眼科住院病案四级质量控制体系建设与应用探讨

第一篇：眼科住院病案四级质量控制体系建设与应用探讨

眼科住院病案四级质量控制体系建设与应用探讨

摘要：我院现行住院病案质量控制体系尚未完全实现电子化，病案质量管理水平待进一步完善。为能从根本上加强病案质量控制，减少临床病案缺陷，消除医疗隐患，本研究拟通过分析病案书写缺陷，合理评价病案质量，建立并完善眼科住院病案四级质量控制体系，通过戴明环（PDCA）循环管理不断提高病案质量。

关键词：医院病案；质量控制体系；病案质量；PDCA循环

Establishment and Application of the Quality Control System at Four Levels for Medical Record in Ophthalmology Hospital

WEI Chun-xiu，XIA Qiu-fang

（Department of Quality Control Section，Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China）

Abstract：The current quality control system of medical record does not fully go electronic，that perfecting the management of medical records control system is necessary in our hospital.To radically intensify medical record quality control，reduce the defects of clinical medical record and eliminate the potential medical risk，this research built up four levels quality control system by carefully analyzing the writing defects of medical record and reasonably evaluating medical record quality in ophthalmology hospital.Throughout the process，the quality of medical record was improved by using the plan-do-check action（PDCA）cycle management.Key words：Medical record；Quality control system；Medical record quality；Plan-do-check action cycle

医院病案是指在医疗服务过程中，医院内部所形成的患者的诊疗信息。包括：病史描述、病例病程记录、化验结果、医疗处方、药品使用信息等[1]。病案作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研、医院管理的宝贵资料，也是医保赔付、司法鉴定及医疗纠纷处理时判定法律责任的重要依据。因此，提高病案质量，加强病案质量管理至关重要。

我院现行病案质量控制尚未完全实现电子化，环节质控的比例较低，在终末质控标准上形式重于内容，将病案质控的标准精细化，才能从根本上加强病案质量控制，减少临床病案缺陷，消除医疗隐患。因此，本研究科学分析病案书写和病案管理中发生的问题，通过建立四级质量控制组织结构，制定《眼科住院病案终末质量检查表》和《病案缺陷分级统计表》，完善质量控制体系建设。通过实施精细化管理，提高病案质量管理水平，以达到医疗质量持续改进的目的。眼科住院病案质量控制中发现的问题及标准的制定

我院目前实行四级医疗质控体系，现行《住院病历质量检查表》是参照北京市中医管理局《北京市中医、中西医结合病历书写指南》和《中医电子病历基本书写规范》而制定的，共9方面，27类缺陷。在实际质控工作中我们发现，病案的书写和录入尚未完全达到标准。且各级质控人员职责不清，检查内容重复或存在遗漏，重点不突出。我们对2013年出院的4498份眼科病案进行了分析，将病历缺陷进行统计、分类，发现病历缺陷主要集中在首页、病程记录和知情同意三个方面，共占病历缺陷的67%。通过分析医院制定了新的标准，新版《眼科住院病案终末质量检查表》和《病案缺陷分级统计表》强化了病程记录的比重，并且将病程记录中的缺陷分为轻重中三个级别；针对首页出现的各种问题也相应的做出了新的规范和培训；针对各级质控人员职责不清的现状，医院从完善制度、调整分工、增加质控人员比例及调派专家几个方面予以改进。完善眼科住院病案四级质量控制体系

2.1四级质量控制体系组织结构的建立 四级质量控制体系由医生本人；科室质控员及科主任；病案室及质控办；医院病案质量控制委员会四级人员构成。一级质控为医生本人，其负责病案信息的收集和整理，对个人的病案质量负责。二级质控为科室质控员及科主任，负责病案归档前的所有质量监控工作，对病案内涵质量起到把控作用。三级质控为病案室和质控办工作人员，负责对病案的完整性和质量进行一定比例的抽查，发现病案书写存在的共性问题，组织院内专家进行评审，为医院病案质量控制委员会的决策提供依据；并负责监督、评估科室质控员的工作成效。医院病案质量控制委员会负责拟定和审批进入病案的各种表格，制定、修改、完善医院病案管理规章制度等。明确每个级别的工作岗位职责，按规章制度和工作流程检查规范各项工作，做到分工明确，责任主体明确。

2.2 PDCA循环管理体系的应用 在医院病案质量管理的过程中，采用PDCA循环管理体系。通过分析眼科医院现行病案质量管理中的现状，找出存在的管理问题。分析影响病案质量的原因，针对具体的原因，制定《眼科住院病案终末质量检查表》，《病案缺陷分级统计表》，积极参加和举办病案质量控制相关培训，实施精细化管理，有效提高医院病案质量管理水平。通过定期抽查和检查的方式，进一步对病案质量进行监督。在检查和监督的过程中，总结经验，制定精细化的标准。并期待能发现新的问题，然后再进入下一个PDCA循环管理体系去解决这些问题。

2.3现行《眼科住院病案终末质量检查表》的制定 旧版《住院病历质量检查表》为9方面27项内容，结合质控实际工作所反应出的问题制订《眼科住院病案终末质量检查表》及《病程记录缺陷分级表》，整合为4方面21项内容。将病程记录内容做了更详细的分解和规整，将体现上级医师指导内容的记录、手术相关内容的记录及各种知情同意所占权重加大；所有涉及病程记录的缺陷分为轻中重三个等级，这样能够更有效的发现病案缺陷，合理评价病案质量。

质控办和病案室每月抽取30%的眼科出院病案，依据《眼科住院病案终末质量检查表》及《病案缺陷分级统计表》进行打分，汇总病案缺陷反馈给临床科室，督促其持续改进。并且分析病案缺陷，上报医务处及医院病案管理委员会，制定并开展具有针对性的整改措施。

2.4完善病案质量控制相关规定，提高病案质量 制定病案首页填写标准，建立和健全病案书写规范，能够保障病案质量持续改进。在原有的病案管理规章制度的基础上重新整理修订和增加，认真学习医疗机构病历管理规定、病案安全管理制度和病案借阅制度等规章制度。针对我院病案首页“手术及操作”项目始终填写混乱的问题，制定了《关于住院病案首页填写激光治疗的说明》，精细化了具体的住院病案首页的填写说明。对手术、激光治疗、检查、操作的录入做了具体的要求。针对诊断录入不规范的问题制定了“一对一”的标准，例如“硅油眼”要求录入“眼科术后取出硅油”；“白塞氏病”的首页录入选择“贝赫切特氏综合症”等。对于病情的诊断也作出了具体的要求：例如对于入院病情，如果尚未作出诊断，需录入“情况不明”。主要诊断应“选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断”。如从眼科做完白内障手术后转到骨科治疗腱鞘炎，出院时该患者仍应把眼科疾病作为主要诊断。通过分析眼科手术及医疗安全方面的缺陷，完善了眼科激光治疗同意书、药品未注册用法知情同意书、糖皮质激素使用知情同意书、免疫抑制剂使用知情同意书等相关文件，强化提前告知与沟通，降低医疗风险，减少医疗投诉与纠纷。通过以上改进措施，分析2014年出院的6194份眼科病案，统计首页、病程记录和知情同意三个方面的缺陷共占病历缺陷的50%，在总出院病案量增长38%的情况下，病案缺陷较2013年下降17%。通过制定精细化的标准，不仅提高了病案首页的填写及录入、上报水平，也为医院利用疾病诊断相关分组（DRG）进行病案统计分析、评价医疗质量甚至科室绩效考核等工作提供了科学的依据。

2.5积极参加和举办病案质量控制相关培训，提高病案管理质量水平加强病案管理人员教育培训，提高人员的病案管理素质，是拓展医疗业务和科研的需要，也是适应不断发展的社会化服务的需要[3]。我们医院通过聘请专家和参加培训，不断提高病案管理人员的业务素质。我们通过开展病案管理座谈会的形式，在病历书写、质量监控等方面进行探讨，通过形式多样的座谈会，大家积极发言和探讨，不但完善病案管理水平，也调动了人员的积极性。

在全院范围内，开展针对新入职职工、实习及进修医师等不同层次的病历书写及病案质控相关内容培训，在培训过程中，强化病案管理意识，加强全员病案管理意识，从全员水平上，使大家认识到病案管理的重要，最终起到增强全员病案管理意识，共同提高的作用[4]。

到先进医院进行学习，积极参加各种病案管理的培训，有利于通过比较自己医院和兄弟医院在病案管理方面的异同点，发现自身的不足，取长补短，完善各项病案管理制度，提高病案管理水平。多次参加各种学会、协会、病案质控和改进中心组织的各级各类培训。通过学习，不断更新管理理念，改进质控方法，完善制度，持续推进病案质量的不断提高。

2.6实施精细化管理，有效提高医院病案管理质量 只有完善精细化的病案管理，才能实现医院管理质量的有效提升，促进医院更好地发展[5]。实施精细化的病案管理，需加强病案流程的的精细化。病案管理工作是比较复杂和琐碎的事情，需要每个人员都能够清楚自己的职责，这就需要病案管理人员将详细的工作流程细化到每个人员，确保每个人员都能够专职自己负责的工作内容。例如，将首页录入、病案的回收、整理、装订、归档等每一项工作都做到详细分工，确保整个病案管理流程的顺利进行。此外，病案监测工作人员通过对不同环节的工作进行抽查，掌握病案管理工作的质量合格程度。

实施精细化的病案管理，还需要健全病案质量有效反馈系统，才能满足医院病案质量管理的要求[6]。通过建立质量控制反馈机制，收集临床医务人员对病案管理的意见，采用通知和通告的方式，及时将反馈意见交给当事医生及科室，并指出病案的缺陷和整改的理由，提高医生的病案书写能力。小结

综上所述，眼科医院住院病案四级质量控制体系是在详细分析眼科病案缺陷的基础上结合医院自身实际而建设起来的，将控制体系的每个环节责任落实到位，强调各个环节的精细化管理。通过建立和完善各项病案管理规章制度，积极举办和参加各项病案管理培训，建立切实有效的沟通和反馈系统，建立一个完整和完善的眼科病案四级质量控制体系，能够不断提升医院医疗服务质量，减少医疗纠纷，提高医院的管理水平。

参考文献：

[1]刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会，2011，24（3）：53-55.[2]钟玉珍.医院病案管理的现状与发展趋势[J].医院管理，2013，20（14）：165-166.[3]陈振兆，陈举宗.病案管理培训的思考与建议[J].中国病案，2013，14（5）：11-12.[4]黄鹏，梁耀基，何丽萍，等.医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国病案，2012，13（3）：8-10.[5]许扬，马卫星.实施精细化管理有效提高医院病案管理质量[J].管理观察，2014，558（31）：43-54.[6]唐其江，魏培德，许树根，等.病历质量控制体系运行情况分析[J].中国病案，2014，15（6）：20-22.编辑/赵恒德

第二篇：企业内部控制体系建设信息化应用与探索

企业内部控制体系建设信息化应用与探索

内部控制体系是为合理保证单位经营活动的效益性、财务报告的可靠性和法律法规的遵循性，而自行检查、制约和调整内部业务活动的自律系统。

摘要：随着我国市场经济体制的不断深化，信息化已经深入到企业日常的财务管理工作中，并成为企业未来财务管理的重点发展方向。但由于社会市场中存在着一系列不稳定因素，以致企业内部控制体系建设的信息化还存在不少问题。本文以笔者所在企业实施内部控制体系建设信息化为例，对企业内部控制体系建设信息化的应用进行了简要的探析。

关键词：内部控制 信息化 应用 体系建设

一、企业背景概述

自2012年中国兵器工业集团公司启动内部控制体系建设以来，山西新华化工有限责任公司作为其下属中国北方化学工业集团有限公司(以下简称北化集团)的子公司，积极参与了北化集团组织的内部控制体系建设，成立了以董事长为组长、总会计师为副组长的内部控制领导组，财务金融部为常设办公室。2013年下发了《公司内部控制实施方案》，编制了《公司内部控制手册》及系列管理制度。

公司内控建设的基本目标是：让每一个有风险的地方都有内控制度，让每一个内控制度都有规范的流程，让每一个流程都能有效运行。

公司内控制度的设计规划是：以公司内控制度为设计中心，在此基础上，建立和完善一套组织结构、岗位责任制、规章制度、具体业务处理程序与控制方法、管理报告制度、会计控制制度、内部审计制度等内控体系，从而打造规范化、高效化、信息化的特色精益公司。

具体设计包括三个相对独立的控制层次：第一层次，在公司的供、产、销全过程中全部融入相互牵制、相互制约的制度，建立以“防”为主的全价值链精益管理事前控制体系;第二层次，在常规的会计核算基础上，对公司的各个岗位、各项业务进行周期性的核查，建立以“堵”为主的全价值链精益管理事中控制体系;第三层次，以已有的稽核、内部审计、纪律检查部门为基础，成立内部控制监督评价委员会，对内控制度的执行进行日常和定期专项监督检查，建立以“控”为主的全价值链精益管理内部控制评价体系。

《内控手册》下发后，由于内容较多共计500页，涉及6个章节，130个流程图，且《内控制度汇编手册》为另外一本书，查阅时非常不便。面对这种情况，公司内控办公室于2014年4月至9月，组织相关人员应用信息化系统，创新性地开展内部控制体系建设，将《内控手册》进行信息化处理，并投入了公司OA网运行。在2014年兵器集团公司内部控制体系验收时获得较好评价。经过一年多的运行，公司内控工作取得了一定的进展，现与大家共同探讨与分享工作经验。

二、内部控制体系建设信息化应用的做法

(1)以“第四章――控制活动”为引领，将《内控手册》中22个业务模块及其所属130个流程图排列为一张图表，流程图详见图表。

第一，首先按照内控环境类、财务相关类、业务类对22个业务模块进行流程梳理，形成以组织架构为起点的三条主干流程链，标注流程运行主线，形成主干模块闭环流程链。

第二，将22个业务模块下的130个流程图名称，按照主次流程依次排序，形成22个业务内部流程次干线，形成主要模块内部流程链。

第三，将《内控手册》“第四章――控制活动”中，流程图涉及的所有流程说明、流程图及风险矩阵链接入流程图名称下面。

第四，将《手册》其他五个章节的内容，全部链接入“山西新华化工有限责任公司内部控制流程图”名称下面。至此《内控手册》内容全部链接入内。

(2)将《内控手册》与《内控制度汇编手册》合二为一，实现了两者的协同管理(流程图内容略)。继续在130个内部控制流程图名称下面链接入《内控制度汇编手册》中的相关制度，保证了流程与制度的一致性。

(3)为明确执行责任人，以组织架构为起点，制定了内部责任人网络图(流程图内容略)。公司以组织架构为起点，将公司组织架构图链接入内，并在每个单位名称下链接了从分公司到分厂、到工段、再到班组的内控责任人名单，以落实人员力量，明确员工内控管理职责，有序组织开展各项内控具体工作。

(4)信息化建设完成后，2014年9月投入公司OA网中，输入网址，即可查阅。

三、成效

(1)查阅非常便捷。员工在执行制度时，可直接查阅制度及相关流程图，既方便，又提高了执行效果。

(2)直接暴露出内控制度存在的问题。好的制度不仅是内部控制体系建设的基础，也是内控流程设计的保障。对于流动性强的内控制度，如果只是从原则性、大致性、方向性方面体现出来，我们很难设计流程。同时在执行中，可以及时发现交叉、重叠及孤立部分，有待我们持续推进，系统规划，形成制度体系，提高内控建设水平。

(3)容易发现内控流程的设计缺陷。流程设计过于繁琐，或关键控制点设计的不在点儿上，造成制度执行管得太严太细或形同虚设，均需要我们对制度和流程进行进一步优化。

(4)便于《内控手册》内容的修订。可以根据制度及流程的修订和完善，不断链接入信息化建设中，而不需要再对《内控手册》进行修改和完善。否则，工作量太大。比如2014年内控评价整改中涉及到的四个流程设计缺陷，可以在整改完成后链接入内。再者2015年公司修订了招待费、公务用车、差旅费、报销管理、大额资金管理办法等16项制度，新制定了融资管理、外部交流干部等12项制度。随着制度及相关流程的补充修订，公司将在信息系统中逐步完善，使内控体系信息化内容新颖，与时俱进。

四、流程执行案例

以前公司的废旧物资处置权在基层单位。2013年12月，公司下发了《废旧物资处置管理办法》，规定由物资中心统一处置，监察、审计、质量、技术和财务部门进行内控监督。

2014年2月，有一家分公司提出废旧物资处置申请，公司5家监督部门进行了现场检查、拍照，参加了价比三家会议，最后在联签表上签字，认真按照流程，完成了第一笔废旧物资处置。当时笔者所在公司的评价是，此项流程执行良好。随着流程的参与，我们发现，废旧物资处置制度中重点关注了“价格”控制，流程中缺少了“称重”环节。随即建议，增加了对“称重”及其记录的监督。此时我们的流程得到了进一步优化。后来，又对废旧物资现场提出了精益管理要求，对其收入，也明确规定须计入“其他业务收入”，不允许冲减“生产成本”。随后，这项流程逐渐固定下来。

2014年9月，山西中立拍卖有限公司来公司恰谈业务，为了价钱更合理、公正，公司决定由拍卖公司拍卖废旧物资。2015年4月10日我们来到了山西拍卖会场。令人惊喜的是，公司废不锈钢边角料底价6580元/吨，卖到了7920元/吨(网上询价7500元/吨);废铝边角料低价8500元/吨，卖到了9900元/吨(网上询价9500元)，创造了比以往更高的价值。

针对以上业务，笔者所在公司对流程进行了两次修改、完善，将改进后的流程，重新设计链接入信息系统中，时刻保持了内控流程、制度与实际相吻合。

五、一点体会

内部控制体系建设只有从制度建设，到流程设计、流程执行、流程优化，再到制度完善，循环往复，持续改善，不断升华，才能对公司全价值链精益管理发挥积极的推进作用。

客户指标，因为指标设计是从SCOR模型学习而来的，要求进行较为详细的阐述。准时交货比率=准时交货次数/总交货次数×100%，而该数据可以借助生产流程过程中各单位的交付记录进行获取。客户的抱怨率=抱怨次数/总交易次数×100%，该数据能够借助相关机构对成员单位的调查获得，原因是后面环节的企业是前面的客户，该项数据具有很好的针对性。中间产品的数量还存在着一定的柔性，数量柔性是指企业能够满足的需求同实际总需求的比值，公式为：数量柔性=实际产量/下面环节的总需求量。响应速度企业对于需求的反应速度。公式为：响应速度=每次响应时间之和/响应次数。在客户的相关指标数据的基础之上，重点控制生产流程，能够设计对应的满意度调查表，对于生产过程中的成员单位有各个职能部门统一调查得来，参照考核的周期以及相关制度进行实际的操作。

学习成长指标，该指标设置较之其他指标相对简单，关键人力流失程度=流失人数/人力资源总人数;组织员工培训率=(参与培训人数×人均培训时间)/(总人数×培训时间)，具体什么时间进行培训，培训多久企业内部都可以自行决定，也可以由总部根据具体情况统一制定;企业设备以及技术改造更新情况，公式为：设备技术改造率=设备技术改造费用总额/固定资产总额;新产品开发率=新产品种类数目/产品种类总数目。这些数据都是能够从相关机构的考核中拿到。

绩效考核是企业内部生产流程的监督考核措施，有利于推进集团的发展战略。对于集团考核管理而言，考核对象之间是没有任何差别的，都是流程上的一个单位。就考核目的而言，企业实施绩效考核是为防止控制出现偏差，或者出现成员之间的对比，所以设置指标权重，这样对各单位都较为公平。权重也是集团战略管理的一个手段，能够随时按照具体环境做出调整，数据的真实可以很好地促进考核结果的公平合理性。

>参考文献：

[1]王珍.企业集团科研院所组织绩效考核指标体系的设计[J].企业改革与管理，2015，(20)：47+87.[2]文英.企业预算管理指标体系设计与绩效考核研究――以DM集团公司为例[J].现代经济信息，2015，(20)：134-137.[3]温冬芬，李旭升，陈玲，车仲春.EVA绩效考核机制的建立与实施――设计、施工及勘探开发类单位EVA体系的建立[J].会计之友，2013，(29)：64-68.

第三篇：病案书写质量控制软件中的统计学方法应用

病案书写质量控制软件中的统计学方法应用

田 伟 马 娟

摘要 目的探讨病案书写质量控制软件中的统计学方法应用；方法根据数据性质定义不同变量类型的统计指标，将统计指标、统计范围、统计内容、统计方法、统计报表及图形等统计学知识在病案书写质量控制软件中应用；结果统计学方法应用到病案书写质量控制软件使评审工作更加标准化；结论在病案书写质量控制软件中应用统计学方法促进了医院病案质量的提高。

关键词病案；质量控制；统计学方法

卫生部《三级综合医院评价标准(201 1版)》和《综合医院评价标准实施细~lJ(2011版)》在病案书写质量评估方面提出了新的要求。《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范对病案书写质量也有相应规定。如何提高病案书写质量成为医院管理的重要内容之一。

随着计算机技术的发展，人为评审病案质量主观性强，统计评分结果方法简单。病案质量评审缺陷问题的阐述一般是粗分类的缺陷发生比例，资料类型一般为二分类是否存在缺陷[1-3]，能发现一定的问题，但统计指标、统计内容、统计报表内容明显匮乏。我院运用计算机软件评审病案质量使评审工作更加标准化，更具客观性和公正性，统计指标、统计范围、统计内容、统计方法、统计报表内容非常丰富，对医院病案管理和临床医护人员规范书写病案起到巨大的促进作用。资料与方法

原始资料性质不同，通过其产生统计指标的分析方法也会有很大差别。统计数据是统计变量的具体表现。变量可以分为以下几种类型：

1．1 分类变量分类变量：说明事物类别的一个名称。如“科室”就是一个分类变量。

1．2 顺序变量顺序变量：说明事物有序类别的一个名称，这类变量的具体表现就是顺序数据。如“病案质量评分的等级(甲级、乙级、丙级)”就是个顺序变量。

1．3数值型变量数值型变量：说明事物数字特征的一个名称，这类变量的具体表现就是数值型数据，称变量值。根据其取值的不同，又可以分为离散变量和连续变量。离散变量可以取有限值，而且可以一一列举，如病案评分标准中病案首页手术操作名称错填每错填一项扣5分就是离散变量；连续变量可以取无穷多个值，其取值是连续不断的，不能一一列举，如病案评分标准入院记录中专科检查记录内容有欠缺专家可酌情扣(0—2)分就是连续变量。结果

病案评分权重值为100分，根据所得权重分值划分病案等级：大于等于9O分为甲级病案；小于9O分大于等于75分为乙级病案；小于75分为丙级病案。

病案书写质量控制软件中统计指标、统计范围、统计内容、统计方法、统计报表内容非常丰富，提供的统计分析报表及图形形式如下：

2．1 住院病案质量统计报表 内容为在某个时间段按科别统计病案总数、评审份数、平均分值、抽检率、各级别病案份数、平均分及百分比。统计的主要指标有科别、病案总数、评审份数、平均分值、抽检[4][3]

率、甲级(份数、平均分、百分比)、乙级、丙级、单项否决乙级(份数、百分比)、单项否决丙级。该报表的统计时间范围可以按日报、月报、季报、年报或自定义一个时间段进行统计。统计内容可以按科室、病室选择一个或多个科室或病室进行统计。

2．2 住院病案质量缺陷原因简表 内容为在某个时间段分别按科别、病案级别统计病案份数及具体缺陷原因。统计的主要指标有科别、病案级别、份数、缺陷原因。该报表的统计时间范围与住院病案质量统计报表相同。统计内容可以按全院、科室、病室选择一个或多个科室或病室进行统计。统计的病案级别可以按甲级、乙级、丙级、单项否决乙级、单项否决丙级进行统计。

2．3病案缺陷原因详表一 内容为在某个时间段分别按科别、病案级别统计病案份数、病案号、主要负责的医师、护士等相关信息。统计的主要指标有科别、病案级别、病例份数、病案号、科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、质控医师、质控护士、入院时间。该报表的统计时间范围、统计内容、病案级别的选择与住院病案质量缺陷原因简表相同。

2．4 病案缺陷原因详表二 内容为在某个时间段分别按科别、病案级别、缺陷原因统计病案份数、病案号、主要负责的医师、护士等相关信息。统计的主要指标有科别、病案级别、缺陷原因、病例份数、病案号、科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、质控医师、质控护士、入院时间。该报表的统计时间范围、统计内容、病案级别的选择与住院病案质量缺陷原因简表相同。

2．5 医师病案质量报表 内容为在某个时间段分别按科别、主要负责的医生级别统计病案总数、评审份数、平均分值、抽检率、各级别病案份数、平均分及百分比。统计的主要指标有科别、医师级别、医师姓名、病案总数、评审份数、平均分值、抽检率、甲级(份数、平均分、百分比)、乙级、丙级、单项否决乙级(份数、百分比)、单项否决丙级。该报表的统计时间范围与住院病案质量统计报表相同。统计内容先按科室、病室选择一个或多个科室或病室，然后在相应科室或病室按级别选择关注的一名或多名医师。

2．6 医师病案缺陷报表 内容为在某个时间段分别按科别、主要负责的医师级别、医师姓名统计病案缺陷份数、病案缺陷具体原因及出现次数。统计的主要指标有科别、医师级别、医师姓名、病案缺陷份数、病案缺陷原因和次数。该报表的统计时间范围、统计内容与医师病案质量报表相同。

2．7 病案质量纵向对比分析对同一科室或病室基期和报告期病案质量的对比分析图形。我们可以根据需要选择科室或病室、任意定义基期和报告期的时间范围、可以选择关注的病案级别分别绘制相应的统计图形。图表类型包括面积图、条形图、柱状图、折线图、饼图、散点图等。图形的颜色可以自行定义。

2．8 病案质量横向对比是对同一时期不同科室或病室病案质量的对比分析图形。根据需要定义对比的科室或病室、任意定义时间范围、可以选择关注的病案级别分别绘制相应的统计图形。图表类型和图形的颜色与病案质量纵向对比分析相同。讨论

目前，病案书写质量控制软件在全省约有几十家医院使用。该软件支持多个评审标准，用户能自行维护和修改评审标准，适合不同规模，不同级别的医院使用。使用该系统后，用户普遍反映良好。病案书写质量控制软件中统计指标、统计范围、统计内容、统计方法、统计报表内容灵活、多样，提供了丰富而详

实的统计分析报表和对比图形，能反映出大到整个医院、科室，小到每位医师负责的每份病案质量状况和缺陷原因。随着人们法律意识的不断加强，医患矛盾和医疗纠纷的增多，给医务人员书写病案提出了新的挑战。病案的缺陷原因反馈到临床后能起到指导医护人员规范书写病案的作用。

统计学方法应用到病案书写质量控制软件后，使评审工作更加标准化，更具客观性和公正性。促进了医院病案质量的提高，减少了医疗纠纷。

[5]

参考文献

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[4] 吕军，徐占波．统计基础理论及相关知识[M]．中国统计出版社，2009：6—7．

[5] 田伟，马娟．5732份病案缺陷分析及对策研究[J]．中国病案.2009．10(12)：19—20．

第四篇：公共管理专业质量控制体系建设论文

一、我国公共管理硕士专业学位发展中存在的问题

我国公共管理硕士专业学位虽然起步较晚，但发展迅速。十多年来，MPA教育已经发展成为与工商管理硕士(MBA)、会计硕士(MPAcc)、法律硕士(JM)、工程硕士(GCT)、教育硕士(Ed．M)并列的六大专业学位之一。全国现有的147所培养单位，每年为各级各类政府部门及公共组织培养公共管理专业学位硕士数万人，社会影响力与日俱增，但从前三批教学合格评估的结果来看，当前我国公共管理硕士专业学位仍然存在不少问题，主要表现在以下四个方面:

1．办学理念定位不准

从MPA的设置目的来看，其主要是以公共管理及相关学科为基础，培养适应公共管理实践发展需要的应用性、专业性高层次人才，这就需要针对MPA的特点进行准确的办学定位。但在实践中，办学定位不准确、办学思路不清晰的问题较为普遍。一是办学定位错位。将MPA办学当作学校创收的主要途径。由于MPA教育采取的是在职不离岗的培养方式，培养对象大多是在职公职人员，有些办学单位即将MPA办学作为学校创收的主要途径，看重的是每年的招生指标和招录人数，甚至违反相关规定与社会中介机构合作，不惜违反招考条件限制，压低录取分数线，招录不符合报考条件的生源，其结果必然是忽略教学过程和教学质量，将MPA教育办成了专业学位的“贩卖”机构。二是办学重视程度不够。少数培养单位对MPA办学的重视程度不够，存在办学条件不完备、师资队伍和教学管理人员不足，有些培养单位存在办学实体不明确、分散办学的现象，无法保证MPA的培养质量。三是办学思路不清晰。更为普遍的现象体现为现有培养单位对MPA办学定位和办学思路的模糊上，很多培养单位存在重学术学位、轻专业学位硕士的倾向，或是在培养方案、师资队伍、课程设置、教材选用、教学方法、毕业论文等方面完全按学术型硕士的培养模式进行培养，从而忽略了MPA学生的特点和教学要求的差异。

2．教学资源分布不均

当前我国MPA办学主要依托具备公共管理及相关学科的高等院校和研究机构，因而其培养水平受培养单位自身条件影响较大。从整体上看，我国MPA培养中存在的教学资源分布不均主要表现在两个方面:一是MPA培养单位的地域分布不均。从现有147所MPA培养单位的地域分布来看，主要集中在经济发达或教育发达地区，而在经济和教育相对落后的地区则较少，从而造成了MPA教育资源的地域分配不均，进而造成了欠发达地区MPA培养需求和培养能力之间的矛盾。二是MPA培养单位间的教学资源分布不均。从现实来看，现有优势教学资源相对集中在985、211工程大学，加上这些学校本身在办学条件、师资力量、教学方法、教学管理以及资源调动和整合方面的优势，客观上造成了后批培养单位与前批培养单位在生源质量、培养能力以及培养质量方面的差距。

3．教学质量控制不严

由于缺乏系统的质量监控体系及硬性约束机制，相对于学术型研究生培养而言，MPA教育教学质量控制存在着诸多不足，主要表现在:一是由于培养对象在职不离岗学习的特点，以及部分学校自身教学资源的限制，造成了学生出勤率和MPA教学时间的冲突，分散性、异地教学等的存在使得学生在校研读时间难以保证。二是师资力量的单一化无法满足专业学位学习的要求。现有培养单位大多依托校内现有学术型师资力量进行教学，尤其对于后批培养单位而言，难以配备具有丰富管理经验的学者型领导干部建立“双师”队伍，且现有的兼职导师又难以保证课堂教学、社会实践指导、专题讲座、论文指导等教学环节的时间和精力。三是培养过程管理不严。部分培养院校在培养方案设计上存在因人设课，培养方案缺乏系统性、科学性;教学方法单一，教学案例开发使用不足，课堂缺乏吸引力;教学管理队伍缺编，学生出勤率低，教学管理服务不足;课程考核形式单一，社会实践、学位论文等环节把关不严;教学评价体系不科学，评价作用不彰显等现象，无法保证MPA培养质量。

4．办学特色彰显不足

MPA办学特色即是要求培养单位结合自身特点和优势，找准办学定位，探索符合自身实际的办学理念与培养方式，实行差异化办学。但从实际来看，部分培养单位在培养过程中，办学定位模糊，难以凝练办学特色，同质化倾向重。

二、构建我国公共管理硕士专业学位全面质量控制体系

全面质量控制(TotalQualityControl，TQC)是以全员参与为基础的现代组织管理方法，其包含了两层含义:一是全面控制，即实现全员参与、全过程、全方位的整体控制;二是全面质量，即组织管理所有面向的质量控制。对于公共管理硕士专业学位而言，全面质量控制体系的建立，即是要发挥包括上级管理部门、培养单位、导师、管理人员、研究生以及兼职导师的作用，实现包括招生管理、课程管理、培养过程管理、教学考核管理等在内的全过程参与，以实现培养目标。结合当前我国公共管理硕士专业学位发展中存在的问题，笔者尝试从以下三个方面进行探索。

第一，加强MPA培养单位的内控制度建设，强化和完善MPA培养质量保障体系。MPA培养单位是MPA培训的承担者和载体，也是保障MPA培养质量的主体和根本，加强MPA培养单位的内控制度建设，即包括招生管理、课程管理、培养过程管理、教学考核管理等在内的质量保障体系。一是严格和优化招生管理，严格遵守国家关于MPA招生的各项管理规定，同时结合办学特色和优势，开展行业、方向招生培养，优化生源质量。二是加强课程管理，加强核心课程主辅导师队伍建设，结合办学定位和特色，强化方向课程和必修课程建设，建立多样化的课程体系。三是加强培养过程管理，建立健全包括MPA教学指导委员会制度、MPA学位委员会制度、班主任制度、学生考勤管理制度、听课评课制度、教学中期检查制度、教学质量评估制度和课程教学管理、案例教学管理、实践教学管理、考试管理以及论文开题、答辩管理等在内的教学质量保障体系，实现全过程跟踪管理。四是加强教学考核管理，建立教学评价系统，并将教学评价结果与教师聘任、教学奖励等相挂钩，形成竞争和激励机制。

第二，发挥MPA教指委的统筹协调作用，建立和完善MPA培养的共享支持体系和质量监控体系。应充分发挥全国公共管理专业学位研究生教育指导委员会在MPA培养中的政策支持、资源共享、质量控制与引导作用。一是通过强化教指委与国务院学位办、国家公务员局的政策协调与联系，一方面加强各级政府部门和单位对MPA学员在学习时间保障、经费支持、政策激励等方面的支持力度，另一方面合作建立覆盖全国的“校外导师专家库”，吸引学者型领导干部走进MPA课堂，担任兼职教师和校外导师，为各培养单位提供师资支持。二是加强办学单位间的交流与合作，通过组织经验交流会、核心课程培训班、案例库建设与教学方法研讨、教材编写与推广等形式加强办学单位间的经验交流与借鉴，实现教学资源的共享平台建设，提高MPA整体办学水平。三是继续完善MPA教学评估和质量监控指标体系，细化教学质量监控指标体系，加强MPA学员、导师以及社会评价等指标权重，建立常态化评估和监控制度，并实行退出机制，实现对MPA办学单位的政策引导。

第三，加强国内合作与对外交流，提高我国MPA整体办学质量。通过国内合作与对外交流，积极借鉴和学习先进经验，实现资源和优势互补，有利于促进和提高MPA办学质量。一是强化校际合作，在师资队伍、课程建设、教学方法、培养模式、教学管理经验等方面实现资源共享;二是加强校政合作，除为地方政府和部门培养专业人才外，充分发挥高校在政策咨询与理论研究方面的优势为地方与行业部门提供智力支持，同时聘请政府实际工作部门管理人员担任MPA兼职教授、实践导师、论文导师等，实现校政双向互动;三是加强国际交流与合作，通过“请进来”与“走出去”相结合，学习国外先进经验，提升国内MPA师资队伍的国际视野。

第五篇：卷烟打假技防体系建设与应用

卷烟打假技防体系建设与应用

摘要：卷烟打假工作的重要性不言而喻，生产销售假冒伪劣卷烟造成国家财税巨大流失的同时，也会严重伤害着广大卷烟消费者的身心健康，给社会带来极大危害。卷烟打假是一场长期、持久、复杂的斗争，是“拼耐力、拼实力、拼智力”的过程。笔者从卷烟打假新形势中，深刻剖析技防体系建设与应用的重要性，并对下一步卷烟打假技防的五个体系的建设和预期成效进行分析。

关键词：卷烟打假 技防体系

一、卷烟打假工作的重要意义

生产销售假冒伪劣卷烟，将会严重扰乱正常的市场秩序，使国家财政收入减少，从而损害国家利益，因此打假是维护国家利益的需要。假冒卷烟是制假售假分子在不具备基本生产条件的情况下，采用劣质原辅材料，使用简易的生产工具生产的，如果让这些假烟进入市场，流入消费者手中，将会影响消费者身体健康，因此打假是维护消费者利益的需要。大量假烟充斥卷烟市场，对卷烟零售户的诚信体系建设和长远发展，以及零售户的声誉和利益都会造成极大的损害，因此打假还是维护零售户利益的需要。

笔者身处河南，一个曾是卷烟制假、售假的“重灾区”，经过多年的努力，河南卷烟制假问题虽得到了有效治理，但打假形势还未形成根本扭转。尤其是从去年开始，省内卷烟制假、售假又有回头之势，更是敲响了打假工作的警钟。经过相关涉嫌非法生产的卷烟案件的分析与调研，笔者发现目前河南省卷烟制假、售假主要有以下几种方式：

1、生产方面：作为卷烟的主要原料，烟叶的选取极大的决定着卷烟的成本，制假分子为了提高利润，制造假烟大多采用价格低、质量差的低等烟叶或等外烟叶作为主要原材料生产假烟。而这部分低次烟叶烟草部门没有积极主动收购, 不能有效的控制和利用, 成为制假活动的主要原材料，给制假分子以可乘之机。

2、运输方面：多利用目前不规范的物流，将非法卷烟精心伪装后，以其他商品的名义交给货运站托运，收货时实行人货分离，或由物流业直接送货上门；以自驾车为主销售运输环节看，反侦察能力强，且多在深夜进行运输，难以管控。

3、销售方面：假烟售卖者擅自在店外挂起“烟酒专卖店”的招牌，更有甚者直接打出了“名烟名酒名茶专卖店”招牌，主要的目的就是通过误导消费者达到以假乱真的效果。虽然为了便于消费者识别真假烟，烟草部门在其销售的每条烟上都打上了经营户专有的户名和代码，但是不法烟贩时常如法炮制，购进假烟后，采用偷梁换柱的方式，将经营户专有的户名和代码打在假烟上，使消费者防不胜防。

二、现阶段卷烟打假新形势 过去，打假方式主要利用“人防”这种传统的防范手段。利用“3.15”消费者权益保护日、“12.4”法制宣传日等有利时机，在繁华街道和广场处设立宣传台、发放宣传单，宣传烟草专卖法律法规和打假举报奖励政策，营造全社会共同关注并支持打击假烟违法活动的良好氛围。同时公开曝光重大制假售假案件，充分发挥舆论监督作用，起到查处一案、教育一片，处理一人、震慑一群的效果。

不得不说，传统的“人防”手段确实对遏制卷烟制假售假起到了一定的做用。但随着互联网的飞速发展，利用互联网+物流寄递进行的卷烟制假售假呈现出发展势头猛，影响范围广，打击难度大的新形势。在技防体系应用之后，通过技防手段打假在我省物流寄递领域查处违法卷烟1800.78万支，占比73.56%。已查处案件中有72.47%是通过互联网交易，物流寄递流通，绕开卷烟零售商户，直接进入消费环节，对卷烟零售终端建设造成严重冲击。由于互联网领域专业性强，技术含量高，监管和发现比较难；违法分子普遍采用“小批量多批次”、“蚂蚁搬家”式来逃避打击，个案立案难；受执法权限影响，烟草部门无法单独对物流寄递企业进行执法检查，存在执法检查难。

在目前河南烟草业转型升级的大环境下，面对更加多样性的制假售假方式，传统的“人防”手段已无法应对现今的卷烟打假工作。随着科学技术迅猛发展，“技术防范”在卷烟打假中的地位和作用将越来越重要，它已经带来了卷烟制假、售假防范的一次新的、重要的革命。目前，烟草行业积极主动推行现代科学技术进行卷烟打假防范，在执法时也更加善于去应用新型技术手段协助侦破卷烟制假、售假的案件。

三、技防体系的使用与显著成效

目前打假工作顺瞬万变，形势复杂，技防体系的建立与应用就显得愈发必要与迫切。为及时掌控一线打假动态，卷烟打假技防体系主要是在制假重点地区的交通要道、自然村的重要卡口增设了360个高清摄像头，构建严密的视频监控网络，实现对重点自然村全方位、多角度的动态监控；同时，烟草部门与公安部门视频监控中心和政法委监控平台联网对接，实现资源信息共享，对所有监控卡点的车辆、人员进行全方位、全时空的监控，不断提升卷烟打假防控工作的科学化、信息化水平。

在技防体系的应用下，卷烟打假工作取得了一定的成效。一是卷烟打假成果进一步巩固。今年1-2月，全省共查处假烟案件800起，同比下降0.37%，其中5万元以上案件36起，同比上升44%；捣毁各类窝点21个，同比上升110%（其中大型制假窝点2个，同比下降33.33%，其他制假窝点19个，同比上升171.43%）；收缴各类制假设备27台，同比上升92.86%（其中大型制假设备7台，同比上升16.67%，其他制假设备20台，同比上升150%）；查获假烟4364.85万支，同比上升170.55%，烟丝烟叶23.70吨，同比上升213.08%；拘留77人，同比上升16.67%，逮捕23人，与去年同期持平，判刑14人，同比下降33.33%。二是制假生存空间进一步压缩。使用卷烟打假技防体系的城市，如漯河、许昌、平顶山等地市的制假举报大幅下降，制假窝点明显减少。前11个月，我省捣毁的大型烟机窝点数量在全国占比由去年的21%下降到12%，下降了7个百分点；大型烟机数量占比由21%下降到10%，下降了11个百分点。平顶山连续10个月、许昌连续6个月没有发现大型烟机窝点，漯河制假重点村数量由原先的20个减至5个，有力挤压了制假犯罪的生存空间，技防系统达到了一定的防范效果，给不法分子以震慑。三是打假破网能力进一步提高。各级局充分利用联合打假协作机制，对制假售假活动实施有效打击治理，侦办大要案的能力有了明显提高，打假破网工作取得新突破。截至目前，全省共侦破符合国家局、公安部标准的网络案件39起，有8起案件被列为部督案件，7起列为厅督案件，3起由公安部发起集群战役，并连续侦办了5起互联网涉烟网络案件。

四、技防体系的搭建与预期效果

下一阶段，通过现代科学技术，继续积极推进技防体系建设，预期卷烟打假工作可取得更显著的成效。

1、建立宣传引导机制，解决“舆论导向”问题

做好技防体系的宣传，组织个地市烟草工作人员积极学习、搭建与应用技防体系。组织相关负责人到模范示点“取经”，学习其技防体系的先进经验和做法。在保持持续打击的同时，注重从营造良好的社会氛围入手。组织开展烟草执法宣传“进学校、进社区、进单位”活动，排查网络售烟微商，引导经营业务转型，清理辖区内从事卷烟业务的网上卖家；利用电视媒体、微信平台、报纸周刊等方式，大力、广泛地宣传网上购烟“九成为假”的情况，规劝买家杜绝从网上购进卷烟。

2、建立烟叶生产收购视频监控体系，解决“劣等烟叶外流”问题

积极建立与利用烟叶生产收购视频监控，保障烟叶收购工作，不给制假分子以可乘之机。河南省烟草专卖局局长李孟顺曾说“打掉一个下游环节，只斩断了假烟制售的一个链条。打掉一个上游环节，实际上就是打掉了一个制售假烟网络。”河南卷烟制假大部分处于上游环节。斩断了链条、打掉了网络，也就遏制了河南生产的假烟大量流向全国的势头，形成在省内关门打假的有利局面。例如，早在2015年，平顶山市烟草专卖局已投资建设了烟叶监控平台，可实现视频监控、数据分析和烟叶追溯三项功能。通过视频监控系统，对烟叶生产、收购、仓储和调拨的全流程监控；通过与烟叶收购管理系统对接，实时获取收购数据并对数据进行分析和预警；开发条码追踪系统，通过条码技术，在烟站收购成包后实行一包一码，实现烟包实时定位和来源追溯，从而规范烟叶生产流程和收购行为，有力地保障烟叶品牌质量。

3、建立“互联网＋物流寄递涉烟检测”体系，解决非法运输与销售问题

利用数据挖掘、归纳分析的手段，对快递公司的寄递单号进行关联性推算，从中筛选、获取关键情报，分析、预警可疑的快递包裹信息，推送给物流监管中队，进行拦截，实时查处，实现精准研判、定向打击。同时，对现有的分析预警平台进行进一步的升级改造，通过扩大数据来源、自动比对、跟进可疑站点和对快递包裹信息进行智能追踪，提高人工预警推单的工作效率，实现分析过程的全智能化，让物流寄递监管工作在高速轨道上“跑起来”。例如，在工作中通过实践中总结出的“查来源、查体积、查重量”的查验方法，结合“X光机”和金属探测器，检查出非法寄递的涉烟包裹。经实践证明，层层过滤式的检查能够筛选出寄递环节80%以上的涉烟包裹，最后“拆包”为卷烟的准确率超过98%，真正建起了拦截“快递式”卷烟的铜墙铁壁。未来，每天分析预警的可疑包裹信息将由百条上升至千条以上。

4、建立舆情监测体系，解决“屡打不绝”问题

组建舆情观察小组，通过微信群、QQ群等渠道，打入网上售烟团伙的内部，实施信息监控，调查他们的组织规模、年龄构架、活跃程度、分布省份、主营品牌、发货时间、销售模式等情况，追踪他们的实时动态，分析他们的活动规律。对涉及本地的涉烟舆情，及早发现，及时引导，迅速处置；对涉及外地的相关舆情，及时通报，相互帮助，同时从中借鉴，做好应急预警。与此同时，引入大数据，利用统计分析理念、技术手段和情报系统，将所采集到的收件人、发件人的姓名、电话、地址及其收发的卷烟品牌、数量、快递站点等信息利用起来，建立数学模型，导入可视化分析工具，描绘出完整清晰、关系明确、上下交织的犯罪团伙网络构架，进而分析出每个涉案人员的角色定位、涉案信息、违法程度和关联等级,直接找出隐藏在网络中每个不法分子及其在团伙中的分工，为下一步开展专项行动集中查处辖区内的网络微商做好功课。

5、建立“零售终端”监控体系，解决“假冒销售点”问题

控制了零售市场才是真正意义上的拥有市场，准确掌握终端信息，才能有效提升市场把握能力，增强终端控制能力,在卷烟打假任务过程中，才可发挥重要作用。构建卷烟市场信息监控体系，根据持烟草专卖零售许可证的商户信息，以数据库技术为基础，统一与整合信息资源，建立数据中心。将采集的业务信息，客户信息、市场信息，通过统一的信息传递、交互流程，实现跨部门、跨岗位的信息共享。基于敏感信息或问题数据实现预警功能。

6、建立“卷烟真伪识别”系统，解决假烟流通问题

要求各烟草专卖生产企业升级转型卷烟真伪识别标志，保障每条每盒设置二维码，把信息和数据编码后，转换成一个二维排列的多格黑白小方块图形。与此同时，积极开发消费者可使用的手机应用软件。消费者购买卷烟后可扫码进行验证，获得卷烟信息，将所得信息回送中心数据库进行核对即可判断卷烟的真伪；或者利用其他技术手段，例如，延安（1935）独具匠心设计了条盒“密码锁”，拨打保真电话获取6位开锁密码才能够顺利开锁；中华系列、熊猫（时代版）将图案、文字或字母微缩印刷，用20倍以上放大镜才可清晰查看；三五卷烟利用光学原理，使用光栅显示卡才可查看一般条件下肉眼无法识别的特殊标记，鉴别真伪等等。许多消费者对这些防伪高科技的防范手段赞不绝口。

卷烟市场屡有假烟横行，造成国家财政税收大量流失，严重危害了消费者身心健康，扰乱了正常的市场经济秩序。烟草行业的每一位工作人员都在为烟草行业的健康稳定发展不懈的努力，为良好的市场环境不遗余力的奋斗，当我们为市场净化率而千方百计提高卷烟打假工作质量时，在重拳治理卷烟制假案件中，更加清晰的明白，须要做到人防和技防两手抓两手都要硬原则，尤其是把技防体系做强做好为目标，把卷烟打假这项艰巨而繁重任务做的更好，为维护国家利益和消费者利益，为国家经济建设做出新的更大贡献。