临终护理教案

第一篇：临终护理教案

模块十六

临终护理

第一节

概述

【新课导入】

生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。那同学们你们谁知道现在老龄化的趋势如何？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：收集相关信息;能够判断问题的性质；为解决问题提供

依据；具备独立学习的习惯

2．专业理论知识： 掌握临终关怀的概念，濒死及死亡的定义，死亡过程的分期

3．职业核心能力：具有具有慎独精神；学会尊重生命。【教-学过程】

生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。

一、临终关怀

（一）、概念

1.临终概念：现代医学不能医治，经维持治疗不能好转并恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。

2.关怀概念：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。

3.临终关怀概念：是有组织地向临终心里、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，提高生活质量，家人身心得到维护和增强，使得病人能无痛，安宁、舒适的走完人生最后旅程。

（二）、临终关怀的组织形式 1.专门的机构

2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.居家照顾

二、现在临终关怀的起源于发展（小先生）

现代临终关怀始于20世纪60年代。1967年，由桑德斯博士首创“圣克里斯多费临终关怀医院”在英国成立。1988年8月，我国第一个研究死亡的机构——天津临终关怀研究中心 成立。之后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会

和临终关怀基金会、上海临终关怀机构也相继成立。

三、濒死及死亡的定义

(一）、濒死（dying)即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。

（二）、死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。

（三）、脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。

（四）、脑死亡标准

1.1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 对刺激无感受性及反应性，无呼吸无运动，无反射，脑电波平坦，持续24小时测定，每次不少于10分钟，除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物。

2.我国脑死亡的标准

自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上。

四、死亡过程的分期

死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般分为三期

（一）、濒死期（又称临终状态）：此期主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，心跳减弱血压下降。此期生命处于可逆阶段，若到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。反之则进入临床死亡期。

（二）、临床死亡期（又称躯体死亡或个体死亡)：此期主要特点为中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6分钟，超过此时，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、及时采取积极有效的急救措施，病人仍有复苏的可能，因此期重要器官的代谢尚未停止。

（三）、生物学死亡期（又称全脑死亡）：此期主要特点为整个中枢神经系统及机体各器官代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可复苏。相继出现早期尸体现象，尸冷（一般死后10h内每小时下降1度，10h后为0.5度大约24小时，尸温与环境温度相同），尸斑（出现在死亡后2-4h),尸僵（出现在死后1-3h，4-6h扩展全身，12-16h高峰，24h后减弱尸体逐渐变软）晚期出现尸体腐败（在死后24h后出现）

【护考链接】

一、濒死、死亡、脑死亡的定义

二、死亡过程分三期（濒死期、临床死亡期、生物学死亡期）【案例分析】

2000年人口普查，12.95亿，老年人占10.43％以上。2010年人口普查，13.39亿，老年人占13.36％，上升2.93个百分点。老龄化进程逐步加快。

【护考模拟】

第二篇：临终护理心得

临终护理心得

一;濒死患者的护理：

因为临终患者会出现肌张力丧失，循环功能减退，胃肠蠕动减弱，呼吸功能减退，知觉改变，意识改变，疼痛的一系列生理变化，而其家属也会出现个人需要的推迟或放弃，家中角色与职务的调整与再适应，压力增加，社会交往减少一系列的心理及行为方面的变化，而在此时，家属主要会有以下六个方面的需要;1,了解患者病情，照顾等相关问题的发展。2，了解医护人员中哪些会照顾患者。3，参与患者的日常照顾。4，确认患者受到了良好的照顾。5，被关怀和支持。6，了解患者死后的相关事宜。

针对这些特点，我认为我们医护人员除了做好日常的基础护理及用药护理等常规操作外，还应该更多的关心病人及其家属，积极的和患者家属沟通患者的情况包括治疗护理的情况以减少家属的顾虑，在平常也应注意倾听，鼓励家属说出内心的感受及遇到的困难，而对于有时候家属过激的语言我们也应该要给予谅解与容忍。除去这些，我认为在这个时候患者可能会更想要一种家的温馨，所以我认为对于这种患者我们可以把他单独安排一间病房，而这间病房的布置应该符合病人的心理特点和需要，如:房间可摆放一些鲜花和绿色植物，床单和被罩如果可以不要用白色的，可换成格格的或者条状的这样既大方也可以避免白色带来的呢种恐惧感。同时，对病人室内东西放置不要作过多的限制，允许病人在室内放些自己喜欢的画、工艺品和相片等等，尽量把病房布置成家庭化，使病人有住在家里的感觉以减少恐惧感，增加安全感，从而有最大限度地为病人创造良好的休养、治疗环境，让病人在舒适的环境中度过最后时光，同时也可以消除临床病人的一种恐惧感，因为之前会发现当病人死后同房间的病人都不愿意再住这个病房，而后来的病人知道也不愿意去住，感觉不吉利，但是如果可以治疗和抢救都在单独一个房间这样除了保护病人的隐私还可以避免给临近病人带来恐惧，还可以给病人一个家的环境。其次，我们还应鼓励家属参与病人的生活照顾，如计划的制定，生活护理等。而做为护理人员我们应耐心指导解释和示范有关的技术，使其在照料亲人的过程中得到一种安慰同时也可以减轻患者孤独情绪。同时我们还可以协助病人家属在医院环境中安排日常的家庭活动。让病人及家属感觉不是在医院而是在自己家里。二：死亡后的护理 1尸体料理

在抢救病人无效时，如果家属在就可以让其通知病人其他家属尽快赶来，但是如果此时家属不在我们就应该由除去抢救人员外地人去通知家属，让其尽快到达，同时要通知家属准备一套病人自己的衣服包括内衣，一般为奇数件，并且最好是病人生前最喜欢的衣服，而衣服不应太厚，因为温度太高对尸体是不好的，还有就是衣服不能太紧，要宽松一点，因为病人死亡后会出现一个水肿现象。当然如果病人当地还有其他得宗教信仰或者不同的习俗我们也应给予尊重。当医生最终做出死亡诊断的时候，我们应当再次核实并填写识别卡，把尸体仰卧，头下置软枕，防止面部淤血变色，同时如果病房有其他病人应尽量转床，必要时可以使用屏风，在此同时可以请家属进来看遗体，并现场和家属一起清点死者遗物，同时我们要向家属解释尸体护理的目的和方法以得到家属的许可，而在进行尸体护理过程中如果病人有风俗习惯我们应当尊重，同时我们可以先请家属离开病房也可以和家属共同进行尸体的护理，也可以让家属在这里看，但是这个要根据具体情况而定，如果家属很难控制自己影响到工作我们肯定是要请家属先离开的，但是请家属离开我们也要考虑家属的感受，所以话语上应该要很注意，不能很生硬，我们应该从家属的角度考虑来说服家属离开等候，而在做尸体护理时我们应该注意病人是仰卧位头下垫枕，病人身上的管道要撤除，有引流管者应拔出后缝合伤口或者用蝶形胶布封闭并包扎，眼睛不能闭合帮助闭合，有义齿要装上，下颌脱位者可用四头带包扎，用止血钳将棉花填塞于口鼻耳肛门和阴道等孔道，同时给病人换上他自己的衣服，然后将尸体识别标识卡一张系在死者右手腕上，然后包裹尸单，第二张贴于尸体腰前的尸单上。标识卡上项目必须填齐。并且要再30分内完成。接着我们要与家属商议尸体防腐时间，同时要尽快通知院内运尸人员和殡仪馆运走尸体，并与运尸者交接完成各种登记，通知殡仪馆要双人核对，在通知殡仪馆的时候也一定要通知医院后门。当死者运走后要处理床单位并登记，同时要指导家属办理出院手续。2.流程方面相关

其实流程不难，但是我相信很多人在经历这种事情的时候不知道怎么办，所以我们应该去做一个人性化的护理，上面说我们要与死者家属商量防腐时间，在这里我们应该告知患者一般情况下，遗体应该在72小时内火化，但是非正常死亡的不能超过15天。如果说根据家属当地的习惯或者说因别的原因需要延期保存的，应当提前和殡仪馆商量，并办好防腐延期的相关手续，但是也一般保存最长不超过一个月。

除此之外我们要把死亡证明交给病人家属，并嘱其妥善保管，同时我们还应告诉他带上我们交给他得死亡证明，死者和委办人的户口薄或身份证到殡仪馆业务部总台进行证件审核与殡仪馆预约出殡及举行仪式的时间，并嘱其审核后不要扔掉死亡证明，因为办理销户是要用的。而在这里我们应该告诉死者家属这个不要担心到那边他们会给家属一个很详细的说明让其不用担心。另外就是我们应该告知家属因为到那边还要再次换衣服和整理死者遗容，所以需要准备寿衣，可以自己买也可以直接在呢边买，如果自己买我们应提醒家属不用皮毛制作的。因为兽皮，虽然是难得的贵物，但是对于已经死去的人没有益处，留下来对生者倒还可以有用。还有一种说法是，用兽皮做被子的话，死者来世会转生为兽类的。另外一种说法是从“全尸”考虑的，说是恐怕人尸与兽革混杂一处而不能辨别。殓衣还不能用带“洋”字的布料，殓衣是给去世的人穿的，带洋字的布料会使殓衣带有“阳”的意思，对于在阴间的死者不好 3.丧亲者的护理

因为丧亲者的心理反应根据安格乐理论 , 可以分为四个阶段：(1)震惊与不相信(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪着手处理死者后事，准备丧礼。(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。而影响丧亲者调试的因素有(1)对死者的依赖程度(2)病程的长短(3)死者的年龄与家人的年龄(4)其它支持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。(5)失去亲人后的生活改变。针对以上这些我们应该做好尸体料理给丧亲者心理一个安慰，注意倾听其倾诉，给予安慰和鼓励，尽量满足其要求，同时应给与他们一个帮助，大致介绍下下面要做的事情和流程，让其不用太担心。除此我们还应和丧亲者保持一个联系，定期的一个回访，定期的问一下他们，看看有没有在办理过程中遇到困难，我们可以给予帮助，同时可以了解他得心理处于什么阶段，让死者家属可以感受到我们持续性的一个关爱和支持。

第三篇：第二十章临终护理

第二十章 临终护理

生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。

第一节 概 述

濒死又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。

一、脑死亡

脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。

要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。

二、临终的时限

关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有自己的看法。过程可长可短。

三、临终的原因

根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。

四、临终的过程

临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰 竭等。

第二节 临终关怀

一、临终关怀的概念

临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

二、临终关怀的发展

现代意义的临终关怀运动则始于1967年,由英国的桑德斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”。

三、临终关怀的意义.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高

四、临终关怀护理

（一）临终关怀护理的原则 以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。

第三节 临终病人的生理心理变化

一、临终病人的生理变化和护理

（一）评估

临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。循环衰竭、呼吸困难、胃肠道功能紊乱、肌张力丧失、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征。

（二）护理目标 病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。

（三）护理措施 促进病人舒适、营养保证、排泄管理、皮肤、口腔护理、呼吸道护理、减轻感、知觉改变的影响、疼痛的护理。

二、临终病人的心理变化

否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

（三）护理要点

1、否认期护理

护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。

2、愤怒期护理

护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。

3、协议期护理

此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。

（四）忧郁期护理

护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。

（五）接受期护理

护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

第四节 死亡过程

一、死亡过程的分期

死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。

（一）濒死期（临终期）

是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。

（二）临床死亡期

此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。

（三）生物学死亡期

生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：

1、尸冷 是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，体温逐渐降低称尸冷，死亡后 体温的下降有一定的规律，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1ºC，10小时后为0.5ºC,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

2、尸斑 死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。

3、尸僵 尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展 到全身,12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解.4、尸体腐败 死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。

二、安乐死

安乐死 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层，一是作为一种死亡的状态，即无痛苦的死亡;二是一种死亡方法，指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术.安乐死以其形式而言可分为主动与被动两种形式。主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施,以结束病人的痛苦或加速死亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡。

三、临终病人家属的护理

（一）临终病人家属的压力 病人的临终过程也是其家属心理应激的过程。临终病人常给家庭带来生理、心理、社会压力。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医以求得奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人死亡不可避免时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家庭可出现以下改变：

1、个人需求的推迟或放弃：一人生病，牵动全家，尤其是面对临终病人，更会造成经济条件的改变，平静生活的失衡，精神支柱的倒塌。

2、家庭中角色与职务的调整与再适应：家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父保持家庭的稳定。

3、压力增加，社会性互动减少：照料临终病人期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，而感到心理交瘁、可能对病人产生欲其生，有时又欲其死省得连累全家的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。

（二）临终病人家属的护理

1、满足家属照顾病人的需要：1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的需要，了解病人病情、照顾等相关问题的发展、了解临终关怀医疗小组中哪些人会照顾病人、参与病人的日常照顾、知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾、被关怀与支持、了解病人死亡后相关事宜、了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。

2、鼓励家属表达感情：护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。

3、指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。

4、协助维持家庭的完整性：协助家属在医院环境中，安排平时的家庭活动，以增进病人的心理调适，保持家庭完整性。如共进晚餐、看电视、下棋等。

5、满足家属本身的生理需求：对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。

尸体料理

一、尸体料理技术

病人经抢救无效，由医生检查证实确已死亡，方能进行尸体料理。料理应立即进行，以防僵硬，并避免对其他病员的影响。护士应以严肃认真的态度尽心尽力做好尸体料理工作。

[用物准备] 治疗盘内备齐尸单（或尸袋），尸体卡三张、尸体衣、裤、弯止血钳、不脱脂棉花适量、绷带、梳子、按需要擦洗的用具、敷料、剪刀、胶布，必要时备隔离衣、手套。

二、丧亲者的护理

1、丧亲者的心理反应 根据安格乐理论,可以分为四个阶段：

(1)震惊与不相信 这是一种防卫机制，将死亡事件暂时拒之门外，让自己有充分的时间加以调整。

(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪着手处理死者后事，准备丧礼。

(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。

2、影响丧亲者调试的因素：

(1)对死者的依赖程度 家人对死者经济上、生活上、情感上依赖性越强，面对病人死亡后的调适越困难。常见于配偶关系。

(2)病程的长短 急性死亡病例，由于家人对突发事件毫无思想准备，易产生自责、内疚心理；慢性死亡病例，家人已有预期性心理准备，则较能调适。

(3)死者的年龄与家人的年龄 死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。在我们社会中“白发人送黑发人”历来是最悲哀的感觉。家属的年龄反映人格的成熟，影响到处理后事的能力。

(4)其它支持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。

(5)失去亲人后的生活改变 失去亲人后的生活改变越大、越难调适，如中年丧夫、老年丧子。

3、丧亲者的护理

(1)做好尸体护理：体现对死者的尊重，对生者的抚慰。

(2)鼓励家属宣泄感情 死亡是病人痛苦的结束，而丧亲者则是悲哀的高峰，必将影响其身心健康和生存质量，护理人员应认真倾听其诉说，作出全面评估，针对不同心理反应阶段指定护理措施。

(3)心理疏导，精神支持 提供有关知识，安慰家属面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。

(4)尽力提供生活指导、建议 如经济问题、家庭组合，社会支持系统等，使丧亲者感受人世间的情谊。(5)丧亲者随访 目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、访视对死者家属进行追综随访。

第四篇：第20章 临终患者的护理 教案

第20章

临终患者的护理

教案

任课教师： 陈捷 课程名称：护理学基础 授课班级：2013级护理5、10班

章节课题：第20章

临终患者的护理

学时： 理论：2学时 实验：2学时 教学目的：

1、了解安乐死、临终关怀的组织形式和理念

2、掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理

3、熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施 教学重点：

1.掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理 2.熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施 教学难点：

掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理 教学方法：

1、理论讲授

2、课件教学 教学效果：

按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。

第二十章 临终护理

生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。本章将重点介绍有关死亡及临终护理的知识。

第一节

概

述

濒死又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。

一、脑死亡

脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。

要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。

二、临终的时限

关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有自己的看法。过程可长可短。

三、临终的原因

根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。

四、临终的过程

临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰竭等。

五、死亡的过程

死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。

（一）濒死期（临终期）

是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。

（二）临床死亡期

此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。

（三）生物学死亡期

生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：

1、尸冷 是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，体温逐渐降低称尸冷，死亡后 体温的下降有一定的规律，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1ºC，10小时后为0.5ºC,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

2、尸斑 死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。

3、尸僵 尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展到全身,12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解.4、尸体腐败 死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。

二、安乐死

安乐死 安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层，一是作为一种死亡的状态，即无痛苦的死亡;二是一种死亡方法，指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术.安乐死以其形式而言可分为主动与被动两种形式。主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施,以结束病人的痛苦或加速死亡过程；被动安乐死是指停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡。

第二节

临终关怀

一、临终关怀的概念

临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

二、临终关怀的发展

现代意义的临终关怀运动则始于1967年,由英国的桑德斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为 “点燃了临终关怀运动的灯塔”。

三、临终关怀的意义.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高

四、临终关怀护理

（一）临终关怀护理的原则

以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。

第三节

临终患者的生理变化和护理

一、临终病人的生理变化和护理

（一）评估

临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。循环衰竭、呼吸困难、胃肠道功能紊乱、肌张力丧失、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征。

（二）护理目标

病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。

（三）护理措施

促进病人舒适、营养保证、排泄管理、皮肤、口腔护理、呼吸道护理、减轻感、知觉改变的影响、疼痛的护理。

第四节 临终病人的心理变化和护理 通常分为五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

一、否认期护理

护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。

二、愤怒期护理

护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。

三、协议期护理

此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。

四、忧郁期护理

护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。

五、接受期护理

护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

第五节

死亡后护理

一、尸体料理

（一）目的

1、使尸体保持整洁无渗液。

2、保持尸体位置良好，易于鉴别。

3、安慰家属，减轻哀痛。

（二）评估

1、患者诊断、治疗、抢救过程，死亡原因及时间。

2、死者的民族及宗教信仰。

3、尸体清洁程度，有无伤口及引流导管。

4、死者家属的心理状态及合作程度。

5、环境是否安静、肃穆，是单人房间还是多人病房。

（三）用物准备

1、治疗盘内备衣裤、尸单、弯血管钳、剪刀、尸体识别卡3张、别针3枚、不脱脂棉适量、梳子、绷带、毛巾等。

2、擦洗用具：脸盆、毛巾等。

3、有伤口者准备敷料，必要时备隔离衣和手套、屏风。

（四）操作方法

1、洗手、戴口罩、填写3张尸体识别卡，备齐用物携至床旁，屏风遮挡↓。

2、劝慰家属，请家属暂离病房，家属不在时应尽快通知。必要时允许家属参与尸体料理。

3、撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，防止面部变色，留一大单遮盖尸体。

4、有伤口者更换敷料，如有引流管拔除后缝合伤口，再用敷料盖好包扎。

5、用弯血管钳夹取棉球填塞口腔，鼻腔、外耳道、肛门和阴道等孔道。

6、洗脸，有假牙代为装上，用手轻轻合上死者的眼睑，不易合拢时用热水毛巾湿敷、按摩，促使眼睑闭合。合拢嘴巴，必要时用绷带托起下颌。

7、脱去衣裤，擦净全身，更衣梳发。用松节油擦净胶布痕迹。

8、将第一张尸体识别卡系在死者手腕部，撤去大单。

9、将尸单斜放在平车上，移尸体在平车尸单上。先将尸单两端遮盖头部和脚，再用左右两角将尸体包严，在胸、腰及踝部用绷带固定，将第二张尸体识别卡系在尸体腰前尸单上。

10、盖上大单，将尸体送至太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体识别卡于停尸屉外面。

11、处理床单位，如为传染病患者，应按传染病终未消毒方法处理。

12、填写死亡通知单，在当日体温单40~42OC之间用红笔纵写死亡时间。停止一切治疗，完成各项记录。

13、整理病历，按出院手续办理。

14、整理、清点遗物交家属。如家属不在应由两人清点后，列出清单交护士长保管。

二、临终病人家属的护理

（一）临终病人家属的压力 病人的临终过程也是其家属心理应激的过程。临终病人常给家庭带来生理、心理、社会压力。他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医以求得奇迹出现，延长亲人的生命。当看到亲人死亡不可避免时，他们的心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终病人家庭可出现以下改变：

1、个人需求的推迟或放弃：一人生病，牵动全家，尤其是面对临终病人，更会造成经济条件的改变，平静生活的失衡，精神支柱的倒塌。

2、家庭中角色与职务的调整与再适应：家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父保持家庭的稳定。

3、压力增加，社会性互动减少：照料临终病人期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，而感到心理交瘁、可能对病人产生欲其生，有时又欲其死省得连累全家的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。

（二）临终病人家属的护理

1、满足家属照顾病人的需要：1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的需要，了解病人病情、照顾等相关问题的发展、了解临终关怀医疗小组中哪些人会照顾病人、参与病人的日常照顾、知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾、被关怀与支持、了解病人死亡后相关事宜、了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。

2、鼓励家属表达感情：护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。

3、指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。

4、协助维持家庭的完整性：协助家属在医院环境中，安排平时的家庭活动，以增进病人的心理调适，保持家庭完整性。如共进晚餐、看电视、下棋等。

5、满足家属本身的生理需求：对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量解决实际困难。

（三）丧亲者的护理

1、丧亲者的心理反应 根据安格乐理论,可以分为四个阶段：

(1)震惊与不相信 这是一种防卫机制，将死亡事件暂时拒之门外，让自己有充分的时间加以调整。(2)觉察 意识到亲人确实死亡，痛苦、空虚、气愤情绪伴随而来，哭泣常是此期的特征。(3)恢复期 家属带着悲痛的情绪着手处理死者后事，准备丧礼。

(4)释怀 随着时间的流逝，家属能从悲哀中得以解脱，重新对新生活产生兴趣，将逝者永远怀念。

2、影响丧亲者调试的因素：

(1)对死者的依赖程度 家人对死者经济上、生活上、情感上依赖性越强，面对病人死亡后的调适越困难。常见于配偶关系。

(2)病程的长短 急性死亡病例，由于家人对突发事件毫无思想准备，易产生自责、内疚心理；慢性死亡病例，家人已有预期性心理准备，则较能调适。

(3)死者的年龄与家人的年龄 死者的年龄越轻，家人越易产生惋惜和不舍，增加内疚和罪恶感。在我们社会中“白发人送黑发人”历来是最悲哀的感觉。家属的年龄反映人格的成熟，影响到处理后事的能力。

(4)其它支持系统 家属存在其它支持系统，且能提供支持满足其需要，则较易调整哀伤期。(5)失去亲人后的生活改变 失去亲人后的生活改变越大、越难调适，如中年丧夫、老年丧子。

3、丧亲者的护理

(1)做好尸体护理：体现对死者的尊重，对生者的抚慰。

(2)鼓励家属宣泄感情 死亡是病人痛苦的结束，而丧亲者则是悲哀的高峰，必将影响其身心健康和生存质量，护理人员应认真倾听其诉说，作出全面评估，针对不同心理反应阶段指定护理措施。

(3)心理疏导，精神支持 提供有关知识，安慰家属面对现实，使其意识到安排好未来的工作和生活是对亲人最好的悼念。

(4)尽力提供生活指导、建议 如经济问题、家庭组合，社会支持系统等，使丧亲者感受人世间的情谊。(5)丧亲者随访 目前在国外，临终关怀机构通过信件、电话、访视对死者家属进行追综随访。

小结

临终是人的生命必经的发展阶段，临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。护理人员要了解死亡的判断标准及死亡过程，并掌握临终病人的生理和心量变化，为能正确评估病人，帮助临终病人接受现实，进入角色，安详地度过生命的最后阶段，做好尸体护理，使亡者安息，家属安慰。

思考题：

1、传统的死亡标准与脑死亡的标准有何区别？

2、濒死病人的生理变化包括哪些方面？

3、如何做好临终病人的护理

第五篇：有关临终护理的公众演讲稿

有关临终护理的公众演讲稿

本文是一篇有关临终护理的公众演讲稿，心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心，详细内容点击查看全文。

是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。

呵呵，难道不是吗?

我们是天使，因为我们工作在医院，医院没有硝烟而拥有花丛，我们在消除疾病，为人类健康而努力。但是，花团锦簇的空间，有时也长有蒺藜，但我们总是以一种独特的方式让自己更称职于这个角色。

中学时学到一篇文章《谈笑》，其中讲道：笑是反映内心的一种面部表情，如蒙娜丽莎的微笑.。而我们的笑应该是天使的笑吧。

有人说：心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心;为什么呢，大概这就是婴儿那酣酣的微笑给人带来生命的震撼!病人住院，本身在心理上就承受了一定了的压力，所以为了更好的护理病人，达到理想的护理目的，微笑服务在我们的工作中显得尤为重要。而人们也通常把工作在医疗战线的医疗工作者称为天使，洁白的燕尾帽下那张微笑的脸，口罩上方那双敏锐而又带有可亲的目光，始终和那张微笑的脸在一起。

看吧，门诊的导医天使会微笑的对您说“有什么需要帮忙的吗?”因为那张笑而可亲的脸让病人消除对环境的陌生、对医院的恐惧。

入院治疗时，病房的天使会给您一个安慰的笑，让您消除对疾病的恐惧树立对自己的信心;查房时，一张张微笑的脸，将走到您的床边，轻轻地问候，静静的聆听，一个个微笑而认真的回答您的每一个问题;做治疗时，她们会以每一个微笑鼓励你，让您在笑的带引下走出痛苦;当你康复出院时，天使们微笑着送您，并祝您今后健康长寿。

在气氛紧张的手术室，患者对手术的恐惧、对术后的担忧都会在手术中出现，这时的天使会给您个安慰、鼓励的微笑，给以支持、陪伴度过每一个难关。送出手术室时会给您一个成功的微笑。

天使的微笑，反映了她们的内心世界，一颗颗善良而同情的心在不断的为别人付出，而在她们付出的背后，仍然是那张微笑的脸。

是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，即使漂亮的衣服只能掩盖在白色护士服的里面;即使那红嫩的脸颊逐渐被夜班的劳累吞噬变得不再鲜亮，我们依然用同样的执著，真诚的微笑谱写生命之歌，把天使的一生用圣洁来谱写。

是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，把天使的一生用圣洁来谱写。

呵呵，难道不是吗?

我们是天使，因为我们工作在医院，医院没有硝烟而拥有花丛，我们在消除疾病，为人类健康而努力。但是，花团锦簇的空间，有时也长有蒺藜，但我们总是以一种独特的方式让自己更称职于这个角色。

中学时学到一篇文章《谈笑》，其中讲道：笑是反映内心的一种面部表情，如蒙娜丽莎的微笑.。而我们的笑应该是天使的笑吧。

有人说：心情不好的时候，只要去看看刚出生的婴儿就会心情格外舒畅;临终病人看到新生婴儿时眼睛里也会闪烁战胜疾病的信心;为什么呢，大概这就是婴儿那酣酣的微笑给人带来生命的震撼!病人住院，本身在心理上就承受了一定了的压力，所以为了更好的护理病人，达到理想的护理目的，微笑服务在我们的工作中显得尤为重要。而人们也通常把工作在医疗战线的医疗工作者称为天使，洁白的燕尾帽下那张微笑的脸，口罩上方那双敏锐而又带有可亲的目光，始终和那张微笑的脸在一起。看吧，门诊的导医天使会微笑的对您说“有什么需要帮忙的吗?”因为那张笑而可亲的脸让病人消除对环境的陌生、对医院的恐惧。

入院治疗时，病房的天使会给您一个安慰的笑，让您消除对疾病的恐惧树立对自己的信心;查房时，一张张微笑的脸，将走到您的床边，轻轻地问候，静静的聆听，一个个微笑而认真的回答您的每一个问题;做治疗时，她们会以每一个微笑鼓励你，让您在笑的带引下走出痛苦;当你康复出院时，天使们微笑着送您，并祝您今后健康长寿。

在气氛紧张的手术室，患者对手术的恐惧、对术后的担忧都会在手术中出现，这时的天使会给您个安慰、鼓励的微笑，给以支持、陪伴度过每一个难关。送出手术室时会给您一个成功的微笑。

天使的微笑，反映了她们的内心世界，一颗颗善良而同情的心在不断的为别人付出，而在她们付出的背后，仍然是那张微笑的脸。

是谁把护士喻为白衣天使，从此，带着这顶殊誉的白帽，即使漂亮的衣服只能掩盖在白色护士服的里面;即使那红嫩的脸颊逐渐被夜班的劳累吞噬变得不再鲜亮，我们依然用同样的执著，真诚的微笑谱写生命之歌，把天使的一生用圣洁来谱写

上文就是给您带来的有关临终护理的公众演讲稿，希望可以更好的帮助到您！