膝关节护理教案（合集5篇）

第一篇：膝关节护理教案

膝关节半月板损伤

骨二科

杜鹏琳

一、解剖

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间、由纤维软骨组成，附着于胫骨内外髁的边缘，其边缘较厚而中央部较薄。半月板可分为内侧半月板和外侧半月板两部分，内侧较大，似“C”形，前后长，左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定；外侧半月板稍小，似“O”形，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度比内侧大。

半月板只有外缘约10%-30%有血液供应，因此除了近边缘部的损伤，其他很难愈合。其营养主要来自滑液。

二、功能

半月板的有传导载荷、维持关节稳定、协助润滑作用、减轻震荡作用。

三、病因

主要是间接暴力引起。膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁与胫骨平台之间，向前、后方向移动。如果半月板移动过程中，膝关节突然出现旋转，或者内、外翻运动，挤于股骨髁与胫骨平台之间，承受垂直压力的半月板骤然受到侧方拉力和研磨压力造成半月板的损伤。

四、分类

纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣状撕裂 复合撕裂

五、临床表现

半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病，多发生于青壮年男性。以搬运工人和运动员多见。半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛行，其主要表现为：

关节肿胀 ：半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液。

关节交锁 ：破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动称之交锁。表现为行走中突然膝关节处发生嵌顿，既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于半屈位即1300～1500位，需稍经抖动，或改变体位后解除交锁才能伸屈或跨步行走。

肌肉萎缩： 常反映在股四头肌萎缩，其程度常与病程成正比，如不解除病因，萎缩的肌肉甚难恢复而出现关节无力或不稳。

关节滑落感 ：走路时感觉关节不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下台阶或楼梯是最明显。

关节间隙压痛： 伤侧半月板所在关节间隙压痛明显，因半月板被股骨髁及胫骨平台挤压，向前推移而触痛，常可依此来辅助确定损伤半月板系内或外侧。麦氏征（McMurry征）：被动膝伸屈旋转动作引起半月板伤侧痛为阳性。过伸或过屈痛 X线检查 ：膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值。MRI检查 ：随着MRI的广泛应用，对半月板损伤的诊断价值逐渐增高。关节镜检查 ：随着关节镜技术的提高，对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处。关节镜能清楚地显示半月板形态、有无撕裂和撕裂的类型，是直接的形态学检查。

六、治疗

保守治疗：急性损伤期可用夹板或石膏托固定于膝关节于1700休息位3～4周，并鼓励患者同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。去除固定后，可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。（对膝关节交锁的患者亦可采用屈伸手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋900，一助手握持股骨下段，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可以外旋转小腿几次。然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。）

手术治疗 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除。为减少生物力学的改变，避免骨关节炎的发生，应在膝关节镜下手术。包括：半月板部分切除术 次全半月板切除 半月板全切除术 半月板修复术

七、术后护理

心理护理 ：

一般准备 ：认真评估患者全身状况，督促病人完善术前各项检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规及心电图检查，摄膝关节正侧位片，以确保手术按时进行。检查患肢的皮肤情况，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。对有糖尿病史的患者，应在做饮食指导并控制血糖后再手术。术前密切观察检查各项生命体征，女患者要注意是否在月经期。因为行经期妇女术后可能会导致伤口出血增加或导致硬膜外或腰麻等麻醉后的椎管内出血。

股四头肌训练 ：股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构。膝关节的各种损伤均可以造成股四头肌的萎缩，如术前不加强肌力练习，加之术后因伤口疼痛而不敢练习，将会造成患肢更为严重的肌肉萎缩。因此术前应详细介绍练习股四头肌力量的方法、时间和次数并教会患者，为患者术后功能恢复打下良好基础

生命体征监测 ：

肢端血运观察 ：术后用大棉垫加压包扎膝部和大腿，患肢用软枕抬高20cm，促进静脉回流。严密观察患肢足背动脉的搏动，远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况，发现异常及时报告医生处理。

伤口护理 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液，应在无菌操作下及时换药。如术后关节肿胀明显，可进行关节腔穿刺，换药后用弹力绷带包扎患膝，制动6－8小时，术后第3天可停用。严密观察患者体温情况，手术1～2d后如体温超过38.5℃，伤口处有针刺样痛，及时告知主管医生，以便及早发现感染并及早处理和控制。

对症处理 ：关节镜下手术创口小，一般疼痛较轻，不需用止痛药，疼痛剧烈者可对症处理。术中用止痛泵，使止痛药于术后缓慢匀速进入患者体内，达到止痛效果，疼痛严重时，可按压泵阀门以增大止痛药剂量，止痛泵的缺点是易引起尿潴留、胃部不适及肌肉乏力，甚至尿失禁的发生。此外，如患者睡觉时不慎压住泵阀门，可能导致大量止痛药进入体内，而引起药物中毒甚至更严重的后果，应特别注意。

一般护理： 术后要给予患者很好的安慰，合理安排病人的搬运并安全将病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落，检查麻醉穿刺处有无渗出。按麻醉要求去枕平卧6小时。6小时后无恶心呕吐，应予清谈易消化食物，以免引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物，如牛奶、鱼类、肉类、水果等。保持营养丰富、增强机体抵抗力。并发症的观察与护理

关节积液： 因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。一般加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免伸屈膝活动，晚负重即可消退。如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。

关节积血： 多见于外侧半月板切除术中损伤膝外下动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血。

关节感染： 一旦感染后果严重，原因操作不当或体内有感染灶。处理的方法是早期在全身应用抗生素的同时，穿刺排脓，用含抗生素的溶液冲洗。晚期需切开排脓，冲洗干净后用抗生素溶液冲洗，停止关节活动，待感染消退后再开始活动。

关节不稳和疼痛： 多因股四头肌萎缩引起。一般通过股四头肌锻炼和物理疗法可好转。

神经疼痛： 常见内侧半月板手术后，损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。

八、功能锻炼

手术当天，待麻醉消失后开始全范围活动足趾、屈伸踝关节。

术后1天在疼痛耐受下进行股四头肌运动练习，坚持10～15 S，10次／组3～ 5组／d；踝泵运动练习，3～ 5 s／次，10次／组，3～5组／d；直腿抬高运动，坚持3～ 5 s／次，20～30次／组，3～5组／d。三项运动交替进行，反复练习，逐渐增加运动量至5～6组／d，并持续进行至康复，以减轻水肿，增强肌力。

术后3天去掉弹力绷带包扎，开始进行膝关节屈曲运动，患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲>100即可，维持1 min或更长时间，以避免关节僵直。术后2－3天下地行走练习。拄双拐患肢部分负重，但行走时间开始应≤ 5 min，以后逐渐增加至l0min，循序渐进，以促进局部血液循环。

术后4天，继续以上练习，无痛情况下不限次站立、行走，并弃拐。可根据具体情况增加行走距离。并可开始逐渐加2 kg沙袋进行负重练习。但术后l周内24h总行走时间不宜>20 min，以免关节腔内创面出血。术后8天至2个月继续进行术后肢体功能训练，并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。患者尽可能进行原地行脚踏车、散步、游泳等锻炼，但在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。6～8周后可以进行各项适量体育活动。

九、出院指导

合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉类等)、高钙(海产品、奶制品等)、高纤维素(芹菜、韭菜等)饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。出院2周来门诊复查，以后定期门诊复查至术后2个月。

第二篇：膝关节关节腔穿刺术门诊患者的心理护理

膝关节关节腔穿刺术门诊患者的心理护理

门诊护理部温菊珍

摘要：人口的老龄化使骨性关节炎患者增多，上班族因时间紧迫选择了以车代步，老年人因交通拥堵道路狭窄减少了往日的散步，这些不锻炼或无法锻炼的人们往往会因一点小伤造成骨折及韧带的损伤。喜爱锻炼的人有时也会因运动不当造成损伤。骨性关节炎、滑膜炎、髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤的患者总能在门诊见到，由此而导致膝关节关节腔积液就成为骨科门诊的常见病、多发病。患者多由于膝关节疼痛、功能障碍、活动受限而焦躁不安。如何短、频、快的缓解疼痛，灰复膝关节的功能成为急需解决的健康问题。在门诊行膝关节关节腔穿刺术后，加压包扎，可以快速减轻关节腔内的压力，缓解疼痛。术后患者即可回家，在家人的照顾下渐渐地康复。省去了住院带来的家属探视。同时节约开支缩短疗程辟免了人员的浪费。

关键词：门诊；关节腔穿刺术；心理护理

门诊关节腔穿刺术室是为了满足病人安全、快捷、可靠就医而设立的医疗场所。它无须办理出入院等手续，只须门诊医生开出医嘱，根据病人的时间安排，随时进行关节腔穿刺术治疗。在这项工作中，护理工作特别是心理护理起着很重要的作用。因此，根据不同病人的不同心理特征，实施有针对性的、合理的心理护理，能够改善患者的焦虑、紧张的不良心理，提高穿刺成功率，有利于拉近护患之间的距

离。下面将我院在门诊关节腔穿刺术中对病人的心理护理情况汇报如

下：

临床资料

1．1 一般资料从2004年1月一2010年12月在我院门诊进行

关节腔穿刺术治疗的病人共计973例，其中成年人798例、儿童1

5例、学生160例，除32例因髌骨骨折或膝关节操韧带损伤转为住院

治疗外，其余病人在专业护理和心理护理的配合下均愉快地接受了治

疗而痊愈或缓解疼痛。

1．2 门诊关节腔穿刺术病人的心理活动特点

1．2．1病人的紧张与不信任；大多数关节腔穿刺术病人是初次

来我们医院就医的，他们对医院的环境不是很熟悉，对护士的专业修

养不了解，对护士的技术水平也不放心，对护士的操作过程病人也感

到紧张不安，害怕护士扎错针，配错、拿错药或者药品剂量不够等，对护士缺乏信任。有希望接诊医生操作的愿望。

1．2.2患者的恐惧心理。害怕穿刺针扎伤自己、关节液抽不干

净、误伤别的组织、自己体位摆放不好造成误伤、感染、落下残疾、久治不愈。

1．2．3 穿刺病人的抱怨心理。大多数病人由于对所患疾病不了

解，对医生的诊断不能完全理解，对是否要穿刺治疗心存疑虑，有的病人甚至认为自己的病不需要穿刺，或者认为注射玻璃酸钠花钱了，病情却不见好转，从而产生了抱怨心理。

1．2．4病人的烦躁心理；病人来到注射室时，他们忍着病痛经

过了长时间的排队挂号、诊查、交费、取药等过程，已感耗时费力，行动艰难的患者面对人多嘈杂的环境感觉很不舒服。没有陪员的患者

会因自己孤立无援心里产生怨气，此时如果病人心理带着疑问或者在上述某一环节遇到一点不愉快，烦躁和焦虑很容易导致他们乱发脾

气。

1．2．5关节腔穿刺病人的疑问心理；门诊穿刺术病人对于自身

所患疾病缺乏足够的认识，多数病人见到护士均会提出疑问，如这病

是怎么患上的，怎样预防，是否要注意饮食及注射营养药品，如何保

持健康身体，注射玻璃酸钠或强的松龙对我的病是否有特效及对身体的副作用等等。这就需要护士根据患者不同心理采用不同的交谈方

式，对知识层次高的可用医学知识作科学讲解，对知识层次低的可用

通俗、大众化语言交谈，使患者感到护士在关心他，并从中获得一些

康复知识。心理护理方法

心理护理是指在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通

过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达到较理想的护

理目的。护理质量的好坏直接反映了一个医院的整体医疗水准，做为

一名护士除了必须掌握护理基础知识，基本理论，基本技术等本专业的知识外，还应学习诸如心理、伦理、行为等方面的相关知识日。心

理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用

于临床护理实践。心理护理需以新的护理观为指导，以护理程序为核

心，系统地、整体地进行护理服务和护理管理，结合门诊穿刺术病人的特点，系统地开展整体护理，使病人不是单纯地接受刺术治疗，而

是能尽快地得到生理和心理的康复。

2．1 更新观念，主动服务。病人经过一整套繁琐的就医过程，忍着病痛到达穿刺室，此时护士要主动热情地接待，了解病人的病情

和心理活动。根据病情安排病人就坐或躺在穿刺床上，并简单交代病

人操作的注意事项，嘱患者仰卧与处治床上，膝关节放順，腘窝部垫

小枕、不要动、安慰病人不要着急，并迅速准备穿刺术的用物，消除

病人紧张的心理，鼓励、安慰病人尽快进入穿刺状态。希望接诊医生

操作的患者，护主动联系接诊医生，满足病人选医生的愿望。

2．2 创造舒适的穿刺环境会对病人的心理产生一定的影响，一

个舒适、温馨治疗环境会使人心情较为愉悦，在某些程度上会减轻患

者紧张、焦虑的情绪。因此，输液室内要干净、整齐、空气清新、阳

光充足、温暖舒适，并配备知识性、趣味性强，内容健康的书刊、报

纸、杂志供病人阅读，使病人如同在家中一样轻松自如。

2．3 规范护理程序在护理的过程中，护理人员要严格遵循三查

七对的操作规程，使病人感受到护士对待工作的认真态度。特别是面

对门诊病人人多病杂，医嘱类型较多，药品种类繁多情况下，严格三

查七对的操作规程甚为重要。穿刺患者如需注射玻璃酸钠或强的松龙

时，要注明日期并做好注射记录，嘱患者下周同一时间再来。这样病

人也能一目了然，了解自己的用药过程。

2．4 儿童的心理护理；因为患病带来的不适和害怕疼痛，患儿

大多表现为哭闹不配合。在儿童护理过程中应根据儿童天真，受表扬

后愿意表现自己的心理特点，护士要用和蔼可亲的态度，鼓励和安慰

患儿，如“你是个勇敢的小男子汉”、“别怕，阿姨轻轻地，一会儿

就好”等等。同时，操作时动作要熟练，轻柔，一次成功。

2．5 注意护士形象提供文明服务；门诊护士因为和病人相处的时间

不长，了解甚少。因此．对于病人来说，护士的第一印象甚为重要。

护士的一个微笑、一句体贴的话语，对于病人不仅仅是态度上的支持，更重要的是能够减轻病人心理上的压力，给予病人信念上的支持。护

士着装整齐、大方，举止端庄，话语温柔、亲切，也能够使病人感到

极大的放心和信赖。同时，要注意语言运用的技巧，如经常使用文明

用语，如“您好”、“请稍等”、“对不起”、“请慢走”等亲切的话语，把病人当作亲人、朋友。小结

通过对门诊病人的心理护理，我们体会到，了解门诊膝关膝关节

关节腔穿刺术病人的心理活动过程，并采取的心理护理，真正做到方

便病人，服务病人，在不影响治疗和护理的前提下尽量满足患者的心

理和生理需要。我们也从病人的赞扬声和感激的目光中看高了自己的工作成绩，更增加了努力工作的信心。实践证明：做好心理护理工作，不仅有益于病人的身心键康，而且可以提高护理水平。

第三篇：膝关节损伤的康复护理 协和医科大学教材

膝关节损伤病人的围手术期护理

摘要

目的：探讨膝关节损伤病人的围手术期护理措施。

方法：选择50例膝关节损伤需行手术的患者，针对膝关节损伤患者实行关节镜手术制定围手术期的护理计划，进行随访治疗10-15个月，并按HSS膝关节评分标准进行评分。结果：膝关节损伤的患者，HSS膝关节评分优良率占90％。

结论：膝关节损伤的患者围手术期应做好护理措施可促进膝关节的功能康复。

关键词：膝关节护理

膝关节是人体中负重最大、运动量大的重要关节，结构复杂、容易受伤、不易好。在生活当中膝关节损伤的人越来越多，关节镜手术是目前治疗膝关节损伤最常用的治疗方法，给予检查、治疗和诊断膝关节损伤带来很大方便，它具有创伤小、反应轻、功能恢复快、操作简单等优点，也是一种骨科的微创手术。在围手术期做好系统的、科学的护理是非常重要的，对膝关节的功能康复效果也非常明显。现总结如下

1.一般资料

本组病例50例，男35例，女15例；年龄17-50岁，其中骨性关节炎13例，半月板损伤14例，髌骨软骨损伤18例，交叉韧带损伤5例；临床症状为膝关节功能受限、关节肿胀、弹响等。50例患者经治疗及细心的护理，患者完全愈合46例，好转4例，膝关节功能恢复正常。

2.术前护理

2.1对患者健康状况的评估掌握患者受伤的时间、经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍的患者;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等慢性疾病。

2.2心理护理患者多处于渴望尽快解除疾病的痛苦，但又害怕手术创伤和成功与否的矛盾心理，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳、手术治疗造成不良的后果，也担心医生的技术水平，由此产生的恐惧和紧张心理。术前及时地评估患者的心态，针对患者的不同心理特点，用和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明手术的目的、意义、优点。耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，心理护理和一般术前护理有所不同，其特点在于通过护士的一举一动等有意识的影响患者的感受和认识，我们加强术前宣教，消除患者的顾虑；介绍手术在国内的开展情况以及取得的良好效果，必要时进行现身说法，以增强其对手术的信心。而去改变患者的不良心理状态和行为，使其解除思想顾虑和恐惧心理，以良好的心理状态配合手术和护理，进而达到防病治病、加速康复、提高身心健康和生命质量的目的。

2.3术前准备入院后进行全方面的手术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。手术野皮肤准备：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。手术前做好必要的药物过敏实验。手术前晚8时后禁食，10时后禁水，手术晨按医嘱给术前用药，指导患者在床上排便。说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括：股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。3.术后护理

3.1常规护理手术需腰麻术后6h平卧位,头偏向一侧；密切观察生命体征记录体温、脉搏、呼吸、血压；患肢一般用枕头或软垫抬高约30°或20cm,以利于静脉回流, 减轻膝关节肿胀充血，保持膝关节接近伸直位；注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷

24h,切口有引流管的, 保持负压引流管通畅,一般在术后24h～48h内拔管，注意观察引流液的颜色、性质和量。如果切口渗血较多或疼痛时及时报告医生协助处理,应及时更换敷料；密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。

3.2固定期间的护理患者手术结束后在手术室即配戴支具给予固定关节，起到制动作用。手术修复不同部位、不同程度摘除支具的时间有所不同。在固定期间有效的锻炼患膝关节周围的肌肉，是为了消除疼痛，防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。早期功能锻炼非常重要，特别是早期股四头肌有效的等长收缩锻炼，膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，尽量在第一时间对膝关节及周围肌肉组织进行功能锻炼，以免防止膝关节活动度长期受限，导致关节僵硬肌肉严重萎缩。锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。目的是在不增加患肢肿胀和疼痛的前提下增加肌肉力量以及关节弯曲度，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。

3.3固定解除后的护理外固定解除后关节活动范围应在最短的时间内恢复正常，可进行关节活动度与增强肌力的训练，强度以患者每次不感到过度的疲劳和损伤为宜，以不同的疾病制定：增加膝关节屈曲度、增加膝关节伸展度、膝关节屈曲度的活动范围、下地负重行走、增加肌力，续行股四头肌、大腿后群肌的等长收缩、肢体负重适应性训练等不同的训练方案。疼痛可引起内分泌紊乱，分解代谢增加、消化能力下降、食欲减退等影响睡眠。疼痛剧烈时可出现恐惧心理，惧怕活动，拒绝功能锻炼。锻炼前为了取得好的效果应向患者解释训练的目的和意义，取得患者的合作和支持，必要时给予止痛措施。在训练时应注意节奏和幅度应由小到大、由易到难、循序渐进，以不引起患肢不适为宜。以主动为主，被动为辅为原则，应该高度重视、严格控制不利于骨折端稳定的活动，指导病人先练健肢，能正确掌握方法后

再练患肢，确保安全及疗效，避免损伤。功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主，任何锻炼都不应引起剧痛，有时有轻微的疼痛，但停止活动后疼痛应消失。锻炼不应让患者感到过度的疲劳，不能在骨折部位发生疼痛如：运动后剧痛，局部浮肿，提示运动过量。锻炼应制定个体化计划、措施，并实施、检查，多与医生沟通，确保医护观点、措施一致；详细指导、检查，动作是否正确，有无不良反应，功能康复有无进展等，随时评估并记录训练当中的一切变化。

4.出院康复指导

患者出院时，应告知回家后继续巩固在住院期间进行的各项功能锻炼，膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；要保持乐观积极的情绪，按照要求进行下肢训练,患肢如果能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋等练习，加强提高膝关节的活动度，逐步恢复膝关节的功能。直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；其外还要注意饮食的节制性以及饮食结构，以高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物为主，；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。

5.体会

膝关节损伤对患者不光是造成身体上的不适，且心理健康也很重要。膝关节损伤关节镜的手术处理，恢复时间相对较短。对膝关节正常生理干扰不大。已逐渐成为诊治膝关节损伤最有效的方法[。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复当中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。

参考文献：

宁 宁.骨科康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2005.2王予彬 王惠芳.关节镜手术与康复北京：人民军医出版社，2007.11

第四篇：膝关节置换查房

护理业务查房

时间：2016-4-25 地点：骨伤科 主持人：姜雪芹

参加人员：宫振翠、李丰艳、谭慧娟、李冲、时玉、林晓静、李慧、王荣、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要诊断：

由责护时玉汇报病例

40床，女，王兆英，61岁，住院号137746诊断：双膝关节退行性病变。主诉：双膝关节疼痛不适10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家属用轮椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，高血压性心脏病病史5年。

专科情况：双髋关节屈伸活动受限，不能完全伸直，双膝关节內翻畸形，双膝关节外观轻微肿胀，皮温正常，浮髌试验弱阳性，股四头肌阻挡实验（+），髌骨研磨试验（+），麦氏症（+），内外侧关节间隙处压痛，屈伸膝关节疼痛加重，活动范围左膝45-100°，右膝30-100°，足背动脉搏动好，足趾血运好。

X平片回示：双膝关节退行性病变，胫骨内侧骨缺损，关节间隙明显变窄，大量骨赘形成。入院给予骨伤科二级护理，低盐低脂饮食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术，麻醉满意，手术顺利，于11：40术毕安返病房，术后血压194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平稳，患肢弹力绷带包扎完好无渗出，伤口引流管固定在位，引流通畅，足背动脉搏动良好，术中出血约400ml，输注血浆400ml，红细胞2U，术后3小时恢复趾动，术后给予消炎、疏通血管药物治疗。

2.什么是关节退行性病变？它的临床表现是什么？有什么治疗方法？请时玉回答

（1）关节退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。本病的致病因素主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。

（2）起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。（3）

a.西药治疗

目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。

软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。b.理疗 直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。c.手术治疗

手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。d.中医治疗

本病引起的关节炎属于中医“痹证”的范畴，多属于风寒湿痹。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。

推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。

针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。

3.膝关节专科查体都有哪些呢？下面有我为大家演示 髌骨研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时做内外旋活动。麦氏症试验

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、外旋，或内收、内旋，逐渐伸直。

4.人工膝关节是什么概念？置换的目的是什么？手术方法是怎样的？请姜文回答（1）人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。

模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及衬垫。

四个部分安装好后就组成了一副完整的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换，仍保留病人自身破坏较轻的髌骨。

（2）缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善患膝功能，提高生活质量。（3）手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6手～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm。切除关节内病变的软组织、破坏的关节软骨及软骨下骨质，塑造股骨远端骨、胫骨近端及髌骨内侧面，达到适应安装人工关节的几何形状。选择合适型号的人工关节，安装股骨部分、胫骨部分、髌骨部分，用骨水泥固定。安装衬垫，复位，关闭术口，手术结束。

5.膝关节置换的适应症有哪些呢？禁忌症又有哪些？请时玉回答 适应症：

退行性骨关节炎（OA）

类风湿性关节炎（RA）

强直性脊柱炎（AS）

创伤性关节炎 膝关节结核强直后

骨肿瘤切除术后

绝对禁忌症

--全身和关节局部的任何活动性感染

--膝关节周围肌肉瘫痪

--膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形

相对禁忌症

--年纪轻，术后活动多，肥胖，手术耐受力差

--病人合作态度不好，如有精神疾病等

6.有高血压性心脏病史多年，平时应注意？由林晓静为大家讲解

（1）饮食宜用低盐低脂饮食，食盐每天不超过5~10克，不吸烟，不喝酒（2）选择对体力负担不大的运动，如散步

（3）定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳等。（4）从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。

（5）降压药、降血脂药应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。（6）保持大便通畅，便秘是促发高血压的原因之一，治疗高血压时，应首先改善患者的便秘。高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压药利尿剂具有排除体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起便秘。协助患者养成定时排便的习惯，协助患者做好腹部按摩，促进肠蠕动，鼓励患者增加进食水果、蔬菜及食纤维的食物，每晨饮用适量的温水，制订易于消化排便的饮食计划。

（7）培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。

7.术前要为患者进行指导，请李慧演示下

阿姨，您好，您将在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝关节置换术。硬膜外麻醉就是在腰椎间隙打麻醉，从腰部以下没有感觉，手术时不会感到疼痛，术后会使用静脉镇痛泵也不会疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好吗？为了明日的手术，我们还需要做一些准备。

（1）手术部位需要备皮，我的动作会尽量轻柔，避免损伤皮肤。范围是大腿上1/3至足趾，并修剪脚趾甲，备皮后可温水擦拭局部皮肤。

（2）这是手术腕带，上面有您的个人信息及手术名称，咱们现在核对一下好吗？（...）术前半小时我会给您再次核对信息并给您带上腕带，手术衣要求咱们术前半小时换好并将首饰活动义齿取下。

（3）您需要跟我学习做深呼吸，方法是用鼻子吸气，憋住1s，缩嘴唇慢慢呼气，这样可以锻炼肺部功能，预防肺不张；再来学习有效咳嗽，方法是用鼻子吸气，憋住1s，用力咳嗽，将痰液排出预防肺部感染。

（4）为保证您夜间充足睡眠，我会为您进行耳针治疗，取穴神门、心、皮质下等穴起镇静助眠作用。

（5）术后回来还要进行一系列锻炼，您跟我做一下踝泵运动，股四头肌等张收缩锻炼（6）我让您之前准备的助行器好了吗？咱们来调节一下高度，然后您跟我学习一下

（7）术后6h内因麻醉未完全消退，我们需要禁食水，以免发生呛咳，6h饮食应清淡易消化的流食，次日低盐低脂饮食，但不能吃发物，比如海鲜、狗羊肉、辛辣食物

如果术后您有心慌、出虚汗、无力等症状请及时通知我，以上这些您记清楚了吗？如果您有忘记的可以随时问我，我会为您讲解的。

8.术后有哪些观察要点，由李冲为大家来说一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意保护患者的隐私及安全，术后去枕平卧6h，并交代患者6h不可抬头，其他关节可活动，以缓解患者术中疲劳（2）麻醉针眼处要加强护理，一旦发现渗出应及时通知医师处理。（3）遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，及时进行生命征的观察并记录

（4）观察管路（氧气、留置针、止疼泵、尿管、引流管等）固定情况及是否通常。告知家属止疼泵的正确使用方法及副作用如恶心、低血压等，若出现恶心呛咳要将患者头偏一侧，防止吸入性肺炎发生。密切观察引流量，遵医嘱夹闭或开房引流管。

（5）查看全身皮肤情况，如背部、骶尾部、扎止血带处皮肤有无破损、发红、水泡等（6）术后要抬高患肢，高于心脏，以利血液循环，防止患肢肿胀。密切观察血运、皮肤温度、神经感觉末梢循环的充盈度、伤口渗血及患肢足背动脉搏动情况

（7）将床挡抬起，轮子固定，预防坠床。注意保暖，切不可使用热水袋、暖手宝等以防烫伤患者。

9.患者术后要如何进行功能锻炼，请王荣为大家演示

术后早起锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩预防血栓为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）手术当天，待麻醉消退后可进行功能锻炼： ①患者主动训练：继续踝泵运动、股四头肌训练。

②被动锻炼：家属协助患者抬起患肢做小范围的屈伸活动； 患者健腿屈曲踩在床上，把身体抬起，家属给患者进行背部及臀部按摩；家属给予挤压按摩双下肢（从下到上）；以上训练每2小时一次，每次15分钟。③肺功能锻炼：同术前指导。（2）术后第一日：

① 患者主动训练：继续踝泵锻炼、股四头肌训练

② 膝关节伸直训练：将枕头放于患肢脚下，把膝部悬空，要求患者把膝关节伸直并用力往下压，保持10秒，每次练习30分钟，3-4次/日。

③ 膝关节屈曲练习：将床挡立起，双手扶床挡坐于床边，双腿下垂于床边，缓慢屈曲膝关节90度，每次练习15-30分钟，3-4次/日，当感到劳适当休息。

10.该患者术后中医护理治疗有哪些，由林晓静为大家讲解一下

11.根据该患者的体征进行中医辩证施护，注意事项由曲美姣为大家讲解一下 该患者为气滞血瘀症

饮食指导：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥。生活指导：（1）避风寒湿邪入侵，局部注意保暖（2）加强对膝关节保护，戴护膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免关节过度负重（4）适当控制体重，增加户外活动，防止骨质疏松（5）有任何部位的感染及时通知医生

12.如何预防患者发生意外事故，（1）预见患者跌倒、坠床的潜在危险因素：填写坠床跌倒评估单，在患者床尾悬挂防跌倒、坠床的标志，提醒所有医护人员注意安全，落实安全规程。如外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使用床档，护士及时巡视病区，协助入厕、穿衣等生活护理，活动时护士应在床边指导、协助，以免发生意外。

（2）创造安全环境：呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方，病床加床档并固定，保持地面清洁、干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。（3）加强护患沟通，保证患者安全。

（4）防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。

13.针对患者整体情况我们的护理问题就来了，首优问题及护理措施，由姜文来说一下（1）疼痛 与手术创伤，术后体位不当，加压包扎过紧有关 护理措施：

1>术后24小时内遵医嘱适当使用止痛药。2>抬高患肢15-30度，以减轻肿胀压迫。3>定时观察患肢血运、感觉、活动情况。4>观察患肢肿胀程度，鉴别引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法减轻疼痛，如：交谈、听音乐、有节奏的呼吸。6>按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。

（2）潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：

1>术后多饮水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加静脉回流

3>鼓励早期功能锻炼，遵医嘱给予使用动静脉泵、抗凝溶栓药物治疗等辅助预防

4>定期观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、肌肉疼痛等如有异常及时通知医生处理。

（3）潜在并发症：关节腔内出血 护理措施：

1>一般情况下手术后会出现关节内少量出血，多发生在术后24h内，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复

2>如患肢皮肤淤血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理 3>及时更换敷料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时手术置引流管。

14.中优问题及护理措施，由姜雪芹来说一下

（1）发热 于机体对手术创伤的反应、外科吸收热有关 护理措施：

1>倾听病人主诉，评估患者的症状、体征并告诉患者体温升高的早期表现，如：呼吸增快，脉搏加速，虚弱等。

2>密切观察体温变化趋势，必要时随时测量。

3>调节室内温度、湿度，使病人舒适；体温超过39℃时，给予物理降温，如冰敷，并观察反应，半小时后测体温。若用药物降温，观察病人出汗情况，要防虚脱、受凉。4>鼓励病人多喝水，保持口腔清洁，加强营养。

（2）潜在并发症：关节腔内感染 护理措施：

1>一般在术后4-8h出现，如膝部肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，为关节滑膜受刺激后的反应

2>查体膝关节张力大，肿胀明显，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染 3>早期行关节穿刺，将关节内积液松细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素

4>发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑行关节镜下关节清洗、滴注引流术

15.次优护理问题及护理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关 护理措施：

1> 术前训练床上大小便。

2> 鼓励病人多饮水多吃含纤维多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能够达到的范围。准备辅助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮肤完整性受损的危险 与围手术期卧床有关 护理措施：

1> 加强营养，给予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床单元整洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。3> 协助患者更换体位，经常按摩骨突处以促进血液循环。

4> 定期观察受压部位皮肤，有无发红，发现异常情况及时采取相应措施。

16.该患者出院时，应做哪些指导？由责护时玉讲解下如何指导患者

（1）

在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃、爬山等能够对膝关节造成冲击的活动。

（2）

在体力允许范围内尽可能多走，控制疼痛，口服一些缓解疼痛的药物，疼痛与肿胀是正常的，但当这种不适感非常强烈的时候，可适当减少活动量或与您的经治医生取得联系。

（3）

在家时可以将足跟垫高，用沙袋（或盐袋）压于膝部帮助伸直膝关节，并按照指导坚持练习。

（4）

置换后的关节是人工的，会偶尔产生不适，且在膝关节手术切口疤痕附近会有一些麻木感。（5）控制饮食，维持理想体重，以使您新的膝关节能够承受身体的重量，不应负荷过重。（6）其他需要注意的问题：

①人工关节术后最严重的并发症是感染，出院后如出现以下症 应及时就医：伤口渗液 或有异味；无其他原因体温超过38.0℃两天以上；膝关节疼痛和红肿。

②出院后如需要做以下特殊检查,您应该口服抗生素以避免关节发生感染:膀胱镜检查、结肠镜检查或直肠镜检查；包括牙齿清洗在内的口腔科操作；各种外科手术；插导尿管。

③身体任何部位发生感染，都需要与您的手术医生联系。（7）人工假体在通过飞机安全检验时会引发警报，您可以将出院诊断书出示给机场安检人员，以证明您的身上有金属关节。

（8）大约需要6个星期左右时间扶双拐或扶助行器练习走路，等待肌肉力量基本恢复正常后即可弃拐行走。

（9）常规术后2周拆线；术后1个月（出院后2-3周）、3个月、6个月、一年来我院复查，一年之后每年来我院复查一次。如果因路途遥远来我院复查困难，请在规定时间内将膝关节正侧位X线片、血常规、血沉和C反应蛋白结果寄回我院（需提前与主管医生联系）。

第五篇：膝关节疾病的超声检查____膝关节

膝关节疾病的超声检查____膝关节.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。膝关节疾病的超声检查

膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈“c”形，外侧半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病: 1)积液 髌上囊积液

2)囊肿 腘窝囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿 3)滑囊炎 髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎 4)损伤 半月板损伤

5)少见类别 神经鞘瘤血管瘤等 膝关节超声检查

属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.分原发性及继发性两种

原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童;继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.超声检查

二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.下面是一例腘窝囊肿病人图片

患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片1患者,男.45岁,发现右侧腘窝柔软肿物1周,查体:右侧腘窝囊性肿物,质软,轻压痛.图片2（缩略图，点击图片链接看原图）髌前滑囊炎

髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见

髌骨前方皮下可见囊性液性暗区,边界清晰.色素绒毛结节性滑膜炎

色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。

本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种 超声检查：

位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光,细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区内有时可以发现强回声团块,为游离的骨块。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。半月板损伤及半月板囊肿

半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点.半月板损伤 可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变.膝关节神经鞘瘤

神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘.1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动.超声特点

1)二维表现:一般为圆形或椭圆形低回声为主团块,边界清晰,包膜回声增强.对周围组织有压迫感.2)彩色血流检测 瘤体内血流丰富,mazhe315描述为单门血流.即由瘤体的一侧进入,可探及动静脉血流信号.下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片1下面是膝关节神经鞘瘤一例,超声图片2(短轴切面)下面是膝关节神经鞘瘤一例,CT断层图片1下面是膝关节神经鞘瘤一例,CT断层图片2半月板囊肿膝关节血管瘤图片1 本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 这是长轴切面

（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 这是短轴切面

（缩略图，点击图片链接看原图）本图片来自mazhe315,在这里表示强烈感谢 彩色多普勒检查

（缩略图，点击图片链接看原图）转登一篇文章

B型超声及彩色多普勒血流显像在骨及软组织肿瘤中的应用 关键词：超声 诊断 骨肿瘤 软组织肿瘤

我们1985年开始应用超声显像诊断骨及软组织肿瘤，其中有手术对照、病理结果资料完整的病例563例。本文重点介绍骨及软组织肿瘤的超声图像特点。使用仪器 Acuson XP-128彩色电脑声像仪，探头为L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280实时灰阶超声诊断仪，探头为3.5MHz及5.0MHz。

检查方法 ①直接扫查法，即将探头直接置于患处，如肩背部、腰骶部及大腿等处。②间接扫查法，即探头与患处之间置一水囊，适用于突出皮肤表面、高低不平的肿物。此外对于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤应充盈膀胱后从腹部对照扫查，观察肿瘤与盆腔脏器的关系。

本文563例骨及软组织肿瘤，超声检查的显示率为98％。由于声束不能穿透致密坚硬的骨组织，故当骨皮质完整厚度没有改变时，超声检查仅能显示其外形的改变，临床意义不大，所以骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症以及椎体内小病灶等都不是超声检查的适应症。但只要骨皮质有破坏、软组织有病变，超声检查均能显示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度高。本文57例，发生于股骨28例，胫骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等处。

超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至连接成片状的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。

2、软骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于软骨的恶性骨肿瘤。本组共25例，主要发生于骨盆(髂、骶、耻、坐骨)14例，占56％，其余发生在股骨、胫骨、肱骨等处。

超声检查见骨质严重破损，呈强回声斑块、条索，其周包绕较大软组织肿物呈分叶状，在低回声区中散在分布大量细小的强回声斑点，独具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

肿瘤由间质细胞和多核巨细胞组成，是最常见的骨肿瘤之一。根据细胞分化程度将其分为Ⅲ级。Ⅰ级最多见，属良性；Ⅱ级易复发恶变，属低度恶性；Ⅲ级最少见，约10％属恶性肿瘤。本组共52例，其中Ⅱ级5例占9.6％，Ⅲ级6例占11％；发病部位在骶骨18例占29％，其余发生于股、胫、髋骨等处。

超声检查：发生在长骨干骺端时，可见局部膨大，骨皮质粗糙不光滑、变薄，可有小破损，髓腔内为低回声类似囊状改变。发生在骶骨时超声检查可显示肿瘤的形态、大小，内为实性低回声可显示分隔及囊腔样结构。CDFI：Ⅰ级GCT内偶有少许血流色彩显示。Ⅱ级GCT内显示较丰富的血管血流色彩，肿瘤周边亦可见血管分布。Ⅲ级同上。

4、脊索瘤(chordoma)

来源于脊索剩件组织，生长缓慢，低度恶性。以分泌粘液的气泡样细胞为其主要结构。本组25例全部发生在骶骨(1例累及腰椎)。

超声检查可见骶骨破坏，局部呈实性低回声肿物，多为分叶状，内有小网状分隔或小囊状暗区。较大肿物充盈后自腹部扫查即可显示。CDFI示：肿瘤内血流色彩极少，有时仅周边显示小血管。

5、骨转移癌(metastatic tumor of bone)

骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移到骨骼。较常见的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等骨转移癌。本组共67例，主要发生于髂、骶、椎骨、股骨及耻、坐骨，部分病例为多发性骨转移。

声像图表现多种多样，骨破坏程度不一，软组织肿物大小形态各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切，但也有不少病例未能找到原发灶。CDFI示骨转移癌的软组织肿物中血管血流分布较丰富，可见异常增生的血管以及伸入肿瘤内的动脉分支，包膜周围亦有血管显示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一种具有向滑膜组织分化倾向的恶性程度较高的肿瘤。除关节、滑囊、腱鞘可发生滑膜肉瘤外，其它原来没有滑膜组织的部位也可以发生。本组14例。发生于下肢8例占67％，其余发生在骨盆、颈椎等处。

超声检查可清晰显示肿物多呈分叶状，内为实性低回声，CDFI显示分布广泛的肿瘤血管，它们交错密集，有的连接成网状。

7、纤维肉瘤(fibrosarcoma)

是一种较少见的恶性成纤维细胞性肿瘤，发生软组织或骨，为两种不同的临床类型，但有相似的组织学特性，其病理特征是肿瘤内没有肿瘤性骨、骨样组织或软骨形成。本组12例，5例位于软组织内，其余骨及软组织均受侵。发生于下肢7例，其余发生在肩前、胸壁等处。

超声检查可见肿瘤边界清晰有包膜，内为不匀质低回声，部分有纤维状分隔和出血坏死暗区，但内无强回声斑块。CDFI显示肿瘤内血管分布较丰富，可见斑点状血流色彩。

8、骨髓源性肿瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原发性骨恶性淋巴瘤、小圆细胞肉瘤。均为发源于骨髓的恶性骨肿瘤，各有其不同的生物学及临床行为，但具相同的形态学表现，组织学上由许多未分化的圆细胞组成。这类肿瘤对放疗相对敏感。本组共23例，其中骨髓瘤9例，骨恶性淋巴瘤4例，小圆细胞肉瘤10例。主要发生于髂骨、耻骨、坐骨、腰椎等处。

超声检查可见骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑块，其周包绕较大软组织肿物，多为分叶状，内为大片光点细小密集的实性低回声。CDFI显示少量枝样分布及散在的斑点状血流色彩。血管的多少与肿瘤类别有关，骨恶性淋巴瘤内血流较丰富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤29例，其中4例发生于髂骨和耻骨。

超声检查：血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜，内为实性低回声，管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜，内可见粗细不等、迂曲扩张的血管相互交通，其内充满缓慢流动的血液。骨内血管瘤可见骨质明显破坏，局部为实性肿物，回声粗不均，无明显管状结构，由于肿瘤内血液流速极慢，难以显示血流色彩。当上下按压探头或用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。

10、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)

由于骨内血液动力学改变(小动静脉瘘形成)所引起的骨膨胀性血性囊肿，内由纤维组织间隔成大小不等、充满血液的腔隙。本组5例，肱骨2例，股骨、胫骨、骶骨各1例。

超声检查可见病变处骨膨胀变粗、骨皮质完整，其中骨性间隔使病变髓腔内呈多房多隔状，骨病变周围无软组织肿物。CDFI显示囊肿腔隙内少许血液色彩。

11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增生形成大量黄棕色绒毛结节，造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但手术切除不净时易复发。本文10例，5例位于踝关节，3例膝关节，髋及肘关节各1例。

超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，内附团块状中等强回声(絮状)；发生于踝 关节者多为实性低回声肿物，呈分叶状。其中1例肿物向小腿后上方伸展长达12.5cm，足背足底还有多发类似肿物生长。此例超声检查提供了X线不能全部显示的软组织肿物，为手术范围提供重要依据。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。讨

论

X线平片，CT及MRI是观察骨结构病变最佳手段，但超声检查也能显示骨质破坏的图像，如骨皮质粗糙、不光、破损中断、局部有残留骨、瘤骨以及放射状骨膜反映等，本文中均得到手术及病理证实。对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物灰阶超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微细结构的回声特点。由于骨肿瘤的组织来源不同，骨破坏周围肿瘤内组织成份不同，超声图像也各具特色，从而研究总结各种骨肿瘤的超声影像表现。超声检查还能从各个切面证实肿瘤与周围组织脏器的关系。在此方面超声检查优于X线和CT扫描。

在灰阶超声诊断基础上，彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现，并显示肿瘤表现及内部血管血流分布特点。实践证实肿瘤内血管血流分布的特点是判断骨及软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。本文中彩超病例对良、恶性病变判断的临床、手术、病理符合率为94％。恶性骨与软组织肿瘤内血管血流色彩分布广泛、丰富，可见异常增生、迂曲扩张，互相交通甚至连成片状的血流色彩显示。而良性病变则不具备以上特征。

以下几种骨病变的良恶性质靠超声影像诊断难以鉴别。①增殖性骨髓炎：它与骨旁骨肉瘤的超声图像相似，均表现为骨皮质的增生性改变，骨皮质高低不平，病变部位有强回声斑块，它们都没有软组织肿物。但前者骨周强回声斑块多为弧形或包壳状、层次薄，而骨旁骨肉瘤的强回声斑块层层堆积、凸凹不平。前者血流色彩显示极少，后者在强回声斑块表面及缝隙中有较多血流色彩显示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周围软组织炎性增厚，内有较丰富的血流色彩显示，与恶性骨肿瘤图像相似。病史及穿刺活检是鉴别诊断的关键；③骨结核：病变早期仅有骨质破坏，范围小。周围软组织病变不明显时，应与早期骨转移癌鉴别。

超声影像诊断必须与临床症状、体征、化验及其它放射影像相配合才能全面客观的反映病变的本质。

作者单位：袁珍（100035 北京积水潭医院超声诊断科）正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）

1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频

示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨滑膜性骨软骨瘤病

滑膜性骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）系指在关节之滑膜或滑囊、健鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性、或骨软骨性小体而言。其病因尚不明，一般认为是关节滑膜结缔组织通过化主转化为许多软骨结节，这些软骨结节脱落，进人关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大。以后大部分软骨结节发生钙化，甚至骨化，而称为滑膜性骨软骨瘤病。以男性青年或成年患者多见。好发于膝、髋、肩等大关节，偶见于肘关节。此等肿瘤将向关节腔及邻近软组织内突出，当它发生钙化或骨化时，才能显影于照片上。如果其结构成分只有软 骨，则需要作关节造影始能证实其存在。

［临床症状］以关节交锁和急性疼痛，以致立即终止活动为特点。经过一定时间，疼痛减轻，关节功能可恢复。

【病理改变］大体病理标本显示患病关节滑膜增厚，呈绒毛状增生、增生的绒毛逐渐肥大，形成多数长长的突起，突起游离端的纤维母细胞化生并形成软骨小体。当活动体继续生长，可为带蒂状，蒂内有来自滑膜供给营养的血管。以后软骨小体相继钙化、骨化，甚而有髓细胞出现。故于滑膜表面分布许多大小不等的黄色结节。结节直径约3～5毫米，质地坚硬、透明。在关节腔内还有许多软骨结节，系蒂部断裂后，活动体游离于关节腔内，其内部骨组织自行坏死，但外层软骨细胞可靠滑液滋养。软骨结节的剖面有大片状钙斑及骨化区。软骨结节的周围有明显的包膜。包膜的形成是由于软骨细胞增殖，压迫周围软组织所致。滑膜骨软骨瘤病的声像图特点：关节积液，关节内出现无回声区，关节腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强，关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时，数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体可呈圆形、椭圆形、桑葚形，随关节运动而移位，有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂缺损，在膝关节发生者，常同时发生髌上滑囊炎和国窝囊肿

滑膜骨软骨瘤病,常伴有关节积液,游离体在关节腔内移动,钙化或骨化的游离体后方可伴有声影,如同胆囊内结石样超声表现,称之"关节胆囊结石征''超声检查的特点： 1.观测关节腔内游离体；

2，测定滑膜厚度及关节腔扩张程度； 3，观察滑膜表面结节及关节积液量；

4.不仅能够观察钙化或骨化的结节，而且可清楚显示未钙化或骨化的结节（呈低回声），而后者X片无阳性发现（文献报告1/3滑膜骨软骨瘤病X片无异常）5。可实时观察游离体在关节腔内的运动。两例滑膜骨软骨瘤的超声图象膝关节病变的超声检查----NXX综述

膝关节病变的诊断，以往主要依靠X线、关节造影、关节镜及MRI检查手段。X线能很好地显示骨性结构异常，但很少能显示 软骨、滑膜等软组织的改变；关节造影及关节镜属有创检查手段，且基层医院不能普及；MRI能较好地显示软组织，但价格昂贵而临床应用受到限制。随着超声技术的提高和扫查方法的改进，近几年超声检查在膝关节病变的诊断中得到应用，且有某些方面显示出优越性。本文对超声检查对膝关节病变的适应症、扫查方法、超声改变给以综述。

一、对关节软骨的评价

超声扫查能可靠的评价股骨髁和髁间窝关节软骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁间窝软骨显示为前后缘锐利的清晰的低回声带，膝关节伸直位横切可显示关节非负重面软骨，屈膝90度，可显示负重面关节软骨。

正常股骨内髁软骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频

示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带； [上图] 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 [上图] 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨[上图]骨关节炎示扫查患侧关节软骨，可发现关节软骨厚薄不一，关节软骨正常清晰边缘显示模糊不清或消失。由于病变造成边缘模糊不清，故测得的软骨厚度很不准确，故有特征性的超声所见为软骨变毛糙。北京协和医院将软骨破坏分为三级：

1、正常软骨：回声低而均匀，边缘整齐光滑；

2、软骨轻度破坏：厚度稍薄，回声偏强，清晰度稍差，前缘稍模糊，但可分辨；

3、重度破坏：厚度明显变薄，回声增强，清晰度很差，前缘模糊不清，甚至难以辩认；（图示）大部分软骨骨被破坏（箭头所指）在常规部位未能看到清楚的软骨条束；在观测软骨改变的同时，亦可对软骨下骨质改变探测，北京协和医院亦将软骨下骨质破坏分为三级：

1、正常：表现为软骨后缘的一条连续光滑的强回声线，后方为衰减区；

2、轻度破坏：局部不光滑，连续性中断，可见缺损部位；

3、重度破坏：较大范围的表面凹凸不平，缺损明显。

左图正常，右图软骨下骨质破坏。骨性关节炎（OA）及类风湿性关节炎（RA）软骨及软骨下骨质可出现异常声像图。两病变组股骨内上髁处软骨厚度较正常组相对变薄，并有不同程度的异常超声表现，OA组，关节股骨内髁处软骨及软骨下骨质破坏程度显著高于外髁，而RA组无此现象。

18例OA组患者及14例RA组患者软骨厚度测量值内髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（图）内髁软骨的清晰低回声束消失(M)，但内侧软骨正常

(L)，这是关节炎的特征性改变。关节软骨宽窄不一，毛糙不整。

二、对滑膜及关节滑囊积液敏感性100%，对关节滑膜肿胀、滑膜绒毛状肥厚亦可清楚显示。

自股四头肌腱前方扫查可显示髌上囊，膝关节伸直位可观察囊内有无积液及性状、滑囊壁有无增厚及绒毛样结构及关节鼠。

正常髌上囊平均前后径1.83±0.49mm，积液时大于5mm，且形态随体位变化。正常滑膜厚度1.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者为2.78±1.9mm。关节积液，滑膜成结节状增厚右侧膝关节髌上囊积液

检查时注意1)探头切忌压力过大,以接触皮肤为基础.2)与健侧对比扫查 3)液性暗带较少时可以让膝关节处于外旋位.让液体向低位聚集.我来说说RA：

在类风湿性关节炎的早期，超声能在边缘侵蚀之前查出滑膜炎症，它表现为不规则增厚，炎症滑膜周围的脂肪回声增高，增厚的滑膜表现为绒毛状或结节状，向髌上囊突出，在声像图上表现为髌上囊液性暗区内呈绒毛状或结节状的中等回声结构，实时超声可见绒毛或结节在暗区内飘动。测量前、后壁突出团块的最大前后径作为滑膜厚度值。滑膜厚度需在探头加压下进行，使滑液从关节隐窝挤出而可重复测量。滑膜轮廓很不规则,滑膜囊壁之间可有粘连，血管翳以宽基底附着于滑膜囊壁上。按Walther的分离标准，滑膜厚度可分为4级：I级：滑膜无增生或厚度<2mm：II级：滑膜轻度增生，厚度2～5mm：III级：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV级：滑膜高度增生，厚度>9mm。

关节积液的病理改变在于关节滑膜，关节滑膜受物理、化学或生物刺激，出现炎症改变，滑膜充血、水肿，继而渗出，产生积液，积液量多少与病情有关。髌上囊是全身最大的滑液囊，与膝关节相通，其上界在髌骨上缘5～7cm，两侧达股骨下段两侧中部。积液在声像图上呈一边界清楚的无回声暗区，由于膝关节的特殊结构，膝关节出现积液时首先汇集于髌上囊，正常膝关节仅有0.13～3.5ml滑液，当积液达到一定量时，超声即可显示，表现为髌上囊出现液性暗区，在最后处测量积液的前后径，液体厚度>2mm为异常增多，少量积液时，积液常局限于髌上囊两侧隐窝内表现为液性暗区，而在股四头肌腱及股骨下段之间没有表现，当积液增加时，出现髌上囊扩张，在股四头肌腱及股骨下段前侧之间出现液性暗区，其顶端可达髌骨上方5～7cm，前后径可达2cm以上，在此处测得的前后径1.0cm以下者，定位中等量积液，超过1cm者为大量积液。若积液伴有骨赘脱落，可在暗区内显示强回声团后伴声影，推挤可移动，酷似“胆囊结石”征象。请前辈指教。这里有两个课件

http://腘窝色素沉着绒毛结节性滑膜炎 具体链接：

http://www.xiexiebang.com/bbs/post/view?bid=197&id=3416740&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#3416740