三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

第一篇：三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育

湖北省华中科技大学同济医学院协和医院胃肠外科(430022)谭翠莲

摘要 目的：探讨三向瓣膜式PICC置管患者带管离院的健康教育。方法：

对16例带管离院患

者运用健康教育程序，进行了系统的针对性的健康教育。结果：除1例患者置管后21天因疾

病原因死亡外，其余的都顺利完成了治疗任务。结论：有目的、有计划、有针对性的出院健

康教育是减少置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保障。 关键词 PICC 置管 出院教育

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)不仅提供

了一种可靠有效的静脉输液途径，避免多次穿刺给患者带来的痛苦，有效保护好血管，而且

置管简便，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等［1］，在

临床上使用得越来越广泛。有些置管患者阶段性治疗结束后或化疗间歇期需带管回家，有些

患者因种种原因需转往他院继续治疗，那么做好置管患者带管离院的健康教育，保持PICC管 护理的连续性，保证患者整个周期治疗的顺利进行，则显得至关重要。2004年8月～2006年7

月我科对26例带管离院的患者及家属进行了针对性健康教育，提高了患者及家属的自我护理

能力，取得了良好的效果，现报告如下： 临床资料 本组带管离院的患者26例，男18例，女8例，年龄28岁～78岁，其中胃癌行全

胃切除并结合化疗7例，结直肠癌行结直肠癌根治术结合化疗6例，卵巢癌术后肠梗阻1例，肠瘘6例，晚期胃癌5例，腹腔恶性淋巴瘤1例。26例中带管回家19例(其中5例到就近医院维

护，14例回本院维护)，转往他院7例。PICC置管时间21天～223天。均采用美国巴德公司三

向瓣膜式PICC管，其三向瓣膜能控制液体的流动，避免血流返流。 2 方法

2.1 评估患者及家属带管离院前的学习需求和能力 评估患者及家属的学习需求和能力是

健康教育的第一步，是有效的健康教育的前提。对需带管离院的患者，在离院前通过与患者

和家属交流，发放调查问卷等方式，了解患者心理适应程度，社会支持系统，患者及家属主 要关心的问题以及已具备的PICC置管的相关知识等等，以便给予针对性的护理和健康教育。

经评估发现，患者及家属担心的主要问题是感染，导管堵塞和对日常生活的影响，其他担心 的问题有导管脱出，断管等。此外，7例即将转往当地医院的患者还担心当地医院不具备相

关技术及条件，不能正确护理PICC管。

2.2 根据患者及家属的学习需求确定健康教育项目及制订具体教育内容

2.2.1 避免感染 保持穿刺部位的清洁干燥，一般每7天更换穿刺部位贴膜和肝素帽，如贴

膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液潮湿以及有渗血时需及时更换，有条件者夏天使用空调，减

少出汗。指导患者观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀等现象，如有异常及时来院处理。

本组1例结肠癌化疗患者，带管回家时正值夏天，天气炎热，出汗多，贴膜下积汗、贴膜松

动没及时更换，致使穿刺点出现红肿，经局部消毒，湿敷，换用无菌纱布覆盖等处理后好转，继续留管至化疗疗程结束，未再出现局部感染症状。

2.2.2 防止导管堵塞 治疗间歇期必须每7天对PICC导管冲洗并封管一次，防止导管堵塞，如转往他院继续治疗者，应注意：推注药物时，不同药物间用生理盐水充分冲管，防止因药

物的配伍禁忌导致沉淀而堵塞管道。每次输注粘稠性大的药物如白蛋白、血液、营养液、甘 露醇

等时，要及时冲管，再输入其它液体。冲管时，应采用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲洗，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁［1］。每次输液完毕时先脉冲式冲管，剩下2ml时再正压封管。

2.2.3 日常生活指导 置管患者可从事一般性日常工作、家务劳动和体育锻炼，但需避免

置管侧手臂提过重物品，不用该手臂作引力向上，托举重物等持重锻炼，避免游泳等浸泡到

无菌区的活动。可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点为中心在肘弯处缠绕两至三圈，两

端边缘用胶布贴紧，或在淋浴前再贴一个完全能罩住肝素帽和贴膜的不透水贴膜(类似褥疮

膜)［4］，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水则应更换贴膜，穿衣服时，先穿置

管上肢再穿健侧上肢。脱衣服时，先脱健侧上肢再脱置管上肢。 2.2.4 防止导管脱出、破裂 观察并记录导管刻度。每次换贴膜时要妥善固定，可在导管

出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯，贴贴膜时要将气泡排出，使贴附牢固，如有贴

膜松动卷曲及时更换。因导管壁较薄且柔软，活动时应避免重力撞击以及坚硬物品碰撞带PI

CC部位［3］。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，勿使用暴力冲管给药，以防导

管破裂。本组1例老年胃癌术后患者，在当地医院治疗一段时间后，发现导管脱出5cm，该患

者是经左贵要静脉穿刺置管，初置管深度是48cm，导管尖端位于上腔静脉内。脱管部位脱出

后再次摄片示导管尖端位于头臂静脉入上腔静脉处，继续使用该导管直至康复，拔管后出院

。本组无1例发生导管破裂。 2.3 实施健康教育计划

2.3.1 向患者发放三向瓣膜式PICC长期护理手册 指导患者和家属阅读长期护理手册，护

理手册的内容包括：置管医院、科室联系电话；各地产品专员联系方式(以便于走亲访友、跨省旅游时联系为导管维护的医院和护士)；初次置管资料(包括导管型号、置管时间、置管 深度、臂围、滴速等情况)；携带PICC者日常生活注意事项；护士使用和维护PICC的方法和

注意事项等，使患者和家属对带管离院有整体的认识，消除顾虑。 2.3.2 在实施健康教育时要因人施教 根据患者的不同年龄、性格、心理状况、学习能力、文化修养及信息需求等，采取多种不同的教育方法。如对文化程度低及老年患者，注意使用

通俗易懂的语言，适当延长宣教时间，采用讲解、示范与图解资料相结合的方法，并反复强

化，直至能复述相关内容；对文化程度高及中青年患者，则以启发式和问答式为主，在进行

各项导管维护操作时，可让其参与其中，这样既满足了各层次患者的需要，又收到了满意的 效果。

2.3.3 即将转往没开展此项技术的下级医院的患者的教育 除以上教育内容和方法外，如

果有护士陪同来接患者，则向其具体讲明维护方法并示范；如果没有护士前来，则在进行各

项导管维护操作时向患者和家属讲明操作要领，要求当地护士在维护和治疗前务必阅读三向 瓣膜式PICC长期护理手册中的“护士使用和维护PICC的方法和注意事项”，留下彼此联系电 话，给予跟踪指导。 结果 根据PICC置管患者带管离院前的心理感受和健康教育需求，对26例 带管离院患者

重点针对防止局部感染、防止导管堵塞、防止导管脱出和破裂以及日常生活指导等进行了系

统的针对性的健康教育，与患者和所转的医院保持了良好的联系，保证了PICC导管护理的连

续性，解除了患者的心理顾虑，除1例肠瘘患者置管后21天因疾病原因死亡、1例结肠癌化疗

患者完成第四个疗程化疗后不愿继续化疗，坚决要求拔管外，其余的都顺利完成了治疗任务，取得了良好的效果。说明有目的、有计划、有针对性的离院前健康教育是提高患者及家属 的自我护理能力，减少PICC置管并发症，保证治疗顺利进行的重要保证。 参考文献

1.郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂 志，2004；39(9)：700 2.魏娟，曹亚红.外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用［J］.护理学杂志，2 000；15(8)：471～472

3.冬文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较［J］.中华护理杂志，2003；38(1)：31

4.杨桂玲，华路敏.30例经外周置入中心静脉导管的临床应用及护理［J］.齐齐哈尔医学院

学报，2005；26(5)：598

第二篇：PICC置管患者健康教育

PICC置管患者健康教育

1、PICC穿刺后隔着无菌贴膜压迫穿刺点4—5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕，手指活动运动。穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4次，每次30分钟，热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。减少机械性静脉炎的发生。

2、适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，置管后须多活动，促进血液循环，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。

3、携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。保持穿刺处皮肤的清洁干燥。

4、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。

5、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。

6、如发现以下情况请及时来医院就诊：

（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；

（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊；

（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。

7、置管沐浴宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3—4圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时至医院更换贴膜，以确保穿刺处干燥。

第三篇：PICC置管患者健康教育规范

PICC置管患者注意事项

一 置管后24小时内注意事项

抬高患肢并限制活动

目的：避免出血 置管后24小时内置管侧上肢尽量避免屈肘或过度活动，以避免出血。置管后为避免肢体肿胀，麻木，可将肢体抬高，做握拳松拳的动作，可按压穿刺点轻微活动，以促进血液循环，防止血栓形成 置管后穿刺点处有少量渗血，不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。

二 置管后一周内的注意事项

1热敷

目的 减少机械性静脉炎

方法 热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿毛巾在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天4次，每次30分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。活动

目的 让静脉适应导管，减少不适感及渗血。方法

可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不宜做肩关节大幅度甩手运动，避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。其他注意事项平时注意观察伤口情况，如有不适与临床医生护士联系。1—2周内穿刺点都有可能出血，如有出血时应及时更换贴膜。

三

携带PICC患者的日常生活注意事项

此导管应由专业护士护理，患者及家属请勿直接维护，若有任何问题请您与您的护士或医生联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。携带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体（≤3kg），或做引体向上、打篮球、排球、羽毛球、乒乓球、网球、托举哑铃等持重或过度活动患肢的运动。避免游泳、蒸桑拿等会浸泡到无菌区的活动。3 禁止在置管侧肢体测血压、扎止血带。睡觉时尽量不压置管肢体。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。携带PICC导管患者在病情及身体状况允许的情况下可以淋浴（请咨询您的医生），但避免盆浴、泡浴。淋浴前请用塑料保鲜膜将穿刺处及导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸湿应请护士按照操作程序更换贴膜。携带PICC的患者治疗间歇期每3--7天由专业护士对PICC导管进行冲管、封管、换贴膜、换肝素帽等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管、封管。如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布、无纺布）时，请每24--48小时更换一次敷料，注意不要遗忘。输液时注意观察液体滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢，或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，导管内是否有气体、透明度发生改变等请及时联络医生或护士。若有不明原因的发热、患侧肢体肿胀、颈部不适等请及时到医院就诊。当剧烈咳嗽、运动等胸腔内压力增高时，可将置管侧手臂抬高，避免血液返流至导管内，必要时及时冲管。注意观察导管接头有无脱落、导管体外部分在手臂弯曲时有无打折、破损，若有发生请及时到医院更换接头或连接器。11 当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂。携带PICC患者出院后若不能及时返回原置管医院进行维护、治疗时，请于当地正规医院专业护士为您维护、治疗。维护、治疗前请护士务必仔细阅读您所携带的《护理手册》。进行维护后，须要求护士在《护理手册》后面的维护栏内逐项登记并签字。不详之处请专业护士与我们联系。

四 如遇下列情况应立即到医院寻求帮助 伤口，置管侧手臂、脖子：出现红、肿、热、痛、活动障碍。2 穿刺口处：有渗液、分泌物、化脓等。3 敷料：出现污染、潮湿、翘起、脱落等。4 导管：出现漏气、漏水、脱出、折断、返血等。5 接头：松动、脱落、破损。输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等。7 注意观察体温变化，体温高于38度而无其他原因。

8儿童出现不舒服、活动减少，即使不出现发热，也提示可能有问题。

第四篇：三向瓣膜式PICC维护范文

三向瓣膜式PICC导管维护

核对姓名，查看PICC导管记录，了解：置管时间、上次维护时间、穿刺点刻度、臂围、外露长度。向病人解释维护的目的。洗手，戴口罩，准备用物。

用物：酒精、络合碘、棉签、100毫升无菌生理盐水一瓶、10毫升注射器一支、正压接头一个、透明贴膜一块、胶布、手套一双、PICC换药包一个（内有治疗巾一块，弯盘二个，2个小治疗杯分别装5个和6个大棉球；止血钳2把，纱布2块）。

再次检查用物，查看穿刺点处导管刻度及外露长度、穿刺点有无红肿、渗出、沿血管走向有无压痛、测量臂围。由下往上撕去原有贴膜，用快速手消毒剂按六步洗手法消毒双手，打开无菌换药包，无菌方式投入10毫升注射器、正压接头、贴膜、无菌胶布。消毒生理盐水瓶口，主力手戴无菌手套持治疗杯，非主力手持消毒剂倒入小治疗杯。主力手持注射器，非主力手持生理盐水瓶抽吸10毫升生理盐水。非主力手戴手套，在病人手臂下铺无菌巾。非主力手用纱布包裹导管接头外露部分，并抬起导管，主力手持酒精棉球以穿刺点为中心环形用力擦拭，待干后再三遍络合碘棉球消毒，每次在穿刺点停留片刻，消毒面积上下各15厘米，左右到臂缘，再用络合碘棉球消毒导管及延长管的翼形部分，新的正压接头排气，用止血钳夹住延长管的红色接头，无菌纱布包裹旧肝素帽或正压接头，将其取下，用酒精棉球正反用力消毒延长管红色接头螺旋口，避免消毒剂进入导管内，拧上新的正压接头，用10毫升生理

盐水注射器脉冲冲管并正压封管。消毒部位和导管完全待干。思乐扣固定法：用酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上。透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一。

医用胶布横向固定延长管，胶布交叉固定肝素帽，在胶布上记录维护时间，横向固定连接器。根据需要弹力绷带包扎。

整理用物，脱手套。再次向病人交代有关注意事项。记录维护时间。门诊病人记录维护记录单和长期维护手册，嘱咐下次维护时间。

第五篇：PICC置管后健康教育

PICC健康教育

什么是PICC导管

PICC是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripheral Inserted Central Catheter,简称PICC)，从肘部或上臂静脉置入，导管尖端到达上腔静脉，药物经过导管直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，可以有效防止药物对血管的刺激和损伤。在导管和血管相容性好的情况下，可以提供长期静脉输液治疗，保留时间长达数月至1年。

PICC导管的材料和留置对身体有无害处？

导管的材料采用的是硅胶或聚脲胺脂，材质亲和力强，对身体无害处。PICC导管的留置是一种非常安全的治疗方式，没有威胁生命安全的严重并发症，发生其他并发症（如静脉炎、血栓、感染）的危险也很低。

PICC的优点

PICC导管的应用，实现了“一针”完成全程治疗。为患者提供一条可供长期静脉输液的通道，避免各类刺激性药物对血管的损伤，避免静脉炎的发生，更重要的是避免了药物渗漏导致局部蜂窝组织炎或皮下组织坏死的危险。减少患者反复静脉穿刺的痛苦，保护血管，确保输液安全，轻松完成输液治疗。

如果不使用PICC会发生什么问题？

肿瘤患者在输注化疗药时，对静脉的损伤可以引起静脉炎，血管变硬，无弹性，如果药物渗漏至皮下组织会导致局部蜂窝组织炎，甚至坏死。任何刺激性药物都可以引起血管的损伤，给患者带来极大的痛苦，增加医疗费用。

PICC置管后健康教育

1、活动：

置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。

置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。

置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。

置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。

适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。

外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。

在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。

2、饮食：

进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。

每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。

3、睡眠：

保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡前用温热水泡脚，睡前避免情绪过于亢奋，可适当听听舒缓的促进睡眠的轻音乐。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。

4、衣着：

穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。

5、情绪：

保持乐观的情绪，正确面对疾病，勿过分紧张，说出自己的担心和焦虑，多与医护人员沟通交流。

6、沐浴：

可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。

沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。

7、特殊注意事项：

禁止置管侧手臂测量血压。

禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。

禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。

8、维护：

治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。

出院后发生下列情况时，请立即到医院处理，紧急情况可拨打置管科室电话进行紧急救助。

①导管外移或脱出。

②置管侧肢体肿胀、疼痛不适。

③不明原因发烧38度以上。

④穿刺点渗血、渗液；穿刺点红、肿、热、痛。

⑤导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起用胶布固定。

甲乳外科联系电话：8205915