青霉素过敏性休克及处理、注意事项

第一篇：青霉素过敏性休克及处理、注意事项

青霉素过敏性休克及处理、注意事项

一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。

临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：

（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。

（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。

注意事项

1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。

4、严密观察患者

首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。

6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。

一、处理措施

（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。

（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。

（4）根据医嘱给药 1）给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；

2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；

3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。医`学教育网搜集整理

（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。

（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。

第二篇：青霉素过敏性休克讲课心得体会

青霉素过敏性休克讲课心得体会

首先很感谢老师给我这次机会，虽然这次讲课讲得不是很成功，但是却让我获益良多。我在教学的同时自己也能够主动地、更深入地学习，使自己的理论水平也得到了提高，名为“教”实为“学”。

从备课到讲课，老师都不添加过多的干涉和限制，只要我们认为是正确的就可以扩充到讲课的内容里面去。因此我在准备ppt的时候，复习和查阅许多理论知识，也上网搜了好多临床病例，因为青霉素过敏发生较为多见，许多临床案例也较容易查到，但是因为讲课时太紧张，准备了那么多东西却没讲出来，感觉很遗憾。

这次的机会让我在自主的学习环境下学习，自主探索，和同学们讨论总结，使我在这个过程中收获颇多。比如说，在查东西的过程中遇到很多疑问，我就会去图书馆查找资料，或者和同学们一块讨论，在这个过程中使我对这个青霉素过敏有了更深入的了解，同时也让我体会到了团队的力量。

这是我第一次讲课，虽然做了充足的准备，但是当我站在讲台上的那一刻，大脑就处于当机状态，一片空白，不知道自己要讲什么，应该讲什么，不过我还是很快的调整了我的状态，使我能够很好的适应这种氛围。这次讲课体验锻炼了我的独自处理问题的能力和心理素质，让我的能力有了很大的提高。

课外和同学们认真相互讨论，准备备课，让我亲身体会到了老师的艰辛，我准备了一个礼拜的内容，在课堂上只讲了十分钟就结束了，而老师们天天都要讲很多课，付出的肯定会更多，对老师的敬佩之情油然而生，感谢老师的默默付出，我也终于体会到了“天下最光辉的事业就是教师”这句话的含义。

在这次讲课后也，也使我明白在有丰富的理论知识和充分的实践基础上，同时积极主动，有创新才能将自己的素质进一步提高，早日成为一名合格的优秀护理工作者，去履行偶像南丁格尔留下的那段誓言: 余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。

姓名:蒋胜男

学号：200906010142 系别：护理学系 班级：09（5）班

第三篇：青霉素过敏性休克的抢救预案

青霉素过敏性休克的抢救预案

个别病人对青霉素可产生严重的过敏反应，甚至过敏性休克，为了防范青霉素过敏反应的严重危害，特制定本预案。

一、预防

1、用药前须做青霉素皮试，皮试阳性者禁用，作青霉素皮试前，仔细许多问题过敏史、用药史、家族史，如有青霉素过敏史者停止该试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。

2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用过程中致用不同批号制剂时，须重新作皮试，结果阴性才可继续用药。

3、作皮试及用药时，须备青霉素过敏抢救药盒，随时备用抢救设备，如发生过敏反应立即停药并抢救。

4、凡有青霉素过敏史者，须在床头卡、长期医嘱单、入院评估单单病人执行单上标记醒目标志。

5、新发现青霉素过敏者，须在床头卡、长期医嘱单、入院评估单单病人执行单上标记醒目标志，并告知病人和家属，今后不可再用青霉素类药物。

6、过敏者药物分区摆放，分别执行，对于青霉 素过敏者，应单间收治。

二、青霉素过敏反应的表现：

1、过敏性休克，多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生于皮试过程中，初次肌肉注射时，连续用药过程中，主要表现为：（1）呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。（2）循环系统症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。

（4）其他：可能有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泄等。

2、血清病型反应：一般于用药7-12天内出现，表现为发热、关节肿痛、皮肤痛痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大，腹痛等。

3、皮肤过敏反应：皮肤潮红、瘙痒、红斑或药疹、面部及眼睑水肿等。

三、过敏性休克的抢救措施

1、立即停药，使病人平臣，注意保暖。

2、立即皮下注射0.15盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险 期。

3、吸氧，呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂，有条件者插入气管插管，借助人工呼吸机辅助呼吸。喉头水肿可引起窒息时，立即施行气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氢化可的松200-400mg时加入5%葡萄糖500ml内静滴，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

5、静脉滴注10%葡萄糖事平衡盐溶液扩容，如血压不回升，可按医嘱加入双巴胺或去甲肾上腺素静滴。

6、如心跳骤停时，立即进行心肺复苏抢救，如胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸等。

7、密切观察病情，记录病人T、P、R、BP、尿量等变化，不断评估治疗与护理效果，为进一步处臵提供依据。

第四篇：青霉素过敏性休克的急救措施

青霉素过敏性休克的急救措施

一、就地抢救

立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。

二、首选肾上腺素

立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～lmL，病儿酌减。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压。

三、纠正缺氧改善呼吸

氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

四、抗过敏抗休克

抗过敏。根据医嘱立即给予地塞米松5～10 mg，静脉推注，或氢化可地松20mg 加5％～10％葡萄糖液500mL 静脉滴注，能迅速缓解症状。并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。

五、纠正酸中和抗组胺类药物

纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺药物。

六、密切观察

密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。

第五篇：青霉素过敏性休克的护理查房

青霉素过敏性休克的护理查房

主讲人：蒋昔琴

蒋昔琴：青霉素在临床应用比较广泛，其最常见的不良反应是过敏反应，其过敏性休克最为严重，发生率约5～10/10万，其反应迅速，强烈，如抢救不及时，患者极易死亡。那么过敏性休克的定义是什么呢，下面请王湘解释一下过敏性休克的定义。

王湘：过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

蒋昔琴：我们了解了其概念，下面我们就通过具体的案例来更好的认识和了解它：患者胡英，女，38岁，因乳腺炎来我院就诊，既往无药物过敏史。青霉素皮试阴性，予青霉素800万单位加入250ml生理盐水中静脉滴注，10S后患者即诉手足麻木，随之出现呼吸困难，面色苍白，脉搏不能扪及，神志丧失。立即更换液体及输液管，静脉推注0.1%盐酸肾上腺素1ml，给氧，静推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建静脉通道滴注多巴胺，上心电监护。病情无好转，10min后再次静脉推注肾上腺素1ml,，静推可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢，同时行气管插管保持呼吸道通畅，保留导尿观察小便。40min后患者苏醒，血压、脉搏、呼吸恢复正常，脱离危险。初步可以判断该患者出现了青霉素过敏性休克。那么青霉素过敏的病理机制是什么呢，下面请葛玮讲讲其病理机制。

葛玮：青霉素过敏属于1型超敏反应 青霉素属β-内酰胺类抗生素。

β-内酰胺环和饱和的噻唑环组成，其本身无免疫原性，其过敏反应是由于青霉素及其降解产物作为半抗原进入体内，与蛋白质或多肽分子结合成全抗原进入体内，刺激机体产生抗体，当再次遇到同一种抗原时，即引起变态反应。青霉素产生抗原的决定簇有多种，如青霉噻唑结合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它们均能与蛋白质或多肽结合形成抗原，引起过敏反应。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素进入人体后3-7天引起抗体形成，10天内体内抗体水平达高峰。由于青霉素产生过敏的抗原决定簇有多种，在体内所形成的抗体也有多种，故能够在临床上引起各种变态反应。根据Cell和Coombs的分类，四种内型的免疫病理反应临床均可见到。主要表现有：寻麻疹、皮疹、哮喘、血清病样反应、延迟性皮疹、间质性肾炎、溶血性贫血、中性粒细胞减少、全血减少、药物热和嗜酸性粒细胞增多等。其中以IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应最多见和最严重，甚至因过敏性休克而死亡。

蒋昔琴：讲得很好，我们了解了其发病机制，但患者出现何种情况我们可以判断患者发生了青霉素过敏性休克呢，下面请陈艳讲讲其临床表现。

陈艳：青霉素过敏性休克常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为： 1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘

2)循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安

3)中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面

及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁

4)皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等

5)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状

蒋昔琴：那么该患者出现上述症状时，我们护士该如何急救处理呢，下面请练美琴讲讲如果我们遇到了青霉素过敏性休克的患者我们该如何予以急救。

练美琴：1）立即停药，平卧（采用头低足高位）、保暖、给氧气吸入。

（2）即刻静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降），而肾上腺素的β2激动作用可以使支气管舒张

及α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。

（3）抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）针刺疗法：如取人中、内关等部位。

（5）经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。

（7）心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。

（8）肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蒋昔琴：讲得很好，经上述急救，胡英最终脱离了危险，事后我们应该让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副反应，使病人提高对青霉素过敏性休克的重视和预防，做好健康宣教。那平时我们该如何防止患者发生青霉素过敏性休克呢，下面请邹同学讲讲青霉素过敏的预防及其配置 邹同学：

1)用药前仔细询问病人有无过敏史.如有过敏史者禁用.2)初次注射或停药3～7天重复注射者.必须怍皮肤过敏试验.如阳性者禁用, 3)凡有青霉索过敏者不应作过敏试验.4)用药过程中调换另一批号青霉素.须重作过敏试验.5)避免在空腹情况下作青霉素注射.注射后须观察30分钟.6)注射器专用，并且要现配现用，不宜放置过久。7）配置：以80万青霉素为例：青霉素80万U/瓶：50u 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮试（即50U）

蒋昔琴：我们都知道了它的配置极其注意事项那么我们怎么去做皮试？怎么通过皮试来观察是否过敏呢？有谁可以回答。陈春凤：皮试方法

（1）选用无菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌侧下段，绷紧内侧皮肤，针尖斜面向上与皮肤呈约5°，刺入皮内约0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮肤，注入皮试液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球状皮丘，皮丘皮肤变白，并显露毛孔，勿按摩。

皮试结果判断

（1）皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕、无自觉症状，判断定为阴性。

（2）皮丘无变化，局部出现红晕，皮丘直径在1 cm以内，无自觉症状可判定为弱阳性，可在对侧前臂用生理盐水作对照。

（3）皮丘隆起，局部出现红晕，直径大于1 cm，周围可有伪足，伴有局部痒感，判断为阳性。

（4）皮试局部阳性反应，伴有全身症状：头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克，判断为强阳性。

黄卫平：在这里我还要补充一点的是怎么和破伤风皮试结果区分。阴性：局部无红肿，无全身及其他部位反应。阳性表示：（+）：局部红晕＜3 cm，边缘较规则，无硬结及主诉症状；（++）：局部红晕在3~4 cm，伴有小的伪足或丘疹，硬结＜1 cm，无其他反应；（+++）：硬结1~2 cm，红

晕＞4 cm，有伪足或丘疹，稍有痒感；（++++）：硬结＞2 cm，红晕＞4 cm且伪足明显，伴主诉痒感或硬结红晕未达（++++），但局部瘙痒明显或有全身反应。

蒋昔琴：通过这次的护理查房，我们了解了发生青霉素过敏性休克的严重性及其危险程度，所以我们在给患者滴注青霉素时多加巡视，多询问，尽量杜绝患者发生其过敏反应。谢谢大家参与。