肿瘤多学科联合诊疗有关规定的通知

第一篇：肿瘤多学科联合诊疗有关规定的通知

关于成立肿瘤多学科联合诊疗小组有关规定的通知

医院各部门、各科室：

根据国卫办医发〔2016〕7号文《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》精神，以及原卫生部下发的《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》要求，进一步规范肿瘤科学化和规范化的诊疗，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医 疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科联合诊疗小组，现就有关事项规定如下。

一、肿瘤多学科联合诊疗小组成员 组

长： 副组长：

秘

书： 成员：

二、肿瘤需多学科联合诊疗的范畴

1、新发、初诊、初治的恶性肿瘤，如脑、乳腺、肺部、食管、胃、肝、肾、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、直肠等恶性肿瘤患者。

2、肿瘤晚期和临床疑难病例患者。

3、肿瘤患者治疗出现严重副作用时。

三、肿瘤联合诊疗小组工作职责

1、在院长、业务院长领导下，负责对全院新发初诊肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。

2、参加讨论的多学科诊疗小组专家必需仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的治疗方案。

3、对住院患者已经明确病理诊断、临床分期，需进行预后评估、肿瘤治疗方案的商定等做出判断。

4、当有不同诊疗意见时，组长应当向医务处汇报，由医务处决定下一步的肿瘤治疗方案。

5、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。

6、每月由组长召开小组工作会议一次，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。

7、秘书负责肿瘤联合诊疗小组相关记录和档案的保存。

四、工作流程

（一）门诊肿瘤患者联合诊疗

1、各科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤多学科门诊就诊。

2、门诊部主任及时向医务处申请肿瘤多学科联合诊疗，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

3、根据多学科诊疗小组意见，如需先行手术治疗的病人，则收住外科相关手术科室先行手术；病人如需先行化疗或放疗的则收住肿瘤科治疗。

4、做好门诊肿瘤多学科诊疗病人登记，并请参加诊疗医师签全名。

（二）住院肿瘤患者联合诊疗

1、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，治疗科室应立即向医务处申请肿瘤多学科诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。

2、经多学科诊疗小组确认需先手术治疗的安排手术；需术前行新辅助化疗先化疗的安排化疗；需先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理，及时有效的治疗。

3、外科手术系列住院肿瘤患者，必需经多学科诊疗小组讨论，确定实施辅助化疗后，原则上必须转入肿瘤科实施化疗。如果病人家属强烈要求保密不去肿瘤科化疗，则需请多学科诊疗小组制定化疗方案，追踪与指导化疗方案的实施。

4、肿瘤科以外的科室实施肿瘤化疗，必须进行多学科诊疗，在执行化疗方案前要排除放、化疗禁忌症。化疗结束后定期复查肝肾功能、血常规等，防止化疗后并发症发生。

5、实施化疗护士要详细记录实施化疗后的左（或右）血管名 称，避免化学化学药物渗出血管外导致溃疡等并发症。

6、医师要将放、化疗方案、实施过程中的反应、处置等详细记录在病程记录中。

四、工作措施督查

医务处每月检查一次，对符合联合诊疗的肿瘤患者是否有诊疗相 关记录、治疗方案的制定、治疗计划的实施等，并提出整改措施，不断提高肿瘤的诊治水平。

五、处罚措施

1、各科室未认真遵守本规定要求收治病人，或未经本小组联合诊疗，一经查实按医院KPI考核要求扣除5分。

2、造成医疗纠纷或事故的，按医院有关规定处理。

七、本规定自下文之日起实施，由医务处负责解释。

2018年3月10日

第二篇：多学科联合诊疗讨论制度

多学科联合诊疗讨论制度(试行)

为加强中心各科室之间的协作，以便为患者提供优质的医疗服务，根据医院相关工作要求，中心特制订多学科联合诊疗讨论制度。

一、组织管理

1、设立多学科联合诊疗讨论会管理小组（挂靠质控中心）组长： 成员： 秘书：

2、职责

定期组织召开病例讨论会，研究改进工作中存在的问题；向医务处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

二、适用病例

1、就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断的病例。

2、疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科需要多个专科协同诊疗的病例。

3、特殊疑难病例。

4、已经发生医疗纠纷、医疗投诉或可能发生医疗纠纷的病例。

5、病人自愿申请，经主诊医师甄别符合多学科联合诊疗条件者。

三、工作流程

1、讨论会每月定期举行，由各专科轮流主持，各专科定期向管理小组提交申请需要进行多学科联合诊疗讨论的病例，管理小组根据情况筛选需要讨论的病例，并确定讨论时间地点，组织进行讨论会。

2、各专科提交讨论的病例，科室应先进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科联合诊疗讨论，再提出申请。

3、每次病例讨论，必须事先做好准备，负责主持科室应将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时主持科室主任或安排有关医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由主诊医师报告）。会议结束时由主持人作总结。

5、讨论内容包括:患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案或改进措施。

6、讨论结束后，讨论结果主诊医师进行总结，并对病人的诊断、治疗计划作出书面意见，并作好书面记录。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见等。

7、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果。

四、持续改进

管理小组秘书应对每次讨论会进行详细记录，对讨论病例进行追踪了解，定期总结分析，提出反馈意见及改进措施，提高口腔中心整体医疗质量。

第三篇：多学科协作诊疗方案

多学科协作诊疗（MDT）方案（试行）

为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。

一、MDT的优势：

1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。

2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。

3.实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。

二、MDT的内容：

病例讨论、会诊、学术交流等。

三、MDT的目标：

1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。

2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。

3、实现医、教、研融合发展。

四、MDT组织架构 1.主管院领导：杨明辉 2.中心主任：杨瑞萍 3.专家组成员：

（1）核心团队成员：杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。

（2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。

4.秘 书：陈雪丹 5.记录员：杨月梅 6.参加MDT人员：

（1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加；

（3）医院相关科室年轻医师、进修医师。

时间：每周三下午15：30 场地 ：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室

五、MDT组织人员职责

1.中心主任职责：

⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。⑵负责审核MDT记录并签名。⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。⑸负责组织相关讲座、学术会议。

如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。

2.核心团队职责：

⑴负责MDT病例的提供，包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例，安排病人预约，准备资料，例如：影像科专家提前阅片，病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查项目等。

⑵按时参加MDT讨论，确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资主治医师以上）。

⑶对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论，解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。

⑷负责对自己提交讨论的病人的MDT讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。

⑸ 审核医疗记录，负责签名。

申请MDT讨论的科室主任未参加的，该科室参加的专家应将讨论结果向科主任报告，由科主任根据讨论意见安排病人的下一步处理。

3.支持团队职责：

根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由MDT秘书 提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。

4.记录员职责：

⑴负责对MDT会诊全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。

⑵填写《MDT病例讨论意见书》，提交参会专家签名后存档。

如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。

5.秘书职责：

⑴协助中心主任进行MDT的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。

⑵统一受理各专家推荐的病人预约，收集资料，按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。

⑶负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。

⑷负责协调专家的参会、签到工作，负责MDT工作的考核，并将考核表上报科研管理科。

⑸负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT病例的临床资料和MDT微信群的维护。

⑹协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。

如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。

六、MDT操作程序 MDT会诊流程：门诊或病房医师发起申请MDT→患者预约缴费→报到候诊→申请医师MDT汇报病史→各位专家资料分析提出个人意见→MDT主任总结→患者及家属会谈→方案实施→MDT主任督导

1.预约：病人需要提前预约，可通过门诊、网络、电话、会诊单形式预约。病人MDT讨论前需完成必要的实验室、影像室、内镜、病理检查。并尽量准备齐全讨论前资料。

2.准备：MDT秘书提前将当次MDT讨论的名单，包括姓名、住院号等，通过微信发送到MDT讨论圈，方便影像学医师、病理科医师提前阅片，疑难病例组织影像科室和病理科室内部集体讨论，门诊病人的基本资料由门诊医师收集整理，并填写MDT讨论申请单。住院病人资料由管床医师整理、提供。有特殊情况由秘书电话通知专家及核心团队成员。

3.病情汇报：门诊病人由接诊医师负责汇报病情，住院病人由管床医师负责汇报病情。汇报时除汇报病史、诊治经过、检验及检查结果，还要说明病人的疗效期望、经济情况、依从性，提请MDT讨论的目的及主管医师对本病情分析。

4.影像分析：由影像专家现场分析影像学资料，解答临床各科医师的疑问，提出进一步影像学检查的建议。

5.专家讨论：在MDT主任的主持下，由专家提出自己的诊断及治疗策略，明确治疗的目标。阐述各种治疗手段对该病人的适应症、禁忌症、预期疗效、可能的并发症和风险。6.决定方案:以NCCN指南、ESMO指南、中国临床实践共识等标准，结合病人具体情况，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重，并交相关科室具体实施。

7.患者及家属会谈：由预约专家负责向病人和家属说明会诊的意见，解释他们的疑问，并告知他们进一步诊疗顺序及相关专科联系人的接诊时间或者联系方式。

8.讨论记录：记录员将讨论结论记录在册，电子病历打印，其中一份交秘书统一保管。

9.方案实施：具体诊断和治疗措施由相应的MDT专科成员完成。10.监测评估：由医院医务管理部门定期抽查，了解MDT执行情况，监督规范化治疗的实施。

11.方案修订：如果具体实施治疗方案，疗效不佳、疾病进展等情况，需及时反馈，再次提请MDT会诊，重新修订治疗方案。

12.跟踪：所有MDT决策的治疗方案实施后，应对病人进行跟踪。定期向MDT成员反馈治疗疗效及预后，不断提高诊疗水平；诊断不明确、疑难病例，待诊断明确后重新提出MDT，以帮助大家学习进步。

七、MDT微信群设立

该微信群包括参与MDT会诊的各科医师，成员应用真名，以便识别身份，可及时传达MDT相关的重要通知，例如：MDT会诊时间或地点临时改动通知，待讨论患者资料及会诊目的、知 照影像及病理科医师提前阅片，以及拟提请MDT专家讨论的问题，可发到微信群，使会诊更具时效性，提高会诊的效率。

红河州第三人民医院

第四篇：多学科联合会诊(MDT)是肿瘤治疗的“最佳途径”

多学科联合会诊（MDT）是肿瘤治疗的“最佳途径”

多学科联合会诊（MDT）是肿瘤治疗的“最佳途径”

春雨医生

2016-05-16 20:00:22 阅读(602)评论(0)

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01

MDT是肿瘤治疗的“最佳途径”

多学科联合会诊（MDT）是肿瘤治疗的“最佳途径”，这个是结论，不是伪科学，也不是一家之言——而是 2015年12月25日在海口召开的中国抗癌协会肿瘤医院（研究所）管理专业委员会二届五次会议暨肿瘤医院院长论坛上得出的结论——更是美国、英国、法国、德国等国家近20年的肿瘤治疗实践经验总结。

医学进步日新月异，知识更新速度快的惊人，关于肿瘤的疗法也是越来越多，通过单一的治疗手段并不一定都能达到理想的效果，有时选择的单一疗法可能加重了患者的痛苦，甚至加速了患者死亡。

另一方面，医学的进步带来的副作用是医生分科越来越细，只专注于某一点，对于肿瘤这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，共同为病人诊断、制定方案，才能为患者选择合适的治疗手段，避免过度治疗，以致加重患者的精神痛苦和经济损失。这，也是多学科诊疗制度的初衷。

02

什么是MDT？

多学科联合会诊（MDT）,不是一种药，也不是某种治疗手段或医疗设备，而是一种组织医生诊治病情的形式，这种形式利用现有治疗手段为病人选择最合适的治疗方案，起着明诊断、定方向、细方案的重要作用。

肿瘤的MDT，即由来自外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科等科室专家加上护理人员组成工作组，针对某一肿瘤类型，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

通过MDT，可以有效提高肿瘤患者的生存率，减少患者等候和治疗时间，降低费用，改善晚期肿瘤患者的生存质量。现在，很多常见肿瘤治愈率的提高，多数是通过多学科诊疗实现的，其中最主要的有乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、肾癌、淋巴瘤、骨及软组织肉瘤等。（详见孙燕院士在第八届中国肿瘤内科大会开幕式上的讲话。）

03

MDT的欧美国家实践

MDT起源于上世纪90年代的美国，英美等国在预防和诊治肿瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多学科研究和MDT临床实践。

现在美国一些重要的肿瘤治疗中心均建立了 MDT治疗工作制度。美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的肿瘤诊治指南，即是MDT模式讨论后得出的诊疗规范，是全球公认比较成熟的诊疗规范，已经被包括中国在内的许多国家使用。

在欧洲，像法国、英国、德国等医疗中心相对集中的国家，MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分，由国家强制实行。其中英国已经建立MDT国家质量标准，在2000年将MDT写入国家癌症计划，要求所有的癌症患者在确诊为恶性肿瘤后都要求由专家团队进行正式评审确定治疗方案。2010年英国有1500多个会诊组，通过远程会诊系统，将各科专家、各医院肿瘤患者连接起来实行会诊，非常高效、便捷。

04

MDT在中国的推广

MDT制度在中国其实时间不算短，只是早期从多学科讨论的学术思想到临床实践，都限于小范围、小规模的开展。

2007年个别医院组建单病种癌症诊疗中心实施多学科联合会诊，2010年左右，越来越多的三甲医院逐渐开展多学科联合会诊。2010年卫生部组建全国肿瘤规范化诊疗委员会，并不断推出肿瘤诊疗规范，提倡恶性肿瘤患者应该采用多学科综合治疗方式。

中国传统的分科体制模式让各科各自为政，各种治疗手段都有其局限性，相当一部分肿瘤患者的诊断、分期不规范，治疗上更是各自为政，影响恶性肿瘤整体治疗水平的提高。

要想普遍实行MDT制度，就需要打破分科体制，建立以病种分科的新体系，邀请多个学科合作，例如宣武医院的肺癌诊疗中心，301医院的多学科会诊组，上海市第六人民医院的骨肉瘤会诊组，天津市肿瘤医院的肿瘤中心等。

好在，这已成为共识，越来越多的三级医院和肿瘤专科医院开始建立肿瘤诊疗中心，不能建立诊疗中心的医院，也会采用多学科协作的方式，为肿瘤患者制定个体化治疗方案。

（注：文中部分内容引自《医师报》2016-04-18）

春雨医生愿为肿瘤患者架起连线顶级三甲医院MDT的桥梁，交流咨询请加春雨医生会诊客服微信。微信号：chunyuzs

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第五篇：2016年肿瘤诊疗中心年终总结

2016年肿瘤诊疗中心病区护理工作总结

2016年在医院党委和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，肿瘤诊疗中心全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心。同时，结合科室的工作性质和工作计划，围绕医院“服务质量主题年”中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行，取得了满意的成绩。现将2016年护理工作做如下总结：

一年共收治病人632人次；出院 679人次。其中：药物化疗486人次；PICC置管 11人次；静脉输液人6242人次；输血人312人次；静推人586人次。

一、落实护理培养计划，提高护理人员业务素质

1、对各级护理人员进行三基培训，每月组织技术操作考核和每季度组织理论考试，成绩均合格。

2、每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。

3、组织全科护士学习了《肿瘤疾病护理指南》和《肿瘤护理学》。

4、组织全科护士学习医院护理核心制度、应急预案及抢救药品目录。

5、每个护士都能熟练掌握心肺复苏急救技术。

6、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、技术操作考核。参加率100%，考核合格率100%。

7、新聘文员丁源外出学习训练四个月；护士长庄洁通过三个月学习获得徐州市肿瘤专科护士，并被徐州市疼痛与关怀学会聘为副主任委员和副秘书长。

二、注重服务细节，提高病人满意度

1、坚持了“以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务”的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范。在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。

2、实行了“首问负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利：如老花镜、针线盒、笔和便签等。

3、每季度对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在98%以上，也多次获得患者的表扬和锦旗，同时对满意度调查中存在的问题及时提出了整改措施。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。

5、深入开展了以病人为中心的健康教育，通过护士的言传身教、健康教育处方，让病人熟悉掌握疾病预防、康复及相关的医疗、护理及自我保健常识等知识。

6、继续进行出院病人随访制度，并规范了出院回访内容及用语,一年共回访出院病人578人次，从日常问候、专科宣教、服药提醒及复诊提醒等方面进行回访，得到了广大病友的一致好评。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

1、实行护士长-质控组长-责任护士三级质控管理，对科室护理工作进行持续性质量控制。每月护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况。今年主动上报实习生针刺伤和停电两起不良事件，并对不良事件进行分析、整改，避免此类事件再次发生。

2、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1次，并签名。

（2）护理操作时要求三查七对和执行无菌技术。

（3）坚持执行单签名制度，全年来重大护理差错事故发生率为零。

3、坚持床头交接班制度及晨晚间护理，预防了并发症的发生。

四、加强业务水平管理，提高护理工作质量

护理质量管理是护理管理工作的核心，只有狠抓护理质量管理，才能提高护理质量水平。半年来，通过强化护理业务管理，做到月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结，提高了护理质量和患者满意度。

1、定期召开护理组会议。全年共召开护理组会议12次，分析护理工作形势，查找存在的问题和薄弱环节，广泛征求意见，研究制定改正措施，并督促抓好整改落实，在很大程度上提高护理管理质量。

2、调整护理工作分工。根据各位护士的工作特点，对科室护理人员护理工作分工情况做了相应的调整。同时对床位分管重新进行了调整，实行护士包干病房管理，人人都为责任护士，人人都参与病人管理。

3、规范交接班。针对护理交班语言不规范，交班内容不详实，交班程序不严谨的问题，对科室早交班语言进行了统一规范，对护理交接班的方式进行了较为规范的统一，使交班更加详细更加到位更加专业更加有条理。

4、加强药品管理。对急救车实行专人定位管理，每日进行清点检查，护士长每周检查并签名。保证急救物品、药品、器材随时处于安全有效的良好状态。全年急救物品完好率达到100%。

5、不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士都能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正。每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控。

6、细抓收费管理。为减少和杜绝多收费、漏收费及错收费的发生。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态

1、病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对功能障碍病人提供安全有效的防护措施；落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人；落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。

2、春节期间用红灯笼和春联来营造节日气氛，提升病人对生活的信心。

3、为了保持病室安静、整洁，护士长坚持每日带领责任护士一起扫床，整理病房。

4、为肿瘤晚期临终患者提供单人房间，允许陪护。满足病人及家属的合理需要，基础护理合格率98%以上，全年无护理并发症的发生。

六、加强了院内感染管理，严格执行了消毒隔离制度。

1、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核，院感护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。

2、科室坚持了每月定期对病区、治疗室的空气培养，也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。

3、一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，细胞毒性药物废弃物能单独密闭存放并有标识。

4、病区治疗室均能坚持“84”消毒液拖地每日二次，病房内定期用“84”消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。

七、完成了临床护理教学，科研水平有待提高

1、科室教学管理组织，按学校实习大纲，制定实习教学计划，选择符合临床教学老师资质的护理人员进行带教实习生，开展了教学查房、护理小讲课、教学互评活动，促进实习教学计划按质按量完成。定期召开评学评教会，听取带教老师及实习生的意见，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，每批同学安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

2、本完成护理体会类文章共4篇，护理人员学术热情较低，明年有待提高。

今年，科室病人数量因部队改制和全面叫停生物治疗等多方面的影响，病人较少，为了节约成本，将两个病区整合在一起，共分流出去护士6名，从二病区调入5名护士。病人搬入新病区，有个别病人出现不满，大家群策群力，克服困难，责任护士加强沟通做好协调，用优质的护理服务感化着病人，最终取得病人的谅解。护士刘雪楠、沙蓓、高慧、孙庆婷搬人搬物，加班加点，为了工作她们放弃休息；责任护士焦阳的婆婆和母亲分别被确诊为恶性肿瘤，母亲化疗她都没有请假照顾，依然拖着身孕坚守工作岗位，即使身体不适，为了不耽误科室的工作，她都没向护士长提出任何特殊要求。今年我科产假的护士也比较多，上夜班的护士少，耿丹一个月上16个夜班也毫无怨言。她们这种舍小家顾大家，任劳任怨的精神值得每一位护理人员学习，好人好事实在是多不胜数，对工作的热情日益增加，并相互激励，鼓舞着对方，形成很好的氛围。

所有这些成绩的取得都与医院的正确领导；护理部的直接指导和支持以及我科全体护理人员的努力是分不开的。当然，在我们的工作不足：

1、基础护理有时候不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒服。病房管理有待提高，病人自带物品较多。

2、护理文书书写有时候有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷，特别是护理记录简化后对护理记录书写质量的要求有所下降，这是我科急需提高和加强的。

3、健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

4、科研水平有待提高。

我们在保持原有的成绩的基础上，将继续努力：

1、加强基础护理的落实，加强病区安全管理，创优质护理服务；进一步完善护理服务流程与质控方案并认真贯彻执行；坚持“以人为本”的服务原则，使护理服务更贴近病人，贴近群 众，贴近社会，满足人民群众日益增长的健康需求，创优质护理服务 效益，让群众满意。

2、继续加强业务技能学习与培训，提高护理文书书写技能水平。

3、继续加强责任制整体护理，充分发挥责任组小组长的作用，采取一定的激励机制，激发工作人员积极性，充分发挥护士主观能动性，主动与病人交谈，做好健康教育。

4、按时组织每季度的科研活动，参加医院组织的科研讲座，提高护士的学习积极性，通过面对面学习，一定程度提高护士书写文章能力，争取在明年有文章发表。