2012年医疗工作制度的实施和效果评价

第一篇：2012年医疗工作制度的实施和效果评价

2012年医疗工作制度的实施和效果评价

今年医务科、护理部对各临床科室进行了医疗工作制度的实施情况及医疗安全隐患检查，现将检查汇总如下：

一、确立了在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤制定了在紧急情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。规定在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱，护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查,事后及时补记。接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查结果和检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

二、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手术后方可下达手术医嘱。有手术部位识别表示相关制度与流程，有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

完善转院转科交接制度 确保病例和检查资料的交接安全，保障诊疗的连续性。

临床“危急值”报告制度 有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。严格执行“危急值”报告制度与流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”，信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络即时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的文字提示。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。

五、妥善处理医疗安全（不良）事件 有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途径便于医务人员报告。定期对医务人员进行不良事件报告制度的教育和培训。建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。

存在的问题：

1.口头医嘱处理流程不规范，扩大口头医嘱使用范围。部分医生下达口头医嘱时,语速过快、吐字不清、药物名称使用简称等。不按口头医嘱流程及时补记医嘱。

2.危急值报告制度实施存在问题见我院危急值报告制度实施情况阶段小结

3医疗安全（不良）事件呈报率低，部分医疗安全（不良）事件未向医务科呈报，多数医疗安全（不良）事件源于医务人员责任心不强，工作态度不认真，医患沟通不到位等主观方面。

部分科室遗漏转交接记录，在填写转交接记录中，存在漏项和填写错误。如：日期格式不对，转入科室和转出科室颠倒等。

病例书写不规范，存在漏签字等。

整改措施

1、要求医务人员认真学习执行各项医疗工作制度及工作流程，熟练掌握有关内容并切实落实到实际医疗活动中。对不按照有关制度执行人员视为违规，一经发现酌情给予处理。

2、严格执行各项关键性医疗制度。明确各级各类医师职责，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确、及时和患者及其家属沟通。对一些疑难病例，应及时组织讨论、会诊，避免造成诊疗过程的被动。对并发症较多的病人，入院评估应尽可能的详尽、完整、准确。及时和患者及其家属沟通，及时发现可能的隐患，对此要做到心中有数。一些必要的辅助检查应尽快落实，以免造成诊疗过程的被动。定期对医务人员进行不良事件报告制度的教育和培训。定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。

效果评价

通过督察组进行目标的督察，对各科室的质量安全管理起到督促的作用。各科室能接受处理意见，对质量管理起到持续改进作用。

医教科 2012年12月

第二篇：医疗安全不良事件效果评价

医疗安全不良事件效果评价

通过日常工作中的检查，发现以下问题：

1、未能严格执行十八项核心制度。如放射科无签名嘱。

2、医务人员沟通、医患沟通不好。像超声科的患者不满意事件,均能发现部分医务工作者医务人员沟通、医患沟通不好,未能急病人所急、想病人所想。

3、医护人员责任心不强。特别是检验科的病人信息写不完整事件,从中发现医护人员责任心不强,工作不认直负责,导致了一些原可避免的不良事件。

4、医护巡视病房不到位。如外科的输液患者换药还得去护办找护士,是典型的医护人员巡视病房不到位。针对上述问题,采取以下整改措施：

1、严格执行各项医疗制度,明确各级各类医师、护士职责,实行科主任负责制:如首诊责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分扱制度、术前讨论制度、死亡病侧讨论制度、分级护理制度、査对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全对年较大的,特别是重病人、老年病人加强巡视病房及其家属沟通,对可能出现的后果医方均要做到心中有数,并作好应对准备。2加通责任心，要求每位医护人员要有高度的责任心对待每一位病人,对待自己的工作。加强巡视病房。

3、加强业务学习,提高医务人员的业务水平,使各科室的整体水平有一个质的飞跃,全院形成良好的学习氖围。

4、加强医患沟通,使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解,不能你自己心里有数而病人不理解,一旦出现效果不好,就会导致纠纷的发生。要有良好的职业道德,诚实守信。“全心全意为病人服务”不是一句空话，要凭良心做事。

通过对全体医务人员不良事件的培训，加强了对不良事件的认识，提高了对不良事件上报的积极性，明确了对不良事件概念的判断。

第三篇：2008医疗质量效果评价

2008医疗质量、安全管理

与持续改进的效果评价

医疗质量、安全管理与持续改进的医疗服务是医院管理的永恒的主题，是医院可持续发展的生命。2008年，继‘医院管理年’活动的深入开展，按照自治区二级医院评审标准和实施细则，围绕着医疗质量和医疗安全管理的主线，我院制定各种措施，现就全年效果评价如下。

2008年是医院发展中重要的一年，由于强化了医疗质量、安全管理、强化了持续改进的医疗服务，使医院的社会效益和管理水平显著提升，实现了建院以来的快速发展。

年门诊量由去年的3万人次增加到4万人次，出院人数由去年的900人增加到1000人次。2008年总收入达到了1100万元。

2008年内、外、妇、儿等科室医疗质量与安全明显提高，开展了新技术和新项目。表现在病种层次的提高和服务质量的提高两个方面。其中外科腹腔镜的应用、骨科C型臂的应用达到了先进水平，内科在高血压和糖尿病的治疗上得到了社会和公司职工的表扬，特别是内科开展的动态血糖监测在呼伦贝尔市是第一家开展的，为糖尿病治疗提供了科学依据。全年加强医疗安全管理，赢得了患者的放心，使医疗护理质量得到了很大的提高。

病案管理是院、科两级管理，全院病例由各科主任评审后送病案是管理，医务科组织医院病案管理委员会成员每月抽查，全年共抽查400份，院长查房共抽查运行病历300份，全部为甲级病历。对个别不规范的病历予以处罚。

处方管理医务科组织医疗管理委员会成员抽查，全年共抽查5000张以上，合格率达到98%。对个别违规不规范处方予以处罚。

为加强护理质量，医院招聘了新的护理人员，进行培训，使护理队伍年轻化、操作标准化、服务规范化。2008年服务质量明显提高，给广大患者奉献了白衣天使的温馨和医院的恩泽。

一、加强医疗卫生法律法规的学习，每月组织各科室人员进行学习，做到知法、懂法，更好的为患者服务。

二、落实核心制度，全体医务人员认真学习各项核心制度，通过考核，全院合格。在医疗服务中做到认真执行质量安全核心制度，收到管理制度化的显著成果。

三、加强病历质量管理，举办全体医师学习“内蒙古自治区住院病历书写质量评估标准”，病历质量较前几年明显提高。

四、强化毒麻、精神药品管理，制订了我院毒麻药品保管使用办法。实行月月查，使处方合格率达到99%，符合“处方管理办法”。

五、加强临床抗菌药物的合理使用，医院制订了抗菌药物分级使用规范，实行了前10位药品公示制度，通过处方审查符合要求。

六、加强单病种质量管理，对单纯性阑尾炎等五种疾病进行了单病种管理，并进行审查评价。诊断全部正确、及时、全面、治疗做到及时有效彻底，共评价了阑尾炎21例、子宫肌瘤25例等共计75例。疗程平均7-16天。所有考核病例无医疗过失，无医疗投诉，无医院感染，诊治上未发现不合理收费，但药费仍偏高。

新的一年即将开始，今年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动继续深入开展，我们要发扬成绩，克服不足，按照上级卫生行政部门的要求，创新理念，创新管理，使医院医疗质量、安全管理与持续改进的医疗服务再上新台阶，取得更大的成绩。

第四篇：2017年上半年临床路径实施过程和效果评价

2017年上半年临床路径实施过程和效果评价

为进一步探索规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有效途径，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。根据《内蒙古自治区临床路径管理工作实施方案（试行）》的要求及赤峰市卫计委的工作安排，通过全院前期培训等准备工作，我院现就临床路径管理实施过程如下。

1前期培训

1.1 积极参加上级培训：在市卫计委组织下，6月28日，医院派出质控科长、医务科长参加了卫计委在永业广场举办的“临床路径管理质控、管理会议”。

1.2 组织院内医务人员进行培训两次。医院组织了全体临床医生、护士参加的“临床路径管理培训班”，从临床路径管理的背景和意义，到工作流程以及应具备的条件都做了详细的讲解，使全体医生、护士在思想上有了一个全面的认识。2 组织领导、动员部署

2.1 制定了《临床路管理工作实施方案》，明确了工作目标、试点范围、实施步骤及具体措施。

2.2 成立了临床路径工作领导小组。由院长任组长，各相关专业、科室部门负责人为成员。领导小组负责制订本院工作目标、实施方案及管理制度，完善工作机制。指导并监督试点科室开展工作。组织对试点实施效果进行评估与分析，定期向县临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况。

2.3 成立各临床路径工作小组，各司其职。一是成立了临床路径管理专家组，定期收集试点工作相关信息，制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施，开展人员培训；二是成立质量管理组，定期分析、评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组、专家指导组及相关试点科室；三是成立科室实施小组，具体负责本专业病种临床路径的实施，并根据临床路径管理工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

2.4 召开动员大会。医院召开全体院科领导、临床医生、护士及全体医技人员参加的“临床路径管理试点工作”动员大会。使全体医务人员统一思想，进一步了解临床路径管理的目标、意义及工作要求。院长在会上作动员部署报告，使各部门、各科室明确各自职责，按章执行，确保试点工作取得实效。

精心准备、认真实施

自明确试点科室后，各科都围绕临床路径的实施进行大量准备工作：进行可行性调查，制作相关病种的实施性临床路径表单、临床路径管理质控数据分析表等；分管领导牵头，科室和相关辅助科多次召开协调会，统一意见。在实施临床路径管理过程中，各科均能较好的执行各项制度，辅助科室一律为临床路径管理开绿灯，实施工作进展顺利。截至6月30日，进入路径管理总例数646例，完成361例，4 效果评估

4.1 效率指标：平均住院日：14天 4.2 效果指标 ：治愈：99 %；好转率100%；医院感染发生率0%；非预期再手术：0；30日再住院率：0；并发症与合并症：0；

4.3 工作量指标

进入路径总人数：646 完成路径总人数：361 出现变异的患者数：285 4.4 卫生经济学指标：附表3 平均住院总费用8511.75元平均药占比：35.29% 5 存在的问题

临床路径管理目前还处在探索阶段，实施时必然会遇到问题和困难。主要存在以下问题：

5.1 在实施临床路径初期，由于多方原因，加上个别医生对临床路径识不足，概念模糊，导致不按照临床路径管理标准执行，偏离路径，结果出现超范围应用抗生素和延长抗生素使用天数，甚或应用与本病无关的药品。

5.2 临床路径管理工作增加了医务人员的工作量和管理人员的管理难度，相应也增加医院的管理成本。

5.3 目前我院参加试点的科室和病种偏少，病例数还不多，对全院平均住院天数、平均住院总费用以及社会效益难以形成一个明显的影响。

针对上述问题和困难，临床路径管理指导小组会同临床科室实施小组及时认真讨论，制订整改措施。一是进一步加强临床路径有关知识的学习和培训，端正思想，转变观念；二是要求每个临床医生严格执行临床路径标准和要求，如一经发现属于人为因素导致变异的病例，按照临床路径管理实施办法进行处罚；三是加强医患沟通，向他们做好认真细致的思想解释工作，讲清实施临床路径的好处，充分得到他们的信任、理解和支持。同时，我们要勇于创新，大胆探索，不断总结经验，及时分析解决工作中遇到的问题和困难，为临床路径工作积累宝贵经验，使临床路径管理工作不断推向深入。

第五篇：演练总结和效果评价

演练总结和效果评价

一、防洪防汛应急救援演练目标

为进一步提高中铁九局集团青葛乌项目三工区应急组织、快速反应能力达到：

1、提高项目部在施工过程中发生突发安全事故时的应急处理能力，保证有条不紊的控制和处理事故，充分展示项目部的应急响应水平。

2、事故发生时，最大限度地保证人员与财产不受损失。

3、提高全体员工的安全生产意识和自我保护意识，一旦发生同样或类似的险情，施工人员能安全、有序的撤离。

4、检验应急救援领导组的统一指挥、综合调度方面的能力，锻炼提高应急救援小组的协调作战和救援能力

5、加强项目全体参建员工的安全意识，进一步提升重大危险岗位员工处理险情以及救援的能力。使全体员工、作业人员掌握应急救援程序和方法，熟悉应急救援过程，提高施工作业人员的险情预防意识和应对突发情况的能力，有效防止安全事故的发生，维护本项目安全生产的稳定形势。

6、检验应急预案方案是否符合实际，便于现场操作。

二、防洪应急救援演练情况

2015年6月11日我工区在归流河特大桥举行了防洪应急预案演练。本次演练能够按照演练方案进行，演练人员、物资保障有力，很好的完成了应急处置程序。全体参演部门和人员没有丝毫懈怠，发扬了密切配合、群策群力、协同作战、精益求精的工作作风，在级配站内的工作人员撤离有序，所有人员撤出级配站后数量核对迅速、准确。提高了项目的应急处置能力做到：应急工作有条不紊，险情处理方案及时有效，处置方案落实彻底，项目人员的安全意识及救援能力得到提高，项目安全生产得到保障。

1、提高了应急管理工作的认识，增强了应急演练的意识。通过演练，让我们看到重视应急管理工作，开展经常性、针对性的演练是十分必须和必要的。演练还教育了广大参建人员，对增强他们对施工安全工作和应急救援处置的认识起到了积极的作用。

2、防洪救援队伍的能力，提高了应急救援的水平。通过演练，进一步提高了防洪应急救援队伍的技能熟练程度和专业水平，为洪涝灾害事故实际救援处置提供了经验和方法，为确保建立一支拉得出、打得响、战得胜的优秀应急保障队伍奠定了基础。同时，通过演练，进一步明确了各部门在应急救援中的职责和任务，并熟悉掌握应急救援处置程序、方法和注意事项，有效地提高了整体应急救援的反应能力、指挥水平和实战能力，增强了各部门、人员之间的协调性。

3、完善了防洪应急救援的体系，增强了预案的可操作性。事前预防固然重要，但事后救援也必不可少。演练可以发现问题、检验预案的可行性，为实现“统一指挥、综合调度、协调有序、运转高效”的应急管理机制目标和进一步健全完善安全事故应急救援预案体系和处置程序探索了方法、提供了经验、明确了目标、找到了差距。通过演练和组织观摩，进一步促使各项安全措施、防范措施、应急预案真正落到实处。本次演练是一次成功的应急预案演练，为进一步提高安全生产水平及下一步应急预案演练提供了工作经验。虽然演练取得了成功，但是，我们也从中发现一些问题，需要我们在日后的工作中加以改进。

三、防洪应急救援演练过程存在的问题及整改措施

1、防洪应急救援演练过程存在的问题

（1）演练后要加强现场安全警示及现场除险工作，为切实确保安全，应在演练场地区域设置明显的警示标志，防止人员进入，发生意外事故。

（2）应急救援队伍实战能力有待进一步提高。在演练过程中，有部分救援人员、车辆未能按时完成指定救援动作，如在实战中就有可能延误最佳救援时期。

2、整改措施：

（1）加强现场安全警示及现场除险工作，在演练场地区域设置明显的警示标志，切实确保人员的安全。

（2）加强对作业人员的安全教育，提高作业人员的安全意识，将应急演练当成实际事故执行，牢固树立应急处置能力的意识。

（3）加强应急队伍人员的思想素质、身体素质和集体精神的修养，加强锻炼，以强健的体魄、饱满的精神迎接工作。

中铁九局集团白阿铁路葛乌段项目经理部三工区

2015.6.11