药剂科质控检查标准

第一篇：药剂科质控检查标准

药剂科质控检查标准

药库部分

1、库管、验收、养护、采购、药品会计职责分工明确，有相应的职责和制度。

2、执行药品遴选和新药引进审评制度，新药审批需有药师管理委员会讨论通过，方可执行。

3、临床临时使用的药品有临时采购审批程序。

4、成套低值易耗材（如吸痰器、雾化器、血压计等）有采购审批程序。

5、库管员根据各药房的采购申请，科学的制定采购计划。交由药剂科审核后，呈阅主管院

长审批同意后，由药品采购员进行采购。

6、严格执行《湖南省药品集中招标采购管理办法》，集中招标采购的药品应达到所有采购

药品（以采购金额和品种数计）的95%以上。

7、因临床需要，确需采购非中标药品，需要有完备的审批手续。

8、在库药品摆放整齐划一，标识明确；环境整洁，有防尘、防鼠、防虫等措施；药品储藏的温、湿度符合有关规定，做到按药品性质分类储藏，并设有养护记录和温湿度检查记录。

9、采购药品的计划、票据、台账、采购审批表、验收等记录按时完成，保存完整。

10、遵循‘一品两规’要求，不得重复采购同一通用名称而规格剂型相同的药品超过两

种。

11、设有医院药品处方集，确定本院的基本用药目录范围。

12、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年

内的近效期药品。

13、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专

用处方。

14、按季度盘点，做到账物相符。

中心药房、门诊药房部分

1、有根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等制度制定的各项

规章制度和岗位职责。

2、门诊采用窗口式发药模式，严格执行‘四查十对’制度，调剂过程有第二人核对，中心

药房按日剂量发放病区注射剂、临时医嘱、和不可拆分的整包装口服药品。

3、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年内的近效期药品。

4、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专用处

方。麻醉、一类精神药品管理制度齐全、安全设施完备；明确麻醉药品、一类精神药品处方权限，有权限的医生在药房有签名留样。

5、按抗《菌药物临床应用管理办法》要求严格对抗菌药物进行管理，包括全院和各临床科

室的抗菌药物使用权限、抗菌药物调剂权限、抗菌药物的使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物的品规数等均应控制在规定范围内。定期向上级主管部门报告抗菌药物使用情况。

摆药室部分

1、制定有《拆零药品管理办法》，遵循近效期先拆的原则，建立有拆零药品登记本。

2、拆零药品剩装容器符合剩装药品的要求，拆零药品包装上至少要注明药品名称、规格（拆

零日期和有效期）。

3、制定有调剂室工作规范和工作量表，日常工作和卫生状况符合要求，并做到逐日登记。

4、设有《调剂差错登记本》，登记因调剂人员主观原因造成的差错，并查实、分析原因，追究相关责任，并有整改措施。

临床药学室部分

1、对我院药品使用情况进行动态监控，制作动态监测表，如期发布动态监测报告和单品种

季度公示，对超常规使用情况进行干预。

2、对门诊处方和病室医嘱实施点评，并出具处方点评报告。

3、对全院抗菌药物的使用情况进行动态监控，按《抗菌药物临床应用管理办法》的要求严

格抗菌药物的管理流程，定期发布违规使用抗菌药物的情况。

4、对药物不良反应及医疗器械不良事件进行监测，按要求进行整理、分析和上报工作。

5、按要求配备临床药师和抗菌药物专职临床药师，严格按照《临床药师工作制度》开展工

作，保证下临床的工作时间不少于总工作时间的85%以上。对临床不合理用药实施干预，并按要求书写药历，定期出版药讯。

第二篇：药剂科质控指标

药剂科质量与安全控制指标

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》和《自治区二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际，制定以下质量与安全控制指标，公共部分见“赤峰学院第二附属医院对科室药事工作的考核细则”，每项指标达不到扣一分（每分扣绩效工资10元：责任到人的扣个人、无责任人的扣科室）：

一、药剂科质控指标：

1、有与药事相关的各种管理制度、组织、流程、培训、演练。

2、制定本院的“药品处方集”和“基本用药目录”，每年药品增减调整率≤5%。

3、制定本院的“高危位药品目录”、“抗菌药物分级目录”、“精麻药品目录”和“抗肿瘤药品目录”、“突发事件急救药品目录”。

4、医院抗菌药物品种原则上不超过35种。

5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或相

同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

6、头霉素类抗菌药物不超过2个品规。

7、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5

个品规，注射剂型不超过8个品规。

8、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。

9、氟喹诺酮类抗菌药物口服和注射剂型各不超过4个品规。

10、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

11、临时采购抗菌药物每年不超过5次。

12、建立药品质控体系（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。

13、执行药品招标制度，无违规采购，供应商资质齐全。

14、开展临床药学工作（资质、工作记录）。

二、药房质控指标：

1、质控小组（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。

2、药学人员熟练掌握与调剂相关的各种制度、流程、并有会议和检查记录。

3、处方（医嘱）总复核率 100%(抽查 100 张处方)。

4、处方合格率≥95%(抽查 100 张处方)。

5、通用名使用率≥95％(抽查 100 张处方)。

6、年发药出门差错率＜0.01%。

7、药品帐物相符率99.9%，有记录。

8、麻醉药品、精神药品、高危药品警示标示符合率≥95%，专人负责：易混淆药品警示标示符合率≥90%，专人负责。

9、病区（房）无需要使用的药品定期办理退药，有管理记录。

10、有药品分装的制度、设施、流程、记录。

11、审核处方人员资质符合要求，对不规范处方有：干预、沟通、分析和整改。

12、严格“四查十对”，有第二人核对和双签字。

13、设用药咨询窗口并由符合资质要求的专人负责、有记录。

14、有发药差错报告制度、流程、登记、分析、整改。

15、月报近效期药品预警，有记录。16二级库药品有养护记录。

三、药库质控指标：

1、严格执行扫码验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。

2、麻醉药品、精神药品、医疗用易制毒药品严格按特殊药品管理执 行。

3、高危药品专区专柜摆放警示标示符合率≥95%、专人负责，易混淆药品警示标示符合率≥90%。

4、库存药品质量合格率≥99.8%，有记录、分析、总结、整改；发出药品质量合格率100%。

5、每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%，有记录。

6、85%库存药品周转率＜10--15日。

7、月报近效期药品预警，有记录。

8、做好药品采购计划和药品在库养护工作，有养护记录。

四、临床药学质控指标：

1、协助药剂科做好科内教学、培训、和质控工作并做好记录。

2、协助药事委员会做好药品的遴选和淘汰工作。

3、开展处方点评工作，建立药物使用评价体系。

4、每两月编辑一份药讯。

5、收集药学资料做好药学咨询和用药指导工作。

6、收集上报药品不良反应报告，每季一小结，每年一总结。

7、参与临床查房、会诊、个体化和临床路径用药的制定，有记录。

8、做好抗菌药物专项点评工作，有记录、干预、分析、总结、整改。

药剂科

2016年1月

第三篇：版放射质控检查标准

2013年版放射质控检查标准 总 200 分（二级医院除缺项外，计应得总分），扣分 分，得分 分，得分率 % 评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 放射科诊断（包括常规X线、CT、MR）查任命书，排班表，各自独立扣5分，有轮转计划但未实施

一、学科5 实行统一管理 扣1～3分。建设和设 4 服务项目符合放射诊疗管理规定，与查服务项目，医院诊疗科目许可登记。

置、布局、医院诊疗科目和功能任务一致 设备设施

有明确的服务项目、时限规定 现场查看，急诊检查半小时内出具报告，普通检查2小时内 符合《放 出具报告。射诊疗管 3 提供24*7天X线摄片、床边摄片和查PACS资料。

理规定》，CT服务 服务项目 2 提供24小时介入诊疗服务 查登记（二级医院可缺项）。满足临床

普通报告时间精确到时，急诊报告精查诊断报告。诊疗需要 确到分（30分）三级医院科主任具备主任医师职称得4分，具备副主任医师 8 根据医院规模和任务配备医疗技术得2分，二级医院科主任具备副主任医师职称人员得4分，人员，人员梯队结构合理。具备主治医师职称人员得2分。从事介入治疗医师至少有1名副主任医师得2分。（二级医 院可缺项）。三级医院甲等医院具有3 名以上的中青年学术带头人，具备

副高级以上专业技术职称得1分。（二级医院可缺项）。

按照系统设立专业组，三甲医院应由副高以上负责得1分，（二级医院可缺项）。三甲医院放射科为国家级质控中心或重点专科3分，省级质

控中心或重点专科 2分，市级质控中心或重点专科1 分。3 重点学科建设 三乙医院放射科为省级质控中心或重点专科 3分，市级质控

中心或重点专科2 分。（二级医院可缺项）。1

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 3 介入技术、介入诊疗项目符合准入要查卫生部门认定的资格。

二、技术、求 人员和设

介入诊疗人员取得准入资格 介入诊疗人员准入取得卫生部门认定的资格2分，医院对介

备符合放（二级医院可缺项）入诊疗操作人员实行授权1分。射诊疗管 3 从事放射诊断应有执业医师资格 查相应证书，1人不符合扣1分。理规定 4 从事CT、MRI医技人员及DSA技师应三甲医院CT、MRI上岗证医技各8本，DSA技师上岗证2本，（15）经上岗培训 三乙医院CT、MRI上岗证医技各6本，DSA技师上岗证2本。缺1人扣1 分。查配置许可证，缺1份扣分。2 大型乙类设备具有配置许可证 查制度建立情况及工作人员知晓情况，缺1项扣1分。建立放射科各级人员岗位职责

三、影像按《放射科管理与技术规范》，查制度建立情况及工作人员 3 建立放射科管理制度 质量控制知晓情况，不完善扣1～3分。与持续改抽查X线、CT、MRI报告各20份，按照2011年省放射科影

诊断报告质量 进 像技术和诊断质量评价指南要求，1份不符合扣 1分。（50分）图像质量 抽查X线、CT、MRI报图像各20份，按照2011年省放射科

影像技术和诊断质量评价指南要求，1份不符合扣1分。建立综合读片及疑难病例讨论制度 每周不少于3次，查记录（综合读片及疑难病例讨论记录可 5 以合并，允许电子文挡）。未开展，无记录扣5分，不完整 扣1～3分。5 建立放射诊断与手术、病理或出院随制度与随访记录不完整扣1～3分。

访制度 有随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量2 分。4 建立机器操作规程，并上墙。现场考核工作人知晓情况，回答不全扣1～4分。2

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 建立介入诊疗管理制度，介入诊疗术 查资料并了解落实情况，未建立相应管理制度扣1～2分，四、介入5 后随访制度，导管室管理制度等，非实施不完善扣1～3分。诊疗质量本科病人，应有术前会诊制度 控制与持 2 导管室纳入医院院感管理和检测范查记录 续改进 围。定期检测记录。（15分）导管室布局合理，符合院感要求 现场查看 3 开展血管内介入诊疗应具备800mA现场查看 2（二级医以上DSA机 院可缺 每年外周血管介入诊疗手术病例不少于100例，其中开展三项）3 开展介入诊疗工作（心脏介入除外）级介入诊疗手术不少于30例,每缺少10例扣1分，或综合 介入诊疗手术病例不少于300例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于150例，每缺少20例扣1分 1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维护 2分。2.每件设备的定期校正和维护均落实到人2分。

五、设备6 建立设备维护管理制度 3.设备运行完好率≥95% 2分。管理与信息化管理 实地查看，有全院PACS 6分；仅有放射科PACS 4分；部分 科室信息化建设：（20分）PACS 2分。仅有RIS 1分。建立RIS、PACS 6 调阅PACS图像 2 PACS 至少具备 3年在线查询，3年 以上离线查询 现场检查 2 各类影像检查统一编码，实现患者一 人一个唯一编码管理。实地查看，随机调阅图像，不能查看扣2分，信息化资料完整；诊断报告修改设置 2 权限，报告修改后可查阅原报告信息 未设置权限扣1分

查PACS 2 医技科室实验室项目完全达到统一

管理，资源共享 3

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 有网络监控功能、保障危急值报告、处置及时5分。

六、医疗5 建立危急值报告制度 信息系统能够自动识别，提示危急值，通过网络平台报告，安全与病 有语音或醒目的文字提醒4分。通过电话报告并有登记3分。人隐私保未开展不得分。护 查资料，问询相关人员。（30分）无预案扣5分。建立放射科危重病抢救应急预案 5 有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程2分。

科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可 及性和质量保证2分。患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救 过程有记录和讨论2分。2 建立网络信息故障应急预案 现场考核相关人员知晓情况 实地查看，包括：氧气、吸引器、简易呼吸气囊、注射器、3 CT室、X线造影室配备急救药品和急肾上腺素、地塞米松、氨茶硷、多巴胺、非那根、阿托品等。救用品 急救药品和急救用品不完整扣1-3分，有过期药品扣3分 5 对比剂过敏反应的处理能力 实地考核医务人员3名，回答要点不完整酌情扣1-5分 2 使用对比剂前要签署知情同意书 查记录，未签署知情同意书扣2分 2 质量与安全培训 每年至少2次，有记录 2 有对比剂中度以上不良反应、大型设查登记 备不良事件、医疗纠纷等医疗安全（不良）事件报告制度 放射科检查室设更衣室（处）2 现场查看，有1处未设置扣1 分 病人检查资料隐私保护 2 查看取报告流程 4

评审项目 应得分 评审内容 评审方法 扣分 得分 扣分理由 X线机房、CT机房符合辐射防护规 定，配备必要的辐射防护用品，检查1处不符合要求扣1分

七、环境5 室门口设置辐射警告标志和X线辐保护与辐射的告知 射防护（15分）建立辐射防护管理制度；X线检查过 实地查看，未建立制度扣5分，辐射防护措施未落实扣1~3 程中无关人员不得进入机房，确需陪5 分 同，应采取预防辐射措施。工作人员按规定佩戴放射计量仪，定3 现场查看及查看记录

期进行辐射安全培训和健康检查 有专人负责辐射安全管理，负责放射2 查记录 计量仪收发和监测结果反馈 每月对诊断报告质量进行检查，总结 5 查记录 分析，落实改进措施。

八、科主任负责，PACS系统能为影像诊断提供诊断格2 查PACS 组成质控式、流程以及审核、质量监管支持 管理小每月对技术质控进行检查，总结分5 按照2011年省放射科影像技术和诊断质量评价指南要求，组，根据析，落实改进措施。未开展扣5分，每缺一次扣1分 核心制参加放射质控活动，按时上报规定的5 查省、市放射质控中心记录，不参加质控活动或不上报规定

度、岗位统计数据 的统计数据，每缺一次扣1分 职责、质放射诊断与手术、病理或出院随访符 查记录，每下降2%扣1分

量安全指合率：三甲≥94%，三乙≥92%，二甲2 标，定期≥90% 进行质量影像质量：X线片CT、MRI图像优良2 查X线片、CT、MR各20份，按照X线摄片质量分级标准，控制活率≥80%，CR、DR≥90%； 每下降2%扣1分 动，CT、MRI检查阳性率≥60% 2 查记录，每下降2%扣1分（25分）介入诊疗术后随访率≥90%。2 查随访记录，未开展扣4分，不完善扣1~3分 5

第四篇：2018年药剂科质控工作计划

2018年药剂科质控工作计划

1、严格按照《中华人民共和国药品管理法》和等级医院评审的规定，保证药品质量，持续改进药剂科管理工作。

2、严格按照江苏省药品集中招标相关规定做好药品采购和供应工作。

3、加强药剂人员专业知识学习，开展青年药师 “每月业务学习日”活动，青年药师轮流讲课。利用晨会学习药品说明书和药事管理相关法律法规。

4、认真执行《处方管理办法》，做到“四查十对”，调配、复核率100%。药品调配出门差错率小于万分之一。

5、做好每月一次的处方和医嘱点评工作。

6、每月对存药科室进行一次药品质量管理检查。

7、严格执行麻精毒放药品管理制度，每月检查，做到账物相符。

8、药房继续开展“品管圈”质量管理活动。

9、加强医德医风教育，为患者提供优质的药学服务。

药剂科

2018年1月2日

第五篇：质控检查

1月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年1月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单未能及时粘贴。

3、入院记录现病史过于简单，部分病历缺家族史及婚育史，主诉与第一诊断不符。

4、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

2月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年2月25日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单能及时粘贴，但缺化验单异常结果的分析。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

3月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年3月28日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、成人处方出现儿科用药。

4月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2017年4月23日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方50张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、成人处方出现儿科用药。

7、糖皮质激素使用频繁。

5月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年5月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。

4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、无抗生素应用指针使用抗生素。

6、入院谈话记录无患者签字或空白。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、糖皮质激素使用频繁。

7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

6月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

刘勇 时

间：2017年6月27日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成；儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、糖皮质激素使用频繁。

7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

7月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年7月28日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。

8月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年8月22日

内

容：抽查在院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。

9月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年9月20日

内

容：抽查在院病历10份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方字迹潦草。

6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用

10月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年10月23日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历无带教医生签字。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

5、部分病历护理记录单未能及时填写。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、成人处方出现儿科用药。

11月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年11月23日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、部分处方用药与诊断不符。

3、一张处方超过5种药物。

4、部分输液处方未进行分组。

5、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。

12月份病历、处方检查

地

点：医生办公室

参加人员：张建波

陈其茶

陈晓东

蒋成元

唐泽川 时

间：2016年12月20日

内

容：抽查在院病历5份

出院病历5份

门诊处方30张 发现问题汇总：

1、病历：

1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。

2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。

3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。

4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。

2、处方：

1、2联抗生素使用过于频繁。

2、一张处方超过5种药物。

3、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。

4、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。