2014年新农合知识培训考核试卷与答案

第一篇：2014年新农合知识培训考核试卷与答案

召公中心卫生院2014年新农合知识培训考核试卷

姓名：科室：成绩：

一、填空（共37分、每空1分）：

1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（）元，其中参合居民个人缴费（）元。

2、全市乡镇卫生院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿；各县区二级医院起付线统一为（）元，补偿比例统一为纳入补偿范围费用扣除起付线后按（）补偿。市级三级医院的起付线为（）元，补偿比例为（）。14岁以上儿童在县人民医院的起付线为（）元，80岁以上老人在市中医院住院补偿比例为（）%。

3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内；村卫生室按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内。均不设置起付线。

4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（）元

5、全市新农合住院单病种为（）种，患者按单病种住院治疗需要输血的，输血费用统一按（）进行补偿。

6、二级以下厂矿医院、专科、民营医院药品费用占住院总费用比例不得超过（），县级二级医院不得超过（），单个患者自费药品不得超过住院药品总费用的（）%。

7、参合患者单次住院期间，其医用材料费用累计在2000元以内的（含2000元），()纳入补偿；2000元以上至（）元以下的，累计费用的（）%纳入按比例补偿，其余由患者自付；高于（）万元的，累计费用的（）％纳入按比例补偿，其余由患者自付。对外伤患者补偿比例统一下浮（）个百分点进行补偿。

8、参合患者出院带药量一般不得超过（）日量，大型检查年阳性率不得低于（）。

9、参合居民在定点医院住院，对其符合规定费用（）万元以内部分，按医院技术级别执行相应补偿标准。

10、参合患者每人每年新农合累计补偿封顶线为（）万元，其中累计住院补偿封顶线为（）万元； 11、2014年全市共设有新农合门诊特殊慢性病（）种，补偿比例统一为（）%。

12、当年新生儿可随（）享受新农合住院补偿，享受时间从出生之日起至当年（）止，下年度必须以家庭成员身份参加新农合。

13、按照相关规定，全市各级定点医疗机构统一为参合患者提供财政部门规定的医疗费用收费票据（包括报销联和医保联），其中，（）（原件）作为参合患者获得新农合补偿的唯一合法凭证，（）交给患者本人留存。

14、按现行国家政策，对于城乡居民违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居民，只能享受（）医疗保险补偿。

二、选择题（共9分、每题3分）：

1、2014年新农合门诊慢性病补偿管理办法中规定我市有（）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。

2、2014年新农合基金全部为统筹基金包括（）。A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金。

3、参合居民因()，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定）。A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反应治疗、L耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期）。

三、判断题（共15分、每题3分）：

1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。（）

2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用《国家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品目录》，以上《目录》内药品费用全部纳入按比例补偿。（）

3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。（）

4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱 1的药品费、治疗费、检查费，病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。（）

5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例进行补偿。()

四、简答题（共15分、每题3分）：

1、2014年门诊统筹补偿实行什么样的运行模式？其门诊统筹补偿年户封顶线如何计算？

2、门诊统筹补偿范围是？

3、非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？

五、计算题（15分）：

张某、召公镇人，因无第三者责任外伤，在西安市非定点省级二级医院住院治疗，住院费用10000.00元，其中自付费用200.00元。

1、问该病人能不能报销？

2、如能报销应补偿多少？

六、思考题（9分）：

目前我省新农合制度对乡镇卫生院的发展有什么影响？

答案：

一、填空：

1、43080.2、15090%50075%150055%30053、706080354、12005、4375%

6、60%42%107、全部1万60%140%

8、775%9、310、151311、228012、母亲12月31日

13、医保联报销联

14、一种

二、选择题：

1、B2、ACDE3、ABCDEFGHLM

三、判断题：

1、对

2、对

3、错

4、对

5、对

四、简答题:

1、诊次总额预付制60乘以缴费人数

2、一般诊疗费治疗费医技检查费合规药品费

3、出院后3月内在当地乡镇卫生院办理补偿提供住院发票医保联 清单诊断证明病历复印件合疗证户口本患者身份证当年参合缴费发票

五、计算题：（10000--200--2000）*（60%--20%--20%）=1560

六、思考题：(1)新农合拯救了处于困境中的乡镇卫生院。在新农合实施前,乡镇卫生院的发展大多已处于“半停滞”状态,新农合实施后,乡镇卫生院发生了巨大改变,医院设备及办公环境得以明显改善,病人开始逐步回流,医院收入不断增加,医护人员在收入、声望、地位、晋升机会等方面都有了积极的改变。(2)乡镇卫生院因新农合的实施而成功实现了外部资源的大“整合”。在“上级”层面,乡镇卫生院和上级政府的关系得以了“空前”的回暖,和当地县卫生局的联系得到了加强;在“平级”层面,和县级医院加强了业务上的合作与联系,和乡镇政府关系得以了“复苏”;在“底层”个体层面,和私人诊所的竞争促进了其服务质量的提升,和农民的关系变得更加“紧密”。

(3)作为“行动者”的乡镇卫生院通过“行动”从新农合中获取了私利,影响了新农合的制度初衷。乡镇卫生院创造了“程序住院”,允许了“弹性住院”的产生,和农民协作创造了医疗费用报销的“积累”模式。“程序住院”和“报销积累”“套取”了新农合基金,影响了新农合的公平性及“保险”功能的发挥,“弹性住院”引导了农民过多的选择“住院看病”方式,引致了医疗资源的浪费。

第二篇：2014年新农合知识培训考核试卷

2014年新农合知识培训考核试卷

姓名：科室：成绩：

一、填空（共20分、每空1分）：

1、2014年新农合参合居民每人每年基金标准是（）元，其中各级财政补助（）元，居民个人缴费（）元。

2、2014年全市乡镇卫生院一级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；市级二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；市级三级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；省级二级医院起付线为（）元，补偿比例（）%；省级三级医院起付线为（）元，补偿比例（）%。

3、门诊统筹补偿乡镇卫生院按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内；村卫生室按（）%执行，月次均费用控制在（）元以内。均不设置起付线。

4、扶卫发2012年03号文件《关于各级定点医院年住院次均费用指标通知》中乡镇甲级卫生院年次均住院费用控制指标是（）元。

5、全市按乡镇卫生院，县区妇幼保健院及二级以下厂矿医院、专科医院、民营医院，县区医院、中医医院及二级厂矿医院，市级二级定点医院，市级三级定点医院五个层次设定住院单病种()种，统一实施。

二、选择题（共25分、选对一个答案1分）：

1、宝鸡市新农合门诊特殊慢性病补偿管理办法中规定我市有（）种慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。

2、下列那些都是我市规定的慢性病（）。

A、慢性肾供能衰竭，B、慢性支气管炎，C、精神病，D、恶性肿瘤，E、肺源性心脏病，F、肝硬化（失代偿期），G、脑卒中后遗症（有功能障碍）, H、慢性阻塞性肺病，L、原发性高血压（2期以上），M、癫痫。

3、2014年新农合基金全部为统筹基金包括（）。

A、10%风险基金，B、慢病基金，C、25元大病医疗保险基金，D、325元住院统筹基金，E、80元门诊统筹基金。

4、参合居民因()，一年内多次在市域内同一定点医院住院（二级及以上医院），只扣除一次起付线进行补偿（在宝鸡市以外各类医疗机构住院的参合患者均不予执行此规定）。

A患恶性肿瘤、B尿毒症、C精神病、D血友病、E慢性再生障碍性贫血、F脑瘫、G系统性红斑狼疮、H器官移植后抗排斥反应治疗、L耐药性肺结核、M肝硬化（失代偿期）。

5、全市各级各类定点医院参合患者住院总费用中，药品费用所占比例中：二级以下厂矿、专科、民营医院不得超过（）。

A65%,B60%,C42%,D38%,E75%.三、判断题（共12分、每题2分）：

1、宝鸡市新型农村合作医疗补偿实施方案（暂行）的基本原则是以收定支，收支平衡，略有节余；科学调整，规范操作，强化管控；整户参合，当年缴费，当年受益；确保基本，公平补偿，逐步提高。（）

2、住院补偿管理中关于药品目录使用：二级及以下定点医院使用《国

家基本药物目录》、《陕西省基本药物目录增补目录》、《陕西省新农合药物目录（试行）》及《陕西省基层医疗卫生机构“三统一”中标药品目录》，以上《目录》内药品费用全部纳入按比例补偿。（）

3、新农合对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤、受雇佣致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的；因自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、戒毒治疗等发生的医疗费用,不孕不育症,各种美容、减肥、增胖、增高等项目的一切费用予以补偿。（）

4、参合群众在住院治疗期间，凡与疾病无关的医疗费、处方与诊断不符合的药品费、不合理的检查费，无医嘱的药品费、治疗费、检查费，病员自购药品费等，新农合政策不予以报销。（）

5、凡属于由上级定点医疗机构向下级定点医疗机构转诊康复治疗的住院患者，其在下级定点医疗机构住院费用不再扣除起付线直接按比例进行补偿。()

6、按现行国家政策，城乡居民只能参加一种由政府举办的公益性医疗保险。对于违规同时参加两种由政府举办医疗保险（非盈利性）的居民，只能享受其中一种医疗保险补偿。()

四、简答题（共20分、每题4分）：

1、2014年门诊统筹补偿实行什么样的运行模式？其门诊统筹补偿年户封顶线如何计算？

2、某参合家庭中2013年12月25日出生一新生儿，其母2014年新农合费已缴，问该新生儿在本住院能按正常新农合政策报销吗？

3、门诊统筹补偿范围是？

4、非直通车报销参合患者出院后补偿程序是？

5、参合患者住院出院是带药量一般规定是多少？

五、计算题（15分）：

张某、召公镇人，因无第三者责任外伤，在西安市非定点省级二级医院住院治疗，住院费用10000.00元，其中自付费用200.00元。

1、问该病人能不能报销？

2、如能报销应补偿多少？

六、思考题（8分）：

目前我省新农合制度对乡镇卫生院的发展什么影响？

第三篇：新农合知识培训试卷

新农合知识培训试卷

1.新农合的概念（）

A.政府组织、引导﹑支持﹑农民自愿参加B政府资助方式 C个人集体和政府多方筹资D采取个人缴费集体扶持

2.参合新农民以（）参加

A.个人B.家庭 C.社会 D.团体

3.2012年参合新农合应缴多少元（）

A.50元B.20元C.12元D.8元

4.2012年门诊个人补偿（）

A.10元B.70元C.12元D.8元

5.2012年缴费管多长时间（）

A.半年B.1年C.1年半D.2年

6.住院应带（）

A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证

7.参合农民领取住院医药补偿费有（）签字 A患者本人B.家人C.村医D.村大队干部

8农村合作医疗基金最高补助（）万元。

A、10B、15C、25D、12.5

9.县外住院需办（）

A.转诊B.急诊C.转院D.住院

10.乡县市省级医院补偿比例是（）

A.80%70%60%55%B.80%75%

C.80%75%65%55%D.90%80%65%55% 70%65%

第四篇：新农合知识培训试卷

大病保险知识培训试卷

一、不定项选择题

1.保障对象包括

A、城镇无工作的老年居民、B、大中小学生、幼儿，C、农村居民 D、城镇职工

2.由商业保险机构为基本医保提供的，承担基本医保个人支付部分一定比例，如，（）以上部分或全部医疗费用保障责任的政策性商业保险，是大病保障制度的组成部分 A、最高支付限额 B、最低限额 C、可支配收入 D、人均收入以上

3、开展大病保险的基本原则 A.坚持以人为本，统筹安排 B政府主导，商业保险机构承办 C责任共担、持续发展 D因地制宜、机制创新

4.参合新农民住院应带（）

A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证 5．承办大病保险的商业机构遵循的原则有：（）

A、保本微利

B、收支平衡

C、略有结余

D、略有超支

6．我市合管会成员单位有（）。

A、卫生局 B、财政局 C、社保局 D、民政局E、发改委

7.参保城镇居民内基本医疗保险与大额医药费补偿累计最高支付限额为城镇居民可支配收入的（）倍左右。根据经济社会发展和城镇居民医疗保障需要，适当提高补偿标准。A、5 B、7 C、6 D、6.5

二填空：

1、目前，国内已有24个省份的部分县市进行了城镇居民大病医保的探索，主要包括“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”等八种，尤以江苏的“＿＿＿＿ 模式”最受关注，并成为此次全国大病保险政策的主要参考样本。

2、“太仓模式”根据费用分段，按照＿＿%至＿＿%的比例分级累计进行报销补偿，上不封顶。同时，为避免过度用药等风险出现，对患者主动要求的高消费、较奢侈、非必要的自费医疗费用不予报销。

3.太仓市确定，对住院的、自负费用超过＿＿＿＿万元以上的患者开始启动大病保险，根据自负费用数额的不同，再设定相应的报销比例，自负费用越高，报销比例越高，而且在金额上没有封顶线。

4.新农合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险；这里所说的大病是指产生的＿＿＿＿疾病（非疾病分类）；

5、大病保险资金来源包括：＿＿＿＿居民医保基金、＿＿＿＿基金的一定比例，即参保人员不直接缴纳保费给保险先机构；

7.大病保险的承办方式符合准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同6.大病保险的保障对象是的＿＿＿＿和＿＿＿＿参保（合）人

形式承办大病包吸纳；保费收入免征营业税，保险合同期限不低于＿＿＿＿年 8.我市住院补偿起付线和封顶线

起付线：乡镇级定点医疗机构＿＿＿＿元，县区级＿＿＿＿元，市级＿＿＿＿元，省级500元，省外医疗机构700元。

封顶线：新农合住院封顶线全市统一规定不低于＿＿＿＿10万元，市财政新农合大病补偿资金提高到500万元。

简答题：太平集团参与大病保险的意义

ABC A ABCD 1.洛阳模式湛江模式太仓模式 2.53%-82%.3.1 4.高额医疗费用 5.城镇新农合6.城镇居民医保、新农合7.3 8.100 200 300 10万 简答题：太平集团参与大病保险的意义 1.争先进位、跑赢大市

中管国有控股公司，应积极承担涉及民生的政策性业务； 贡献价值

2.《指导意见》确定了“保本微利”的原则，如果定价合理，平衡投入，能够贡献一定的利润。3.提升品牌

涉及民生、政府关注，如果能够做好服务，为政府解决问题，可以增加社会公众及政府对保险公司的信任感、亲切感，大大提升公司品牌。4.提升管理

大病保险涉及管理流程多、专业知识广泛、服务要求高，接受公众及政府监督，能够有效提升公司综合服务水平及经营管理能力。5.二次拓展

增加客户积累，为提供更多产品及服务创造机会。

第五篇：新农合培训试卷

新农合培训试卷

姓名：________________分数：_______________

一、填空题（每空2分，共26分）

1员三级身份查验制度。

2、参合农民住院办理出院后，报销不及时的，罚医疗机构当事人元。

3、参合农民在乡镇卫生院住院期间，自费药品比例控制在参合农民总医疗费用的 4参合农民出院限带口服药，一般不超过5.、参合农民年内二次入院的，其二次入院所住院起伏线6

二、判断题（每空

1、发现就诊者与所持合作医疗证件不符合的，应扣留合作医疗证件，但可以不通知县合管办。2.、降低标准住院及挂床行为，3、病人外出，必须履行请假手续，但请假原则上可以超过

4、定点医疗机构注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化，应通知县合管办。

5、左氧氟沙星眼水不在新农合乡镇基本药物报销范围。

6、患者住院期间，医嘱治疗用药可以与诊断及疾病不符。

7、年青患者住院，按照新农合的相关规定，可不做各项的辅助检查。

8、患者住院期间、在医疗机构有床位，没有被褥、床单等设施，但患者三十分可到达的，不算挂床行为。9长期医嘱以口服用药治疗为主，医疗机构收取的住院费、护理费时间长达一周的，可视为挂床行为。

10、外伤病人（参合患者）的病程记录及相关信息，必须在三、简述降低标准住院行为的认定标准。

1、对住院患者不按住院管理制度进行管理，现场检查病人不在医院内，也未按医嘱外出检查、治疗。

2、现场检查患者所住床位无床单元设施的（被褥、单子等）

3、患者所住医院未为其出局住院押金手续，建立相应的住院账目、护理记录、三测单和入院登记本，病区病人一览表上不能查到患者姓名的。

4、存在不收取住院床位费，或变相提供床位补助、生活补助、诱导参合农民住院的。

5、患者住院期间，举报其仍参与生产劳动或经营、访亲活动经查证落实的。

6、所住病人数量与医院住院床位差异显著，住院病人数量明显高于医院床位和医务人员配备的。

7、患者住院病历及首次病程记录未及时完成，病历资料不全，特别是病程记录、护理记录、输液卡和体温、脉搏、呼吸三测表不全的。

8、所患疾病轻微，生命体征稳定，长期医嘱以口服用药治疗为主，符合降低住院标准认定标准的。具备前五种情况之一的，可以直接认定为挂床住院，或具备后三种情况中任意两条的，可认定位挂床住院2分，共

天量，最长不超过20分）

按参合农民住院费用的补偿金额，（共54分）。

_量。给予医疗机构24小时。24小时内上报县合管办。

（×）

5倍罚款。（√）（×）（√）（×）（×）（×）

（×）

（√）

（√）