2016年外五科_护理质量管理计划大全

第一篇：2016年外五科_护理质量管理计划大全

2016年外五科护理质量控制方案

为认真贯彻落实2016年医院创二甲的工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施2016年总护理部质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：

一、管理目标

以护理部管理目标为准则，运用PDCA循环质量管理方法，保证护理质量持续改进，确保护理安全。

坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合优质护理工作要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。

二、质量标准：

以院护理部下达的“各类护理质量评定标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定

三、护理质控目标

1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。

2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准90分）。

3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。

4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。

5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。

10、病人对护理服务的满意率≥95%。

11、病房整洁、安静、舒适、安全，各项规章制度完善。

12、年度重大护理差错事故发生次数为0.四、质控原则：

实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进

五、质控要求：熟悉并掌握护理部下达的“各类护理质量评定标准”，以此为检查尺度，达到护理质量控制的目的

六、质量控制实施方案

1、建立健全质控小组

成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量 和确保护理安全的目的。具体小组成员如下：

（一）病区护理质量管理小组成员

组 长： 唐永鹏

组 员：封金、杨亚盼、杨楠、马思、邬子婧 组员分工：病房管理： 马思

特一级护理： 杨亚盼

基础护理： 杨楠

急救物品和药品：邬子婧

消毒隔离 ： 封金 杨楠

护理文件书写： 唐永鹏

（二）优质护理专项检查小组

组长：唐永鹏

组员： 封金、杨亚盼

（二）、护理质控小组的职责

1、严格执行各项护理工作标准及流程

2、认真学习护理质量考核标准，按计划开展护理质量检查，保证工作计划落实到位；

3、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。

4、有责任向护理质控领导小组提出有关护理质量控制的建议和意见。

5、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。

6、每月召开质控会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生的原因，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士整改措施是否有效，对改进情况评价，以达到持续改进的目的。(三)、护理质量控制管理制度

1、成立以护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。

2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。

3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。

3、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。

护理质量控制小组工作流程：

① 解读护理质量考核标准：每月对质控成员进行所分管质量标准的考核； ② 进行检查：每周三前按计划进行质量检查；

③ 分析整改：将问题及时反馈给责任人并记录在质量管理记录本上，立即整改，每周六质控会议护士长指导完善原因分析及整改； ④ 问题追踪：副组长在每周一完成上周问题的追踪检查； ⑤ 评价总结：每月质量讲评会进行评价和再改进措施。

（四）、质量检查项目计划：

完善质控工作流程（如下），明确目标，质控员各负其责，保证全员质控管理落实，实行平时检查与月检查相结合

1、每周周一对病区现有病历的护理文书进行检查，周四对归档病历检查，对危重患者病历需每天检查

2、每周周二检查病区的抢救车、药品、器械，保证完好率100%，3、每周三检查健康教育情况

3、每周四检查 基础护理、消毒隔离

4、每周五检查病区护理质量及特一级护理护理质量

5、每月第一周由护士长或质控护士组长全面检查基础护理质量，重点检查危重病人的护理质量，每日晨会交接班检查一个病危患者的“十知道”

7、每月第二周由护士长或质控护士组长全面检查消毒隔离，并针对上月的检查结果有针对性的突出重点，随机提问相关消毒隔离知识

8、每月第三周由护士长或质控护士组长全面检查抢救车、药械及健康教育情况

9、加强正规操作，每月由护士长或质控护士组长协助带教老师完成科室20%人员技术考

10、在平时工作中，随时督查各项护理是否规范

（五）工作计划及质控方法

建立“护士长—责任组长—责任护士”的科室三级质量控制体系，质量监控能及对应，层层把关。由护士长和质控员组成的质控小组通过多种途经及方式对病房管理质量、特一级护理质量、基础护理质量量 急救物品和药品管理质量、消毒隔离质量、护理文件书写质量、当月安全质量及患者的满意度测定等方面进行全面质量控制。

护士长检查(1)定期检查：

1、每周专项检查，每次2个项目，每周五安全梳理，月末发放患者满意度调查表，每月末质量检查回顾，对上月存在问题的改进情况回顾，对本月存在问题质量分析，提出改进措施，达到持续改进。

2、、随机抽查：利用每日五次查房下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，发现问题及时解决。

3、护士长在晨会早交班对前一天护理工作中存在的问题进行点评并布置当天的护理工作及注意事项。质控小组成员检查

1、、每日督查：每班提前15分钟到病房了解患者思想情况，阅读交班，清点物品，质控小组成员掌握全病区病人的全面情况，患者总数、危、重、手术、及有思想波动的患者。

2、每个班的护士互相提醒，人人参与质控。

3、质量监控方法，进行责任护士每日质量检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查、专项质控员每周专项检查、护士长月专项检查，采取宏观检查与专项检查相结合，环节检查与终末检查项结合，达到连续、全面、无缝隙的质量监控。

4、跟踪问效机制，将责任护士日检查、责任组长跟组督查、护士长日质控督查的问题记录在科室质量控制反馈本上，并进行汇总、梳理、分类、分析、讲评。要求全体护士每日上网查看护理交流QQ群内容，确保反馈到位。护士长对整改的效果进行跟踪评价，达到持续改进的目的。

（六）、护理质量控制管理措施

1、定期学习卫生行业的法律法规，护理应急预案，护理操作流程及评分标准。

2、认真落实护理质量控制管理制度，组织学习并实施院护理部2016年护理质量控制管理计划及措施，严格考核制度，加大检查考核力度，确保计划得到有效实施。

3、组织护理人员学习《陕西省临床护理质量评价及检查标准》、《陕西省护理操作规范》、《临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《优质护理服务病房考核标准》、《医德医风行为规范》，要求做到人人熟悉标准，掌握规范，全员参与，并在实际工作中认真落实。

4、认真学习护理相关的核心制度，工作标准及工作流程，健全护理工作制度，护士岗位责任制，护理常规，完善查对制度，交接班制度，分级护理制度；护理不良事故报告制度，抢救制度，消毒隔离制度等各项质量标准，采取护理质量讲评，护士会等方式让全科护士知道全科护理质量考核情况。

5、护理质控小组每月自查3次，优护专项检查每月1次，护士长每周不定期抽项检查并作好检查记录，其检查结果与护士绩效考核挂钩。

6、护理质控小组每月召开质控会议1次，做到月有小结，季有自评，年有总结，并将检查结果在护士会议上反馈。

7、加强三基三严培训及继续再教育工作，提高护士的业务素质。

（1）、按计划、分阶段、分层次进行强化培训和考核，培训及考核安排（见科室2016年培训考核计划）

（2）、按层级按计划完成专题讲座（护理不良事件定性标准、护理不良事件根本原因分析、静脉治疗知识培训、及基础知识及专业知识）指定人员授课，课件在每季度第一月5日前发护士长审核。（见科室2016年层级培训计划）

4（3）、按层级完成专科技术操作培训和考核。每月1-10号进行操作培训，25-30号进行操作考核，每月由杨亚盼、封金负责组织培训，护士长负责操作考核（见科室2016年层级培考核计划）

（4）、对科室开展的新技术、新业务、新项目作好相关人员培训及考核并登记记录，制定相应的护理常规，报护理部审批、备案。

（5）、定期对低年资护士和刚转入本科室的护理人员进行专科护理常规和器械的培训考核，并作好培训考核记录

8、加强护理紧急风险应急管理

（1）、加强应急预案实战演练，每季度进行，实行先计划、排练，按班次、按层级演练，由应急队员杨楠负责组织，护士长评价演练效果并根据演练效果修订演练流程，完善预案。

（2）、科室每天安排二线三线人员，以备突发事件的应急。参与值二线三线班人员为科室责任组长和护士长，要求每季度必须参加科室应急预案演练。定期安排到急诊科、ICU进行培训，提高急求技能。

9、规范护理文件书写

10、强化护理安全管理

（1）组织全科护士学习护理部新护理不良事件评定标准（2组织全科护士学习护理不良事件上报及处理流程

（3）实行非惩罚性护理不良事件报告，对主动上报的护理人员给予绩效奖励，对发现护理不良事件缺陷及时纠正弥补者给予绩效奖励。

（4）运用根本原因分析法进行护理不良事件讨论，修订并改进护理工作流程，组织培训、督导执行。

（5）、每月召开护理安全讨论会，由科室护理安全员马思负责组织，护士长主持。

（6）重新制作科室常用药物指南、标本采集指南

11、认真开展优护活动，加强病房管理及基础护理管理，随时保持病房整洁，床单位符合要求，每周更换床上用品1次，手术当天及有血渍、污渍随时更换。

12、认真落实健康教育制度，要求责任护士24小时内必须对新入院病人进行入院宣教，了解病人病情、心理状况、治疗方案等，并进行自我介绍；住院期间按需进行全方位宣教；出院前落实出院指导及完成病人意见征求工作，切实改进护理服务工作。

五、应用PDCA循环保证护理质量持续改进

1、科室召开质控会议、与质控小组成员座谈、责任护士座谈等多种形式梳理2015年科室质量方面存在的问题，分析原因、制定对策和计划；

2、对反复发生的问题（发生两次以上）、普遍发生的问题（科室内3人以上发生）以及性质严重的问题，立即进行根本原因分析、制定改进措施，进行效果评价，遗留问题进入下个PDCA循环解决。

六、反馈与整改；

1、对检查中出现的问题，随时给予纠正，并将问题反映给护士长，在第二天晨会上反馈

2、将每次检查中出现的问题，记录在案，并总结分析，在每月的护士会上进行反馈

3、每月召开护理质量持续改进会议，对存在的问题分析改进。

七、强化约束制度，严格实施奖惩制度

按照评分标准，按标准扣分，对工作有突出表现或屡有缺陷的个人在科室的二次分配中奖励和惩罚，以调动工作积极性，

第二篇：外五科培训计划

外五科（骨科二区）住院医师培训计划

一、入科教育

通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。

1、医院及科室概况：介绍医院环境、等级、床位、科室设置及专业、及物品放置、护理方面情况的介绍。

2、科室规章制度：介绍科室的各项制度，包括病历书写制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院内感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、重病人抢救制度、输血制度、12小时留院制度等。

3、医德、法规制度：讲解医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。

4、基本操作：一类手术切口严格的无菌观念，骨科基本操作。掌握各种外科伤口换药操作技术，了解并掌握常见类型骨折的手法复位技术，石膏固定技术以及随访中的重要注意事项。

5、住院病历、处方书写：结合本院病历要求，根据本科室临床规范进行讲解，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。

6、《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质量，掌握与病人的沟通技巧，确保医疗安全。

二、业务培训

1，医师五年期间参加业务学习的数量要求

教 学 内 容 时 间 病例讨论会 每月不少于2次 科室总查房 每周一次 小讲课及教学查房

每月不少于2次 参加学术交流（如国家或省级骨科会议）每年一次 参加医院组织的各类培训、讲课 每月不少于2次 2，各培训基本目标

第一年住院医师:着重于基本外科训练:包括外科概论，无菌技术操作，基本外科手术技巧，日常外科病人的照顾，骨科入门训练，参加各类手术担任助手，在上级医师指导下肩肘关节脱位的手法复位，桡骨远端骨折的手法复位外固定术；独立完成骨科各项牵引术，独立完成门诊手术：腱鞘囊肿、骨活检、取内固定物等，按照要求完成病历书写。第二年住院医师:着重于骨科基本技能的训练掌握，担任各类手术助手，熟练掌握手术基本操作，熟练掌握骨科常见病的诊断治疗，包括骨科病人病史采集，体格检查及特殊检查，病人的术前准备及术后处理，各类石膏固定的技巧，通过国家执业医师考试，取得相应资格。第三年住院医师:着重培养独立工作能力。能独立开展骨科一类手术，如各类牵引术、清创术，在上级医师指导下开展二类手术，如各类肌腱吻合术，内固定取出术等，参加病房值班，在当日值班主治医师指导下，负责骨科急诊病人的处理。

第四年住院医师:着重骨科知识的加强，同时对科内各种分支如创伤骨科，关节外科，脊椎外科，小儿骨科，手外科特殊诊断法，围手术期处理作更深入的研究。在此年内在上级医师指导下选择研究题目，完成第一篇论文写作。能独立完成骨科一、二类手术，包括简单的四肢长骨干骨折切复内固定术。参加急诊值班。

第五年住院医师:在此年完成骨科专科医师的训练。在骨科一二类手术中担任主刀，并在上级医师指导下可进行三类骨科手术，如较复杂的四肢骨干粉碎性骨折切复内固定术，关节内骨折内固定术等，对骨科各分科有深一步的了解，本年住院医师负责协助骨科行政工作推行，完成第二篇论文写作，完成住院医师规范化培训，为晋升主治医师做好准备。3，工作量要求

（1）参加骨科一二类手术：每年＞300例。（2）参加骨科三四类手术：每年＞50例。（3）完成住院病历每年＞250份。4，要求精读书刊杂志： 《实用骨科学》 《骨科手术学》 《实用小儿骨科学》 《坎贝尔骨科手术学》 《中华骨科杂志》 《骨与关节杂志》 三，考核 1，轮转出科考核

由科考核小组执行，包括以下内容: 本人小结1份，手写规范化大病史1份。工作量考核。（参考本人工作量统计）

医师职业道德，科室医疗质量考核（参考每月科室质量考核情况，医院病历检查情况）。临床能力理论考试（书面），临床病例诊疗及操作技能。出勤率考核，包括12小时留院制度执行情况。2，考核

由科考核小组执行，包括以下内容: 本人小结1份，综述1篇，或参与论文2篇。手写规范化大病史5份。医师职业道德考核，科室医疗质量考核（参考每月科室质量考核情况，医院病历检查情况）。临床能力，理论考试（书面），临床病例诊疗及手术，操作技能。出勤率考核。工作量考核。（参考本人工作量统计）

第三篇：2015年外五科护理工作总结

外五科2015护理工作总结

2015年悄然流逝，神经外科护理团队也在这日复一日的忙碌中日渐长大成熟。在即将过去的一年中，我们在领导关心、指导和支持下，重点将工作落在改善护理服务和加强护理安全管理两个方面，对全科每位护理人员、每项护理工作每个服务细节都坚持高标准、严要求，通过完善护理风险防范措施，落实护理质量检查，坚持优质护理服务，回避护理风险，促进质量改进，提高了病人满意度。各项工作成效得到了院领导、总护理部、各协作科室以及住院患者及家属的关注和肯定。现将具体工作汇报如下：

一.年工作指标完成情况：

全年收住住院患者498人（其中重症患者298人），护理一级护理患者898人次，危重症患者2123人次，参与抢救348人次，抢救成功率94%；上报不良事件14例，院外巡诊24次，支援其他科室11人次，重症小组协助解决临床问题9次；今年还培养持证专科护士1名,完成了来自各县区及院内兄弟科室进修人员24人（其中院外进修8人、院内进修14人）的进修带教工作；截至目前，接收来自各大院校护理实习生累计79名，业务收入 万元，基本完成年初既定目标。

二.注重科室文化建设，打造精英团队

神经外科这样一个高危科室，对护理人员的业务和服务非常高，因此，我们坚持把“以病人为中心”的人文护理理念融入实际具体的工作细节中。一是在管理形式上追求以病人需求为服务导向，在业务上注重知识更新，积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。二是积极组织和参加医院各种活动，如拔河比赛、羽毛球比赛、演讲比赛等。尤其是今年5月，在繁忙的工作之余科室还开展了“我与科室共成长”主题科会，本次科会中大家对科室进行了全科大清扫，用最朴实真挚的言语和感情表达了对科室的和事业的无悔，通过这些有益身心的团体活动充分体现了外五科是一个超级能战斗具有超强凝聚力的团队。

三、加强病区管理，切实提供满意服务。一是通过认真落实陪护探视制度，狠抓病房环境卫生，保证各项医疗设施的完善，病房物品摆放规范，杜绝脏乱差现象，保证病房的整洁、安静、安全，使病人感觉就诊环境更温馨。二是深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。三是培养护理人员以病人为中心的服务观念，从思想上，行动上作到真正的主动服务。每天常规做好基础护理的基础上还主动帮助不能自理的卧床病人洗头、剪指甲，热情的为患者及家属提供最需要的帮助。四是通过与病人和医生的交谈，发放满意度调查表和定期召开工休座谈会等形式获取对护理服务质量的反馈信息，了解病人及家属的意见及提出的建议，听取医生的意见及时的提出改进措施，根据结果对护理工作给予绩效激励。在全科人员共同努力下，患者对护理人员年均满意度达95.8以上，全年病人有效投诉为零。

四.恪守制度规程，对护理安全长抓不懈。一是加强护理人员的环节监控：对护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人在院安全。二是对病人的环节监控：新入院、新转入、有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促检查和监控。三是时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均参与监督和管理。四是护理操作的环节监控：输液、注射、各种过敏试验等这些日常工作的监控。五是不定期进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。六是严格围术期核查制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，在安全的基础上提高我们的护理质量。全年基础护理合格率98.5%、护理文书合格率93.3%、满意度合格率100%、健康教育合格率98%、不良事件上报率为100%（其中院内跌倒致死1例）。

五.严格执行医院感染制度，加强院内感染的防控。一是通过每月的医院感染的知识培训，强化科室人员感控意识意识；二是不断更新医院感染管理办法，采取行之有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。三是严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作。四是重点要求医护人员做好自身防护，每年例行体检，防止针刺伤和其他利器损伤。五是加强科室内重点患者（危重、多耐患者）重点环节（呼吸机相关性肺炎、多重耐药菌感染、以及尿管和中心静脉置管等）的防控监测。

六.加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质。一是对科室成员进行了核心制度的学习，使护理人员对医院的各项规章制度有了更加清楚的认识，在实际工作中认真按照各种规范操作，杜绝了医疗差错事故的发生。二是加强了护理人员业务培训，认真完成每月的教学查房，业务学习和理论操作技术学习和考核，考核合格率达100%，提高了护理人员的业务水平，提高了护理服务质量。三是为了更快的使科室人员的业务水平成长起来，对新入科的护士按计划进行重点培训。四是选派在本科室工作五年以上的资深护士前往国家级及省级培训基地进行重症专科护理培训，学习结束后带动科室业务的更新和进步；五是鼓励护理人员积极参加各种形式的业务学习和学术活动，不断提高自身素质，认真总结护理工作经验，积极撰写护理论文。今年共发表护理论文六篇，其中，孙莉莉、李培培、刘洁三人分别撰写的《家庭巡诊在神经外科患者延伸护理中的作用》、《改良式气管固定装置在神经外科气管切开患者中的应用》和《经口明视喉镜辅助下困难胃管置入法在危重患者中的临床应用研究》三篇论文被中华护理学会重症专委会选取，参加了7月在呼和浩特召开重症护理新进展研讨会进行大会交流。

六.做好成本核算，保持相关科室的良好互动关系。通过与医务、后勤、信息以及行政职能等科室保持良好互动，保证了科室日常工作的正常运转，也保证了医疗护理工作顺利开展。随着科室每月业务增长，和成本支出增高，我们采取多种管理措施，在做好增收的同时也做好节支，较好的完成成本核算和控制。

七、取得的成绩和不足：在医院的正确领导、护理部的直接指导和支持以及我科全体护理人员的努力下，科室被陕西省卫计委评为“优质护理服务先进集体”，医院“优质护理服务先进集体”“创佳评差最佳科室”“感染管理奖”； 医院乒羽大赛“优秀组织奖”；院压疮组成员明静的伤口病例获陕西省护理学会“第三届慢性伤口大赛优秀奖”、医院“伤口大赛优秀奖”，护士长刘洁被评为安康市“优质护理服务先进个人”。虽然在科室发展的同时我们取得了微不足道的一点成绩，但也还存在不足：一是神经外科的专业性特别强，护理人员对专业上的知识掌握还不够全面，在新业务新技术的推进和健康宣教不到位。三是科室分为重症和病区两部分，管理上存在很多薄弱环节需要加强。

在即将到来的新一年，我们将始终牢记“一切以病人为中心”的服务宗旨，刻苦学习，钻研业务，不断完善和提高自身素质，通过总结经验及时发现问题，努力为病人提供优质，高效的服务，争取创造更好的经济效益和社会效益。

二〇一五年十二月十九日

第四篇：护理质量管理计划

护理质量管理计划

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全

院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实旌控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制与管理。

l、病区护理质量控制组（I级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现丁作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（lI级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记袁及护理质量月报表报护理部拉制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措旌并落实。并在每月护士长质量讨论会上反馈。

3.护理部护理质量控制组（III级）：由6-10人组成，护理邵主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查谖价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检壹结果，提出整改意见，限期楚改，并在医院信息上通报全院。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督查人员，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。16

第五篇：护理质量管理计划

护理质量管理计划

1．全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。

2．护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3．要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度度，查对制度，病房管理制度，安全及抢救制度，认真执行“三查八对”，认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4．护理部定期进行住院病人满意度调查。5．每月护理部组织护理业务查房一次。

6．每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7．每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。

8．护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。9．每天护士长夜查房，重点检查护理质量，护理安全及劳动纪律，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房系统。

10．坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11．每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。

12．健全门诊导诊工作制度、护士长夜查房制度、单病种临床路径制度。13．护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每月进行分析讨论，提出整改措施。

14．要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理部

2012年2月

2013年护理质量管理计划

1.全院护理工作在分管院长的领导下实行护理垂直管理。2.护理部成立护理质量管理委员会，各科室相应成立质控小组，定期召开小组会议，进行护理质量分析讨论。

3.要求全院护士严格执行操作规程和护理诊疗常规，严格遵守交接班制度、查对制度、病房管理制度、安全及抢救制度、认真执行“三查八对”、认真执行医嘱，杜绝一切差错事故的发生，确保病人安全。

4.护理部定期进行住院病人满意度调查。5.每月护理部组织护理业务查房一次。

6.每月召开护士长例会一次，对当月工作进行总结，对下月工作进行安排落实，7.每月召开一次护理质量分析讨论会，会上对本月的护理质量进行分析、讨论、评估，对出现的问题进行处理，并制定整改的措施。8.护理部不定期对各科室的护理质量，服务态度及护士素质进行检查。

9.每天护士长夜查房对照2013年夜查房检查标准，发现问题及时反馈，次日网上填写夜查房情况。

10.坚持每月进行多项护理质量检查，每季度全面护理质量检查。11.每年进行全院护士三基理论考试1-2次，技术操作1-2项。12.护理部对护理差错、护理投诉及不良事件，每季度进行分析讨论，提出整改措施。

13.要求护士长上午不离开病房，坚守工作岗位，抓护理质量、护理安全、病房管理及健康宣教工作。

护理部 2013年1月