门急诊输液室管理中常见细节问题对策论文

第一篇：门急诊输液室管理中常见细节问题对策论文

门急诊输液室管理中的常见细节问题及对策

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0291－01

【摘要】总结了门急诊输液室管理中的常见细节问题及对策，包括提高门急诊输液室的管理质量，减少护理差错的发生，提高患者满意度，避免出现由于一些管理中的小细节问题而导致的护理缺陷、差错、事故。注重细节管理可以有效提高护理质量，减少护理纠纷。

【关键词】输液室；管理；细节护理

护理工作是由许多细节工作组成的，忽视了任何一个细节，都可能造成工作上的失误［1］。细节可以反映护理服务的质量，同时注重细节服务可有效地避免由于护理缺陷、差错、事故而引起的护理纠纷。注重细节服务，就是注重护理质量。穿刺是静脉输液的前导，穿刺成功才能使输液顺利进行，达到解救患者的目的。但是输液管理也是不容忽视的重要方面，加强静脉输液的管理，可避免因多次穿刺给患者带来的痛苦。现将管理经验报告如下。门急诊输液室的工作制度

1．1 门急诊输液室在科主任、护士长领导下，负责全院急诊、门诊病员的输液工作。

1．2 严格执行“三查”“三清”“五准确”制度。即操作前、操作中、操作后查，听清、看清、问清，病员姓名、药物名称、药物剂量、药物用法、用药时间正确。

1．3 严格无菌技术，做好消毒隔离。实行一人一针，一止血带，一洗手的“四个一”。紫外线消毒每天2次，每次不得少于30min。输液床的床单一人一换。

1．4 严格按标准收费，确保电脑录入准确无误，如患者有任何疑问，输液室护士应负责解释。

1．5 严格遵守操作规程，加强巡视，认真做好“输液执行单”的记录、签名工作。做到准确、规范、无遗漏，以明确责任，防止差错事故。

1．6 严格把关，原则上拒绝危重患者（指一级、二级患者）到输液室输液，输液室护士应与相应科室值班室医生联系，并向患者做好解释工作。

1．7 做好输液观察工作，患者如诉任何不适，皆应耐心仔细地询问、检查，如出现输液故障或输液并发症，应立即做相应处理。考虑输液反应者，应将残留液及输液器一同封存送检并填写《输液反应记录单》。如患者病情恶化，应边做基本处理边与当班医生联系，并迅速转送抢救室抢救。

1．8 做好登记工作，患者转归特殊者应在备注栏注明。输液室管理中存在的常见细节问题

2．1 护士主动服务少。输液期间护士主动巡视少，未及时更换输液瓶拔针、护士主动服务意识不强，往往等待患者或家属呼叫才进行护理操作。对输液过程中发生的渗漏、输液管脱落、患儿拔出针头、输液管回血等应急事件，不能及时发现正确处理。

2．2 输液期间未进行有效健康教育。输液护士在执行护理操作时，对用药知识、药物不良反应、适宜体位摆放、留置针保留时间、输液中注意事项及观察要点等宣教不够。

2．3 静脉穿刺技术欠精确。实习护士及新分配护士多，尤其小儿输液对于肥胖儿、脱水等穿刺难度大的患儿不能做到一针见血，往往2~3次才能穿刺成功。

2．4 部分护士基础理论知识不够扎实，对输液速度计算、调整不准确。如支气管肺炎患者，速度要慢，脱水患者纠正水、电解紊乱要比平时适当加快等，对特殊用药先后顺序、药物不良反应观察等不清楚，支气管哮喘患者在发作时应先用平喘药再用抗生素。对输液过程中有可能出现的输液反应认识不足，不能采取有效预防措施。为防止抗生素药物过敏反应，在使用前15~30min输注速度宜慢，若无不良反应再以正常速度输注等。

2．5 护士安全意识不足。如小儿配药较为复杂，液体有取、药量有减，易造成配制药物剂量不准确。小儿输液慢，配药过早易造成药物失效及不良反应等。对策

3．1 转变护理理念、增强服务意识。一切以患者为中心，变过去被动为主动，提高护士主动服务意识，健全输液操作流程、制定输液操作规范用语，如穿刺前护士面带微笑地说明解释等消除患者恐惧心理［2］。

3．2 完善制度建设。如查对制度的落实，严格执行三查、三清、五准确制度等。

3．3 加强健康教育。应将健康教育贯穿于输液的过程中，穿刺前做好解释工作、争取理解和配合。如小孩留置针，跟家属介绍留置针的特点、穿刺后告知保留时间及注意事项。输液前介绍输液原因和目的、用药名称、药物作用、副作用及注意事项等。输液过程中指导控制输液速度的重要性。教育患者及家属不能随意调节速度，以免发生输液意外。

3.4 护理管理者加强输液质量、安全检查。对出现的护理问题进行分析总结，吸取经验教训，对存在的安全隐患及早发现，采取预防措施，防止差错事故的发生。参考文献

［1］ 姜玉娥.儿科病房输液管理问题及对策［j］.基层医学论坛，2007, 11（7）：615.［2］ 苏义，刘俊麟，王媛，等.以人为本的现代化门诊模式构想［j］.医学研究生学报，2006，19（1）：74~75.作者单位：南京市浦口区中心医院

第二篇：输液室中常见呼吸系统疾病的健康宣教

输液室护士关于呼吸系统疾病的健康宣教

罗艳辉

一、关于健康宣教的实施

二十一世纪的护士面临最大的挑战，就是不但要成为称职的操作者，还要成为称职的健康教育者。因为当前对于健康知识的了解和掌握已成为人们日益增长的保健需要，而健康宣教更是临床护理工作中不可分割的一部份，是护理服务的重要内容。.有研究资料表明，采取恰当的方式，适时地进行健康宣教，不仅使病人能及时掌握相关的保健常识而且能使患者配合治疗，促进康复。

如何在繁忙的工作中开展恰当的健康教育？这也是令人深思的问题。很多护士常抱怨工作忙没有时间实施健康教育，但临床上我们常看到这样的情况：护士在为病人做护理操作时总是沉默不语，表情冷淡，很少主动与患者交流，实际上，这时正是进行病人教育的最好时机，教育效果往往高于专门时间对病人的说教。因为，病人不需要也不可能系统地学习护理知识，他们的学习往往来自于自身病痛的需要。在与病人接触特别是进行护理操作时，向病人进行必要的讲解会使他们感到放心并得到安慰。因此，与病人任何接触的时间都是进行健康教育的机会。

健康宣教不能仅仅流于形式，如何真正被患者接受和认可，这也是门学问和技巧。事实证明，当人处于关注状态时具有一种心理准备态势，更容易对所关注的内容产生情感唤起，而引导患者思想、情感和行为的改变和依从。因此，我们应该应用这种理论针对患者在不同阶段存在的不同关注点的特征，实施有的放矢的健康教育，从患者的需要和关注点出发，围绕病人最担心、最关心、最需要护理人员帮助解决的问题，适时告知其最需要了解的信息和知识，同时，在具体内容上还要根据病人的病情选择侧重点，这将更有利于患者对健康知识的掌握和行为上的依从，提高健康教育的有效性。

今天在这里我们就来学习和交流一下我们我们输液室常见呼吸系统疾病的健康宣教。

二、输液室常见呼吸系统疾病的健康宣教

1、慢性咽炎的健康宣教

慢性咽炎主要表现为咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。

中医认为，咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为咽炎。咽炎的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。因此咽炎不可急于求成而用一些消炎类的西药，用清咽，涤痰汤从整体调理更为恰当。

1）注意保暖，注意休息，避免熬夜。保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁，防止口鼻疾病，消除炎性病灶。

2）饮食以清淡易消化为宜，再辅助清爽去火，柔嫩多汁的水果如桔子，广柑，菠萝，甘蔗，橄榄，鸭梨，苹果等，多喝水，忌食烟、酒、椒、芥等辛辣以及过冷过热的食物。早晚用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。坚持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。

慢性咽炎治愈后，为巩固疗效以防再发，可常吃下列食品：

绿豆海带汤

原料：绿豆一两、海带一两、白糖少许。

制法：将绿豆与海带（切丝）放于锅中，加水煮烂，后入白糖调味，每日当茶喝。

西瓜汁：将西瓜切开取汁，频频当茶饮。即可清热除烦，又能养阴润燥，甚宜常吃。

绿茶蜂蜜饮：绿茶5克，洋愧花蜂蜜适量。将绿茶置杯中，冲入沸水，加入蜂蜜饮服，每日1剂。可清热利咽，润肺生津。

百合绿豆汤：百合20克，绿豆50克，冰糖适量。将百合、绿豆加清水适量煮熟，加入冰糖饮服，每日1剂。可清热润肺，养阴生津。

3）尽量少说话。“言多损气，气损致津伤”，保持情绪稳定，对治疗要有信心、恒心和决心。

4）气功疗法：静坐，两手轻放于两大腿上，两眼微闭，舌抵上颚，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，然后缓缓下咽，如此15—20分钟，然后慢慢睁开眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉咽部，自然呼吸意守手下，当唾液多时，再缓缓下咽，如此按揉5—7分钟。每日练2—3次，每次15—30分钟。

5）慢性咽炎发病初期，不可乱服抗生素，因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花，鱼腥草、菊花泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生。

6）保持心情愉快很重要！中医说“情致不畅可导致肝郁犯脾，痰浊内生”。也就是说，多愁善感、心胸狭隘、易怒易生闷气等不良情致也是引发慢性咽炎的重要原因。临床中还见到一些病人，在空闲的时候会不停地清嗓子，但是一工作起来就没有了，这也是由于工作压力大、情绪紧张等原因引起的嗓子不适，但这仅是慢性咽炎的初期。

2、上呼吸道感染的健康宣教

1）室内开窗通风，保持空气流通。天冷时，可选择中午、下午相对暖和的时候通风。保持适宜的室内温度和湿度。做好防护：注意个人卫生，勤洗手。少去人员密集处，在公共场所必要时戴口罩，既可防感冒，又可保暖。不随地吐痰。秋凉时节，注意运动和耐寒锻炼。少吃辛辣油腻食物，多饮水。定时作息，劳逸结合，保持心情愉快。60岁以上人群、慢性病患者、在校小学生及体弱多病者，可在卫生防疫站进行流感疫苗的注射。如出现流涕、打喷嚏、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状时，应在医生的指导下，及早合理应用抗感染药物。不要将抗生素作为预防用药或长期服用，以免出现耐药性或其他病菌感染。

2)关于“秋冻” ① 老人“秋冻”要当心

凡是患有心脑血管疾病的老人，在深秋季节不应秋冻，应注意保暖，随着天气的变化及时增添衣服，以免旧病复发影响身体健康。此外，有支气管病、哮喘、冠心病等病史的人们也不宜“秋冻”。秋季也不宜洗澡过勤。

②儿童“秋冻”最适宜

秋天是锻炼孩子御寒能力的最好时段，通过对外界气温突然变化的逐渐适应，可提高机体的适应能力，使自身抗病能力不断增强，预防上呼吸道感染、肺炎等各种疾病的发生。即使患病，病症也比较轻，好得快。同时加强“秋冻”锻炼还能提高肌肉和关节活动的能力，促进血液循环，流向四肢骨骼的血液也随之增加，对儿童生长发育有益。

③“秋冻”要选好时机

初秋，暑热未消，还时不时的有几场“秋老虎”光临，虽然气温开始下降，但并不寒冷。此时是开始“秋冻”的最佳时期，最适合耐寒锻炼，以增强机体适应寒冷气候的能力。而在昼夜温差较大的晚秋，切勿盲目秋冻，容易引发呼吸道和心血管疾病。此外，要领悟“秋冻”的内涵，不应只局限于秋凉穿衣方面，也包含诸如运动锻炼等，不同年龄可选择不同的锻炼项目。无论何种活动，都应注意切勿搞的大汗淋漓，当周身微热、尚未出汗即可停止，以保证阴精的内敛，不使阳气外泄。

④四个部位冻不得

腹：上腹受凉易引起胃部不适，甚至疼痛，特别是有胃病史的人更要加以注意。下腹受凉对女性伤害大，易诱发痛经和月经不调等。因此，秋冬季节最好不要穿露脐装。

脚：脚是人体各部位离心脏最远的地方，血液流经的路程最长，而脚步又汇集了全身的经脉，所以人们常说脚冷则冷全身。全身若冷，机体抵抗力就会下降，病邪就会乘虚而入。

颈：这个部位受凉，向下易引起有肺部症状的感冒;向上则会导致颈部血管收缩，不利于脑部供血。

肩：肩关节及其周围组织相对比较脆弱，易受伤。

3）饮食与运动

（1）饮食

建议多吃清淡、温润类、有营养、易消化食物，多食富含维生素B、维生素C的新鲜蔬菜和水果，如白萝卜、红枣、山药、莲子有健脾化痰、益肾养肺之功效。还可根据自身体质类型，适当选择一些补品如金水宝、灵芝草、胎盘、玉屏风液、养肺膏等，这对提高机体免疫功能、增强呼吸道防御能力很有帮助。一般来说，成人每天需要饮水1500～2000ml，以平常中等茶杯为量，大概喝6～7杯。久坐办公室的白领，以及喜食刺激性食物者，更要注意补充水分。对于患有慢性呼吸道疾病的人们，多饮水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液，有利于黏稠痰液的排出。

（2）运动 首先，运动应量力而行，循序渐进，持之以恒。每次活动后心率有所增加，休息15分钟后即可恢复正常，则有利于身体健康。过量的运动只能加重心肺负担，增加耗氧，引起疲劳，降低抵抗力，反而容易发生感冒。人们应多到户外参加体育锻炼，呼吸新鲜空气，可以每天进行散步、慢跑、做操、打拳、练瑜伽等运动，使身体气血畅通，筋骨舒展、增强体质。在身体允许，体质强健者，可锻炼洗冷水脸、洗冷水澡。此锻炼应从夏季就开始，并持之以恒。另外，秋高气爽，登高远眺，游览名山大川，参加集体徒步等运动，均可愉悦心情，放松精神，舒张气管，对预防呼吸道感染有积极作用。劳逸结合，注意休息。

4）睡眠

一个人正常的睡眠时间为7～8小时。生活要有规律，劳逸结合，不要过分疲劳。如果打破作息规律、长时间睡觉，不仅不能养足精神，相反会觉得手脚无力、全身酸痛、头昏眼花。睡懒觉打乱了正常的生物钟节律，使人体内分泌系统出现紊乱，免疫功能下降，降低机体抗病能力。

5）功能训练

①步行呼吸训练法： 停下来深吸一口气，然后再步行，同时缓慢呼气。如此重复。②缩唇呼吸： 经鼻缓慢地吸气，用口呼气。呼气时口唇收拢，作吹口哨样动作，呼吸按节律进行，吸与呼的时间比为1：2或1：3，尽量将气呼净。每次练习3～5分钟，每天练习数次。③腹式呼吸：取仰卧位，一手放在脐部，经鼻缓缓吸气，使腹部隆起。然后呼气时，放在脐部的手稍向腹内加压，同时缓慢的将气呼出，腹部肌肉受紧。采用深而慢的呼吸，频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。④有效咳嗽、咳痰：a 有效咳嗽的方法：取坐位或站立，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次呼吸，然后深吸气后，用力咳嗽，同时用手抵向腹部。b有效排痰的方法：坐位，深吸气、屏气，然后用力进行2次短而有力的咳嗽，将痰从肺的深部咳出。咳嗽时间不要太长，宜在早晨起床后或餐前半小时及睡前进行。慢性支气管炎的健康宣教

慢性支气管炎简称慢支，是指气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状为特点，严重时可以并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其他原因引起的细支气管逐渐狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀，破裂而产生。主要临床表现是在咳嗽，咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭，其并发症有自发性气胸，慢性肺源性心脏病等。

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。其临床表现为心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。

慢支，阻塞性肺气肿及肺源性心脏病主要在于控制感染、祛痰、镇咳、改善肺功能，以提高患者的工作、生活能力。为了让患者能配合治疗和护理，护士要做好以下几方面的健康宣教：

1）心理指导

要鼓励和帮助病人建立信心，安心休养，避免情绪紧张和激动，保持乐观的心态。

2）饮食指导

要选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时要尽可能选择含钾高的食物，如橘子、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。

3）药物指导

①止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。②年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情变化；可以选用抗生素、祛痰药和解痉平喘药物等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天2—3次。

4）氧气吸入指导 当有呼吸困难、紫绀等缺氧症状时，可用氧气疗法。①注意安全，在供氧周围禁止吸烟、烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。②鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧作用。③不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显的病人，可以给予高流量（4—6L/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而对缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应以低流量（1—2L/分）持续给氧为宜，因为慢性缺氧病人由于长期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸，若吸入高浓度氧气，缺氧骤然清除，致呼吸抑制，导致二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

5）生活起居 保持空气流通，定时开窗通风；室内定期空气消毒如白醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟；在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可以用生理盐水或多贝氏液于饭后、睡前漱口。

6）有效排痰 痰多时要尽量咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可以协助翻身或轻拍背部帮助排痰。每天有计划进行运动锻炼，如散步，慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼,一手放在脐部，经鼻缓缓吸气，使腹部隆起。然后缩唇，经口缓慢的将气呼出，同时收缩腹部肌肉，放在脐部的手向腹内加压，采用深而慢的呼吸。频率8—10次/分，每日进行数次锻炼，每次10—20分钟，长期坚持下去，一般2—3个月可使通气功能改善。

4、支气管哮喘的健康宣教

作为支气管哮喘的病人及病人家属一定要学会正确判断哮喘的先兆症状，以抓住控制哮喘的最佳时机，早期进行自救。

哮喘的先兆症状有四大特征：刺激性干咳，喷嚏，流泪，胸闷

应急处理：让患者取坐位或半卧位，安慰患者，消除其紧张焦虑心理。及时用平喘药，鼓励多饮水，指导正确有效的咳嗽、咳痰、拍背方法，病情未见好转及时送医院。）饮食指导

提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。2）心理指导

心理因素不是哮喘发病的原因，但精神紧张、情绪激动可能是哮喘发作的促发因素，因此对哮喘的病人要关心、关爱，争取给他一个宽松的家庭氛围，对于发生哮喘的患儿不能过分溺爱、娇惯，以免产生依赖心理，要告诉他哮喘是可以控制的，不妨碍与别人的友好相处。

3）休息与活动指导

哮喘发作时取半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，从而有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，以增加肺活量。由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点，呼吸加深、加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增强心肺功能，致使小支气管扩张，进而增加氧气的吸入与交换，促进新陈代谢，提高免疫力及抗病能力。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善。其次春天要注意早起，夏天可以晚睡早起，秋天要减少户外活动，冬天要防寒保暖。4）日常生活指导

（1）避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺、地毯、沙发、绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，还有情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。

（2）室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘的刺激与接触。（3）禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

（4）多补充水分，养成随时饮水的习惯。哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。

（5）随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆。5）药物指导

有关一些学术研究资料表明，门诊的哮喘患者的控制水平的现状较差，最主要原因是用药依从性（医嘱每天服药次数、按医嘱每次服药量、按医嘱服药时间及自诊断后按医嘱一直坚持给药四方面）差。其实通过规范治疗,哮喘是可以

控制的,但取决于病人对健康行为的持续依从。目前防治哮喘发作，大多数采用药物吸入方式为主的抗炎治疗原则，对其进行药物缓解或控制是一个较长期的过程，需要患者良好的用药依从性。国内外众多文献报道关于影响用药依从性因素主要有：部分患者病情缓解而自行减量或停药;同时某些患者对疾病认识不深，认为只需发作时用药；也有部分由于经济问题，只有发作才治疗平时没有坚持用药等等。所以关乎于这些因素，护士就应该在与患者接触时，告知其正确用药的一些方法和常识。

①严格按照医嘱服用药物，不可以擅自减量，增量。

②色甘酸钠气雾剂是预防性地阻断肥大细胞颗粒，而非直接舒张支气管，因此对于支气管哮喘病例应在发病季节之前2—3周提前用药；

③极少患者在开始使用色甘酸钠气雾剂时会出现哮喘加重，此时可以先吸入少许扩张支气管的气雾剂，如沙丁胺醇；

④未经医生同意，绝不可以中途停药，以免引起哮喘复发；

⑤色甘酸钠气雾剂起效较慢，需连用数日甚至数周后才起作用，故对于正在发作的哮喘是无效的。

⑥首次使用气雾剂或放置一周后,在使用时，应先向空气试喷，如果喷不出时要检查喷孔是否堵塞或者方法是否正确；

⑦连续使用数次后的气雾剂，须取下罩壳，用温水浸泡冲洗，擦净晾干后重新安装，以防喷孔堵塞；

⑧气雾剂避免受热，撞击，戳刺。6）哮喘患者怎样进行自我救护

①保持情绪乐观稳定 每当急性发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服。②哮喘急性发作时，就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂（如沙丁胺醇）约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次；1小时后若仍未能缓解，应口服缓释茶碱类药（舒

弗美、葆乐辉等），配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400μg左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去医院就诊。③除药物外，患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针，揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位，对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次，对有的患者会有所裨益。

5、支气管扩张的健康宣教

支气管扩张症主要因为支气管壁的损伤导致支气管不可逆的扩张、变形，是一种常见的慢性支气管化脓性病变，临床上以慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血为特征。支气管扩张是不可逆的病变，因此，控制病情反复发作尤为重要，做好患者的健康教育对于减少发作及促进机体康复起到至关重要的作用。

1）心理指导 告诉患者疾病发生原因及良好的预后，帮助患者树立信心，消除恐惧等不良情绪。患者咯血时，嘱患者勿紧张、急躁，指导患者轻轻将气管内残留积存的血液咳出，切勿吞下，也勿坐起，以免引流不畅使血块阻塞气道引起窒息。教会患者可以听轻音乐，缓慢呼吸，等来放松心情。

2）饮食指导 进高蛋白，高热量，高维生素且营养丰富饮食。如蛋，鱼，肉和新鲜蔬菜，瓜果等。咯血者应给予温凉，易消化半流质，大咯血时应禁食。忌饮浓茶，咖啡等刺激性饮料。

3）休息与活动指导 急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身锻炼。合并感染有发热，咳嗽，咯血时应卧床休息。大咯血时绝对卧床休息。坚持参加适当的体育锻炼，如跑步，散步，打太极等，有利于预防本病的发作。4）日常生活指导

（1）避免劳累及情绪波动，保持心情愉快。（2）天冷应及时增减衣服，这样保暖，避免感冒。（3）注意口腔卫生，定期更换牙刷。（4）戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

（5）体位引流，可促进痰液的排除。咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。咯血污染的衣物，床单及时更换，咯出的血液，痰液及时倾倒，避免给患者的心理上造成不良刺激。

5）掌握体位引流的方法和注意事项

体位引流是治疗支气管扩张最重要的方法，教会家属和患者具体的方法是非常关键的。具体操作如下：帮助患者调整体位，使病变的肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管咳出，引流时间每次15分钟，鼓励患者咳嗽，引流完毕后漱口；每日1—2次（清晨、入睡前）做体位引流，引流应在饭前进行，协助拍背；若痰液粘稠不易引流，可先服祛痰剂稀释痰液，也可以间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，均可提高引流效果；在引流痰液较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出引起窒息；对于年老体弱，全身极度衰竭，呼吸困难，高血压，心力衰竭，大咯血患者忌做体位排痰 6)正确留取痰标本的方法：

首先告知患者及家属留取痰标本的重要性，从而取得配合。留取痰液的目的是为了明确痰液中的致病菌，从而指导医生能选择敏感的抗生素以达到最佳的治疗效果。具体方法如下：

病人晨起用清水漱口清洁口腔或用朵贝氏液除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出气管深处的痰液，放于广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后立即送验。如果24小时痰标本,告知病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中,及时送验。患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中，痰标本容器应随时加盖,避免痰中微生物播散,标本收集后应尽快送检,无法立即送检者应存放在冰箱内。

6、肺炎的健康宣教

肺炎是由多种原因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症，冬季及早春常见，老年人较易感染，一般经积极治疗，可痊愈。1）锻炼身体，增强机体抵抗力。

2)经常开窗通风，保持室内空气新鲜，季节交换时避免受凉。

3）避免过度劳累，感冒流行时少去公共场所。还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者 4）保持口腔清洁，口唇开裂时要涂润滑油，尽早防止上呼吸道感染。5）饮食指导

进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。鼓励病人多

饮水，每日至少2000-4000ml。对伴有发热的肺炎患者更应注意多饮水，这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物

6)休息与活动指导

发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。肺炎病人往往因肺部疼痛而害怕咳嗽，从而影响预后，因而要鼓励患者咳嗽，同时要教会患者有效咳痰的方法。卧床患者应注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸（腹式呼吸）锻炼至少要持续4-6周，这样可以减少肺不张的发生；呼吸困难时要取半卧位或双肩垫高20—30°，必要时吸氧。7)日常生活指导

（1）避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因；

（2）积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。

（3）必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。8）特殊指导

（1）配合痰培养标本的留取。

（2）若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽。也可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3 min,以使痰液松出，易于咳出。

（3）高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服。必要时可遵医嘱服用退热药，同时要密切观察有否出汗、退热或虚脱症状出现。9)正确留取痰标本的方法：

首先告知患者及家属留取痰标本的重要性，从而取得配合。留取痰液的目的是为了明确痰液中的致病菌，从而指导医生能选择敏感的抗生素以达到最佳的治疗效果。具体方法如下：

病人晨起用清水漱口清洁口腔或用朵贝氏液除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出气管深处的痰液，放于广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后立即送验。如果24小时痰标本,告知病人将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中,及时送验。患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中，痰标本容器应随时加盖,避免痰中微生物播散,标本收集后应尽快送检,无法立即送检者应存放在冰箱内。

第三篇：门诊输液室常见护理纠纷原因分析及对策

门诊输液室常见护理纠纷原因分析及对策

摘要：目的： 探讨了门诊输液室护理纠纷发生的原因，并提出了减少门诊输液室护理纠纷发生的对策。方法： 采用回顾性总结分析的方法，通过采取加强管理，优化工作流程，更新护理观念，加强责任心，增强法制意识，提高专业水平，加强护理沟通等方面进行管理。结果： 对常见护理纠纷发生原因进行分析并采取措施，护士服务意识和责任心明显增强，操作技术明显提高，有效减少了护理纠纷的发生。结论 针对纠纷发生的原因加强管理，更新护理观念，增强服务意识，提高专业水平，减少了护理纠纷，提高了护理质量。

关键词：门诊输液室；护理纠纷；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0533-01

静脉输液是门诊常见的治疗方法，也是临床治疗、急救和供给营养的重要途径。对于治疗一些常规轻症疾病其具有方便、快捷及不需住院等优点，因此较多患者优先选择在门诊输液治疗【1】。近年来，随着社会的发展，人们法律意识和自我保护意识逐渐增强，护患纠纷呈快速上升趋势【2】。因此，如何防范门诊输液室的护理纠纷也成了医院管理工作的重要内容。本文就门诊输液室常见的护理纠纷进行分析探讨，并总结如下：

1门诊输液室常见的护理纠纷原因

1.1服务意识淡薄。病人对医疗服务的期望值与护士的服务意识存在差距，病人因病情急，希望马上解除痛苦的心情迫切，部分护士缺乏“以患者为中心”的服务理念，在回答患者提问时态度冷淡，言语生硬，解释工作不耐心，主动服务意识差，对患者的合理要求未及时处理。

1.2护士数量不足。病人多、病情急、护士工作量大、人员相对不足，造成输液室病人堆积，加上输液秩序紊乱造成部分病人等候时间过长而发生护患纠纷。较多在护士穿刺成功后不能经常巡视患者的输液情况，而是患者输液过程中有问题再找护士。病人有事呼叫，护士未能及时到位，不能及时更换液体并给予相关的用药指导。

1.3护理人员素质参差不齐。护理人员的工作经验、业务水平、应急能力存在差别，因此常规护理操作的熟练度、静脉穿刺一次成功率、对于突发情况能否迅速、准确的采取相应措施等都存在差异，易引起患者的不满和不信任。新护士操作不熟练，重复穿刺，特别是对儿童病人多次穿刺，家属心疼而对护士不满。儿童病人穿刺时间长，拖延了成人的输液时间，造成成人病人对护士的不满。

1.4工作中责任心不强。个别护士不严格遵守操作规程，不严格三查七对，从而打错针、配错药、换错药、液体有絮状物未发现、更换药物时不停留、未检查点滴是否通畅。

护士在配药的过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定式思维方式导致配错药物；注意力不集中将不同药物加入同一液体内，或对小剂量药品计算错误致使药液配错。

1.5 护患沟通不佳。患者期望值过高，与病人缺乏有效的沟通，因抢救病人而延误了输液室病人输液或更换药物，未及时向病人做好解释工作。药物制剂更换包装未事先向病人说明，使病人心存疑问，怀疑配错药。病人不信任贵重药品的使用，认为少配、未配而发生护患纠纷。

有研究显示【3】，80%的护理纠纷是由沟通不良或沟通障碍产生的。随着患者自我保护意识的不断增强，加之患者对护理工作及自身疾病缺乏了解，一旦患者的期望值得不到满足，就容易造成过分苛责医务人员的行为【4】。再有护理人员在进行相关操作前，未向患者说明或解释不到位，在与患者沟通不佳的情况下进行操作，使患者产生不满。管理措施

2.1加强管理，合理利用人力，优化工作流程 本院领导加强了门诊管理，简化了病人就医程序，缩短了排队时间。输液室配药室工作流程进行了改进，药品一个病人一个塑料筐装好，不会引起混乱，而且有利于移动，治疗室井井有条，加强了查对从而减少了差错的发生。规范了输液室秩序 输液室编好座位号，成人、小孩分开输液，病人交完输液卡后自觉按号在座位上等侯。输液室电视播放有关健康宣教的栏目，分散病人注意力，儿童看到自己喜欢的动画片，也不哭闹了，护士按号输液，工作有序进行【5】。

2.2 增强主动服务意识 更新护理观念，改善服务态度

让护士学会换位思考，提供人性化服务，从病人切身利益出发，体会就诊心理，学会包容，避免争议。对服务态度差的护士单独谈心，及时了解护士思想动态，以缓解工作压力。本院开展了优质服务活动，由病人对护士进行投票，很大程度上改善了服务态度。加强了护理人员的服务意识教育，树立“以患者为中心”的服务理念，努力实现由被动服务到主动服务的转变。工作中注重患者的要求，尊重患者，对患者服务热情、真诚、耐心，以患者是否满意作为工作是否合格的检验标准之一。

2.3合理利用人力资源，实行弹性排班，充分调动护士的主观能动性

根据不同时间段输液工作量的不同，合理利用人力资源，实行弹性排班制是解决人力紧张、减少护患纠纷的一项重要措施【6】。排有专门的巡回班，负责更换药液，职责分明。合理安排护士人数；安排备班护士，随时准备应对突发情况。

2.4强化技能训练，加强岗位培训

加强基础知识、基本技能的学习，熟练掌握各项常规操作技术，尤其是静脉穿刺技术，提高一次成功率以减少患者痛苦；护理工作中严格执行各项规章制度和操作规范，做到责任到人，以减少差错事故的产生；加强标识化管理，临床用药品种繁多，更换频繁，外包装类同，醒目的护理标识能使护士提高警惕，减少因细节疏忽而发生差错。加强护理人员素质培训，强化法律知识，熟悉工作中存在的潜在的法律问题，更好的履行自己的职责，防患纠纷的发生。小结

护理风险贯穿整个护理过程中，其中包括管理制度的因素，护理人员的因素，也包括患者的因素。因此要不断完善门诊的各项制度使护理人员工作有章可循，有据可依；要不断提高护士的专业知识水平和护理操作技术，同时护士在工作中必须做到言行规范，对患者的到来多一些介绍，操作前多一点解释，巡视处理问题要及时，更换液体、拔针要及时，操作结束时多一些对疾病知识的宣教，告之药物的作用和注意事项，以减少护患纠纷的发生，提高护理质量。

参考文献

[1] 包新慈.门诊输液管理中风险因素的评估与干预措施[J].实用临床医疗杂志，2009，5（22）：106-107.[2] 钟华荪，卢海涛，申叶林.护士长效绩考核结果分析研究[J].护士进修杂志，2005，20（9）：794.[3] 谌永毅，方立珍.护患沟通技巧.长沙：湖南科学技术出版社，2005：1-2.[4] 杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2006，23（3）：41-43.[5] 彭爱娟，何可仁.基层医院门诊输液室常见护患纠纷及护理对策[J].当代护士（专科版），2010，2：147-148.

第四篇：预算中常见的需求问题的对策

1.我想在定额基础上将人工、材料按市场价调整，又想显示价格和原定额水平的对比，如何操作？

答： 进入到取费表页面→恢复取费→价差形式的取费表→报表输出附带打印材料的价差表。2．我想人工、材料按市场价，直接反映到定额单价中，如何操作？ 答：人才机汇总→调整材料按市价→点“按市场价计算预算表”按纽。3．甲方要求定额实体部分和非实体部分分别报价，如何操作？

答：土建工程在输入工程量页面的上方选择实体或非实体，安装工程在取费表页面选择恢复取费，在此中选择实体和非实体取费。

4．我是预算审查部门，怎样在预算书明确标注我曾改动的位置？ 答：在输入工程量页面在需要标注的位置按F9键。

5．我总做消防工程，每次都要从左边专业列项的最下面去选择，如何可直接点选？ 答：进入数据维护→工程分项维护→点上下箭头→退出预算大师重新进入。6．01定额中系统提供的分项工程不能准确满足我要做的专业，如何增加分项工程？ 答：进入数据维护→工程分项维护→允许修改→增加一分项→退出重新进入。7．我用清单编制预算，怎样让最终结果正好是我的期望数值？ 答：在汇总页面→右键选确定工程总价。８.达到上述目的，三种可选择的途径。

答：可锁定部分清单的单价、部分定额的单价、及利用调整费率达到最后的合价。9．为什么全部取相同的费率值，用01定额计算和用清单计算是两个值，甲方该如何利用这个特点？乙方该如何避免此中的损失？

答：因为算现场经费、企业管理费的基数不同，一个人工费没有扣规费，一个人工费已扣除规费。建议甲方要求按清单格式、定额费率计算；乙方按不扣规费形式或比定额取费略高。10．我用清单报价，规费不单列，而是进入每条清单的综合单价中该怎么办？ 答：工程信息页面→规费计算方式选择不扣除规费。

１1.我想比较一下用01定额和用清单所算结果的差距，清单数据如何传递到01定额里？ 答：在01定额的输入工程量页面选接受清单数据。

12．我想比较一下用01定额和用清单所算结果的差距，01定额数据如何传递到清单里？ 答：在输入工程量界面点击鼠标右键选择接收预算大师数据。13．XP和清单的数据结果是怎样保存的？ 答：数据结果为自动保存到USER文件夹下。14．在xp中如何计算模板和钢筋的定额含量？

答：系统设定为自动带出钢筋模板量→输入定额选择相应钢筋模板参数，钢筋量点击右键选择自动计算钢筋量。

15．在清单中是如何计算模板的定额含量？

答：模板在措施项目中带出，点右键计算模板含量。16．如何自动带出刷漆、保温量？ 答：在系统设置中选择自动带出刷漆保温量→输入定额选择相应钢筋模板参数→在右键中选择自动计算刷漆保温量。

17．如何获取相关造价文件和定额、清单的勘误？ 答：进入到帮助信息菜单。

18．我在使用某定额时，需去掉其中一材料，如何明显在预算书上反映？如何不明显地反映？ 答：可按F3出现人材机组成界面，选定某材料拖出，即明显反映；将某材料用量改为0，即不明显反映。

19．当对某材料的用量有怀疑时，如何排查？ 答：在人才机页面点击材料来源。

20．为什么我的这个工程用01定额计算结果水泥和木材用量特别少？ 答：水泥少没有进行二次分析，木材少因为模板按租赁考虑。

21．我是做装饰工程的，套同一定额，使用不同规格的主材，如何将材料分开？ 答：点击人才机按纽，将主要材料定义成带描述的名称。22．如何输入工程量的计算式？ 答：双击工程量位置。23．特殊字符如何输入？

答：选择系统设置菜单的特殊符号功能。

24．我要对某条定额的人工费或材料费乘系数1.2，怎样在预算书上明显地表示，怎样不明显地表示？

答：直接在定额号后写*1.2R;1.2C;1.2J;用鼠标右键点乘系数则不明显表示。25．做好的补充定额下次如何直接利用？

答：点击右键选择存入补充库，调用时按查询，选补充定额。26．如何对某工程项目设密码？ 答：新建工程→工程信息处选密码。27．定义块的几种办法？

答：CTRL+A全选，SHIFT+鼠标左键点选，右键定义块首块尾选连续区域。28．我想计算一下预算书中某几个子目的合价，该如何操作？ 答：右键菜单中的块的高级操作。

29．如预算书中有几个定额不取费，但还要列入工程总价中该如何处理？ 答：可以采用独立费方式，先写%d建立独立费分项。？

30．用定额模式，但要求每条定额的单价都包含取费，如何实现？

答：进入到系统设置菜单，选择增加工程量清单页面，进入工程量选清单择取费形式。31．如何实现两级分部分项？

答：在定额号位置输入“%%”和“%”，表示大小括弧。32．一子目如在同一工程中反复使用，该如何快捷操作？ 答：F4,F5。33．人工、材料的市场价的默认值是什么？ 答：是上个工程调整过的市场价。

34．如何将当前人材机汇总表的市场价全部恢复为定额预算价？ 答：人才机汇总→右键→“预算价→市场价”。

35．如何将当前工程的市场价保存起来，以后直接使用？ 答：人才机汇总页面→右键选将当前市场价导入模板。36．工程有部分材料是甲供，我怎样在取费表上体现？

答：在取费表中的某位置可添加一项，公式栏内写入“甲供材料费”。37．我建的工程项目很多了，如何很快找到我要打开的工程？ 答：点击查询按纽。

38．工程项目的排列顺序如何让新工程在前，如何让旧工程在前？ 答：可以选择倒序。

39．预算书上的顺序我想按定额号排序，怎样操作？ 答：右键选择自动排序。

40．甲方给我的是EXCEL格式的清单文件，如何倒入金润清单软件中？ 答：项目管理菜单中选择EXCEL导入数据。41．在清单软件中安装工程如何处理超高费？ 答：右键菜单中统一计算超高费。

42．在清单软件中土建工程如何处理超高费？ 答：定义费率时选择含超高费的费率。43．在清单软件中如何处理工程水电费？ 答：可以在定义现场经费费率时计入。44．在清单软件中如何处理系统调式费？

答：输入调试费清单项目后。在接下的定额标号位置输入TSF。

45．我的清单报价中，其中某项清单工作需分包出去，如何单独调整这条清单的取费费率？ 答：右键菜单中选择选择费率微调。

46．清单预算做完后，组价结果如何保存以利日后其他工程调用？ 答：右键菜单选择存入历史记录，使用时右键菜单选择调取历史记录。47。如何判断当前的清单有历史记录可供调用和选择？ 答：看输入工程量界面中类别栏是否有*。

48．我用清单报价，税金要计入每条清单的综合单价中该怎么办？ 答：在费用调整页面点击右键选择增减税金。

49．我是做安装工程的，有些工程设备、主材允许取费，有些不允许取费，这两种不同的情况我如何操作？

答：在费率调整页面可选择主材设备是否取费，如单独调整可进行费率微调。50．我已经有了一条清单的单位定额含量，其组价过程就可大大简化了吗？ 答：能，无需计算定额的工程量。

51．如何在报表中每3位加分隔符“ , ”？ 答：在报表输出中右键选择添加分割符。

52．清单打印时要将工作内容也显示在清单名称栏，怎样操作？ 答：在报表输出中右键选择。

53．已有的报表不能完全满足我，有些要增加打印列，有些不要打印，怎样操作？ 答：在报表输出中选择相应快捷按纽S,进行格式调整。54．清单报表要每页加签字部位怎么办？ 答：在报表输出中右键选择。

55．清单报表要每页都有本页合计该怎么办？ 答：在报表输出中右键选择。56．如何直接修改定额的单价？ 答：点右键选编辑。

57．省略组价过程，如何直接给定某项清单的综合单价？ 答：双击清单单价位置。

58．结果如何到入EXCEL文件中？ 答：报表输出中选择相应快捷按纽X。

59．工程开工后，每个月都甲方、乙方、监理都需要月报，如何操作？ 答：进入形象进度菜单。

60.怎样实现某几月到几月的阶段报量？

答：进入形象进度菜单→报表输出→形象进度统计系列。61.如何编制清单的项目特征和工作内容？ 答：右键选择项目特征和工作内容。

62．清单的工程量变了，如何清单总价不变而单价变化？

答：输入工程量页面选择右键菜单→确定合价→确定合价（可锁定清单）。63．清单的软件提供的报表样式太多了，我怎样标注我常用的几张报表？ 答：在报表输出处报表类别栏内点击右键选择设置常用报表。64．如何实现网上在线升级？

答：点击网上查询菜单选择我要升级。

65．清单中土建、安装工程脚手架使用费如何编制？

答：在措施项目页面，土建工程可直接输定额，安装工程点击鼠标右键选择脚手架使用费。66。房修工程的渣土外运量如何计算？ 答：在输入计算公式位置写ZT。

67.我想查看清单中规费计算方式，到哪里查看？ 答：菜单栏中帮助信息里的清单通知。68.软件中某些定额单价跟定额册上的不一样，应以哪个为准？ 答：软件中的定额是勘误后的，以软件中为准。

69.把预算工程导入到审查软件中时，出现导入失败，会是什么原因造成的呢？ 答：情况一：做预算工程时，使用的分项工程模板不是软件提供的标准模板。情况二：导入工程时，在导入向导中不是选择的01定额库。

情况三：导入的预算工程文件类型，不是审查软件所支持的导入文件类型。70.在审查工程中如何实现换混凝土？

答：选中定额，在子目耗量列表中点右键换混凝土。

71.做审计工程时，怎样把定额审查列数据恢复为原列数据？ 答：在原列界面点右键可远列导入审查列或远列部分导入审查列。72.在审查工程中如何实现分章汇总？ 答：点右键增加章节、汇总章节。

73.已提供的审查报表格式不符合我的要求，可以对报表进行修改调整吗？ 答：可以。通过报表设计功能可以实现。

74.做预算工程时，甲方提供的材料不计入定额直接费，怎样实现？

答：方法一：在取费表中，把定额直接费的取费公式改为：直接费-甲供材料费。方法二：在人材机汇总中，把甲供材料市场价改为0，按市场价计算。

75.把EXCLE中的工程导入到预算大师后，每条子目前都加了[换]字，怎么回事？应怎样去掉？

答：这是由于在系统设置中选中了“加换算标志”。在导入之前先把系统设置中的“加换算标志”去掉，然后再导入EXCLE数据。

76.打开工程时，显示该工程已打开，可能会是什么原因造成的？

答：该工程的属性可能是只读的，解决办法，到安装目录的user下，选中所有工程后先把属性改为只读，再把属性改成存档便可。77.为什么软件中信息价比造价书中的高？

答：软件里的材料参考价增加了2%的采购及保管费。

78.清单软件中，报表输出后的子目顺序乱了，应怎样修复？ 答：到工程量清单界面，点右键保存顺序。

79.预算软件中，把界面切换到报表输出时出现信息提示，不能打开此界面，应该怎么办？ 答：在预算大师安装目录ys2002下，用RegOcx.exe注册控件cellctrl5.ocx。80.报表输出导出到EXCEL出现转换失败怎么办？

答：在预算大师安装目录ys2002下，用RegOcx.exe注册RWXLS.OCX文件。

第五篇：供应链管理中的细节问题

供应链管理中的细节问题和理念（包括物流管理，运营管理等）

1、怎么样细分市场，快速响应顾客多样化，定制化需求（是完善预测方法，还是快速地对

POS信息做出反应）

2、QR不是一个万能的，它在不同的行业中有不同的表现形式

3、我们要做的工作不是消除促销和季节性销售，而是怎么样减少促销和季节性销售所带来的恶性循环（是通过缩短反应时间、连续再预测、柔性制造还是多批次采购）

4、供应链每个节点企业是合作博弈的关系，每个节点企业都应该定位好自己的位置，比如

零售商应该了解他商店中真正发生了什么（有多少客户是因为缺货，打折的真正成本，以及不同的折扣策略和产品是怎么样影响顾客的消费行为的）

5、随着顾客需求多样性，在销售前进行预测已经变得不是十分可靠，如果把POS信息变成有用信息是供应链实施QR的基础。

6、在产品处于不同的生命阶段，选择不同的库存策略是非常重要的。

7、产品分为基础性商品、季节性商品和短期销售的商品，不同类型的商品需要不同的管理

策略

8、对短期销售的商品，怎么样进行全新的评估和管理需求

9、服务等级（比如延期交货）、订单提前时间、库存与处理时间之间的关系

10、缩短时间对供应链上各节点企业的影响

11、不同阶层的消费者对商品功能的理解

12、怎么样处理好规模效应和灵活性之间的矛盾

13、福特主义和敏捷化不是对立的两面，两者之间并不是不能共存，福特制不能简单说成是不敏捷，它是一种不断演化的经营原则，根据需要可以变得更加敏捷

14、时间策略必须要与需求相联系

15、关注零售或分销渠道的演变很重要，因为它会引起整个链条上的变化，包括生产企业。现在的零售商不再试图卖出去生产的商品，而是供应消费者需要的商品

16、竞争的优势并不来自于占有技术，而是使用技术

17、企业之间信息共享可以解决很多问题，但关键是怎么共享，通过什么形式共享，共享那些信息。