胸腔镜下右下肺癌根治术护理查房

第一篇：胸腔镜下右下肺癌根治术护理查房

胸腔镜下右下肺癌根治术护理查房

时间：2010年 1月 16日下午15时 地点：护理办公室 手术病例：小儿气管异物 科室：五官科 住院号：277641 姓名：林燕 麻醉方法：全身麻醉 查房种类：个案查房 物品：病历，术前访视记录

参加人员：护士长、陈小霞、杨雁伦、赵志强、刘善红

物品准备：病历，术前访视记录单

参加人员：护士长，器械护士：黄艳

巡回护士：刘善红，陈怡洁，麦惠珍，陈小霞 陈小霞护士：各位同事下午好，此次讨论针对五官科38床林燕病人（查房者）术中护理进行术前讨论，该病人诊断为：气管异物。此次的目的是了解巡回护士，器械护士对病种护理问题的评估，护理计划是否完善及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论，下面请巡回护士介绍病人的病情及术前访视记录。

杨雁伦护士：五官科38床，姓名：林燕，女，2岁，于2010-01-16入院，因咳嗽、气促1天，怀疑是吃花生时误吞，体查：T:36.2℃，P：122次/分，R：28次/分，.实验室检查WBC：12.80X109/L, RBC386 X1012 /L，HGB106g/L。体重10KG。乙肝标志物阴性，血型“O”，皮肤完整无皮肤病，无过敏史。拟与1月16日在全麻下行气管异物取出术，术前访视已向患者家属交待注意事项，手术过程，患者家属对术前访视内容，手术过程表示基本了解。巡回护士通过术前访视与手术医生，麻醉医生的交流对患者的术中护理提出问题及解决措施如下：

赵志强护士问题1：心理压力大

陈小霞措施：患者家属因担心异物取不出停手术，术前访视时对患者情绪焦虑主要是对手术及病情有顾虑，将患者接入手术室后，全身麻醉前与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。镇静后车床接进手术室。

杨雁伦问题2：摆放体位不当引起神经损伤的可能

刘善红措施：该手术体位为仰卧位，摆放体位时肩胛与手术台端缘相对齐，头后仰，因小儿个子小难固定，手术时由一名巡回护士在患者头部专用手托住头部方便手术医生手术。

赵志强护士问题3：物品准备 陈小霞措施：支气管异物器械包1个，吸引器连接管1套，氧气，冷光源灯芯，气管切开包备用。

刘善红问题4：缺氧可能

陈小霞措施：因异物在支气管，一旦异物堵塞容易缺氧，异物取出时，支气管镜直接进入异物侧支气管，氧气管接氧吸入对呼吸困难严重的患儿，先不进支气管，可在隆突上观察异物，当发现异物时，勿急速插钳，先将支气管镜置于有利位置：①先露部位在镜的中心；②寻找异物与支气管缝隙，利于插入钳页；③异物与支气管镜口距离适当。妥当后再插入异物钳，钳住异物，如异物小可直接从气管镜腔内取出；如异物大无法通过镜腔时，将异物拉到镜口，扶镜手换至支气管镜口，以拇指推钳固定，其余指夹住镜管，顺支气管气管的轴向，将气管镜一并退出，当至声门时应以异物的形状做适当旋转，以保护异物不被挂脱。

观察病人。取出异物后，注意观察患者的状态、呼吸的顺畅度，此时应经口吸氧。在一切均妥后再送出手术室。

陈怡洁问题5：感染的可能 陈小霞措施：

1器械护士，手术医生应严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。2患者是一有乙肝病史的病人，手术医生及器械护士应小心操作，避免锐器刺伤，发生血源性感染。

3肺叶切除，器械护士备足够的温注射用水（35℃-42℃）冲洗胸腔，以免发生肿瘤种植性转移。

黄艳问题6：避免纱布，器械遗留胸腔

陈小霞措施：此手术野比较深，切口小，手术开胸前，关胸前，关胸后，认真清点器械，辅料，确认无误后方可关胸。

黄艳问题7：术中使用钉枪植入物

刘善红措施：术前检查植入物的合格证，失效日期等，钉枪优点是用于肺叶切除后的缝扎漏气。

刘善红护士问题8：该患者年纪大，术中摆放侧卧位，注意术中意外的发生 陈小霞措施： 保持静脉的输液通畅 2 约束保护好病人

护士长：为什么静脉穿刺要选择上肢静脉及要深静脉穿刺？

陈小霞护士：因为胸科手术容易损伤心脏大血管，上肢静脉离上腔静脉近，一旦出现意外，用药起效快，而且便于观察。

陈小霞护士：下面我对此次手术前讨论进行全面总结，巡回护士针对该患者的具体情况提出的护理问题较完善，护理问题措施较完善，下面我补充一下： 麻醉方式是经支纤镜辅助双腔气管导管插管全麻，目的是利于单双肺通气，防止反常呼吸，纵隔摆动引起大出血，利于手术野的暴露，一旦异常，立即采取相应措施。术中病人保温的几种方法。患者外露部分要用毛巾遮盖保暖。

术中必须严格执行无菌操作，杜绝无菌操作问题造成感染的可能。

陈小霞护士：各位护士针对肺癌术中护理配合的护理问题还有不明确之处吗？ 众护士应答：没有。陈小霞：我们此次查房到此结束，希望大家将今天讨论的各种相关措施更好地落实到手术中，以提高手术的质量，保证病人安全舒适。

补充：胸腔镜下手术有何特点? 目前随着技术不断进步，现在经胸腔镜进行手术的技术已渐渐走向成熟，该种手术优点是损伤小，光线充足，出血少，住院时间短，大大减轻病人痛苦。

第二篇：肺癌护理查房

护理查房

时间：2016年5月28日15：00 主持人： 查房地点：心胸外科 记录人： 参加人员：

主题：肺癌病人的护理

所查病例：姓名：苏某某 性别：女 年龄：60 床号：62 诊断：1.右侧自发性气胸2.慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染

老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断，最后提出相应的护理措施。

责任护生汇报病历：

主

诉：反复咳嗽、咳痰1月余。

现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体

格

检

查

体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmHg 发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。

专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。诊疗经过：

2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15:00带气管插管安返回ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管，水柱波动明显，见血性液引出，2016-5-20 19:00 患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。

老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施 术前：护生 护理诊断：（1）活动无耐力 与氧供失调有关 护理目标：病人活动耐力增加

护理措施：1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。

2.给予鼻导管或面罩給氧，氧流量2~4L/min，以改善气促、呼吸困难。

3.评估心功能分级，制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度。

护理评价：病人活动耐力增加。

（2）焦虑 与不了解疾病愈后及手术方案有关 护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。

护理措施：1.应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。2.密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。

3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉。护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。

（3）知识缺乏 缺乏肺癌的相关知识 护理目标：让患者了解肺癌的相关知识。护理措施：1.给病人介绍与疾病相关知识。

2.病人应戒烟戒酒，平时注意进食低盐低脂食物。护理评价：患者对肺癌的认识宇了解情况有所提高。术前小结：1.遵医嘱給氧，2~4L/min。2.判断患者肺功能指导活动

3.术前宣教 ①术前禁食12h;禁饮8h。

②戒烟戒酒，指导患者深呼吸，有效咳嗽

③行术后留置管道知识宣教，及配合方法。术后： 护理诊断：（1）活动无耐力 与术后体虚有关。护理目标：减轻无耐力，增加活动量。

护理措施：鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能

促进手与肢体的活动，预防废用性萎缩

适当的活动，避免劳累，多休息 护理评价：患者活动增加，有所好转。

（2）有感染的危险 与术后体虚长期卧床有关 护理目标：增强免疫力，减少卧床时间。护理措施：严密观察患者生命体征。

增强免疫力，予饮食指导。

注意保持病室的室温度适宜，保持干净清洁的环境。减少卧床时间，加强翻身及活动。

（3）疼痛 与手术切口有关 护理目标：缓解病人疼痛。护理措施：1.采取舒适体位。

2.遵医嘱给予镇痛药。

3.病人咳嗽咳痰时，协助病人或指导病人及家属用双手按压手术伤口周围，减轻伤口振动产生的疼痛。

（4）发热 予术后感染有关 护理目标：积极控制感染，以防发热。

护理措施：定时测量体温，必要时物理降温。

（5）潜在并发症 出血，感染

护理目标：患者未出血、感染

护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续2~3小时，及时报告医生，防止出血性休克。2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎药。3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。

5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。护理评价：患者未发生出血、感染。

老师：1.其他护理措施有哪些？

护生：①.定期挤压引流管，保持引流管道的通畅。

②.协助取舒适体位，防止胸管脱出或牵拉导致疼痛和出血

③.适当锻炼，术后一日病情平稳可在床上活动，以后可根据具体情

况进行锻炼。起坐时要缓慢。

④.介绍该病的相关知识及术后注意事项。2.术后健康教育有哪些？

护生：肺功能锻炼 ：练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺气量，练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臀、手达对侧肩胛部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利于血循环，防止血栓形成。

有效排痰 ：鼓励病人咳痰，雾化吸入后协助病人拍背、咳痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈叩匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下往上，由外向内拍击背部3～5次，用力要适度，通过振动作用，使痰排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3～5次，然后轻咳2～3次将痰至咽喉部后，再用力将痰咳出。

老师提问：

1.胸腔闭式引流拔管指征? 答：置管引流24-48h后水封瓶停止波动，如无气体溢出及异常液体排出，24h引流液少于50ml，脓液少于10ml，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，x线检查肺膨胀良好，即可考虑拔管，拔管时嘱病人躺向健侧深呼吸后屏气，迅速拔管并用凡士林纱布和后敷料封闭胸壁伤口并包扎固定拔管后密切观察病人情况，有异常及时报告医生处理。2.病人的出院健康宣教有哪些？

答：①饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免产气的食物，戒烟戒酒。

②活动指导 三个月内禁止扩胸运动、剧烈运动、重体力劳动。③复查 时间分别为半个月，一个月，三个月，六个月，一年/次。④避免受凉引起呼吸道感染。

老师归纳总结：

肺癌是我科常见的疾病，通过此次查房，大家巩固了肺癌护理问题，了解了手术前和手术后的护理，学会了对病人的体格检查。运用合理程序对病人进行评估，提出了护理问题，并制定了相应的护理措施。大家为这次护理查房做了充分的准备，积极查找相关资料，并且在查房过程中踊跃发言。希望大家在今后的学习中认真的思考理论联系，做好临床护理工作。

第三篇：硬膜下血肿护理查房1

安县第二人民医院

业 务 学习

主讲人 : 唐艳玲 时间：2016.12.29 地点： 参加人员：

查房内容： 自发性气胸护理查房

患者，陈国海，男，50岁，因“气紧三天入院；左肺可闻及呼吸音，结合胸片诊断系：左侧自发性气胸，压缩约80%。给予行胸腔闭式引流，病人既往有肺病史，行胸腔闭式引流术后病人现在病情稳定，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。继续抗感染等对症治疗，密切观察病人呼吸状况和胸腔闭式引流瓶内水柱波动情况。

介绍一下自发性气胸的相关知识：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

辅助检查：

1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

2、其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

针对手术的病人，术前术后的护理是不一样的，简单介绍一下术前的护理措施

一、气体交换受损 与肺萎陷有关

1、消除或减少相关因素。

2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。

评价：病人症状无明显缓解。

二、焦虑

1、向患者及家属说明手术的必要性

2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给 患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。

3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例

4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。评价：患者对手术有信心，情绪稳定

三、知识缺乏

1、介绍需要患者及家属配合的事项。

2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。

3、做好各项术前准备及检查的目的宣教

4、告知可能发生的并发症及预防措施。

5、告知治疗方法。

评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗 介绍术后的护理措施及评价。术后护理措施

一、气体交换受损 与肺萎陷有关

1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。

2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。

3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。

4、做好胸腔闭式引流的护理。

5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等

评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

二、疼痛

1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。

2、使用止痛泵。

3、指导放松疗法转移注意力。

4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。

三、体温过高

先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染

四、潜在并发症：肺或肺腔感染

1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。

2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。

3、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。

4、遵医嘱合理使用抗菌药。评价：患者无此并发症发生。

针对气胸的病人有个特殊的管道护理——胸腔闭式引流的护理，胸腔闭式引流的护理要点及注意事项

1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

健康教育 1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。

2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。

3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗。

4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后1年之内要特别注意这个）。5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。

6.强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。

第四篇：硬膜下血肿的护理查房

硬膜下血肿的护理查房

时间：2013-02-11 地点：：南充市西充县多扶中心卫生院 主题：硬膜下血肿护理查房 参加人员：

姓名：大家早上好，今天我们进行硬膜下血肿的护理查房，讨论一下硬膜下血肿的有关知识及护理，首先请姓名简要汇报一下病史。

姓名：患者女，60岁。入院诊断：

1、右侧额、颞、枕部急性硬膜下血肿伴脑疝形成。

2、高血压病。主诉：因“摔伤伴意识障碍1+小时”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分 BP242／107mmHg，呈昏迷状，双瞳不对等，左侧0.4cm，右侧0.2cm，对光反射迟钝。CT提示：

1、右侧额、颞、枕部急性硬膜下血肿伴脑疝形成，血肿大小约46ml。

2、右侧颞叶脑挫伤。

3、蛛网膜下腔出血。脑室积血。10:30入手术适合在全麻下行血肿清除术及去骨瓣减压术，术毕于15:15带气管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢复，呼吸机支持呼吸，双瞳不对等，左侧0.4cm，右侧0.2cm，光反射迟钝，术区敷料无渗血渗液，血浆管固定通畅。

处理：给予降低颅内压，控制脑水肿，监测血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，冰帽护脑，保留导尿。

姓名：下面请姓名谈一下相关检查。

姓名：

1、CT:CT检查较MRI精准，脑出血发病后连接出现高密度影，CT可显示出血量，出血部位。

2、心电图：窦性心率。

姓名：下面请姓名谈一下此病的临床表现。

姓名：头昏、头痛、呕吐、意识障碍、双瞳不对等，球结膜水肿、功能障碍。姓名：姓名来说一下目前存在的护理问题

姓名：1气体交换受损；2潜在并发症：心率失常；3营养失调：低于机体需要量；4肺部感染的危险；5颅内感染的危险；6泌尿系统感染的危险；7皮肤完整性受损的危险；8便秘；9躯体移动障碍。

姓名：下面请姓名谈该病的护理措施。

姓名：

1、气体交换受损－与颅脑损伤后昏迷有关；措施：（1）观察动脉血气的改变；（2）观察呼吸音，呼吸频率，节律；（3）保持呼吸道通畅，促进痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，对昏迷病人应早期行气管切开术。

2、潜在的并发症：心律失常；措施：（1）严密监测心电监护、生命体征的变化；（2）密切监测病情变化，定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等；（3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物；（4）准备好急救药物及设备。

3、营养失调：低于机体需要量－与不能进食或肠道功能障碍有关；措施：（1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食；（2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质；（3）保证每日的输液量。

4、肺部感染的危险－与清理呼吸道无效有关；措施：（1）病房定时开窗通风，保持地面干燥；（2）充分气道湿化，加强气道湿化是预防VAP的主要措施之一，其效果受湿化液种类、数量、间隙时间等影响，采用NS2ml+氨溴索30mg雾化吸入或2-3ml每1-2小时直接气管内注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加强翻身拍背，雾化吸入，并缩短间隔时间。

5、颅内感染的危险－与颅脑损伤技术后伤口有关；措施：（1）保持头部引流管的通畅，每天挤压引流管；（2）严格记录引流液的量及性状，若引流液鲜红并有凝血块出现，应及时检查处理；（3）预防感染，定时换药，保持引流部位的清洁干燥和引流管道的密闭，引流液及时处理，引流装置始终保持切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染

6、泌尿系感染的危险－与长期卧床有关；措施：（1）保持尿道口的清洁干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外阴两次；（3）每天定时更换集尿袋，及时排空集尿袋里的尿液，并记录尿量；（4）引流袋应低于膀胱高度；（5）每周更换导尿管。

7、皮肤完整性受损的危险－与长期卧床有关；措施：（1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁；（2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；（3）进高蛋白高维生素富热量食物；（4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；（5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

8、便秘－与肠蠕动减少有关；措施：（1）行顺时针腹部按摩；（2）定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力药；（3）必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠。

9、躯体移动障碍－与重型颅脑损伤有关；措施：（1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；（2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；（3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；（4）意识恢复后鼓励进行主动运动。姓名：姓名来说一下使用控温毯的病情观察要点。

姓名：

1、严密观察患者体温变化，在降温过程中半小时观察体温1次，待体温平稳后每小时监测一次，防止患者体温过低，保证病员的安全。

2、密切观察病员生命体征变化，观察皮肤颜色及四肢末梢循环，注意有无寒战，如有异常，及时给予处理。

3、注意用毛巾保护双耳，使患者平躺于整个制冷面上，保证降温效果。

4、保持床单元整洁干燥，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁干燥，加强基础护理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，做好雾化，翻身拍背，无菌操作，预防肺部感染。

6、每小时翻身按摩，主要观察皮肤有无发红，青紫，若有异常及时处理，防止皮肤损伤，保持皮肤完好，每班必须对皮肤严格交接班。

7、加强营养，早期留置胃管，增加机体抗病能力。

姓名：今天护理查房很成功，危重病人要加强基础护理，使用降温毯一定要注意保护皮肤，加强基础护理。

姓名：今天谢谢姓名来参加我们这次护理查房，下来大家多看书，增加自己知识面。

第五篇：手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房范文

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房

一、查房目标

了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。问题：

1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？子宫韧带：A、圆韧带：维持子宫呈前倾位置B、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。

2、子宫的临近器官有哪些？子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位（膀胱、输尿管、直肠）

3、子宫肌瘤的手术方法有哪些？（1、腹式子宫肌瘤除术

2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术）

4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。

2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。

3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求

5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，限制人员进入清洁的手术环境。

6、术中保持患者体温正常，防止低体温。

7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。

二、病史资料

患者：赵复侠，女，50岁，汉族，已婚。主诉：下腹痛伴阴道流血10+天

现病史：患者平素月经规则，10+天前出现下腹痛伴阴道少量流血，色鲜红，月经推迟一周，于10月10日来我院查B超示：子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉，行宫颈息肉摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、饮酒史，无头晕、发热、心慌腹泻、便秘、尿痛等。婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：15岁 4-5/30天，经量正常有痛经，孕2产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫前位，如孕2月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmHg。B超：子宫前后壁方见大小约11×10×13mm、39×39×35mm的低回声团，边界清，形态规则。ECG:正常。胸片：正常。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2016年10月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。

子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤

子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％；子宫颈肌瘤，约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤

三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。

四、术前护理工作 ：我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系2.心理护理：告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，腰硬联合下麻醉应术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。

（一）心理压力大，焦虑恐惧 与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理

护理措施：在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。

（二）知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关

1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识 评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。

（三）疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关

1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。

（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整

（五）有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关

1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 给患者上好约束带。评价：安全无意外

（六）术中有误伤临近器官的可能

护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。

（七）潜在并发症：感染的可能

护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。患者增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁。遵嘱继续服药。出血

护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。

五、巡回护士

1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。

2、接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备

3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。

4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。手术中，尽量减少患者身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。

5、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。

9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。

10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。

11、缝合前清点器械及敷料并准确记录。

12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与麻醉师联系，尽早备好抢救器械及物品。

13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

六、洗手护士：

（一）物品准备：剖腹包、手术衣、刀片、吸引管头、手套、吸引皮条、0、2-0线、3-0线、1微桥、小圆针、圆针、9×24三角针。麻醉方法：腰硬联合麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个

（二）手术步骤1、2、3、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/

3、两侧至腋中线），铺无菌单。于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野

七、术后护理工作

病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。腰硬联合麻醉，术后平卧 6～ 8小时，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保持良好的治疗及护理环境，提供良好的护理服务。术后予以心电监护。患者术后情绪不稳定，烦躁不安，我们应该积极主动和患者建立相互信任的关系。睡 眠好坏直接影响患者的情绪及体质的恢复。由于患者手术前后需要禁食水，排气后才 能进流食，半流食，然后才是普食，这一过程需要指导。

术后第七天换药拆线，患者伤口愈合都达到 1／甲级伤口愈合。术后早期活动可以促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防并发症的发生。

八、出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。

2.注意休息 避免重体力劳动6月。

3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊

九、注意事项

1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。

2.注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。

5.冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温 6.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理

十、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。

②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。