XX年护理质量管理计划

第一篇：XX年护理质量管理计划

XX市人民医院

XX年护理质量管理计划

一、目标：更牢固树立“以病人为中心”的理念，不断提高质量意识和服务意识，创新护理质量管理方式，强化质量与安全意识，实施全程、全员、全面质量管理，持续改进护理质量，树立护理人员“以客为尊”的服务意识，为患者提供优质、安全、便捷、温馨的护理质量和护理服务。

二、临床护理质量标准指标及要求

项目

年计划

病区管理合格率（合格分≥90分）

100% 急救物品的完好率（合格分≥95分）

100%

分级护理质量（合格分≥80分，特、一级合格率≥90%）

100% 基础护理质量（合格分≥36分）

100% 消毒隔离质量（合格分≥95分）

100% 护理文书书写质量（合格分≥80分，我院≥90分）

100% 夜查房质量（合格分≥90分）

100% 压疮管理工作质量（合格分≥90分）

100%

管道管理工作质量（合格分≥90分）

100% 节假日前护理安全质量（合格分≥90分）

100% 年压疮发生次数（特殊情况例外，需通过备案、论证）

0

年护理事故发生率次数

0 护理技术操作考试（合格分90分）

100%（补考后）护理理论考试（合格分80）

100%（补考后）病人对护理工作总满意率(≥97%)

100%

年度质量控制目标达标率（≥95%）

100%

三、实施措施

1、调整充实护理三级质控管理组织

调整护理质量管理委员会委员，加强质控组力量，完善三级质控网络（名单另附），将护理骨干60多人充实到三级质控组织中去，充分发挥护理骨干的作用，为承担好医院的护理质控提供组织保障。

2、完善、学习护理质量评价及检查标准

根据卫生部“医疗百日安全专项检查活动方案”及广西医疗机构质量管理规范要求结合我院的具体情况完善标准体系，使标准更具有科学性、先进性、实用性，发挥其导向作用，针对我院护理质控中存在的弱点及难点问题，增加了压疮管理、管道管理2项工作质量考核评分项目及评分标准。

3、增强全员质量控制意识

护理人员是护理工作具体执行者与落实者，实施全程、全员、全面质量管理，树立“以客为尊”及“第一次就把事情做好”的质量观。护理部1月份组织三级质控员召开护理质量研讨会，总结08年质控工作，讨论09年质控计划，并对《广西临床护理质量评价及检查标准》进行培训，以项目负责人为师资落实专项培训，并指导和推进全院护理质控工作的开展。通过护士长会、信息简报、护士会等多种途径学习质量标准，反馈质量信息，增强护士质量意识和责任感。各质控小组每月召开质控会议，针对本质控小组督查存在的问题进行讨论，对科室进行指导，对不能解决的问题及要引起全院注意的问题提交护理质量管理委员会，由护理质量管理委员会解决。

4、加强质控管理与检查

加强对急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术室等重点部门的监控，落实基础护理、危重病人护理措施，要求基础护理病人‘两短、六洁’、危重病人‘五到床头’等措施落实到位。三级质控检查方式采取抽查与全面检查、随机检查与定期检查相结合，三级质控网严格按职责进行质控，一级质量监控由护士长和质控员对病房质量进行实时监控，发现问题及时解决。科护士长组织二级质控负责所属科内病区护理质量控制。三级质控组对全院护理质量进行督查，全面掌握和分析全院护理工作质量情况，作好协调沟通和督促指导，每月出版护理质量信息简报。

5、及时反馈，持续改进

一级质控检查每月二次、二级每月检查一次，三级质控每月检查一次，护士长晨查或夜查房每周一次，护理工作满意度调查每月一次，护理部质控组每月及时将护理质量检查情况汇总，进行全院护理质量评析，将存在问题以书面的形式及时反馈到各科室，落实改进措施，使护理质量控制工作保持良性运转。

6、加强对护理文件书写的环节质量、终末质量的监控检查

完善护理文书书写规范，严格执行护理文件书写的实时记录，加强护理人员的法律意识，保障病人的生命安全。

7、加强基础护理、危重病人护理措施的落实

要求护士对病人做到‘八知道’、‘两短、六洁’，危重病人‘五到位’、围手术期病人落实术后支持服务；加强重点护理环节的管理，完善、补充应急预案与处理流程，规范交接班流程并严格执行；完善并落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保证护理安全。

8、继续加强安全管理

加强护理高危项目监控，如重点人群（新上岗护士、实习护士、进修生）；重点时段如节假日、交接班的安全管理和未取得护士执业管理；抓高危项目管理如感染防范、压疮防范及追踪管理、差错、坠床及跌倒的预防、输血护理安全监控；重点病人如危重病人的管理等。

9、加强护理质控管理组织职能

每季度各护理质量管理组召开会议，对存在问题提出整改措施，不断改进。年终召开护理质量管理组研讨会一次，交流质控经验，为下一年度的质量管理方案提供思路。

四、计划今年新启动的项目

1、完善三级质控督查表格。

2、制定围手术期术后支持服务制度、流程。

3、补充完善护理应急预案与处理流程。

4、对急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术室等部门进行重点监控。

5、进行压疮管理、管道管理质控。

6、落实危重患者护理‘五到位’（治疗、药物、饮食、水、便器）。

护 理 部

XX年1月20日

第二篇：2012 年护理质量管理计划

2012 年护理质量管理计划

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心。为了更好地落实护理质量标准，提高护理质量，开展以病人为中心的优质护理服务，特制定护理质量控制措施如下：

一、加强管理，狠抓各项护理规章制度的落实

1、执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系，层层管理，层层抓落实，逐步建立护理垂直管理体系。

2、增强规范意识，严格遵守工作制度及操作规程，护理部每周不定期深入科室检查护理工作完成情况，每月进行一次护理质量全面检查，严格落实护理部的监督、检查、指导的职能作用，达到护理质量的持续改进。

二、强化护理安全意识，确保护理工作安全

1、各科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责抓落实。

2、护理部每月到科室实地查看每科至少10名患者各项安全措施落实情况并记录。

3、各科室发生的差错、缺陷要及时汇报，护理部组织科护士长和相关科室护士长讨论、分析、提出处理意见和改进措施。

4、每季度召开一次护理安全会议，对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、讨论、鉴定，以警示全员，防患于未然。

三、加强危重病人管理，提高护士应急能力

1、急救药械有专人负责管理，急救药品物品的完好率达100%。

2、加强抢救技能训练，要求护理人员做到熟练掌握护理急救技术、抢救程序及抢救器械的使用。

3、定期检查重点科室危重病人基础护理和专科护理情况并记录。

四、落实优质护理服务，提高病人满意度

1、开展“病人满意的护理单元”活动，通过全年每季度每科室发放10份“住院病人满意度调查”的统计结果，评选出优秀护理团队。

2、基础护理及专科护理到位，符合护理技术操作规范。

3、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

4、优质护理服务病房每周进行一次住院病人满意度调查，征求病人意见，不断改进工作。

5、患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

6、坚持护士的分层使用和绩效考核制度。

五、加强护理表格书写，提高护理文件书写合格率

1、组织各级护理人员学习并熟练掌握护理文件书写规范。

2、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。

3、护理部每月检查每科至少10份护理文件书写情况，护士长或办公室护士每天抽查运行病历和所有出院病历，发现问题及时纠正。

第三篇：护理质量管理计划

2017年护理质量管理计划

一、病人护目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重理合格率≧90% 落实措施：

1、护理质量管理委员会每季度对全院病房进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

2、护士长每日检查，发现问题及时解决。

二、目标：年护理差错发生次数≦0.5/百床 落实措施：

1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。

3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100% 落实措施：

1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。

四、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100% 落实措施：

1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。

2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。

3、加强三基培训，护理技术操作规范化。

4、护士长定期检查、考核。

5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

五、目标：入/住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断/问题符合率≧90% 落实措施：

1、要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。

2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。

3、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。

4、检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。

六、目标：护理计划实施率100%，有效果评价 落实措施：

1、制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。

2、指导护士掌握护理措施与病人问题相符。

3、要求护士及时进行效果评价。

4、护士长督促检查。

七、目标：健康教育覆盖率100%。落实措施：

1、规定各科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。

2、填写健康教育评价表，要求按病人的不同阶段及时进行健康教育。

3、护士长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。

八、目标：整体护理病房病人满意度≧90%。落实措施：

1、开展“病人满意的护理单元”活动，通过全年每季度发放“病人调查问卷”的统计，评选出优秀护理团队。

2、护士长每季度下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。

3、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

4、整体护理病房护士长每周征求病人意见。

5、患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

九、目标：护理文件书写规范合格率≧95%。落实措施：

1、制定护理文件书写统一规范。

2、组织各级人员学习并熟练应用。

3、护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。

4、护士长每周抽查，及时纠正。

十、目标：各级岗位职责落实率100%，护士素质合格率100%。落实措施：

1、按“护士行为规范手册”要求，检查落实。

2、护士长监督检查。

3、定期检查与平时抽查相结合。

4、每月考核护理各级人员岗位职责。

第四篇：护理质量管理计划

护理质量管理计划

1．全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。

2．护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3．要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度度，查对制度，病房管理制度，安全及抢救制度，认真执行“三查八对”，认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4．护理部定期进行住院病人满意度调查。5．每月护理部组织护理业务查房一次。

6．每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7．每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。

8．护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。9．每天护士长夜查房，重点检查护理质量，护理安全及劳动纪律，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房系统。

10．坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11．每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。

12．健全门诊导诊工作制度、护士长夜查房制度、单病种临床路径制度。13．护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每月进行分析讨论，提出整改措施。

14．要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理部

2012年2月

2013年护理质量管理计划

1.全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。2.护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3.要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度、查对制度、病房管理制度、安全及抢救制度、认真执行“三查八对”、认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4.护理部定期进行住院病人满意度调查。5.每月护理部组织护理业务查房一次。

6.每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7.每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。8.护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。

9.每天护士长夜查房对照2013年夜查房检查标准，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房情况。

10.坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11.每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。12.护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每季度进行分析讨论，提出整改措施。

13.要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理部 2013年1月

第五篇：护理质量管理计划

护理质量管理计划

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全

院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实旌控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理。

l、病区护理质量控制组（I级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现丁作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（lI级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记袁及护理质量月报表报护理部拉制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措旌并落实。并在每月护士长质量讨论会上反馈。

3.护理部护理质量控制组（III级）：由6-10人组成，护理邵主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谖价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检壹结果，提出整改意见，限期楚改，并在医院信息上通报全院。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督查人员，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。16