第一篇：养老机构介护休养人员服务规范
养老机构介护休养人员服务规范 范围
本标准规定了养老机构介护休养人员服务的术语和定义、基本要求、生活照料服务、日常用药服务及监督考核等。
本标准适用于养老机构介护休养人员服务。2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 29353-2012 养老机构基本规范 3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1 介护休养人员
日常生活无自理能力,生活起居需24小时全面照料的休养人员。3.2 送养人
与养老机构签订休养人员正式《入住协议书》的人。4 基本要求
4.1 护理人员应按行业要求持证上岗，掌握相应的知识和技能。4.2 应做到室内清洁、无积存垃圾、无卫生死角、物品摆放整齐。4.3 公共区域有明显标识、方便识别，设施设备应满足休养人员需求。生活照料服务 5.1 服务内容
生活照料服务至少应包括：
——穿衣，包括协助穿衣、更换衣物、整理衣物等;——修饰，包括洗头、洗脸、理发、梳头、化妆、修剪指甲、剃须等;——口腔清洁，包括刷牙、漱口、清洁口腔、装卸和清理假牙等;——饮食照料，包括协助进食，饮水或喂饭等;——排泄护理，包括定时提醒入厕、提供便器、协助排便与排尿，实施人工排便、清洗与更换尿布等;——皮肤清洁护理，包括清洗会阴、擦洗身体、沐浴和使用护肤用品等;——压疮预防，包括定时更换卧位、翻身。减轻皮肤受压状况，清洁皮肤及会阴部等。
5.2 服务质量
5.2.1 休养人员个人卫生应整洁，衣物穿着得体无污渍，每日清洁口腔、假牙不少于2次。
5.2.2 协助休养人员合理饮食，对排便有困难的休养人员及时给予帮助。
5.2.3 协助休养人员每2小时翻身一次，II°褥疮发生率0。5.2.4 做到室内清洁、整齐、空气清新无异味。
5.2.5 做到每日自检、每周重点检查，确保各项服务完成率100%。休养人员和亲属满意率≥90%。日常用药服务 6.1 日常药品管理
6.1.1 休养人员在入住机构时，送养人应及时提供医嘱。6.1.2 送养人按医嘱配置每周用药剂量，在药品盒上注明姓名、床位号等信息并对药品进行留样保存，在封存处写上日期，亲属签名，保证用药安全。
6.1.3 制定药品管理卡，一人一卡，规范填写药品卡上的内容。6.1.4 用药如有变动，应及时更新药品管理卡、药品盒、药品留样及护理记录，送养人签字。
6.2 药品储存
6.2.1 应有固定的存放地点和存放的药箱，避免阳光直射，需避光，密闭储存的药品应避光。
6.2.2 糖衣的药品应保持药品的包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期标识清晰。
6.2.3 保存药品的清洁卫生，做好防潮、防尘、防霉、防虫、防鼠及防污染等工作。
6.2.4 药物不同性质，分类储存。
6.2.5 药品统一保管，特殊药物应上锁并做好记录。6.3 给药要求 6.3.1 核对医嘱和检查药品(药品名称、剂量、服药时间、药品的质量、有效期)。
6.3.2 按时按量给药，卧床休养人员取正确的服药姿势给药。6.3.3 给药半小时后应及时观察休养人员的用药情况并做好记录。
6.3.4 对失智休养人员服药时应认真检查口腔，确认药已咽下方可离开。
6.3.5 意识不清的休养人员需将药物研碎后用水调匀喂服。7 监督考核
7.1 管理部门应每日对护理班组服务工作流程情况进行监督检查，对检查的结果进行综合评价，对发现的问题责令及时予以更正，做到有效整改。
7.2 管理部门定期对护理班组服务进行考核，实时记录考核情况。
第二篇：养老机构服务规范
ICS
DB14
山西省地方标准
DB14/XXXXX—XXXX
养老机构服务规范
（征求意见稿）
实施山西省质量技术监督局发布 / 14
前言
本标准依据GB/T1.1-2009的起草规则编写。本标准由山西省民政厅提出并归口。本标准起草单位：山西省老年公寓。
本标准主要起草人：赵润娥、康红丽、卫敏、侯国栋、武旭泽、闫晓丽、杜文杰、王恒发、刘秀荣、秦兰兰、董晓婷、崔京京。/ 14
1.范围
本标准规定了养老机构服务的基本要求、设施设备、人员资质、服务内容、服务质量及评价与改进。
本标准适用于全日制养老机构的运行与管理。
2.规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB3096声环境质量标准
GB14934食（饮）具消毒卫生标准
GB/T15565.2图形符号术语第2部分标志及导向系统 GB/T18883室内空气质量标准 GB/T50340老年人居住建筑设计标准 MZ/T039老年人能力评估 WS/T367医疗机构消毒技术规范
3.术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1.养老机构
为老年人提供生活照料、膳食、康复、护理、医疗保健等综合性服务的各类组织。/ 14
3.2.相关第三方
为老年人提供资金担保，监护或委托代理责任的个人或组织。
4.基本要求
4.1 养老机构应取得《养老机构设立许可证》，具有独立法人的资质。4.2 养老机构应具有相对独立、固定、专用的场所。4.3 养老机构的建筑设计应符合GB/T5O340的相关要求。
4.4 室内空气应符合GB/T18883的要求；噪音应符合GB3096的要求。人力资源配置应满足养老服务的需求。4.5 服务合同应符合国家法律、法规的要求。4.6 养老机构应建立完善的管理制度、工作计划。
5.设施设备
5.1 老年人居住建筑配套服务设施应符合GB／T50340要求。5.2 公共区域应设置餐厅、卫生间、浴室、活动场所。5.3 居室和卫生间应配置紧急呼叫设备。5.4 标志和导向系统应符合GB/T15565.2的要求。
5.5 室内灯光照度应柔和，居室及通道应设有夜灯及应急灯。5.6 室内应配备温度调节设备。
6.人员资质养
6.1 老机构应配备相应的管理人员、专业技术人员、养老护理人员，有条件的宜配备社会工作者、康复师、营养师等。/ 14
6.2 管理人员应具有高中及以上文化程度，有三年及以上的相关工作经验，培训合格后上岗。
6.3 专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书。6.4 养老护理人员应持有与岗位要求一致的职业资格证书。
7.服务内容
7.1.生活照料
包括穿衣、修饰、饮食照料、排泄护理、口腔清洁、皮肤清洁护理、压疮预防等。
7.2.老年护理
包括基础护理、健康管理、健康教育、心理护理、康复护理、治疗护理、感染控制等。
7.3.心理/精神支持
包括访视、访谈、危机干预、咨询活动等。
7.4.安全保护
包括提供安全设施设备、使用安全保护物品、采取预防措施等。
7.5.环境卫生
包括室内外及公共区域的环境卫生。
7.6.休闲娱乐
包括文艺、美术、棋牌、健身、游艺、观看影视、参观游览等。/ 14
7.7.协助医疗护理
包括观察老年人日常生活情况变化、服药、生活不能自理的老年人进行肢体活动、搬运、老年人使用助行器具、完成标本的收集送检、进行并发症的预防、完成物品的清洁消毒、做好院内感染的预防工作。
7.8.医疗保健
包括为入住的老年人提供健康管理、健康咨询、康复指导、预防保健等。
7.9.居家生活照料
包括指导老年人家务管理，帮助老年人进行日常生活照料。
7.10.膳食
包括食物的采购、处理、储存、烹饪、供应过程，提供舒适的就餐环境和膳食及食品安全卫生监控等。
7.11.洗衣
包括送取、洗涤、整理等。
7.12.陪同就医
包括协助相关第三方陪同老年人到指定的医疗机构就医。
7.13.咨询
包括信息提供和问讯解答。
7.14.通讯
包括为老年人提供通讯便利、用不同的通讯手段协助联系相关第三方。/ 14
7.15.送餐
包括使用必要的保温、保鲜设备及交通工具，及时、准确、安全地将餐饮送到老年人居室。
7.16.教育
包括开展知识讲座，举办相关培训活动。
7.17.购物
包括为老年人代购物品或陪同购物。
7.18.委托服务
包括接受老年人委托，代读、代写书信，帮助处理老年人的各种文件，代领、代缴各种物品和费用。
7.19.交通
使用交通工具接送老年人。
7.20.安宁服务
包括为临终老年人提供相应服务，减少痛苦，并为家属提供精神支持。
7.21.其他服务
为老年人提供其他相关服务。
8.服务质量
8.1.生活照料
8.1.1 应按照MZ/T039的要求对老年人进行评估，根据评估结果实/ 14
行分级管理，按需服务。
8.1.2 穿衣：应协助穿脱衣服、更换衣物、整理衣物，保持干净整洁。修饰：应协助洗脸、梳头、理发、化妆，每周至少洗头2次、修剪指甲1次、剃须3次。
8.1.3 饮食照料：应协助进食，喂水喂饭，鼻饲，食物温度适宜，无呛咳和噎食。
8.1.4 排泄护理：应定时提醒如厕、提供便器、协助大小便、实施人工排便、清洗与更换尿垫等。
8.1.5 口腔清洁：应协助刷牙、漱口,每日至少清洁口腔1次、装卸与清理义齿2次，鼻饲老年人口腔护理每日2次。
8.1.6 皮肤清洁护理：应协助每周至少擦洗身体1次、沐浴1次、泡脚4次，每日至少清洗会阴2次，确保身体无异味。
8.1.7 包括定时更换卧位、翻身，减轻皮肤受压状况，清洁皮肤及会阴部等。
8.1.8 压疮预防：应保持床单位的整洁干燥；应鼓励和协助老年人经常更换卧位，视皮肤受压情况，每2小时翻身一次，必要时1小时一次，并做好记录；应保护骨隆突处和支撑身体受压处；应避免摩擦力、剪切力及潮湿的作用；应经常检查、按摩受压部位，并按时交接班。
8.2.老年护理
8.2.1 基础护理：应为老年人提供清洁卫生、饮食起居、舒适体位、环境，基本生命体征的观察与测量，以及服药、注射等最基本的服务。
8.2.2 健康管理：应对老年人的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对危险因素进行干预。
8.2.3 健康教育：应有计划开展健康教育活动，改变不良生活习惯，/ 14
预防疾病，促进健康。心理护理：应定期开展心理卫生教育、心理问题评估、实施心理护理干预。
8.2.4 康复护理：应根据老年人情况做好康复计划，按照计划指导老年人康复锻炼，预防并发症发生。治疗护理：应遵医嘱执行，并严格查对制度，遵循各项操作规程。感染控制：应按照WS/T367规定执行。
8.3.心理/精神支持
8.3.1 访视：应每月至少访视1次，对老年人进行心理评估。8.3.2 访谈：应对有心理问题的老年人制定访谈计划进行心理疏导。8.3.3 危机干预：应对有严重心理问题的老年人及时报告，立即干预。8.3.4 咨询：应提供咨询服务。
8.4.安全保护
8.4.1 安全设施设备：应提供床档、安全标识、安全扶手、紧急呼救系统等。
8.4.2 使用安全保护物品：应征得老年人、医师和相关第三方的同意，并签署书面同意书方可使用。
8.4.3 采取预防措施：应通过医护人员的评估，采取适当的安全防护措施。
8.5.环境卫生
8.5.1 室内外：环境干净整洁，无纸屑、无灰尘、无卫生死角、无积存垃圾，物品摆放整齐有序。室内空气清新、无异味。8.5.2 公共区：环境舒适，有绿化。/ 14
8.6.休闲娱乐
应根据老年人的需求，开展丰富多彩的休闲娱乐活动。
8.7.协助医疗护理
8.7.1 观察：应仔细观察日常生活情况变化，发现异常及时报告，协助处理。
8.7.2 服药：应协助老年人服药，做到药物、时间、剂量（浓度）、途径及对象准确。
8.7.3 肢体活动不便、使用助行器的老年人：应定期协助老年人进行肢体被动运动，使用拐杖、助行器进行康复锻炼。8.7.4 标本收集：应正确采集标本，及时送检。
8.7.5 预防并发症：应严密观察老年人病情变化，发现异常及时报告，并协助处理，有记录。
8.7.6 预防院内感染：应严格执行消毒技术规范，预防院内感染，并记录。
8.8.医疗保健
8.8.1 健康管理：应及时为每位老年人建立健康档案，完成老年人慢性病、常见病的管理，院前急救。
8.8.2 健康咨询：应定期开展健康咨询，增强老年人的保健意识，改善不良生活习惯。
8.8.3 康复指导：应定期进行评估，制定康复计划，开展康复指导。8.8.4 预防保健：应定期开展健康知识讲座和宣传，预防传染病发生。8.8.5 应定时查房并记录。
8.8.6 应每年进行体格检查一次，并记录。/ 14
8.8.7 医疗物品应专人保管、定期消毒、存放。8.8.8 严格处方管理，药品管理应符合相关规定。8.8.9 健康档案保留10年，处方保留5年。
8.9.居家生活照料
应对居家老年人制定服务计划，并提供上门服务。
8.10.膳食
8.10.1 膳食供应：应采购新鲜的原料，做到生熟隔离、成品与半成品隔离、食品与杂物、药品隔离、食品与天然冰隔离，科学合理进行营养搭配、膳食适合老年人的要求，供应充足。严格各环节管理，防止食物污染。
8.10.2 就餐环境：应保持环境卫生清洁，防止蚊、蝇、鼠及其它害虫的进入；餐（饮）具卫生应符合GB14934的要求。
8.10.3 安全卫生监控：应做到每餐膳食要留样应做到食物中毒率0。
8.11.洗衣
8.11.1 送取、洗涤：衣物应分类,清洗、消毒、洗涤、运输过程应符合相关要求。
8.11.2 整理：老年人衣物应有标识,，做到无污渍、无破损，整理折叠、准确无误，有记录。
8.12.陪同就医
视病情及紧急程度，及时协助相关第三方陪同就医。
8.13.咨询
信息提供：应提供法律、心理、医疗、护理、康复、教育等真实、准确、完整的信息。/ 14
问询解答：应及时、真实、准确、完整。
8.14.通讯
8.14.1 提供通讯便利：应采用适当的通讯手段为老年人提供通讯服务。8.14.2 协助联系相关第三方：应采用不同的通讯手段及时协助联系相关第三方。
8.15.送餐
应使用必要的保温、保鲜设备及交通工具，及时、准确、安全地将餐饮送到老年人居室。
8.16.教育
根据需要编制计划，组织教学，做好记录和评教评学。
8.17.购物
应根据需要提供购物服务，做到有约定、有记录、有核对、有签字、有检查。
8.18.委托
应提供代读、代写书信、代领、代缴、代取等委托服务，有服务记录，必要时签订委托协议并保护老年人的隐私。
8.19.交通
应配备交通工具，提供接送服务。
8.20.安宁
应提供临终关怀服务，协助家属处理善后事宜。/ 14
9.评价与改进
9.1.评价
9.1.1 应定期对服务质量进行评价。
9.1.2 应定期召开座谈会、代表会，同时进行满意度调查等。9.1.3 采取多种形式向相关第三方进行满意度调查。9.1.4 邀请第三方对服务质量进行抽查、评价。
9.2.改进
针对评价中提出的问题进行归类整理。应针对提出的问题责成专人负责，及时整改。/ 14
参考文献
[1]中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订通过。
[2]中华人民共和国执业医师法1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过。
[3]中华人民共和国合同法1999年3月15日第九届全国人民代表大会常务委员会第二次会议通过。
[4]卫生技术人员职务试行条例1986年3月15日中央职称改革工作小组发布。
[5]医院药剂管理办法1989年3月24日卫生部发布。
[6]医药卫生档案管理暂行办法1991年3月9日卫生部、国家档案局发布。
[7]医疗机构管理条例1994年2月26日国务院发布。
[8]护士条例2008年1月23国务院第206次常委会议通过，自2008年5月12日起施行。
[9]消毒管理办法2002年7月1日卫生部发布。
[10]老年人社会福利机构基本规范2001年3月1日民政部发布。[11]医院感染管理规范（试行）2006年7月6日卫生部发布。[12]消毒技术规范2002年11月卫生部发布。
[13]病例书写基本规范（试行）2002年8月19日卫生部。[14]GB/T29353养老机构基本规范DB14/XXXXX—XXXXII7 / 14
第三篇：日本养老“介护保险”体系考察报告
日本养老“介护保险”体系考察报告
社科院社会政策室
2012年9月18日至26日，正值钓鱼岛事件紧张时期。我们刚好在这个时间访问日本，我们社会政策室一行四人，在日本的东京、大阪和爱媛县对有关的社区和机构养老服务机构进行了考察，走访了“介护保险”制度实施链条上的政府机构、社团法人、NPO、医院，同时访谈了研究“介护保险”的学者，系统地了解了“介护保险”实施的过程和现存的一些问题，着重考察了介护保险制度实施以来对护理服务供给的影响。下面我们将考察中所见所闻所想做一系统的报告，期望能给全所其它同仁以参考，更希望能对我国养老研究以及政策演变有一定的参考价值。
一、日本养老“介护保险”制度的基本情况
日本自 1970 年进入老龄社会以来，高龄人口迅猛增长。2010年日本65岁以上人口占总人口的23%，预计2050年这一比例将达到36%。日本是世界上较早进入老龄化的国家之一，也是养老制度和老年护理比较健全的国家。日本的公共老年福利政策始于1963年，以老年福利法的出台为标志，经过近半个世纪的发展，日本的老年护理服务政策已经从选择型向普惠型发展，老年护理服务的供给也从行政措施式[1] 向契约合同式过渡。实现这一转变的标志是2000年日本老人介护保险法的实施。
1.“介护保险”的内涵
所谓“介护”，是一个比较生僻的概念，在现有的概念中并没有特别对应的中文词汇。台湾通常将“介护”翻译为“长期照护”。在日语词汇中，“介护”是综合“身体照护”和“家务服务”的双重概念，可视为介于“照顾”与“护理”之间的工作，包括身体清洁、协助饮食起居以及家务服务等。而 “介护保险”就是通过保险运作的方式，将为老年人口提供的生活服务常规化的一种强制性的制度安排。与年金制从经济上提供必要的经费、以保障老年人的生活水平的目标不同，“介护保险”的目标是通过相应的生活服务以保障老年人的生活质量。因此，“介护保险”更多与护理和生活照顾相联系。
2.“介护保险”筹资
日本“介护保险”制度将居住在日本的4O岁以上者纳为筹资对象，其中65岁以上为第一被保险者，4O-65岁为第二被保险者。按规定，享受介护保险服务必须等到65岁成为第一被保险者以后。但是，对于参加介护保险但不满65岁的第二被保险者，如患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病，可以享受介护保险服务。
介护保险筹资主要包含两部分，一部分是国家税收支付50%，其中中央政府支付25%，省政府支付12.5%；督道府县政府支付12.5%。另外50%由个人支付，其中65岁以上的人口支付保险费的20%：其中直接从养老金抵扣90%（90%*20%）；对于没有养老金的老人，要向地方政府缴纳10%的保险费（10%*20%）。
对于40岁至64岁的老人，直接从个人的社会保险金中抽离出来作为长期介护保险的基金来使用（30%）。
整个保险金时各个市町根据自身的经济财源制定的；如果市町税源较充实，可以提高介护保险金的水平，提高税收所占的比例。目前日本介护保险的特别之处就在于缴费上采取“税收+保险金”的形式，以此来保证介护保险财源的稳定。保险制度的根本目的是希望保证65岁以上的人能够得到保险的服务。从缴费机制上看，大部分的缴费时直接从养老金或社会保险中抵扣的，因此不直接涉及收费，除了10%的低收入人口需要直接缴费。
3.服务的利用者
首先，介绍一下享受介护保险服务的资格标准、申请程序和服务内容。
(1)谁有资格享受介护保险服务。
首先，提出申请的资格。按规定, 享受介护保险服务必须等到65岁成为第一被保险者以后才可以提出申请。但是, 对于参加介护保险但不满65岁的第二被保险者, 如患有早期痴呆、脑血管疾患、肌肉萎缩性侧索硬化症等15种疾病, 可以享受介护保险服务。
其次，享受服务的条件是需要满足享受介护保险服务的等级划分条件。介护保险级别由低到高可分为三种，即自立、需要援助与需要护理。其中，需要援助分为需要援助1和需要援助2二个子级别。需要护理分为需要护理
1、需要护理
2、需要护理
3、需要护理4和需要护理5五个子级别。自立级别的老年人不能得到护理保险服务。需要援助级别的老年人可以接受上门服务和日间服务等，但不能接受设施介护服务。需要护理级别的老年人根据自身程度的不同接受不同的服务项目（如表1）
(2)服务的申请程序
被保险人要向市町村提出书面申请，市町村在听取主治医生意见的基础上，派遣调查员前往老人家中调查健康状况。将调查结果递交由保健、医疗、福利等方面专家组成的介护认定审查委员会，依照国家的标准进行判定。30个工作日内将判定意见和介护等级以书面形式通过市町村转告申请人。
申请人得到介护保险的认定后，有一名专业的介护管理员（care manager）来帮助申请人制定一份符合认定的介护等级、也适合本人健康状况和要求的介乎服务计划。将此计划交有关机构实施。介护计划实施半年后，再进行一次健康调查和重新评估，根据健康状况的改善（或恶化程度），调整介护等级，制定新的介护计划。
(3)介护保险服务的内容和形式
介护保险服务内容大致可以主要划分为两种服务类型： 一是居家服务，二是机构（设施）服务。居家服务主要指日间照顾、日间看护、日间洗浴、日间康复与居家医疗管理指导等服务项目。机构服务主要指介护老人福利型设施、介护老人保健型设施与介护疗养医疗型设施。（如表2）
4.服务的提供者
在日本提供护理服务的机构主要由地方公共团体、社会福利团体、医疗机构、民间企业和福利NPO等组成。从提供服务场所和服务的性质来看，又可以分为社区介护服务机构和机构介护服务机构。我们考察了不同类型的组织，这些组织中有的提供专项服务、有的提供综合性服务，有的直接提供介护保险规定的服务，有的则提供传统的老人康体娱乐活动为主，提供部分介护保险相关服务。我们这里重点介绍这些机构有特色的服务，有助于我们全面理解日本护理服务体系及介护保险所带来的影响。
(1)以预防为主的社区护理服务体系的构建
福利NPO（NPO法人）：居家服务的提供者
9月18日，我们参观了位于东京都杉并区名为SAZANKA的老人照料NPO
a.组织发展历史
该组织做老人介护服务的工作已经有17年了，在介护保险制度产生之前就成立了。刚开始，是以家庭妇女为会员的会员制的自愿组织，主要是对上年纪的老年人提供生活帮助，特别是一些行动不便的老人提供帮助。[2]
2000年有了护理保险制度以后，要求这样的自愿互助组织必须成为独立法人，成立事务所，才能从事护理保险的相关业务。由于他们从事为老人服务多年），很多老人也愿意继续从他们这里购买服务，于是借于2000年成立了事务所。目前，该组织主要提供住宅服务。
b.机构运作
工作人员分为正式和非正式两种，正式的员工有5人，每周一至周五上班，每天工作7-8个小时；非正式的工作人员大概有40人左右（家政人员，不包括事务性的人员）。
接受服务的人员：83个老人，65岁以上的老人才有接受服务的资格，83人中：65-70岁的4-5人；70-80岁的20人左右；80-90岁的30人左右；90-100岁的30人左右。80-85岁是服务利用最多的。
顾客的招揽。该机构最开始是会员制，有一些老的客户；二是从care manager（中介）那里得到一些介绍，这个来源最多。三是机构网站进行宣传；四是其他组织的介绍，包括些生活俱乐部、生活协会。
政府对组织的支持，非盈利性的养老护理机构，还可以得到所在地政府的日常运作费用的资助，可以用于人员开支、设施维护、公用经费等支出。而盈利性的养老机构没有政府资助。如但杉并区政府为该组织提供200万日元10年的无利息贷款，明年还清贷款。
c.护理保险对组织业务的影响
护理保险制度给NPO带来的好处：1，非营利法人工作人员是有稳定的收入，但和营利性的公司相比，他们的工资还是比较低的，比刚毕业的大学生工资还低一点。2，制度实施之前，几乎没怎么利用钟点工，现在可以使用钟点工。
板桥区老人保健福利中心：公立老人服务机构
板桥区老人保健与福利中心于1991年4月开始投入使用，它的设施设备在全国也是少有的，它是政府机构之一。
中心的主要特征是不同专业的人员协同工作：目前工作人员有83人（正式职员有71人，返聘的7人，非正式工作人员5人）。板桥区的主要服务内容是由医师会主办的，统筹了医院、疗养院、护理主任等资源，加强了不同部门的联系。主要业务：防止虐待、介护用品租售、日托服务
板桥区总人口有519,283人，65岁以上的人口110,613人, 其中认定需要介护的人员19218人，认定率为17.4%。在板桥区，目前有91395名老年人还没申请或享受护理服务。对于这9万余人而言，需要确认他们的生活自理能力的高低情况。从今年开始，板桥区采取的措施是，递送生活自理能力调查问卷（重点是预测是否有痴呆发生）。
问卷主要从老人身体和智力两个方面来考察老人的健康状况和自理能力。调查结束后，对调查问卷的结果进行分析，将被调查老人分为健康和自理能力下降两类人群，分别寄送不同的宣传材料。
今年邮寄调查问卷的返答率是60%，其中20%的人生活自理能力不高。针对这20%的人，如果不采取措施的话，他们可能很快会成为需要使用护理服务的人。现在，板桥区老人保健与福利中心工作重点之一是维持、提升这部分人的自理能力。
a.对于被怀疑生活自理能力下降、还没有接受护理保险认定的并有可能成为需要援助或需要护理的高龄老人，按照“特定高龄者”尽早发现和及早处理则远，进行包括掌握本人身体状况、日间服务、上门访问等多项活动。
b.对于生活自理能力没有出现低下的高龄老人，按照“一般高龄者”的方针，维持和增强其生活机能。即以全体65岁以上的高龄者为对象，进行普及健康知识，预防疾病等宣传活动。
中野区公开老人信息及时发现需要帮助的老人
中野区总人口31万人，其中老人6万余人，老龄化率为20.1%。70岁以上的单身家庭老人1.77万人，占单身家庭的60%（老人单身的重要原因是子女家庭住房面积小，老人往往不与子女一起住）。每年的死亡老年人人数约2400人（未满65岁的1608人），其中孤独死175人。如果能够加强独居老人与邻居的联系，及时发现老人的需求，早介入，不但可以减少对护理服务的需求，还可以预防孤独死。中野区从2011年起开展了社区邻里互助活动。
活动的主要内容是在社区层面倡导相互支援，共同发现需要帮助的独居老人。居民如果发现需要帮助的独居老人，可以报警或者报告给地区福利资源中心。相关部门会派人去访问，然后确定老人需要的帮助，尽量提高独居老人的社会参与，维持他们的身体健康。
但是，面临的最大的问题是社区的组织和个人对这些老年人住在什么地方不清楚，特别是像中野区这样人口密度大的地区更难掌握。但是，地方行政当局对这一情况是熟悉的，因为每个住在中野区的人都要在区政府进行登记。虽然，政府部门掌握着详细的信息，但是由于保护个人隐私的相关法律制度的限制，又不能轻易将这些信息传达给普通居民。
从2011年开始，中野区政府决定将部分老年人的信息公开。信息公开的对象主要是70岁以上的单身老人，75岁以上的夫妇家庭；有残疾老人的家庭信息。公开的内容包括老人的姓名、住所、年龄、性别及其他老人希望公开的事项。信息每年更新一次。
信息公开的对象是社区组织（町会、自治会）。区政府将名单公布给社区的组织主要有二个用途，一方面在巡逻的时候，重点留意这些人，发现这些人有异常情况，可以及时向有关部门通报；另一方面，社区组织一些公共活动时，可以访问并邀请他们参加，也可以发现是否有异常情况发生。这两面的工作社区日常也在做，只是现在对这些独居或高龄老人的关照多一点，并不会增加町会的负担。如果町会发现问题则转介给地区相关部门。
国立市社会福祉协议会：公办民营
国立市福利会馆国立市福利协议会运营，是由国立市政府建造的公共设施，地下一层地上四层，其中一层是本事务所的办公所在，还有老年人才中心（帮助老年人找工作的机构）的办公地点，二层至四层是老年活动场所。
协议会是非营利组织社会福祉法人。本协议会与国立市政府签约来管理福利会馆的设施设备，本协议会的工作人员负责管理设备和提供其他老年服务，不是公务员。这些社会福祉协议会是各自独立的，与本级政府之间也是独立的，但会相互交流、商议和合作，共同推进社会福利事业。
本事务所有正式员工23人，长期非正式员工30人，短期员工100人（包括看护人员）。本社会福祉法人有3个事务所。
本协议会的服务内容：
a.支持俱乐部的活动，本福利会馆内有一些俱乐部在活动，如健康体操、故乡沙龙、怀旧歌曲沙龙，“和”老人福利中心、健康空间、交友空间等等，还在10分钟车程的地方租了一块农地，让老人种，叫做“安心农园”。这方面主要是为健康的老人提供服务，希望大家都有健康的生活方式。
b.看护保险的工作：①承担起Care Manager的工作，本组织内有Care Manager；②派遣家政工（helper station）；③日间照料。本会馆内有专门针对看护保险对象的日间照料服务，这部分有从看护保险中出的专项的投入，有专门的车接送）
c.承担起区域综合性支援中心服务窗口的职能。区域综合新支援中心是对于老年人的支援服务，任何关于老年人的问题都可以办理，包括看护保险的审核等等。每个市都有一个中心，几个服务窗口。国立市的中心在市役所，另有3个窗口，本协议会是其中一个。
d.地域福利权利拥护事业。在看护保险实施之后，大部分针对失能老人的服务都需要与被看护者签合同，但有一些失智老人无法签合同，本事务所负责帮助这些老人与看护单位签约，也可以负责被看护者账户的管理。
老人社区护理服务平台的搭建有很强的公办民营的色彩，即由政府机构提供经营场所，民间机构特别是社会福利法人来进行营运。政府和民间形成一种公私的伙伴关系。
我们可以看到，在介护保险实施以前，日本的老人社区服务就已经有一定的基础，介护保险作为一项新的业务往往嵌入在之前的组织机构中。
（2）服务内容多样化的老年人护理机构
我们主要参观了一家民营的养老机构和一家公立养老机构、一家老人医院
东京都杉并区特别老人养护院和残障支援设施
该院的经营者是社会福利法人鸠足津福祉会。这家福利设施服务对象为为老年人和残疾人两种。一共有6层建筑。残疾人住在2楼，老年人住在3-6楼。针对老年人的服务有两种，一种是长期住宿的有130人，短期住宿的是15人。
总的员工大约有100人，5个管理人员，2个介护管理员（care manager），有3个社会福利师，4个护士，1个医生。
护理方式主要采用小单元的护理模式，即将一个楼层的老人分成若干个较小的单元，以小组的形式开展活动，为其提供照料，不同的区域都有活动和就餐的场所。通常10个老人一个小组，5个职员照顾一个小组的老人，24个小时的不间断陪伴，每天2-3个人，5个人轮班工作。小单元护理更能为老人提供个性化照料，让老人感受到家庭生活的温暖，比较温馨舒适，同时是保护了个人的隐私。不好的地方是有的老人在自己的房间，而看护者却在另外的房间，不能及时的看到老人发生的状况。
进入机构的条件：
1、介护保险一级以上；
2、登记在衫并区的人；
3、费用每个月支付，不需要一次性支付。
进入机构的程序：在考虑接收那些老人时，首要考虑老人失能的严重程度和是否有人照护。首先是区政府相关机构评估是否有资格享受介护保险；第二是养老院自己评估。养老院中有专门的审查委员会，每个月专门的审查委员会开例会，有护师、康复师、介护管理员、院长以及社区第三者参加。哪些人能进入机构，所有信息全部公开。
入住机构的费用：在这住院的费用在6-15万元之间，根据每个人的养老金水平不同而不同。养老金多的人要多缴费，但是提供的服务是一样的。常住的130人中，费用在15万元档次的有60个；10万的35个；6万的35个。可见，收入高、收费也高的老人所占的比重较大。
爱媛县大洲喜多特别养护老人事务组合。
该事物组合是由爱媛县大州市和内子町政府共同成立的。事务组合共有四个养护中心，我们访问的是位于内子町的一个。这个中心是于1992年成立的，是一个集居家养老服务和机构养老服务于一体的综合性的养老服务机构。
科室的划分：事务室、看护职员室、介护职员室、调理室、日间照顾设施、自费老人院、居家护理支援事务所。全院的职工56个人，一半是公务人员、一半是合同工（5年），2名由町政府派来的临时工。
中心经费与业绩，由于是政府直接经营和管理的，政府每年给与一定的补助，也有一部分来自护理保险和老人收费。
中心开展的老人护理服务有，特别老人护理（长期住院，定员50名）、老人短期护理（定员20名）、老人日间照顾（定员25名）、自费老人照顾（定员30名）、居家护理支援事务所。
谁有资格入住该院由审查委员会来决定。在老人院中就有一个审查委员会，由院内和院外人士共同组成。不是按照申请的先后次序决定，而是按照需要的紧急程度来判定谁有资格享受。为了避免因判定资格而引起的争议，中心往往不将审查结果公开，结果确定后直接与老人及其家属联系。工作人员通常会遵守也有自己的职业道德规范，保证资格审查的公正性。
东京都健康长寿医院。
由于老龄化的加剧，医院资源也越来越紧张。在日本，通常只有发病的急性期或者手术期间才住院，病情缓解后则转出医院，住进养老保健设施或者是疗养机构或者回家接受护理。医院会积极帮助老人做好出院计划，老人可以根据自己的身心健康状况及本人的需求选择申请不同的护理方式。东京都老人健康长寿医院的医护人员为我们介绍了该院的出院援助系统。
东京都健康长寿医院已经有136年的历史，现在医院有579张床位。因病住院而不能及时出院回家的老人住院病人的20%左右。这些病人主要有四种类型：一是长期卧床不起的老人；二是患传染病的老人；三是患痴呆症、自我控制能力差的人；四是由于在医院院采用新药、新技术治疗而使得医疗成本高的患者，转院也会有困难。此外，从患者的家庭情况来看，没有经济能力、没有关键人物，病人转院也会出现困难。
对于不断增加的老年病人而言，医院尽量将住院的平均时间控制在17天左右。17天必须决定老人出院后去哪里的问题。将这部分人送到哪里，这是让医院烦恼的事情之一，由这是医院出院部门要解决的事情。
医院设有帮助老人做出院护理计划的相谈室。相谈室有2个护士，提供回家治疗的相关咨询。医院还有8名社会工作者，协助做相关的工作。医院的出院援助工作的大致流程是：
a.入院第三天开始做全面的身体检查。确定老人的自理能力、制定出院的初步计划
b.入院的第10天，再次确认初诊的问题，与主治医生和护士一起商量对策。确定出院的去向，然后填写出院申请书（退院依赖书）
c.然后，根据之前了解的情况，与患者家属一起商定出院支援计划书。内容包括需要的帮助，转到什么样的养老或医疗机构，用什么样的保险等。
具体的措施需要与转入地的医疗机构或者事务所相关人员商量，这时与要与介护管理员进行协商，也要听取家属的意见。
5.服务的规划组织者
在介护保险实施以前，行政机关既是服务的提供者，又是服务的监督者。2000年介护保险开始实施以后，政府改变了从前主导的角色，政府减少直接提供服务，更集中于制定相应的法律法规、行业标准、进行监管。日本养老护理机构相关立法主要有《社会福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等。相关的行业标准主要有：《指定介护老人福祉设施人员、设备以及运营标准》、《特别养老机构的设施与运营基本标准》、《介护老人保健机构人员、设施与设备以及运营标准》、《指定介护疗养型医疗机构人员、设备以及运营标准》。
从中央与地方关系来看，日本的介护保险制度，以县以下地方政府（市、町、村）组成的联合体作为实施主体，中央政府和都、道、府、县政府承担出资责任，但是不参与“介护保险”制度的具体实施。所以各地的服务提供的做法很不一样，有很大的灵活性。
另一方面，2005年介护保险制度改革后，成立了社区照顾支援中心，中心承担了部分介护服务的计划、协调和一部分指导监督的功能，扮演中立的第三方的角色。社区照顾支援中心一般由福利人士、保健师、照顾管理员组成。这样，进一步将政府从直接提供服务供给 的职能上剥离出来, 更有利于其行使政策制定、监督和调控的职能, 更有利于其在各不同群体的利益调整方面发挥作用。
二、介护保险现存的问题
目前日本的养老介护制度也存在一些问题，值得我们警戒和反思的。这里分别从利用者、提供者、介护理念以及财政压力方面透视这些问题。
1、贫富阶层间利用者的不公平加剧
从行政措施改为契约型后在利用者个人的选择自由增强的同时个人的经济负担也开始加重。由于新制度中明确的规定按服务总量的一定比率（10%）来承担费用。对于高收入者来说是减少了负担，而对于低收入者却是增加了负担。贫困阶层的许多人被排挤在制度之外，无法接受正式的服务或者不得不选择比应享受等级更低的服务。
部分老人可能得不到服务。利用介护保险服务的前提是要提出申请。那些独居或痴呆老人，他们或者不知申请的渠道，或者没有提出申请的能力，那么他们很可能得不到服务。
另外介护保险规定，对于非独居的老人，家政服务中的内容（洗衣、做饭、打扫房间、买东西）不能一起享受。老人对此项规定有怨言，因为有些老人确实需要这些服务。比如代买东西，非独居生活不能自理老人的子女白天不在家的话，但又需要买东西的话，但只好等子女回来再买。家政工这个时候也可以提供有偿代买服务，但不在保险范畴之内。
2、政策引入中缺乏“家庭视角”带来的问题
在传统社会中，家庭是照护老人的基本单位。日本的社会保险是在家庭功能逐渐弱化的过程中引入的，其目的是想弥补家庭养老功能的缺失。但是介护保险引入10年后，日本的学者发现，家庭功能在这个过程中并没有得到强化，反而弱化了。大部分老人在老年时期都是独立生活的，特别是随着老年人寿命越来越长，女性老年人独居的比例越来越高，日本社会目前孤独死的比例是非常高的。
1997年朝日新闻以中日家庭养老的观念进行对比，中国人认同家庭养老的比率为92%，而日本仅为42%。所以有学者认为，日本现代社会中，实现年金比维系家庭的伦理观念更难（李光廷）。下表是日本文部省作的调查，在年轻一代中，与老年同住的愿望随着年龄的增长越来越低。想与祖父母和老人同住么 小学4年 小6
86% 76% 56%
49%
中2
高2 注：文部省研究所调查对象：小学、中学生。转引自李光庭博士论文。
3、政策引入中强化“社会福利法人”产生的问题
“社团福利法人”是日本社会保险得以运行的基石。他们是真正的介护保险的执行者。日本介护保险强调“福利服务社会化”，所以依托的主要主体就是社团法人。这些社团法人，原来都是以“盈利”为目的的私营企业。日本启动介护保险体系以后，大部分有资格的从事老年照护行业的企业都被政府纳入到保险体系之内。名义上，这些社团法人变为非盈利性的机构。但实际上，他们还是有有一些自由的选择空间进行盈利型运作的，比如在执行介护保险政策中，社团法人在服务区域上更加倾向于大都市地区，因为这样的地区老年人的需求比较旺盛；在服务项目选择上，他们倾向于“日间照护”，这是比设施养老更盈利的项目；在接受服务的老人选择上，因为政策规定，老人需要自负10%的费用，所以他们倾向于接纳养老金较高的老人进入机构。正是由于有这样的驱动力，所以实际上，社团法人提供的服务是不能满足社会需求的，特别是低收入的老年人，没有给付能力，所以经常被排斥在介护服务的范畴之外。这个问题是目前介护保险面临的最严重的结构性问题，日本的介护保险从最初将重点着重于“社团法人”，着力培养起一批社团法人，政府不希望这些社团法人倒掉，所以未来的政策导向上将始终以“社团法人”为主导，提供社会化的养老服务为方向。这样的话，“家庭”在社会化服务的养老体系中将始终处于边缘地位。
其次，工作人员专业性及服务质量也有可能下降。由于营利化，为了降低服务成本许多机构采用了雇佣非正式员工和减少服务人员的方式，导致雇佣情况的恶化，专业水准的降低，同时也致使服务质量大大降低。以上门家政服务为例，以前每次家政服务2-3个小时，现在时间缩短了，钟点工以小时计费，一次家政服务时间为45-60分钟。每个老人享受服务的内容减少了。而且服务人员与老人之间成为一种纯粹的买卖关系，缺少感情上的交流。
再次，利润刺激下提供者的不正当行为。营利化加速中的另外一个严峻事实是营利化助长了服务提供者的不正当经营行为，在社区照顾服务中包括谎报服务时间次数，使用无资格的服务人员，违反人员配置标准等的滋生。
4、未来财政的高负荷风险
随着日本社会老龄化的加深，日本人口中需要介护的老年人比例越来越高。从1994年的256万增长到485万，增长了将近一倍。相对应的，日本介护保险支出从2000年的3.6万亿日元激增到2012年的7.7万亿日元，十年内介护保险支出增长了2.3倍。但是近几年，日本的经济景气指数并不高，所以日本政府最近两年希望通过增加消费税的方式来弥补老年长期照护的缺口。介护保险目前在全世界也都是处于尝试性阶段，日本社会走的比较靠前，这种社会化的养老保险方式确实需要有一个强有力的政府财政支撑才能实现，日本社会未来10年内将面临更加严峻的财政压力。
三、关于日本介护保险的一些反思
“介护保险”是实行老龄化照护的一种途径，但不是唯一的途径，日本采用这种保险制度是一种有意义的探索。前文我们提到日本介护保险有其不得不选择的历史背景。（全民免费的医疗制度带来巨大的医疗赤字，政府不得不利用新的保险制度来堵这个缺口）。我们国家到底能从日本的介护保险制度中汲取哪些有意义的经验呢？
1、建立成熟的社会保险制度，保障各个阶层人群的最低生活水平
日本在实施介护保险之前，就已经实现了全民社会保险，这是介护保险能够顺利开展的一个重要条件。我们国家老人的照护主要还是依靠个人和家庭，其实在不久之前，农民的医疗风险还是由个人和家庭承担，农民的养老还主要靠家庭的接济。换句话说，中国的市场化，实际上是把这些风险主要交给了市场。所以才出现了90年代的看病贵、看病难的问题，等死的问题。现在随着农民工的大量外出，农民的养老一方面要靠农业劳动的收入，另一方面要靠孩子的转移支付汇款。中国的社会现实与日本的社会还处于明显的不同阶段，最大的不同就在于中国整体的社会保险发展水平过低。而低保制度主要针对的是弱势人口，特别是老弱病残的人口，并不是一种普惠的社会保障制度。
2、建立公平的筹资和支付制度，保证不同阶层人群能够均等受益
在现实社会中，社会成员由于自身的或社会的原因，其能力、收人、负担、风险各不相同，社会保障制度的设计，到底是要保障这不同情况国民平等享受保障待遇的权利，还是要维持社会保险制度本身的效率，多缴多得，少缴少得。这本身是两种截然不同的制度设计的思路。日本“介护保险”制度建设，显然选择的是前一种思路，这是与日本经济社会发展的阶段特点相联系的。战后日本经济的高速发展，使之成为全世界第二大经济体，国力的强盛和国民的富有，使其绝大多数国民早已经摆脱当初最基本生活水平的追求目标，共同富裕和生活保障是绝大多数国民的愿望，也是政府治理国家的出发点。而现实社会中，由于长期市场经济的作用，贫富差距的扩大。使国民的愿望和政府的追求面临挑战。因此，在“介护保险”制度设计和建设中，政府选择的是保障不同能力、收人、负担、风险的国民平等享受保障待遇的权利的思路。从上述有关日本“介护保险”金交纳情况的介绍中我们了解到，最高收人水平老年人交纳的“介护保险”金比最低收人水平老年人高出三倍，说明日本在制度设计时就已赋予它明确的向低收人人群倾斜的再分配功能。这种功能的发挥，显然有利于社会的和谐稳定以及国民平等权利目标的实现。
与日本相比较，中国的经济发展起步晚、水平低。但是近2O多年的改革开放政策，使中国赢得了为世界各国羡慕的高速发展。市场机制的引入，一方面唤醒了潜藏的发展动力，但另一方面也造成了贫富严重分化的局面。财政部2003年的一份报告称：中国贫富分化加剧，主要表现为：一是以基尼系数反映的居民收入总体性差距逐年拉大，2011年基尼系数将突破5.5，已经超过国际公认的承受线。二是城乡居民收入差距不断扩大，1990年城乡居民收入之比为1：2.2，2011年城乡居民收入之比为1：3.13。三是地区间差距扩大。2000年，东部地区人均收入是西部的2.26倍．最高的省与最低的省差距超过3倍。在这种背景，社会保障制度也出现了严重的不公平问题，第一，就是城乡社会保障的差距，目前大部分中国农村地区人口才刚刚纳入新型农村养老保障，享受最低的养老津贴（200元），与城市退休老年人的福利水平差距甚大。第二，我国的养老保险制度，某些制度设计环节还强化了不同经济状况人群的收入差别。例如，城镇企业职工基本养老保险制度规定的个人账户，按照个人缴费基准的相同比例建立。因为个人缴费基准是按个人收入水平核定的，因此，收入高者缴费基准就高，养老金中个人账户部分的数额就高；反之，则都低。另外，在历年的养老保险金调整中，大部分城市都是比例增长养老金待遇，这样，养老金基数高的人增长的速度明显比养老金低的人要高，这也无形中拉大了不同养老保险制度下老人的福利水平。
3、医疗与福利的分离，降低医疗体系的负担
前文我们提过，日本建立长期照护保险除了社会的压力之外，最大的动力就是要降低政府的财政压力，降低财政负担的医疗支出成本。1963年日本建立老年人福利制度，对低收入老年人提供免费收容和照顾，其他老年人入住机构养老的费用需部分或全部自理。20世纪70年代日本医疗保险对60岁以上老年人免费，但不属低保对象的老年人在机构养老的费用却需部分自理，造成当时医院中滞留了大量不愿出院的老年人，“社会性入院”造成医疗费的剧增，1982年老年人保健法规定老年人医疗中自付的比例，并开始设立日间照护、短期收容和老年人保健设施，提供医疗与护理一体化的照顾，费用由医疗保险支付。90年代后受泡沫经济的影响，虽经过1989年和1997年两次提高消费税，但无法从根本上弥补老年人医疗保险中的赤字，90年代中后期随着老龄化问题日益严重，残障老年人日增，2000年65岁以上人口达2 200万人，相当6人中有1位老年人，预计到2025年约达3 300万人，相当于4人中有1位老年人。家庭护理能力的衰弱，加上持续经济不景气，长期护理费用的赤字已无法单纯通过增税和提高保险费来维持，只有将长期照顾制度从社会福利转变为社会保险，动用更多的社会资源，通过市场调节来解决老年人长期照顾的难题。1997年12月日本通过“介护保险法”，2000年4月开始实施。
我们国家自80年代实行市场化改革，政府将一些社会福利领域的服务推向市场，由家庭自身承担福利成本。所以90年代后期，农村出现了大量看病贵、看病难的问题。我们国家在福利领域走过的路与日本是相反的，日本社会20世纪70年代是经济发展的黄金期，实行福利国家制度，实行全民保险。现在日本政府财政压力大，是希望市场和社会能重新承担起部分的责任，降低政府在福利领域的负担和压力。我们国家正处在十字路口上，一方面，需要完善社会福利制度，提高整体国民的社会福利待遇，扭转市场化时期遗留下来的问题，社会服务在很大程度上是一种盈利性很低的活动，单独以来市场必然造成福利服务供给低下。因此目前政府需要将一些社会服务和福利责任重新由政府承担起来。但同时，“矫枉过正”也是有问题的，众所周知，“福利”存在刚性，一旦供给就很难再取消，目前北欧国家和日本实际上都面临着这样的问题，一方面整个国家的经济发展迟缓，另一方面福利制度带来的财政支持连年增加，如何调整这样的问题并没有很好的解决方案。我们国家在这方面必须接受这样的教训。比如在养老服务体系的建设上，可以由市场和社会（社区）承担的责任，政府要给予支持制度上和经济上的支持，孵化社会组织，提高社会自身服务供给能力。
四、对我国老年护理事业发展的启示
2001年底，我国65岁及以上人口占总人口比重为7.1%，标志着中国进入人口老龄化国家的行列。根据2010年第六次人口普查的结果显示，我国65岁及以上人口占总人口的8.87%。预计到2050年，中国65岁以上的老年人口将达到26%。中国的老年人护理体系将面临严重考验。中国目前占主导地位的护理模式还是以家庭为主要的资金和服务提供者，辅之以市场化的护理服务的供给。中国的老人护理服务供给是二元化的。应对中国日益严峻的老龄化形势，呼唤新的护理服务模式的出现，这需要作出系统的规划。从日本护理供给服务体系我们可以得到以下几点启示。
1、制定科学合理的服务需求评估标准和服务标准。
日本介护保险制度得以顺利运行的重要前提就是由一套严格、科学的服务需求评估体系。目前由于我国老年长期护理分级标准体系不完善，很多养老机构护理分级没有依据，护理内容比较单一，对心理与精神健康关注很少。由于缺少法律法规的强制约束和评估标准的规范操作程序，政府资源配置的不足或缺失，众多养老机构在收住服务对象时更多地运用市场法则和市场定位，并拒绝痴呆老人入住导致大量需要机构养老服务的老人因患有痴呆或支付能力不足不能入住；另一方面却是许多高收入但身体健康的自理老人占据了大量床位，使得我国的养老机构养老服务出现了一种与社会福利和社会公益法则悖行的现象。人口老龄化的加速使我国生活不能自理的老年人数量也在迅速增加，如何科学地制定老年长期护理分级标准，提供相应的护理服务，如何合理配置护理资源等，成为我国护理保障中的一个重要课题因此我国应该尽快建立科学的护理分级评估体系。
2、建立以居家养老为主的护理服务模式。
日本介护保险制度核心还是要鼓励居家养老。随着，我国的老龄化速度加剧，老年人的数量巨大，国家和个人的经济条件都不能提供足够的专门养老设施供所有失能老人使用，绝大多数老人将仍然在家中养老，即居家养老。由于居家养老可以不使用专门的场地和设施，并且许多家庭的家庭成员或保姆经培训后能够进行一定程度的非专业家庭护理，即不需要依赖医嘱的生活护理，因此节约大笔资金和人力资源。目前我国社区卫生服务站和社区服务站已基本建立，具备建立支持居家养老资源中心的条件。因此，可以借鉴日本的居家养老模式并且使其成为我国的主要养老模式。
3、以社区为依托、整合社区资源，构建预防型社区护理服务体系。
2006年，日本政府对护理保险制度进行了修订，开始积极谋求向重视“预防疾病”的体系转换，大力推行即使不利用护理保险服务，也可以健康和充实的生活的策略。为此，设立“地区综合援助中心”，开展切实有效的预防保健活动。同时，不同组织开展各种发现存在照料风险老人的活动。从而构建起了以预防为重点的社区护理服务体系。
我们现在社区中既有来自民政部门的社区服务站，也有来自卫生部门的卫生服务站，如何将这些资源进行整合，提供包括老年人疾病预防、健康促进、日间照料、上门服务等多方面连续性的服务，帮助老人能够在社区、在家庭中进行养老，这也是我们应当学些借鉴的地方。
4、制定政策，鼓励社会力量包括非营利组织和营利组织参与护理服务的供给。
在日本很多的NGO和营利组织都参与到社区服务特别是居家服务的供给中来。这样的服务领域不需要很大的场地，也不需要购进很多的设施、设备，进入门槛比较低。当前，我们在提倡社会服务社会化和政府购买养老服务的时候，应当制定更有力的政策，让更多的社会组织(特别是非营利组织）能够参与到社区老年人护理服务的供给中来。
虽然，机构养老不是我们所鼓励发展的方向。但是，仍然有一部分老年人不能居家养老，需要在机构中得到照料。但是，随着我国老龄化的加剧，公立的养老机构已经不能满足老年人的需求，因此，需要鼓励社会力量加入机构养老中来。现在，与公办养老院相比较，民办养老院往往集中在低端养老服务领域，而且供给的动力不足。造成这样现象的重要问题是，民办养老院的自身的运营成本偏高，资金来源缺乏。政府补贴不仅可以解决老人入住困难，减轻机构的运作负担以及提高护理人员待遇和素质。我们可以借鉴日本养老机构的经验，入住老人根据老年人的收入情况，自己缴纳部分费用，政府补贴给民办养老机构部分费用，以保证机构有相对充足的经费改善硬件设施以及提高员工服务素质。
此外，在推动老年护理服务走向社会化和市场化的过程中，政府的作用至关重要，政府关键角色是要制定好相应的法律法规和行业标准，并以之为基础对服务提供者进行监管。
________________________________________ [1] 所谓行政措施主要是指针对高龄老年人、儿童、残疾人等弱势群体的社会保护制度，原则上是政府公共责任，有公共资金负担运行的，由政府直接或者委托社会福利法人提供相关服务的方式。
[2]到了20世纪80年代，随着老龄化和少子化的不断深化，特别是独居老人和卧床不起的老人数量不断增加，日本政府难于提供周全的社会福利以满足不断高涨的养老服务需求，养老福利供给问题日趋严峻。于是，以40岁—60岁的家庭主妇为核心的市民自发组织居民互助性质的团体，通过派遣具有愿者性质的家庭助手，向有护理困难的家庭提供帮助。这就是日本著名的“以会员制为基础、提供无偿性或有偿性服务的居民参加型•市民互助型居家福利服务运动”。该组织的前身就是这种类型的组织。
第四篇：机构养老服务手册
机构养老服务手册
上海市静安区民政局
编者的话
上海市自1979年步入老龄化社会,是中国最早进入老龄化的城市，静安区则是上海市老龄化程度最高的城区。据2008年底的统计数据，全区60岁以上的老年人口已达8.27万人，约占总人口的27%，高出全市老年人口平均比例5个百分点。近年来，随着经济社会的发展，养老事业得到了政府乃至全社会的重视，“老有所养”问题正在通过“以居家养老为主体，以社区服务为依托，以机构养老为补充”的服务形式逐步落实。为了让社会成员更多地了解我区养老事业的发展情况，了解政府关于养老机构建设的有关于规定和优惠政策，我们根据有关法规和政策，将养老机构设置和执业的规定，政府对兴办养老机构的优惠政策等节选出要点，以问答的形式汇编成册，供大家参考。我们相信，党和政府愈加重视老龄事业发展，全社会就会愈加关心、支持、参与养老服务，静安区的养老服务事业将会前景无限。
因节选项目的文件资料较多，难免有疏漏和不足，诚请读者提出宝贵意见。如发现有错误之处，请及时与我们联系，2 以便更正。有关养老机构的政策法规和文件，将在上海静安门户网站（网址：www.xiexiebang.com）公布，欢迎社会各界人士点击阅读。如需详细咨询有关问题，请拨打电话62537705，或至静安区民政局社会福利科咨询访问。
二○○九年七月
养老设施建筑设计标准篇
一、《养老设施建筑设计标准》可适用哪些范围？ 答：《养老设施建筑设计标准》,适用于本市专为老年人新建的福利院、敬老院、老年护理院、老年公寓等养老设施。其他建筑改造为养老设施、原有养老设施的改、扩建及新建的托老所也可参照执行。
二、设置养老设施的指标是什么？ 答：具体指标如下：
（一）每床建筑面积。福利院、敬老院、老年护理院按其设施设备配置标准由高到低分为一、二、三级3个等级。福利院、敬老院每床建筑面积指标应符合一级≥4O平米;二级≥30平米;三级≥25平米的规定。老年公寓每床建筑面积指标不应小于4O平米。
（二）绿地面积。绿地与基地面积之比,新区不应小于45%,中心城旧区不应小于30%,且均应有集中绿地。
（三）容积率。养老设施的容积率,新区不应大于0.3,中心城旧区不应大于0.6。
三、用房及面积标准是什么？
答：养老设施用房应由老年居住用房、公用服务用房、医疗用房、健身活动用房、行政辅助用房以及其他用房所组成。
（一）老年居住用房。应包括卧室、卫生间等空间,老年公寓还宜包括起居室、厨房、阳台等空间;公用服务用房应包
括厨房、餐厅、公用小厨房、公用浴室、洗衣房等空间;医疗用房应包括医务室、观察室等空间;健身活动用房应包括活动室(含阅览、棋牌室)、康健室(房)等空间;行政辅助用房应包括办公室、库房、接待室、小卖部等空间。
（二）老年居室面积。卧室每床位的净面积指标不得低于5平米的规定值,单人卧室的净面积不得低于8平米。每间卧室床位数不应大于4床;全护理老人每间卧室的床位数不得大于6床。一级设施应以单人卧室、双人卧室为主,三人及三人以上卧室的比例不宜大于40%;二级设施应以双人卧室、三人卧室为主,四人卧室的比例不宜大于50%;三级设施可以三人卧室、四人卧室为主。老年公寓应配置以单人或双人为主的一室、一室一厅、二室一厅的独立型居住生活单元。老年公寓的起居室净面积不应小于10平米,厨房不应小于5平米,卫生间不应小于4平米。
四、设施应有哪些配置？ 答：应当按以下要求配置：
（一）卧室。应配置床、床头柜、桌、坐椅、吊扇、呼叫器等设施。一级养老设施宜配置空调、彩电、小冰箱及衣架、书架等家具。老年公寓应配置空调、彩电、小冰箱及衣架、书架等家具。
（二）卫生间。应配置坐便器、洗面盆、呼叫器等设施。一级养老设施及老年公寓还应配置浴缸或淋浴器。公用浴室
应设坐便器、淋浴器、呼叫器、衣物柜、取暖设备、坐凳,并宜设独用浴间。
（三）公用厨房。应配置操作台、灶具、炊具、洗涤池、排油烟器、冰柜(箱)、库房等设施。公用小厨房应配置微波炉、灶具、洗涤池等设施。老年公寓套内厨房应配置排油烟器、灶具、炊具、洗涤池、操作台、吊橱等设施。
（四）洗衣房。应设水池、洗衣机、烘干机等设施。
（五）医务用房。应根据养老设施类别、等级,配置相应的医疗器械、医护用品、消毒设施及空调、取暖设备,并应有相应的诊断用桌、椅、床。
（六）活动室。应配置彩电、音响、呼叫器、空调及相应的桌椅等设施。
（七）值班室。应配置传呼监护系统、电话、担架及轮椅等设施。
五、无障碍设施有哪些要求？
答：无障碍设施范围:主要指:出入口、厅和走道、楼梯、电梯、居室、厨房、卫生间、门、建筑设备与室内设施。
（一）出入口
出入口不少于二处。主要出入口无台阶、顶部应设雨篷。如设台阶时,其高差不宜大于400mm,并应设置轮椅坡道。坡道的坡度不宜大于1/20,坡道的净宽应大于900mm。坡道两侧应设栏杆、扶手、挡台,栏杆扶手的高度高位扶手不宜大于
900mm,底位扶手宜为650mm,扶手的直径不宜大于48mm,挡台高度不宜小于50mm。
养老机构建筑主要入口内外,应留有1500mm×1500mm的轮椅回旋面积。
（二）厅和走道
养老机构建筑公共走道净宽不应小于1800mm。老年人出入,经过的厅、走道、房间不得设门槛,地面不宜有高差。
公共走道、通过式走道两侧墙面应设置扶手,其高度不宜大于900mm。扶手横杆的直径不宜大于48mm,或选用成品板式扶手,扶手距墙面的净距为35mm-50mm。走道两侧墙面下部宜设350mm高的踢脚板。扶手宜选用成品管状或板状扶手,表层为合成树脂,内。芯为钢质或铝质材料,安装应坚固、耐冲击,其承重量应不小于1.5KG。
（三）楼梯
楼梯不得采用扇形踏步。缓坡楼梯踏步踏面宽度不应小于320mm,高度不应大于130mm,踏面前缘宜设高度不大于3mm的异色防滑警示条,踏面前缘前凸不宜大于1O mm,踏面和平台的饰面材料应选用防滑材料。
楼梯两侧离地高900mm和650mm处应设连续的栏杆与扶手,沿墙一侧扶手应水平延伸。
（四）电梯
机构建筑层数在三层及以上的,应设电梯。养老机构建筑的电梯,其候梯厅及轿厢尺寸必须保证轮椅和急救担架床进出方便。
电梯轿厢门开启净宽不应小于900mm,门开闭的时间间隔不应小于15秒,门扇关闭应采用光幕感应的安全装置。轿厢内设低位操纵按钮。沿轿厢周边应设高度不大于900mm的介助安全扶手。轿厢正面壁上部应设安全镜或采用镜面不锈钢,以利看清背面人员情况。
（五）居室
卧室内净宽不宜小于3.3m。卧室床长边的一侧与墙面的距离不应小于1200mm。床间距离不应小于1200。
靠通道的床位端部与墙面问距不应小于1.05m。
（六）厨房
养老机构建筑的公寓设有单独厨房的,其使用面积不宜小于6平方米,应留有1500mm×1500mm的轮椅回旋面积。
（七）卫生间
独用卫生间应设座便器、洗面盆(及淋浴设备),座便器高度不应大于450mm,浴缸及淋浴助浴椅高度不应大于450mm,浴缸高度不应大于400mm。
座便器两侧应安装安全抓杆,其高度不宜小于70Omm,水平长度不小于700mm,其中靠墙侧的安全抓杆应设“L”安全抓杆,其垂直部分与水平部分的长度均不小于700mm,安
全抓杆的直径不宜大于42mm,材料应选用金属材料。
浴缸或淋浴处应分别设置安全抓杆,浴盆内侧应设距盆底为900mm和600mm上下二层水平安全抓杆,水平长度为1200mm。淋浴处面对淋浴龙头的正面应设“L”安全抓杆,其高度不宜大于900mm。
卫生间的门净宽度不应小于800mm，门扇宜采用推拉门,不得设门槛,地面不宜有高差。
（八）门
公共外门净宽不应小于1.20m，卧室、走道门净宽不应小于1.Om。应便于轮椅或担架进出。
（九）建筑设备与室内设施
老年人居室床头应设紧急呼叫装置或对讲系统。电视开关应选用宽板防漏电式按键开关。安装高度离地面为1000一1100mm。插座应选用安全电源插座。
优惠政策篇
一、上海市有关优惠政策有哪些？
答：凡举办以老年人、残疾人、精神病人、孤儿和弃婴为主要服务对象的社会福利院、儿童福利院、精神病人院、残疾人寄养康复站、老年公寓、老年活动中心(站、室)、敬老院、托老所等社会福利机构，经区县级以上民政部门审核，凭市民政局核发的《社会福利机构设置批准书》，可享受有关优惠政策。
（一）对养老机构建设减免土地垦复基金、耕地占用税。
（二）对社会福利机构所使用的电、水、电话、有线电视等公用事业性收费，按照居民价格标准收费。
（三）免缴城市建设和房屋建设的有关费用；免缴燃气和自来水增容费；在规定的电压范围内用电，按标准减半征收配电贴费，免缴供电贴费。福利机构的工作用车，免缴公路养路费。养老机构建造的项目，原则上应按规定配建民防设施，确实有困难的，经市民防办同意后，免缴人防工程建设费。
（四）环卫部门对社会福利机构发生的生活垃圾和粪便清运等费用，予以减免。
（五）社会福利机构可以接受国内外组织和个人的捐赠。经当地民政部门报同级政府批准，可以向社会募集款物。所募款物，必须全部用于改善收养人员的生活和改善自身设
施设备条件方面，同时，接受捐赠人和有关部门的监督检查。对企事业单位、社会团体和个人等通过非营利性的社会团体和政府部门向福利性、非营利性的老年服务机构的捐赠，在缴纳企业所得税和个人所得税前准予全额扣除。
（六）对于进口用于养老院、老年公寓、老年护理院等老年服务设施建设的设备和残疾人专用康复器材及专用品，按照国家有关规定给予税收优惠。
（七）对福利机构提供的养老服务，免征营业税。对福利性、非营利性的老年服务机构，暂不征收企业所得税，以及老年服务机构自用房产、土地、车船的房产税、城镇土地使用税、车船使用税。
（八）经民政部门批准兴办的福利机构安置城镇下岗待业人员比例符合规定的，可以享受再就业工程有关税收优惠。
（九）“万人就业项目”中的助老服务社吸纳的失业、协保人员和农村富余劳动力，可从事居家养老服务，也可从事机构养老服务，依照“万人就业项目”享受有关优惠政策。
（十）对于吸纳“双困”人员占70％以上的社区公益性养老机构，参照“万人就业项目”优惠扶持政策，由市、区县促进就业专项资金酌情给予一次性开业补贴。
（十一）社区公益性养老机构需要贷款的，可按有关规定申请由市促进就业专项资金担保的开业贷款，担保的开业
贷款金额最高50万元，贷款期限最长可放宽到5年；社区养老机构吸纳本市劳动力符合规定条件并按期还本付息的，劳动保障部门可按实给予贴息支持，每人每年贴息额最高不超过2000元。
（十二）社区公益性养老机构的医疗服务，一般可由所在社区卫生服务中心负责。通过签订契约，形成约定的服务关系，其结算业务纳入城镇医疗保险管理。
（十三）对规模较大、参保人员占住养人员60％以上、持有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》的养老机构，其内设医疗机构的一般费用，纳入医保联网的帐户段、自付段结算。
（十四）社区卫生服务机构为入住养老机构中符合条件的老年人开设的家庭病床，其符合规定的费用可纳入医保结算。
（十五）对入住养老机构的符合一定护理等级标准的老年人，试行将部分专项护理费用纳入医保支付范围。
（十六）新增养老床位给予一次性补贴5000元/床。（十七）享受社区助老服务补贴的对象入住社区公益性养老机构后，仍享受社区助老服务补贴。
（十八）在全市推行养老机构意外责任险，建立风险分担机制。保费由市、区县分别资助1/
3、养老机构自我承担1/3。
二、静安区优惠政策有哪些？
答：社会力量在我区兴办养老机构，在享受上海市优惠政策基础上，还可享受以下区域优惠政策：
（一）养老机构新增养老床位在享受上海市政府一次性补贴后，本区再叠加补贴10000元/床。
（二）养老机构自开业之日起三年内，视租金支付和机构运营情况按给予租金补贴每天每平方米0.30元。
（三）经年检合格且行业评比达标的养老机构，每收住一名静安区户籍困难老人给予120元/月的运营费补贴。
养老机构设置篇
一、设置养老机构应向何部门提出申请？
答：目前养老机构实行属地管理的原则。凡有意在静安区申办养老机构的组织和个人应向静安区民政局提出书面申请。
二、什么对象可以申请设置养老机构? 答:境内组织(企业、事业单位、社会团体等)和个人可以出资申请设置养老机构。
境外组织或者个人可以与境内组织合资、合作形式申请设置养老机构。
三、如何申请设置养老机构? 答: 企业、事业单位、社会团体等申请设置养老机构的，应当以单位名义提出申请，申请书上应当加盖公章和法定代表人签字。
个人申请设置养老机构的，应当以申请者本人提出申请。
各级政府及政府有关部门申请设置养老机构的，应当以各级政府及政府有关部门名义提出申请，申请书上应当加盖公章和法定代表人签字。
境外组织或者个人与境内组织合资、合作申请设置养老机构的,应当同时提出申请。境内组织应当在申请书上加盖公章和法定代表人签字。
四、申请时应具备什么条件? 答: 申请时应具备以下八个方面的条件
1、符合本市养老机构的设置规划。
2、有固定的服务场所，床位数达到50张以上。
3、建筑设计符合养老机构建筑规范和设计标准，并有符合老年人特点的无障碍设施；与居民住宅、单位用房等相连的，有独立的出入口。
4、有食堂、厕所、浴室等基本用房和室内外活动场地。
5、有机构章程和管理制度。
6、有与开展服务相适应的管理人员和护理人员。其中，养老机构主要负责人和护理人员符合民政部门规定的资格条件。
7、配备一定数量的符合卫生行政部门规定资格条件的医务人员。
8、有规定数额的资金。
五、设置养老机构应提交哪些材料? 答: 设置养老机构应提供的材料为:
1、《上海市社会福利机构设置申请表》。
2、设置申请书。
3、申请人的身份证件复印件。
4、营业执照及法人代码证书复印件。
5、可行性研究报告。
6、合作双方协议书。
7、房屋场地租赁协议书。
8、机构章程。
9、设置资金证明。
10、总体建筑设计方案图纸。
六、设置养老机构的审批要求是什么? 答:申请设置养老机构，应首先向设置养老机构的所在地的区民政局提出书面申请，150(含150)张床位以下或投资额1000(含1000)万元以下的由区民政局审批。原来由市民政局设置审批的养老机构（150张以上床位或者投资额1000万元以上）现委托区民政局审批，报市民政局备案。
凡符合设置条件的养老机构，发给申办者《上海市社会福利机构设置批准书》。不符合设置条件的养老机构，发给申办者《不批准社会福利机构设置告知书》。
七、设置养老机构的审批时限是多少? 答: 除涉外养老机构以外，区民政局自受理之日起20个工作日内作出审批决定。
涉及固定资产投资项目，按有关规定报相关部门审核。
八、《上海市社会福利机构设置批准书》是否有有效期? 答: 150(含150)张养老床位以下或投资额1000(含
1000)万元以下的, 《上海市社会福利机构设置批准书》的有效期为一年。150张养老床位以上或投资额1000万元以上的, 《上海市社会福利机构设置批准书》的有效期为二年。
养老机构执业篇
一、养老机构申请执业应提交哪些材料? 答:养老机构执业应提交下列材料：
（一）执业申请书。
（二）《上海市社会福利机构执业申请表》。
（三）竣工验收合格证（复印件）。
（四）消防安全合格证（复印件）。
（五）食品卫生许可证（复印件）。
（六）负责人和主要管理人员资质证书（复印件）。
（七）护理员上岗证书（复印件）。
（八）与医疗机构签订的协议书（复印件）。
（九）内设医疗机构批准书（复印件）。
（十）内部管理制度。
（十一）服务工作标准。
二、审批养老机构执业申请有什么要求? 答:申请养老机构执业.应向设置养老机构的所在地的区民政局提出书面申请，150(含150)张床位以下或投资额1000(含1000)万元以下的由区民政局审批。原来由市民政局执业审批的养老机构（150张以上床位或者投资额1000万元以上）现委托区民政局审批，报市民政局备案。
凡符合执业条件的养老机构，发给申办者《上海市社会福利机构执业证照》。还不符合执业条件的养老机构，发给
申办者《养老机构准予执业前需整改告知书》。完全不符合执业条件的养老机构，发给申办者《不批准养老机构执业告知书》。
三、申请养老机构执业的审批时限是多少? 答:区民政局自受理之日起30个工作日内作出审批决定。
四、什么时候可以执业和收住老年人? 答: 养老机构必须取得民政部门颁发的《上海市社会福利机构执业证照》后,方可以执业和收住老年人。
养老机构验审篇
一、验审由哪个部门负责？
答：市民政局和区民政局是本市养老机构验审的行政主管部门。
二、验审条件是什么？
答：当年登记执业的养老机构，自下一起参加验审。
三、验审内容有哪些？ 答：验审的主要内容包括：
（一）符合《养老设施建筑设计标准》的规定。
（二）符合《上海市养老机构管理服务基本标准》的规定。
（三）养老机构使用的名称与核准的名称是否一致。
（四）养老机构所在地与核准的场所是否一致。
（五）养老机构的收费和支出情况。
（六）养老机构的卫生防疫和消防安全是否符合有关部门的规定。
（七）养老机构合并和变更，是否按照设置审批程序办理变更手续。
（八）养老机构募集财物的数量及使用是否符合有关规定。
（九）合资、合作设置养老机构的股东或出资人是否按
照章程或合同规定缴清出资或提供合作条件。
（十）营利性养老机构是否按照规定办理变更登记。
（十一）养老机构是否从事超越服务范围的活动。
（十二）养老机构有无伪造、涂改、出租、出借、转让执业证照的行为。
（十三）养老机构执业证照的期限是否到期。
（十四）其它需要审查的事项。
四、验审时应当提供哪些材料？
（一）《上海市养老机构执业证照》及副本。
（二）验审报告。
（三）验审自查小结。
（四）财务报表。
（五）审计报告。
（六）其他有关材料。
五、出现何种情形为验审不合格？
（一）养老机构取得执业证照后超过6个月未开业或者自行停业6个月以上。
（二）中，养老机构连续发生老年人非正常死亡事故3起以上（包括3起）。
（三）有其他违法行为的。
养老机构处罚规定篇
一、养老机构在什么情况下处以罚款？
答：有下列行为之一的单位和个人，由市或区民政局责令限期改正，期限不超过半年；逾期不改的，按以下规定处以罚款：
（一）未经批准设置养老机构的，处以500元以上5000元以下罚款；情节严重的，处以5000元以上10000元以下罚款。
（二）未经验收或者验收不合格擅自执业的，处以10000元以上20000元以下罚款；情节严重的，处以20000元以上30000元以下罚款。
（三）未经批准，擅自变更养老机构名称、地址、主要负责人的，处以5000元以上10000元以下罚款。
（四）未经批准，擅自合并、解散养老机构的，处以20000元以上30000元以下罚款。
二、在什么情况下中止扶持优惠措施？
答：有下列情形的养老机构，有关部门有权中止给予扶持优惠措施；必要时，可以追回有关费用：
（一）擅自利用养老机构的房屋和场地从事其他经营服务活动的。
（二）擅自转让、出租、出借养老机构的房屋和场地的。
（三）未按《上海市养老机构处罚暂行办法》规定向老年人提供服务的。
（四）非营利性养老机构擅自变更为营利性养老机构的。
入住养老机构须知篇
一、老人要入住养老机构，需要办理哪些手续？ 答：具有本市常住户口的老人，因家庭无人照顾或照顾有困难，可由本人或亲属（如无亲属则由本人和单位）提出入住养老机构申请。
（一）向养老机构咨询入住手续，预约床位登记。
（二）申请入住养老机构的老人应在院外医疗机构做好体检（肝功能、胸透、血常规等），同时填写入住养老机构申请表（需在两星期内完成）。
（三）养老机构验审老人的有关申请资料，并安排与老人见面，了解老人的身体状况，对符合机构养老要求的老人可办理相关入院手续（与本人、亲属或单位签订入院协议书、交纳有关费用等），向申请人发出入住通知。
（四）申请人接到机构通知后即可入住。
二、“三无”老人入住养老机构应如何办理？
答：入住养老机构前应当确定老人的“三无”身份，符合“三无”条件、本人自愿入住养老机构的方可办理相关手续。
（一）老人所在地居委会负责协助街道调查了解老人的有关情况，帮助老人办理有关申请手续。
（二）所在地街道民政部门在核查无误后签署审核意见，并报区民政局复核备案。
（三）所在街道民政部门负责联系安排老人入住养老机构的有关事宜。
三、上海市养老机构收费标准是什么？
答：市、区（县）福利院：一、二、三级市、区（县）福利院托管费分别为500元、300元、200元。一、二、三级护理的收费标准分别为480元、300元、150元。专门护理实行面议。
街道、乡镇养老机构实行政府指导价：一级养老机构的托管费和护理费合计每人每月最高不超过650元，二、三级养老机构的托管费和护理费合计每人每月最高不超过550元。专门护理实行面议。
社会办养老机构：自主定价，收费标准报物价部门确认。
四、离、退休孤老进养老机构需要缴纳的费用，原单位是否能补助？
答：根据沪价行（1999）第234号文件精神，离、退休孤老的托管费、护理费本人负担三分之一，原单位负担三分之二。
法规政策目录篇
一、《上海市养老机构管理办法》
1998年6月8日上海市人民政府令第56号发布, 自1998年10月1日起施行
二、《养老设施建筑设计标准》
上海市工程建设规范[ DGJ08—82—2000],自2000年3月15日起实施
三、《上海市养老机构设置细则》
上海市民政局沪民事发[1999]第4号,自1999年2月19日起执行
四、《社会福利机构管理暂行办法》
民政部令第19号，1999年12月30日发布并施行
五、《上海市人民政府办公厅转发市民政局等二十二部门关于加快实现本市社会福利社会化意见的通知》
2001年6月5日[沪府办发]（2001）34号，自7月26日施行
六、《关于全面落实2005年市政府养老服务实事项目进一步推进本市养老服务工作的意见的通知》
沪府办[2005]42号
七、《关于全面落实2008年市政府养老服务实事项目进一步推进本市养老服务工作的意见》
沪民福发[2008]5号
八、《上海市养老机构管理和服务基本标准（暂行）》
沪民事发（2001）24号
九、《上海市民政局关于推行养老机构意外责任保险的通知》
沪民福发（2008）33号
十、《上海市养老机构验审办法》
沪民事发[2000]16号
十一、《上海市养老机构处罚暂行办法》
沪民事发[2001]第9号
十二、《上海市静安区民政局、财政局关于促进养老机构发展的实施办法》
静民发[2008]76号
十三、《上海市静安区民政局关于扶持社会力量兴办养老机构有关补贴的实施细则（试行）》
静民发[2008]94号
第五篇：居家养老服务规范
居家养老服务规范
一、基本要求
1、与服务对象签订服务协议。
2、应有个人的服务预案，其内容应包含计划、工作流程、技术操作规范等。
3、定期进行检查，并记录检查结果（包含内容、时间、地点、人员、落实情况等）。
4、为老年人提供的服务完成率达100%，老年人或监护人满意率≥80%。
二、生活照料服务
1、饮食服务：饭菜无焦糊，送餐及时，饭菜较合老年人口味，餐后卫生清理及时。
2、起居服务：协助穿脱衣服和入厕方法得当，老年人无不适现象；衣物整理放置有序；定时为卧床老年人翻身，无褥疮。
3、卫生清理服务：协助刷牙、洗脸、洗脚、擦洗身子、按摩动作适当，老年人无不适现象；定期清洗、更换床单和衣物，无脏污；定时打扫室内外卫生，做到清洁、干净。
4、代办服务：代领、代购的物品及处理的文书资料符合老年人要求。
三、医疗保健服务
1、预防保健服务：根据老年人需求制定有针对性的预防方案，预防方案应简明扼要、通俗易懂，便于老年人掌握预防老年病的基本知识并进行基础性的防治。
2、医疗协助服务：应遵照医嘱及时提醒和监督老年人按时服药，或陪同就医；协助开展医疗辅助性工作，应能正确测量血压、体温等。
3、康复护理服务：指导老年人正确执行医嘱，协助老年人正确使用康复、保健仪器。
4、健康咨询服务：通过电话、网络及会议报告或老年学校等方式为老年人提供预防保健、康复护理及老年期营养、心理健康等知识教育。
5、为老年人建立健康档案。
6、精神关爱服务
精神支持服务：耐心倾听，能与老年人进行有效的谈心、交流。
7、心理疏导服务：掌握老年人心理特点和基本沟通技巧，能够观察老年人的情绪变化，并通过心理干预手段调整老年人心理状态。
8、尊重并保护老年人隐私。
9、安全守护服务：安全设施的安装：呼叫器、求助门铃、远红外感应器等安全防护器材应符合国家规定，质量完好率达100%；其功能应符合老年人的特点和需求。
安全隐患的检查及排查：了解老年人家庭设施的安全状况，不定期检查水、气、取暖、降温等设施运行情况，排除安全隐患。非责任事故为0。
10、文化体育服务
文化教育服务：提供适宜老年人阅读的报刊书籍，板报涵盖与老年人相关的话题，开展老年人书画、象棋、摄影等比赛活动以及教育培训活动。
11、体育休闲服务：建有老年活动室或室外文体休闲场地，配备一定的体育、娱乐器材，开展老年人体育健身、休闲娱乐活动。
12、法律援助服务：法律咨询服务提供服务耐心、及时，使老年人对咨询的问题有所认知。
13、权益维护服务：应能通过法律程序和相应的手段维护老年人的合法权益。尊重并保护老年人隐私。
14、慈善救助服务
救助、救济服务：符合条件的老年人可及时、全面享受到政府或社会所提供救助、救济服务。
15、志愿或无偿服务：居家养老服务机构应与志愿者团体建立联系，使老年人可从社会获取低酬或无偿的服务。
博望区中爱城乡助老服务中心
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