膝关节置换查房

第一篇：膝关节置换查房

护理业务查房

时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹

参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：

由责护时玉汇报病例

40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。

专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。

X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。

2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答

（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。

（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）

a.西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。

软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗

手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗

本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。

推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。

针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。

3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。

4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。

模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。

四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。

（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。

5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：

退行性骨关节炎（OA）

类风湿性关节炎（RA）

强直性脊柱炎（AS）

创伤性关节炎 膝关节结核强直后

骨肿瘤切除术后

绝对禁忌症

--全身和关节局部的任何活动性感染

--膝关节周围肌肉瘫痪

--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形

相对禁忌症

--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差

--病人合作态度不好，如有精神疾病等

6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解

（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步

（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。

（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。

（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。

7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下

阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。

（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。

（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。

（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。

（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。

（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下

（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物

如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。

8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录

（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。

（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况

（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。

9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示

术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。

②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：

① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练

② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。

③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。

10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下

11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症

饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生

12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。

（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。

（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：

1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。

（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：

1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流

3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防

4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。

（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：

1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复

2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。

14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下

（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：

1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。

2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。

3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。

（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：

1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应

2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素

4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术

15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：

1> 术前训练床上大小便。

2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：

1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。

4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。

16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者

（1）

在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。

（2）

在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。

（3）

在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。

（4）

置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：

①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。

②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。

③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。

（9）常规术后2周拆线；术后1个月（出院后2-3周）、3个月、6个月、一年来我院复查，一年之后每年来我院复查一次。如果因路途遥远来我院复查困难，请在规定时间内将膝关节正侧位X线片、血常规、血沉和C反应蛋白结果寄回我院（需提前与主管医生联系）。

第二篇：人工膝关节置换行业资料

一、市场需求 目前，全球每年进行的人工关节置换手术约180 ～200万例，在西方发达国家人工关节的置换率为千分之一，即1000人中就有1人置换过人工关节。由于思维观念、经济因素和医疗条件所限，我国人工关节置换的比率和绝对值都比较低（去年我国共进行了3.5万例人工关节置换手术），但是我们可以看到，同以前相比，近几年的进行置换手术人数的增长率很高（基本以每年10个百分点增长）。我们认为随着国民经济的发展、人们观念的进步和医疗体制的改革，我国进行人工关节置换人数的增长速度会越来越快。据有关部门估计，未来我国关节置换例数会以约15％～20%/年的比例递增，这样5年后人工关节置换手术可达每年10万例，行业直接产值为20亿～40亿，因此可见国内人工关节置换的市场潜力非常大。

二、项目的必要性

根据调查，我国目前采用的人工关节置换手术模式已经无法满足患者的需求，主要表现在：

1、专业化差。目前国内具有关节手术经验的医师主要都分布在各大综合性医院里，这就导致了医师无法术有专攻，而且手术经验无法互相交流，资源也得不到共享，医师的专业技能得不到提高。

2、后续理疗环节不配套。虽然现有综合性医院大都有理疗部，但是关节手术的特点决定了术后理疗的专业性和特殊性。现有的综合性医院还无法提供专业的、科学的、适合进行关节手术患者的理疗程序和环境。

3、产品和器具单一化。现有的综合性医院在关节手术方面存在专业性较差的缺点，所以在产品多品种、系列化储备及相关手术配套设备方面不能满足患者的特殊性，这就影响了治疗的效果，减低了手术质量。

4、管理落后。由于体制的原因，现行的医院管理体系存在许多问题，这种管理落后的直接后果就是将很多不应有的费用转嫁到患者身上，增加患者负担，为患者治病设置了重重壁垒。综上所述，我们认为在现阶段进行本项目是必要的、适时的。

一、项目介绍

（一）提出背景

在美国每年开展的人工关节置换手术不少于20万例，其中膝关节的手术约占50%，在欧洲，需做人工关节置换手术的患者约占人口的千分之一，其中膝关节的手术也占一半左右。我国目前多数厂家生产和销售的都是人工髋关节，只有少量的膝关节，需要做膝关节置换手术的医院主要依靠进口。据调查，我国每年对人工关节的需求量超过12万套，其中对膝关节的需求约在3万套以上，全部依靠进口，价格昂贵。随着我国人民生活水平和思想意识的不断提高，人们已能普遍接受人工膝关节，因此，高质量低价格的人工膝关节产品必将有广阔的发展前景。经过几年的努力，我公司已初步完成人工膝关节及其配套产品的开发，研制出了膝关节及其配套手术工具的一系列样品。为了更好地利用销售髋关节过程中所积累的先进管理经验和丰富的市场资源，进一步为广大患者造福，现需要资金将这项技术产业化。

二、市场分析

随着人类寿命的延长、社会的老龄化，骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，其中有很大一部分患者的治疗要依赖于人工关节置换。在老一辈骨科专家的积极倡导下，经医工双方的艰苦努力，我国从1970－1972年开始研制人工关节，起步虽然较英国滞后了10年，但目前仍居东欧和多数第三世界国家之前。改革开放促使我国人工关节在上世纪80、90年代发生了巨大的变化。

目前，国内十余个制造人工关节的企业均以小型为主，分布在京津、苏沪一带。经济所有制包括国有、私有和中外合资，制造水平约落后国际10－15年。而且多数厂家生产和销售的是人工髋关节，只有少量的人工膝关节生产厂，需要做膝关节置换手术的医院获得原料的途径主要是进口。在欧洲，需做人工膝关节置换手术的患者约占人口的万分之五，以我国12亿人口计算，将有60万套的潜在市场，即60亿元的市场总额，只是由于膝关节置换手术的昂贵价格以及传统观念的影响，才使得目前只有4-5亿元的市场。随着人们物质生活的不断改善，思想观念的逐渐更新，人工膝关节已被患者及其家属普遍接受，其市场需求量会逐渐增加，估计3-5年内，人工膝关节的市场容量将达到6-7亿元，而潜在的需求更是不可限量。如此看来，品质优良、价格适中的人工膝关节产品必将会有广阔的市场前景。

第一军医大学南方医院 作者：金大地

随着材料学、生物力学、生物材料、光纤技术、激光技术的发展和成熟，骨科学成为当今临床医学中发展最为活跃的一个学科。在骨科中，发展最为迅速的领域当属脊柱外科、关节外科、骨肿瘤及生物材料的应用等。据统计，1999年全球骨科产品的销售将近120亿美元，与1998年相比增长10%，这仅仅是骨外科部分的统计，骨内科的范围更加广泛，所占的医疗费用将在万亿计。本文主要介绍现代骨科中脊柱外科、关节外科、骨肿瘤外科及生物材料应用等方面的进展。

一、脊柱外科

临床方面，脊柱外科的发展有以下重要特征：（1）高难技术的开展，尤其是脊柱内固定技术的快速发展，对原先认为难以手术治疗的疾患，如上颈椎手术或枕颈部手术、脊柱转移癌等，都积极地采用外科治疗的方法；这与手术器械的发展、影像学技术和监护技术、导航技术等应用有密切关系。（2）微侵入技术的应用，符合有限化手术的趋势，包括椎间盘髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘髓核摘除或切除术、椎间盘镜下手术及激光髓核成形术，以及胸腹腔镜下胸椎前路松解、病灶清除及内固定置入等；微侵入技术系一项单纯技术，具有严格的适应证，目前有滥用的趋势，尤其是经皮穿刺椎间盘髓核溶解术等，由于技术含量低，在国内一涌而起，并发症多见；但是腔镜外科与激光技术相结合，近10年内将成为微侵入脊柱外科的主导。（3）脊柱内植入物的广泛应用，重建脊柱的稳定性，促进脊柱植骨融合、骨愈合及矫正畸形。在目前骨科产品中，脊柱内植入物及器械的增长速度最大，年增长率为14%，1999年达到13亿美元，约200万套脊柱内植入物系统被使用。中国的用量也在10万套以上，但是市场份额的80%左右为国外产品占领。随着中国加入世界贸易组织，国外产品的市场份额将加大。

我们瞄准国际脊柱外科的发展趋势，在国内率先开展了多项颈椎外科的高难度手术，如经前路单枚中空螺钉内固定治疗齿突骨折、颈椎前路Orion锁定型钢板内固定术、颈椎前路椎体间螺纹融合器（TFC）内固定术、颈椎后路Apofix系统内固定术、颈椎后路侧块钢板内固定术、枕颈固定术以及胸腰椎前路Z-plate内固定术等新技术，整体技术已达到国际先进水平。在微侵入脊柱外科方面，我们的发展则相对滞后，主要是投入少，已引进的椎间盘尚未配套。如果不抓紧这方面工作，则可能失去一个较大的医疗市场。

在脊柱内植入物研制方面，我们依靠自己的技术优势，参与研制了颈椎前路蝶形钢板内固定系统、胸腰椎后路椎弓根钉板内固定系统、胸腰椎前路K形钢板内固定系统，已获得医疗器械产品注册和生产许可，进入国内医疗市场。其采用钛合金材料，生物力学性能达到国外先进内植入物的标准，但价格比国外产品低至少1/2，因此具有较大的市场潜力。

脊柱外科基础研究方面的进展主要是脊柱疾患的基因治疗。随着对人类基因结构及其功能研究的深入，基因疗法极可能成为21世纪临床治疗脊柱疾病的有效模式。成功地将治疗基因转入椎间盘内的靶细胞，以及在动物模型上利用基因疗法成功促进脊柱融合，标志着在这一领域的研究正取得快速进展。但是，基因疗法最终进入临床阶段尚有时日，有待进一步研究。我们在国家自然科学基金和广东省自然科学基金的资助下，在国内已率先启动这方面的研究。

二、关节外科

在美国，骨关节病患者在患病总数中占第3位，估计有400~600万人患有致残率很高的类风湿关节炎，每年新发病例为10~20万；而老年人群中，60岁以上的人口中，超过90%的人有退变性关节炎。由于人口的老龄化，其患者总数将会显著增加。在美国及加拿大，由于骨关节病造成的经济损失占其国民生产总值（GDP）的2%。全球有超过2亿人罹患关节炎，每年的医疗费用更超过1千亿美元。对此类患者，国际上有所谓的“5D”来描述，即痛苦（discomfort）、致残（disability）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）及药物副作用（drug reactions）。因此世界卫生组织启动“骨与关节的10年（2001~2010）”，其主要内容是：（1）提高对骨关节病日益增加社会负担的认识；（2）推进骨关节病的预防，通过教育加强患者的自理能力；（3）开展对骨关节病的预防、诊断和治疗的研究。世界卫生组织希望在此10年内，不同国家能增加研究经费3倍；（4）改进骨关节病的诊断和治疗。我们国家也已经重视这方面的工作，众多医院成立的风湿病科。而目前关节外科的工作主要是针对晚期的骨关节病患者，对这类患者唯有进行人工关节置换才能重建关节的功能，减少患者的痛苦。

1999年全球的关节置换产品超过40亿美元，使用了超过150万个关节置换组件。在国内约95%的人工关节均系国外进口。关节置换的技术已经成熟，国内大医院均能完成此类手术，但费用高昂，一般一侧人工膝关节置换需4~5万元，而单侧髋关节置换亦需2.5~3万元，因此主要制约因素是经济问题。而在加拿大，由于骨科医师缺乏，患者必须等待平均6个月时间，才能接受关节置换手术。目前人工关节置换的医疗市场竞争激烈，病源分流大，我们每年完成的人工关节置换的例数约100例，明显少于国内的北京大学人民医院等，但在广东省居前列。1998年完成了国内首例百岁老人全髋人工关节置换。

关节外科中发展活跃的另一分支为关节镜外科。1999年全世界共使用8百万个关节镜及软组织修复组件，包括镜头、摄影设备、器械、固定用的产品及修复工具，总金额达11亿美元。关节镜外科中，国外常使用一次性耗材，如刨刀等，但国内经济条件有限，常反复使用。关节镜下软组织修复、软骨移植等发展迅速，一些原来需要开放性关节的手术目前绝大部分可以在关节镜下完成。我们自去年引进先进的施乐辉公司关节镜后，在这方面的工作已迎头赶上，尤其开展了关节镜下前后叉韧带重建术等，在国内为数不多。

三、骨肿瘤

对于恶性四肢骨肿瘤，截肢并不能提高生存时间，因此目前对于肿瘤没有突破肌间隔的恶性骨肿瘤，普遍倾向于采用综合保肢治疗趋势，即在有效化（放）疗基础上，通过瘤段切除、微波灭活及功能重建等，以去除肿瘤组织、保存肢体及其功能。世界上已成立了骨肿瘤保肢学会，每二年召开一次全球性的大会，进行探讨和交流，目前保肢治疗的主要存在问题就是适应证掌握以及有效化（放）疗方案的制定。国内在这方面的工作有第四军医大学唐都医院的范清宇教授开展的微波灭活治疗肢体肿瘤的研究，已获得军队医疗成果一等奖。我们主要采用瘤段切除、人工关节重建关节功能等，目前完成了18例，尚在进一步随访中。

骨肿瘤的基础研究非常活跃，主要有恶性骨肿瘤细胞的耐药性、DNA甲基化、导向化疗等，这部分工作需要大量的人力、物力和财力，作为临床科室不可能将此作为重点。

四、生物材料的应用

生物材料包括骨移植替代物、异体移植骨以及软组织替代材料等。1999年全球有6亿美元的市场（其中美国占5亿），尤其是小牛骨制品（Kiel骨）已经FDA批准进入市场。我国生物材料市场尚不太成熟，但在下述一些方面已有一些进展。

（1）生物可降解材料：如聚丙交酯等，已制备成骨栓和骨螺钉，可以用于一些松质骨骨折的治疗，可以避免二次手术取出内固定，但是强度要求、降解速度以及局部出现的无菌性炎症等均是目前需要研究的问题。这方面市场份额不大，主要为国外产品，未见国内商品。现在生物可降解材料研究的热点集中在作为组织工程中基质成分。我们在国家自然科学基金以及广东省“五个一”重点攻关项目基金的资助下，已进行了聚丙交酯的研究，其中自增强技术已申请国家发明专利，制备的骨螺钉在临床初步应用中已显广阔的前景，但是由于经费问题，目前这部分工作已经搁浅。

（2）人工骨：主要有羟基磷灰石、钙磷复合物等，国外在此基础上研制的可注射性骨水泥，已应用于临床治疗桡骨骨折或进行脊椎骨折的固化增强，临床应用前景广阔。国内上海瑞邦公司生产的人工骨材料，临床可以用于骨缺损的修复和颈椎前路减压后作为植骨材料。

我们主要进行珍珠粉复合聚丙交酯的人工骨的研究，已获得初步的研究结果。

（3）骨库：国内目前主要是同种异体骨材料，经批准采用尸体骨材料经过深低温冷冻、脱钙、脱脂、灭菌等顺序制备，最早成立的骨库是山西省骨组织库，其它地区等也在申请建立骨组织库。我们在骨库建设方面也取得明显的成绩，曾获得军队科技进步二等奖及三等奖各1项，主要应用于脊柱融合术，但目前由于尸体来源困难，已影响临床工作。

现代骨科的迅速发展对我们是个挑战，也是个机遇。我们不会等待，但我们需要支持。

中国的人工髋关节假体市场现状价格

2011-01-25 医美网 zengyan

人工关节置换手术的原因有很多种，如外伤，急性骨关节炎，股骨头坏死，先天髋关节发育不良等。关节置换手术主要有髋关节置换，膝关节置换手术，也有少数的肘关节，肩关节置换术。随着人口的增长，老龄化进程加剧，医疗保障制度的完善等使得人工关节市场在未来几年中呈现一定的增长趋势。

目前的人工关节市场竞争也很激烈，几家主要的国外生产商占据了整个人工关节市场超过60%的市场份额，如Depuy, Zimmer, Smith &Nephew, Stryker等品牌产品是关节置换手术中医生最经常使用的产品。根据Frost&Sullivan研究表明，目前的人工膝关节对于国外品牌的使用比例超过人工髋关节。虽然国产假体也占有一定的市场份额，但是由于工艺和缺少研发投入，使得很多医生并不倾向于选择，除非是出于价格的考虑，而实际上，很多患者本人主动要求使用进口假体，因为此类手术基本是终生性的，所以对于术后的恢复和假体寿命更加看重。

在过去的10年中，髋关节置换手术已经从骨水泥型假体过渡到生物型固定假体，而且随着组合型假体的出现，解决了原来很多由于髋关节畸形或是体型过于矮小而找不到适合的匹配假体问题，从而减少了由于假体不匹配而进行手术后所产生的一系列合并症，例如大腿痛，跛脚等。虽然无论从假体的工艺和使用寿命上都可以令绝大多数医生和患者满意，但是还是存在一定的未满足需求，例如对于身材矮小的患者很难找到特别匹配的假体尺寸，以及对于髋关节发育不良的患者由于其股骨过度弯曲以及骨腔狭窄等问题也很难找到匹配的假体，而在整个髋关节置换手术中，DDH患者大约占20%左右。因而，有必要为这样两类特殊人群专门设计适合的假体，从而提高这类患者术后的假体使用寿命和生活质量。

据统计，去年一年髋关节置换手术量约为14万，以进口假体占所有置换手术的6 0%来计算，大概在2009年使用的进口假体数目约为84000，以每个假体价格约30000人民币来计算的话，则去年一年整个进口髋关节假体的市场销售额约为25亿人民币。而根据Frost&Sullivan研究结果显示，过去5年内的髋关节假体置换手术以每年15%的速度在增长，预测未来3-5年内的增长速度虽然会有所放缓，但是年增长率也会在10%左右，可想而知，未来几年的髋关节假体市场仍然是值得各个厂家争夺的一块“肥肉”

第三篇：髋关节置换的护理查房

护理查房

患者女性，79岁，因摔伤致左髋部疼痛伴活动受限2小时入院，入院日期2014/09/16，平车送入病房，查体：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血压：138/82mmHg，左下肢缩短畸形，做髋部稍肿胀，压痛可扪及骨擦感，左下肢肢端温暖感觉运动存在，CT提示左股骨转子间及股骨颈粉碎性骨折，双侧股骨头缺血性坏死，处理：输液，止疼，预防下肢静脉血栓，留置导尿，患肢制动等对症处理，完善相关检查，择期手术。

既往史：双髋、双膝关节骨关节炎，骨子疏松症

患者于2014/9/23在全麻下行左侧人工全髋关节置换术，术毕患者转ICU治疗，2014/9/24患者由ICU转入骨科病房继续治疗，患者带回保留尿管及血浆管各一根，伤口敷料干燥固定，患肢端温暖，感觉运动存在，处理：预防感染，雾化，化痰，预防下肢静脉血栓，双下肢气压治疗，输入4U悬浮红细胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，请外四会诊，保留尿管。

人工全髋关节置换术护理

髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、宽臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。人工髋关节模拟人体正常髋关节分为：1 股骨头假体（包括球、颈、柄）2 髋臼假体

人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它

。下面我就患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价做简单介绍，并请大家补充。护理诊断:疼痛：与骨折有关 预期目标：患肢24小时内疼痛减轻。

护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。

护理评价：患者疼痛较前减轻。

护理诊断：焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。

护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。

3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理评价：患者能适应住院环境，对手术充满期待，积极配合治疗。护理诊断：便秘:与长期卧床，活动减少、受限有关 预期目标：患者住院期间不出现便秘。

护理措施：1.指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。

2.指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。

3.必要时遵医嘱用药促进排便。护理评价：住院期间大便通畅。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领

预期目标：患者能在两日内掌握责任护士的指导方法。

护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。

2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。护理评价：患者及家属已能掌握呼吸功能训练、体位训练的要领，及床上大小便。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 预期目标：患者在1天内掌握术前准备的全部内容 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。

3.指导禁食8小时禁饮4小时。

4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。

5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。2011-10-11 护理评价：患者术前准备充分，等待手术。护理诊断：有生命体征改变的可能：与术中出血有关 预期目标：患者生命体征维持在正常范围内。

护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。

2.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医。

护理评价：患者生命体征平稳。

护理诊断：自理缺陷：与骨折医疗限制有关 预期目标：患者的日常护理得到满足。

护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓励患者做力所能及的自理活动。护理评价：患者对日常护理表示满意。护理诊断：疼痛：与手术有关 预期目标：患者切口疼痛在一小时内缓解。

护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。

2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。2护理评价:患者切口疼痛缓解，较前感觉舒适。

护理诊断：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动 预期目标:患者住院期间皮肤完整性未受到损伤。

护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。

2.协助q2h翻身拍背。

3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。护理评价：患者为出现压疮。

护理诊断：尿路感染，尿滞留可能与手术有关 预期目标：患者自解小便通畅，无尿路感染

护理措施：1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用碘伏清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。

3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。

4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。

护理诊断：知识缺乏：与不了解术后饮食及功能锻炼有关 预期目标：患者在一天复述并演示责任护士教给的知识。

护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。

2.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始

(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。2.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。

2.3 床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。(寇玉华)2.4 坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。坐位时可有以下练习：① 伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。③屈髋位旋转练习。双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。

2.5 立位练习适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括：①髋关节伸展练习。后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。②骨盆左右摇摆练习。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外。）

护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼，体重未下降。护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能

预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。

护理措施：1.预防髋关节脱位（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋<90°，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物［2］。

2.预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐渐增加活动量［3］。（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。3.预防肺部感染（1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次，预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。4.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。

护理评价：患者到目前为止未出现潜在并发症。

以上对患者到目前为止住院期间出现的护理问题采取的护理措施及护理评价进行的阐述，下面请大家补充。

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第四篇：骨骨头置换病人的护理查房

骨骨头置换病人的护理查房

病情介绍

患者XXX，女，84 岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1 天”为主诉 于2011 年7 月18 日11:50 入院。缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹 胀腹痛，无大小便失禁。急诊于我院，x 线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左 股骨颈骨折”收住入院。发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便 正常。完成各项术前检查无禁忌征于2011 年7 月21 日在全麻+腰硬联合麻醉下行 “左人工股骨头置换术”，于13：00 返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡 胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳 食。专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈 曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较 对侧缩短约1cm 左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下 肢检查未见异常。

护理诊断和护理措施

P1：疼痛--与手术创伤有关

I1：

1、遵医嘱给予适当的镇痛药-杜冷丁、曲马多等。

2、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗

暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。

3、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。

4、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1-3天剧烈，并逐日递减缓解。O1：患者现无疼痛等不适现象。P2：肢体活动障碍——与手术有关

I2：

1、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣。

2、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。

3、指导患者行患肢功能锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。

O2：患者患肢可适当活动。

P3：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）--缺乏疾病相关知识

I3：

1、进行相关知识的宣传教育，及时了解病人的思想情绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。

2、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。

3、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑情绪。O3：患者能够适应环境，积极配合治疗。P4：生活自理能力下降--与疾病有关

I4：

1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病人做一些力所能及的事情。

2、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。

3、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒适。

4、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。O4：患者住院期间生活质量良好。

P5：潜在并发症：

1、压疮

2、感染

3、下肢深静脉血栓

4、便秘

5、股骨头置换有脱位的可能

I5：

1、①鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。②每2-3小时翻身1次，必要时可使用气垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。③保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。

2、①采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。②加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。③保持引流

通畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生伤口内感染。④预防性应用抗生素。

3、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

4、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。

5、①术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。②不要盘腿坐，要双足着地，双膝分开。③不要只转身脚不动，要双足随身体一起转动。④不要弯身到腰以下，而应该用一个长杆的器具代替。

O5：患者住院期间无并发症的出现。

出院指导

必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。

注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、查尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。避免重体力活动及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大范围剧烈活动的运动项目。

避免在不平整、湿滑的地面行走。

出现髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。避免危险活动。预防高血压。

第五篇：髋关节置换患者的护理查房详解

时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。

股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现 1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。

2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查 1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺

护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

出席人员：王国秀、李海凤、陆汉芹、杨基华、葛九干，戴云芳、孙婕、郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟

滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于30°为Ⅰ型，介于30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现

1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查

线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺 护理查房内容：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理 时间：2011-10-26 地点：三十七病区示教室 主持人：李海凤 主讲人：王晓玲

郭蓉、邵星星、卞化、张勤、杨艳、吉秀娟、胡娴、王晓玲、钱圆圆、实习生

李海凤护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨颈骨折人工全髋关节置换的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。

王晓玲：股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折，它是临床上一种非常常见的骨折，多见于老年人，随着社会老龄化发展其发病率亦有增加趋势。

股骨颈骨折病因；分为直接外力损伤和间接外力损伤，老年人多由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自愈能力比较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折，大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。青壮年人一般不存在骨质疏松，股骨近端骨结构十分坚硬，需要较大的暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处坠落伤等。此外疲劳骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨颈骨折分型：按骨折部位可以分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。根据骨折线与股骨干垂直线所成的角度（Linton角）分型，则小于

30°与50°之间为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），则Ⅰ型为不全骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折、完全移位。股骨颈骨折临床表现

1.症状：老年人伤后髋部疼痛，不能站立及行走，活动受限。2.体征：①畸形：患侧下肢呈现屈曲短缩、内收外旋畸形。②肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，故骨折后局部肿胀不明显。③疼痛：活动患侧髋关节时疼痛明显，腹股沟中点有压痛，患侧足跟或大粗隆叩击痛阳性。④功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立，髋关节和下肢活动受限，但一些无移位的线状骨折或嵌插骨折在伤后仍能走路或骑自行车，要特别注意。⑤患侧大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨结节连线（Nelaton线）之上；大粗隆与髂前上棘的水平距离（Bryant三角的底边）缩 医技检查

1.X线检查：髋关节正、侧位多可以清楚显示骨折及骨折类型，是骨折首选检查，如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可嘱患者卧床休息，两周后复查X线片，此时由于骨折局部的吸收，骨折线多可清晰可见。

2.CT或MRI检查：可以早期发现比较轻微的线状骨折或无明显移位的骨折，较X线检查更灵敏，但费用较高。

治疗原则

1.无移位骨折的治疗：对于无移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可给予卧床休息，患肢置于轻度外展位并辅以牵引治疗。但临床上常遇到转变成错位骨折，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

2.移位骨折的治疗：股骨颈骨折中大部分都有不同程度的移位，除年龄较大全身情况差，合并有心、肺、肝、肾等功能障碍而不能耐受手术者以外，均应手术给予复位和内固定。①复位方法包括手法复位、牵引复位和切开复位；②内固定术包括三刃钉内固定、空心加压螺