神经外二科护理质量管理可追溯机制.doc三甲

第一篇：神经外二科护理质量管理可追溯机制.doc三甲

神经外二科护理质量管理可追溯机制

根据医院“三甲”推进会议精神，在院长和医院护理管理委员会的领导下，通过三级质控组织对护理质量实行质量标准的制定，并对护理质量实施全面质量控制和管理，保证护理质量的持续改进，体现“以病人为中心”的优质护理服务理念，全面以提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全高效质优的护理服务，保证护理质量的除须改进，制定本方案。

1、根据医院的总护理质量控控可追溯改进体系：

根据医院总体体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划，季度工作计划，月工作计划及周工作计划。医院护理质量管理委员会对全院护理工作，每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。

2、各级质控组充分发挥质控作用。按照工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。并及时填写护理质量信息反馈表上报护理部，反馈科室整改措施及整改效果。

3、护士长每日落实“五查房”，除日常工作外，结合每周工作重点进行质量控制。

4、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录、制定相关疾病护理常规及工作制度等。

5、护理部质控组针对检查发现问题及时制定整改措施，并及时修订护理常规与护理工作管理制度。

护理质量可追溯程序：护理部质量控制组在质量检查结束后的24小时内，及时将存在的问题反馈给科室，科室应立即组织本科质控人员及全体护理人员进行讨论、分析，查找原因，制定整改措施，积极改进，并进行效果评价，在1周内向护理质量管理委员会申请复查，护理质量管理委员会接申请后在24小时内做出应答。如遇周末，则在次周周一组织质控组对该科室进行复查，并做出复查结论。

第二篇：神经外二科临床路径总结

神经外二科临床路径总结

1、工作量指标：

住院总人数：55

临床路径执行情况：进入路径人次数：3入路径率：0.05 % 出现变异的患者数：0变异发生率：0%

路径依从性分析：医师对临床路径依从性差，病人及家属对临床路径依从性尚可。

入组病人变异情况分析：无

2、效果指标：

病重死亡率：0

非计划再次手术率：0

并发症发生率：03、效率指标：

平均住院天数：急性硬膜外血肿7天＜标准住院天数；单纯性颅骨凹陷性骨折7天＜标准住院天数。其他病种在标准住院天数内。

3、卫生经济学指标：

单病种次均总住院费用：于未进入路径管理的其他病种以及同一病种相比均无明显降低。

单病种次均总药费：无明显减低，药占比28.5%，与全院住院病人住院费药占比相仿。

第三篇：手术室护理质量可追溯机制

成都市XXX第二人民医院 手术室护理质量可追溯机制

为进一步加强手术室护理质量管理，保障手术病人的安全，现根据《XX医护理质量可追溯机制》，特制定我院《手术室护理质量可追溯机制》如下：

一、建立健全手术室护理质量管理组织，合理分工、明确职责。

二、每年根据护理部质量管理工作计划和科室护理质量管理动态，修定科内护理质量管理计划。

三、不断完善修订手术室各项规章制度、常用护理技术操作规程和各班工作标准。

四、不断完善修订手术室各级各岗位护理人员职责，完善护理工作流程，使每一项工作都有人负责，能落到实处。

五、严格执行各项核心制度，加强质量过程、关键环节质量管理。如：手术病人交接、安全核查、风险评估、标本交接、院感管理等制度的执行，记录完善。

六、认真实施科室护理质量管理工作计划，每月开展质控活动4次，对存在的问题从管理的角度和执行人的角度客观地进行追溯，及时分析、及时整改，并对改进效果进行评价。

七、责任追溯过程中，对执行人不按规定、原则、标准、流程和职责开展工作，按绩效考核方案进行考核，同时，加强对责任人的教育培训。

八、对相关科室存在的问题，及时反馈给相关科室主任（护士长）或当班护士，及时改进。

九、加强科内护理人员对科室质量管理制度标准的培训、学习，使之能熟练掌握运用，提高执行能力。

十、加强手术相关不良事件的报告、调查和分析，提高护理质量。

二○一一年一月十日

第四篇：外二科-骨科护理特色

-骨科专科护理特色-我院骨科是创伤骨科、关节外科及烧伤外科于一体的综合性临床科室,科室护理人员8名，其中中级职称1人，初级职称5人，护士2人，现实际开放床位53张。拥有牵引床5张，创伤骨折治疗仪一台，足底按摩泵2台，步行器数台，微波治疗仪2台,科室护理工作在刘主任和王护士长的带领下，这支朝气蓬勃的护理队伍的整体护理水平得到了快速提升。

骨科将以“病人为中心”的服务理念和对患者的人文关怀融入到护理工作中,重视与患者的沟通,提高了患者满意度。护士能够独立完成围手术期、创伤性休克、骨盆骨折、髋膝关节置换、截肢、糖尿病足及重度烧伤患者的病情观察及护理。护士每日能够执行严格的床头交接班制度：从病人的病情、护理、饮食、睡眠、床头卡、药物过敏试验、皮肤、腕带、压疮、跌倒等进行交接班，保证了护理工作质量，提高了护理安全。科室每月均进行护理查房，业务学习，理论、技能培训和考核，大大的提升护士的专科知识及技能。护士还具备较强健康教育能力，能让患者及家属充分了解相关疾病知识，为骨科的每一位患者提供科学合理的健康指导，并且针对个体制定了合理的护理计划。

科室护理人员分别在杭州师范大学附属医院、长春白求恩医院等上级医院进修学习，其中一名护士获得了烧伤专科护士资格，不断地更新、充实专科护理知识是科室护士的工作目标，只为提供更优质的护理服务给广大病友.骨科护理成员都有一种“不用扬鞭自奋蹄”的工作意识，都有种“不甘落后”的奋进精神，在这个人温馨大家庭里满满都是爱，努力奋进是我们所有护士的目标。

第五篇：2011年外二科护理工作总结

外二科2011年护理工作总结

2011年在院党委的关心与支持下，在护理护理部的正确领导下，在陈主任及袁主任的指导下,通过外二科全体同仁的共同努力，以 “服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”活动为的契机，深入贯彻院党委各项会议精神,在迎接治庸问责风暴、医德医风主题教育、党员创先争优等活动中，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，针对年初制定的目标计划，切实把“与病人交朋友，以病人为中心”的服务理念落到实处，圆满的完成各项护理工作。现总结如下 ：

一、护理工作完成情况 1、2011年1-11月份共收治病人1068人次，出院病人1060人次，手术809人次，床位使用率99.1%，共完成业务收入904万余元。我科的经济效益和社会效益稳步上升570人次，手术室开展手术456人次，门诊手术420人次，特级护理6人次、一级护理8861人次，护理危重病人86人次，输血 120人次，输液11688人次，静脉推注1023人次，各种注射1990人次，灌肠56，口腔护理165人次，导尿164人次，呼吸机6人次，心电监护1652人次，压疮护理275人次。

2、护理人员编写著作2部,撰写护理论文4篇，3篇已发表于国家级杂志。参与科室的科研课题2项，两新技术2项，研发专利产品1项。

3、在对外营销工作中，充分发挥组织协调能力，与铁路、交警及公交公司等相关对口单位配合，完成路外伤、旅客伤、交通伤等病人救治工作，保证绿色通道畅通，给医院带来良好的社会效益及经济效益。

二、实施科学管理，认真落实各项规章制度

1、在护理部指导下，实行人性化、科学化、制度化质量管理模式，做到以制度管理人，以标准衡量人，充分调动每位护士工作积极性，鼓励护士人人参与管理，较好完成科内二级质控。

2、完善各种规章制度、工作职责及流程，积极组织护理人员学习，认真完成各项规章制度：（1）落实查对制度，责任护士每班核对班情交班表，熟知本组病人病情；（2）每日护士长参加总核对1-2次，并有记录；（3）护理操作时严格执行查对制度，坚持责护床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

3、认真落实创伤外科护理常规，准确填写了责任制护理班情交班记录，责任护士熟知病人病情，及时准确掌握病人相关信息。

三、加强环节质控，持续改进护理工作

1、重视晨、午间护理，严格落实基础护理，护士长在工作日必参加晨间护理，检查基础护理的落实情况。注重危重、手术、压疮、管道、有纠纷倾向等病人的护理，坚持重点环节重点质控，确保医疗护理安全，无差错及事故发生。

2、科护理质控小组实行日查、周查、月查、随机检查等模式，检查护理工作完成情况，每月对护理质量进行分析总结，提出整改措施，并及时反馈到个人，不断提高护理质量。

3、护士长按护理工作计划，坚持每月召开护理质量分析会，内容为：安排本月工作重点，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向护士反馈护理质控检查情况，并学习护理管理相关资料。

4、在护理部的带领下，组织护士长外出学习、参观，吸取外院优质护理服务管理经验，学习结束后及时向全科护士进行汇报，不断提高本科室护理管理水平。

5、开展健康教育，自制《骨科病人功能锻炼手册》，以标准化、规范化的健康教育知识，指导住院病人功能锻炼、饮食要求。要求护士每日下病房时间与管床病人沟通不少于30分钟，切实做到动态观察病人病情及心理变化，及时与病人进行有效沟通，减少护患矛盾，提高病人满意度。

6、每月定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

四、转变服务理念，积极开展优质护理服务

1、在科室推行优质护理服务，组织护理人员学习相关内容，不断地更新理念，树立“与病人交朋友，以病人为中心”的服务理念。

2、调整护理人员工作职责及护理工作流程，组织护士学习各级护理人员职责及流程，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，责任护士各尽其职，及时为病人进行各项护理，确实做到把护士还给病人。

3、实行责任制护理，每名护士管床6－8人，实行扁平化管理，做到每位病人有人管，每件事情有人做。

4、在护理部指导下完善出院病人访视流程，注重病人健康教育，实现病人入院、住院、出院连续性整体护理，改善护患关系，病人满意度达到99%。

5、实行AN连续排班，减少交班环节，双人上岗落实双人核制度，加强中午及夜间高风险时间护理质量管理，本无差错事故发生确保护理安全。

6、营造轻松、和谐的工作氛围，通过改善值班室环境、实施绩效奖金改革、组织外出旅游、倡导实施快乐护理等措施，增加护士对护理工作的满意度，让护士以快乐的心情服务病人，得到病人及医生的好评。

五、严格依法执业，提高护理人员业务素质

1、认真核查新上岗护士执业资格，对新上岗护士进行职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者方可上岗。

2、根据培训计划按时完成医院及科室的三基培训，并积极参加理论考试，定期进行操作训练。在每月院级理论考试中，我科护士全部合格，在5.12护理部组织的护理技术操作比赛中，外二科获得团体第二名，护士陈芳芳获个人第二名等好成绩。

3、每周一参加科主任查房、危重及手术病例讨论，向科室专家求教，学习讲授骨科、神经科及创伤外科知识，提高护理人员专业理论水平。

4、坚持三级护理查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，查房中提问基础护理及专科知识1-2次，以达到提高护士业务素质的目的。

5、鼓励护士利用业余时间采取多形式的学习，如：阅读专科书籍、网上学习专业知识、自修护理本科（专科）学历等。目前，全科有2名护士本科在读，3名护士参加护理大专自学考试。

6、外送1名护士进修创外护理，引进外院先进护理管理经验，目前已应用于科室，并取得良好的效果。

六、加强了院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、科室坚持了每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

3、依照《医疗废弃物管理条例》，严格管理一次性用品保管、使用及集中处理统一销毁。建立了一次性物品使用记录本，并认真做好入出库登记；

4、对各种消毒液浓度定期测试检查，护士按标准完成湿化瓶、吸痰器的消毒更换，并督促保洁员完成治疗室、换药室、病房地面及床单元的消毒工作。

七、2012年护理工作思路：

1、在护理部的指导下，成立无陪护病房，降低陪护率，为病人提供优质护理服务。

2、在科主任指导下，加强创伤外科专科建设，培养专科护士，提高护理人员综合素养，提高服务质量，完成新一年的护理工作任务。

3、组织科室护士学习国内外新知识，在护理部指导下研发护理专利产品1-2件，引入1项新技术，争取开展护理科研1项，从而提高护理科研水平，为创建三级医院奠定基础。

4、落实临床护理路径工作，进一步提高护理工作的计划性和预见性，达到缩短平均住院日、提高护理质量和患者满意度的目的。

5、强化三基三严培训，大力倡导学习之风,通过培训考核，争取每名护士在院级的各项理论及操作考核中达标。拟再派送1名护士进修骨科护理，提高科室护理水平。、