血流动力学监测的临床进展及应用

第一篇：血流动力学监测的临床进展及应用

血流动力学监测的临床进展及应用（综述）

沈阳军区总医院急诊科

王静

近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。

【关键词】

血流动力学监测

临床应用

自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。

1.无创血流动力学的临床应用

无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。目前较为全面的无创监测血流动力学的方法有经胸电阻抗法（TEB）和CO2部分重吸收法监测（NICO）。① 经胸电阻抗法（TEB）是利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算心搏量。其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek【1】采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出著名的Kubicek公式。1981年Sramek【2】提出对Kubicek公式加以修正。修正后的公式中Vept是高频低安培通过胸部组织的容积，T为心室射血时间。Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型(BOMed)。NCCOM操作简单：8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示HR、CO等参数的变化。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的变化，也能计算4、10秒的均值。TEB是无创连续的，操作简单、费用低并能动态观察CO的变化趋势【3，4】。但由于其抗干扰能力差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰，尤其是不能鉴别异常结果是由于病人的病情变化引起，还是由于机器本身的因素所致，其绝对值有时变化较大，故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。② CO2部分重吸收法监测（NICO）美国 Novametrix公司研制的CO2部分重吸收法监测（NICO）采用的Fick 原理对心输出量进行监测，而应用CO2重复吸收装置后，经过一系列的数学推导公式;最终心输出量由CO2产生量和呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数求得。通过大量的动物实验及临床实

【5-7】践证实, 其与温度稀释法有良好的相关性。但 Nielsson 【8】等将NICO监测系统和热稀释法测量心输出量进行研究发现，两者之间缺乏一致性，他们认为NICO监测的是有通气部分的肺毛细血管血流量，若所测量患者的通气血流比例不匹配将会导致两种测量方法所导致的CO出现差异。Gama【9】等研究了不同血流动力学状态和不同通气血流比条件下CO2部分重吸收法的准确性。他们的结论是：在高心输出量状态和肺泡死腔增加的情况下CORB偏低，并且种监测方法仅能局限在气管插管的机械通气的病人。王波等【10】通过对8例肺心病患者在机械通气中进行无创血流动力学监测认为：血流动力学监测可综合动态评价心肺组织灌注情况，对心肺循环功能障碍作出早期诊断，特别是需要应用呼吸机救治的患者，可指导临床医师及时调整呼吸参数，在纠正呼吸衰竭的同时，尽可能少地影响体、肺循环，进而使病情得到逆转。万伟民等【11】通过对90例冠心病患者行无创血流动力学检测，认为冠心病患者随心肌损害程度加重，心功能逐渐下降，无创方法检测心功能简便、实用，与临床表现相关性好，对指导临床治疗有重要意义。张【12】国强等认为无创血流动力学监测技术操作简便，使用方便，在指导血管扩张剂的应用方面具有良好依据，可及时反映患者用药过程中的病情变化，并避免出现医源性感染等情况，具有很强的实用价值。William等通过对185例急诊病人行无创血流动力学监测后认为：无创血流动力学监测技术及信息功能可提供可行的途径去早期预测患者的预后及评价各种治疗措施的效果【13】。Kabal等通过对203例患者的临床监测，认为无创监测技术具有广泛应用前景，但无创监测技术不能替代有创监测技术，这是由它们特定的技术性质所决定的。无创监测技术的局限如仅能适用于18岁以上患者，如果有心律失常存在，其计算结果将不再精确【14】。虽然无创血流动力学监测技术可简捷快速为患者建立血流动力学变化趋势，为临床医生诊断、治疗提供指导。但实践应用中，亦出现在某些休克、高度浮肿或过度肥胖的患者中，电阻抗信号可能太弱，至使结果不可靠,这在一定程度上也限制了其临床应用。

2.有创血流动力学的临床应用

创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring)通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。目前创伤性血流动力学监测的方法主要有：肺动脉漂浮导管（PAC），经肺热稀释测定技术（PiCCO）和经食管超声多普勒(TEE)。①肺动脉漂浮导管（PAC）19世纪70年代Swan与Ganz发明肺动脉漂浮导管（PAC）以来，肺动脉漂浮导管监测血流动力学一直是临床血流动力学监测的金标准。肺动脉漂浮导管通过热稀释法获得心排，而通过下列假设：PCWP(肺毛细血管嵌压)、LAP（左房压）、LVEDP(左室舒张末压)、LVEDV(左室舒张末容量)相当于前负荷来通过压力指标来反映容量状态。然而临床很多情况下，这一假设是不准确的。特别是危重病人，据报道约52％的病人存在PCWP和CVP不能准确反映容量负荷的危险。因为这一假设的前提必须是导管位置正常；无二尖瓣疾病：心室顺应性正常和心室无几何变形。采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况，但可反映顺应性的变化。漂浮导管是目前临床中广泛应用的一种操作，但关于其能改善临床预后的证据并不多，有些甚至指出它会造成损伤【15-17】。美国国家心肺及血液病研究所赞助的关于PAC的一份前瞻性随机临床研究ESCAPE研究随机观察了26个中心内的433名患者失代偿心衰住院病人，总结Swann-Ganz漂浮导管行血液动力学监测情况下进行治疗的安全性与仅依靠临床体征的治疗安全性相仿，但是操作并不改善临床预后【18】。Sandham【19】等对将近2000例高危手术病人研究发现采用漂浮导管与中心静脉导管住院时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。美国国家心肺及血液病研究所与ARDS协作组采用漂浮导管与中心静脉导管对ARDS患者进行液体管理发现两者之间无显著差异【20】。②经肺热稀释测定技术（PiCCO）PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪，近年来欧洲开始广泛接受并开始应用于临床。其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。PiCCO对心排的监测是从经肺温度稀释曲线计算而得，与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。PiCCO利用经肺温度稀释法测得的CO(COTDa)与同时利用肺动脉导管测得的CO(COTDpa)相关【21，22】良好。容量监测方面通过计算可得出容量性指标胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感，且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标【23】。PiCCO监测仪对容量的判断从压力监测发展为容量监测应该说是一个革命性的转变，对临床医生来说也需要一个概念上的转变过程，新参数、新单位的引进，还有一个适应过程。PCCO是PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度稀释单次测定CO来校正。PCCO与COTDpa相关良好。③经食管超声技术（TEE）TEE根据物体（红细胞）移动的速度和已知频率超声波的反射频率成正比的原理设计的HemoSonicTM100的超声多普勒探头通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流量，其配有的M型超声探头，还可直接测量降主动脉直径的大小，而不需要根据年龄、身高等参数来间接推算主动脉直径，这样就提高了测量结果的准确性。由于降主动脉的血流量是CO的70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92，故根据相应的计算公式即可得出较为准确的CO。多数研究结果显示它与热稀释法高度相关【24，25】。TEE测量左心室充盈期舒张末面积直接与每搏容量指数相关，可作为前负荷的定量指标，已成为许多麻醉医师围术期处理病人的重要组成部分。但TEE技术操作水平要求高，多种因素影响可造成误差，操作者及结果分析者要有超声检查技术、图形分析基本理论知识、心血管疾病知识，而且要经过严格培训才能避免错误。此外检查费用昂贵，所以此技术推广目前有较大难度。

3.有创血流动力学监测技术进展现状

血流动力学监测技术自1970被Dr H.J.Swan 和 Dr W.Ganz.【26】引入临床工作中以来，它的应用迅速扩大。PAC最初应用于急性心血管病【27】，1985年，为鉴别急性肺水肿与急性呼吸衰竭，导致PAC在危重病领域的广泛使用。PAC作为血流动力学监测技术的金标准是毫无疑议的，因为它所提供的参数是其他任何监测方法都无法得到的。PAC能及时准确地反映病人的血流动力学状况，并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代危重症监护病房重要的监测手段之一，然而它用于指导危重病治疗的可用性最近受到不同程度的质疑。Shah等【28】通过对13个随机对照研究的meta分析，其结果是PAC的应用既没有明显增加死亡率，也未改善患者的生存率。在心力衰竭的早期常规应用PAC，没有减少或增加患者的死亡及住院时间。因此建议PAC不应常规应用于ICU病人、失代偿心力衰竭病人及外科手术病人，除非有证据证实相对于其它诊断工具而言，PAC能提供有效的治疗改善患者的预后。Richard等【29】的研究显示PAC的临床应用既未增加患者死亡率，也未改善患者转归。Cohen等【30】则认为PAC导致患者死亡率增加。Harvey等【31】通过来自65个ICU的1014例病人的随机对照研究，尚没有明确的证据说明应用PAC对患者是有益还是有害。Connors【32】等调查了接受加强监护的第一个24小时使用肺动脉导管与生存率之间的关系。这是一个前瞻性联合研究，包括了5家教学医院的整体超过9000例病人中的5735例病人，而且都是危重病人，预计半年死亡率超过50%。经过分析处理得出的结果令人不安，PAC监测的病人死亡率、住院时间和费用均增加。这导致了许多多中心随机临床研究去评价PAC的应用价值。关于PAC临床应用的激烈争论，导致1997年对PAC的会议讨论，关于PAC的并发症由5个最受尊敬的医疗护理机构一致认可，在应用PAC前应由临床医生去衡量其风险和利益，另外在特定的临床情况下还应确定适当应用PAC的标准。关于PAC的应用标准的需求及提高临床医生关于对PAC的知识水平尚需最后决定。其中阻碍PAC应用的原因可能有以下几点：

1、增加了病人的风险；

2、可以用更少的侵袭操作获得相似的变量参数；

3、费用增加；

4、不精确的测量导致错误的变量参数；

5、不正确的解释和临床应用；

6、缺乏获益的有力证据。也许是基于上述原因，PAC在紧急救护方面的临床应用在过去10年较开始应用的前25年相比较明显下降。2005年PAC在急危重患者的应用仅有少数并且在外科病人存有较高的风险率。这使得对PAC的传统应用提出了新的挑战，是因为PAC没有明确证据证明其临床应用可明显改善患者预后。为什么同样的方法会得出不同的结论呢？因为上述研究均忽视了时间因素和一些临床情况对血流动力学复苏治疗的影响，如果将所有临床情况下的早晚期治疗结果放在一起分析，很难发现结果上的显著差别【33】。一些研究者分析了漂浮导管不能带给危重病人益处的可能原因有医务人员对漂浮导管数据的误解，无效的治疗方案，缺乏更全面的漂浮导管知识的培训等等，呼吁找出良性的漂浮导管管理方案，进一步明确漂浮导管的应用价值【34，35】。虽然从PAC中获得的大多数数据也可通过较少侵袭性方法获得，但是肺动脉楔压及混合静脉血氧饱和度监测是PAC所特有的特点，PAC在某些特定情况下仍保持着它的金标准【36】。

在肺动脉漂浮导管的安全性及可靠性受到质疑的时代，一种安全可靠的无创血流动力学监测技术受到人们的欢迎。这种直接的Fick方法简便、容易，但是在严重肺疾病及多脏器功能衰竭患者不能提供精确的早期诊断信息。而脉搏轮廓分析法（PiCCO）在稳定的血流动力学情况下与PAC有很好的相关性，在不稳定的血流动力学情况下这种设备可频繁定标。1999 年Goedje 等【37】对肺动脉和股动脉温度稀释法与PiCCO 进行了比较, 在心脏术后患者的对照研究中, 显示r 值为0.850。Zollner 等【38】对ARDS 患者进行了PiCCO 与PAC热稀释法的比较,也取得了令人满意的结果。Markus等通过应用PiCCO系统及传统PAC对14例严重烧伤病人监测参数的比较，认为在低于正常心输出量的患者，其CI、SVR、SVRI两者有明显相关性（r=0.81），而对于CI>5.5的病人两者相关性差（r=0.46）。因其费用低、侵害性小等优点较传统的PAC更具明显优势【39】。也有人认为PiCCO系统安全、方便，可避免应用传统PAC，仅需一条中心静脉导管及动脉导管，即能连续监测患者多项有价值的参数，似乎其应用更俱前景。然而这个系统也有其局限性，主动脉瘤、主动脉内的球囊泵以及外周插入的导管可导致过高评估其容量，另外心内分流也限制了它的临床应用【40】。

4.与PiCCO的相关研究

对于PiCCO而言，是一项比传统应用的PAC创伤更为少的一种方法，并且还可监测到许多可以测量参数。使用PiCCO监测仪可以有效地检测胸腔内血容积（ITBV), 血管外肺水（EVLW)、心功能指数。这些参数可以非常准确地反应心脏前负荷、肺水肿、心收缩力。①胸腔内血容积（ITBV）：PiCCO可以评估胸腔内血容积（ITBV）是基于通过热稀释法测定的舒张末期容积(GEDV)，GEDV和ITBV

【41】的相关性是在实验和临床研究中证实的。2000年 Bindels等发现在临床上ITBV

【42】对于检测心脏前负荷要优于肺动脉楔压。Buhre等通过根据稀释指示剂可以显示血容积从胸腔内向胸腔外的移动并加以量化也支持上述观点，从而帮助性地指

【43】导液体治疗。1992年Lichtwarck-Ascoff等指出应用ITBV可以及时反应机械通气患者的循环血容积情况，这不同于常规测定的中心静脉压和肺动脉楔压，这些并未准确反应心脏前负荷，因此PiCCO可以帮助在临床上准确监测胸腔内血容积并获得最佳的心输出量数据，心脏前负荷的优化评估是治疗危重症患者的前提，不佳的心脏前负荷会影响组织灌注，导致多器官功能衰竭，而过多的液体治疗会导致肺水肿，甚至出现呼吸衰竭，以至死亡。感染性休克的患者很大程度上是因为毛细血管的通透性增加，使从而增加了血管外肺水（EVLW），而胸腔内血容积(ITBV)减少，脓毒症患者病情加重期，全身血管阻力（SVR）、胸腔内血容积（ITBV）减少，同时伴有发热的症状，这时心输出量和心功能指数增加，在此时期，适当的液体治疗是非常重要的。②血管外肺水（EVLW）：EVLW 与肺内血管外的热容积相关，可以通过平均传输时间的方法计算得到。EVLW是反应肺水肿的情况，这通常不是临床和实验的常规研究。早期，肺间质的含水量和其中较少的变化不能被检测或仅仅依赖于胸部X线及动脉血气分析，胸部X线反应了整个胸腔的密度，因此应用X线评估肺水肿要比EVLW差得多。Breiburg等【44】于2000年讲述了ARDS患者的整个肺损伤的情况，整个肺泡基底膜的通透性增加，血浆膨胀压下降导致了体液进入了肺泡腔，另外，由于蛋白水解酶破坏了毛细血管上皮细胞和内皮细胞的连接点，使体液进入了肺间质，肺的淋巴循环系统遭到破坏，使液体积累逐渐增多。因此，ARDS患者EVLW是增加的，这也直接导致了静脉压的增高，ITBV减少。EVLW是病情严重的标志。Sturm等【45】于1990年阐明了ARDS患者的死亡率与EVLW的关系，这项实验中的81名患者是外科ICU的，大多数是创伤和/或伴有呼吸衰竭的脓毒症患者，其余还包括伴有脓毒症以及腹膜炎的腹部术后患者。实验发现，患者的EVLW在8-10ml/kg之间的死亡率为25%，在10ml/kg以上的死亡率可高达75%。EVLW增高的机械通气患者很容易出现院内感染，因此，任何减少血管外肺水而不减少灌流的治疗都可以使患者提高生存率。例如左心衰竭、肺炎、脓毒血症、中毒和烧伤患者的肺间质液体量增多，EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加，后者可由血管内滤过压的升高（左心衰竭，容量过多）或肺血管血浆蛋白通透性增加引起，血浆蛋白产生的胶体渗透压会将水分拉向组织间隙（内毒素休克、肺炎、脓血症、醉酒、烧伤）。Bindels等【46】于1999年建议血流动力学不稳定同时伴有肺水肿的患者仍需要通过溶液冲击来提高心输出量，肺水肿的患者需要在最初的24小时内通过EVLW的检测快速达到体内液体平衡。③心功能指数（CFI）:危重症患者的治疗中评估心脏的收缩性是非常重要的，这可以通过放置左心室导管采用左心室压力增高率的最高值的参考标准来测量，左心室压力增高率是收缩性的直接反应，主要是计算在心脏收缩时压力上升的速度，当压力接近于主动脉瓣时，血压在心室收缩时也是成比例上升的，在重症监护室中采用上述检测方法是不可能的，也是过时的想法。如果使用肺动脉导管（PAC）时，右心室射血分数、心功能指数和充盈压的比率等等将会测出，中心静脉压和肺毛细血管楔压也可以很好地反应心功能情况。PiCCO是检测心功能的一项新方法，它测量的参数被称为心功能指数，是心输出量与全心舒张末期容积的比值。心功能指数是心脏前负荷的自变量，反应了心脏的变力状态。在1994年Pfeiffer等【47】的研究中发现心功能指数的结果与之前提到的左心室压力增高率非常接近，它对区别容积和收缩性的变化非常灵敏，不同于使用PAC的测量。发现心功能指数不受胸内压、心血管的顺应性和血管紧张度的影响，因此它可以作为检测心功能的常规参数

PiCCO的特点：优点：1.损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管 2.直观性，各类参数结果可直观应用于临床，无需加以解释 3.对每次心搏测量，治疗更及时 4.费用和时间节省，导管放置过程更简单，无需做胸部X线定位，不再难以确定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿 5.使用更简便，结果与操作者无关，PiCCO导管留置达10天，有备用电池便于病人转运。与经食道多普勒超声这种安全、无创和快速获得数据的检测方法相比，PICCO很明显是一种有创，但获得的数据更为广泛。Matthews和Nevin【48】在1998年指出经食道多普勒超声需要频繁地变换位置，很多时候收集的数据是不可靠的，更显著的是会影响到患者的呼吸，多普勒超声不同于PAC，不能提供有关心肺血管压力的数据，然而Higgins和Singer【49】于1993年强调了经食道多普勒超声是评估血流动力学的快速检测方法，当在临床上需要置管却风险很大时，这种检测方法是非常重要的，例如严重的凝血功能障碍的患者。

同样的，应用PiCCO也有禁忌症。例如股动脉移植术或是股动脉置管处严重烧伤，这都是PiCCO的禁忌。在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、非切除术和体外循环的病人采用热稀释法得到检测数据是不准确的。制造厂家提示当中心静脉导管置于股静脉时心输出量将被过高评估。

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第二篇：无创动态血流动力学监测技术研究论文

摘要：无创动态血流动力学监测技术是对心脏机械收缩、舒张及排血量进行实时监测，连续观察心脏机械收缩、舒张和血流动力学变化，实现对心脏血流动力学全面评估。

关键词：力学检测技术论文

心血管疾病是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。心血管病的合理、科学治疗来自于正确的诊断，这使得心脏功能和血流动力学监测意义更加重大[1]。通过心脏功能和血流动力学监测能够早期预测心血管的病理生理变化，为心血管疾病的诊断、进一步治疗提供依据。目前，临床评价心功能主要采取肺动脉漂浮导管法和超声心动图法。肺动脉漂浮导管法是有创检查，操作技术水平要求较高，存在一定风险，不仅不适合长时间多次反复操作，而且监测费用高，故其应用受到一定限制。超声心动图法虽然是无创检查，但需要由专业技术人员操作，且连续动态监测困难。因此，寻求一种更为安全、方便、快捷、可靠的方法是临床心血管病监测的当务之急[2]。近年来，无创动态血流动力学监测技术在临床上的应用日益广泛，其各项指标与有创法各项指标的相关系数达0.9[3]，一致性好，可靠性高。

1无创动态血流动力学监测技术的工作原理

无创动态血流动力学监测技术是人体阻抗测量技术在心血管血流动力学方面的一个应用，该方法始于20世纪60年代，经过几十年的发展，取得了突破性的进展。其原理衍生于欧姆定律，利用胸阻抗原理：脂肪、肌肉、骨骼、血液、肺的电阻抗不同，其中血液是导体，电阻抗最小，而胸腔中的脂肪、肌肉、骨骼、肺（暂不考虑呼吸时空气的变化）的电阻抗相对不变。当血液从心脏泵出流经胸腔大血管时，胸腔血流量增大，电阻抗减小，根据胸腔的电阻抗变化（ΔZ）及ΔZ对时间的微积分dz/dt，即ICG，经过处理后可提供多个血流动力学参数：每搏输出量/每搏输出量指数（SV/SVI）、心输出量/心脏指数（CO/CI）、外周血管阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、胸液水平（TFC）、速度指数（VI）、加速度指数（ACI）、射血前期（PEP）、左心室射血时间（LVET）、收缩时间比率（STR）、左心室做功/左心室做功指数（LCW/LCWI）等[3]。

2无创动态血流动力学监测技术的临床价值

心脏血流动力学参数的监测，能够提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都有重要意义。胸阻抗法是一种安全、准确、可靠、简易、廉价监测心脏血流动力学参数的无创方法，能够实现连续实时不间断监测。除此之外，由于其重复性和准确性高，并能提供长时间监测所需的变化趋势图，可使医生直观地了解患者血流动力学参数变化，实行滴定式治疗。无创血流动力学监测技术已经在多个医学领域得到推广[4]。

2.1在心血管疾病中的应用

高血压、心力衰竭、急性心肌梗死是我国进入老龄化社会后的常见疾病。国外研究表明，应用无创血流动力学监测技术了解不同高血压患者的心血管情况时，可以根据患者直立和平躺两种姿势监测，将异常结果分为大动脉异常、心室异常和其他异常3类，有助于针对不同患者采取不同的治疗方案，缩短了诊断时间，提高了诊断准确性[5]。国内也有类似的研究，钟传茂等[6]将120例原发性高血压患者分为常规降压治疗组和无创血流动力学监测治疗组，持续对患者进行监测并适时调整用药。结果显示，无创血流动力学监测治疗组的降压效果显著优于常规降压治疗组。无创血流动力学监测技术已被广泛应用于慢性心力衰竭的诊断和治疗，治疗后患者CO、SV明显升高，且与血脑钠肽呈明显负相关；SVR显著降低，与血脑钠肽呈明显正相关，说明无创血流动力学监测技术可用于指导心力衰竭的治疗[7]。Chen等[8]发现血流动力学参数能够准确反映心肌梗死患者的早期心功能，且梗死面积越大，心功能指标异常越明显，溶栓后CI、SV迅速增高，SVR明显下降。上述研究表明，无创血流动力学监测技术可用于心血管疾病的监测和指导治疗。

2.2在严重多发伤中的应用

多发伤患者因为有多个脏器损伤，早期往往会出现血流动力学异常，尤其是严重多发性损伤患者早期常出现低血容量性休克。判断休克复苏成功的标准应以血流动力学稳定为基础。因此，早期监测血流动力学指标对于后续指导容量管理，保证脏器正常灌注下避免容量过负荷造成水肿有着重要作用。瞿炬等[9]对多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测进行了研究，发现早期目标性治疗可以明显改善患者血流动力学状态，缩短ICU住院时间，减少住院费用，使血管活性药物的应用更合理。邵仁德等[10]发现无创血流动力学监测在严重多发伤合并肺挫裂伤液体复苏时发挥着重要作用，具有很好的临床指导价值。此项研究表明，无创血流动力学监测液体复苏前后，胸液水平增加及氧合指数下降差异不明显（P>0.05）；复苏后，患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SV、CO、SVR以及剩余碱水平均较复苏前有明显改善（P<0.05）。

2.3在危重症中的应用

危重症患者早期、连续的心功能、血流动力学监测有助于治疗和改善预后。早期实施液体复苏，根据血流动力学指标调整输液速度和量，可明显改善预后。危重症休克早期诊断困难，根据血流动力学监测指标和其他指标对心肺、组织灌注、氧合功能进行持续监测，得出即时、同步、连续的生理数据，能够早期发现休克，及时了解患者循环功能，进行积极治疗，提高用药准确性，改善预后。严重脓毒症是重症医学的常见疾病之一，患者出现的心功能障碍包括收缩性和舒张性心功能障碍，早期液体复苏成功与否是治疗的关键所在，血流动力学监测对严重脓毒症的早期诊断及治疗至关重要。王华兵等[11]研究无创血流动力学监测在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的作用时发现，其对复苏液体及血管活性药物的使用有很好的指导作用，能够防止肺水肿的发生，缩短ICU住院时间。

2.4在血液净化中的应用

血液净化治疗作为一项重要的生命支持措施，近年来在肾炎综合征、肾功能衰竭、自身免疫溶血性贫血、急性中毒等疾病治疗中已被广泛应用，而接受血液净化治疗患者的心功能、血流动力学及容量负荷状况是血液净化医师非常关注的问题。正确评估患者的容量状态能有效提高治疗效果，减少高血压及透析中低血压等并发症发生的几率。胡春燕等[12]探讨了无创血流动力学监测技术在连续性血液净化中的应用，每4h进行一次无创血流动力学监测，观察组各参数均处于正常水平，容量达标率明显高于对照组，根据监测结果适当调整输液速度及超滤率，能够保证患者血流动力学稳定和连续性血液净化治疗的有效性及安全性。维持性血液透析患者在透析期间经常存在容量负荷过重、水钠潴留情况，结束透析时需要评估是否恢复至正常容量状态。研究显示[13]，对42名维持性血液透析患者进行无创血流动力学监测，随着脱水量的增加，胸液含量逐渐下降，二者呈负相关；胸液含量每下降1k/Ohm，平均有约220ml的水分被清除，与全身生物电阻抗分析法具有良好的相关性，有利于临床在判断干体重达标的基础上进一步准确客观评价干体重。

2.5在其他疾病中的应用

肥胖作为营养性疾病，近年来发病率显著上升，我国已将体重指数（BMI）作为缺血性心血管疾病的危险评估指标。应用无创动态血流动力学监测技术配合超声心动图能及时了解肥胖患者左心室收缩和舒张功能早期减退情况，且随着BMI的增加，左心室功能进一步下降。与超声心动图相比，无创动态血流动力学监测能够更早地探测到BMI增加对左心室收缩及舒张功能变化的影响[14]。对于血管迷走神经性昏厥一般采用直立倾斜试验来诊断，但这种方法耗时且复杂。Parry等[15]首次应用无创动态血流动力监测技术对处于不同时期迷走神经性昏厥的患者进行监测，发现直立倾斜试验前患者与健康人的血流动力学参数无明显区别，但在试验前期，CI、末期心舒张指数（EDI）、左心室功能指数（LVWI）3项指标有明显区别，提示可将无创动态血流动力学监测技术用于迷走神经性昏厥的诊断。此外，无创动态血流动力学监测技术还能用作怀孕12周到产后6个月的监护，研究者发现SV、CO、左心室射血分数（LVEF）在产后48h明显下降且对孕妇胎儿无任何影响[16]；在对子痫前期孕妇的观察中，肾功能损害组血管阻力指数（SVRI）、血管阻力（SVR）明显高于无肾功能损害组，CI、CO、心搏指数（SI）、SV及速度指数（VI）明显低于无肾功能损害组，提示子痫前期孕妇CO下降和外周阻力升高是其发生肾功能损害的重要因素[17]。可见，无创动态血流动力学监测是孕期和产后血流动力学合适、准确的监测手段。

3无创动态血流动力学监测技术的局限性

虽然无创动态血流动力学监测技术具有无创、安全、快速等优点，容易被医生和患者接受，但不可否认，其仍存在一定局限性。比如胸、颈部创伤的患者由于胸、颈部贴放电极片的位置被占用而无法使用；对小儿，特殊体型、胸骨切开、活动过多、重度高血压及HR大于250次/分的患者，其监测数据的准确性会受到影响；某些休克、过度肥胖、高度水肿患者由于电阻抗信号弱，干扰性生物电过高，也会造成系统不能灵敏反映患者血流动力学的情况。此外，对于重度动脉瓣关闭不全患者，该监测系统会因主动脉反流导致CO值测量失准，不能准确反映心脏功能。安装起搏器的患者，由于起搏器对电阻抗信号有较大的干扰往往会导致测量数据不准确。综上所述，无创动态血流动力学监测技术已被越来越广泛地应用于临床，虽然该方法尚有一定的局限性，但随着国内外不断涌现的对该系统的改进研究，我们有理由相信，在不远的将来，无创动态血流动力学监测技术将以其无法比拟的优势开启血流动力学监测的新篇章。

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第三篇：抗菌药物临床应用监测管理制度

抗菌药物临床应用监测管理制度（试行）

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），《2012年贵州省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》黔卫发[2012]66号的要求，参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《贵州省抗菌药物临床应用管理规范》黔卫发[2008]80号、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文等内容，制定此制度。

一、工作目标

通过对抗菌药物临床应用指标及病历的调查，监测我院抗菌药物临床应用情况，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取相应管理措施，促进临床合理用药。

二、抗菌药物临床应用指标调查

1、每月对全院抗菌药物临床应用情况进行专题调查；

2、调查内容

1)抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额； 2)使用量和使用金额排名前10位的抗菌药物品种； 3)抗菌药物占药品总金额同比下降比例； 4)住院患者抗菌药物使用率、使用强度； 5)I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率； 6)特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；

7)门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物使用比例； 8)住院患者微生物检验样本送检率； 9)其他相关指标。

三、抗菌药物病历调查

1、医务处每月组织临床医师、感染管理科、临床药师对使用抗菌药物的病历进行调查。

2、医务处与药事科共同商定抽查病历的病历号与数量，并做好病历准备工作。

3、调查人员应对病历进行用药合理性评价，包括用药指征、药物选择、用法用量、用药疗程、联合用药等内容。

4、药事科负责在一月内完成调查结果归纳、总结并写出初步书面分析报告。（住院部抗菌药物DDD数排序及DUI）

5、调查内容：

1)外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用抗菌药物的病历； 2)I类切口手术和介入诊疗病历； 3)使用特殊使用级抗菌药物的病历； 4)使用量异常增长的抗菌药物；

5)半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； 6)超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 7)企业违规销售的抗菌药物；

8)频繁发生严重不良事件的抗菌药物； 9)细菌耐药较高的抗菌药物；

10)抗菌药物临床应用监测网上报病历； 11)其他相关内容。

四、监督管理

1、调查结果经抗菌药物管理工作组审议后，提交抗菌药物专项整治活动专家组讨论，讨论结果上报抗菌药物专项整治活动领导小组。

2、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

3、对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

5、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；取消处方权后在六个月内不得恢复其处方权。

6、调查结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

7、其他监督管理措施参照《合理用药管理实施细则》。

黎平县人民医院

2012年7月

第四篇：抗菌药物临床应用监测管理制度（范文）

黄冈市中心医院抗菌药物临床应用监测管理制度

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范我院抗菌药物临床应用监测管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等及黄冈市中心医院相关规章制度特制订本制度。

一、抗菌药物用量动态监测

参照我院《药物用量动态监测、超常预警及干预制度》，每月对全院抗菌药物销售情况进行统计排名，向全院公示排名前十位药品，同时每季度进行汇总，连续三个月排名前三位的抗菌药物或用量异常的抗菌药物，将进行预警，同时采取干预制度。

二、抗菌药物使用处方点评

参照《黄冈市中心医院处方点评制度与实施细则》，每月随机抽取100张门诊使用抗菌药物处方，进行点评，点评结果每季度汇总，通过《红景天地》、《医院药讯》公示，同时上报医务科、药剂科，与各科室医疗质量考核挂钩。

三、抗菌药物临床应用调查监测

（一）、随机抽查临床科室抗菌药物临床使用情况

1、从出院病历查看出院人数、病情、诊断、用药情况及使用率。

2、各科抗菌药物使用率，是否有应用指征、应用目的（治疗、预防、诊断、无）、应用时间、疗效（显效、有效、无效）、不良反应、评价（合理、不合理）。

3、抗菌药物的合理应用必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》分级使用。

4、主要抗菌药物应用情况，包括药名、剂型、总用药量、总用药天数、极量标准、极量数。

5、调查各科用药前临床标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

6、由药剂科每季度提供住院病人使用抗菌药物金额最高的前3位科室和5位医生个人，在医院办公会上通报，连续二次通报者，由院抗菌药物临床应用管理小组指派专案组进行督查，发现确有不合理现象给予处罚。

（二）、全院抗菌药物临床应用专项调查

在同一时间内随机抽查全院各科室三天抗菌药物使用情况，内容包括第一种方法，另加抗菌药物联用情况、联用天数、感染情况、手术类型、手术日期等。

（三）、围手术期抗菌药物使用情况调查

在一定时间内检查一个或几个科室术前、术中、术后抗菌药物应用情况，除患者一般情况外，包括手术时间、手术类型、手术前的抗菌药物应用情况，清洁手术是否按围手术期预防用药要求。

（四）、监督与评价

1、各科室应切实履行医疗质量监督管理的职能，将抗菌药物合理应用纳入其管理中。

2、各科室要贯彻执行“抗菌药物临床应用专项整治”活动要求。各类人员要履行岗位职责。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》。

3、对抗菌药物应用率进行统计，力争控制在60%以下。

4、临床标本送检率力争达到30%以上，所选抗菌药物与感染微生物相适应。

5、清洁手术病人要求按围手术期预防用药规定实施。

6、抗菌药物临床应用必须遵循分级使用原则。

7、以上要求做不到按医疗质量管理扣分处罚。好的科室和个人给予奖励，奖励方法与扣分处罚同步。

黄冈市中心医院抗菌药物临床应用监督管理制度 为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范我院抗菌药物临床应用持续改进管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等及黄冈市中心医院相关规章制度特制订本制度。

一 医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。

二 医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。

三 医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。

四 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

五 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：

（一）抗菌药物培训考核不合格的；

（二）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；

（三）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；

（四）开具抗菌药物处方牟取私利的。

六 药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

七 医师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》 第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；

（二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；

（三）使用未经批准抗菌药物的；

（四）索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；

（五）违反本办法其他规定的。

八 药师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《药品管理法》 有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反《 药品管理法》 第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；

（二）违反《 药品管理法》 第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；

（三）未按照本办法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；

（四）违反《 药品管理法》 第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；

（五）违反本办法其他规定的。

抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度

为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2011]28号）《2011年湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，制定本制度。

一、谈话诫勉制度适用范围

1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。

2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的。

4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复者。

二、谈话诫勉的对象 １、临床科室负责人； ２、相关医技科室负责人；

3、相关行政部门负责人。

三、谈话诫勉的程序

谈话由抗菌药物管理工作组提出意见，经院长或书记同意后进行。

四、谈话诫勉工作的实施

谈话由院长或书记主持，分管院长、人事组织科负责人参加。

五、谈话诫勉应注意的事项

１、进行诫勉谈话时，不得少于两人，并应作好记录。２、谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点。

３、允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对其保密。

４、被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击。

５、谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料。

六、诫勉谈话的后续工作

１、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。

２、谈话了解问题与事实不属实，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

３、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

七、本制度自下发之日起开始执行。

抗菌药物临床应用专项整治责任追究制度

1、各科室建立抗菌药物临床应用管理制度，每月进行1次对抗菌药物不合理使用专项检查，对存在的问题采取有效措施进行整改。每月按时上报医务科检查情况及改进措施，违者将直接追究科室负责人的责任，并在全院通报批评。

2、医院将加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严格控制抗菌药物的不合理使用；对多次违规、问题较多的医生采取扣除绩效工资、降职低聘、限制处方权、停止处方权、待岗培训学习、调离岗位等处理措施，并记入在医德医风考评档案中。

3、在医院每季度医疗质量检查中，抗菌药物临床应用问题严重的科室及个人实行行风和医德医风考评“一票否决”。

4、各科室违反用药原则的，将记录医务人员不良业绩，发现2次以上的，责任人考核直接确定为不合格，并记录不良行为记分1分，暂停其执业活动3个月，对其进行培训和继续医学教育至少3个月。暂停执业活动期间，只发放本人工资的70%。暂停执业活动期满后，再次发现不合理使用抗菌药物行为的，给予取消其处方资格，调离临床工作岗位等处理。

5、对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求，因临床抗菌药物滥用而由此造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将依照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》以及其他有关法律法规交医院院委会处理，给予相关责任人相应的行政处罚，直至吊销其医师执业证书。

6、各药品供应公司，违反医院购销活动廉政建设协议、药品供应协议、药品质量保证协议等，按照协议执行。同时遵照《黄冈市中心医院用药用量动态监测、超常预警及干预制度》，违者交医院药事管理与药物治疗学委员会及医院院委会按照相关法律法规处理。

药剂科二甲复审档案盒标签

(一)1.2.5.1 4.14.4.1 基本药物制度

(二)3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.2.1 特殊药品管理

(三)4.5.2.3 4.5.2.5 4.5.6.2 4.10.3.1 抗菌药物、激素类药物、合理用药指标、中药(四)

4.14.1.1 药事管理与药物治疗学委员会(五)

4.14.1.2 4.14.1.3 药剂科设置及人员配置(六)

4.14.2.1 药物遴选贮备

(七)4.14.2.2 4.14.2.3 4.14.2.4 4.14.2.5 4.14.2.6 4.14.2.9 4.14.2.10 质量监控体系、药品贮存制度、执行特殊药品管理、急救备用药品、落实药品调剂制度(八)

4.14.3.1 处方点评与药物评价体系

(九)4.14.3.2 4.14.3.3 4.14.3.6 处方审核、处方开具

(十)4.14.5.4 4.14.5.5 抗菌药物遴选评估购用管理、临床应用指标

(十一)4.14.6.1 4.14.6.2 4.14.7.1 4.14.8.1 4.14.8.2 药品不良反应监测、突发事件药事管理、临床药学服务、科室质量与安全持续改进(十二)

供货企业资质（1）(十三)

供货企业资质（2）

为进一步贯彻落实国家基本药物制度，促进合理使用管理基本药物，有效控制药品费用增长，减轻群众就医负担，根据卫生部《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知与江西省《医疗机构基本药物使用管理暂行规定》等文件要求，结合等级医院评审要求“有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制”，重新制定优先使用国家基本药物监督考评办法。

1.合理使用基本药物：医师必须按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》指导临床合理用药。医师使用基本药物出现的超常处方（医嘱），严格按《医院处方点评管理实施细则》等执行。对违反国家基本药物制度的处方和医嘱，药房将不给予发药。

2.药品排名的监控与分级动态调控：将分线分级用药管理用于动态监控与调控，采取提高用药级别控制医师使用，可保证患者的必需用药，又达到合理调控用药的目的。即对每月使用金额排名前10位的普通西药、抗菌药、中成药作为监控对象（基本药物与医疗保险甲类药品除外）并调高一线使用管理，以保证患者经过上级医师会诊后能够开取，下月对上月排名在前10位的普通西药、抗菌药、中成药而本月未进入前10位的品种调回原来的分线管理。3.加强医院基本药物使用的监督管理 认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强基本药物应用管理，严格处方评价管理制度，每月抽查与点评各临床医师的处方和医嘱，了解各科室对国家基本药物制度的实施情况。建立责任追究机制，对未按照规定使用基本药物的科室与医师，参照医院不合理用药的相关规定进行处理。

4.加强使用国家基本药物的考核与奖惩

（1）加强医师用药金额排名：取消按照使用药品总金额排名，改为使用非基药总金额排名，即对所有处方医嘱用药的医师使用非国家基本药物总金额，踢除国家基本药物金额后进行排名。每月底对医师平均非基药费用1倍以上的非基药前十名惩罚，第一名扣1000元、第二名扣900元、以此类推。

（2）国家基本药物金额比排名：按照卫生部门要求各科医师处方医嘱使用基本药物必须达标，对使用非药品金额1万元且未使用基药者，每月处罚200元。对基药与非基药金额比达70%以上且使用基药达1万元者，每月奖励100元。

（3）持续性改进：每星期六对医师基药与非基药金额及基药与非基药金额比进行滚动预警通报，以达到督促医师持续性改进目的。

5.本文件与医院原有关用药文件相抵的以本文件准，执行时间20xx年。

第五篇：千帆血流动力学产品特点介绍

心动力专家CSM3000

千帆无创血流动力检测系统

香港千帆有限公司应用美国最新的码德塞（MIRDSAP®）专利技术研发出“CSM3000无创血流动力检测系统”是服了既往有创导管检测血流动力的安全系数低，专业性强，操作复杂，检测费用高昂等方面的缺陷，只需在人体粘贴电极片即可测出心排量、心指数、搏排量、胸液水平、加速度指数等临床常用心功能参数，并独有反映心脏前负荷-“血管容积”、后负荷-“血管弹性”、心肌收缩能力-“收缩变力性”等指导临床治疗意义多达28项血流动力参数,在世界同类产品中处于领先地位，代表着无创血流动力检测的最高水平，能长时间连续监测人体血流动力学变化状况，为临床医生提供患者全方位的生命信息参数，帮助进行病情早期诊断，制定合理的治疗方案，观察药物疗效，总结经验与学习等，特别是可降低危重患者的死亡率和耗资，赢得了国内外广大医学专家的好评，并获得“国际血流动力协会”荣誉推荐产品称号。我们独有的优势值得您的信赖：

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深圳千帆电子有限公司隶属香港千帆集团，拥有自主研发性质的加拿大生命研究中心，有美国、英国、德国多家技术商务合作伙伴，是专业从事无创血流动力研发、生产、服务的国际型厂家。购买千帆的产品代表着能得到专业的最新、最强产品，有专业的系统使用培训，享受专业的售后服务。千帆曾与多家重点医院和机构(包括：世界血流动力学 1

会、香港威尔斯亲皇医院等)共同研究合作，对临床应用实际需要有充分的了解。

2)产品功能强大、全面

CSM3000是同行内测量参数最多、最详细的无创血流动力检测系统，可达28项测量参数与多种波形图形分析，是国内首创可同时监测血流动力学参数、常规七导心电和血压参数的血流动力检测系统。

3)性能稳定

针对国内电网、电路条件专门设计，适应多种恶劣工作环境，比同行产品更具抗干扰性。选用一级进口原材料电路，性能稳定，按照国际标准生产，检试系统完备，产品出口到世界各国。

4)应用最新技术

用MIRDSAP®码德塞专利技术(即数字式微信号增伏还原法)，采用最新数字转换技术，测量精确、实用、安全、可靠。2003年初被世界血流动力协会的知名专家评为现代最实用、最安全的血流动力测量方法。

5)测量准确

CSM3000是国内唯一针对亚洲人体状况进行系统优化的无创血流动力检测系统，测量结果与导管法相关性大于0.91。

6)优异的设计

具有多项人性化设计：使用15寸特大液晶显示屏、独有触摸屏设计、内置外置打印机、中英文双界面、多种接口、扩展等22项特殊设计。

7)超大记忆

超大的存储量，可存储2000例以上的患者历史资料，长达7天的连续趋势图数据，独有24H同步波形回放，可为研究临床提供重要依据。

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CSM3000系统采用国际标准常规电极与附件，比同类产品因技术、干扰的问题必须使用自身改装的附件和特殊的耗材有进一步改进。用户可自选耗材、附件而不需考虑特殊耗材的价格与供货持续等售后问题。

9)优良售后服务体系

千帆的服务人员都是经过培训合格的专业工程师，每天24小时为用户提供一流的售后服务，服务承诺自接到反馈信息起8小时内提供解决方案，36小时解决问题。