第一篇：关于吴江市2008年新型合作(居民)医疗保险工作的意见
吴江市人民政府办公室文件 吴政办„2007‟110号
关于吴江市2008年新型合作（居民）
医疗保险工作的意见
各镇人民政府，吴江经济开发区、吴江汾湖经济开发区管委会，市各有关单位：
为推进社会主义新农村建设，适应全面建设高水平小康社会的需要，加快实现城乡社会医疗保障一体化，提高城乡居民的医疗保障水平，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据省、市有关文件精神，结合我市2007年新型合作医疗保险工作开展情况，现就2008年全市新型合作（居民）医疗保险工作提出如下意见：
一、目标任务
全市新型合作（居民）医疗保险镇（区）覆盖率达100%，行政村覆盖率达100%，参保农村居民占应参保人数的97%以上，未
— 1 — 参加城镇职工医疗保险的城镇居民以镇（区）为单位参保率达到80%以上；全市新型合作（居民）医疗保险基金到帐率达100%。
二、参保对象、保险期限
除已参加城镇职工基本医疗保险外的所有本市在籍居民（含在校学生）；在本市居住满2年、由本人提出申请并经所在镇（区）劳动社会保障所（农村卫生管理所）、市合管办批准的新吴江居民。
中途参保者：如新生儿（出生后）、婚嫁（登记后）、退伍军人（到地方后）、外地迁入人员（以户口迁入后）要求参加新型合作（居民）医疗保险者，原则上在一个月之内由本人申请并经所在镇（区）劳动社会保障所（农村卫生管理所）同意批准后方可参加，并及时缴纳个人基金。
保险期限：2008年3月1日～2009年2月28日。2007年参保人员的保险期限相应延长至2008年2月29日。
三、基金标准、来源
2008年全市新型合作（居民）医疗保险基金标准统一为每人260元（其中含市财政补助用于特困人群、少儿大病救助的人均20元，具体实施另见办法），其中本市行政区域内的参加者，原则上以户为单位缴纳，每人60元，特困人群（低保户、五保户）个人缴纳部分由市特困人群医疗救助基金补助；镇财政补助每人80元；市财政补助每人100元（根据现行的财政体制，吴江经济开发区财政补助人均180元自行解决，吴江汾湖经济开发区财政补助人均135元自行解决）。符合参保条件的新吴江居民按照各级
— 2 — 财政人均补助标准与居民个人缴费标准两项合计数缴纳医疗保险基金。
四、基金筹资方法
新型合作（居民）医疗保险基金由个人和市、镇（区）两级财政三方共同负担。
1．个人基金：由各镇（区）政府组织筹集。参保者原则上以户为单位按规定标准在2008年1月31日前缴纳个人基金，坚持先缴款后享受的原则，不得病后补交。所有筹集的资金必须在2008年2月29日前上缴市合作医疗保险基金财政专户。
2．镇（区）财政补助基金：由镇（区）财政年初纳入预算，及时划拨市合作医疗保险基金财政专户。
3．市财政补助基金：由市财政年初纳入预算，及时划拨市合作医疗保险基金财政专户。
五、基金运作使用
（一）门诊统筹合作（居民）医疗保险
2008年新型合作（居民）医疗保险门诊统筹基金按人均40元标准提取，用于参保人员在本市辖区内市级医院、社区卫生服务中心（镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）门诊药品费用的补偿。每张处方限额50元，按30％比例结报。参保人员每人年内最高补偿限额为300元。
（二）住院统筹合作（居民）医疗保险
2008年新型合作（居民）医疗保险住院统筹基金人均标准200元/年。
— 3 — 1．补偿范围：本市定点医疗单位和经同意转诊的市外二级以上指定医疗单位住院期间发生的费用。
跨年度住院患者的结算标准以上一年度的结算标准执行。2．用药目录、诊疗项目：
吴江市新型合作（居民）医疗保险药品目录范围、诊疗项目范围和其中自负比例为100%的药品、诊疗项目等参照吴江市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
参保人员因恶性肿瘤放疗化疗费、肾功能衰竭透析费、器官移植抗排异药品费、白内障手术等发生的门诊费用均按住院结报比例补偿。
参保人员住院床位费限25元/天。3．补偿起报点、结报比例：
住院统筹合作（居民）医疗保险基金补偿每次住院起报点为401元。最高可报医药费为150000元，最高补偿额为104720元。
在本市社区卫生服务中心（镇卫生院）等定点医疗机构中住院的，其可报医药费按照70%给予补偿；在本市市属（一院、二院、三院、康复医院、苏州永鼎医院、苏州九龙医院等）定点医疗机构中住院的，其可报医药费按照60%给予补偿；转上海市、江苏省、苏州市等市外定点医疗机构及桐乡市第三人民医院、湖州市南浔中西医结合医院中住院的，其可报医药费按照45%给予补偿；转湖州市第一人民医院、嘉兴市第一人民医院、嘉兴市中医医院、嘉兴市第三医院等市外定点医疗机构中住院的，其可报医药费按照35%给予补偿。
— 4 — 吴江市重点优抚对象、参战退役人员住院医疗费用的报销比例在原有的基础上提高20%。
2008年参保生育妇女在本市辖区内定点医疗机构生育的补偿标准为自然分娩每人次800元；剖腹产分娩每人次1200元（违反计划生育政策的除外）。补偿手续按照转市外定点医疗机构补偿结报程序办理。
4．定点医疗机构：
（1）本市指定转诊医院：吴江市第一人民医院、吴江市第二人民医院、吴江市第三人民医院、吴江市康复医院、苏州永鼎医院、苏州九龙医院。
（2）市外指定转诊医院：①苏州市转诊医院为：苏州大学附属第一医院、第二医院、苏州市市立医院、苏州市中医医院、苏州市传染病医院、苏州儿童医院、苏州市广济医院；②江苏省转诊医院为：省人民医院、省中医院、省肿瘤防治研究所、省儿童医院、南京军区总医院；③上海市转诊医院为：上海市三级甲等医院；④浙江省转诊医院为：湖州市第一人民医院、嘉兴市第一人民医院、嘉兴市中医医院、桐乡市第三人民医院、湖州市南浔中西医结合医院、嘉兴市第三医院。
5．基金补偿结报程序：
（1）门诊：持市民卡的参保人员在本市社区卫生服务中心（镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）门诊就诊所发生的医疗费用，由医疗机构直接按补偿规定实行电脑结算，扣除补偿部分后收费。
— 5 —（2）住院：持市民卡的参保人员在本市定点医疗机构就诊住院期间所发生的医疗费用，由医疗机构直接按补偿规定实行电脑结算，扣除补偿部分后收费。
其中，转市外指定医院：按规定手续转市外指定医院住院的参保人员，发生的医疗费用先由个人垫付，然后凭市民卡、持医疗费用报销凭证（包括转院证明、出院记录、正规的医疗费用发票和用药清单）到所在镇（区）劳动社会保障所（农村卫生管理所）窗口结报。
转市外医院诊疗手续原则上一次有效，再次转诊必须重新办理。无逐级转诊手续，擅自到外地医疗机构或非指定转诊医院就医者，医疗费用自理，合作（居民）医疗保险基金不予补偿。
（三）门诊统筹和住院统筹两部分基金统筹使用，以镇（区）为单位，新型合作（居民）医疗保险参保农村居民占应参保人数低于97%的或未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民以镇（区）为单位参保率不到80%的，则基金出险部分由市、镇两级财政各按50％的比例负担。
（四）不予补偿范围
因下列情况之一造成参加者医疗费用支出的，新型合作（居民）医疗保险不予补偿。
1．自购药品，住院期间的自费药品，自行投医和非指定医疗单位正式收据；
2．因工伤、车祸、斗殴、自杀、酗酒、食物中毒、性病等因素造成的意外伤害所用的医疗费用；
— 6 — 3．器官移植、人工组织器官及体内置放材料等每件3万元以上部分的费用；
4．洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、美容手术矫形等非治疗性医疗费用；
5．计划生育的技术服务、医药费用（符合计划生育政策、在本市辖区内定点医疗机构生育的费用除外）；
6．有弄虚作假行为的；
7．首次参加者，缴费前已罹患的各种疾病所发生的医疗费。
六、基金管理及监督
（一）新型合作（居民）医疗保险工作要按照“江苏省卫生厅、财政厅、审计厅、中医药局苏卫基妇„2007‟13号•关于进一步规范新型农村合作医疗管理工作的通知‣”和“江苏省劳动保障厅苏劳社医管„2007‟9号•关于切实做好城镇居民基本医疗保险经办管理工作的意见‣”要求规范管理，基金必须严格按照“江苏省财政厅、江苏省卫生厅苏财社„2006‟37号•关于下发†江苏省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）‡和†江苏省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）‡的通知‣”的文件精神，实行单列帐户、专户储存、专款专用，不得挤占和挪用。基金收取要使用财政部门监制的统一票据。
（二）基金监督由市合管委组织协调，市财政部门要认真履行监督职能，对经办机构办理的医疗费用补助情况，每年组织1～2次检查，发现问题及时纠正处理，出现难题，商定合适的解决办法。
（三）审计部门每年要对新型合作（居民）医疗保险的基金收支管理情况进行审计，审计结果报市政府。
七、措施和要求
（一）加强领导，强化宣传。建立和健全新型合作（居民）医疗保险制度涉及面广，政策性强，关系到城乡经济和社会的协调发展，关系到广大城乡居民的切身利益，各镇（区）一定要按照上级相关要求，结合本地的实际情况，制订2008年工作计划，实行目标管理、签订责任状，严格考核。各镇（区）要提前组织开展2008年参保及个人基金的收缴工作，必须于2008年1月31日前完成参保人员基金征收工作；各财政分局（所）等职能部门也要全力支持，配合工作，落实计划，确保工作的顺利开展。同时，各镇（区）政府要大力宣传新型合作（居民）医疗保险的有关新政策，积极引导居民自愿参加新型合作（居民）医疗保险，尤其要进一步加强对未参加城镇职工医疗保险的城镇居民及在校学生的宣传发动，努力提高部分城镇居民和在校学生的参保积极性，使广大城乡居民感受到新型合作（居民）医疗保险的好处和参加新型合作（居民）医疗保险的实惠，从而提高新型合作（居民）医疗保险工作的整体水平。
（二）明确目标，落实责任。各部门要各司其职，配合做好新型合作（居民）医疗保险工作。市财政部门要做好资金预算，确保资金及时到位并加强监管；市教育部门要做好在校学生参加新型合作（居民）医疗保险的宣传发动工作；市卫生部门要加强定点医疗机构（社区卫生服务机构）的队伍、技术、设施等建设，不断提高服务能力，吸引参保群众就近就医，并及时与市劳动保
— 8 — 障部门协作，做好相关数据的上传工作；市劳动保障部门要继续做好新型合作（居民）医疗保险信息化系统的维护和管理工作。
（三）加强管理，规范操作。新型合作（居民）医疗保险基金是居民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会公益性资金，各镇（区）政府要严格按照上级的文件精神，遵循公开、公平、公正的原则，严格遵守基金管理规定，确保基金安全运作。要进一步加强对定点医疗机构的监管，抓好定点医疗机构的准入管理和检查考核，控制医药费用的不合理增长，定期抽查分析医疗质量和医药费用情况，公开接受社会评议。对定点医疗机构在新型合作（居民）医疗保险工作中的违规行为要严肃处理并及时整改。
（四）进一步推进新型合作（居民）医疗保险信息化建设。各镇（区）要积极配合新型合作（居民）医疗保险信息化工程建设，加快社区卫生服务站的建设，努力提高乡村医生计算机操作技能水平，确保新型合作（居民）医疗保险信息化管理工作正常开展。
二○○七年十二月十四日
主题词：卫生 新型合作（居民）医疗保险△ 意见 抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室，市纪委办公室，存档。
吴江市人民政府办公室 二○○七年十二月十四日印发 打印：张育英 校对：徐卫东 共印：6份
第二篇：关于吴江市2010年新型合作医疗保险工作的意见
吴江市桃源镇人民政府文件 桃政字〔2010〕1号
转发《关于吴江市2010年新型合作（居民）医疗
保险工作的意见》的通知
各村（社区）委会，有关单位：
为进一步落实科学发展观，推进社会主义新农村建设，全面建设适应城乡一体化发展的卫生服务体系和医疗保障制度，现将吴政办（2009）148号文件转发给你们，请各村、各单位认真对照要求，切实做好宣传落实工作，确保完成我镇新型合作医疗保险各项任务。
桃源镇人民政府
二O一O年一月四日
抄送：镇合作医疗保险管理委员会，镇财政所，存档。
吴江市人民政府办公室文件 吴政办„2009‟148号
关于吴江市2010年新型合作（居民）医疗
保险工作的意见
各镇人民政府，吴江经济开发区、吴江汾湖经济开发区管委会，市各有关单位：
为进一步落实科学发展观，推进社会主义新农村建设，全面建设适应城乡一体化发展的卫生服务体系和医疗保障制度。根据卫生部、江苏省、苏州市有关文件精神，结合我市2009年新型合作（居民）医疗保险工作开展情况,现就2010年新型合作（居民）医疗保险工作提出如下意见：
一、目标任务
1.全市新型合作（居民）医疗保险镇（区）覆盖率达100%，行政村（社区）覆盖率达100%；
2.全市新型合作（居民）医疗保险“参保率”即参保居民占应参保人数的98%以上；
3.新型合作（居民）医疗保险基金标准达到每人420元； 4.全市新型合作（居民）医疗保险基金到帐率达100%； 5.全市新型合作（居民）医疗保险实际住院补偿比达到46%以上。
二、参保对象、保险期限
(一)除已参加城镇职工基本医疗保险外的所有本市在籍居民（含本市在校中、小学生及在外地各类全日制高等学校中接受普通高等学历教育的全日制本专科生）。
（二）在本市居住满2年，由本人提出申请并经所在镇（区）新型合作（居民）医疗保险经办机构、市合管办批准的新吴江居民。
（三）中途参保者：新生儿（出生后）、婚嫁（登记后）、退伍军人（到地方后）、外地迁入人员（以户口迁入后）、吴江市城镇职工基本医疗保险退保及中断人员要求参加新型合作（居民）医疗保险者，在一个月之内由本人申请并经所在镇（区）新型合作（居民）医疗保险经办机构同意批准后方可参加。
参加我市新型合作（居民）医疗保险一律坚持先缴款后享受的原则，不得病后补交。
保险期限：2010年3月1日～2011年2月28日。
新型合作（居民）医疗保险参保者在保险期限内中途再参加城镇职工基本医疗保险的,按照从高原则,只能享受一种社会医疗保险待遇。
三、基金标准、来源
2010年全市新型合作（居民）医疗保险基金标准统一为每人420元。其中本市行政区域内的参保者，原则上以户为单位缴纳，个人缴纳120元（困难人群中低保户、五保户及重点优抚对象个人缴纳部分由市困难人群医疗救助基金补助）；镇财政补助每人135元；市财政补助每人165元（根据现行的财政体制，吴江经济开发区财政补助每人270元，吴江汾湖经济开发区财政补助每人255元）。
符合参保条件的新吴江居民及中途参保的吴江市城镇职工基本医疗保险退保和中断人员按照各级财政人均补助标准与居民个人缴费标准两项合计数（420元/人）缴纳医疗保险基金。
四、基金筹资方法
新型合作（居民）医疗保险基金由个人和市、镇（区）两级财政三方共同负担。
1．个人基金：由各镇（区）政府组织筹集。参保者以户为单位按规定标准在2010年1月31日前缴纳个人基金。所有筹集的资金必须在2010年2月28日前上缴市新型合作（居民）医疗保险基金财政专户；
2．镇（区）财政补助基金：由镇（区）财政年初纳入预算，及时划拨市新型合作（居民）医疗保险基金财政专户；
3．市财政补助基金：由市财政年初纳入预算，及时划拨新型合作（居民）医疗保险基金财政专户。
五、基金运作使用
（一）门诊统筹 1．普通门诊
2010年新型合作（居民）医疗保险门诊统筹基金按人均80元标准提取，用于参保人员在本市辖区内市级医院、社区卫生服务中心（镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）门诊药品费用的补偿。在本市辖区内市级医院、社区卫生服务中心（镇卫生院）就诊的每张处方限额70元，在本市辖区内社区卫生服务站（村卫生室）就诊的每张处方限额40元，均按30％比例结报。
参保人员每人年内最高补偿限额为300元。
为引导和鼓励参保居民接受中医药服务，降低医疗费用支出，对在本市定点医疗机构门诊就诊的中药报销比例在每张处方原有30%的基础上增加10%。
2．特定门诊
参保人员因恶性肿瘤放疗化疗费、肾功能衰竭透析费、器官移植抗排异药品费、白内障手术发生的门诊费用均按住院结报比例补偿。
（二）住院统筹 2010年新型合作（居民）医疗保险住院统筹基金按人均340元标准提取。参保人员在本市定点医疗单位和经同意转诊的市外二级以上指定医疗单位住院期间发生的符合补偿规定的医疗费用，实行“设起付线、按比例补偿、累计结算、最高封顶”的办法。
1．补偿起付线、封顶线、结报比例
住院统筹补偿每次住院起付线在本市社区卫生服务中心（镇卫生院）中住院的为300元，在本市市级定点医疗机构、江苏盛泽医院、苏州九龙医院住院的为500元,转苏州市级定点医疗机构住院的为1000元，转上海市、江苏省、浙江省的定点医疗机构住院的为1200元。最高可报医疗费用为220000元，最高补偿支付限额150000元。
在本市社区卫生服务中心（镇卫生院）等定点医疗机构中住院的，其可报医疗费用按照70%给予补偿；在本市市级定点医疗机构、江苏盛泽医院、苏州九龙医院住院的，其可报医疗费用按照60%给予补偿；转上海市、江苏省、苏州市定点医疗机构住院的，其可报医疗费用按照45%给予补偿；转浙江省定点医疗机构住院的，其可报医疗费用按照35%给予补偿。
参保人员住院床位费限25元/天。
参保人员住院费中的人工组织器官及体内置放高档材料等最高费用为30000元，最高补偿额为9000元。
在吴江市内定点医疗机构康复病区治疗的人员年内最高可报医疗费用为5000元，最高补偿额为3500元。
2010年参保生育妇女（限男女双方或一方为本市在籍居民）在本市辖区内定点医疗机构生育的补偿标准为自然分娩每人次2000元、剖腹产分娩每人次4000元（违反计划生育政策的除外）。
在吴江市内定点医疗机构康复病区治疗的人员和参保生育妇女的补偿手续按照转市外定点医疗机构补偿结报程序办理。
实施按病种结算的医疗费用补偿按照住院按病种结算有关规定执行。跨新型合作(居民)医疗保险住院患者的结算标准以入院日期的结算标准执行。
2．定点医疗机构
（1）本市指定转诊医院：吴江市第一人民医院、吴江市第二人民医院、吴江市康复医院、苏州永鼎医院、江苏盛泽医院。
（2）市外指定转诊医院（市外指定转诊医院只限本部，不包括分院、协作医院†病房‡、联合医院†病房‡等形式的医院）：①苏州市转诊医院为：苏州大学附属第一医院、第二医院、苏州市市立医院、苏州市中医医院、苏州市传染病医院、苏州儿童医院、苏州市广济医院、苏州九龙医院；②江苏省转诊医院为：省人民医院、省中医院、省肿瘤防治研究所、省儿童医院、南京军区总医院；③上海市转诊医院为： 复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属妇产科医院、复旦大学附属儿科医院、上海第二医科大学附属瑞金医院、上海第二医科大学附属新华医院、上海第二医科大学附属第九人民医院、上海第二医科大学附属仁济医院、第二军医大学附属长海医院、第二军医大学附属长征医院、第二军医大学附属东方肝胆外科医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、上海市胸科医院、上海市肺科医院、上海交通大学附属儿童医院、上海交通大学附属第六人民医院、上海交通大学附属第一人民医院、国际和平妇幼保健院、上海市传染病医院、华东医院、上海市第一妇婴保健院、同济大学口腔医院、同济大学附属同济医院、同济大学附属铁路医院、上海市中医医院、上海市皮肤病性病防治中心、上海市精神卫生中心、上海市公共卫生临床中心、中国人民解放军四五五医院等三级甲等医院；④浙江省转诊医院为：湖州市第一人民医院、嘉兴市第一人民医院、嘉兴市第三医院、嘉兴市中医医院、桐乡市第三人民医院、湖州市南浔人民医院、湖州市南浔中西医结合医院。
（三）困难群体补助
对患大病医疗费用较大、造成生活困难而又因各种原因未享受补偿或虽已享受补偿、但年医疗费用超过新型合作（居民）医疗保险可报封顶线22万元，造成生活困难的参保者，由本人提出申请，经市新型合作（居民）医疗保险管理委员会领导小组成员集体讨论后，视基金运作情况给予适当补助。
（五）基金补偿结报程序 1．门诊
参保人员持IC卡（市民卡）在本市定点医疗机构（市属医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）门诊就诊所发生的医疗费用，由医疗机构直接按补偿规定实行刷卡结算，扣除补偿部分后收费。
2．住院
（1）持IC卡（市民卡）的参保人员在本市定点医疗机构就诊，其住院期间发生的医疗费用，由医疗机构直接按补偿规定实行刷卡结算，扣除补偿部分后收费。
（2）按规定手续转市外指定医院住院治疗的参保人员，其住院期间发生的医疗费用先由个人垫付，然后凭IC卡（市民卡）、医疗费用报销凭证（包括转院证明、出院记录、正规的医疗费用发票和用药清单）到所在镇（区）新型合作（居民）医疗保险经办机构窗口结报。转市外指定医院诊疗手续原则上一次有效，再次转诊必须重新办理。无逐级转诊手续，擅自到市外定点医疗机构就诊者，所发生医疗费用自理，新型合作（居民）医疗保险基金不予补偿。
3．其他
新型合作（居民）医疗保险信息化管理已全面实施，在此基础上，各镇(区)新型合作（居民）医疗保险经办机构原则上不再办理本市定点医疗机构非刷卡结算的医疗费用的报销。
（六）出险分担比例 门诊统筹和住院统筹两部分基金统筹使用，以镇（区）为单位，新型合作（居民）医疗保险参保居民占应参保人数低于98%的，则基金出险部分由市、镇两级财政各按50％的比例负担。
（七）不予补偿范围
因下列情况之一造成参加者医疗费用支出的，新型合作（居民）医疗保险不予补偿：
1．在非指定医疗单位治疗发生的医疗费用；
2．因工伤、车祸、斗殴、自杀、酗酒、食物中毒、性病等因素造成的意外伤害所用的医疗费用；
3．计划生育的技术服务、医药费用（自然分娩、剖腹产分娩除外）；
4．洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、美容手术矫形等非治疗性医疗费用；
5．各类器官或组织移植的器官源或组织源；
6．有弄虚作假行为的；
7．首次参保者，缴费前已罹患的各种疾病所发生的医疗费； 8．其他原因。
（八）根据省深化医药卫生体制改革领导小组•关于印发江苏省2009年实施国家基本药物工作方案的通知‣（苏医改发（2009）5号）要求，作为我省首批实施基本药物的县（市），2010年我市新型合作（居民）医疗保险将明显提高目录内药品使用比例及报销比例。市新型合作（居民）医疗保险基金管理部门可根据基金运行情况对诊疗项目、药品目录范围及个人自负比例做适时调整。
六、基金管理及监督
（一）新型合作（居民）医疗保险工作要按照江苏省卫生厅等部门•关于进一步规范新型农村合作医疗管理工作的通知‣（苏卫基妇„2007‟13号）、•关于转发<财政部卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知>的通知‣（苏财社„2008‟45号）和江苏省劳动保障厅•关于切实做好城镇居民基本医疗保险经办管理工作的意见‣（苏劳社医管„2007‟9号）、省财政厅•关于转发<财政部新型农村合作医疗基金会计制度>的通知‣（苏财会„2008‟13号）、财政部、卫生部•关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知‣（财社„2008‟8号）等的要求，实行单列帐户、专户储存、专款专用，不得挤占和挪用。基金收取要使用财政部门监制的统一票据。
（二）基金监督由市合管委组织协调，规范基金监管措施，健全监管机制，加强对基金运行情况的分析和监控，保障基金安全运行；市财政部门要认真履行监督职能，对经办机构办理的医疗费用补助情况，每年组织1～2次检查，发现问题及时纠正处理，出现难题，商定合适的解决办法，确保及时支付农民医药费用的补偿款。
（三）审计部门每年要对新型合作（居民）医疗保险的基金收支管理情况进行审计，审计结果报市政府。
七、措施和要求
（一）加强领导，强化宣传。建立和健全新型合作（居民）医疗保险制度涉及面广，政策性强，关系到城乡经济和社会的协调发展，关系到广大城乡居民的切身利益，各镇（区）一定要按照上级相关要求，结合本地的实际情况，制订2010年工作计划，实行目标管理、签订责任状，严格考核。各镇（区）要提前组织开展2010年参保及个人基金的收缴工作，必须于2010年1月31日前完成参保人员基金征收工作；各财政分局（所）等职能部门也要全力支持，配合工作，落实计划，确保工作的顺利开展。同时，各镇（区）政府要大力宣传新型合作（居民）医疗保险的有关新政策，积极引导居民自愿参加新型合作（居民）医疗保险，尤其要进一步加强对未参加城镇职工医疗保险的城镇居民及在校学生的宣传发动，努力提高部分城镇居民和在校学生的参保积极性，使广大城乡居民感受到新型合作（居民）医疗保险的好处和参加新型合作（居民）医疗保险的实惠，从而提高新型合作（居民）医疗保险工作的整体水平。
（二）明确目标，落实责任。各部门要各司其职，配合做好新型合作（居民）医疗保险工作，要继续提高服务质量，为参加新型合作（居民）医疗保险的居民提供热情、周到、高效、优质的服务。市财政部门要做好资金预算，确保资金及时到位并加强监管；市教育部门要做好在校学生参加新型合作（居民）医疗保险的宣传发动工作；市卫生部门要加强定点医疗机构（社区卫生服务机构）的队伍、技术、设施等建设，不断提高服务能力，吸引参保群众就近就医，并及时与市劳动保障部门协作，做好相关数据的上传工作；市劳动保障部门要继续做好新型合作（居民）医疗保险信息化系统的维护和管理工作。
（三）加强管理，规范操作。新型合作（居民）医疗保险基金是居民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会公益性资金，各镇（区）政府要严格按照上级的文件精神，遵循公开、公平、公正的原则，严格遵守基金管理规定，确保基金安全运作。要进一步加强对定点医疗机构的监管，抓好定点医疗机构的准入管理和检查考核，控制医疗费用的不合理增长，定期抽查分析医疗质量和医药费用情况，公开接受社会评议。对在新型合作（居民）医疗保险工作中能按合作医疗政策规范操作、服务信誉好、合理控制医疗费用的定点医疗机构予以表彰，对违规行为严肃处理并及时整改。
二○○九年十二月二十五日
主题词：卫生 新型合作（居民）医疗保险△ 意见 抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公室，市纪委办公室，存档。
吴江市人民政府办公室 二○○九年十二月二十五日印发 打印：张育英 校对：宗亮 共印：4份
第三篇：关于农村新型合作医疗保险的调查报告
一、调查时间：
二、调查人：
三、梁城村基本信息：
1、村庄状况：梁城村辖9个小队，总面积3200亩，总耕地面积2200亩，人均耕地2亩，其中水稻面积1100亩，旱地面积1100亩，2、人口状况：本村人口2040多人，农业人口1500多人。
3、经济状况：本村经济发达程度位于所在办事处中上等水平，全部是农业区。
4、村中共4位干部，全年个人工资为8000到10000元，村中有诊所一个，图书屋一处，村中有固定办公场所。
四、调研背景及调研内容
我也是从农村贫穷家庭出来的，所以我对于农民患者“看病难”问题曾有过很深的了解，因此，当我成为一名大学生后，我更加关心这一问题，并把他纳入我的调研课题。
目前我国把看病贵列为新的民生三大问题之一。多数农民由于无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，与此同时，他们由于缺乏保健知识和自我保健意识，更容易受到疾病的困扰，因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺乏成为农村经济社会发展的严重阻碍，再此背景下，新型农村合作医疗制度在2002年10月诞生了。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003年开展至今，在全国已经有了多个试点，合作医疗制度正在逐步的发展和完善。我这次调研的内容便围绕合作医疗展开，通过了解农作医疗的实施情况以及村民对合作医疗的满意程度，以求进一步发现问题，提出一些建议。
而作为国家提出的一项惠民措施，新型农村合作医疗制度的实施确实给农民带来一定的好处，但中间也出现了不少问题，因此我利用业余时间对本村有关合作医疗方面事宜进行调研，通过此次调研活动，对本村合作医疗情况有一定的了解，对实施中出现的优缺点进行初步总结，以便对总体情况作大概的统计!
五、具体工作
在调研期间我以走访的形式了解有关合作医疗方面事宜，然后以入户访谈的形式进行具体了解，并总结出了我村有关合作医疗的详细信息。我村有一家合作医疗定点诊所，在村中心地段，村民大部分看病在村中诊所进行。村医疗诊所的医生都有行医证，农民在村卫生所看病都有保障。我们与医生交谈时得知：“农民所交的保险金额全部归农民所得，所交保险费用完以后另外每人还可以享受200的报销。在镇医院住院病人可以享受80%的报销，到市级医院的住院病人可以享受50%的报销。到省医院住院的可以享受40%的报销。”
我们在于农民交谈的时候得知农民对新型合作医疗都非常满意。他们说：“现在看病方便便宜，乡村医生服务态度好，村民们看病放心，现在也不愁生大病，国家可以报销。”以上是我们交谈及作调查问卷时他们提及的，其中的道理就由大家来思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作医疗宣传力度逐年增大，宣传方式也不断增多!同时由于07年有一部分受益家庭，他们在不知不觉中起到了宣传作用，而国家的支持更是此项制度不断扩展的坚实后盾。
报销问题是合作医疗中的一个大问题。开始大部分村民表示怕麻烦，怕浪费更多的人力物力而不愿去报销：也有村民说报销要走“后门”，而自己又一没钱、二没权，还是不要吃这个苦为好“也有村民认为家里人身体都很好，没有也不会遇到报销的事，因此对此事漠不关心;还有一部分村民这样解释不了解报销比例、报销流程的事，不好意思询问那些办过报销的家人，认为那是隐私的侵犯。部分得到报销的村民说旗医生服务态度好，每天的单子都会给你填好，你要是有不清楚的地方，他们会给你指点。后来，通过政府部门加大宣传密度，村委会班子人员商们讲解，让群众了解合作医疗的好处，村干部帮助农民到镇合作医疗站点报销。群众们逐步了解到了合作医疗的好处，由不愿参加合作医疗转变到自愿参加。
我们从报销较多一户了解到，夫妻二人同时患病，治病使其欠下债务，使本就不富裕的家庭更是捉襟见肘。虽说补偿的较少，不足以填补其家庭空缺，但从一方面可以使留下的人得到一丝安慰，也算是国家给咱们的交代。从此可见，因病至贫的事在农村还是较为普遍，想要彻底实现合作医疗的最终目的，还有很长的路要走。而从其他村民口中了解到大家对国家补偿这件事还是相当满意的。
六、调研分析
经调研发现新农村合作医疗在梁城村有了很好的开头，而98%的参合率更能说明此项政策的可行性。同时我们也应从实际中找出潜在的问题。
1、仍有个别农民未参加合作医疗，任然对合作医疗存在质疑。有两户较为特殊：一户是退休老教师，国家补助较好，且女儿远嫁在外，老人家身体很好，因此对合作医疗很不在意。另一户是认为平常没有生什么大病，不需要看病就医，于是就不办合作医疗证。由此可见，第一：宣传到位，解释不到位。虽说都知到这项政策，但具体实施过程和实施内容并不为农民清楚。大部分人还是随主流的加入，并不关心细节，容易吃哑巴亏。第二：”没必要“我家有钱，家人身体都好，不需要加。第三：政府给着我补贴，你却让我出钱参合，这赔本生意我才不做呢!再说，谁知道钱落到哪里了。
2、村民维护自身权益意识不强，不能及时了解政策变动 上面说到有一家两年都没用合作医疗本，却没要求村干部开证明，导致看病和不加合作医疗一样，这就导致政策实施时有障碍，自身权益得不到实现。而有的村民看病从来不拿合作医疗本，问其原因，要不说忘记带了，要不就是不知道怎么用。
3、医生素质有待提高，药品价格应明码标价 对上面提到的拿合作医疗本就涨价的现象，一方面应明码标价，防止不法人员从药价上打人民的主意。另一方面要加强医生素质的培养，严格把住人才关。
4、报销比例小，范围窄 因病反贫的情况时有发生，在目前农村无法避免。而报销只能是“事后诸葛”，许多高科技治疗费用不在报销范围之内，这令许多村民感到不解。很多农民希望有更完善的补偿制度，能真正符合现实需求。
5、农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，“参与率”高而“参与度”低。梁城村总人口2040人，其中农业人口1500人，据统计参加合作医疗的农村居民达1980人，参保率超过95%，然而我在入户中感到，不少农民对待合作医疗实际持怀疑和观望态度。
作为一项“政策”，新型农村合作医疗的推行是自上而下的。这里，政府和卫生院管理部门理所当然是运作主体，旗乡两级公立医疗机构也是积极主动的，农民则完全处于被动状态，被宣传、被动员、被要求……始终被动的农民似乎不知道自己应当是合作医疗的主人和收益者。尽管有关部门通过动员、劝慰等方式获得较高的“参与率”，但实际上农民的“参与度”并不高，即内心的认可程度、信任和信心不足，热情不高。
七、我的建议
经过调研，我对发现的问题作了总结：
第一：在加大宣传力度的同时，能更深入、更详细地向村民讲解有关合作医疗的规章制度，使农民作到心中有数。如有必要，可定期开设培训班，请有经验的人员讲解有关信息，也可请受益人献身说教。
第二：农民是合作医疗的主力军，只有真正动员他们，合作医疗才能算是最后的成功。
第三：基层干部及医务人员素质有待提高 俗话说：一只死老鼠坏了一锅粥。若因某一人的失误或过失而影响整个政策的实施就太不值得了。而人才是关键，因此要切实把好人才关，政府在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第四：明牌标价 每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
八、结尾
通过这次调研，我以合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。在中国这广袤的土地上，或许良城村不能被称之为农村的典型，但是通过这些年村支部各干部的工作，我亲身感觉到梁城村干部及群众正在努力寻找出路，努力追赶时代步伐的，成为新农村的示范点。
新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。他在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。
第四篇：居民医疗保险（最终版）
驻马店市城镇居民基本医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条为建立健全我市多层次城镇医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔2007〕68号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条建立城镇居民基本医疗保险的原则：
(一)城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)坚持“低水平起步、广覆盖、保大病”，筹资与保障水平与我市经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应。
(二)居民医保以个人和家庭缴费为主，政府给予适当补助。
(三)居民医保基金的使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余。
(四)居民参保坚持自愿原则，权利与义务相对应。
(五)居民医保与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展。
第三条全市实行统一的居民医保政策。实行分级管理，逐步过渡到市级统筹。
第四条 市、县（区）有关部门和单位在居民医保工作中的职责：
(一)劳动保障行政部门是居民医保工作的行政主管部门，负责居民医保的组织实施和监督管理。
(二)财政部门负责将本级财政居民医保补助资金列入预算，并及时申请上级财政补助资金，做好居民医保基金使用的监督和管理。
(三)卫生部门负责医疗服务机构的监督管理，规范医疗服务行为，为城镇居民提供质优价廉的医疗卫生服务保障。
(四)教育部门负责宣传动员和组织在校学生参加居民医保。
(五)公安部门负责参保人员的户籍认定，并提供相关的基础数据。
(六)民政部门负责城市低保人员的身份认定和参保工作。
(七)残联负责重度残疾人员的身份认定和参保工作。
(八)医疗保险经办机构负责参保居民的资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、居民医保证(卡)制作等相关工作。
(九)街道办事处、乡(镇)和劳动保障工作机构，具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和居民医保证(卡)发放等工作。
各社区卫生服务机构应免费向本辖区居民提供健康教育、预防保健、建立健康档案以及慢性病社区管理等公共卫生服务。
第二章 参保范围和对象
第五条居民医保参保范围和对象：
（一）具有本市、县（区）城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民。包括全日制在校大中专生（以下简称大中专生）、中小学阶段在校学生（含职业高中、技校学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民。
(二)转为本市城镇户籍的被征地农民，可自愿参加居民医保。
(三)异地户籍（含农村户籍）在本市、县（区）就读的在校学生可按学籍自愿参加居民医保。参加城镇居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
第三章 参保人员的权利和义务
第六条 居民医保参保人员享有以下权利：
（一）享受本办法规定的居民医保待遇。
（二）享受居民医保定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育等卫生服务。
（三）享有居民医保的知情权、建议权和监督权等权利。
第七条 居民医保参保人员承担以下义务：
（一）及时、足额缴纳参保费用。
（二）遵守居民医保有关规定和定点医疗机构有关规章制度，按照规定结算个人负担的医疗费用。
（三）不得借用或转借居民医保证（卡）。
第四章 基金筹集
第八条居民基本医疗保险的筹资标准：
(一)大中专生、中小学阶段在校学生和其他18周岁以下城镇居民筹资数额为每人每年90元。其中个人缴纳10元，财政补助80元（其中中央财政补助40元，省级财政补助20元，地方财政补助20元）。
(二)18周岁以上城镇居民筹资数额为每人每年150元。其中个人缴纳70元，财政补助80元（其中中央财政补助40元，省级财政补助20元，地方财政补助20元）。
(三)属于低保对象或重度残疾的学生和儿童筹资数额为每人每年90元。财政补助90元（其中中央财政补助45元，省级财政补助20元，地方财政补助25元）。
(四)18周岁以上低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人筹资数额每人每年150元。其中个人缴纳10元，财政补助140元（其中中央财政补助70元，省级财政补助20元，地方财政补助50元）。
第九条建立大额医疗保险基金，主要用于解决超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。居民参加基本医疗保险，可同时参加大额医疗保险。
大额医疗保险的筹资标准：
(一)大中专生、中小学阶段在校学生和其他18周岁以下城镇居民（包括低保对象或重度残疾的学生和儿童）筹资数额为每人每年10元。
(二)18周岁以上城镇居民（包括18周岁以上低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人）筹资数额为每人每年30元。
第十条居民医保财政补助标准：中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（区）两级地方财政补助20元。市属大中专生、中小学阶段在校学生的地方补助资金由市财政全额承担；驿城区、高新区参保居民的地方补助资金由市财政和区财政按5：5的比例分别承担；县参保居民的地方补助资金由县财政承担。
有条件的用人单位可以对职工家属参保个人缴费部分给予全额补贴或部分补贴。个人缴费和单位补贴资金享受国家税收优惠政策。
第五章 参保程序和缴费办法
第十一条居民参保和缴费办法：
（一）大中专生、中小学阶段的学生和少年儿童以学校为单位，由学校统一组织到医疗保险经
办机构办理参保、缴费。
（二）属于低保人员及低收入家庭60周岁以上的老年人，由民政部门负责办理参保、缴费。
（三）重度残疾人员由残联负责办理参保、缴费。
（四）其他城镇居民以家庭为单位，持户口簿、身份证等材料到户籍所在地社区、街道办事处或乡（镇）劳动保障工作机构办理参保、缴费。已参加城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗的，应提供参保证明，不再由家庭申报登记。
对按时足额缴纳居民医保费的参保人员，医疗保险经办机构统一制作居民医保证(卡)，由学校、民政、残联、社区、街道办事处和乡镇劳动保障工作机构负责发放。
第十二条经审核符合参保条件的城镇居民，应持经办机构出具的《城镇居民基本医疗保险缴费通知单》，到指定银行网点或经办机构缴纳城镇居民基本医疗保险费（个人部分），大中专生、中小学阶段的学生和少年儿童医疗保险费由所在学校代收后到指定银行网点或经办机构缴纳。第十三条 居民医保费（个人部分）按一次性缴纳。
居民医疗保险费实行按年预缴制。每年9月 1日至10月31日为城镇居民缴纳下一医疗保险费的缴费期。按时足额缴纳医疗保险费的参保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本医保待遇。
今年参保居民应在规定时间内一次性缴纳2008年7月1日至2009年12月31日的医保费用，在此期间享受医保待遇。
各统筹区医疗保险经办机构每年11月底前根据居民参保缴费情况、编制征缴计划，向同级劳动保障行政部门和财政部门报送居民医保参保人员有关材料。各级劳动保障行政部门和财政部门按规定审核后，财政部门据此编制同级财政补助资金预算。财政部门和劳动保障行政部门向上级财政部门、劳动保障行政部门申请上级补助资金。
第十四条参保居民入学、升学、转学、户籍迁出（入）、死亡等情况，学校、民政、残联、社区、街道或乡（镇）劳动保障工作等机构应及时向统筹区医疗保险经办机构办理相关注销或变动手续，所缴费用不退回。
第六章 医疗保险待遇
第十五条参保居民缴纳的基本医保费和政府补助资金共同构成居民基本医疗保险基金(以下简称医保基金)。
医保基金由统筹基金和门诊帐户两部分组成。统筹基金主要用于支付参保居民住院和规定门诊病种所发生的医疗费用；门诊帐户每人每年20元，用于支付参保居民的门诊医疗费用。第十六条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上至最高支付限额以下符合规定的费用，由医保基金按比例支付。居民住院医疗费用医保基金起付标准按照不同级别的定点医疗机构划分为：一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）200元；二级定点医疗机构400元；三级定点医疗机构600元；异地转诊（市外）700元。在一个医保结算内二次以上住院的，起付标准按以上标准的50%执行。
参保居民在不同级别的定点医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下的部分，居民医保基金按以下比例支付：
（一）在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）住院，医保基金支付70%；
（二）在二级定点医疗机构住院，医保基金支付60%；
（三）在三级定点医疗机构住院，医保基金支付50%；
经批准外转（市外）就医发生的住院医疗费用，医保基金支付40%。
一个自然内参保居民享受住院医疗待遇最高支付限额暂定为6万元，其中基本医疗保险
2.4万元，大额医疗保险3.6万元。
第十七条参保居民连续缴费每满5年，居民医保基金支付住院和门诊病种医疗费用的比例提高2%，以此类推，最高不超过10%。
第十八条参保居民经鉴定符合条件的门诊病种，其符合规定的医疗费用，居民基本医保基金支付50%。一个自然内居民基本医保基金支付门诊病种和住院费用合计金额，超过基本医保最高支付限额符合规定部分，由大额医疗保险按规定比例支付。
居民门诊病种管理办法和大额医疗保险管理办法由劳动保障行政部门另行规定。
第十九条 除急诊外，参保居民在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。第二十条 急诊是指危、急、重病人在门诊的紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用医保基金按规定比例支付。在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三级定点医疗机构支付标准结算。
第二十一条参加居民医保的大中专生、中小学生、少年儿童发生无其他责任意外伤害的住院医疗费用，纳入居民医保基金支付范围。
第二十二条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用医保基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《中华人民共和国治安管理处罚法》所致伤病的；
（四）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
（五）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
（六）按上级有关规定不予支付的其他情形。
第七章医疗服务管理和费用结算
第二十三条居民医保定点医疗机构实行协议管理，其资格由统筹地区劳动保障行政部门认定并公布。
第二十四条医疗保险经办机构在获得定点资格的医疗机构范围内，确定定点机构并与之签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十五条居民医保实行社区卫生服务机构首诊制，小病进社区，大病进医院，实行逐级转诊。
第二十六条居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，按照城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险儿童用药有关规定执行。
第二十七条规定项目内的特殊检查、特殊治疗和特殊用药、特殊材料需先经定点医疗机构医保办审核（抢救可先用后审核），再报统筹地区医疗保险经办机构复核备案后方可使用。第二十八条经医疗保险经办机构审核，符合居民医保规定的医疗费用，每月与定点医疗机构结算一次，实际拔付医疗费用为应拔付金额的90%，预留10%的质量保证金。质量保证金根据考核结果返还，医疗服务质量监督考核按照城镇职工基本医疗保险有关办法执行。
第二十九条医疗保险经办机构与定点医疗机构结算，按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构费用结算办法执行。
第八章基金管理与监督
第三十条医疗保险经办机构不得从居民医保基金中提取任何费用，所需经费由同级财政部门列入预算。
第三十一条居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入并入居民医保基金。
第三十二条为减少基金支付风险，保障参保居民按时、足额享受医保待遇，提高保障能力，建立全市居民医保风险基金调剂制度，调剂金按当年基金筹集总额的3%提取。具体管理使用办法由市劳动保障行政部门和财政部门另行制定。
第三十三条居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位或个人不得挤占挪用。
第三十四条医疗保险经办机构要严格执行社会保险基金管理的各项制度。财政和劳动保障行政部门要加强对居民医保基金的监督管理，审计部门要对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。
第三十五条医疗保险经办机构要定期向劳动保障行政部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告居民医保基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。
第三十六条建立居民医保基金预警制度。当基金达到预警指标或出现超支时，及时向市、县（区）政府报告，由市、县（区）政府采取措施予以解决。
第九章奖 惩
第三十七条鼓励公民、法人和其他组织对居民医保违规行为进行举报。举报奖励办法按照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第三十八条医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金损失的，由劳动保障行政部门予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。
第三十九条参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，由劳动保障行政部门追回用医保基金所支付的费用，并暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十章附则
第四十条市劳动保障行政部门和财政部门可根据基金运行情况，对居民医保基金筹集标准、地方财政补助标准、居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市人民政府批准后执行。
第四十一条参保居民、定点医疗机构、医疗保险经办机构之间发生医疗保险争议时，由争议双方协调解决，协调不成的，可提请劳动保障行政部门裁决。
第四十二条参保居民因重大疫情、灾情及突发事件发生的医疗费用，由同级人民政府解决。第四十三条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定居民医保实施细则，报市人民政府备案。第四十四条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第四十五条本办法自发布之日起实施。
第五篇：居民医疗保险总结
城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。
一、组织领导到位
二、宣传发动到位为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，镇党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3万余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。
今年以来，我镇紧扣城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。
一、组织领导到位镇党委、政府立即召开党政联席会，经过研究决定成立了旧城镇城镇居民基本医疗保险工作领导小组。分工明确，任务到人，一级抓一级，层层抓落实，为城镇居民基本医疗保险提供了有力的保证。
二、宣传发动到位为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，镇党委、政府不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。……
11月5日，丛台区召开城镇居民基本医疗保险工作总结表彰大会。区领导杜树杰、樊中青、张富平、程德军出席会议。
会上，区人大常委会副主任张富平宣读了《中共邯郸市丛台区
委邯郸市丛台区人民政府关于表彰全区居民医保工作先进单位的决定》。并为获奖单位和个人进行表彰，颁发了奖金。
自9月20日开始，全区一乡十街和有关部门认真贯彻落实区委、区政府关于城镇居民基本医疗保险工作部署，超额完成了预定任务目标，截止到10月10日，全区实际参保缴费居民达到107949人，参保率为95.04%，实际缴费704万元，一乡十街及文教体局完成参保率全部在80%以上。丛台区城镇居民基本医疗保险参保登记工作受到了全市通报表彰。
区委副书记、代区长杜树杰向所有参与城镇居民基本医疗保险工作的干部职工，和工作在居民医保工作一线的同志们表示祝贺。他说，今年丛台区城镇居民基本医疗保险工作取得了阶段性胜利，令人欢心鼓舞。但是，我们也应该清醒地看到，还有许多问题亟待解决，还需要我们做大量具体细致的工作。他要求各乡街各有关部门，精心组织、继续合力推进，为全区城镇居民基本医疗工作的快速健康发展，为我区实现“做强中心、率先发展”的奋斗目标做出新的更大的贡献。
2008年坊楼镇医疗保险工作总结
今年以来，我镇的医疗保险工作在镇党委、政府和上级主管部门的领导下，坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险文件精
神，按照年初制定的工作计划，紧紧围绕搞好“民生工程”的工作目标，以强化管理，优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我镇各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的工作成效。现就今年以来的工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（1）加强宣传，转变观念，增强医疗保险工作的影响力。
城镇居民医疗保险、职工医疗保险和新型农村合作医疗工作是一项惠民利民的民生工程，是关系老百姓切身利益的大事，是完善社会保障体系，构建和谐社会的内在要求。在组织建设上我们成立了医疗管理委员会和医疗监督委员会，各村配备了联络员，制定了各项工作制度，在宣传方面，我们开展了多方面、多层次的宣传工作，通过媒体宣传报道，召开了多种形式的会议，下发了给农民朋友的一封信，为了使参合农民了解报销药费的程序，我们印发了《参合农民就医指南和报帐须知》及城镇居民医疗保险宣传单，发放到各村各户，全镇15村每个村都书写了2-3条永久性标语宣传新农合政策。二是利用受理补偿中的实例进行广泛宣传，为了增加群众对新农合的可信度和报销药费的透明度，镇农医所把报帐的情况及时反馈到各村，各村每月出一次报销医疗费的公示栏。三是在报帐过程中做到态度和蔼，礼貌用语，耐心细致地解释群众提出的各种疑难问题，用一流的服务创造一流的社会效益。四
是通过宣传报道形式向外报道我镇的新农合的情况，对报销情况进行公示实行阳光操作，让群众了解全镇的补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到医疗保险带来的看得见、摸得着的实惠，体会到医疗保险政策的优越性。
（2）强化管理，努力为参保群众提供优质服务。组办机构的工作效率好坏，定点医疗机构服务水平高低直接影响到参加医疗保险的积极性。我们始终把参保人员提供优质高效的服务放在重中之重，对参保人员报销医药费，我们做到及时审核，及时报帐，把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，今年6月份以来我镇中心卫生院实行了直补，患者住院即日出院即时补偿。直补率达到91%，今年以来我镇城镇居民医疗保险参加人数为802人，在职工干部参加人员为86人，新农合参合人数为20419人，参合户为5158户，参合率92.14%，筹集参合资金204.19万元，共报销参合农民医药费2087338.73元，7059人次。其中住院费1863978.23元，2765人次，（乡级993293.70元，2054人次，县级医院453380.6元，470人次；市级医院255467.83元，163人次，省级医院64715元，35人次，省外医院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帐户金额158616.70元，4177人次。另一方面我们加强了对医疗定点机构的监督管理，使之不断提高服务质量和水平，配合县卫生局
针对各定点医疗机构医疗收费、服务态度，服务质量等相关情况展开督查，使参合农民能够得到合理检查，合理用药，合理收费，为参保人员就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参保人员真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。
二、存在的困难和问题
（1）有的农民长期有病，但本地无药，需要到外地或者药房购药，花费了几千元，但没有住院得不到报销药费。
（2）医药费价格虚高，致使农民没有得到实惠。
（3）有些病种不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用药医药费得不到报销。
（4）不孕不育和其它先天性疾病不在报销之内，但又需长期用药，因此认为医保效果不大。
（5）患者有选择就诊医院的权利，但是急症或重症患者外出就医时，回家报帐手续麻烦，甚至有关部门出于本部门的利益不出具证明。
三、下一步工作要点
“看病难、看病贵”是医疗体制改革以来，老百姓在就医中感受最深，反映最强烈的问题，也是社会就医中感受最保，反映最强烈的问题，也是社会各界普遍关注，迫切要求解决的民生问题，如何解决老百姓因病致贫的问题，历来就是我们党和政府关注的民生问题，因此我们必须把抓好医保工作作为重中之重，我们必须继续加大医保
工作的宣传力度，做好医保工作和新农合工作政策的宣传工作，使政策家喻户晓，人人皆知。同时做好资金的使用公示工作，协助县农医局做好对坊楼中心卫生院及各村定点诊所的监管，坚决杜绝医疗机构虚开处方，替换药品，门诊转住院等套取医疗基金的违法行为的发生，使医疗基金安全运行，把医疗资金真正运用到刀刃上。搞好医疗工作中的来信来访接待工作，收集并及时向上反映医疗保险中出现的新情况，配合上级有关部门做好医疗保险的调研工作，始终贯彻以人为本的原则，树立全心全意为人民服务的宗旨，做好做活服务，提升服务质量，创新服务模式，不仅使群众成为参加医疗保险的主体，更是真正的受益者，把我们的工作做到程序便捷化，服务亲情化，监督管理人情化，创建文明服务窗口，真正使医疗保险工作达到政府得民心，群众得实惠，卫生事业得发展的工作目标。
2008年12月31日
相关附件:
三、
点击咨询 