内蒙古自治区人民政府关于推进全区医疗保险制度改革有关问题的通

第一篇：内蒙古自治区人民政府关于推进全区医疗保险制度改革有关问题的通

【发布单位】内蒙古自治区 【发布文号】内政字〔2003〕192号 【发布日期】2003-06-18 【生效日期】2003-06-18 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

内蒙古自治区人民政府关于推进全区医疗保险制度改革有关问题的通知

(内政字〔2003〕192号)

各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局，各大企业、事业单位：

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《内蒙古自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》(内政发〔1999〕74号)颁布以来，我区医疗保险制度改革取得了实质性进展。城镇职工基本医疗保险制度在全区范围内初步建立，运行平稳，为维护自治区改革、发展、稳定的大局发挥了重要作用。为进一步推进全区医疗保险制度改革，现就有关问题通知如下：

一、坚持原则，推进改革

(一)要继续贯彻国家和自治区已经确定的改革原则，确保执行国家和自治区总体部署和要求不走样。对部分地区目前存在的不规范行为，要限期整改。

(二)要坚持“三改并举”的方针，同步推进医疗保险、医药卫生体制和药品生产流通体制改革，实现“以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的改革目标。

(三)各级政府要从当地实际出发，因地制宜开展工作，合理确定筹资比例和保障水平。困难地区可探索低标准缴费、先建统筹的办法，解决职工的住院医疗问题。但为了有效体现医疗保险的保障功能，各统筹地区筹资比例原则上不低于职工工资总额的6％。各地可探索符合本地实际的扩面措施和办法；探索简便、科学合理的结算办法；完善医疗服务管理、监督、奖惩机制。

二、稳步扩面，强化征缴

各地区要继续抓好医疗保险扩面工作，重点解决好中央和自治区直属单位、困难企业、灵活就业人员参保问题，使医疗保险尽快覆盖更多的参保职工。

(一)各级政府要加大协调力度，贯彻属地管理原则，全面落实《关于中央直属企事业单位按照属地原则参加统筹地区基本医疗保险有关问题的通知》(劳社部函〔2001〕163号)精神，年内实现中央和自治区直属单位全部按属地参保。中央和自治区直属单位应督促下属单位按属地管理原则，参加所在地的医疗保险。

(二)努力探索困难单位参保的有效途径。各级政府要把这项工作作为扩面工作的重点来抓，探索适合本地实际的筹资办法、合理确定待遇水平；对无力按规定比例足额缴纳基本医疗保险费的困难单位，可相应降低缴费比例，暂不建立个人账户，只参加住院费用统筹。

(三)各级政府要从讲政治的高度出发，用科学的态度研究具体办法和措施，解决好困难职工、退休人员和下岗人员的参保问题。

(四)要积极推动灵活就业人员参保。推动个体从业人员、自由职业者、以不同方式灵活就业人员参加医疗保险，是保障他们基本权益的需要，也是提高医疗保险整体保障能力的需要。各地要研究这部分人员的参保方式，制定具体办法，认真落实，力争今年在推动灵活就业人员参保方面有实质性进展。

(五)要强化基金征缴力度，确保应收尽收。各级政府要高度重视和强化基金征缴工作，各级劳动保障和地税部门要密切配合，确保医疗保险费用应收尽收；各级财政部门要及时足额安排当地医疗保险年度预算，确保财政资金按时足额拨付到位。各统筹地区应确保基金收缴率达到90％以上。

三、完善体系，加强衔接

各统筹地区要加快多层次医疗保障体系建设步伐，完善“以基本医疗保险制度为主体，以大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险为补充，以社会医疗救助为‘保底线’的多层次医疗保障体系”。

(一)要努力建立健全多层次医疗保障体系，并规范各层次之间的制度衔接、政策衔接和管理衔接。今年公务员医疗补助、职工大额医疗保险，要在所有统筹地区组织实施。

(二)要积极推动企业补充医疗保险制度的建立，并探索、规范其管理办法。对国有大中型企业和经济效益好的其他企业要加强指导，帮助其尽快建立企业补充医疗保险制度。

(三)要加快建立社会医疗救助制度，对确无缴费能力单位的职工以及享受低保的人群，各级政府要协调有关部门抓紧研究制定社会医疗救助办法，解决其医疗保障问题。社会医疗救助基金要通过当地财政支持和社会筹集等多种渠道解决。

四、落实措施，强化管理

各级劳动保障部门和医疗保险各统筹地区经办机构要全面落实管理措施，细化管理办法和手段，使各项管理措施本地化、具体化、可操作、有实效。

(一)要强化医疗服务定点管理，建立竞争机制。在定点准入上，要逐步把符合条件的社区医疗服务机构和各种所有制零售药店纳入定点范围，要按照医疗保险管理的特定要求，细化定点准入条件，延伸定点对象；要从促进充分竞争、完善服务功能、降低服务成本、方便职工就医购药的角度选定定点医疗机构和定点药店。

(二)要严格制定和执行三个目录，建立约束机制。基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准是控制基本医疗保险基金支出水平的重要手段，各地要结合当地实际，运用和执行好这三个目录。要根据医疗保险管理所需细化各项医疗服务和费用定额指标，各地要普遍施行《内蒙古自治区人民政府关于进一步完善自治区本级基本医疗保险管理服务工作的通知》(内政字〔2002〕313号)明确的五项考核指标和五率管理指标，并将各项指标细化到服务协议中，以协议为依据，规范定点医院的医疗服务行为。要建立医疗保险管理部门与医疗服务机构、参保患者间的协商联系制度和信息反馈制度。

(三)要完善监督考核措施，建立督查机制。各地要切实加大对定点医院和定点药店的监管力度，建立和完善医疗服务行为督查办法，明确责任、规范程序、落实到人。要充分利用现有的信息管理网络进行动态监控，建立通畅的参保患者投诉反馈渠道，充分发挥社会监督作用。要按协议规定，对定点医院和定点药店的违规行为及时处罚，经办机构可以依据协议进行经济处罚或者终止协议，劳动保障行政部门可以视情节给予告诫、警告、限期整改直至取消定点资格。

(四)要科学制定结算办法，建立基金运营机制。各地要积极探索总量控制下的多种结算方式，探索医疗项目费用定额控制办法，提高结算办法的合理性和科学性，明确结算支付程序，提高结算的透明度和公正性，简化手续，方便就医；要加强对基本医疗保险基金使用情况的统计分析，逐步建立和完善风险防范体系。统筹基金结余率较高的地区，要在建立多层次医疗保障体系的基础上，逐步降低参保职工个人负担比例，逐步增加由统筹基金支付部分费用的门诊特殊慢性病种；要确保医疗保险基金健康运营、确保统筹基金收支平衡。

五、充实机构，提高水平

(一)各级政府要重视医疗保险管理机构建设，把组织机构、配备干部、装备系统作为重要工作来抓。要努力建立一支讲政治、懂业务、勤政廉洁、开拓进取的高素质、专业化管理队伍。各级财政应把医疗保险事业发展所需经费纳入当地财政预算，对医疗保险管理、经办机构，给予必要的资金投入，保证医疗保险事业发展需要。

(二)各级劳动保障部门要进一步加强医保干部队伍的自身建设，力求使医保人员的业务水平和服务质量有较大幅度的提高。要实行政务公开制度。公开有关政策规定、办事程序、办理结果、投诉渠道，努力扩大参保职工的知情权、参与权、监督权，方便参保单位办事。要聘请社会监督员及时反映医改过程中存在的问题，实行社会监督。自治区劳动和社会保障厅要充分发挥管理职能，深入基层调查研究，及时总结经验、研究情况、解决问题，倾听社会各界和老百姓的呼声，有效地指导各统筹地区深化医疗保险制度的改革。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第二篇：医疗保险制度改革情况汇报

积极扩面强化管理　扎实推进医疗保险制度改革

ＸＸ市从某年月份启动实施基本医疗保险制度改革；面对起步晚、扩面任务重、管理基础薄弱的压力；我们牢固树立最大限度保障参保人医疗权益思想，始终坚持扩面与管理两手抓；经过三年来的艰苦探索和不懈努力，已经建立起比较完备的医疗保险政策体系、以人为本的管理服务体系和多层次的保障体系，我市医疗保险走向了规范发展，平稳运行，医、患、保三方基本满意的良性循环轨道，实现了高点起步、跨越发展。

一、我市医保改革的基本情况和主要特点

截止到去年月，全地区参保人数已达人，覆盖面；基金累计征缴万元，累计支出万元，节余率；参保人住院（特殊病种门诊医疗）个人负担比例从启动之初的降为此确定定点医疗机构家，定点零售药店家，形成了布局合理、功能齐全的就医、购药服务体系；以《ＸＸ市城镇职工基本医疗保险暂行办法》等个政府文件为主体，一系列扩面、就医、管理、结算文件相配套的政策体系基本形成；在实施基本医疗保险基础上，建立了超限额补充医疗保险、公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险和离休人员医疗保障制度，全市多层次医疗保障体系已经形成。

我市医疗保险制度改革有四个突出特点

一是扩面进展快，中直大企业全部参加医疗保险。去年的总参保人数比启动之初净增倍，辽化、庆化、十九局和弓长岭矿等四大企业计万名职工全部参加基本医疗保险，二是灵活就业人员参保持续形成热潮，灵活就业人员医保已成为全市医疗保险重要增长点。到去年月，灵活就业人员参保已达人，共收缴灵活就业人员医疗保险费万元，支出万元，基金当期节余率此比单位参保的基金节余率高近个百分点。灵活就业人员医保工作保证了并轨失业人员及时接续医疗保险关系；为维护社会稳定和促进医疗保险自身发展起到了重要的作用。三是两个定点管理力度大，基本杜绝了定点医疗机构分解住院、串换药品、串换病种和乱收费等严重违规和定点零售药店串换药品、保健品的违规问题。启动实施医保改革以来；我市始终将对两个定点的监督管理工作作为医疗保险工作的一项重要内容来抓；三年来，共查处违规定点医院家（次），扣除保证金万元，其中一次扣除保证金五万元以上的有两家（市第二医院和辽化医院）；查处违规定点药店家（次），取消定点资格一家；暂停三个月医保服务资格八家；扣除保证金万元。四是医疗保险计算机网络建设起点高，实现了网上实时监控和参保人就医购药“一卡通”。即参保人可以持卡到全市任何一家定点医疗机构和定点零售药店就医购药，进一步促进了医药市场资源的优化和整合，达到了方便快捷和质优价廉的目的。

二、主要做法

（－）大力实施扩面，分类指导，不拘一格，实现应保尽保医保启动之初的扩面是先将效益好、退休人员少的单位纳入医保，尽快形成基金积累。在随后的扩面中，难度越来越大，我们因地制宜，坚持原则性与灵活性统一，多种措施并举，分别将不同人群纳入医保范围，基本实现应保各保。

⒈落实扩面目标责任制。将省下达扩面指标分解到县区、部门和单位，纳入市政府对县区政府和政府有关部门政绩考核的重要内容。市政府成立以常务副市长为组长的医疗保险改革领导小组，不定期深入到县区和大企业督促扩面；每季度通报扩面情况，对扩面中的问题多次专题召开会议研究解决办法。各单独统筹县区分别成立医疗保险领导机构，主要领导亲自抓扩面，并将扩面指标层层分解到基层；制定了完成任务的时间表，实现责任到人。

⒉因地制宜，对不同的单位和人群制定不同的参保政策一是对大企业，实行统一政策、委托管理。即大企业向市医保中。心缴费，医保中心将上缴的统筹部分扣，其余的统筹基金和个人账户基金按照超支不补、节余归己的原则于以返还，委托该企业自行管理，职工就医年内不放开，待遇支付严格按照市统一政策规范运作。大企业按此政策参保，即增加了参保的权重，又产生了重大的示范效应，推动了扩面的深入开展。

二是对有能力缴费但退休人员比例高的单位，按基本医疗保险政策缴费的同时，对退休人数超过在职职工以上部分，征收风险调剂金，保证一些企业如有机化工厂（在职职工仅人，退休人员人）、市橡胶厂（在职人、退休人）、市塑料厂（在职人、退休人）及时参保，比常规思维下的分期分批纳入医保缩短年时间。三是对困难企业降低缴费比例，但待遇不降低。我市规定困难企业缴费率为（比正常参保企业降低个百分点），但是其退休人员同样建立个人账户。按此办法，户困难企业人纳入保障范围，最大限度地保证了退休人员的基本医疗权益，这在全省是首创的。四是对医改前破产企业，实行同级财政按每位退休人员元标准缴费；对无缴费能力单位退休人员，实行由单位或单位主管部门筹集资金为主，同级政府配比补助为辅的办法。即单位或主管部门筹集元，同级财政配比补助元。退休人员实行住院费用统筹，不建立个人帐户。现已将人纳入了医疗保险范围。五是对灵活就业人员，实行退休后建立个人帐户，工龄视为保龄的政策鼓励接续医疗保险关系。坚持保障医疗权益与防范风险相结合的原则，在缴费标准确定为上年市社会平均工资的叫，缴费年限为年（其中实际缴费年限至少满年），在风险控制上设立参保时限和医疗待遇等待期，对超过规定期限个月参保的，个月以后享受待遇，并且退休后不手建立个人帐户。

⒊加大宣传力度，掀起灵活就业人员参保热潮。市劳动保障局会同市委宣传部联合下发医疗保险宣传方案，对宣传工作进行总体安排和周密部署；一是每年月份确定为全市医疗保险宣传月；以问答和图表的形式编辑了《医疗保险改革宣传提纲人印发宣传单万份，编印《医疗保险政策法规汇编》册，开展声势浩大的宣传活动；二是利用新闻媒体开展大型新闻发布会，在电台、电视台、报纸设立专栏宣传参保政策；三是针对灵活就业人员参保从政策上不能实行强制，只有在宣传上下功夫的实际情况，市劳动保障部门和医保中。心的领导班子分片包干，组织医保中。心工作人员和定点医疗机构医护人员余人深入全市个社区，开展专门的灵活就业医保宣传活动，形成灵活就业人员参保热潮。

⒋加大监察力度，依法推进扩面工作开展。在扩面工作中。我们注意发挥劳动监察作用，建立劳动部门内部的联动机制，市劳动保障行政部门委托医保中。七下达参保缴费通知单，凡未按规定期限参保的，移交劳动监察支队强制执行。仅去年就对户拖不参保和欠费断保单位实行处罚，督促参保人。

（二）强化管理，不断提高医疗保险管理和服务水平实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大群众的基本医疗服务需要”的目标，管理至关重要。我们在不断扩大覆盖面的同时，始终将管理工作同步进行，推动全市医保纳入扩面带动管理、管理促进扩面的良性运作轨道。

⒈适时调整政策，减轻个人负担。某年我市对个人负担医疗费的政策进行了大规模调整。取消部分乙类药品的先行自负比例，降低诊疗项目自负比例，降低参保人住院支付的统筹基金起村标准以上、最高文件限额以下的个人负担比例，取消精神病住院的起村标准和内第三次以上肿瘤化疗的起村标准。同时提高基本医疗保险和超限额补充医疗保险的最高文件限额，将原累计支付万元提高到万元。使参保人住院个人负担比例由降为。

⒉加强对定点医疗机构和药店监督管理，规范服务行为。一是严格定点资格审查，建立定点医疗机构和定点零售药店主要岗位负责人医疗保险从业资格准入制度；二是引入竞争机制；将家民营医疗机构纳入医保范围，有效地牵制了大医院医疗费恶性增长的势头，三级医院部分肿瘤手术平均降幅元；三是对足点医疗机构实施高质量年终考核，对考核结果在分以下家单位通过新闻媒体予以暴光，并将扣留的保证金作为奖励基金；建立起有奖有罚、鼓励先进、鞭策后进的激励机制；四是突出加强对定点零售药店管理，在全省率先建立定点零售药店考核制度，对销售日常生活用品、营养保健品等严重违规行为实行一票否决。同时；在全省创造性地建立了医保药品付货票制度，从根本上杜绝了串换药品行为。严格监管进一步规范了定点医院和药店的服务行为，使参保人满意率从启动之初的提高到以上。

⒊加强基金管理，确保基金安全。一是强化基金征缴，认真开展缴费稽核，提高收缴率。市医保中心成立稽核小组；按照《社会保险费征缴暂行条例人加强对参保单位职工人数、工资总额和财务状况的稽核，稽核参保单位人稽核面超过参保单位总数地纠正瞒报、漏报和骗取医疗保险基分行为起，追回损失万元。每年征缴率均达到以上。二是加强基金使用管理。制定科学合理的结算办法，实行“总量控制、定额管理、超支分担、节余奖励”的办法为主，同时将各个医院的市级以上重点专科作为单病种结算品种；如市中心医院的肿瘤、心血管病，市二院的糖尿病，三院的妇产科疾病等，用结算杠杆调整医疗服务行为，鼓励医院走科技兴医之路。按照年终决算，对三家超出总量控制指标的单位，累计减少拨付医疗费万元。

我市两年来的医疗保险改革取得了一定成绩，但是同国内先进城市相比，还有相当大差距，我们将进一步解放思想，树立超常规跨越式发展的理念，争取在今后工作中再创佳绩，开创ＸＸ医保工作新局面。

第三篇：内蒙古自治区人民政府令 209（推荐）

内蒙古自治区人民政府令

第209号

《内蒙古自治区重大行政决策程序规定》已经2015年2月27日自治区人民政府第41次常务会议审议通过，现予以公布，自2015年6月1日起施行。

自治区主席 巴特尔

2015年3月16日

内蒙古自治区重大行政决策程序规定

第一章 总 则

第一条 为了规范政府重大行政决策行为，健全依法决策机制，提高行政决策质量，根据国家有关法律法规，结合自治区实际，制定本规定。

第二条 旗县级以上人民政府依照法定职权作出的，涉及本行政区域经济社会发展全局、社会涉及面广、与公众利益密切相关的重大事项的行政决策行为，适用本规定。

旗县级以上人民政府人事任免以及内部事务管理措施的制定，不适用本规定。

拟定地方性法规草案和制定政府规章以及突发事件应对的决策程序，按照国家有关法律法规执行。

第三条 重大行政决策应当坚持科学、民主、合法的原则，履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定程序，确保重大行政决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。

第四条 重大行政决策实行政府行政首长负责制。政府行政首长依法领导本级人民政府的重大行政决策工作，政府分管负责人依法协助政府行政首长决策。

第五条 政府重大行政决策事项需要请示报告党委的，旗县级以上人民政府应当在决策前向同级党委请示报告。

政府重大行政决策事项依法应当提请同级人民代表大会或者其常务委员会审议决定的，由旗县级以上人民政府提出决策建议，依法提请同级人民代表大会或者其常务委员会审议决定。

第六条 旗县级以上人民政府负责本规定的组织实施。

旗县级以上人民政府法制机构负责本级人民政府重大行政决策的合法性审查工作。

第二章 重大行政决策范围

第七条 下列事项应当列入重大行政决策范围：

(一)国民经济和社会发展规划、计划以及经济和社会发展战略，各类总体规划、重点区域规划以及重大专项规划的编制；

(二)重大财政资金使用、重大政府投资项目安排、重要公共资源配置和重大国有资产处置；

(三)城乡建设、环境保护、土地管理、劳动就业、社会保障、科技教育、医疗卫生、食品药品、住房保障、安全生产、公共交通等方面的重大政策和措施的制定；

(四)重要的行政事业性收费以及实行政府定价的重要公用事业、公益性服务价格的制定和调整；

(五)其他需要由政府决策的重大事项。

旗县级以上人民政府根据前款规定，结合本行政区域经济社会发展实际，确定重大行政决策事项范围。

第三章 重大行政决策程序

第八条 政府行政首长、政府分管负责人、政府秘书长或者办公厅(室)主任、政府工作部门主要负责人，依照各自职责权限和工作分工，提出重大行政决策建议。

下一级人民政府认为需要由上级人民政府决策的事项，可以向上一级人民政府提出重大行政决策建议。

人大代表、政协委员可以通过建议、提案等方式提出重大行政决策建议。

公民、法人或者其他组织可以向政府及其有关部门提出重大行政决策建议。

第九条 经政府行政首长同意列为重大行政决策事项的，由政府行政首长或者政府分管负责人确定决策承办单位；重大行政决策事项涉及两个以上单位职责的，应当明确牵头承办单位。

第十条 决策承办单位对重大行政决策事项应当开展调查研究工作，重大行政决策调查研究应当包括以下事项：

(一)决策事项的现状和问题；

(二)决策事项的必要性和可行性；

(三)决策事项的法律法规和政策依据；

(四)其他需要调查研究的内容。

第十一条 决策承办单位应当在调查研究后，拟订重大行政决策方案。

第十二条 决策承办单位应当将重大行政决策方案向社会公开征求意见，公开征求意见的时间不得少于20日。

重大行政决策事项涉及国家秘密、商业秘密的，可不予公开征求意见。

第十三条 重大行政决策公开征求意见应当通过报刊、互联网或者广播电视等媒体进行。

第十四条 属于本规定第七条第二项、第三项事项范围，且涉及公众切身利益的，在向社会公开征求意见的同时，还可以委托社会组织、专业机构等开展第三方民意调查。

决策承办单位应当形成重大行政决策征求意见采纳情况报告，并通过适当形式反馈。

第十五条 重大行政决策事项有下列情形之一的，应当举行听证会：

(一)涉及公众切身利益的；

(二)可能影响社会稳定的；

(三)公众对重大行政决策方案有重大分歧的；

(四)法律、法规、规章规定应当听证的。

第十六条 听证会由决策承办单位组织召开。

决策承办单位应当在听证会上对重大行政决策事项作出说明，并接受听证参加人的询问。

第十七条 决策承办单位应当在举行听证会的30日前向社会公布听证的事项、时间、地点、听证参加人的名额以及报名办法和条件等内容。

第十八条 公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会。决策承办单位按照广泛性和代表性的原则，依据听证事项的性质、复杂程度以及影响范围等因素，在符合报名条件的公民、法人或者其他组织中遴选听证参加人，并向社会公布。与听证事项有利害关系的公民、法人或者其他组织可以优先遴选为听证参加人。

第十九条 决策承办单位可以根据需要邀请有关专业人员、专家学者参加听证会。

第二十条 决策承办单位应当将重大行政决策方案、起草说明以及其他相关材料在听证会举行前5日送达听证参加人。

第二十一条 听证会应当制作听证笔录。决策承办单位根据听证笔录形成听证报告，对合理的意见和建议应当采纳；未予采纳的，应当向听证参加人说明理由。

第二十二条 以召开座谈会方式征求公众意见的，决策承办单位应当邀请有利害关系的公民、法人或者其他组织代表参加。

以民意调查方式征求公众意见的，可以委托专门调查研究机构进行，专门调查研究机构应当出具书面调查报告。

第二十三条 决策承办单位应当组织相关领域的专家或者专业机构对重大行政决策事项的必要性、可行性、科学性等进行论证。

第二十四条 决策承办单位应当向提出论证意见的专家或者专业机构反馈专家论证意见采纳情况。

第二十五条 重大行政决策可能对社会稳定、生态环境、经济造成不利影响的，旗县级以上人民政府应当建立部门论证、专家咨询、公众参与、专业机构测评相结合的风险评估机制。旗县级以上人民政府可以指定决策承办单位或者其他部门开展社会稳定风险、环境风险以及经济风险评估，并形成书面评估报告。

第二十六条 决策机关应当把风险评估结果作为决策重要依据。

经评估认为重大行政决策事项存在较低风险的，可以作出决策；经评估认为重大行政决策事项存在较高风险的，可以作出决策，但是应当采取有效的风险防范、化解措施后再执行；经评估认为重大行政决策事项存在高度风险的，决策机关不得作出决策，或者应当调整方案、降低风险后再决策。

第二十七条 决策承办单位应当根据征求意见、专家论证、风险评估的结果修改、完善重大行政决策方案，并将下列材料报送同级人民政府：

（一）提请审议的请示；

（二）重大行政决策方案以及起草说明；

（三）重大行政决策征求意见的采纳情况报告、听证报告、专家论证报告和风险评估报告等；

（四）其他需要提交的材料。

第二十八条 旗县级以上人民政府接到决策承办单位报送的材料，应当经政府秘书长或者分管副秘书长（办公厅﹝室﹞主任或者分管副主任）审核后，转政府法制机构进行合法性审查。未经合法性审查的，或者经合法性审查不合法的，不得提请本级人民政府审议和决策。

第二十九条 政府法制机构主要从以下方面对重大行政决策的合法性进行审查：

(一)决策权限是否合法；

(二)决策程序是否合法；

(三)决策内容是否合法；

（四）法律法规规定需要进行合法性审查的内容。

第三十条 政府法制机构的合法性审查应当出具书面审查意见。

第三十一条 重大行政决策应当经政府常务会议或者全体会议集体讨论决定，并作出通过、原则通过、暂缓讨论、修改后再次讨论或者不予通过的决定。

第三十二条 重大行政决策作出后，除依法应当保密的以外，旗县级以上人民政府应当通过政府官方网站、新闻媒体向社会公布。

第三十三条 旗县级以上人民政府应当建立重大行政决策后评估制度。

旗县级以上人民政府可以指定决策承办单位、决策执行部门或者其他部门开展重大行政决策后评估。

重大行政决策后评估实施部门应当形成书面评估报告。后评估报告应当作为重大行政决策继续实施、调整或者停止执行的重要依据。

第四章 法律责任

第三十四条 重大行政决策实行终身责任追究制度和责任倒查机制。

第三十五条 对违反本规定，未经合法性审查或者未经集体讨论作出重大行政决策的，依照《行政机关公务员处分条例》第十九条第一项的规定，对负有领导责任的人员给予处分。

第三十六条 对依法应当作出决策而不作出决策，玩忽职守、贻误工作的，依照《行政机关公务员处分条例》第二十条的规定，对直接责任人员给予处分。

第五章 附

则

第三十七条 旗县级以上人民政府工作部门、苏木乡镇人民政府作出重大行政决策的程序，参照本规定执行。

第三十八条 本规定自2015年6月1日起施行。

第四篇：市医疗保险制度改革经验总结

市医疗保险制度改革经验总结

××市地处东南沿海，现辖５个城区、６个县、２个县级市和１个经济开发区，常住人口６５６万人。自２００１年１月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达４２．０２万人（其中：机关事业单位参保职工１

６．９３万人；各类企业参保职工１８．４６万人；关闭、破产企事业参保退休人员２．４１万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员４．２２万人），覆盖率８４．６％，医疗保险费收缴率保持在９５％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗服务的管理。２００３年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为２２．２％，控制在国家要求的２５％以下，对定点医疗服务满意率达８４．５８％。我们的主要经验和做法是：

一、细化医保协议，健全医疗管理

协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的具体实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗服务协议作为医保定点的“准入”条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗服务协议。２００３年劳动保障部《关于进一步完善定点医疗机构服务协议的通知》印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人认真学习，将部里要求与原协议逐一对照，查找不足之处，使干部职工充分认识到服务协议是规范医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保服务质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把规范目录管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三目录”，要求各定点医院要认真抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保目录范围项目对应成医保范围项目。２００１年，省里增补了乙类药品目录，调整了部分药品和治疗项目的自付比例，市医保中心积极配合并督促定点医院认真做好医保药品目录的对应工作，提高定点医院医保药品备药率，严格控制医院向参保人员提供非医保项目服务。通过协议中明确要求定点医院《医保目录》内的西药备药率应达到本院西药总量８５％以上，中成药达５０％以上，专科医院备药率应达到本院药品总量９０％以上；定点药店目录内非处方西药供应率应达到８５％以上，中成药达７５％以上，基本满足了参保人员的需求。目前，我市基本医疗保险药品目录已达１３００多个品种、剂型达１８００多种，比原公费二版目录分别多出４０个品种和１７１个剂型。基本医疗保险诊疗项目已达２２８０项。医保非处方药３１５种、４８９个剂型（可直接在定点药店购买）。

二、优化结算办法，遏制医疗费用不合理增长

医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。××市从实际出发，认真分析定额结算存在的不足和问题，适时采取完善定额结算和改进结算办法的措施。医保实施第二年起，我们即对定点医疗机构住院医疗费结算实行定额管理，２００３年对全部门诊费用也实行定额管理。我们邀请定点医院共同测算费用定额，根据各定点医院上年门诊和住院医疗费用情况测算其费用标准，将同类医院医疗费用标准加权平均计算费用定额，对超定额部分按比例支付，医院自负３０％。节约的费用由医保中心专户管理，用于分类弥补定点医疗机构超支的费用，定点医疗机构节约的费用可跨结转使用。我们将定点医院费用情况定期（每季度）在报刊公布，为了防止定点医院分解收费，还对定点医院人均医疗费用情况进行分析通报。２００４年ｌ一６月，××市本级门诊（含特殊病种）次均费用１３０．８７元，住院次均费用９０７２．８１元，分别比上年同期增长２．１４％和４．３１％，有效控制了不合理费用的流失，较好地解决了医患保三方矛盾，使医疗管理更加理性化、服务化，收到了良好的社会效应。

三、强化稽核手段，实行动态管理

建立和完善医疗费用稽核监控制度，是促进医疗服务管理的重要手段。为确保服务协议落到实处，我们制订了《基本医疗服务协议落实情况考核办法》，通过问卷调查、抽查病案、抽查药品库存品种等多种方式对定点医院协议落实情况进行检查，对定点药店的服务态度、质量以及备药率等进行考核，并定期通报、交流；借助计算机信息系统，对就医购药实行多侧面、全方位实时跟踪监控，重点对到定点零售药店购药、普通门诊、门诊特殊病种就医实施费用和次数进行监控；定期对定点医院部分用药进行归类分析比较，通报乱开大处方情况。发现违规后，立即发出稽核通知书，对违反管理规定的定点单位和参保人员视不同程度采取重点监控、提示教育直至取消定点资格、追究法律责任等处理手段。２００３年以来，市医保中心共向医疗定

点机构和定点药店发出违规整改通知２８８份，金额达５８．５２万元。我们还坚持探望制度，定期探望住院医保病人、拨打“问候电话”，重点核查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，并为患者宣传有关政策，提供咨询，听取病人意见，协调医患分歧。同时，我们还定期召开定点医疗机构、药店工作会议，邀请市纠风办、市卫生、药监、财政等部门参加，力争通过医疗卫生、药品流通领域的交流与协调促进医疗保险服务不断进步完善，努力营造医保定点医疗机构强化自律管理、医保患者配合支持管理、医保经办机构服务化管理的医保管理新局面。

四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设

新形势下，要坚持以人为本，就要与时俱进，开拓创新，不断提高医疗保障能力和管理服务水平。一是树立良好的行业服务规范和形象。市医保中心在工作中提出了“一流的设备，一流的人才，一流的管理，一流的业绩”的口号，制定了《效能建设制度》，实行佩戴胸卡上岗、“首问负责制”，推行“政务公开”，公布“服务承诺”、投诉电话、咨询电话，公开办事规则，设置工作牌、职责牌、去向牌、监督台；在各定点医疗机构增设触摸屏，试开通了“医保网站”，为参保人员提供各个人帐户查询、政策问答、定点单位名录、药品目录、欠费查询等服务，营造了协调和谐的医保运行环境。二是延伸和加强医疗保险管理服务网络。根据医保扩面后就医购药需求，相应增加定点医疗机构和定点零售药店。目前全市共有定点医疗机构１４５家、定点零售药店６９家，其中市本级定点医疗机构达５９家（省属医院１３家，部队医院３家，市区属医院２２家，民营医院２家，厂校医院３家，社区和乡镇医疗服务中心（站）１６家），定点零售药店２ｌ家。近日，市本级又有一大批民营和社区医疗机构与药店参加定点考核，即将纳入医保定点，定点医疗机构和药店分布层次更加合理，参保人员选择就医和购药将更加便利。三是加强队伍专业化管理，强化专业培训。定期对医保经办机构工作人员进行业务培训，强化业务学习。聘请行政效能监督员，定期召开监督员座谈会，了解社会各届的意见与建议，加强党风廉政和效能建设。

××市医疗保险制度改革虽然取得了一定成效，但与中央、部里的要求相比，与先进兄弟省市相比，还有较大差距。我们将虚心学习借鉴各地的好经验、好做法，坚定信心，取长补短，统筹协调，开拓进取，努力开创我市医疗保险事业新局面。

第五篇：职工基本医疗保险制度改革论文

职工基本医疗保险制度改革论文

城镇职工基本医疗保险制度改革论文

浅议我国城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善

城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度，它是1998年底，在改变了原计划经济体制下形成的公费和劳保医疗制度而建立起来的一种适应社会主义市场经济体制的新型医疗保障制度。

一、建立

城镇职工基本医疗保险制度的必要性

我国原有的机关事业单位公费医疗制度和国有企业劳保医疗制度是二十世纪五十年代初期建立的。它对于保障职工身体健康、维护社会稳定起到了重要作用。但是随着社会经济的发展，这种制度的缺陷也日益暴露出来，一些深层次的矛盾越来越突出。主要是：缺乏合理稳定的筹资机制，国家和用人单位包揽过多，医疗费增长过快，各级财政和企事业单位负担沉重；公费医疗管理不善，对医、患、管、药诸多方面没有制约，漏洞多，浪费严重，覆盖面低，社会共济功能差，一部分职工基本医疗得不到应有的保障，而一部分人又存在着超前消费现象。因此，国务院决定进行城镇职工基本医疗保险制度改革，目的是要根本改变计划经济体制下形成的、由国家和单位包揽下来的公费及劳保医疗制度，建立适应市场经济体制要求的、用人单位和职工个人共同负担的医疗保险制度。

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，积极推进城镇职工医疗保险制度建设，完善社会保险体系，关系到改革发展和稳定大局，对我国社会主义现代化建设跨世纪战略目标的实现具有重要的意义。

第一，实行职工基本医疗保险制度是实现国有企业改革和发展目标的迫切需要。党中央、国务院提出用三年左右的时间通过改革、改组、改造和加强管理，使大多数国有大中型企业初步建立现代企业制度。实现这一目标的根本性措施，就是鼓励兼并，规范破产，下岗分流，减员增效和实施再就业工程。由于历史上形成的多方面原因，现有国有企业人员过多，下岗分流，减员增效遂成为经济发展的客观要求，也是国有企业改革的重要组成内容。而要做好下岗分流，减员增效，一个重要的措施就是给下岗分流职工提供包括基本医疗服务在内的基本生活保障，建立覆盖城镇所有单位和职工的医疗保险制度，保障职工的基本医疗服务，这样才有利于转变职工就业观念，拓宽就业渠道，从而加快国有企业改革的进程。

第二，建立职工基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的必然要求。我国经好范文版权所有济体制改革的根本目标是要建立社会主义市场经济体制，市场经济是竞争性的经济，在实行社会主义市场经济的条件下，政府必须在宏观调控的基础上提倡和保护竞争，形成充满活力和富有效率的经济运行体制，以利于不断解放生产力，更好地发展经济。与此同时，政府还必须通过建立养老、医疗和失业保险制度，来分散和化解由市场竞争带来的风险，维护社会公平和稳定，建立具有“安全网”和“稳定器”功能的社会保障制度，保证广大职工老有所养，病有所医，失业有救济。这是政府的基本社会职能，也是我国《宪法》和《劳动法》赋予职工的基本权利。然而，职工医疗保险制度改革相对滞后，只有加快这向改革，建立健全社会保障体系，才能加快建立社会主义市场经济体制的进程。

第三，建立职工基本医疗保险制度是提高广大职工健康水平的重要措施。不断改善人民生活是我国改革开放和发展经济的根本目的。我们必须在发展经济的基础上，使全国人民过上小康生活，并逐步向更高水平迈进。这就要求不仅要满足人民日益增长的物质文化需求，而且要努力提高医疗保健水平，改善卫生条件。而深化职工医疗保险制度改革，发展医疗保险事业，不仅有利于改善城镇各类所有制单位职工的医疗服务条件，保障广大职工都能得到基本的医疗服务，提高职工身体健康水平。而且这也是人民生活水平提高和社会进步的重要标志。

二、城镇职工基本医疗保险制度的建立

国务院在1998年底颁布了《国有建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了医疗保险制度的基本框架。《决定》中明确指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

改革开放以来，我国医疗保险制度改革走过了两个阶段：

第一阶段是试点阶段，即从1994年至1998年的“两江”试点。党的十四届三中全会提出，要建立社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度。1994年国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点。1996年试点工作又扩展到40多个城市。与此同时，上海、海南、深圳、烟台等地也从本地实际情况出发，以不同形式进行了医疗保险制度的改革。试点的实践证明，实行社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度对保障走过基本医疗、抑制医疗费用过快增长发挥了积极的作用，是符合我国国情的，为