第一篇：护士核心考点全攻略 第十九章 法律法规与护理管理 第五节
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第十九章 法律法规与护理管理 第五节 医院常用的护理质量标准
护理质量标准是指在护理质量管理中，以标准化的形式，根据护理工作内容及特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象的特点，以患者满意为标准，制定护理人员严格遵循和掌握的护理工作准则、规定、程序和办法。
一、护理质量标准体系结构
包括要素质量、环节质量和终末质量。
１.要素质量:指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。包括人员配备如编制人数、职称和学历构成等；可开展业务项目及合格程度的技术质量，仪器设备质量、药品质量、器材配备、环境质量(设施、空间、环境管理)、排班、值班传呼等时限质量、规章制度等基础质量管理。１ 体现护理质量标准体系结构中要素质量的内容是 Ａ.护士编制 Ｂ.患者管理 Ｃ.出院满意度 Ｄ.健康教育 Ｅ.技术操作
２.环节质量:指各种要素通过组织管理形成的工作能力、服务项目、工作程序、工序质量。是护理工作活动过程质量，如执行医嘱、观察病情、患者管理、心理护理和健康教育等。
３.终末质量:是指患者所得到的护理效果的质量。如皮肤压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、住院满意度和出院满意度等患者对护理服务的满意度调查结果等。
二、护理质量标准
包括护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文书书写质量标准及临床护理质量标准等四大类。１.护理技术操作的质量标准
包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。技术操作质量总标准为实施以患者为中心的整体护理，严格执行三查七对，操作正确、及时、安全、节力、省时、省物。严格执行无菌原则及操作程序，操作熟练。２.护理管理的质量标准(１)护理部管理质量标准
①有健全的领导体制，完成各项护理质量指标；管理目标明确；有年、季、月计划，及时总结，并有达标措施。
②有健全护理管理制度，有全院统一的管理制度。
③ａ.有健全的会议制度；ｂ.能落实护理检查和质量控制；ｃ.有计划、有目标地培养护理人员；ｄ.开展护理教学和科研工作，建立健全护理技术档案；ｅ.有各项工作登记、金英杰，您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）
信息管理制度。
④有科护士长、护士长考核办法；有各级人员及护士岗位职责、考核标准并定期考核；
⑤各科疾病护理常规完备，并定期组织修改完善； ⑥全院护理单元有质量监控制度等； ⑦有查房查岗制度； ⑧有护理工作情况登记制度。
(２)病房护理工作质量标准:包括病室管理、基础护理与重症护理、无菌操作与消毒隔离、岗位责任制、护士素质等。
①病房管理:病房清洁，物品摆放整齐、安静、舒适。病室规范，工作有序；贵重药、毒麻药有专人管理；预防医院感染和护理合并症的发生；有健康教育制度。②基础护理与重症护理:包括病情观察，掌握患者基本情况。患者六洁(口腔、头发、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位整洁)、四无(无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染)；落实基础护理和专科护理。晨晚间护理符合规范；专科护理到位；急救物品齐全，医嘱执行准确及时。
③无菌操作及消毒隔离:各项无菌技术操作符合无菌要求，消毒物品方法正确；浸泡器 械的消毒液浓度、更换时间及液量达到标准；扫床套及患者小桌擦布达到“一人一套、一人一巾”用后需浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；易感染的地方要定期消毒并做空气细菌培养；传染病患者按病种进行隔离；应使用一次性注射器、输液器；所有无菌物品注明灭菌日期，单独存放，按灭菌日期的先后使用；了解各种消毒液的使用浓度、范围及配制方法；医疗垃圾使用黄塑料袋集中处理。建立预防院内感染的质检机构、制度及措施。
④岗位责任制健全:明确护理部主任、科护士长、护士长、护士和护理员等工作职责。⑤护士素质:服装清洁整齐、举止大方；对患者态度和蔼，语言文明，热情主动做好各项护理工作，贯彻保护性医疗制度；关心热爱集体，团结协作。努力学习业务；遵守规章制度，坚守岗位；热心为患者做好健康宣教工作。(３)门诊护理工作质量标准:包括门诊管理及服务台工作。
门诊管理:工作人员要坚守岗位，衣帽整齐，举止大方；诊室清洁整齐、维持良好就诊秩序；采用不同形式进行健康宣教；各项工作制度健全并严格执行。服务台工作:做好分诊工作，做到传染病的患者不能漏诊；服务态度好；做好开诊前的准备工作；组织维持患者候诊、就诊，配合医生诊疗工作；做到无菌操作和消毒隔离。
(４)手术室质量标准:遵守手术室各岗位工作制度。严格执行无菌操作规程，无菌手术 感染率小于 ０.５％，三类切口感染有追踪登记制度；有消毒隔离制度并认真贯彻；每月定期进行细菌培养；手术室清洁、安静。手术室各岗位工作制度:巡回护士根据手术要求做好准备工作，保证物品供应及时、性能良好，能主动准确配合手术及抢救工
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作，无差错发生。做好术前访视，术中护理，并注意与患者交流与宣教，保证患者舒适与安全；洗手护士(器械护士)能熟练配合手术，严格执行无菌技术操作，与巡回护士共同认真的查对患者、手术部位、用药、输血、器械敷料及手术标本，保证术后伤口内无遗留物等，并做好记录。
(５)供应室质量标准:包括无菌操作和消毒隔离，物品供应。
①无菌操作和消毒隔离:所供应的灭菌物品均注明灭菌日期，无过期物品；定期抽样做细菌培养，监测灭菌效果，高压灭菌达到无菌要求，每锅均有指示剂监测灭菌效果；无菌物品存放室、清洗与包装间、高压灭菌消毒室定期做空气培养；无菌、有菌物品分开放置。
②物品供应:各种物品能下收下送，收发无差错；物品灭菌达要求，无热源；物品种类齐全适用，质量合格；急救物品供应齐全、备足数量；物质保管好，定期清点维修，防止浪费和丢失。做好一次性物品发放及回收管理工作。
３.护理文件书写的质量标准:护理文件包括体温单、医嘱执行单、护理记录单和手术护理记录单等。护理记录书写客观、真实、可靠、准确、及时、完整，体现以患者为中心，使用碳素笔或蓝黑色水笔书写，病情描述要确切、简要、动态的反映病情变化，重点突出，记录时使用医学术语。字迹清晰、端正、无错别字，不可使用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原有字迹。体温单绘制要清晰、不间断、无漏项。执行医嘱时间准确，两人签名。病历要统一归档。４.临床护理的质量标准(１)特级、一级护理
①特护患者:设专人 ２４ 小时护理，备齐各种急救药品、器材。制订并执行护理计划，严密观察病情。正确及时做好各项治疗、护理，并做好特护记录。做好各项基础护理，患者无并发症。
②一级护理者:按病情需要准备急救用品，制订并执行护理计划，每小时巡视，密切观察病情变化，并做好记录。做好晨晚间护理，保护皮肤清洁无压疮。
(２)急救物品:配备完好的急救物品及药品完好、完整无缺处于备用状态。做到“五定”即定专人保管、定时检查核实、定点放置、定数量品种、定期消毒灭菌，急救物品准备完好率要求达到 １００％。
(３)基础护理:包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、出入院护理等。其标准为:患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
(４)消毒灭菌标准:各项无菌物品灭菌合格率 １００％。２ 在临床护理的质量标准中，对无菌物品合格率的规定是 Ａ.１００％ Ｂ.９５％ Ｃ.９０％ Ｄ.８５％ Ｅ.８０％
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３ 某医院手术室护士长在例行的护理质量检查中，发现一个外科手术包过期，随即召集科护士开会，分析问题，查找原因，制定整改计划，并对直接责任人进行了批评和相应的处罚。关于手术室质量管理标准内容，不正确的叙述是 Ａ.手术室有定期清扫制度 Ｂ.无菌手术感染率小于 ０.５％ Ｃ.不需要对无菌物品进行细菌培养 Ｄ.对感染手术严格执行消毒隔离制度 Ｅ.三类切口感染有追踪登记制度
第二篇：护士核心考点全攻略 第十九章 法律法规与护理管理 第一节
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第十九章 法律法规与护理管理 第一节 与护士执业注册相关的法律法规
一、护士执业注册
«护士条例»于 ２００８ 年 ５ 月 １２ 日开始实施，对护士执业注册、护士的权利和义务、医疗卫生机构的职责、护士执业的法律责任等进行了详细的规定。护士申请执业注册的条件如下: １.具有完全民事行为能力。
«民法通则»中指出民事行为能力是指民事主体通过自己的行为取得民事权利、承担民事义务的资格。既包括进行合法行为而取得民事权利义务的资格，也包括进行违法行为而承担相应民事责任的资格。完全民事行为能力人，包括１８ 周岁以上的公民成年人，１６ 周岁以上不满 １８ 周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。
２.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生计生委规定的普通全日制 ３ 年以上护理、助产专业课程学习，包括在教学综合医院完成 ８ 个月以上护理临床学习，并取得相应学历证书。全日制是完全脱产的在校学习，不包括在职的学历和半脱产的学历，即不包括函授、电大、自考、成教等形式。
３.通过护士执业资格考试:即必须通过护士执业资格考试；护理专业学生毕业当年可以参加护士执业资格考试，成绩合格才有资格申请护士执业注册取得护士执业证书。４.符合«护士执业注册管理办法»中规定的健康标准:①无精神病史；②无色盲、色弱、双耳听力障碍；③无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。１ 下列哪项不是申请护士执业注册取得护士执业证书的基本条件 Ａ.具有完全民事行为能力
Ｂ.完成相应的护理专业教育和护理临床实习的
Ｃ.１６ 周岁以上不满 １８ 周岁的公民，不能以自己的劳动收入为主要生活来源的 Ｄ.符合护士执业注册管理办法规定的健康标准 Ｅ.通过卫生部组织的护士执业资格考试
２ 护士执业注册管理办法规定的健康标准不包括下列哪项 Ａ.乙肝表面抗原阳性但肝功能正常者 Ｂ.双耳听力障碍 Ｃ.色弱 Ｄ.色盲 Ｅ.精神病史
二、护士执业中的医疗卫生机构职责
医疗机构是依照法定程序设立的从事对人的疾病进行诊断、治疗、预防、保健活动的 金英杰，您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）
社会组织，主要任务是救死扶伤、防病治病，为公民提供健康服务。«护士条例»中规定了医疗卫生机构三方面的职责: １.按照卫生部的要求标准配备护理人员。条例要求，医疗卫生机构配备护士的数量不 得低于卫生部规定的护士配备标准(ＩＣＵ 护士与实际开放床位的比值应达 ２ ∶ ５ ~ ３ ∶ １，三级甲等医院达到 ３ ∶ １ 每张病床配 ０.４ 名护士，医护比为 １ ∶ ２)。尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，自条例施行起 ３ 年内达到护士配备标准。
２.保障护士合法权益。包括(安全防护、保健福利待遇、津贴和培训):(１)应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施和医疗保健措施。(２)应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用。
(３)对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。
(４)应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。３.加强护士管理。其中包括:(１)应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专(兼)职人员负责护理管理工作；不得允许未取得护士执业证书的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。
(２)应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人。
３ 某三级甲等医院 ＩＣＵ，共有 １０ 张床位，按照国家卫生计生委对 ＩＣＵ 护士与床位比的要求，该科室配备护士人数应不少于 Ａ.１０ 名 Ｂ.１５ 名 Ｃ.２０ 名 Ｄ.２５ 名 Ｅ.３０ 名
三、护士执业过程中的法律责任
(一)医疗机构在护士执业过程中的法律责任
１.医疗卫生机构违反本«护士条例»规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规 定的护士配备标准的；允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期
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不改正的，将会受到核减其诊疗科目，或者暂停其 ６ 个月以上 ｌ 年以下执业活动的处理。
２.医疗卫生机构有未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；对在本机构从事护理工 作的护士，未按照国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的，将会受到有关法律、行政法规规定的处罚。(二)护士执业过程中违反法定义务应当承担的法律责任。
护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其 ６ 个月以上 ｌ 年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书:(１)发现患者病情危急却未立即通知医师的。
(２)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。(３)泄露患者隐私的。
(４)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。
四、护士的执业注册申请与管理
为规范护士执业注册管理，原卫生部根据«护士条例»于 ２００８ 年 ５ 月 ４ 日制定并通过«护士执业注册管理办法»。«护士执业注册管理办法»包括行政部门的职责、申请护士执业注册应当具备的条件、护士执业注册的工作程序(包括首次执业注册、变更执业注册、延续执业注册、重新执业注册、注销执业注册等情况)。１.行政部门的职责
各级卫生行政部门是护士执业注册的主管部门及发证机关，负责行政区域内护士执业注册管理工作及各级医疗卫生单位护士执业注册的具体工作。２.护士执业注册的工作程序
(１)首次执业注册:护士首次执业注册应当自通过护士执业资格考试之日起３ 年内提 出执业注册申请。护士执业注册有效期为 ５ 年。申请注册时需提交学历证书、临床实习证明、护士执业资格考试成绩合格证明、健康体检证明、医疗卫生机构拟聘用的相关材料。
４ 护士首次执业注册应当自通过护士执业资格考试之日起几年内提出执业注册申请 Ａ.自通过护士执业资格考试之日起 １ 年内 Ｂ.自通过护士执业资格考试之日起 ２ 年内 Ｃ.自通过护士执业资格考试之日起 ３ 年内
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Ｄ.自通过护士执业资格考试之日起 ４ 年内 Ｅ.自通过护士执业资格考试之日起 ５ 年内
(２)变更执业注册:护士执业地点发生变化的，应办理执业注册变更。承担卫生行政部门交办或者批准的任务以及履行医疗卫生机构职责的护理活动，包括经医疗卫生机构批准的进修、学术交流的、不需要办理变更手续。护士变更执业注册也需提交护士变更注册申请审核表和申请人的«护士执业证书»，受理及注册机关应在 ７ 个工作日内进行审查，护士变更注册后其执业许可期限也为 ５ 年。
(３)延续执业注册:护士职业注册有效期为 ５ 年。当有效期届满时，需要继续执业的应当在有效期届满前 ３０ 日前向卫生行政部门提出延续申请。(４)重新执业注册:包括对注册有效期届满未延续注册的，受吊销护士执业证书处罚，自吊销之日起满 ２ 年的护理人员，需要重新进行执业注册。
(５)注销护士执业注册的特定情形:①由于未申请延续护士执业注册、延续执业注册的申请未被批准而造成护士执业注册有效期届满未延续的；②护士死亡或者因身体健康等原因丧失行为能力的；③护士执业注册被依法撤销、撤回，或者依法被吊销的。３.护士执业记录制度
建立护士执业记录是进行护士执业注册变更、延续的依据，卫生行政部门进行监督管理、医疗卫生机构评价护士成绩、晋升职称、进行奖惩的基础材料。护士执业记录上有护士执业良好记录和护士执业不良记录。
第三篇：护士核心考点全攻略第五章第十节 结核病病人的护理
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护士核心考点全攻略第五章第十节 结核病病人的护理
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见的患 病部位是肺部，也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。主要经呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要的传染源。
一、肺结核(一)病因
结核菌属分枝杆菌分为人型、牛型、鼠型等类型，人型结核杆菌是主要致病菌。传染源为排菌的肺结核病人，主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。人体的免疫状态决定了结核病是否发病，小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是 ４ ~ ８ 周。(二)临床表现 １.症状
(１)全身中毒症状:起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。(２)呼吸系统症状:①咳嗽，多以干咳为主；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。(３)急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状；胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。２.体征
患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔以及气管向患侧移位。(三)辅助检查
１.痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异的方法。
２.影像学检查:胸部 Ｘ 线检查是早期诊断肺结核的主要方法。
３.结核菌素试验:目前多采用 ＰＰＤ 法。通常取 ０.１ ｍｌ，即 ５ 结素单位(ＴＵ)于左前臂屈侧中、上 １ / ３ 交界处作皮内注射，注射后 ４８ ~ ７２ 小时测量皮肤硬结的直径，观察结果。硬结
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平均直径< ５ ｍｍ 为阴性(－)，５ ~ ９ ｍｍ 为弱阳性(＋)，１０ ~ １９ ｍｍ 为中度阳性(＋ ＋)，≥２０ ｍｍ为强阳性(＋＋＋)，局部除硬结外，还可见破溃、水疱、坏死等为极强阳性反应(＋＋＋＋)。
(１)阳性反应:①若结核菌素试验阳性，仅表示曾有结核感染，并不一定患病；②若呈强阳性，常提示活动性结核病；③３ 岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。
(２)阴性反应:①提示没有结核菌感染；②提示人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。
４.纤维支气管镜检查:对该病诊断和鉴别诊断有重要价值。(四)治疗原则
１.抗结核化学药物治疗
(１)化疗原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗。(２)常用药物
①异烟肼(ＩＮＨ)、利福平(ＲＦＰ)、链霉素(ＳＭ)和吡嗪酰胺(ＰＺＡ)等杀菌剂。②对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等抑菌剂。(３)化疗方案
①“常规”或“标准”疗法:使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠 １２ ~ １８ 个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
②短程疗法:联用异烟肼、利福平等 ２ 个以上杀菌剂，６ ~ ９ 个月。③强化阶段:化疗时，在开始的 １~３ 个月内，每天用药。④巩固阶段:每周 ２ 次用药至疗程结束。２.对症处理
(１)毒性症状:有高热等严重毒性症状时，应卧床休息；并发结核性浆膜炎时，如脑膜
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炎、腹膜炎、心包炎等可短期加用糖皮质激素，以减轻炎症和变态反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。
①咯血:①若小量咯血，安静、止血、止咳、镇静，常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息；②咯血较多时，应绝对卧床休息，胸部放置冰袋，并配血备用。取患侧卧位，给予脑垂体后叶素 ５ Ｕ 加入 ５０％葡萄糖注射液 ４０ ｍｌ 中，缓慢静注。高血压、冠心病及孕妇禁用此药。大咯血不止者，可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞术；③咯血窒息是咯血致死的主要原因。头低足高俯卧位，清除淤血轻拍背，必要气插或气切，气道通畅是首位，吸氧浓度要增高，呼吸兴奋效果好。
１ 患者男，７０ 岁。患肺结核 ２０ 年，近年来病情反复，经常咯血，表现为烦躁焦 虑。护士在护理过程中，应注意的是 Ａ.采取严密隔离
Ｂ.讲解疾病知识，给予鼓励和帮助 Ｃ.采取健侧卧位
Ｄ.患者咯血时可进温软流食 Ｅ.高流量高浓度吸氧
②胸腔穿刺:ａ.结核性胸膜炎患者应及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能； ｂ.一般抽液不宜过快，每次抽液量不超过 １ Ｌ；ｃ.抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，取平卧位，必要时皮下注射０.１％肾上腺素 ０.５ ｍｌ，并密切观察血压变化，预防休克发生。(五)护理问题
１.活动无耐力:与活动性肺结核有关。
２.知识缺乏:缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。３.体温过高:与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。４.有传染的危险:与开放性肺结核有关。
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５.营养失调:低于机体需要量，与机体消耗增加、食欲减退有关。６.有窒息的危险:与大咯血有关。(六)护理措施
１.做好隔离，预防传染。
(１)进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。病人外出时应戴口罩。(２)控制传染源:嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要 随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧或痰液须经灭菌处理，焚烧是最简便有效的处理方法。
对于肺结核病人应早期发现、早期治疗。(例 ２ ~例 ３ 题共用题干)患者男，４３ 岁。开放性肺结核，咳嗽、咳痰 １ 周入院。２ 作为隔离病区的护士在护理该患者时，应明确该病的传播途径是 Ａ.直接接触传播 Ｂ.间接接触传播 Ｃ.消化道传播 Ｄ.共同媒介传播 Ｅ.空气传播
３ 正确的隔离区域划分和方法是 Ａ.走廊属于污染区
Ｂ.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入 Ｃ.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入 Ｄ.医护人员值班室属于清洁区
Ｅ.护理人员离开病房等半污染区需要洗手(３)病人餐具需煮沸或用消毒液浸泡消毒。(４)被褥、书籍在烈日下暴晒 ６ 小时以上。
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(５)保护易感人群:接种卡介苗，减少肺结核的发生。
(６)药物预防:对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转 为阳性的儿童可服用异烟肼进行预防。２.做好心理护理，促进身心健康。
３.化疗是结核病的关键治疗，要观察病人服药情况，及时发现药物的副作用。
４.营养:肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质等。以增强抵抗力，促进病灶愈合。５.做好高热病人护理。６.咯血护理
(１)安排病人安静休息，一般静卧休息能使小咯血自行停止。大咯血绝对卧床休息，减少翻动协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可以防止病灶扩散。(２)及时应用药物，注意药物禁忌及不良反应。
(３)饮食:大咯血暂禁食，小量咯血进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，保持大便通畅。
(４)做好窒息的抢救配合:①密切观察病情变化，注意有无窒息先兆，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息；②准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人头低足高位，轻拍背部以利血块排出。迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块；
③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋药。
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７.心理护理:耐心解释，给予帮助和支持。(七)健康教育
１.对病人实行全程管理，及时给予合理化学治疗和良好护理。肺结核病程长，易复发，有传染性，需长期随访，掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程。
２.防止疾病传播:①病人单居一室，通风良好，痰菌阳性的病人需住院治疗，进行呼吸 道隔离；②注意个人卫生，严禁随地吐痰；接触痰液后用流水清洗双手；③餐具煮沸或用消毒液浸泡消毒；④被褥、书籍在烈日下暴晒 ６ 小时以上；⑤病人外出戴口罩。３.教育家长给新生儿、儿童、青少年接种卡介苗。
４.密切接触周围的人要定期到医院检查，必要时预防性治疗。
５.指导病人调理日常生活，戒烟、戒酒，保证营养充足，合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染。
６.指导病人用药，坚持规律、全程、合理用药的原则。
７.提高病人治疗的依从性，定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。
二、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身 性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。多见于 ３ 岁以内的婴幼儿，冬、春季多见。(一)病因
病原菌为结核杆菌。结脑为全身粟粒性结核的一部分，由于小儿血脑屏障功能不完 善，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。(二)临床表现
１.早期(前驱期):１ ~ ２ 周，以性情改变为主，小儿少言、懒动、烦躁、易怒，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。
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２.中期(脑膜刺激期):１ ~ ２ 周，因颅内压增高致头痛剧烈、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等，脑膜刺激征(颈项强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征)阳性，是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪。
３.晚期(昏迷期):１ ~ ３ 周，上述症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷状态。患儿极度消瘦，常伴有水、电解质紊乱，最终因颅内压增高导致脑疝死亡。(三)辅助检查
１.Ｘ 线胸片:胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。２.结核菌素试验:可呈假阴性，阳性对诊断有帮助。
３.脑脊液:压力增高，外观透明或呈毛玻璃状。以淋巴细胞为主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。４.眼底镜检查:可见脉络膜粟粒状结核结节。(四)治疗原则
１.抗结核治疗:联合选用易透过血脑屏障的抗结核、杀菌药物。
(１)强化治疗阶段，控制炎症首选异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋链霉素，疗程 ３ ~ ４ 个月。
(２)巩固治疗阶段，继续用异烟肼＋利福平(或乙胺丁醇)９ 个月，或脑脊液正常后 ６ 个月，总疗程不少于 １８ 个月。
４ 患儿，男，５ 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是 Ａ.链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺 Ｂ.链霉素＋异烟肼 Ｃ.链霉素＋对氨水杨酸钠 Ｄ.链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠 Ｅ.异烟肼＋对氨水杨酸钠
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２.控制颅内压:①肾上腺皮质激素常用泼尼松，疗程 ８ ~ １２ 周；②２０％甘露醇降颅压，应于 ３０ ｍｉｎ 内快速静脉滴注。(五)护理问题
１.营养失调:低于机体需要量，与摄入不足、消耗增多有关。２.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、意识障碍有关。３.有感染的危险:与免疫力下降，呕吐物吸入有关。４.焦虑:与担心预后差有关。５.潜在并发症:颅内高压、脑疝。(六)护理措施
１.密切观察基本生命体征、神志、惊厥、双瞳孔大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，以便采取抢救措施。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在用脱水剂 ３０ ｍｉｎ 后进行，腰穿后去枕平卧 ４ ~ ６ 小时，以防头痛发生。２.保持呼吸道通畅，侧卧位，及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，防止误吸，必要时吸氧或进行人工辅助呼吸。在抽搐发作时，齿间置牙垫，防止舌咬伤。
３.保持水、电解质平衡，为患儿提供高热量、高蛋白质及富含维生素、易消化的食物。进食宜少量多餐，耐心喂养。
４.保持床单干燥平整；及时清除呕吐物和大小便；昏迷及瘫痪患儿，每 ２ 小时翻身、拍背 １ 次，防褥疮和坠积性肺炎；眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜；每日清洁口腔 ２ ~ ３ 次。
５.心理护理:加强与患者家长沟通，减轻其焦虑，耐心解释病情，争取治疗配合。(七)健康教育
避免与开放性结核病人接触，以防再次感染；积极预防和治疗各种急性传染病；对留有后遗症的患儿，应对其瘫痪肢体进行理疗、针灸、按摩及被动活动等功能锻炼，防止肌挛缩；对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。★排菌肺结核病人为重要传染源，主要借飞沫经呼吸道传播。
★原发型肺结核主要形成原发综合征；浸润型肺结核是继发性肺结核最常见的类型。
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★结核病的临床表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、消瘦、盗汗；女性出现月经失调 或闭经。
★胸部 Ｘ 线检查是早期诊断肺结核的主要方法；痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。
★抗结核化学药物治疗是结核病的关键治疗，须坚持早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则。
★结核性脑膜炎脑脊液显示蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
★结核性脑膜炎腰穿后去枕平卧 ４~６ 小时，以防头痛发生。
第四篇：护士核心考点全攻略 第二十一章 人际沟通 第六节
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第二十一章 人际沟通 第六节 医院护理质量缺陷及管理
一、相关概念
１.护理质量缺陷
指在护理活动中，出现技术、服务及管理等方面的失误。不符合质量标准的现象都属于质量缺陷。护理质量缺陷表现为患者对护理的不满意、医疗事故、医疗纠纷及护理事故、护理差错、护理投诉等。２.医疗事故
指在医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，造成患者人身损害的事故。按患者的人身损害程度划分，可分为 ４ 级(详见本章第二节)。
３.护理差错指护理活动中，由于责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者直接或间接的影响，但未造成严重后果，未构成医疗事故的。一般分为严重护理差错和一般护理差错。
(１)严重护理差错是指在护理工作中，由于技术或者责任原因发生错误，虽然给患者造 成了身心痛苦或影响了治疗工作，但未造成严重后果和构成事故者。
(２)一般护理差错指在护理工作中由于责任或技术原因发生的错误，造成了患者轻度 身心痛苦或无不良后果。４.医疗纠纷
患者或者其家属对医疗护理服务的过程、内容、结果、收费或者服务等不同方面存在不满而发生的诉求，或者对同一医疗事件的原因、后果、处理方式或其轻重程度产生分歧发生争执。
二、护理质量缺陷的原因
１.护理人员的责任心及技术
护理人员的责任心不强，没有遵循规章制度是发生护理质量缺陷的主观原因。２.护理服务的基础条件
基本设施不完善、病室布局不合理、医疗护理的配合和协调出现问题，是发生护理质量缺陷的客观原因。
３.护理人员的质量意识及质量管理
护理人员的质量意识不强，对护理质量管理的内涵理解不够全面，是护理质量缺陷的另一因素。
４.服务对象对护理的期望值
患者对护理服务的期望值过高，护患关系缺乏沟通理解与谅解不够，与客观现实相比
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存在一定差距导致不满情绪。５.患者维权意识增强
医疗科技进步，网络发展迅速，信息广泛，服务对象健康知识增加，患者维权意识增强，医患之间关系紧张，医疗纠纷增多。
三、护理质量缺陷的预防和处理
护理质量缺陷的控制关键在预防。预防为主的思想是整个质量管理的核心。运用风险管理的措施有效降低护理缺陷的发生。认真履行差错事故上报制度: １.发生护理事故后，当事人应立即报告科室护士长及科室领导，科室护士长应立即向 护理部报告，护理部应随即报告给医务处或者相关医院负责人。发生严重差错或者事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的可疑药品、器械等，不得擅自涂改销毁。派专人妥善保管有关的各种原始资料和物品，需要时封存病历。立即进行调查核实和处理，并上报上级卫生管理部门。
２.发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室相关领导，护士长应在 ２４ 小时内填写报表上报护理部。护理单元应在一定时间内组织护理人员认真讨论发生差错的原因，分析并提出处理和改进措施。护理部应根据科室上报的材料，深入临床进行核实调查，作出原因分析，帮助临床找出改进的方法和措施以改进工作。科室及护理部应进行差错登记，并定期对一定阶段的差错进行统计分析。对发生护理差错事故的当事人，应根据发生问题情节的严重程度，给予口头批评、通报批评、书面检讨、情节严重者给予处分、经济处罚、辞退等处理。
１ 年初一的早晨，结束夜班工作的护士发现接班的护士没有来，且无法联系，此 时，夜班护士正确的处理方法是报告 Ａ.护士长 Ｂ.护理部主任 Ｃ.值班医生 Ｄ.科主任 Ｅ.住院总值班
四、护理质量缺陷的控制
１.加强教育，增强各级护理人员的护理质量安全意识。
２.增强护理人员的法制观念，用法制教育、案例分析增强护理人员的法律意识和法制观念。
３.不断学习和培训，提高护理人员的专业技能和业务水平。４.建立健全不同层次的护理质量控制系统。
５.建立健全护理安全管理制度、突发事件应急预案等及各类安全管理制度是有效防范护理缺陷发生的重要措施。
６.在护理安全管理中，要本着预防第一的原则，做好环节安全的管理，重视事前控制，做好流程改造和系统改进。
７.严格执行和落实差错事故上报处理制度，不隐报、瞒报，要认真对待发生的问题，金英杰，您身边的医考专家（www.xiexiebang.com）
积极改进。
８.建立健全护理不良事件上报制度和流程，提倡真实反映临床中存在和发现的各种不良事件和隐患。
９.坚持全面质量管理的思想，运用品质圈活动，对工作环境、影响质量的因素，运用ＰＤＣＡ 循环的护理管理的基本方法，对护理质量和安全持续改进。Ｐ 代表计划，即检查质量状况，找出存在问题，查出产生质量问题的原因，针对主要原因制订具体实施计划。Ｄ 代表实施，即贯彻和实施预定的计划和措施。Ｃ 代表检查，即检查预定目标执行情况。Ａ 代表处理，即总结经验教训，存在问题转入下一个管理循环中。２ ＰＤＣＡ 循环中的“Ｄ”代表 Ａ.管理 Ｂ.计划 Ｃ.实施 Ｄ.检查 Ｅ.处理
强化经济杠杆的监督促进作用。针对护理人员的工作，加强质量控制的力度和风险防范，把每月质量考核结果与绩效分配与科室及个人结合，同时与管理责任挂钩，进而充分发挥经济杠杆作用。同时对于发现隐患及不良事件及时上报、堵塞工作漏洞、纠正差错、对质量促进表现突出的科室及个人给予奖励。
第五篇：护士核心考点全攻略第一章 基础护理知识和技能第十四节 标本采集法
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护士核心考点全攻略第一章 基础护理知识和技能第十四节 标本采集法
一、标本采集原则 １.按医嘱采集标本。
２.做好采集前的准备，标本容器应贴标签，标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的和送验日期。
３.确保标本的质量:采集方法、采集量和采集时间要正确；采集后，及时送验；特殊标本注明采集时间。
４.培养标本的采集:在使用抗生素前采集，如已使用，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明；严格执行无菌操作；标本和培养基内不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物。
二、静脉血标本采集法
生化检测为红或黄色管；全血标本为紫色管；凝血测定为蓝色管；红细胞沉降率为黑 色管。
１.血清标本:用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。操作要点:(１)生化检验标本应在空腹时采集。
(２)采集后取下注射器针头，血液顺管壁注入干燥试管，注意勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂溶血。
(３)严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集。
２.全血标本:用于查红细胞沉降率、血常规、血糖、尿素氮、血氨。采集后应如上法注入抗凝管内，轻轻摇匀。
３.血培养标本:用于查血液中的致病菌。操作要点:
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(１)一般血培养取血 ５ ｍｌ，亚急性细菌性心内膜炎患者应取血 １５ ｍｌ①，以提高培养阳性率。
(２)注入密封瓶:应常规消毒瓶盖，更换针头注入；注入三角烧瓶时，三角烧瓶先松开纱布，取下塞子，在酒精灯火焰消毒瓶口，取下针头注入瓶内摇匀，硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布；
(３)同时抽取几项检验血标本，注入容器的顺序为:血培养瓶—抗凝管—干燥试管。１ 检测红细胞沉降率应使用的容器是 Ａ.干燥试管 Ｂ.抗凝试管 Ｃ.血培养 Ｄ.乳酸钠试管 Ｅ.液状石蜡试管
三、尿标本采集法
１.常规标本:用于检查尿液的性状、细胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。操作要点:(１)留取晨起第一次尿约 １００ ｍｌ 置于清洁容器内(晨尿浓度高，且未受饮食影响)。(２)不可将粪便混入尿液中；女患者在月经期不宜留取尿标本，如会阴部分泌物过多，应先清洁；做早孕检测应留取晨尿；
(３)留置导尿患者可自集尿袋下方引流口直接留取。２.尿培养标本:采集尿液做细菌培养。操作要点:(１)留取中段尿:按导尿法清洁消毒外阴，让患者自行排尿，弃去前段尿液，接取中段尿５ ｍｌ ①。
(２)行导尿术留取标本。
３.１２ 小时或 ２４ 小时尿标本:用于尿的各种定量检查。操作要点:
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(１)１２ 小时尿标本留取时间为晚 ７ 时排空膀胱后开始留尿，至次晨 ７ 时留完最后一次尿。
(２)２４ 小时尿标本则留晨 ７ 时(排空膀胱后开始留尿)至次晨 ７ 时(留完最后一次尿)的尿液；尿液盛于清洁带盖的集尿瓶内；集尿瓶内按需添加防腐剂。(３)常用防腐剂
２ 患者女，３０ 岁。外伤后昏迷伴尿路感染，医嘱尿培养。留取尿标本的正确方法是 Ａ.导尿术留取 Ｂ.留取前段尿 Ｃ.留取晨尿 Ｄ.采集 ２４ ｈ 尿 Ｅ.留取 １２ ｈ 尿
３ ２４ 小时尿标本检查需要加入甲醛作为防腐剂的检查项目是 Ａ.艾迪计数 Ｂ.１７－酮类固醇 Ｃ.１７－羟类固醇 Ｄ.尿蛋白定量 Ｅ.肌酐定量
四、粪便标本采集
１.便常规标本:用于检查粪便的性状、混合物、细胞，取粪便中央部分或黏液、脓血异常部分 ５ 克送检(注意留标本前先排尿，避免尿液混入)。
２.隐血标本:用于查粪便中肉眼不能见的微量血液。患者在检查前 ３ 天禁食肉类、动
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物血、动物肝、含铁药物、绿色蔬菜，第 ４ 天按常规标本留取。
３.培养标本:排便于消毒便盆内，用无菌棉签取粪便中央或取黏液、脓血部分 ２ ~ ５ｇ ；如患者无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约 ６ ~ ７ ｃｍ，轻轻旋转取便标本置无菌培养管送验。
４.寄生虫及虫卵标本:取不同部位或带血及黏液部分标本 ５ ~ １０ｇ 送检。操作要点:(１)服驱虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检。
(２)查阿米巴原虫，应嘱患者排便于经加温的便盆内(阿米巴原虫在低温下可失去活力)，便后连同便盆送检。
(３)查蛲虫，患者在晚上睡觉前或早晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围，取下胶带 送检。
４ 采集粪便标本检查阿米巴原虫前，将便盆加热的目的是 Ａ.减少污染 Ｂ.保持原虫活力 Ｃ.降低假阳性率 Ｄ.降低假阴性率 Ｅ.使患者舒适
五、痰标本采集
１.常规标本:用于查痰的性状、细菌、癌细胞等。操作要点:(１)于晨起未进食前，清水漱口后留痰；不可将唾液、漱口水和鼻涕等混入。(２)如找癌细胞，可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送验。
２.２４ 小时标本:检查 ２４ 小时痰量和性状，协助诊断或做浓集结核杆菌检查。注意留晨７ 时至次晨 ７ 时全部痰液留于清洁广口瓶内。
３.培养标本:晨起未进食前(此时痰量较多，痰内细菌也较多)，先用朵贝尔溶液漱口(去除口腔中细菌)，后用清水漱口(清洁口腔)，留痰送检；必要时可用吸痰法，集痰器开口高的一端接吸引器，开口低的一端接吸痰管。
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六、咽拭子标本采集 用于做细菌培养或病毒分离。操作要点:(１)应用无菌长棉签快速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物，将棉签插入试管，送检。(２)真菌培养时则在口腔溃疡面采集。(３)一般在进食 ２ 小时后进行，防止呕吐。
５ 女性患者，２９ 岁，白血病。化疗过程中因口腔溃烂需做咽拭子培养。采集标本部位应选
Ａ.口腔溃疡面 Ｂ.两侧腭弓 Ｃ.舌根部 Ｄ.扁桃体 Ｅ.咽部
★血标本采集:严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集；血培养标本一般血培养取血 ５ ｍｌ，亚急性细菌性心内膜炎患者应取血 １５ ｍｌ，以提高培养阳性率。
★尿标本采集:做早孕检测应留取晨尿；尿培养标本应截取中段尿 ５ ｍｌ。
★防腐剂:甲醛用于艾迪计数；浓盐酸用于 １７－羟类固醇、１７－酮类固醇测定；甲苯用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量。
★粪便标本采集:服驱虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检；查蛲虫，在晚上睡觉前或早晨未起床前；查阿米巴原虫，应嘱患者排便于经加温的便盆内便后连同便盆送检。
★痰标本采集:查找癌细胞可用 ９５％乙醇或 １０％甲醛固定后送验。★咽拭子标本采集:真菌培养采集应该在溃疡面上进行。
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