 寒水石滑石 赤石脂 赤石脂 紫石英石膏 各六两

防己地黄汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。” 防己一钱 桂枝三钱防风三钱 甘草一钱

上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，父咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分再服。案

一、痴呆双手舞动案

利某，女，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾作CT检查，提示多发性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折，长期卧床。三个月前因护理不当出现骶尾部褥疮。2009年12月17日因褥疮来我院住院。当时见全身多处皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟为主。瘙痒。骶尾部褥疮。

12月20日查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，询知家属，此表现约一个月前开始出现。结合本患者高龄，长期卧床，既往CT提示多发性腔梗。近年有认知功能下降。考虑乃血管性痴呆所致行为异常。皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红。皮疹瘙痒但无明显渗液。一派阴津亏损之象，地黄剂证也。先以百合地黄汤加苦参。处方：

百合45克 生地90克 甘草30克 苦参15克 四剂 12月25日，两颧及双手潮红稍减轻，皮疹己明显减少，双手舞动有所减少。遂专任防己地黄汤以治。处方：

生地黄90克 防己24克 防风24克 桂枝12克 甘草30克。四剂后，双手已无不自主舞动，两颧及双手已无潮红，皮疹已退减过半。

案

二、嘴巴不自主抖动案

卢某，女，75岁。2010年9月3日因眩晕入院。入院时，见其嘴巴不自主地抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞史。2009年8月自中风后开始出现此现象。入院后，曾考虑未排除帕金森氏综合征，予多巴丝肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见改善。

9月7日查房，见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。阴虚液枯以防己地黄汤合芍药甘草汤。处方：

防己24克 生地90克 防风24克 桂枝12克甘草30克 白芍60克

四剂。患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，但仔细观之，其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。

9月15日，患者已无呕吐，经反复劝说，方肯继续服中药，仍以防己地黄汤，因虑防己味苦致呕，暂去之。服四剂，不自主抖动症状进一步好转。出院。

出院后坚持门诊，仍守防己地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至9月28日嘴巴抖动己基本缓解。仍守方巩固疗效。

至10月26日，未再见嘴巴不自主抖动，但心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法。处方：

龙牡 各30克（先煎）生地90克 麦冬30克 防风15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿胶15克（烊化）炙甘草15克 鸡子黄一个（兑）七剂。

11月22日电话随访，嘴巴不自主抖动未见复发。患者已自行停药。

案

三、左侧上下肢不自主舞动案

梁某，男，76岁。有高血压、主动脉夹层动脉瘤、糖尿病病史。2009年曾有脑梗塞病史，治疗后无后遗症。2010年11月27日，晨练时不慎滑跌在地，当时未注意。28日患者如常晨练时开始出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，再一次滑跌在地。当天上午由家属送至我院住院。考虑为急性脑梗塞可能性大，予改善脑循环治疗，并行头颅MR检查。头颅MR显示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗塞，右侧丘脑、内囊后支急性脑梗塞。明确诊断后，予规范II级预防。

11月29日查房，刻诊：口眼轻微歪斜，语言謇涩，语音较前低沉，语速较前减慢。左侧肢体大幅度、较快频率地不自主舞动不停，左上肢自内而外，呈＂8＂字弧形来回舞动，影响持物。坐姿时，屈膝，则膝盖左右摆动，行走时身形左右摇晃，影响步履。苔少舌干，脉弦大。查体：左侧肢体肌力IV级，肌张力下降，腱反射

第三篇：后勤主管工作标准

后勤总务工作标准

1．范围

本标准规定了后勤总务的上岗条件、工作内容与要求，本标准适用于后勤主管。

2．任职条件

高中以上文化程度，做事细心、耐心、周到，有计划、有安排，条理性强，协调能力强。

3．工作内容与要求

3．1在办公室主任的直接领导下全力以赴作好后勤保障工作。

3．2多听取广大员工意见，经常深入员工中间了解员工所想，集思广义，提高后勤服务质量。

3．3负责公司办公区、宿舍区、绿化带、公路等公共区域及领导指定的其他区域的环境卫生。

3．4制定公司办公用品及后勤用品半年购置计划。

3．5负责公司浴室、洗衣房、后勤库房、电视机无线信号接收机房和宿舍电视机房的管理。

3．8日常生活事务的协调处理、员工住宿及公司来客住宿安排及后勤公共设施的日常维修维护工作。

3．16完成领导交办的其他工作任务。

4.责任与权限

4.1对所分管的工作全面负责。

4.2对本科室职责范围内的工作有指导、指挥、协调、监督管理的权力。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

库房管理员工作标准

1．范围

本标准规定了库房管理员的上岗条件、工作内容与要求、检查与考核。

2．任职条件

中专以上文化程度，做事细心、塌实，有责任心

3．工作内容与要求

3．1负责后勤材料、办公用品、用水的接收、保管、发放工作。

3．2物品进库，执行物品验货制度，核对品种、规格、数量，严把质量关，不合格的物品坚决不接收，不准入库。入库手续要严格，物品进帐准确无误。

3．3物品出库，严格履行出库手续，照章办事，凭出库单和领导签发的有效出库凭据发放出库物品，无票无据拒绝办理。

3．4库房存放物品要摆布整齐、清洁卫生，管理规范有序，做到保管帐目日清月结，帐帐相符，帐物相符。

3．5对易燃易爆等特殊材料入库，必须具备安全保管条件，否则拒绝入库保存，库内严禁吸烟、明火，禁止无关人员入内，做好防火、防盗，确保库房物品安全存放。

3．6完成领导交办的其它工作任务。

4.责任与权限

4.1对所担任的工作全面负责。

4.2对不符合入库要求的物资有权拒绝。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

垃圾清运工工作标准

1．范围

本标准规定了垃圾清运工的上岗条件、工作内容与要求、检查与考核。

2．任职条件

初中以上文化程度，身体健康，吃苦、耐劳

3．工作内容与要求

3．1负责公司垃圾点的清运工作。

3．2对每个垃圾箱（筒）内的垃圾清倒及时，防止垃圾溢出。

3．3垃圾箱（筒）摆放整齐，周围卫生要经常保持。

3．4维护保养清运工具，保持清运工具的完好无损。

3．5完成领导交办的其它工作事宜。

按本标准进行检查与考核。

4.责任与权限

4.1对所担任的工作全面负责。

4.2对厂内员工的不文明及破坏环境卫生的行为有监督和举报的权力。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

浴室管理员工作标准

1．范围

本标准规定了浴室管理员的上岗条件、工作内容与要求、检查与考核。

2．任职条件

初中以上文化程度，责任心强，勤劳肯干

3．工作内容与要求

3．1遵守公司各项规章制度，做遵纪守法的员工。

3．2在后勤干事的直接领导下，完成浴室的管理和服务工作。

3．3员工浴室是供公司员工洗浴的场所，进入检查工号牌。

3．4在规定的时间按时开放和关闭浴室，不迟到、不早退，确保员工洗浴，为员工生活服务。

3．5浴室管理人员要讲文明、懂礼貌，坚守工作岗位，严禁脱岗和上班时间睡觉。

3．6负责搞好浴室的清洁卫生，使浴室卫生干净整洁，为员工创造良好的洗浴环境。

３.７浴室管理人员要经常检查浴室及更衣室，保管好浴室内的物品，杜绝丢失和人为损坏。

３.８每天在浴室关门前要检查并关闭水笼头、电灯，防止造成水、电的浪费。

３.９在洗浴员工中宣传节约用水，宣传爱护公物，防止人为浪费热水和损坏公物。

３.10完成领导交办的临时性其它工作任务。

4.责任与权限

4.1对所担任的工作全面负责。

4.2对厂内员工的不文明及破坏公司财产的行为有监督和举报的权力。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

后勤维修员工作标准

1．范围

本标准规定了后勤维修员的上岗条件、工作内容与要求、检查与考核。

2．任职条件

初中以上文化程度，责任心强，勤劳肯干

3．工作内容与要求

3．1遵守公司各项规章制度，做遵纪守法的员工。

3． 2在后勤总务的直接领导下，完成公司的各种维修、更换的工作。

3．3后勤维修员要讲文明、懂礼貌，要爱岗敬岗，严禁在上班时间做与工作无关的工作。

3．4负责搞好配电室和维修室的安全管理工作，保证全厂的后勤维修正常有序。

３.5 定期检查公司水电、下水等要害部位，发现问题及时处理。３.８每天在浴室关门前要检查并关闭水笼头、电灯，防止造成水、电的浪费。

３.９在维修过程中宣传节约用水用电，宣传爱护公物，防止人为浪费和损坏公物。

３.10完成领导交办的临时性其它工作任务。

4.责任与权限

4.1对所担任的工作全面负责。

4.2对厂内员工的不文明及破坏公司财产的行为有监督和举报的权力。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

保洁员工作标准

1．范围

本标准规定了保洁员的上岗条件、工作内容与要求、检查与考核。

2．任职条件

初中以上文化程度，责任心强，勤劳肯干

3．工作内容与要求

3．1遵守公司各项规章制度，做遵纪守法的员工。

3．2在后勤总务的直接领导下，完成保洁工作，确保全厂办公环境、生活环境整洁卫生。

3．3打扫各楼卫生（包括：地面、楼梯、楼道、卫生间、盥洗间及

楼周边）要做到地面干净整洁无杂物，楼梯窗台无灰尘，玻璃干净透亮，无其它卫生死角。

3．4 楼前后广场、绿化带保持整洁，如有烟头、杂物随时清理。

3．5 保洁工具、用具按规定期限使用。交旧领新，妥善保管，丢失损坏赔偿。

3．6负责搞好电厂浴室的清洁卫生，使浴室卫生干净整洁，为员工创造良好的洗浴环境。

３.８每天在下班前要检查并关闭水笼头、电灯，防止造成水、电的浪费。有损坏的公物要及时上报维修。

３.９在清洁工作中宣传节约用水、爱护公物。

３.10完成领导交办的临时性其它工作任务。

4.责任与权限

4.1对所担任的工作全面负责。

4.2对厂内员工的不文明及破坏公司财产的行为有监督和举报的权力。

5.检查与考核

按本标准进行检查与考核。

第四篇：寝室文化节简报 黄煌

-记运动科学院寝室文化节

为了深厚人文气息，丰富多彩的校园生活，上海体育学院运动科学学院举办了第二届寝室文化节“shoe us your beauty”晚会.辅导员陈莉莉老师，辅导员丁志刚老师，系学生会主席毛世醒，XXXXXXX出席了本次晚会。

晚会由寝室才艺表演，寝室环境大比拼颁奖仪式，才艺表演颁奖仪式三个环节组成。才艺展示表演是本次寝室文化节的特色项目，也是今天晚会的重头戏，参加比赛的寝室通过表现各种表现形式来展示各自的寝室的文化，内涵及独到之处。表演结束后现场评委将对六个寝室打分，选出最温馨寝室，最动感寝室，最时尚寝室三个奖项。

首先出场的是音乐和小品完美相结合的音乐小品节目，几个男生通过小品表演，吉他弹唱的方式表现了他们如亲兄弟般的手足之情。接下来是视频展示表演，同学们将他们的寝室生活的一点一滴用DV记录下来，重现温馨而又美好的回忆。武术与琵琶的交融，刚强而不失柔美。情景短剧，幽默而又感人。歌曲演唱活力无限。同学们大显身手，展示拿手好戏，展现青春风采。最后A101.E213.A608三个寝室获得了奖项。

在寝室环境大比拼中A102.E213获得了一等奖，A101等6个寝室也获得了其他奖项。颁奖过后，获奖寝室代表纷纷上台发表了获奖感言，简单却不失真实的语言赢得了台下同学们的阵阵掌声并伴随着本次晚会圆满的落下帷幕。

第五篇：会计主管岗位工作标准

会计主管岗位工作标准

本标准按照财政部《会计基础工作规范》和矽感科技（深圳）有限公司有关财务制度制订。本标准适用于矽感科技（深圳）有限公司。

1、工作内容与要求

1.1 认真贯彻国家及深圳市有关财政法规和公司的有关规定。

1.2 建立健全全公司财务管理与核算的各项规章制度，按期修订和完善。

1.3 接受财政、税务、内部审计等部门的检查、审计，如实提供所需资料。

1.4设置和登记总帐、各种明细分类帐，对公司的全部经营活动，财产物资

如实进行全面的记录、反映和监督。

1.5 按公司《财务报销管理制度》设置会计科目、处理各项经济业务、编制记帐凭证，并做到内容齐全、完整、准确。

1.6 对公司的财产物资进行核算，至少每季协助有关部门进行一次清查盘点，做到帐实相符，发现盘盈、盘亏、损毁要及时上报主管领导，进行帐务处理。

1.7 对公司的成本、费用进行正确核算，负责编制成本费用计划每季进行对比分析，每月反映、监督、分析公司下达的《费用计划执行情况》，按时报送有关部门。

1.8 对公司流动资金进行核算和管理，反映监督经营收支的全部情况，按规定及时纳入财务核算。

1.9 及时清理债权、债务，凡在三个月以上未清理的债权债务，每季列出

明细与经办人核对，写明未收、付的原因，报公司总经理审批，进行

有关的处理。

1.10依据国家税法规定，按期足额交纳各种税金，不得因个人工作失误造

成公司经济损失。

1.11按报表名称、内容、时间、报送部门、编制要求，及时准确编制财务各类报表。

1.12对会计资料及有关经济资料，按月进行整理，装订：做到齐全、完整、美观、易查。

1.13完成上级领导交办的临时性工作任务。

2、责任与权限

2.1 在公司经济合同、协议及其他经济文件的执行中，发现有违反国家法律、财经纪律及损害公司利益的条款，有权拒绝执行，并书面报告部门负责人及公司总经理。

2.2 对报销原始凭证的合法性、真实性、完整性负责。有权对记录不准确、不完整的原始凭证，要求更正、补充，不真实的原始凭证，不予受理，并报告有关领导。

2.3 对资金使用情况负责。有权对无合同、无资金计划，无公司总经理或

董事长特批的预付款项，不予办理，待手续齐备后付款。有权核对库

存现金、帐实情况。

2.4 对公司员工因公借款、报销清算负责。严格按“财务报销管理制度”

有关条款执行。

3、检查与考核

3.1 接受财务部门领导考核本岗位工作。

3.2超标准完成或未按标准完成任务，视程度给予奖励或处罚。

4、本标准由公司财务部负责解释。