第一篇：瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及措施
瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及措施
【摘要】 目的 分析瘢痕子宫再次妊娠后孕妇阴道试产的风险，探讨相应的防范措施。方法 随机选取40例瘢痕子宫产妇作为观察组，另随机选取初产阴道分娩的40例经产妇作为对照组，比较两组产妇的妊娠结局和并发症情况。结果 观察组阴道试产成功率为52.5%，宫缩乏力并发症发生率最高（32.5%），活跃期停滞及产后出血发生率分别为20.0%（8/40）、12.5%（5/40）。观察组宫缩乏力、活跃期停滞、产后出血方面优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠孕妇必须充分满足阴道试产条件才可进行试产，应严格控制产程，及时采取预防并发症的措施。
【关键词】 瘢痕子宫；妊娠；阴道试产；风险
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.206
当前，我国产科领域剖宫产率较高，大部分地区都在50.0%以上，虽然剖宫产大大提高了我国新生儿存活率，但是剖宫产术后会导致子宫形成瘢痕，并可能影响女性再次生育。近年来，国内研究发现，虽然该类产妇阴道分娩的分险较高，但是可通过一定的干预措施，减少并发症和不良妊娠结局的发生率。本研究对瘢痕子宫阴道试产风险进行了分析，并提出了防范风险的对策，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料 选取2014 年4～10月在本院产科进行阴道试产的经产妇中随机选取40例瘢痕子宫产妇作为观察组，另随机选择初产阴道分娩的40例经产妇作为对照组。观察组产妇均符合以下要求：单胎、头位、无妊娠合并症、胎心音正常、骨盆外与内测量均正常、首次剖宫产术方式为子宫下段横切口剖宫产，距上次剖宫产 3 年以上等[1]，且只有一次剖宫产手术史。本次妊娠前行彩超检查，证实子宫瘢痕愈合满意。两组产妇年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组产妇经阴道自然分娩，给予常规护理[2]。观察组产妇阴道试产中，在常规护理基础上，适当放宽会阴侧切指征，降低子宫破裂发生风险[3]。必要时采用低中位产钳助产，缩短第二产程，提高子宫下段瘢痕安全性。分娩过程中医护人员需密切关注子宫收缩情况，定时按压子宫底部，并记录出血量，必要时应用宫缩剂，积极预防产妇产后出血[4]。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果
2.1 观察组阴道试产结局 观察组经阴道自然分娩17例，产钳助产4例，阴道试产成功率为52.5%（21/40）。未出现新生儿窒息者及死亡、子宫破裂。本组产妇宫缩乏力的并发症发生率最高，为32.5%（13/40）；活跃期停滞及产后出血发生率次之，分别为20.0%（8/40）、12.5%（5/40），所有出现并发症产妇均经治疗后痊愈出院，预后良好。见表1。
2.2 两组产妇并发症情况比较 观察组宫缩乏力、活跃期停滞、产后出血方面优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。讨论
对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，临床多采用再次剖宫产方式生产，国内大量文献报道其阴道分娩风险较高，按照产程划分，具体如下。
3.1 第一产程宫缩乏力、活跃期停滞的风险较高，本次研究也发现两者发生率较高，分别为32.5%和20.0%，也有研究认为此时胎儿窘迫发生率较高，但在本次研究中并不明显，本院通过产前严密监测和护理，给予一定的防范措施，避免了胎儿窘迫的发生。
3.2 第二产程子宫破裂、尿潴留、胎儿窘迫、宫颈裂伤的发生率最高。此时要控制第二产程时间，密切关注先兆子宫破裂的表现。石书霞[5]研究发现，第二产程延长，可直接导致子宫张力下降，并易引发子宫破裂，产程时间的延长还可能增加新生儿窒息的风险。为此，本研究通过指导孕妇通过合理使用腹压、放宽会阴侧切指征以及采取自由体位分娩促进胎头下降，以缩短第二产程。研究中及时采用了产钳助产、转为剖宫产的方式，确保了产妇子宫瘢痕的安全。产钳助产中，要注意牵引力量均匀，正确保护会阴，当胎头前额完全牵出时，要小心取出产钳，尽量减少操作对软产道的损伤。同时注意提醒产妇排尿，防范尿潴留。
3.3 第三产程应及时采取产后出血的预防措施，加强出血监测，陆宣平[6]研究发现，第二产程时间与产后出血发生率呈正相关性。因而若产妇产程相对较长，医护人员应安抚产妇情绪，缓解其紧张状态，需密切关注产后2 h内子宫宫缩、侧切伤口等情况，定时按压宫底并记录出血量，必要时应用宫缩剂，避免发生产后出血。产后30 min内的母婴早接触，早吸吮，可引起子宫收缩，减少产后出血发生率。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇必须充分满足阴道试产条件才可进行试产，分娩期间要严格控制产程，密切观察产程进展，及时采取预防并发症的措施，保证该类产妇阴道分娩的安全性。
参考文献
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第二篇：中期妊娠引产原因分析及护理措施
中期妊娠引产原因分析及护理措施
胡红霞
（浙江省金华市婺城区计划生育宣传技术指导站，浙江 金华 321000）
【摘要】目的 通过对中期妊娠引产妇女引产原因地分析，采取有效的干预措施，以减少中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康。方法 回顾性分析260例中期妊娠引产对象的病历资料查找中期妊娠引产原因。结果 避孕节育知识、妊娠知识的缺乏，节育措施效果差，计划生育管理不到位．是导致中期妊娠引产的主要原因。结论 加强计划生育宣传，预防和控制婚前性行为，切实提高避孕节育措施的可靠性，加强计划生育工作管理与服务是减少中期妊娠引产的关键措施。
【关键词】中期妊娠引产原因分析护理措施
Mid-term pregnancy induced labor cause analysis and nursing measuresHu Hongxia.Family Planning Publicize and Technical Guidance Institute of Wucheng District,Jinhua 321000
Abstract:Objective Through the Mid-term pregnancy induced labor women induced labor cause analysis, take effective intervention measures, to reduce the occurrence of Mid-term pregnancy induced labor , protect women of child-bearing age physical and mental health.Methods 260 patients were retrospectively analyzed medical records induced labor object to search Mid-term pregnancy induced labor reasons.Results Contraceptive knowledge, pregnancy and lack of knowledge, birth control measures poor effect, family planning management is not in place.It is the main reason of leading to the Mid-term pregnancy induced labor.Conclusion To strengthen the family planning related knowledge propaganda, the prevention and control of sex before marriage, and improving the reliability of contraceptive measures, strengthen the administration of the family planning work and the service is to reduce Mid-term pregnancy induced labor key measures.Key words：mid-term pregnancy;induced labor;cause analysis;nursing measures
我站于2008年7月---2011年6月共收治260例中期妊娠引产的患者，分析导致患者引产的原因给予相应的护理干预措施，以减少中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女的身心健康。
1临床资料及资料分析
1.1临床资料 本组260例，均为健康女性，年龄17—24岁有78例，占30%；25—47岁有182例，占70%；未婚84例，占32.3%；已婚176例，占67.7%。
1.2资料分析 未婚先孕者84例，占32.3%，有流产史的有45人；已婚计划外妊娠92例，占35.4%；已婚意外妊娠64例，占24.6%；胎死宫内5例，占1.9%；胎儿畸形8例，占3.1%；妊娠合并症较重不能继续妊娠者4例，占1.5%，因夫妻不和放弃继续妊娠者2例，占0.8%；因工作原因放弃继续妊娠者1例，占0.4%。
2针对不同原因引产患者共有的护理问题给予的护理措施
焦虑、恐惧及引产相关知识缺乏是所有就医的患者共有的护理问题(1)。首先医护人员应热情大方，和蔼可亲，入站时向病人介绍病房环境、作息时间、主管护士和手术医生的情况，使患者对医生充满信心，有心理安全感，尽最大努力使她们消除紧张不安的心理，对这些人要做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，建立良好的护患关系；其次要强化患者的心理支持系统，促进患者与家人、朋友、同事之间的友好交往，帮助病人解决困难，使病人爱与归属的需求得到满足；再次要创造良好的治疗、休养环境；同时应利用掌握的医学知识耐心地向患者介绍有关引产的机制和过程，使患者认识到引产一般是没有危险的，从而解除患者的思想顾虑，消除心理上的紧张感、恐惧感和无助感，增加信心和心理承受力，为引产分娩打下良好的基础。
3针对不同原因引产患者的特殊情况开展的护理措施(3)
3.1已婚计划外妊娠患者的护理措施
3.1.1当前，大多数中期妊娠引产患者属计划外妊娠，她们往往是经动员来医院引产，因而这些人思想不通，情绪低落，甚至满腹怒气。这对类病人除了切实做好常规护理，防止产后出血、保护手术安全之外，应以亲切的语言，关切的态度，通过说服教育，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每一个公民的神圣义务，从而自觉配合做好引产手术。
3.1.2要健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。
3.2已婚意外妊娠患者及因工作或家庭原因放弃继续妊娠者的护理措施
3.2.1已婚意外妊娠者一是节育措施效果差。分析IUD失败的原因：一些不宜放置IUD的对象也放置IUD；没有根据宫腔大小选择环的型号或没有根据宫口的大小选择适合的环种；IUD超过有效期，没有及时进行更换；新品种的应用，如爱母环、吉妮环等，没有按操作规程操作；使用药具（不包括宫内节育器、皮埋剂，主要指避孕套、避孕药）失败的原因，主要是不自觉使用、未坚持使用，部分是使用方法不当，导致意外怀孕。结扎复孕主要是指计生人员责任、技术原因，导致“保胎结扎”和输卵管复通。二是计划生育管理不到位。按规定应按季度参加监测的对象漏检率高；已参加的，有的用妇科检查代替B超、有的在B超检查时没充盈膀胱，有的对年龄大的用“目测”，因此对小月份怀孕对象、对节育器脱落的对象，经常发现不了，错过了早期终止妊娠的机会；因工作及家庭原因放弃继续妊娠者或由于家庭、工作、社会压力暂时不要孩子，因对妊娠缺乏知识，错过了早期终止妊娠的机会。
(4)(2)
3.2.2切实提高避孕节育措施的可靠性及相关知识的宣传。本次对中期妊娠引产患者调查反映，IUD的使用效果差是导致中期妊娠引产的重要原因。施术人员必须达到规定的资质，有熟练的操作技术，根据施术妇女的宫腔特点，选择合适的IUD；对每一个放置IUD的对象要保存完整的记录，搞好跟踪服务，进行定期检查。必要时及时更换节育措施或更换IUD；推广使用放置时间长、不易脱落、副反应少的新型IUD，如爱母环、安舒环、宫喜环、吉妮环等，提高放置IUD的效果。皮下埋植剂具有高效、可逆、稳定，且放置和取出方便的特点，特别适用于上环副反应大、反复带环妊娠、脱落或子宫畸形的妇女，可在埋植后２４小时发挥避孕作用，使用年限可达到5年，使用失败率极低，使用头2年的妊娠率可和输卵管结扎术媲美。要针对皮埋人数逐年减少的原因，采取措施提高皮埋使用率、续用率。口服（注射）避孕药理论上避孕效果可达98.3％(6)，方法失败率为0.1％，要针对使用避孕药（口服、注射）大量减少情况，提高避孕药的使用率。加大对基层技术人员的培训力度，使她们掌握各种避孕节育知识，手术操作方法和实用新技术；严格执行《节育手术操作常规》，按规定的操作程序做好每一例手术，为育龄群众提供科学、安全、长效的避孕节育服务。同时要加强对已婚育龄人群的避孕节育知识、妊娠知识的宣传，特别是对有人工流产（一次或多次）史的对象应加强避孕方法指导，最大限度减少人工流产和中期妊娠引产的发生，保护育龄妇女身心健康。
3.3妊娠合并症及胎死宫内、胎儿畸形引产患者的护理措施
3.3.1因妊娠合并症不能继续妊娠需引产者，患者中多是生育高峰期的妇女，有些人患有心、肝、肾等疾病，其最重要的心理特点就是一方面想要孩子，一方面又因怀孕可能威胁患者的生命健康而顾虑重重，处于两难的抉择状态。对此，我们采用主动交流方式，给予同情、关心、理解，耐心讲解继续妊娠的危险性，协助患者做出正确的选择，同时严密观察患者病情及产程进展情况(7)。根据患者的实际情况，决定能否再次妊娠。
3.3.2针对胎儿畸形及胎死宫内的患者，在做好心理护理的同时，指导患者认真听取医生的意见，介绍产前检查的重要性。同时告知产后休息和适当调养对身体恢复的重要性，以及引起胎儿畸形的可能性因素，下次怀孕需要注意的各种情况，并配合医生共同帮助其寻找原因及治疗方法，为再次妊娠做好准备。
3.4对未婚先孕引产者的护理措施
3.4.1未婚先孕妇女在中期妊娠引产患者也占较大比例，这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，担心会不会影响以后的怀孕。医护人员对患者表现出的自卑、自责、恐惧、焦虑、悲观的心理应给予充分理解，使其有可依赖、可信任的感觉。同时还应以崇高的道德观去教育她们，暗示她们要自尊自爱，对于那些因涉世未深，上当受骗或因一时冲动而致受孕者，更应谨慎对待，她们大都沉默(5)
寡言、情绪抑郁，我们要有职业同情心和责任感，关心体贴她们，用医护人员特有的温暖去抚慰其心灵的创伤，建立良好的护患关系和提供正性的情感支持，以消除她们的焦虑和紧张心理，同时给予患者人格方面的尊重，避免不良的语言刺激，并注意保护她们的隐私。针对她们对引产相关知识缺乏而导致的恐惧心理，加强其有关知识的宣教，使其能积极地配合治疗。我们发现本组中有相当一部分患者为中学生或低年级大学生，她们普遍缺乏性知识及妊娠保健知识(8)。因此，我们制作了大量的图片资料，对这类患者采用定期交流或发放资料的方式给予性知识方面的宣教，告诉其意外怀孕行引产术对自身身体的伤害以及可能产生的后果。
3.4.2加强计划生育宣传教育，预防和控制婚前性行为。未婚女青年无避孕措施的性行为是中期妊娠引产的重要原因，要针对年轻人性行为自控能力差、避孕知识缺乏和当代年轻人普遍比上一代人发育早但结婚晚的特点，健全全社会青少年生殖健康服务体系(9)，发挥学校、家庭和社会等综合教育力量，为青少年提供青春期健康教育，进行避孕方法宣教．提供紧急避孕服务和合法安全的人工终止妊娠的场所，有效降低未婚发生意外妊娠的比例，切实保障青少年的生殖健康。
4小结
中期妊娠引产患者的情况千差万别，引产的原因也因人而异，通过分析她们引产的原因，采取必要及适当的护理措施，将妊娠引产的伤害减少到最低限度，尽最大可能保护育龄妇女的身心健康。
参考文献
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国计划生育学杂志，2005，19：572—574．
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第三篇：医院审计风险分析及措施探讨
医院审计风险分析及措施探讨
【摘 要】本文通过对医院审计存在的风险及其产生的原因进行了分析，并针对风险提出了有效的应对措施，希望对提高医院审计工作的水平、对造成风险的主客观因素加以防范和控制，降低内部审计问题有所帮助，最大限度的降低医院审计风险。
【关键词】审计风险；产生原因；防范措施
【中图分类号】F272 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2632-01
近年来，在我国市场经济的催化下医疗卫生事业得到了快速的发展，医疗经济审计的范围也是不断的扩展和延伸，这不仅给医院的审计工作带来了机遇同时对审计工作也提出了更高的要求。正确认识医院审计风险，并采取有效的措施进行规避和防范，能使得医院经营管理质量和经济效益的得到提高。如何对医院审计风险进行有效的防范，已经成为医院审计工作中的重点。医院审计工作中存在的风险
1.1 医院审计制度的不完善
20世纪末我国才在医疗系统中开展内部审计工作，相较于其它国家我国医院审计制度的历史很短，但是医院财务管理制度的历史却是很长。相较于医院财务管理制度，医院审计制度还有很多不足的地方。制度的不完善在很大程度上无法全面的制约审计工作人员的各种行为，这不利于审计工作的开展，同时审计风险也将无法有效的得到规避。
1.2 医院审计结构不健全
审计机构是单位内部设置的履行独立检查职能的部门，其任务是检查和评价单位的各种活动。健全的组织架构是确保审计工作开展的前提，没有独立的审计机构工作很难开展，没有配备专门的审计人员工作也无独立性。医院拥有独立的审计机构体制才是健全的，独立的审计部门能将医院处于监察之下，合理的规避经营中存在的风险[1]。
1.3 医院审计人员的素质不规范
医院的审计工作是一项专业性、技术性很强的工作，对审计人员的政治素质和专业知识有较高的要求。目前医院的审计人员存在着数量和质量的问题。数量上，很多医院都没有设置专职的审计岗，这导致审计工作无法有效的开展，审计的力度和范围都不可能达到要求，审计成果存在漏洞，无法全面的反映风险，更谈不上规避风险。从质量上看，审计人员不仅要懂得审计、财务知识，更要掌握经济学及其它方面的知识。目前很多医院的审计人员都是由财务人员转任或兼任，财会知识非常丰富，但审计工作是要将财务知识和其他经济学知识相结合，单独的财务经验是无法胜任审计工作的。对于审计人员来说，要学习丰富的知识和总结实践的经验，才能胜任此项工作，才不会削弱审计工作的力度。只有从数量和质量上加以改进，审计队伍才能得到有效的发展。
1.4 审计工作范围太过狭隘和单一
随着市场经济的不断发展和医疗体系改革的不断深化，医疗服务行业的竞争也日趋激烈，给医院的内部管理体制带来了发展的机遇。医疗审计工作也将趋于多样化，单一的管理审计无法适应行业的发展。目前在我国很多医院的领导干部都是业务的精英，但走上领导岗位后只注重抓业务，放松了管理。这导致财务管理混乱，虽然业务增长了，但是在管理上还是存在着很大的风险，这样的业务增长液不是长久的，一旦风险发生也会阻碍业务的发展。很多领导干部都认为审计工作等同于财务工作中的收支审计，这样的想法是狭隘的，医院内部审计的内容非常的广泛，涉及到医院内部管理的方方面面。单一的财务收支审计无法适应医院经营业务的日趋复杂和经营规模的不断扩大，应及时调整，保证医院内部审计的全面性，降低审计风险[2]。防范医院审计风险的措施
2.1 树立正确的审计意识
审计风险是客观存在的，审计人员无法对它进行准确的预测。由于审计风险发生地点、时间等方面的不确定性，所发生的审计风险和损失也是不确定的。不确定的因素就要求审计人员和医院领导要有应对审计风险的意识，增强对审计工作的重视，把审计工作的防范和控制纳入日常的经营管理中去，做到事事从审计的角度出发，结合医院工作的实际，把握审计风险的规律，降低审计的风险，为进一步提高医院内部审计工作的质量和水平而努力。
2.2 提高审计人员的综合素质
目前我国医疗系统的审计人员的素质都不是很高，绝大多数的审计人员都是财务人员兼职。审计工作是一项需要专业知识和专业技能的工作，需要审计人员拥有较高的综合素质，并在审计工作中要有积极的主观能动性，才能对审计的风险加以控制。审计风险是多样的，灵活的，这就需要审计人员在工作的过程中将所存在的问题和风险点加以掌控，并按要求对容易产生风险的环节加强管理，这样管理中的风险点就能得以控制[3]。医院方面应注重审计人员的综合素质，要加大对审计工作者的培训力度，提高审计人员的专业技能，从好的经验中吸取防范风险的办法，使审计工作人员能够结合专业技能找到适合自己的工作的方法，增强审计人员适应项目的能力。同时要加强审计人员的职业道德建设。审计工作本身就存在风险点，审计人员职业操守也是防范审计风险。提高审计工作人员的职业道德和风险防范意识是经营管理中必不可少的一部分。
2.3 加强审计制度的建设
在经济体制的影响下，医院的经营活动趋于多样化，其战略目标也不断的发生变化。医院的审计工作也不能沿用旧体制下的管理办法，要在经营活动的驱使下不断的改进，要坚持与社会经济体制相结合与时俱进，以科学的发展观指导审计工作。要与医院的实际情况相结合，用科学的管理方法对医院的经营行为进行约束和控制。要通过防范风险点，促进医院的发展，使医院在市场激烈的竞争中占据有力地位。因此医院在经营活动中要加强审计制度的建设。医院管理方首先要有建立审计制度的意识，审计制度的建立需要统一的规划和管理，需要明确责任，需要完善健全。第一，医院的部门科室在经营管理中要明确内控的具体职责，建立有效的监督机制对各部室进行监督。第二，各部门要有排查风险的意识，并针对风险点建立具体的制约措施和管理办法，从源点对风险漏洞进行有效的堵塞。第三，对重点部室，审计人员跟踪指导和监督，帮助其制定行之有效的措施对风险点进行防范。审计风险是客观存在的，采用科学的方法，用制度来约束审计工作防范和控制就能有效的降低内部审计风险。
随着医疗事业的不断发展，医院系统从原来的重业务发展到现在的重管理。越来越多的医院开始重视审计工作，这为医院内部审计的发展创造了条件。但是，由于审计工作发展较晚，还存在着很多问题，需要医院在管理上对审计工作的支持，将审计风险的控制渗透到医院经营的各个方面，才能促进医院的健康发展。
参考文献：
[1]楼剑军医院内部审计风险及其控制[J]-中小企业管理与科技2013（5）.[3]王玉春医院内部审计风险的防范与控制[J]-广西财经学院学报-2012（2）.
第四篇：骨伤科风险点分析及应对措施
骨伤科风险点分析及应对措施
随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理纠纷的发生也是上升的趋势，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，作为骨科护士，面对工作中潜在的风险，如何去化解，有效地防范护患纠纷，减少护理投诉已成为不可忽视的问题和骨科可持续发展的关键。
一、骨科医疗的特点
骨科患者的特殊性：一是骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；二是患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影像资料可查，预后如果出现问题容易查找原因。
二、骨科护理工作中潜在的护理风险
1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行为的安全虽然与医方无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免时间的发生。1.1 跌倒 骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长等等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影响患者的恢复甚至需要再次手术。
1.2 坠床 骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往由于其平衡失调、起床活动姿势不当，或者烦躁、年龄大、纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反应减退等原因易发生坠床。
1.3 压疮 骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。
2、护士业务能力参差不齐 护士的职责之一就是在实施治疗前或是治疗中仔细告知患者在治疗过程中可能出现的不适或是治疗效果可能出现的意外情况，对于患者需要在治疗过程中对医生进行的配合给予明确的说明和指导，否则，容易引发纠纷。对于医疗物品的使用，如果其本身性能存在缺陷或是准备不充分，极易使操作失误，出现纠纷。护理记录应当客观真实，以防范医疗纠纷的角度看，还应该符合病例的法律性要求，否则一旦产生诉讼，需要承担举证不力的责任。在病患者治疗过程中由于护理人员每天都有与病人直接接触的时间，而且时间较长，所以护理人员对病患者的心理和精神辅导十分重要。护士的临床护理需要执行《医疗护理技术常规》标准，因此技术违规操作或是简化常规操作，往往会被认为没有忠尽职守，成为医患纠纷的诱导因素。
3、与合法权益告知有关的潜在风险问题，骨科病人大部分生活不能自理，各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。
3.1 护士技术操作欠熟练，如静脉穿刺不能一针见血，各种插入性操作不能一次成功，不能正确指导患者进行功能锻炼，不能把所学的技术和理论灵活应用到临床护理工作中，对患者治疗、饮食、检查报告不关心等，都会诱发患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引发纠纷。
3.2 给病人进行备皮、导尿操作时，未征得病人或家属同意，暴露了隐私部位，侵犯病人的隐私权；
3.3 忽视相关陪护制度的告知；
4、与护理记录有关的潜在风险问题。
4.1 重做轻记，受传统护理记录模式影响，重操作，轻护理记录，实施护理措施后不能及时记，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记。
4.2 记录缺乏专科特点 有治疗用药的记录，而缺乏对危重病人如何采取护理措施预防并发症的记录，或描述的与医生不相吻合。
4.3 法律意识淡薄、病情记录简单、漏时间、记录的衔接性差，上班次有采取护理措施记录，下班无护理效果记录。
4.4 与急救药品设备有关的潜在风险问题，对不常用的仪器疏于管理，出现故障延缓抢救、治疗，以及护士操作不熟练而引起纠纷。
4.5 与病区环境有关的潜在风险问题 危险品的管理及使用不当，如氧气、电源插座等检查不及时造成操作不当。
4.6 与健康教育有关的潜在风险问题 由于临床护理工作繁忙，使对病人的健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脊柱骨折的病人需要绝对平卧硬板床，注意轴线翻身病员因各种原因未按要求执行造成不良后果等。
4.7 与医疗费用有关的潜在风险，由于医疗保险体系的问题，病区经常有欠费现象，催费的问题中不注意技巧，对所收费用不能圆满解释，等都会导致纠纷。
三、防范医疗纠纷，规避骨科风险
1、加强患者安全教育 护理人员应多与患者进行交流沟通，告诫患者跌倒、坠床、压疮等威胁患者自身安全的危险因素，防范于未然。同时使患者充分了解自身的病情以及将要进行的治疗方法，对手术的风险和预后的效果再三强调，在患者本人不能进行有效沟通时与其家属进行沟通。
2、加强护理人员风险教育，提高安全意识 坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全的因素后果的认识，护士能明确护患双方的责、权、利。经常利用晨会、交接班，或业务学习组织学习讨论报纸、杂志上刊登的医疗纠纷，从中吸取教训，并针对科内工作中的缺陷或患者不满意的方面讨论、分析并制定相应的防范措施。
3、转变服务观念，优化护患关系 树立“以人为本、以患者为中心”的服务思想，开展语言规范、沟通技巧、健康教育等知识培训，加强护患交流，正确保护病人的合法权益，多与病人和家属交流，充分尊重病人的权利。认真履行各种告知义务，让病人享有知情同意权，以取得病人或家属的理解和认同。科室配屏风，对暴露隐私部位的操作，应进行遮挡。注重做好健康教育，耐心解答病人的疑问，建立融洽友好的护患关系也是化解护理风险的有效手段。
4、加强专科业务知识培训、护理书写的指导，规范护理记录 有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练，对科内抢救设备操作人人过关，请本科医生作专科理论知识讲课。规范化的护理文件既是患者获得救治的真实反映，有是医疗纠纷处理中的重要法律依据，针对临床护理文件方面普遍存在的缺陷，可通过晨会、例会、业务学习等形式反复强调护理文件在举证例置的重要性，并注意医护沟通，记录一致，护士长抽查，发现问题及时纠正。
5、依法执业 骨科护理过程中，其对象一般多为一些因车祸、烧烫等意外事件而进行治疗的病患，这些病患住院时间较多，恢复较慢，行动不便，需要护理人员及时有效的护理。所以，在骨科疾病患者住院治疗期间，要结合医生的直接治疗和护理人员的专业、专门和具有针对性的有效护理方式。护理行为必须符合法律法规的相关规定要求，坚持懂法、学法和用法相结合，学会用法律手段维护自己的合法权益，明确自身的护理范围与职责。
6、提升沟通技巧 骨科疾病的患者一定程度上会有一定的心理障碍，这就需要护理人员在日常护理过程中能够使用专业的沟通技巧，开导和安慰病患。医院可以根据实际情况定期开展科学知识的人文培训，将服务理念教育制度化，使护理人员提升沟通技巧，提高人际交往的沟通能力，在原则性基础上灵活变通，与患者进行病情通告与医疗效果及功能锻炼指导时，特别要时刻注意与医生保持一致，以免引起患者不必要的猜想和家属的曲解。
7、加强抢救药品、物品的管理，保证抢救物品的完好率，切实落实急救物品的管理制度，做到专人管理。对药品定期清失效期批号，严禁混装现象。
8、提供便捷查账系统，坚持按物价标准收费，对病人查帐后提出的疑问，耐心解答，一旦发现多收费，要如实退还并致歉，对医疗保险不能报销的费用，应预先告知病人，以免造成侵权而引发纠纷。
护理工作是一项高风险工作，是一项服务与人的工作，它与人的身心健康息息相关，为了保障病人的医疗护理安全必须提高风险防范能力，作为骨科护士不仅要加强基础理论学习，还要加强专科知识、技能，相关法律知识学习，提高自身的综合素质，严格执行各种制度和操作规程，为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。
第五篇：项目实施的风险分析及对策措施
六、项目实施的风险分析及对策措施
项目风险分析及对策
一个产品从它的研发到投入市场再到消费者购买使用它，这些过程中都存在着不同的风险，主要包括政策风险、市场风险、财务风险、管理风险。技术风险、融资风险、环保风险、金融风险和经营风险等，面对这些风险我们必须未雨绸缪防患于未然，提前制定出一套完整的企业风险评估报告并筹划出相关的对策，争取将企业的损失控制到最低。
一、政策风险
经济政策风险是指在建设期货经营期内，由于所处的经济环境和经济条件的变化，致使实际的经济效益与预期的经济效益相背离。对经济环境和经济条件，应以宏观和微观两个角度进行考察。宏观经济环境与经济条件的变化，是指国家经济制度的变革、经济法规和经济政策的修改、产业政策的调整及经济发展速度的波动。
从本项目来看，公司面临一般企业共有的政策风险，包括国家宏观调控政策，财政货币政策，税收政策，可能对项目今后的运作产生影响。
对策：
1、公司将在国家各项经济政策和产业政策的指导下，汇聚各方信息，提炼最佳方案，统一指挥调度，合理确定公司发展目标和战略；
2、加强内部管理，提高服务管理水平，降低营运成本，努力提高经营效率，形成公司的独特优势，增强抵御政策风险的能力。
二、市场风险
市场风险是指由于某种全局性的因素引起的投资收益的可能变动，这些因素来自公司外部，是公司无法控制和回避的。随着潜在进入者与行内现有竞争对手两种竞争力量的逐步加剧，我国温室蔬菜行业具有营运主体多、小、散、乱，市场竞争较为激烈且处于无序状态的特点。因此温室蔬菜企业为了生存及竞争的需要，会采取“价格战”策略打击竞争对手，因而引起公司产品价格波动，进而影响公司收益。生产的产品遇到强有力的对手而竞争不足；原料、燃料供应不足；产品实际价格与预测发生偏离而引起产品滞销待销等。
对策：
1、规范内部管理，固化运作流程，实现对经营流程各环节的优化和控制，提高企业管控水平，降低经营风险。
2、搭建统一的业务应用平台，实现采购、销售、仓储、配送、技术开发、质量、计量集成管理和数据共享，帮助企业科学制定销售、采购、加工和配送计划，提高整个供应链系统的能观性和能控性„„
3、财务数据从业务数据自动形成，财务业务一体化，提高财务核算、财务分析和资金周转效率。
4、建立科学、实时、准确的成本核算系统和统计分析系统，满足经营分析、绩效考核和管理决策需要。
5、实现全过程的客户关系管理，密切顾客联系，科学进行顾客需求和行为分析，提高顾客满意度和忠诚度。
6、实现密切联系客户，及时掌握资金和订货动态。
7、优化人力资源管理，提升组织能力，确保战略实施。
8、全面收集、整理、分析和展现数据，支持管理决策。在项目初期做好充分的市场调查，比如其需求量和现有供应量，减少项目上马的盲目性。
10、发展长期性稳定性客户，签订具有担保性质的长期购买协议。充分发挥价格优势，选择适当的产品定价策略。
11、前期通过促销的方式进行推广，另外着手在网络上发展与个性化软件上下功夫，做好服务工作，不断拓展业务空间；力争在个别较大的农家乐寻找突破口。
三、财务风险
财务风险是指企业由于不同的资本结构而对企业投资者的收益产生的不确定影响。财务风险来源于企业资金利润率和接入资金利息率差额上的不确定因素以及借入资金与自有资金的比例的大小。借入资金比例越大，风险程度越大；反之则越小。
作为农产品生产制造业，本项目的财务风险主要体现在项目实施之前，实施后财务风险较小。
对策:
1、实行严格的资金借贷和运用审批制度，根据公司发展情况和资金市场成本变化，调整资本结构；
2、使投资项目尽快产生效益，提高资产盈利能力，降低投资风险；
3、加强对业务收入、业务支出、日常现金等的管理，在保持较高的流动性的基础上，减少资金占用，为公司扩大投资提供现金流；
4、加大资本运营的力度，构筑和拓宽畅通的融资渠道，为企业的资金供应建立稳固的渠道，为公司的发展不断输入资金，同时完善公司自身的“造血”机制；
5、加强对资金运行情况的监控，最大限度地提高资金使用效率；实施财务预决算制度；
6、建立相应的风险预警机制，加强内部管理，严格规章制度，把可能发生的损失降低到最低程度。
7、不可抗拒因素造成的风险，包括各种自然灾害、火灾、战争、政策变化、人为事故等。
8、为避免企业在发生意外及其它各种不可抗拒因素给企业造成损失，将在财务预算中拨出专款，购买各种保险以规避可能遇到的风险。
四、管理风险
项目的实施有一定的周期，涉及的环节也较多，在这期间如果出现一些人力不可抗拒的意外事件或某个环节出现问题以及宏观经济形势发生较大的变化，公司组织结构、管理方法可能不适应不断变化的内外环境，将会大大影响项目的进展或收益。
本项目融资成功后，相应在项目管理、资金运筹等诸多方面对合作公司均提出了高的要求。公司内部管理中存在诸如成本控制、人员变动、资金运营等方面的不确定性，将为公司的运营带来风险。如何减少管理风险是本项目运行过程中必须予以关注的。
对策：
1、项目融资成功后，吸收具有丰富投资管理、运营管理方面经验的专业人才进入公司管理层；
2、规范公司治理，制定完善各项管理制度，保障股东和投资者的合法权益；
3、加强对管理人员组织结构、管理制度、管理方法等方面的内部培训、外部培训，提高其整体素质和经营管理水平；
4、推行目标成本全面管理，加强成本控制；
5、倡导组织创新、思想创新，以适应不断变化的外部环境。
五．技术风险
大多数成长型企业所面临的最主要问题就是自身问题和技术问题，其中技术问题又是根本性的问题。而人才优势技术的关键，如果企业缺少人才就会使公司生产能力和整理竞争力降低，造成施工单位技术和管理水平不高，缺少经验等。最终导致公司产品生命周期短，性能不稳定，不能使顾客满意。公司核心农业技术人员应保持人员的稳定性，还需要不断招聘专业人员，维护并开发温室大棚。对策：
1.拓宽对人才的招聘渠道，主要以网络招聘、招聘会、内部推荐、报纸刊物为主。
2.提高员工职业技能水平和管理水平。
3.向广大客户征求意见，对产品不断进行改进，增强竞争力。
4、引进专业技术人员，组建团队，保持农业技术团队的稳定性。并以分配股权的方式，共同发展 六.环境风险
环境问题已经成为我国经济发展中一个日益突出的问题。在环境风险事件中，污染受害者大多是农民、渔民等个体，受害者范围广不易理赔；另一方面，环境风险事件发生后，企业也将背上沉重的包袱，甚至面临破产倒闭的严重后果。而本项目正是农业项目
对策：
一、在项目设计中考虑环境因素。如：受气候的影响大棚整体结构，采用机械设计原理改变原有的结构。
二、估计项目的环境责任风险。
三、投保环境风险。
七.经营管理风险
经营风险是指公司的决策人员和管理人员在经营管理中出现失误而
导致公司盈利水平变化从而产生投资者预期收益下降的风险或由于汇率的变动而导致未来收益下降和成本增加。管理风险主要包括机构重叠，部门办事效率低下。各部门职能分配不合理，导致职能部门过于牵制，基层意见不能有效的反应到管理层。管理层对人事的任免不合理，官僚主义，导致人才的外流等。对策：
一、建立储备基金帐户。
二、建立有效的基层向高层反映情况的体制。
三、精简机构，培养人才。
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