卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医.

第一篇：卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医.

卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：

2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下：

一、事件发生情况、主要问题及处理结果

西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。我部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：

一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。

二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，工作措施贯彻不力、落实不到位；同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须从这起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效措施，进行全面的检查和整改。为此，我部提出以下要求：

（一）强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量。各级各类医疗机构要从维护人民群众健康权益的高度重视医疗质量和医疗安全，严格遵守法律法规，切实加强医院管理，强化依法执业意识，注重医院内涵建设。要结合医院管理年活动，健全规章制度，规范医疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量。要加强对医务人员遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的教育和培训，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，增强恪守职业道德的自觉性。

（二）重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度。各级各类医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》和相关技术规范的各项规定，强化组织管理，建立医院感染管理责任制。医疗机构要完善并落实预防和控制医院感染的工作措施，加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医疗机构要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。

（三）加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，

第二篇：西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科先进事迹材料

附件1

大爱谱写重症青春之歌

——西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科先进事迹材料

青春是美丽的。青春这两个字寓意着由“日”和“月”共同撑起的蔚蓝天空。这片天空有日和月象征着的光明、朝气、温暖、纯洁。而能把这种象征诠释的淋漓尽致的有这样一个集体——西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科。这个仅有7年科龄的集体却孕育着68颗火热、进取的青春之心。

在这个集体中，35岁以下的医护人员占到84%，平均年龄不到28岁。虽然这是一个年轻的集体，但正是这种年轻，让这个集体迸发出有了争先创优、紧随时代发展的激情。在医院发展及危重症病人的救治工作中贡献自己的力量。2005年9月，在医院领导的大力倡导和支持下这个集体正式成立。当时的病房是对旧病房进行的改造，起初床位仅14张，呼吸机4台，医护人员不到20人，无论是设备条件还是人员配备都很紧缺，就是在这样简陋的条件下，所有的医护人员凭借自己的热情、活力，更是对事业的这份执着，从零起步，一点点地建设，到现在拥有符合重症监护标准的床单位19张、万级层流、中央监控、国际先进的呼吸机30余台、CRRT机5台等仪器和Picco等血流动力学监测的高尖技术，成为目前规模、技术双领先的学科；并承担着西北地区重症医学专科教学任务，为全国20余家医疗机构培养了近百名优秀的ICU医务人员，影响力在全国日趋扩大。这个集体正以ICU人特有的品质与精神默默地耕耘在危重症救治的战线上，展示着新时期医务青年工作者坚毅、勇敢、忠诚、奉献的新形象，新风貌。

一、知不足，重进取，全力打造学习型青年团队

态度决定高度。ICU人深刻认识到这一点。不管是专业知识，还是思想政治教育，都能够发挥主观能动性去学习，以此来指导我们日常行为规范。2011年，在国家卫生部的提倡下，科室从抗生素的专项治理到医务人员的行为规范都做了认真的学习，每月组织考试，通过率达100%；2012年初，在医院组织的内科组抗生素及输血知识竞赛中，科室青年医生李昊及孙婧婧取得第一名的优异成绩。同时ICU人积极响应医院关于全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动和“创先争优活动”的号召，严格按照医院部署认真执行，自觉加强职业道德修养，认真学习医院14项核心制度，结合科室的具体情况，调动全体职工的积极性做到“服务好、质量好、医德好”，使得患者和“群众满意”，在科室内部开辟了一块宣传园地，及时将院方的文件、会议精神传达，发表宣传稿件30余篇；另外我科党支部多次组织召开科民主生活会，认真学习《陕西省医务人员职业道德规范100题》，观看医务人员医院服务礼仪光盘，学习《加强廉洁自律、切实厉行节约的通知》，并且开设党员示范岗，全科公示，引导青年医务工作者向优秀党员学习；除此以外还多次组织全员前往郊区农村义诊，普及心肺复苏的抢救知识，获得当地人民的好评。正是这些努力，我科党支部于2011年被评为医院优秀党支部。面对如此成绩，谁能想到我科党支部仅是个平均年龄不到27岁的年轻团队。

业精于技，对于医疗行业、技术的不断提升和完善是我们持续发展的根本。我科青年医师滕琰于2011年前往日本东北大学医学部进修学习，在此期间发表SCI文章1篇，回国后积极投身工作，将自身所见所学传授于其他医师，为我科在预防呼吸机相关性肺炎方面作出巨大贡献，使我科的呼吸机相关性感染的发病率较前下降；青年医师郭利涛在任职住院总一职期间，面对繁重的工作，仍不忘加强学习、提高技能水平，他利用自己休息时间在短短半年时间中在核心期刊发表文章3篇，并在2011年初省级青年医师技能操作比赛中获得第三名的好成绩。ICU人坚信只有辛勤的汗水，才能浇开艳丽的花朵。在2011年至2012全科室医务人员团结努力，互相帮助，严谨自律，锐意进取，全年无违法违纪现象发生，获得医院及患者家属的一致好评。

二、强技能，讲奉献，用大爱锻造出的责任团队

在医疗行业中，ICU工作的繁重、紧张、责任重大是众所周知的，这是全力抢救生命的最后一个关键时机。因此无论何时，在ICU你总能见到的医生、护士忙碌的身影。多少次危重抢救，多少次突发事件，多少次生命攸关的关键时刻，ICU人挺身而出，用精湛的医疗技术和救死扶伤的人道主义精神，与死神顽强抗争，直至获得胜利！

2006年7月17日下午4时，上海中学生王小南因重症中暑合并多器官功能衰竭被送入我科，气管插管、呼吸机支持、深静脉置管、床旁血滤、物理降温、液体复苏，各种监护仪器、多种抢救措施立即有条不紊的开始进行……在小南入院期间王雪主任、刘红娟副教授、石秦东主治医师、李洁琼护士长、主管护士一直坚持在抢救的第一线。小南的病情牵动了陕沪两地人民的心，全院会诊确认为建院以来最严重的重症中暑，上海市市政府及我省领导高度重视，赴陕协助治疗的3位上海专家对我科医护人员精湛的医术和忘我的奉献精神提出了高度的赞扬，各大媒体对此事进行了跟踪报道。2周后小南完全清醒，3月后康复出院。出院那天，小南的妈妈握着王主任的手泣不成声，感谢西安交大一附院给了小南第二次生命。

2007年10月17日，在我国留学的巴卡利同学，以“大动脉炎，脑梗塞”之诊断转入我科，来时神志不清，气管插管、呼吸机支持、深静脉置管、液体复苏、各种监护仪器、多种抢救措施立即有条不紊的开始进行……6天后巴卡利完全清醒，2周后转出我科。转科那天，巴卡利的妈妈深深的拥抱着王主任，那时的她已是泪流满面，她班的同学及班主任亲自来我科感谢ICU全科人员，我们再一次用精湛的技术拯救了一个年轻的生命，使国外患者对中国的医疗技术给与了高度的信任和评价。

2011年初，随着一声巨响，西安一大厦群楼天然气管道老化泄漏爆炸，导致多人深受重伤，在接到政府命令转运伤员的任务后，ICU收治了其中最重的一名伤员。看着这个面目全非的病人，我们几乎不能判断出他的年龄。入院后的各项指标都暗示该患者生命垂危，但此时他的家人还没有找到，在生命即将结束的时候他都有可能没有家人的陪伴。面对政府及医院要求不惜一切代价，尽量救治的巨大工作压力，在王雪主任带领下我科专门成立以石秦东副主任、刘红娟副主任医师、刘昱主治医师、年轻护士王莉娟为首的治疗小组，全体人员分工协作、不分昼夜的守候在病人身边，给予他强有力的脏器支持治疗，并持续进行呼吸机辅助通气、血液净化治疗，昼夜观察、时时监控，就这样坚持了5天，最终这个年仅19岁的生命还是离我们而去。可是，在他生命尽头，通过我们的悉心照料和轻易不放弃的信念，让他等来了家人的陪伴，也许是对他短暂生命的一点慰藉吧。

2012年初，汉中某处爆发群体性毒蘑菇中毒事件，已有多人中毒身亡，接到上级卫生行政部门支援治疗工作的任务后，王雪主任带领陈利红、何晓娜等青年医护人员前往事发地区，协助当地医疗机构进行多器官功能衰竭患者的紧急救治工作。因为当地医疗条件有限，需要我们亲自带领当地医务人员完成血液净化的全部过程，这项治疗需持续进行、每小时计算出入量，并负责维护静脉管道通畅的重任，需我科医护人员持续奋战，王雪主任整夜奔波在三层各病区之间，查看、指导病人抢救工作，整夜未合眼。陈利红医师几次因头痛发作几乎昏倒，但她仍没有放弃救死扶伤的信念……。经过4天的全力抢救，大多数病人病情趋于稳定，其中有一个年仅3岁的小朋友，当他转危为安后，他的妈妈面对我们时早已是感动落泪，感激之情难以言表，对于ICU人来讲，这只是千百场战斗中的又一场而已。救死扶伤、全力挽救生命是我们神圣的职责，我们必须无条件的去争取为每一个生命带去生的希望。

类似这样的事，在ICU屡见不鲜，科室病人多时达十七人，五人同时行连续床旁血液净化，有时甚至是几个抢救战场同时拉开序幕，医生、护士忙得不可开交。我们的工作不是单靠某一个人就能完成的，因为危重症病人时时刻刻不能离开我们的治疗与帮助，这一点来讲就要求我们能够发挥合二为

一、默契互助的精神，反复细致的交接班、严谨规范的操作、准确全面的病程记录、严格科学的感染控制是我们管理病人的重要内容，使我们能时时刻刻好像同一个人一样陪在病人身边。辛苦的工作可能让我们年轻美丽的容颜逐渐憔悴，让我们减少了与家人团聚的时间，工作中加班加点，带病工作已成为习惯。但我们用自己的实际行动在平凡的岗位上实践着白衣天使的神圣使命。

三、善创新，显特色，朝着“领军式”目标不断前进

在患者的治疗过程中，为了提高治疗效果，减轻患者的痛苦，在工作的过程中，我们更注重新医疗、新技术的总结和创新。在ICU 病房中，80%的病人都是留有人工气道的患者，这类病人人工气道的管理是我们日常工作非常重要的组成部分。因为人工气道是患者生命的有力保障。而对它的护理，給我们提出了严峻考验。以往像使用呼吸机的病人，需间断拔除呼吸机后给予吸痰以保证气道通畅，这样一来无疑是加重了致病微生物进入气道的机率，同时在脱离呼吸机的过程中也加重了患者发生缺氧、呼吸肌疲劳的机率，重症医学科年轻护士雷小红关注到这些问题，并认真分析起如何解决这一问题的巧妙方法。经过不断的寻找材料、设计管道样式，从闭式吸痰器中获取灵感，终于发明了人工气道两用吸氧导管，这样一来，既可以不间断呼吸机通气完成吸痰护理，又可以在管子的另一端完成湿化以预防痰痂堵塞管道，同时对于可以脱机的病人，这一端还可以用来吸氧，最大程度上保证了气道管理的安全性，在陕西省护理创新大赛中获得一等奖。

人常说三分治疗，七分护理，重症医学科的护理团队更是让人钦佩。我科现有40余人，平均年龄只有25岁，是全院最年轻的护理团队。由于面对的是临床各科的危重症病人，ICU护理人员除具备扎实的多专科医疗护理及急救基础知识外，还需要掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义，更要强调对病情系统的认识与观察危重症患者的能力。鉴于此，科室制定了详细的护理人员培训计划，除每周组织业务学习与操作练习外，还组织护理人员听讲座，建立读书报告会与血滤兴趣小组……科室还先后安排了60余人次在省内外进行学习与交流。两年来共有3项新医疗新技术及2项护理技术基金资助，06年发表核心期刊论文2篇，07年发表核心期刊论文3篇，大会交流2篇，同时荣获07院级先进集体，4名护士被评为院级先进个人。

这个年轻的护理团队曾被评为省级优质护理服务示范单位、风范护理单元，但这个护理团队并没有停留在这个荣誉上，而是更积极开展优质护理，加强基础护理，创新护理体制，完善整体护理架构，健全护理工作制度，建立护理人员培训长效机制，建立重症护理的三级质控架构，为科室质量控制提供了有力保障。

医疗方面也不甘落后。在重症急性胰腺炎的救治方面，我科全体医师收集临床资料，在石秦东副主任带领下，占用自己业余时间统计分析临床数据，结果发现将持续床旁血滤治疗联合血液灌流治疗同时进行对救治这类患者有着事半功倍的效果，这项新技术也被评为院级医疗技术创新奖。全科室人员在以青年医护人员为主体的带领下奋勇前进，不断收获着喜悦。

国家卫生部于2006年《重症医学科建设标准》以及2007年重症医学的二级临床学科代码（320.58）的颁布，已经明确给予重症医学发展的方向指导。2008年我科是陕西省首家取得重症医学资质的专科。近二年来，在医院的大力支持下，我们全科一直奋发努力，按标准完成重点学科建设所应要求的任务和应达到的目标，于2010年获得卫生部临床重点专科建设项目。

四、育硕果、树人才，在“拼搏”的海浪中永立潮头

作为综合医院的重症监护科室，我们也同时承担着本专业的教书育人重任，目前科室承担院五年制、七年制、留学生的急诊医学教学工作，已培养硕士研究生8人，承担西北地区大量进修医师培训，5年培训100人，承办国家级继续医学教育项目“西部地区危重症培训班”，300人/年。在忙碌的工作中，我们对科研要求亦不甘落后，申请国家级课题4项；省部级科研项目5项；主编专著2部：ICU手册，ICU Book；参编学会年鉴2部，发表文章SCI收录5篇，MI收录30余篇。面对这些硕果，其中2/3的成果来自青年医护人员的贡献。我们深知，这是集体智慧的结晶，只有众志成城才能让我们的这片天空更加广阔。我科中心基地共有专职重症医师14名，其中70％通过了重症医学会举办的5C项目培训班，各级医师均能熟练掌握重症医学专科要求的相应的技能和操作。年收治患者2000人，床位使用率82%，平均住院日10天，危重病人抢救成功率90%，住院病历甲级病案率100％。医疗指标如导管相关性感染发生率＜1%，呼吸机相关性肺炎发生率＜10%，药品收入比例＜42%，经济增长率＞20%。全年无医疗事故及纠纷发生，最大程度创建了和谐的医患关系。通过ICU人的共同努力，我科患者满意度调查高达95%以上。

工作中，年轻团队以女性特有的耐心与细心，全方位的服务于每一位病人，对工作的热爱和对理想信念的追求使这支队伍有着极强的凝聚力，姐妹之间互相帮助，团结战斗在一起。主任、护士长也总是站在最前线和大家并肩作战。一份付出，一份回报，科室在开业7年来曾经荣获“全国巾帼文明岗”、“陕西省青年突击队”、“院级青年文明号”、“院级优秀护理单元”等称号。

2008年5月12日汶川地震牵动着全国人民的心，我科李晓艳护士得知这个消息后，不顾家中襁褓中的婴儿，积极投身抗震救灾支援的一线中，日日夜夜守在危重患者身旁，全然不顾余震的威胁，对于她的无私奉献，陕西省专门授予她“抗震救灾先进个人”的荣誉称号。我科王雪主任担任中华医学会重症医学分会委员、中国病理生理学会重症医学分会委员、全国医师协会重症医学分会委员、陕西省重症医学分会副主任委员、陕西省急诊医学分会常委、《中华临床医师杂志(电子版)》编委，在全国重症医学领域具有一定的学术地位；并于2011年荣获“全国精神文明先进个人”称号；李洁琼护士长年仅33岁，担任中华医学会营养分会护理学组委员、陕西省护理学会重症学组副主任委员，承担起西北地区重症护理的重任，凭借自己7年的护士长工作经验，多次被评为校级或院级“优秀共产党员”，且在去年综合评选的院级明日之星中力压群雄，摘得桂冠，充分展现了ICU特有的精神风貌。

工作之余，年轻人活泼开朗的天性又暴露无遗，羽毛球、乒乓球比赛，卡拉OK、自编自演的节目，这时，灿烂的笑容又展示着ICU人良好的精神风貌。由我科自己录制的短片“ICU风采”在参展第5届全国重症医学年会是获得全国重症医学同仁们的认可与赞扬。是啊，年轻的ICU人在平凡的工作中做出了不平凡的业绩。

路漫漫，修远兮。这就是朝气蓬勃的重症医学科，就是这样一个团队，他们不畏艰难，勇挑重担，病人的生命高于一切；他们人文关怀，人性化服务，点燃了生命希望明灯；他们精湛技术，和谐团队，临床科室坚强的后盾，他们用光明、温暖谱写了一曲与死神赛跑、救治危重生命的青春之歌。

第三篇：新乡医学院第一附属医院文件

新乡医学院第一附属医院文件

院发字〔2017〕95号

关于印发《2017-2018年新乡医学院第一附属 医院民主评议行风工作实施方案》的通知

各科室：

现将《2017-2018年新乡医学院第一附属医院民主评议行风工作实施方案》印发给你们，请认真学习并贯彻执行。

2017年9月25日 根据全省卫生计生纠风工作部署，为全面加强医院行业作风建设，缓解群众“看病难、看病贵”问题，切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，为民服务，群众满意，按照河南省卫生计生委《2017-2018年全省民主评议医院行风工作实施方案》及《2017年全省卫生计生纠风工作要点》文件的要求，结合医院实际,制定本方案。

一、总体要求

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会和十八届中央纪委七次全会精神，深入落实总书记系列重要讲话精神，按照省十次党代会、省委十届二次全会和十届省纪委二次全会工作部署，进一步深化主体责任落实，转作风、正行风、树新风。坚持“标本兼治、纠建并举”，以民主评议为手段，推进加强医德医风建设，着力解决损害群众利益的突出问题，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、组织领导

医院2017年行风评议工作在医院党委、行政的统一领导下组织实施，医院成立行风评议工作领导小组，负责全院行风评议工作的指导、检查、督促考评。领导小组人员组成如下：

组 长：邵金远 赵国安

副组长：宋景贵 郭明好 李国玉 张毓洲 任继娟

杨达胜 韩培立 田中伟 陈颂坡 余文发

赵东方

成员：（以姓氏笔画为序）

王世进 王生平王建国 王淑娟 王献忠

卢乙众 田玉军 石太新 朱玉花 邢金锋

宋传莲 张培锋 张清贵 李金现 杨

宾

周文科 林玉山 苗占会 范新全 高伟民

赵金英 秦

华 郭

峰 崔

玉 崔秀琴

黄

卫 魏

森 杨

楠 杜学军 张建文

闫大海

领导小组下设办公室，办公室设在监察室。

办公室主任：杨达胜（兼）办公室副主任：林玉山

办公室成员：魏

蕾

王新建

王素玲

三、评议内容

医院行风评议工作要紧密结合“两学一做”学习教育常态化制度化工作，落实加强医疗卫生行风建设“九不准”，查评结合，重点评议以下内容：

（一）行风建设情况。

1.健全行风建设组织体系和工作机制，落实纠风工作责任制，把行风建设纳入党风廉政建设目标责任，与整体工作统一研究部署、统一组织实施、统一督促检查、统一考评激励。（责任科室：党办、院办、纪委、监察室）

2.塑造行业新风尚, 以新风正气引领行风建设方向。（责任科室：党办、院办、纪委、监察室、宣传科）3.深化示范教育、警示教育和岗位廉政风险防范教育。（责任科室：党办、院办、纪委、监察室）

（二）行业纠风情况。1.开展重点领域专项治理情况

主要包括深入贯彻落实“九不准”；落实懒政怠政为官不为问题专项监督工作；落实医药购销领域和医疗服务不正之风专项治理，是否规范医疗设备捐赠和相应试剂耗材招标采购，有无工作人员借参加学术会议变相旅游；医院中层以上领导干部廉洁自律情况等。（责任科室：党办、院办、纪委、监察室、药学部、临床药学办、医学装备部）

2.落实“三合理一规范”情况，主要包括：

（1）有无不合理打包检查；有无滥用抗生素及不必要的辅助治疗药物；有无滥用自费高值耗材、滥用胶原蛋白类材料。（责任科室：医务科、护理部、药学部、临床药学办、物价办、各临床、医技科室）

（2）有无自立项目收费、超标准收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、套用项目标准收费。（责任科室：物价办、各临床、医技科室）

3.着重问题整改，对历次行评和专项治理检查以及医院日常工作督导检查中所发现问题要责令责任科室即时、限期进行整改，并将整改情况上报监察室。（责任科室：医务科、护理部、药学部、临床药学办、医学装备部、物价办）

（三）为民服务情况。1.践行为民服务宗旨，推动实实在在为群众办实事办好事，为群众办实事办好事有实质内容、实质意义，有事实、有成效、有总体支出金额或减负金额，主要体现在帮扶困难患者、贴心服务，减轻群众就医负担。（责任科室：党办、院办、工会、门诊部、医务科、护理部、医疗事业发展部）

2.落实河南省以病人为中心优质服务60条，增强服务意识，改善服务态度，优化服务环境，提高服务质量，构建医患和谐等情况。（责任科室：党办、院办、工会、门诊部、医务科、护理部、医疗事业发展部、财务科、医保办）

3.认真执行《医院投诉管理办法》，针对投诉问题认真调查处理，落实整改，建章立制，积极回应群众诉求、社会关切。（责任科室：医患关系办、监察室）

4.深入推进平安医院建设，无重大医疗事故和不良事件发生。（责任科室：医务科、护理部、保卫科）

五、评议方法步骤

根据省卫计委要求，评议工作遵循实事求是、简便易行、有据可查、客观公正的原则进行，要以“走群众路线，请群众评议，让群众满意”为主题，积极开展形式多样的创建活动。

（一）督导检查。全院各科室要参照评议方案，深入开展自查自纠，认真对照存在的问题整改建制。医院纠风领导小组将根据评议工作进展情况适时进行督导检查。对检查中发现的好典型、好经验、好做法予以全院通报表扬，结合医德考评工作，评选出医德医风建设先进个人。

（二）日常评议和群众满意度测评。认真落实满意度问卷调查制度，坚持每月进行门诊患者、住院患者满意度问卷调查，定期电话回访出院患者，征求患者对医院医疗服务质量、医德医风和行风建设等方面的意见建议，进行满意度测评。社会群众通过医院网站、短信、微信等平台，了解医院运行、发展状况、医疗信息，同时对医院行风工作进行监督和评价。

（三）畅通患者投诉渠道，认真接待患者来信来访。在医院门诊大厅、住院部、影像楼等多处设立举报信箱，公布投诉电话，畅通患者投诉渠道，设专人接待受理患者来信来访，并及时处理及反馈；采取多种形式收集群众对医院行风问题的投诉反映，严肃查处各种违法违纪违规行为，严格责任追究，处理结果作为医德医风考评依据。

（四）社会及第三方评价。医院特聘院外医德医风监督员，对我院医德医风等情况进行监督，定期召开医德医风监督员座谈会，听取监督员们的意见和建议；每季度组织召开一次住院患者座谈会，听取住院患者或家属对医院医疗服务、医德医风等多方面的意见和建议；邀请第三方调查机构对我院进行社会调查与评价等。采取多种形式对医院环境、管理、质量、服务等方面客观调查，以提高和保证群众满意度调查的公正性、准确性、有效性，科学评议、高效考核。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导。行风建设是一项需常抓不懈的工作任务，是加强医院管理、树立医院形象的必然要求。要提高认识，坚持抓行风与抓业务、抓管理相结合，认真落实“一把手”负责制，主要领导亲自抓，分管领导重点抓，使评议工作真正落到实处。

（二）突出成效，强化责任。要坚持把解决群众反映的突出问题，规范医疗服务，培育良好医德医风，办好人民满意的医院，作为民主评议医院行风工作的出发点和落脚点，作为检验评议工作成效的标准。抓住群众反映集中的突出问题开展专项评议，突出成效，强化责任。各科室要认真学习《实施方案》，把行风评议工作抓实抓好，医院各责任科室要抓住关键环节进行督导检查，认真解决本科室存在的不正之风问题，深入推进行风建设，确保评议工作取得实效。

（三）定期评议，及时上报。

1.全院各科室按照行风评议内容，每季度对本科室进行一次自查，对存在的问题要制定整改措施，自查情况和整改措施形成文字材料，在下季度第一个月的10日前报监察室。

2.各责任科室要按照行风评议内容，每月督查评议一次，评议结果月底汇总，下月五日前报监察室。

3.不按期上报的科室，医院将对科室及科室责任人进行相应的处罚。

第四篇：新乡医学院第一附属医院自查报告

新乡医学院第一附属医院康复科自查报告

接到我市残联关于儿童康复服务自查自纠的通知后，我院康复科积极开展自查自纠工作，现将报告如下：

我院康复科现有儿童康复工作人员20名，岗前培训已完成，均已拥有执业资格。已经建立完善的岗位职责，明确各岗位行为规范。每年医德医风考核全员均以优异的成绩通过，医疗服务患者满意度高达100%。对于住院患儿的床旁康复护理有专门的防坠床措施。开展的康复项目均已制定康复行为规范。同时拥有儿童康复环境1000平方米左右，康复设施可以满足日常康复训练需求。同时已经建立的突发事件应急处理小组。康复科主任担任组长，护士长担任副组长，小组成员6名。并且每月开展评定会一次，对患儿日常生活及康复训练效果、家庭支持等给予全面的评定。保证每位来诊患儿得到安全的康复环境、高效的康复措施。

第五篇：三年工作总结-蚌埠医学院第一附属医院

康复部2012年工作总结

二○一二年，康复部在附院的统一管理和分管院长领导下，立足本部门实际，以稳定求发展，医疗管理及科室建设等各项工作均取得了一定的成绩，业务发展实现了大幅度的跨越，较好地完成了预期的目标。

一、基本概况

1、人员状况： 2012年，我部期末职工223人，其中管理人员10人，医药护技人员169人(门诊专家10人，医生28人，护士99人，医药技32人)，财会人员9人，工勤保卫人员35人。其中，协议制人员9人。医技人员中，高级职称11人，中级职称73人，初级职称96人。

2、工作指标：2012年（截止11月底），全年出院病人10694人次，平均开放床位数266张，平均病床工作日589.8天，出院者平均住院天数13.2天，病床使用率164%。

2012年（截止11月底），全年业务总收入11102万元，同比有较大的增长。（因已纳入附院财务，业务总支出及收支节余无数据）

二、医疗工作

2012年（截止11月底），在医护人员的共同努力下，康复部共完成手术2829台次，完成手术金额4310895元。Ⅲ类手术730例，Ⅳ手术529例。惠民病房全年收治病员1050人次，在一定程度上为患者减轻了负担，收到了较好的社会效益。

医生积极学习新理论、新方法、新技术，并大力开展科研和临床应用。麻醉科开展颈内静脉穿刺及中心静脉监控；外科开展了乳腺癌的保乳术和乳腺癌改良技术的一期带蒂背阔肌瓣的乳房再造、盆腔肿瘤多脏器切除与再造、青年卵巢切除及卵巢的异位移植、靶向治疗在淋巴瘤等肿瘤的治疗应用。内科开展了PEI联合TP化疗治疗乳腺癌术后肝转移临床观察，超声下肺病灶内注射药物联合化疗治疗晚期周围型肺癌，唑来膦酸联合参麦治疗骨转移癌的临床疗效观察，TACE联合PEI治疗巨块型原发性肝癌，PMCT联合PEI治疗原发性肝癌等。

为提高人员的专业素质，我部除组织专业技术人员参加附院的各项学术讲座和继教学习外，还举办了多项学术活动，各科室也定期进行小讲座，内容丰富多彩，有较强的实用性。承担了附院分配的部分带教任务，全年共接收36名实习生和进修生。医护部门制订了较完善的教学计划，各科室医务人员悉心带教，较好地完成了教学任务。

三、护理工作

2012年，护理工作全面乃如附院统一管理。部门注重强化护理管理，努力为病人提供 温馨、周到的优质服务，建立了统一的质量管理平台，制定并落实各级护理人员培训计划，提升护理队伍职业和业务能力，促进了护理质量的提高。

康复部现有护理人员125人，护理部门以康复支部开展的“创先争优”活动为契机和卫生部在全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程”活动为切入点，结合本部门的实际情况，2012年各临床科室已全面推行了示范病房，进一步优化了护理工作模式、增强了服务能力，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

按照《优质护理服务质量标准》加强督导、严格考核。在平时巡查和夜间巡查中，增加了检查频率，实行定期检查和随机检查相结合。各科室和护理办每月深入病房进行病人满意度调查，征询病员及家属的意见和建议，对调查结果认真分析总结及时反馈督促解决，并将满意度调查与护理人员绩效和评优挂钩，大大提高了护理人员工作的积极性。

加强护理安全管理，保证护理安全。重点加强各科室上报的危重症、压疮及存在有高危因素患者的检查和督导工作。坚持不定期深入科室督促护士长工作安排，加强环节质量控制，减少护理差错发生。

加强护理人员培训，优化护理队伍，提高护士的整体素质。加强三基三严训练，强化基本理论、基本操作技能，按附院护理部统一要求完成全员理论和操作考核，合格率100%。为了强化专科理论及技能训练，康复部有计划地安排人员参加附院各专科小组活动。

四、内部运行管理

1、人事管理

2012年我部聘用职工223人，依照《劳动法》和国家有关政策，为188名职工增加了工龄工资。对拟转聘用制人员进行了考核。

2、财务管理

加强了对住院病人费用控制的管理，规范了价格收费，并采取督察措施对示范病区的收费进行了监控。重视医院的内部成本核算和财务监督，增收节支，降低了消耗和运行成本。

3、信息管理

为彻底解决康复部HIS系统与本部不同网不同步等制约发展的问题，保证新农合住院病人的即时结报，2012年1月1日，正式启用厦门智业HIS系统，顺利施行了门诊“一卡通”，病区各项工作也井然有序地运行。

4、科室管理

2012年10月，因医院发展的需要，原设在康复部的康复医学科和皮肤科病房搬迁，原护理单元也随之整体调至附院本部。抽调人员新组建外一科护理单元，保证了科室工作 的顺利进行。

5、后勤管理

配合医疗服务，保证了全院水、电、暖供应、各类设施的维修、保养及各类物资供应的转发工作，更新了两部电梯。加大了对卫生管理的监督力度，派出专人对物业卫生进行检查。

6、安全管理

在治安防范、消防安全及法制教育等方面积极开展工作，强化消防安全培训和巡查，创造了安全、稳定的医疗秩序和良好的就医环境。