护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的影响

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第一篇:护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的影响

护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的影响

[摘要] 目的 探讨护理干预对预防尿潴留的效果。方法 选择在我院妇科腹腔镜手术患者148例,按住院的先后顺序分为观察组80例、对照组68例,观察组按设计的护理干预措施实施干预,对照组按传统的护理模式护理。比较2组尿潴留情况。结果 术后尿潴留的发生率观察组与对照组分为为48.38%和14.71%,术后导尿的发生率观察组与对照组分别为:28.23%和7.35%。实验组均显著低于对照组。结论 通过护理干预有效降低了术后尿潴留的发生,提高了患者的生活质量。

[关键词]尿潴留 腹腔镜 护理干预

近年,随着妇科医学的进展,妇科腹腔镜手术逐年增加,患者往往会因为伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留,这不仅给临床观察带来影响,还进一步增加患者痛苦,影响其康复。为了降低术后尿潴留发生率,减轻患者痛苦,提高术后舒适度,我们对68例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施,明显改善了预后,减少术后尿潴留发生。现报道如下: 一、一般资料

本组患者为2007年7月~2008年3月,在我院行妇科腹腔镜手术患者148例,年龄18-59岁,平均年龄38.5岁。期中卵巢囊肿60例,不孕症26例,子宫肌瘤24例,异位妊娠20例,卵巢成熟畸胎瘤12例,多囊卵巢综合症3例,黄体破裂3例。按入院次序,将2007年7~2007年10月入院的80例患者列为对照组,2007年11月~2008年3月入院的68例患者列为实验组,2组患者的年龄、病种、身体状况等比例差异无统计学意义;P>0.05,具有可比性。

二、方法

1、护理干预。实验组患者入院后按常规做好术前准备外,按整体护理模式给予系统的护理干预。(1)健康教育。对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项,告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。(2)心理护理。了解患者心理、性格及生活习惯,以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪,使其以最佳的心态接受手术治疗。(3)训练卧床排尿习惯。指导患者手术前3d进行床上练习排大小便,使患者适应卧床排便的方式。同时请有经验的术后患者与其交流,使其认识到训练的重要性,主动配合。(4)术后发生尿潴留的诱导措施,腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴,让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。对照组:按传统的护理模式的护理,向患者进行疾病介绍,术前1d让患者练习卧床排尿,术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。

2、判断标准。观察2组患者术后尿铭记攵经及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿,膀胱区胀满不能自行排尿,需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留,经采取诱导措施,仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。

3、数据处理 采用SPSS12.0软件进行数据分析,2组比较采用X2检验

三、结果

2组患者术后尿潴留发生率及导尿经比较见表1.2组尿潴留发生率比较,X2=34.542,P<0.01,导尿率比较X2=19.745,P<0.01,实验组显著低于对照组。

表1 2组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较

尿潴留 例 39 10

% 48.38 14.71

导尿 例 23 5

% 28.23 7.35 组别 对照组 实验组 N 80 68

四、讨论

1、妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素。(1)尿道机械性损伤。术中常规插导尿管引起尿道机械性损伤,排尿时疼痛,而不能将尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手术伤口疼痛,患者不敢排尿而长时间憋尿,造成尿潴留。(3)卧床不习惯。患者不习惯床上排尿,导致膀胱过度充盈,逼尿肌收缩乏力,第三性降低而导致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉还没有完全消失之前,患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感[1]等麻醉完全清醒后,膀胱膨胀过久,因膀胱壁肌肉可失去收缩力,不易在短时间内恢复,因而排尿不畅。

2、护理干预的必要性有效性。护理方法对术后因严格卧床心脏精神过度紧张所致的排尿困难未予重视,致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现,床上排尿的养成,一般需3-5d的时间[2],因此,术前应做好心理护理和健康教育,强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识,解除焦虑情绪,说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义,并指导其训练床上卧位排尿,使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿,对有尿潴留者及时采取诱导摭,这对减少术后尿潴留的发生,降低导尿率,减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示,实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组,说明采取护理干预手法对降低妇科腹腔镜术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证,弥补了临床护理的局限性,最大限度地满足了患者及家属的需求,将有限的医疗资源发挥最大价值,同时又促进了护理专业的更新,有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。? 参考文献

[1]??? 陆以佳,外科护理学,2版,北京,人民卫生出版社,2001.210-215 [2]??? 陈佳英,基础护理学,3版,杭州,江苏科学技术出版社2002.126

第二篇:腹腔镜术后非切口疼痛护理干预

妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理干预 刘怡,***1,护理13级(2)班

摘要:随着医学技术的不断发展,腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛,腹腔镜手术的优势明显,但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象,引起患者的焦虑情绪,对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究,发现了许多针对此类疼痛的干预措施,且经过临床应用证明效果良好,讨论其各种疼痛机制,干预措施,措施的局限性以及护理研究进展,为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。关键字:妇科;腹腔镜;非切口疼痛;护理

妇科腹腔镜手术与传统开腹手术相比,具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点,已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受,但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛,如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等,也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征。腹腔镜手术后的患者中,其发生为70%~80%。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今,随着医学及护理学学科的不断进步,疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注,并将其列为了为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛,平稳的度过围术期,临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛,且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。1.疼痛的发生机制

1.1.体位、气腹 妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位,这种体位会增加下肢静脉回流,影响气体交换和肺通气功能。另外,腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹,二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛。

1.2.充气的速度,温度及手术时间 充气的温度越低越快,手术的时间越长增加术后非切口疼痛的概率。

1.3.二氧化碳气体残留 腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解,溶解的过程中,腹腔内形成一个酸性的环境,持续刺激腹膜,导致术后肩背部与肋部的疼痛。1.4.积血刺激 腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。1.5.心理因素 患者术后精神紧张,对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非切口性疼痛。

1.6.其他因素 与个人生活环境,个体痛阈差异,受教育程度等影响因素有关。2.护理干预措施

2.1.体位干预 许萍萍,潘雨萍的研究表明,膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩痛及上腹膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起,上下午各一次,每次20~30分钟。由于二氧化

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[1]碳气体相对较轻,半卧位时可加剧二氧化碳气体对于膈肌的直接刺激,而膝胸卧位时,二氧化碳气体向高处走积聚于盆腔,从而在一定程度上减轻了对于膈肌和膈神经的刺激,缓解了术后患者的疼痛。但膝胸卧位对于妇科术后当天或术后第一天的患者有一定难度,因此,在护理前,需与家属进行充分沟通,使患者及家属了解膝胸卧位的意义并教会其方法。在实施膝胸卧位时,护理人员应陪护在患者身旁,观察患者的血压,面色等变化,可同时与患者交谈以缓解膝胸卧位给患者带来的不适。

2.2.呼吸训练 廉伟,吴艳等则对妇科术后疼痛患者进行了所唇腹式呼吸的训练干预,训练时间2次/天,一次30分钟,缓慢用鼻深呼吸,是膈肌下沉腹部隆起,停顿1~2秒后缩唇呈吹笛状缓慢呼出,吸气与呼气时间比为1:2,呼气频率为7~8次/分。经训练后的患者疼痛评分低于普通护理患者。缩唇呼吸可增加潮气量、肺泡通气量与呼吸的有效性,促进局部血液循环,加速残余二氧化碳气体的吸收从而减轻疼痛。

2.3.氧疗法 妇科腹腔镜手术患者术后常规给予低流量吸氧,可加速腹腔内对于参与二氧化碳的吸收,减少对膈肌的刺激,缓解肩颈痛,同时,持续的低流量吸氧有利于肺通气和气体交换,提高细胞含氧量,加速血液循环,有促进排气和排便的作用,减少术后胸闷腹胀等并发症的发生。

2.4.手术结束前用灌洗法排出二氧化碳 在妇科腹腔镜手术结束之前,向腹腔内灌注液体,一般用生理盐水,可使腹腔内残留的二氧化碳被迫排除,有效预防术后肩痛的发生。2.5.术中不使用肩托,内收双上肢,降低腹压 肖丽华应用偱证护理的方法认为术后的非切口疼痛与术中体位,肩托的使用,腹压等因素有关。可在术中延长输液管路,是双上肢尽可能地内收,减少对臂丛神经的牵拉;手术过程中不可使用肩托,减少肩托对肩部的长时间压迫;在手术过程中建立气腹的时候,尽量减低腹腔压力,通过以上方法,均能缓解妇科腹腔镜术后非切口的疼痛。

2.6.药物镇痛 麻醉药物的应用是手术中不可缺少的一块内容,通常是芬太尼加布比卡因联合应用。腹腔镜术后于腹腔内应用局部麻醉药物是一种较新的术后镇痛方式,现常用的方法是腹腔内应用芬太尼加布比卡因,镇痛效果由于腹腔内布比卡因静脉芬太尼。目前,也有研究者认为氟比洛芬酯也具有一定的镇痛效果,且超前镇痛效果更佳。2.7.中医疗法 江雯波认为芒硝敷脐孔可以刺激血管扩张。促进血液循环,改善胃肠功能从而降低术后的非切口疼痛率。韩叶芬等

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则认为穴位按摩联合艾灸可以舒经活络,调理脏腑机能,促进新陈代谢,并且艾灸还具有抑菌抗感染的作用,能够帮助神经的恢复。刘萍等[11]采用耳穴压豆的方法,取耳部相应穴位压迫,对术后非切口疼痛有明显降低作用且操作过程简便,易于学习。

2.8.物理疗法 有研究者使用低频脉冲仪对疼痛部位尤其是肩部进行低频脉冲,提高了患者的疼痛阈进而缓解疼痛

2.9.配乐康复操 有研究者在妇科腹腔镜手术患者术后6小时开始,指导患者每日2次做配乐康复操直至自觉疼痛缓解或消失,很好的降低了患者的疼痛程度。

2.10.心理疏导 对于出现非切口疼痛的患者,要指导其认识疼痛的原因,缓解其因疼痛而引起的紧张情绪,充分得到患者的信任理解,配合各种止痛的干预措施,达到更好的止痛效果。

3.护理干预措施的局限性

对于妇科腹腔镜术后的非切口疼痛存在诸多的干预措施,每种的干预效果都有研究文献提供支持,但是,每种措施都具有一定的局限性,比如,上述中的膝胸卧位,该体位对于术后患者来说较为困难,在止痛的同时增加了患者的不适感,并且该体位只适用于卧床时,一旦下床行走则疼痛又会出现。药物镇痛在止痛的同时也会引起恶心、呕吐、胸闷等并发症的发生,维持时间也较为短暂。康复操起效慢,预防疼痛的作用大于止痛的作用。4.护理研究进展

在术后疼痛的干预上,膝胸卧位法,呼吸法,氧疗法等等措施都是在临床工作中被创造出来的,都取得了良好的干预效果,也获得了较大的推广。对于护理人员本身来说,应不断的更新自身的知识储备,学习新的干预手段,熟悉临床上各类镇痛药物的应用,并且在日常的护理工作中结合自己的工作环境工作经验,在现有的基础上,积极创新,探索创造出更加便捷,效果更好的疼痛护理干预方法。5.小结

随着医学的进步,腹腔镜手术不止应用于妇科的领域,以后腹腔镜技术也会扩大到更多的患者,对于术后疼痛的问题,临床上,从医学,护理学,麻醉学多个方便都进行了较多的研究,现在能够做得到是止痛,相信以后完全可以做到从手术前就开始,预防疼痛。

参考文献:

[1] 姚启娥.妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理进展[J],当代护士(学术版),2012,21(2):7-9 [2] 丁荣英,姜慧萍,陆美英.早期下床活动和膝胸卧位对宫外孕腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].护理与康复,2012,11(5):458~459.[3] 孙建华,牛菊敏,史玉林.妇科腹腔镜术后疼痛的相关因素分析[J].当代医学,2011,17(6):35—36.

[4] 王晓雯,车淑艳,石晓丽.妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J].中国现代药物应用,2010,4(24)179.

[5] 姚启娥,张广侠畅体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响[J].中国社区医师,2010,12(236):38.[6] 许萍萍,潘雨萍.膝胸卧位缓解腹腔镜妇科术后患者非切口疼痛的效果观察[J].护理与康复,2013,1(12):53-54.[7] 廉伟,吴艳,胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J].中华护理杂志,2010,10(45):904-905.[8] 肖丽华.循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用[J].当代护理,2010,6:60-61. [9] 江雯波.芒硝外敷神阙穴治疗妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛66例临床观察[J].江苏中医药,2014(11):54-55.[10] 韩叶芬.赖丽娟.李砺.吴树芬.叶桦穴位按摩联合艾灸缓解妇科腹腔镜术后患者疼痛的效果观察[J].中国实用护理杂志,2010(22):43-44.[11] 刘萍.王健宏.包正英.施丽娟.杜宁娜.耳穴压豆对腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].现代临床护理,2014(4)5-7.

第三篇:妇科术后护理常规

北京市朝阳区妇儿医院

妇科术后护理常规

1.根据麻醉方式的不同,采取不同卧位。

2.严密观察患者生命体征的变化,发现异常时通知医生。

3.巨大卵巢囊肿或大量腹水者,术后放置在腹部的沙袋12小时后去除。

4.观察阴道出血量,并进行记录,发现异常及时通知医生。观察伤口有无渗血渗液,及时更换敷料,保持伤口敷料清洁干燥。如有引流管者,应观察引流是否通畅。

5、留置尿管期间,保持尿管通畅,观察尿液的颜色、量及性质。保持会阴清洁,每日擦洗会阴及尿道口2次,每日更换无菌引流袋。如发现尿少或血尿,应及时通知医师进行处理。一般24小时后拔除尿管,协助患者离床活动,督促自行排尿并记录尿量。

6.观察患者肠蠕动恢复情况,一般术后48小时左右可自行排气,如有腹胀可肌注新斯的明或进行肛管排气。排气前,禁食产气食物,食用流质饮食,少量多餐;给予温水泡脚,促进肠蠕动。排气后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

7.疼痛的护理:

(1)按椎管内麻醉患者护理要点。

(2)保证充足的睡眠,手术切口疼痛严重者科遵医嘱用止痛药缓解疼痛,病因未明患者禁用止痛药。

(3)取舒适卧位。

(4)正确使用腹带,减轻伤口张力。

(5)教会患者有效咳痰,咳嗽时轻按伤口,减轻伤口张力。

(6)操作应集中、轻柔,减少移动患者,有引流管的患者搬动时要扶住引流管,防止牵拉引起疼痛。

8.鼓励或协助患者勤翻身,鼓励患者咳嗽并协助排痰。遵医嘱下床活动,预防并发症的发生。体质虚弱或大手术后,适当延长离床活动时间。

9、术后3日无大便者,酌情给予缓泻剂,必要时用肥皂水灌肠。

第四篇:妇科手术后护理常规

妇科手术后护理常规

一、麻醉后护理:

1.体位:给患者采取合适的体位,全麻患者去枕平卧,头偏向一侧直到麻醉完全清醒,持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时,腰麻病人去枕平卧6-12小时,以免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。

2.保持呼吸道通畅:全麻病人完全清醒前应给予吸氧,氧饱和度较低者应寻找原因,如是否体位不当所致,如改变体位后仍较低者应给予吸氧 2升 /分,保持吸氧道通畅,维持氧饱和度95%以上并将病情报告医生;

二、术后护理

1、伤口护理:患者应包扎腹带,并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血,2、严密观察患者生命体征:给予持续心电监测24小时。记录心率,血压,呼吸,氧饱和度六小时以内1次/半小时,六小时以后酌情1次/1-2小时。监测体温4/日。

3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管,保持其通畅注意观察引流液的颜色、量,按无菌操作技术做好管道护理,每日更换尿袋、引流袋。拔尿管后嘱病人多喝开水,拔管后6~8小时自解小便,如排尿困难,应采取多种方法诱导排尿。

三、加强基础护理:

1.预防口腔感染:用复方替硝唑行口腔护理2次/日,禁食水时用温开水润湿口唇,防止嘴唇干裂,必要时予涂唇膏保护。

2.预防泌尿系统感染:用温开水行会阴擦洗后洁悠神消毒尿道口。

3.预防肺部感染:每2-3小时指导患者咳嗽、深呼吸,并拍背促进排痰。

4.预防皮肤褥疮:指导并协助患者翻身每2-3小时1次,有褥疮高危因素病人可使用水垫预防褥疮。

四、术后并发症的预防:

1、恶心呕吐 轻微者可观察,严重者可遵医嘱给予止吐药,呕吐时注意头偏向一侧,避免误吸;

2、高碳酸血症 表现为乏力、烦燥、呼吸缓慢等症状,应给予低流量吸氧提高氧分压,加快二氧化碳排出,预防酸中毒;

3、疼痛 根据疼痛及病情,遵医嘱及时给予止痛药;

4、感染 加强呼吸道管理和伤口、外阴护理;

五、饮食护理:

术后6小时内禁食水,6小时后酌情进食无糖非奶的流质饮食;肛门排气后,进食高热量、高蛋白饮食,少量多餐,循序渐进。

六、鼓励活动:

术后可以床上翻身,尿管拔除后或术后第二天即可下床活动。

七、心理护理:

加强护患交流,帮助患者消除不良情绪,树立战胜疾病的信心。

八、康复指导:

1、加强营养的补充,进食高蛋白,高热量,高维生素,易于消化的食物,少食多餐;

2、术后多休息,适当下床活动,逐步增加活动时间及活动量;

3、遵医生建议按期返院复查,在医生指导下恢复盆浴和性生活;

第五篇:腹腔镜胆囊切除术中手术室内护理改进对术后并发症干预效果分析

腹腔镜胆囊切除术中手术室内护理改进

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平(邮编:037003)

随着现代医学的发展,微创手术技术在外科领域广泛应用,且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术,已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点(即切口小,损伤小,痛苦小,愈合快),被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实,腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法,有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点[1].。手术室护理工作中,如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症,缩短患者术后恢复时间,使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此,我们在原护理技术的基础上作了必要的改进,取得了较好的效果。现报告如下:

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月,2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例,将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例,实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例,两组患者年龄在22岁~84岁,手术时间在0.5~3.0小时,组间无差异。200例患者中,发生相关并发症的共计47例,其中腹胀20例,高碳酸血症13例,皮下气肿7例,胆漏7例(见后文)。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外,另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力,关闭腹部前彻底排气,加强腔镜设备接口管理防止漏气发生,对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法,对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

两组患者并发症例数统计见表1:

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

<0.01

<0.01

<0.05

<0.05

结果示:组间存在显著性差异。

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术,其术后并发症发生的直接原因:首先是手术时间长,患者的耐受能力降低;其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因,我们在以往护理常规的基础上,做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长,患者腹中二氧化碳余留量多,手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气;再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物,术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体,再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因,是因为手术时间较长,二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg,术毕二氧化碳气体在腹中残余过多,以致体内气体潴留,导致多余的二氧化碳弥散入血,最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作,比如仪器设备是否完好,CO2气体是否充足,冷光源是否正常,气腹机功能是否完好,腔镜器械是否齐全,消毒是否合格,尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整,如果不完整就会导致漏气,延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间,这时所有参加手术的人员会误吸,而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外,还应细心检查台上所用器械,不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好,把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时,先关闭气腹机,再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2,绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入,严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后,再次打开气腹机进气开关,放余气,关闭进气开关,关闭气腹机电源开关,分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位,上肢外展600而小于900;由于手术中操作的需要,患者处于头高(150—300)脚低位时,把上肢固定好就可以了,两腿不得捆绑,即使因需要而捆绑约束,也要注意松紧度,捆绑过紧时容易形成气体栓塞!当手术结束,要尽力给病人排气后再关闭切口,而且术毕要抬起患者双腿拍打,按摩,让进入体内的余气游走,排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大,给气过猛,而且术毕排气不尽时,在腹腔内残留的CO2

便可能转移,在缝合切口后,腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出,CO2

气体就窜入皮下,形成皮下气肿,尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标,压力不能过大,不得高于15mmHg,而且要匀速送气(1—2L/min),在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出,在关闭切口时,要顺着戳卡挤压腹部,把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿,则需要在局部穿刺或者切开排气,给予患者心理护理,解释并且安慰患者,不让患者紧张,采取一系列必要的护理措施。

3.4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率,电凝对胆管及周围组织的热损伤,在炎症,水肿期,由于胆总管粗大,使用一次性钛夹后,钛夹于术后脱落,或者胆道解剖变异时,分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械,而且还要仔细观察每一步的手术情况,根据术野需要及时调整电凝的工作参数;如果看到胆管粗大,水肿就给手术医师使用尼龙夹(lomlock),这类夹子夹扣紧密,而且能夹紧粗大的胆管,比较安全,比较钛夹虽然当时夹住了,但是术后由于炎症,水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常,胆囊周围严重粘连时,就建议术者做钝性分离或者中转开腹,不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之,腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多,但是只要我们细心努力,有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作,从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项;术中认真检查好仪器设备,保证其功能和运行一定要完好,不出现因设备原因而耽误手术时间的事件;严格掌握气腹机工作的各参数指标,即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率;手术毕一定要挤压排气,把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况,对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述,在注意了以上几个方面后,进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

参考文献

〔1〕

龙明,王立义.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2014:404.〔2〕

朱丹,周力.手术室护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2013:182.

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