对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考范文

第一篇：对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考范文

对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考

国际经济与贸易系

朱书德

摘要：自从各地实施新型农村合作医疗以来，农村医疗保险状况相对之前有所变化，那么我们现行的新型农村合作医疗制度是否合理呢？那么我们可以通过看我们现在农村合作医疗的现状，以及现阶段政府对存在的问题的主措来研究新型农村合作医疗制度的完善与未来发展。

关键词：新型农村合作医疗 合作医疗现状

存在问题

发展建议

一、我国新型农村合作医疗改革的现状

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗是社会保障中的社会医疗保险，是公共产品，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。从2003年开始试点新型农村合作医疗制度，之后逐年在全国普及，目前全国新农合参合人数超过8.35亿人，参保率达95%，筹资达821亿元。报销最高限额达到当地农民人均年纯收入的6倍。目前全国累计有16.5亿人次享受新农合补偿，实际补偿也从25%提高到了现在的41%。2009年新型农村合作医疗政策范围内住院费报销比例已经达到55%，有超过1/3的地区开展了门诊统筹工作。新型农村合作医疗是一项惠及13亿人健康福祉的重大民生工程。

二、我国新型农村合作医疗改革存在的问题

1．农村合作医疗保险资金来源不足医疗经费筹集困难。从全国农村合作医疗的现状看，参加合作医疗的比重较小，大多数地区农民对合作医疗的满意程度比较低，意愿不强。农民自己筹资是合作医疗基金的主要来源，而农民收入增长缓慢，致使集资困难。新型农村合作医疗实行政府、集体、个人共同承担费用。可现状是，越富裕的地方，个人承担的费用越少，越贫穷的地方个人承担的费用越多。有些地区因为乡镇经济发达，集体就负担了个人应缴的保险费用。也就是说个人不花一分钱就能享受农村合作医疗保障。与此形成对比的是相对贫穷地区的农民，每人每年要为参加合作医疗缴20元或者30元，一家人一年就要为此花费上百元，对于一些家庭，这并不是一个小数目。而国家政府又不断出台措施加大个人出资比例，这就更加重了农民负担。2010年国家更重要的是很多人没有从中得到丝毫的好处。这种花钱又无收益的事谁会愿意做呢？这就是筹集经费难处之所在。

2．农村医疗资源医疗服务分配不合理。

医疗资源集中分布在大、中型城市。农村的医疗技术和设备与城市相比有和大差距。而且农村定点医院数量少，医疗价格贵、服务态度差，农民一般的小病治疗只能就近小诊所。农村合作医疗从政策制定上讲是鼓励农民就近看病的，医疗费用补助比例由乡镇医院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡镇医院乡省级医院逐级升高。但是，大多数农民对乡镇的低级别医院的医疗技术水平并不信任。而且，乡镇医院的收费也不便宜，包个伤口要上百元，感冒一下也要花一两百块钱。对这些医院，他们的评价是既花钱又诊不好病。因此，很多人得了小病就到个体药店买点药自己解决了，若得了大病宁愿一开始就到大医院去，以免以后病情恶化，损失更多。小医院利用得少，大医院负担过重的情况仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我国农民群体庞大，而当前经济发展水平较低，再加上“新农合”基金有限，合作医疗只能提供以大病“为主”的医疗保障，这就使得报销底线费用变大，另外国家2010年度规定的大病种仅有八类，包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗及器官移植后的抗排异治疗。也就是农民只有生大病情况下才能有所享受这种保障，那么没生大病就几乎不受益了。那么这对收入不多的农民是比较难接受的。4．报销水平低，报销过程麻烦。

报销水平低，农村合作医疗保障的是农民的基本医疗，覆盖面广，参保人员多，要考虑到各种经济水平农民对费用的承受能力。因此保险金额低，各种限制也很多。这样必然影响到合作医疗作用的发挥。不少人反应，新农合对能给予报销的药品和医疗限制太多，这也不能报那也不能报，到头来看病花了一两万却只报销了一两百块钱。算上为报销所花费的人力物力，实际上没有得到任何补助。导致很多人怀疑合作医疗的作用。

报销过程麻烦，为得到报销，要带上七七八八的证件和证明不说，有些地方的报销点一个星期只有在固定两三天中才可以办理手续，不熟悉情况的农民的有时到报销地去了几次也没有领到钱，最后干脆就算了。而且，有些相关管理人员并不热心为农民办理报销手续，有时需要找关系才能得到报销。因此对很多人来说，得到农村合作医疗报销是既花人力又花物力的，而且往往得不到好脸色。一般自己能承受医疗费的都不去报销。5．农民对合作医疗缺乏信心和认识。

由于宣传的不到位，很多农民对于新型合作医疗不够了解，而且农民对主管部门缺乏信任，收入和素质不是很高的农民，看惯了政府乱收费、集资现象，从而也导致了他们对此的积极性不高，缺乏信心。

6．检查与监督存在问题。

由于从总体上来说，合作医疗制度还仍处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际情况发展的实施办法，各有各招，国家缺乏统一管理，统一监督。没有建立一个统一的监督管理机构。这就导致了通过合作医疗集资上来的资金管理问题，以及报销问题，这是一方面。另一方面是医疗定点医院，药品审批、采购环节等都存在问题，医药市场操作不规范，流通环节过多，交易成本过高，药品批发商采用不正当手段竞争牟取暴利，虚高定价，吃回扣等从而使医疗费用过高，使农民感觉虽然有报销了，但是费用也高了，和过去没什么两样，而且还多了个报销程序。另外部分乡镇医院还存在“小病大治”现象，就更大加重了农民负担，农民生不起病，看不起病。这些都是政府部门检查与监督的缺失。

三、现阶段的政府措施

1．提高了筹资标准。

加大了政府补助，头两年，每人每年来自政府的补助是20元，后来增加到80元，2009年个别地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各级财政共落实补助资金627亿元，4.9亿人次获得补偿，1560万人得到健康体检。

提高筹资标准。一定程度上提高农民出资水平，而农民个人出资比例不变，提高了个人缴费水平。2009年新农合筹资水平为每人每年120元，2010年，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。2．提高了补偿比例。

降低了起付线，对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。提高了大病保底补偿比例，提高了住院补偿封顶线补偿额。3．提升了农村医疗资源医疗服务。

据了解，至从地方实行新型农村合作医疗以来，政府对于农村的一些医疗服务机构有所改革，实行了医疗设施服务的规范化。新农合实行以来，政府方面确实做了一些工作。比喻说，指定乡镇农村合作医疗定点医院，指定农村合作医疗定点诊所，对诊所医生实行工资补贴制，对医疗器械医疗用品指定配送，这些加强了农村从医人员的积极性和一份责任感。从一定程度上讲这些主措对于新农合是有帮助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了农村合作医疗报销上限，规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。农村重点优抚对象全部先行加入新型农村合作医疗，地方财政对优抚对象加大了出资补助。比如一些政府采取一年内没有减免和报销过的参保人，就可以享受免费体检，医药费报销比例一级较其他二级医疗机构每个报销段分别提高5个百分点的政策调整。这些政策一定程度上都提高了新农合参保受益率。5．加大了检查与监督。

目前，我国并没有统一的农村医疗法。这主要是法律的现实基础即合作医疗制度仍处于试点推广阶段，难以形成成熟的立法条件。在目前指定全国性的统一医疗法还不具备条件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的结合各地情况来立法监督。

目前对于合作医疗这部分，部分地方政府还设立了审计组统筹基金的真实、安全、规范，检查农民个人筹资和各级财政配套补助资金的到位情况，让资金安全专款专用。

四、完善我国新型农村合作医疗改革的建议

1．广开渠道，解决筹资难问题。

一、向农民筹资，探索各种行之有效的筹资方法，可以在农民自愿和知情的前提下，农民个人筹集资金部分可从政府对农户粮食补贴、肥料补贴以及退耕还林补贴中扣缴，从而降低筹资成本。

二、向政府筹资，各地区政府可以针对本地区各地目前农村的实际情况，而调整各地财政补助力度。鼓励经济发达的农村地区农民参加商业保险，与新型农村合作医疗互为补充。还可以将一些政府扶贫政策、扶贫资金与新型农村医疗相结合相配套，从而解决筹资难问题。

2．提高农村合作医疗的硬软件，农村医疗资源医疗服务水平。

卫生行政主管部门要定期开展医卫人员的职业道德教育、法制教育、农合政策教育，提高定点医院管理人员的法制意识、管理水平，树立正确的办医宗旨。在困难地区，政府要投资到乡村医生的建设。要不断增强乡镇医疗服务能力，鼓励青年有为的医务工作者以及毕业高校大学生投入基层医疗工作。

3．在一定程度上更进一步扩大受益面。国家应该适度放宽大病保障范围，可以对犯病严重程度给予分层或等级补偿制，这样可以让更多的人特别是贫困农民受益。另外可以对于一些赤贫者，一些都不能承担自己所要交纳的那部分合作医疗费用的人，要给与特殊帮助、减免这部分人所应自己承担的费用，让这部分人能够参与合作医疗。这样就更有效地扩大了合作医疗的参保面，提高了参保率，也提高了受益率。

4． 简化报销手续，使农民真正得到实惠。及时、足额地让农民领取到医疗补助金，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与信心。可以建立合作医疗信息系统，联网各定点医院，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等数据，农民可随时查看。建立医院直接补贴制，当农民住院看病时，在看病医院可以直接当时得到补偿，扣除补偿部分后再收费。补偿经费由定点医院汇总统计上报与相关部门结算，简化农民的报销手续。另外要提高报销范围的住院医疗费比例，为患者提供优质、价廉、安全的医疗服务，落实专人为患者办理即时报销手续，缩短报销程序，带上医疗本户口本定点医院就可直接报销。5．加强政府宣传。

在开展新型农村合作医疗的试点中，要经常性的宣传发动人手，利用报纸、广播、电视、网络、传单等手段，加强对新型农村合作医疗重要意义的宣传，让群众理解这是一项保障农民身体健康、促进城乡协调发展造福广大人名群众的工程。强化基层管理人员、参合农民的培训和宣传发动工作。宣传讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。6.提高农民的健康意识与参保信心。

扩大新型农村合作医疗的知情度，增强农村基层干部参合的积极性和主动性。比如可以对一年不患病的成员，提供免费体检 项目，或给合作医疗参加者提供优先就诊等，都能在一定程度上缓解保大不保小所带来的不足，对激励农民积极参与合作医疗起至关重要的作用。7．完善法律体系，更进一步加强检查与监督能力。

国家应加强完善出台农村合作医疗方面的法律法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。通过制定统一的农村合作医疗法，来规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定资金使用办法等。

各级检察、纪检部门要充分行使自己职能，加大打击违规审批、违规定价、违规销售、违规采购等个案的查处力度，坚决刹住药品审批、销售、采购等环节存在的不正之风。农保、卫生、物价、审计等行政执法部门要注意对定点医院开展经常性监督，严厉打击虚抬药价、违规收费等违规问题，切实维护参保农民就医的合法权益。

参考文献及来源：

[1]如东快报（www.xiexiebang.com）

[2]（中国新闻网 人民日报 白剑峰）三农信息网 [3]卫生部统计信息中心：《2009年中国卫生事业发展情况统计公报》 [4]中国卫生部网站 www.xiexiebang.com 2010年4月25日 [5]农业部农村经济研究中心：《中国农村研究报告2009》中国财政经济出版社2009年2月

第二篇：论文 我国新型农村合作医疗改革过程中存在的

XXX学校毕业论文

我国新型农村合作医疗改革过程中存在的问题与对策研究

班级：学号：姓名：

[摘要]中国是世界上最大的发展中国家, 农村居民占到全国人口的比重接近70%, 然而作为中国人口主体的农村居民却没有得到足够的健康保障，新型农村合作医疗有利于构建社会主义和谐社会, 促进我国农民群众健康水平的提高。农村合作医疗虽开展多年, 但实际上目前农民“看病难, 看病贵”问题仍没有完全解决，目前我国农民参保率低, 医药费报销比例过低, 村卫生所医疗设备差等问题仍然存在。本文就平凉市新型农村合作医疗改革过程中存在的问题与解决对策作初步探讨。

[关键词] 新型农村合作医疗 参保率 医疗保障

建立、完善、全面推广新型农村合作医疗是党中央、国务院落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重大决策, 是解决三农问题, 促进城乡统筹协调发展的重要举措。随着我国经济与社会的不断发展, 越来越多的人开始认识到三农问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题, 就无法实现全面建设小康社会的目标, 也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明, 在农村建立新型合作医疗制度势在必行。在农村发展合作医疗, 深得人心, 人民群众把它称为“民心工程”和“德政”。为了实现十七大提出的让人民群众“病有所医”的民生目标，避免农村贫困人口“因病致贫”和“因病返贫”之间的恶性循环，开展本项研究。

一、新型农村合作医疗改革的意义

(一)新型农村合作医疗的含义

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资, 由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。

(二)我国新型农村合作医疗改革的意义

1.新型农村合作医疗有利于构建社会主义和谐社会，是检验我国和谐社会程度的重要标准

虽然建立覆盖全民的基本医疗保障体系可能会在一定时期增加财政支出, 但通过 1

强化公共卫生和基本医疗服务, 整个社会的医疗负担会大幅度降低。当绝大多数居民的基本医疗得到保障时, 势必能够带动居民的消费预期, 并带动整个经济的进一步发展及财政收入的进一步提高。同时构建覆盖全民的基本医疗保障体系有利于提高农民的整体生活质量, 有利于实现全社会的共同富裕, 让广大人民共享改革成果, 从而促进社会和谐。

2.新型农村合作医疗有利于促进我国农民群众健康水平的提高

目前, 农村医疗卫生机构的收入主要来源于医疗服务, 患病人数越多、患病越严重, 医疗机构的收入就越高。通过支付方式改革, 采取总额预付可以促使基层医疗机构由医疗经营向健康管理转化, 从注重治疗向注重预防转化, 切实转变服务方式, 使”预防

为主”方针落到实处, 从根本上降低卫生费用。这不仅可促进农民群众健康水平的提高, 而且也可使农民群众的健康意识普遍增强,医疗保健需求不断增长。在合作医疗的宣传发动过程中, 应注重健康消费观念的宣传, 引导农民主动自觉地增加健康投入, 让广大农民群众的健康意识普遍得到增强。过去农民患了一般的常见病、慢性病很少治疗, 能拖就拖, 能抗就抗, 现在有了合作医疗, 农民的观念转变了, 有病就抓紧治疗, 希望早日康复早劳动, 过去因经济窘迫而拖延治疗的一些疾病, 现在也主动要求检查治疗, 这样就能引导农民自觉地养成健康的卫生行为。

二、我国新型农村合作医疗的现状及存在的问题

我国农村初级卫生保健工作取得明显成效,到2009年6月底, 全国参加新型农村合作医疗的人数达7.2亿;农村三级卫生网络得到进一步完善和加强, 全国在县级设立医疗、妇幼保健、疾病预防控制和卫生监督机构共10 165个,平均每县6.22个卫生机构。全国农村县级卫生技术人员147.6万, 每千农业人口有1.22人。但我国各县市补偿方式差异大, 农村基层卫生服务能力薄弱等问题仍很严重。

1.宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高

在推行新型农村合作医疗制度过程中, 由于时间紧、任务重, 政策宣传和引导工作尚不够深入, 另一方面农民对以大病统筹为主的新型农村合作医疗缺乏经验体会, 与老的制度相模糊, 对长期实施信心不足, 导致部分农民参保积极性不高,主动自愿参加的不多。现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上, 没有树立起农民的风险意识, 也没有体现出重点, 没有对那些不参加的农民进行调查, 使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义, 他们仅从自己短期得失的角度考虑, 认为自己身体好, 生病住院的概率低,没有必要花那个冤

枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样, 最后被政府骗走了,认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民, 使得他们在理赔时, 看到那么多药费不能理赔, 一些农民有被欺骗上当的感觉。同时也存在着“医保盲区” 的问题。新农医制度的主体对象是农民, 城镇医保的对象是城镇职工, 那些非农非城镇医保对象(包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群)成了“医保盲区”, 应尽快研究解决[1]。

2.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐，报销时间较长，不及时，缺少吸引力

对目前实行的住院医药费用报销比例, 群众普遍反映过低。在农村中, 因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急病和慢性病, 需要经常服药治疗, 开销大, 而在医疗费用日益上涨的今天, 农民抗大病的风险能力明显不足, 按现行的较低的起付线和报销比例, 患者得到的补偿数额不大, 体现不出新型农村合作医疗的“大病救助为主”精神, 也解决不了农民、特别是困难家庭农民因病致贫、因病返贫的问题。同时我国的新型农村合作医疗是要农民先垫付, 这样, 如果一些农民借不到钱还是看不起病, 然后持着有关手续到合作医疗报账中心申报, 最后又要去信用社领钱。有的村庄离报账中心和信用社很远, 来回的车费都比较贵。烦琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦, 降低了农民的满意度。

部分农民家庭经济基础薄弱, 资金筹集困难,无力支付医疗费用。目前许多村集体经济已没有了积累, 农民收入大都来源单一, 经济承受能力较低, 面对广大的农村弱势群体, 仅靠中央、地方财政和农民个人集资, 资金来源有限;我国2009 年的农村合作医疗保险基金标准由2008 年的100元/年, 提高到110元/年, 其中农村居民每年每人仍缴纳40元, 镇村两级补助由每年每人30元增至35元, 市级财政补助也由每年每人30元增至35元, 尽管这样, 有些贫困县由于贫困面大, 贫困程度深, 农民收入低, 可支配现金少, 贫困地区农民筹资困难、尤其是贫困农民, 虽然安排了贫困医疗救助资金, 但远远不能解决贫困人群参加合作医疗的问题。由于贫困医疗救助制度不完善, 贫困医疗救助资金有限, 贫困医疗救助的能力有待提高。据调查, 有的贫困县有3% 左右的人看不起病。一位农民说: “不是那些人不愿意参加合作医疗, 是他们连吃饭都没得吃, 那里有钱看病。就是交了5元钱, 生病了也看不起病, 钱也是白交, 干脆就不交[ 2] ”。所以, 国家在实施农村合作医疗政策的时候应该考虑为农村社会中低收入者提供更优

惠的医疗政策, 让农民感受到新型农村合作医疗带来的好处。

3.村卫生所医疗设备差，医务人员的职业素质和技术水平低

按照卫生部要求完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务, 房屋、设备和人员进行配套建设,乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件, 逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。而我国有的乡镇卫生院医疗设备投入不足, 半数以上卫生院基本诊疗设备空缺, 80% 的乡镇医院没有检验、急救和交通工具, 医疗设备就是听诊器、血压计和温度计, 连一些基本的工作都无法开展。医疗收入水平低, 无资金积累, 连基本的药品周转资金都无法保证;卫生专业技术人员素质低, 高素质的人才大多数流动到珠三角地区, 无法保证对病人及时做出正确的诊断和治疗;部分乡卫生院既无病房又无设备, 满足不了当地农民合作医疗的基本需求, 与“大病不出县, 小病不出村” 的目标相距甚远。卫生服务站药品不全, 很多常用药没有, 有的药品价格高, 报销的药费跟私立药房一样, 特别是有些老年慢性病用药经常缺乏, 甚至没有, 村民参加合作医疗为了方便省钱,却买不到所需的药。每次拿药药量少, 只能拿两天的药。

4.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范

新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确, 各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序, 对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据, 所有这些因素也在一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性[3]。

三、我国新型农村合作医疗改革的对策与思路研究

1.对农村合作医疗政策进行大力宣传引导

要有针对性地开展宣传教育, 采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法, 使其家喻户晓, 人人明白, 从而引导农民不断增强自我保障和互助共济意识, 并最终形成广大农民的自觉行动。要利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。同时, 宣传各级政府对开展合作医疗的支持和承诺, 宣传合作医疗的相关规定, 宣传国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的重视, 通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容, 是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措, 以此改变农民的医疗消费观念, 消除农民参保的疑虑和困惑, 充分调动广大农民参保的积极性, 使全社会支持农村合作医疗, 使农民人人参加合作医疗, 人人享受合作医疗[4]。

2.加强合作医疗定点医院建设和加速培养农村卫生人才，不断提高医疗质量和服务水平

合作医疗、定点医疗应加大基础设施和医疗设备的投入, 改善医疗条件, 不断提高医务人员的医疗水平和服务质量, 加强农村社区卫生服务队伍建设, 出台优惠政策, 保证农村公共卫生人员编制和工作经费, 鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作, 开展卫生支农活动, 加强在职人员理论和实践培训, 建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制。医院要加强对医务人员的职业道德教育, 严格执行诊疗规范, 做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费, 并严格代购药品管理, 切实保证代购药品的质量, 只有这样, 农民的医疗保健才能得到保障, 才能解除农民的后顾之忧。医院的医风、医务人员的职业道德教育建设很主要。有的医院为牟取最大利益, 将检查项目的收费予以分解, 如一项辅助检查的费用为120元, 按照规定就可以减免12元。但医院可以将辅助检查的费用分解成仪器检查费90元, 片子费30元。这样分解后, 两个项目就都不足100元, 优惠政策也就用不上了。国家的政策是好政策, 但由于个别“黑心“医者的牟利心理, 让好政策走了样儿。而将农村居民“因病致贫”、“ 因病返贫”的“保命钱”作为医院牟利的目标;有的医院打着让利患者的幌子, 却对参合患者多收费、分解收费、重复收费, 参合患者无法受益;还有的医院将入院条件放宽, 出院条件从严, 从而增加医院的效益。为此应采取单病种最高限价的管理方式, 组织专家、学者、工作人员进行统计、测算、研讨和评价, 实施单病种最高限价的管理。单病种最高限价就是在各试点县内统一实施各种常见疾病次均住院费用的上限管理, 定点医疗机构在诊疗过程中若超出诊疗的最高限价部分, 则超出部分的费用由定点医疗机构承担。

3.加强监管组织建设,规范监管职能履行

相关立法应注意在新型农村合作医疗制度改革中管理者职能的归位。现阶段合作的参加者、组织者、服务提供者、政府四个方面的关系还远没有理顺, 而地方政府和乡镇卫生院成为矛盾焦点。乡镇卫生院是新型农村合作医疗的主要服务提供者, 但它可能同时受卫生行政主管部门的委托, 行使部分行政管理权, 这时作为农村医疗卫生市场的具体管理者与作为农村医疗卫生市场的平等竞争者的角色极有可能发生冲突。乡镇卫生院并非不能对村卫生所进行一体化管理, 关键是应当遵循自愿、引导的原则, 特别是不能利用自己代行部分行政管理职能的地位排斥农村医疗卫生市场中的其他医疗服务主体, 干涉其他农村医疗服务主体的独立执业, 否则也极易使自己陷入有关纠纷之中。

4.统一我国各县市合作医疗的赔付标准

科学合理的利润率是巩固提高合作医疗成果的基础。利润率太低或者太高, 都会影

响医疗机构和农民群众的参与热情和积极性, 所以必须制定出合理的补偿方案, 其方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县(市、区)要在基线调查的基础上, 按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制定补偿方案, 努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县(市、区)要在综合分析以前方案运行和基金使用等情况的基础上, 充分考虑农民医疗需求等因素, 合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况, 合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县(市、区)要认真分析原因, 有针对性地调整补偿方案, 合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整, 对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围, 原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制定新型农村合作医疗补偿政策中, 增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医(含民族医)诊疗项目和中药(含民族药)品种, 适当提高中医药服务的补偿比例, 引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省(区、市)内各县(市、区)之间的补偿水平差异不宜过大, 经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。同时也要将全部合作医疗资金纳入县级财政专户储存, 做到医疗基金统一管理, 设专门基金专账、专户, 对整个基金的监管要责任到人, 防止失控。要实行基金收支分离、管用分开、封闭运行, 真正使合作医疗实施过程公开化、透明化。

[参考文献]

[1]胡兰英.建立新型农村合作医疗制度面临的主要问题[J].农村经济, 2005,(11):70-72.[2]董忠播.我国新型农村合作医疗的筹资问题[ J].云南社会科学, 2004,(3):64-66.[3]李寒杨.提高我国新型农村合作医疗参合率的对策研究[J].商业研究,2009,(3):60-63.[4]韩留富.新型农村合作医疗制度建设的根本性障碍[J].农村经济,2005,(12):84-860.

第三篇：对新型农村合作医疗实施现状及存在问题的思考.doc

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对新型农村合作医疗实施现状及存在问题的思考

作者：杨荣 黄艳

来源：《云南教育·高等教育研究》2013年第01期

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。全面推行新农合是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难，因病致贫和因病返贫的问题而采取的措施。新型农村合作医疗是社会主义新农村建设的一项重要内容，它集中体现了中央政府对“三农”问题的高度重视。

农村合作医疗最早起源于20世纪40年代的陕、甘、宁边区，发展于50年代，兴盛于六七十年代。1959年11月，卫生部在山西召开全国农村卫生工作会议，决定开展农村合作医疗，此后农村合作医疗在全国逐步兴起和发展。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、解决我国广大农村缺医少药方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。自20世纪80年代初开始，由于农村合作社体制的逐步解体，家庭联产承包责任制的实施，使家庭重新成为农业生产的基本经营单位，合作社的瓦解，使得村内卫生所的资金来源枯竭，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而解体。为了从根本上消除我国农民因病返贫、因病致贫现象，更好地解决农民群众的医疗保障问题，2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点在全国展开，2003年开始，按照中央的统一部署，楚雄市开始了新型农村合作医疗的试点及实施工作。子午镇新型农村合作医疗实施的基本情况

子午镇地处楚雄西南方，距楚雄州首府鹿城25公里，辖区面积361.8平方公里，辖13个村民委员会，192个自然村，213个村民小组，是一个发展中的小集镇，全镇有9091户35034人，其中农业人口33745，占96.32%。

1.1 工作措施

子午镇党委、政府十分重视农村合作医疗工作，把农村合作医疗工作作为民生工程来抓，把这项工程列为农村中心工作和建设和谐社会的一项民心工程，调整充实了以镇长为组长，分管副镇长为副组长的新农合领导小组，配专职干部，落实了阵地和资金，配备了设施，实行党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，并且把市政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到镇党员干部身上，并建立了工作责任制，把此项工作放入镇党委、政府对各村委会、镇合管办的目标考核内容中进行考核，为推动农村合作医疗工作奠定了良好的组织基础。分工负责，责任到人，实行镇领导带队、驻村干部包村、村干部包片的责任制，镇干部要对所包村负责，村干部对组对户负责，做到了村不漏组，组不漏户、户不漏人。同时，要求卫生院每个医务工作者对前来就诊的农民进行宣传，并在医院设立专门的“新农合”现场报账处，现场讲解、现场办理、兑现。

1.2 加大宣传力度，激发群众参加热情

要达到农民自愿参保的目的，宣传工作是关键，在利用发放宣传资料，张贴标语各种宣传形式进行广泛宣传的基础上，子午镇还结合实际，从以下等几个方面做好宣传发动工作。一是镇中心卫生院举办多期培训班，对全镇13个定点门诊的医务人员进行新农合业务培训，再由各村定点门诊的医务人员对前来就医的农民进行新农合政策的宣传讲解；二是要求工作人员吃透精神，掌握政策要领，通过学习、交流、讨论等多种形式，让参与开展新型农村合作医疗工作的全体镇、村干部吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定，全面掌握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金的筹集办法，医疗费用报销标准及相关手续的办理等等，为走家串户做宣传工作奠定坚实的基础；三是发动村党员干部、村民代表、各组组长带头参加合作医疗，在他们的带领下影响了邻居，影响了亲戚朋友。四是宣传工作方式灵活多样。充分利用村两委会、党员会、村民代表大会、组长会和宣传栏、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作，针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村制度的意义和好处讲深讲透，深入人心，使农民群众充分了解参加农村合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。

1.3 强化服务窗口管理，为群众提供方便

在办理病患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确及时，以优质的服务取信于民。首先，把参合农民报销住院补助需要的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例、起付标准等相关制度张贴上墙，每月定期张榜公布取得了住院补助者的报销情况，其次在为农民办理合作医疗报销手续时，力求做到快捷、公开、透明。为了方便群众办事，还设立了云龙便民服务点，为农民群众提供了高效型、廉政型的全面服务。新型农村合作医疗在子午镇开展这几年来，受到广泛的参合农民的热忱欢迎，至今为止，还未有一例参保农民对新农合进行过投诉。

通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，全镇群众参加积极性较高，参加新型农村合作医疗的群众人数逐年提高。2010年9月至11月按时完成2011合作医疗基金收取工作。全镇

参合人次达30882人，其中6667人为特困人口、五保户、老党员、独生子女户和双女结扎户减免对象，农户筹集新农合基金725880元，参合率达91.52%。此外，新农合大病医疗补助保险收取工作稳步推进。新农合大病补助保险工作经过一年的运行，及时搞好相关政策宣传及资金收取发动工作，根据上级下发的有关收取2011新农合大病医疗补助保险的文件精神要求，按时收取并足额上缴新农合大病医疗补助保险基金464900元，参保率达75.11%，比上年上升27.25个百分点。

1.4 农民对新农合的满意度

2011年1月至6月，子午镇共有43448人次享受新型农村合作医疗减免补助，减免资金达1230284.70元，其中门诊减免42566人次，减免资金263491.55元，住院减免882人次，减免资金966787.18元。逐年提高的参合率实际已经表明广大农民认可新型农村合作医疗制度的医疗保障作用，对于参合具有较高的积极性，新型农村合作医疗的推行已得到多数农民的认可。调研中我们来到子午镇法邑村委会，走访了几户村民。在村民杨仕仁家了解到，老人在田间干活时不慎摔伤头部，在子午卫生院和楚雄州医院进行治疗，两次治疗一共得到5700元的医疗补偿。老人表示很满意国家的这项政策。村民杨富才在深圳一建筑工地打工摔伤，在当地治疗后回到法邑村，凭借治疗时的单据得到了4569元的医疗补偿，他一再表示对政府的感谢之情。村民郭丽萍在楚雄州医院生孩子总共花费5420元，新农合减免1600元，补助400元，实际自己只承担3420元。对于新农合她表示满意，今后将继续参加新农合。她说平时和村民交流大家的普遍心态是买着总比不买好。子午镇新型农村合作医疗实施中存在的问题

在走访的过程中，我们了解到新型农村合作医疗的实施还存在一些问题。

2.1 医疗机构的选择有限

参合农民在就诊医疗机构的选择上，乡村两级医疗机构占的比重大，乡村医疗机构又不能满足农民的需求。近年来，随着乡镇卫生院建设和村卫生室建设步伐的加快，各乡镇卫生院就医环境得到了较大改观，但在医疗设备和医技人才配备等方面严重滞后。子午镇卫生院现有在职职工25人，其中卫生专业技术人员17人，工人8人；卫生专业技术人员中主治医师3人，流行病主管医师1人，主管护师1人，医师3人，助理医师7人，护师2人，护士1人，拥有大专以上学历者18人。根据工作需要聘请临时工18人（分别从事医疗、护理、后勤工作）。卫生院开展院前急救、内科、儿科、妇产科、中医科、防疫保健、妇幼保健等各科业务工作。设观察病床20张，住院病床30张，辅助科室有化验室，B超、心电图、X光检查等。下设以1个分院（原云龙卫生院），全镇共有村卫生所13个（子午卫生所2003年撤并入卫生院），在职在编村医生26名（每所2人，1男1女），均为中专以上学历。很难满足农民日益增长的多层次、多类型的医疗卫生需求。

2.2 保障水平有限

针对新农合的报销比例问题，村民反映从乡镇卫生院到市级医院，报销比例逐级降低。有些大病只有在级别较高的医院才能得到有效治疗，而级别高的医院报销的比例却比较低。在镇卫生院治疗可以报销70%，在楚雄市医院只能报销30%，虽然有大病救助一项，但相对而言，报销比例仍然比较低。如果乡卫生院能够治疗的疾病，农民几乎不会选择离住处很远的大医院就医。这与合作医疗要解决“看不起病”问题的目标相悖。对于群众来说，真正需要提高报销比例的是大病的费用，这一部分对他们的影响更大。加之在目前医患存在严重信息不对称的情形下，相当一部分定点医疗机构在给病人诊治时并不是按对病人最有利的方式治疗，普遍存在开大处方，即多开药、开贵药，诱使病人过度使用高精端医疗设备，过度消费医疗服务的现象。不但加大了新型农村合作医疗的支出，也增加了农民的医疗费用负担。

短短几天的社会实践，使我们了解了农村新型合作医疗制度充分体现了党中央、国务院对农民健康的重视，充分展现出政府“以人为本”的执政理念；了解了新型农村合作医疗制度的运行离不开广大基层干部和村民自治组织在政策执行中所做的努力。几点建议

针对我们在调研中发现的问题，提出几点建议。

3.1 加强乡镇医疗设施的建设

各级政府在资金和政策方面加大对卫生院的支持，保证农村公共卫生人员的工作经费，出台优惠政策鼓励医学院校毕业生到基层工作，加强对在职人员的培训。只有积极推进乡镇卫生院的建设，才能更好地扩大新型农村合作医疗给农民带来的实惠。

3.2 提高大病报销比例

适当提高大医院的报销比例，或者规定某种特定种类的病可以在相应等级的医院就医，并享受最高比例的报付标准。如此一来，可以确保人民群众从中获得更好的实惠，促使新新农村合作医疗制度更好地发挥作用。

每一项新生事物的推行，总有一个接纳和适应的过程，也有逐渐完善的过程。我们相信随着各项工作的推进，新型农村合作医疗过程中的一些薄弱环节的完善，农民将会享受到新农合更大的实惠，多措并举，使新农合真正成为惠及广大人民群众的民生工程。

第四篇：新型农村合作医疗存在的问题及改革措施

新型农村合作医疗保险问题及对策分析

摘要 :新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370.6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。

关键词:新型农村合作医疗

窝铺村

医疗报销 改革

新型农村合作医疗概述

新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。

新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言,由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高,因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

2:由于农民的体检意识薄弱,所以在我们村很多重大疾病一旦确诊,就很难治愈,在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗,只能求医于其他去的医院,所以有相当部分的农民,当真正患有重大疾病时,并不能得到新型农村合作医疗的报销.而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的,而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3:由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全,农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解,在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况, 从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距农,而且关于报销的盲点居多,即使得到报销也很容易因病致贫.4: 农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

5: 在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限,对于重大疾病来说,补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪,所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。

7、乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在2006年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。

8、对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。

9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。

10、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成本。11农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

相关对策

1:简化报销程序,从源头解决报销繁琐的问题,在各个村的门诊直接设立报销点,或者直接在医药费中扣除,或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.2:由各级财政扶持医生下乡,鼓励农民定期体检,提前防范重大疾病风险,健全医疗报销体质,减少报销盲点,从实际出发,制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位,定时上报本村的困难等级,与报销系统相关联,从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.4:健全新农合制度的覆盖群体,支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用 5:以村为单位,定期组织宣传新农合制度,加强农村居民对新农合制度的理解和运用,扩大新农合的参保群体.6:由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家出台文件，整合现有的相关医疗保障机构，实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。

7:对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。

8:遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生毕业后前往乡镇卫生院工作，并出台相关政策，保证他们的工资等相关待遇，让下去的人员能留得住，使乡镇卫生院得到长足和稳定的发展，让更多的参合农民能在乡镇卫生院得到诊治，减少转往县、市、省级医疗机构诊治的人数，降低参合基金不必要的支出，减轻参合农民负担。

有关案例 1:2012年我的父亲在打工时在屋顶跌落,摔伤了腿部,2011年-2012年期间,我爸爸通过亲戚的推销,用100元购买了人身保险,同时用40元购买了农村合作医疗保险,在医院就诊期间总共花费大约用去5000元,但由于凭借发票,新型农村合作医疗保险报销的部分,商业保险不在受理,但由于商业银行报销的金额大于新型农村合作医疗保险的报销金额,所以我的父亲不得已只能采用了商业保险的报销,但不论是商业保险还是新型农村合作医疗保险的受理过程都是很繁琐,等到我的父亲拿到商业保险的报销款时已经是一个月之后.2:2013年宿舍同学在家的时候遭遇小的车祸,撞伤腿部,由于其在校已经参加了社保,但在家又参加了新农合,通过与医院的够用后才知道新农合的报销比例明显低于社保的报销比例,且两处并不能同时受理报销,所以该同学只能选择报销比例比较高的社保进行受理报销.从上述两件案例来看,新型农村合作医疗的报销比例偏低,农民再有其他其他的保险时,大多会选择其他保险进行报销,这其中的关键就在于新型农村合作医疗保险的覆盖面虽广,但是应用性却偏低.所以为了推动健全的医疗卫生体制,必须切实有效的提出改革措施,完善新农合制度,保障农民生活的正常运转,一次推动社会主义新农村的建设.改革的最新成果:济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨

2014-9-30济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》，全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准，新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。这一新政策的出台标志着济南市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。

改革后新型农村合作医疗的作用

有利于济南市的建立健全医疗卫生制度,改善济南市居民的:看病难,看病贵的问题有利于乡镇医疗卫生体系的完善和健全,有利于大部分农村居民选择去乡镇医院,分流大医院看病就诊的压力.帮助广大农村居民树立良好的就诊治疗观念,解决大部分农村居民由于看病贵,选择硬撑的不良习惯.有很大程度上解决了以往农民患重大疾病导致因病致贫的困窘境地,为了农村的和谐发展和社会主义新农村建设驱动推动作用.新的政策的颁布,切实的有助于缩小济南市居民因病所导致的城乡差距,推动社会主义和谐社会的发展

总结 就目前来说，由于我国经济和社会发展水平的不断提升，人民生活水平的不断发展,人民对于医疗卫生制度不健全所引发的矛盾也越来越突出,由于城乡居民饮料卫生体制的差异所带来的问题也日益显著,但是与此同时,新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇也是前所未有的。虽然现阶段,我国城镇居民的医疗卫生体制相对比较健全,但由于目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，所以新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。又因为我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，城乡差距依然很大,新型农村合作医疗制度仍然有很大的进步空间等着我们去改进跟摸索,新的政策需要不断地退出来适应社会的不断发展,因此我们必须时刻关注社会的发展哈根社会的矛盾随求,并且及时提出改革方案.

第五篇：新型农村合作医疗存在的问题

新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。