腹膜透析护理常规

第一篇：腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

[定义]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]

1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]

1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

四、加强基础护理

保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症的预防及护理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。

预防：

（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。

（2）透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。

（3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

（4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。

（5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。

（6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.（7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.（8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.（9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.（10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.（11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外 口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(1)严格无菌操作,并规范置管手术。

(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。

(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。

(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。

(6)严格训练患者,规范操作步骤。

（三）预防腹腔出血：

①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。

②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。

（四）预防低蛋白血症、电解质紊乱：

①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意补充维生素，服药、食补均可。

③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。

（五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管.（七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.（八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.（十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.（十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.（十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.[健康教育]

1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。

2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。

3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。

5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。

第二篇：腹膜透析病人家庭护理注意事项

腹膜透析病人家庭护理注意事项

1.每次换液前必须洗手(六步洗手法),戴口罩。

2.换液及换药前关好门窗，不扫地，避免尘埃飞扬。

3.家中不养宠物。

4.透析液加温37度左右，避免微波炉高火加温，及湿热。

5.每天认真记录尿量，测体重，血压，记录超滤量。

6.房间每日用紫外线消毒1小时，桌面，地面用84消毒液擦拭。

7.两月内出口处每天换药，两月后隔日换药，三月后每周换药1次，六个月后可以不用换药，但是在每次洗完澡后必须换药。

8.三个月后可以洗澡，用 人工肛门袋将出口处保护好，洗完澡后必须换药一次。不许盆浴。

9.严格控制水及盐的入量，盐：一平勺每天（不超过6克），入量= 尿量＋超率量。

10．六个月后来医院更换外接短管，碘伏帽不可复用。

11．每月到门诊复查一次，带好记录本和近三天的饮食记录。

第三篇：2015年腹膜透析专科护理小组工作总结

2015年腹膜透析专科护理小组工作总结

腹膜透析专科小组在护理部和科主任、护士长正确的指导下，在全科护士的共同努力下，使腹膜透析专科护理小组基本能按计划开展工作，现把工作情况总结如下：

一、病人管理情况

1、腹透随访病人106人，现健存93人。护理专科门诊随访人数218人次，健康教育短信483条，建立微信群参与者46人，定时发送科普知识。互

动病人疑难问题。

2、新腹膜透析置管手术患者24例，患者及家属的培训及操作考核 100% 完善及建立纸张病历档案62份。

3、腹膜透析外接短管每3—6个月更换，病人的依从性90%。

4、腹透病人免费送药上门，除市区外、扩展到仁化、乳源，马坝、龙归。

二、专科业务培训情况：

1、新入科护士腹膜透析换液操作的培训及考核。操作考核合格100%。

2、制定及培训了腹膜炎的应急处理流程，蓝接头及双联系统污染的处理流

程。3、4名护士参加了省内学术会

4、接受了南雄市人民医院2名护士进修学习。

三、专科质量指标

1、腹透相关性腹膜炎的发生率81.09透析病人月/例（2015年工作计划

70透析病人月/例）。发生腹膜炎10例，其中操作不当6例（60%), 肠

源性4例（40%），导管出口感染0例（0%）。

2、腹透病人退出率12.3%,（退出13人，其中死亡人数10人、转血透2 人，失访1人）。腹透病人退出率12.3%,（退出13人，其中死亡人数 10人、转血透2 人，失访1人）。

第四篇：2016年腹膜透析专科护理小组工作计划

2016年腹膜透析专科护理小组工作计划

根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下：

一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。

1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到医院培训及考核。

2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼镜执行)。

3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。

二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。

1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。

2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。

3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。

三、病人培训及管理情况

1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理论及操作的考核，被动随访工作。

2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。

3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给予饮食指导，按医嘱用药指导。

四、护士培训情况

1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。

2、腹膜透析换液操作的规范化要求达到100%。

3、希望护士参加省内学术会议。

4、腹膜透析透析导管出口的护理以及腹膜透析的相关知识。

五、工作计划目标：

根据腹膜透析导管相关并发症的原因分析及整改措施。制定导管出口的护理指引及流程。

第五篇：血液透析常规护理

血液净化室护理常规目录

第一节 血液透析的护理常规............................................................3

一、血液透析前的护理常规.....................................................................3

二、血液透析中的护理常规......................................................................4

三、血液透析结束时的护理常规..............................................................4 第二节 血管通路的常规护理............................................................5

一、中心静脉置管护理常规......................................................................5

二、动静脉内瘘护理常规.........................................................................8 第三节 血液透析并发症的护理常规..................................................9

一、透析治疗中发生低血压的护理.........................................................9

二、高血压的护理常规............................................................................10

三、肌肉痉挛的护理常规........................................................................10

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规....................................................11

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规..................................................11

六、透析中发生头痛的护理常规............................................................12

七、瘙痒的护理常规...............................................................................12

八、心力衰竭的护理常规........................................................................12

九、发热的护理常规...............................................................................14

十、颅内出血的护理常规.......................................................................14

十一、透析器反应的护理常规................................................................15 第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理......................16

一、静脉压低报警的原因及处理...........................................................16

二、静脉压高报警原因及处理..............................................................17

三、空气报警的原因及处理...................................................................17

四、漏血报警的原因及处理....................................................................18

五、电导度报警的原因及处理................................................................18

第一节 血液透析的护理常规

一、血液透析前的护理常规

（一）、透析机的准备：开启血液透析机，连接AB液进行自检。

（二）、患者的评估：

1、患者病情的评估：了解患者的一般状况，如神志、生命体征、透析时间、透析次数； 询问并检查患者有无皮肤及胃肠道出血、便血，女患者要询问患者是否月经期；观察患者有无水肿及体重增长情况； 患者原发病及有无其他并发症。

2、患者血管通路的评估：检查患者是自体动静脉内瘘，还是深静脉留置导管；检测内瘘通畅情况，穿刺侧肢体或置管处皮肤有无红肿、溃烂、感染通路闭塞应通知医生进行通路修复处理；深静脉置管者检查缝线有无脱落，固定是否妥善，置管处有无出血、红肿或分泌物，未建立血管通路者评估血管条件。

3、超滤的评估：指导患者正确测量体重，掌握以患者体重变化为依据正确计算超滤量的方法。患者每次测量体重时须使用同一体重秤，并穿同样重量衣物，如患者衣物有增减先将衣物称重后再与透析前、透析后体重相加减，计算当日超滤。、4、干体重的评估：干体重是患者目标体重或称理想体重，是指患者体内既无水钠潴留，也没有脱水时的体重，是在患者透析治疗结束时希望达到的体重。干体重是动态变化的，与患者的精神状态、依从改善、含量增加等因素密切相关，故应注意根据患者具体情况给予及时评价估。

（三）、护理准备：

1、物品准备：准备透析用相关物品，所有无菌物品必须在有效期内。透析器的选择应根据患者的透析方案确定。

2、透析患透析器及血路管的冲洗准备：正确安装透析器及管路并检查连接是否紧密、牢固。按血液净化标准操作规程进行预冲。复用透析器冲洗前做好有效消毒浓度及冲洗后残留消毒液浓度检测方可使用。

3、透析参数设定：根据医嘱正确设定患者的透析参数，如超滤量、抗凝血药、透析方式、透析时间、透析液温度，是否需要选择透析治疗方式，如钠浓度、超滤程序等。

4、上机连接的护理：

1）、按血液透析上机操作流程连接血管通路与透析管路，开设血泵100ml/min.。2）、连接好静脉回路后渐增血流量至250ml/min左右。3）、查对已设定透析参数是否正确。

4）、核查整个血液体外循环通路各连接处有无松动、扭曲；透析管路上各侧支上的夹子是否处于正常开、闭状态；静脉压力监测是否开启；机器是否进入正常透析治疗状态。

5）、妥善固定好透析管路，保持通畅。

二、血液透析中的护理常规

（一）、严密观察巡视：

1、每30----60分钟巡视一次，根据病情每小时测量血压、脉搏并记录。

2、观察患者穿刺部位或置管口有无出血、血肿。

3、观察透析器、血路管内血液颜色的变化，有无凝血。

4、观察机器运转、超滤状况；观察跨膜压、静脉压变化，如有异常情况及早发现、及早处理。

（二）、观察血压变化，发现问题及时处理：见透析中发生高血压、低血压应急预案一章。

（三）、随时观察患者心率、呼吸、神志及病情的变化：观察患者心率与呼吸、神志的改变，每小时记录一次。

（四）、并发症的观察及处理：血流透析常见的并发症按发生的频率排列为：低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、胸痛、发热和寒战。

三、血液透析结束时的护理常规

（一）、回血护理：

1、血液透析结束时测量患者血压、心率、观察并询问患者有无头晕、心慌等不适。

2、回血时护士必须集中精力，严格按照操作规程进行回血，防止误操作造成出血及空气栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血时按医嘱用鱼精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血压，应在回血后再次测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降，嘱患者血压正常后方可起床离开。

5、如回血前，若病人的收缩压达到180mmHg时，应及时通报医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。若病人血压达到200/100mmHg时应慎重回血，待医生处理血压降至180/100mmHg后再进行回血操作，血流量应在80ml/min以下，并注意防止脑血管意外的发生。

6、记录并总结治疗状况。

（二）、回血后患者止血处理

1、内瘘患者穿刺无菌棉球覆盖。

2、棉球压迫穿刺部位。

3、弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。4、15---20分钟缓慢放松，防止压迫时间过长内瘘阻塞。

5、无菌敷料继续覆盖在穿刺针眼处12小时后再取下。

6、同时指导患者注意观察有无出血及血肿的发生，若出血发生，应立即用手指按压止血，同时寻求帮助。

7、指导患者穿刺处当天保持干燥，勿浸湿，预防感染。

（三）、透析机的消毒保养

透析结束后每班护士根据要求对机器进行消毒、机器外表面清洁维护、更换床单位，避免交叉感染。

第二节 血管通路的常规护理

一、中心静脉置管护理常规

（一）、物品准备

1、导管、注射器、无菌治疗巾、止血钳、手术刀、手术剪、缝合针线、持针器、消毒用棉球、弯盘小药杯、无菌纱布、无菌手套。

2、消毒液、胶布。

3、利多卡因、生理盐水、肝素钠。

（二）、患者准备：护理人员应做好解释工作，消除患者紧张心理。患者或家属在置管同意书上签字。

（三）、置管术的护理配合

1、置管术前：为患者测量血压、心率；帮助摆好体位；做好皮肤护理；有心力衰竭者做好吸氧及抢救准备等。

2、置管术中配合：置管时协助患者保持正确体位，尤其是昏迷患者；消毒皮肤，核对并准备好局部麻醉药，铺治疗巾；准备好生理盐水、肝素及利多卡因备用。医生缝合固定好后，再消毒，盖敷料，以无菌纱布包裹导管。注意自身无菌操作，并监督医生严格无菌操作。

3、置管术后：

1）、如患者置管后立即需要透析,应及时上机，上机前要抽出导管内肝素。如穿刺不顺利，应遵医嘱使用无肝素透析。透析中应加强巡视，观察穿刺部位有无出血及血肿。若有出血及血肿应遵医嘱及时处理，出血严重者，遵医嘱拔管。2）、若不需要立即透析，应观察敷料有无渗血、血肿等，特殊情况及时与医师联系。

4、做好健康宣教工作，向病员及家属讲解注意事项，都会患者及家属对导管的自我观察和护理，防止意外事件发生的基本常识。

（四）、透析治疗使用中心静脉导管的护理（见导管上、下机操作流程）

（五）、中心静脉置管的患者日常护理

1、对于浅昏迷或不能控制行为的患者，应有专人看护，必要时应限制其双上肢的活动，防止导管被拔出。

2、股静脉置管的患者，应尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管而阻塞导管。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形打折，并注意保持会阴部清洁、干燥，防止尿液浸湿敷料。

3、穿脱衣袖时动作轻柔，避免不慎将导管拔脱，如果 在医院外导管被不慎拔出，应立即平卧，并用原有敷料内面 覆盖置管处的作品以手按压止血30分钟，并及时到医院进行处理。

4、禁止使用留置导管做输液、输血及抽血。

5、指导患者观察置管周围皮肤有无红肿、疼痛伴有发热等症状，若有上述症状，6

应及时来院就诊。

6、指导患者日常注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤清洁、干燥。告知病员洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌感染。

（六）、中心静脉导管拔管护理

1、病员或家属签署拔管同意书。

2、严格消毒局部皮肤。

3、拆除导管两翼缝线。

4、以无菌纱布预放置在导管穿刺部位，敏捷拔出导管后局部指压30分钟止血。

5、观察无出血迹象后，2次消毒以无菌纱布敷料覆盖，胶布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、导管相关并发症的护理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液时应，若抽管不畅时，切忌向导管内推注盐水，以免血栓脱落导致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治疗方法为：根据管腔容量注入等体积尿激酶（5万单位/毫升），保留30分钟回抽，若仍不通畅，可重复上述操作2—3次。对一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能会减少血栓形成的发生率。

2、感染：导致导管感染的原因有导管留置时间过长、导管操作频率过多、导管血栓形成、皮肤带菌、工作人员无菌观念不强等。为了减少留置导管的感染，应加强导管护理。1）遵守换药及封管的操作规程，严格无菌操作，铺无菌巾，戴清洁手套，颈部透析者须戴口罩；2）置管处换药，透析前用碘伏消毒液从置管处由内身外消毒留置导管处皮肤2遍，消毒范围直径大于10cm，并彻底清除局部的血垢，覆盖无菌纱布。3）换药时应观察局部或周围皮肤或隧道表面有无红、肿、热或脓性分泌物，可疑伤口污染应及时换药。4）正确封管：根据管腔容量采用浓肝素封管，量要准确。5）严密观察：若病员出现致热源相关症状，应及时处理，并做导管血细菌培养。

3、导管脱落：由于导管留置时间较长，透析者活动较多，造成缝线断裂，或透析过程中导管固定不佳，导致导管脱落。应适当限制透析者活动，并在透析前观察有无断裂。当发生导管脱出时，如确定导管在血管内，且脱出不多，可严格可严格消毒后，将导管送回血管固定。如前端完全脱出血管外，应拔管，局部按压，7

以防局部血肿或出血。

二、动静脉内瘘护理常规

（一）、物品准备：手术包、利多卡因、消毒物品、缝合针线、肝素注射液、注射用生理盐水、5毫升注射器。

（二）、患者准备

1、术前解释内瘘手术的目的。

2、告知患者，准备做内瘘的手臂禁止做动静脉穿刺，防止血管操作。维护好皮肤的完整，以免术后感染。

3、评估病人血管状况。

（三）、内瘘的术后护理：

1、造瘘术后应观察患者血压、心率、心律、呼吸和体温的变化。

2、观察内瘘是否通畅，每日至少3次听诊或触诊内瘘杂音或震颤，发现异常及时通知医师。

3、观察肢端有无缺血情况，了解患者有无麻木、疼痛等感觉，并观察手术肢体末梢的温度与健侧比有无降低，色泽有无发绀等缺血状况。

4、观察切口有无渗血、血肿情况，保持敷料清洁干燥，发现渗血应与医师联系。

5、观察手术肢体静脉回流状况，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。

6、教会患者术后对动静脉内瘘的观察方法，会触摸内瘘局部的血管震颤，了解内瘘通畅与阻塞的表现。告知病中发现内瘘震颤减弱或消失时，及时与医师取得联系。

7、敷料包扎不可过紧，告知患者术后应及时更换宽松衣袖内外衣，防止动静脉内瘘因约束过紧而致功能丧失。并指导患者入睡时侧卧，不可偏向手术侧肢体，以防止受压而功能丧失。

8、定期术后换药，指导患者生活洗漱时应当注意保持患肢纱布的清洁干燥，防止污染。

9、术后无出血时，24小时后做手指无能运动和腕部活动，术后7天做握拳或挤压握力球锻炼，促进内瘘成熟，增强内瘘功能。

10、切口愈合良好时，10至14天可拆线。

第三节 血液透析并发症的护理常规

一、透析治疗中发生低血压的护理

1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压症状者。

2、发生原因

1）、有效血容量减少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性较差； 4）、自主神经功能紊乱； 5）使用降压药；

6）尿毒症所致的心肌疾病；

7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。

3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、紧急处理： 1）采取头低足高位； 2）停止超滤；

3）补充生理盐水或高渗溶液； 4）使用升压药物；

5）、症状缓解后重新设定除水量；

6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。

5、预防：

1）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。2）、积极纠正严重的低蛋白血症。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。

4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感

染。

5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食。

二、高血压的护理常规

1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。

2、处理措施

1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmHg以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。2）、准确评估干体重。

3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2小时给予降压药口服。4）、在回血前血压在200mmHg/100mmHg时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。

3、预防措施：

1）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。

三、肌肉痉挛的护理常规

1、发生原因：与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关，低钙血症、透析液温度过低、透析液低钠等也与之有关。

2、临床表现：透析过程中发生局部肌肉强制性收缩，表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部份时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。

3、处理措施

1）、如果是下肢痉挛，可让病员脚掌顶住床档，用力伸展。如是，可以用热水袋保暖。

2）减慢血流量，减慢或停止超滤，提高透析液的钠浓度，或静脉注射高渗溶液或生理盐水。

3）按摩痉挛的肌肉。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时增加优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。2）、经常发生者，可使用调钠血液透析。

四、透析中发生恶心呕吐的护理常规

1、发生原因：透析中发生恶心呕吐通常与低血压有关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状。恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首用综合征、急性溶血等的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时应先查明原因，采取处理措施。

2、临床表现：主要表现为上腹部的不适感，呕吐胃内容物或一部分小肠内容物，伴有面色苍白，出汗、胸闷、血压高或低，有的伴有肌肉痉挛或抽搐。

3、处理措施：

1)患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2）、减慢血流量，必要时可给补充生理盐水、高渗糖水，仍不缓解时可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起恶心呕吐的原因，及早采取针对性措施，减轻患者痛苦。

4、预防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析间期的体重增长。

2）、严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电解质含量。3）、积极治疗病因，经常发生低血压者，应按低血压相关措施进行预防。

五、透析中发生胸痛、背痛的护理常规

1、发生原因：轻微胸痛见于少数的透析患者，病因不明。也可以与心绞痛、低血压、肌痉挛、透析器反应、溶血、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等相关。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2）、按医嘱根据不同的原因做治疗。3）、加强巡视，严密观察生命体征。

六、透析中发生头痛的护理常规

1、发生原因：头痛是透析期间常见的症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如果患者喜饮咖啡，可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。如果头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。

2、处理措施：

1）、做好心理护理，指导患者不要紧张。

2）、如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。心要时终止透析治疗。3）、密切观察病情，以及时发现脑出血症状。

3、预防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度，防止失衡综合征的发生。正确服用降压药，防止血压过高引起的头痛。

七、瘙痒的护理常规

1、发生原因：多由透析诱发或加重，可以是由于对透析器或其他透析材料过敏。尿毒症毒素及钙磷盐沉积以及精神因素也是引起瘙痒的原因。

2、处理措施：透析时尽量给患者一个舒适的体位；按医嘱给药物治疗；局部用涂剂治疗，高能量透析以及低温透析。

3、预防措施：去除诱因，治疗病因，加强健康教育，合理控制饮食，充分透析，选择高通量透析和低温透析。

八、心力衰竭的护理常规

1、发生原因：

1）患者动静脉流量过大； 2）透析不充分；

3）饮食中水钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高； 4）低蛋白血症； 5）透析低氧血症； 6）合并心脏器质性疾病； 7）严重的贫血； 8）严重高血压。

2、临床表现：典型的急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰。

3、处理措施

1）患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，需注意防止坠床。

2）做好心理护理，帮助患者处于安静状态，要时遵医嘱使用吗啡皮下注射，减轻心脏负担，降低心肌耗氧。

3）给予单纯超滤，排除体内过多的水份，同时控制血流量，以免增加心脏负担，一般血流量应控制在200ml/min。

4）根据医嘱给予患者强心剂和血管扩张药。5）上机引血时应缓慢，并弃去预冲液。

4、预防措施：

1）控制水份的摄入，控制透析间期体重增长； 2）指导病员每日监测血压，按时服用降压药。

3）控制透析液的钠浓度，如使用高浓度钠透析者，在结束前30分钟将钠浓度调到正常水平，避免透析后口渴。

九、发热的护理常规

1、发生原因：

1）、致热原反应：水处理系统消毒不充分、复用透析器被病原体污染导致细菌生长并产生内毒素，内毒素进入人体后产生的发热反应。

2）、感染：透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。3）、血管通路感染：如导管或内瘘感染，常见导管感染。

2、临床表现：

1）、致热原反应引起的发热一般透析前体温正常，透析开始后1—2小时出现畏寒、寒战、发热、体温38℃，也有超过39℃，持续2—4小时消退。血常规检查一般白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养阴性。

2）、感染所致的发热在透析后第2—3天体温升高，可以达到39℃以上，白细胞及中性粒细胞明显增高，血培养有时阳性。

3、处理措施：

1）致热源反应一般无需治疗，也可按医嘱服用退热药、使用激素和护过敏药物。2）发生感染所致的发热时，应做好如下护理工作：

①、密切观察生命体征，对体温超过38.5℃的患者，每2小时测量体温一次，经过药物或物理降温后30min要复测体温，并详细记录。

②、对体温超过39℃的患者应给予物理降温并降低透析液温度或按医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切观察血压的变化防止血压下降。使用退热药后病员常出汗较多，除保持皮肤清洁外，应高度关注血管通路的固定情况，防止因出汗较多而致胶布松脱。

③、畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度。

④、为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析事进行。

4、预防措施：

1）、加强水处理系统的消毒与监测，复用透析器应严格执行卫生部《血液净化标准操作规程》。

2）、护士在操作过程中严格执行无菌操作。

3）、正确指导患者保持置管处敷料干燥和内瘘肢体的清洁。

4）、透析用水及透析液应按要求行细菌培养及内毒素检测，不达标时应及时处理。

十、颅内出血的护理常规

透析相关颅内出血包括脑出血及硬膜下血肿。

1、发生原因：

1）脑出血：维持性血透患者脑出血的发生率明显高于正常人，主要由于高血压和抗凝所致。糖尿病患者脑血管意外发生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血肿发生于3%血液透析患者，易患因素包括头部外伤、抗凝、超滤过度、高血压和透析引起脑脊液压力升高或脑消肿。

2、临床表现：与普通脑出血患者的症状相同。

3、护理措施

1）治疗同非透析患者。

2）诊断明确者或高度怀疑者最好改为腹透，或者在出血后7—10天行无绝对肝素透析。

3）严密监测血压及脉搏的变化，发现异常立即减慢血流量，减慢或停止超滤。4）对神志不清、烦燥、躁动、嗜睡的高危患者，上机后穿刺处应用约束带固定，并由专人看护。

5）患者呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息。

十一、透析器反应的护理常规

1、分类：分为A型和B型透析器反应两类。

2、病因

1)、A型透析器反应：环氧乙烷过敏、透析器膜生物相容性差或对复用透析器消毒液过敏等。

2）、B型透析器反应：病因不明。

3、临床表现

1）、A型透析器反应：各种症状通常在第1次透析刚开始时（5min内）发生，但某些病例也发生在30min以后。较轻的病员只是表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管部位或全身发热症状。胃肠道过敏如腹部痉挛，腹泻也可发生。严重者呼吸困难、以及骤停甚至死亡。

2）、B型透析器反应：常发生于透析开始后20—60分钟内，其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛，病员有难以表达的不适感，伴或不伴有血压下降。

4、处理措施

1）、A型透析器反应：最安全有效的方法是立即停止透析，弃去污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药等。

2）、B型透析器反应：吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常在1小时后减轻，可不终止透析。

5、预防措施 1）、充分预冲；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上机时血流量控制在150ml/min，30min后改为常规透析血流量； 4）、复用透析器可减少透析器反应的发生。

第四节 血液透析过程中常见机器报警的原因及处理

一、静脉压低报警的原因及处理

1、原因：

1)、患者血管条件差或医务人员穿刺技术不熟练引起的动脉流量不足。2)、动脉端血管痉挛。

3)、动脉管路扭曲、受压、或管路破损。4)、静脉管路连接不紧造成漏气或穿刺针脱出。5)、水分超滤过多导致血压下降。6)、静脉传感器进水。

2、处理：

1)、检查管路是否扭曲受压、是否破损、如遇管路破损应立即更换。2)、检查连接是否紧密、穿刺针有无脱出。3)、如是动脉出血量不足可调整穿刺针位置。

4)、因超滤过多，血压低引起的低血流量应降低超滤率，调节机器中的可调钠浓度，如仍不能纠正的要补充血容量，输入0．9％氯化钠溶液或静推高渗糖。5)、血管出现痉挛时可用热水袋热敷穿刺部位上方，减慢血流速度，痉挛好转后再提高血流速度。

6)、检查静脉压传感器是否进水、有无污染并及时更换。

二、静脉压高报警原因及处理

1、原因：

1)、无肝素透析或肝素用量不足、动脉出血量欠佳、患者高凝状态等造成的血管路内或透析器内凝血。2)、静脉传感器进血或进水。

3)、静脉穿刺处血肿或穿刺针斜面抵触在血管壁上。4)、静脉管路扭曲、打折、受压。5)、穿刺针或静脉血管路上的夹子未打开。6)、脱水量过多增加了阻力。

7)、患者血管狭窄、硬化弹性差阻力大。

2、处理：

1)、首先要检查静脉穿处有无渗血、肿胀，如发生肿胀应及时更换穿刺部位，如无肿胀可调整静脉穿刺针位置或针的斜面。

2)、检查血管路是否扭曲、打折、注意夹子是否打开，妥善固定透析管路，并嘱患者变动体位时勿压迫血管路。

3)、检查静脉传感器是否进血或进水，静脉传感器进血或进水应及时给予更换。4)、观查是否有凝血情况发生，可用生理盐水冲洗静脉管路及透析器观察是否凝血并辨别凝血阻塞部位，如系凝血应及时更换透析器、管路。5)、长期透析患者血管弹性差，在穿刺前应仔细选择血管，避开疤痕。6)、超滤过高引起的静脉压高，可适当延长透析时间，降低超滤率。

三、空气报警的原因及处理

1、原因：

1)、动脉穿刺针与血管路连接不紧密。2)、血泵前管路破裂。3)、动脉血流不足产生气泡。

4)、静脉血路管的静脉壶液面太低，感应器未能感应到液体。5)、感应器探头处有污物或与静脉壶接触不紧密。6)、输血、输液时进入空气。

7)、静脉壶管壁上有气泡附着。

2、处理：

1)、检查血管路与穿刺针连接处是否紧密，检查管路是否有破损，如有破损及时更换。

2)、动脉出血不足产生的气沫，可用无菌注射器从静脉壶上端的分支中将气沫抽掉。

3)、输血输液时应及时观察，勿输人空气。

4)、如检查血中无气泡，应重新安装静脉壶改变探测部位，也可用酒精棉球擦拭静脉壶与探头使其紧贴。

5)、静脉壶液面过低时及时调整静脉壶液面至整个壶的2／3。

四、漏血报警的原因及处理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探测器有污物沉积。3)、机器探测器有故障。

4)、透析液中有大量的空气也可引起假报警。

2、处理：

1)、先用肉眼观察透析液出口处，如有絮状血丝流出或液体呈淡红色表明透析器破膜，应立即更换透析器。

2)、如果确认不是透析器破膜，则为假漏血报警，观察有无空气进入透析液，一般在超滤率过大、透析液除气不良、透析液管路接口与透析器连接不紧密的情况下发生。

3)、如以上原因排除后仍报警应暂停透析，用擦镜纸清洁漏血探测器，如果探测器出现故障，应请专业人员进行修理。

五、电导度报警的原因及处理

1、原因：

1)、常见原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏气等。

2)、透析液配比有误，机器的浓度配比系统出现故障。3)、透析用水水流量与水压出现异常、透析用水不符合标准。4)、机器消毒、脱钙、冲洗不彻底。5)、报警线设置过高或过低。6)、电导度测试系统出现故障。

2、处理：

1)、检查透析液供给是否正常，有无用尽、是否摇匀，加强巡视，保证透析液正常供应。

2)、提起透析液吸液管，观察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入时检查透析液管有无扭曲打结，滤网有无堵塞，接头是否漏气。3)、保证透析用水正常供给。

4)、透析结束后要对机器进行消毒、脱钙，防止机器内管道堵塞。