广州市院前急救及心肺复苏现状与改进方法研究（精选合集）

第一篇：广州市院前急救及心肺复苏现状与改进方法研究

广州市院前急救及心肺复苏现状与改进方法研究

目的： 研究广州市院前急救的现状并探索改进方法。方法： 1.通过调取广州市“120”指挥中心的储存信息，回顾性分析10年来广州市院前急救疾病谱。2.设计心肺复苏急救知识调查问卷，对1500名广州市民进行抽样调查：通过120指挥中心对广州市院前急救人员进行问卷调查。3.按照2005年心肺复苏指南要求，制作心肺复苏教学光碟；通过随机对照实验，比较光碟教学与现场讲解示范教学的效果。4.研制心肺复苏计时器，随机对照试验比较计时器组与回忆时间组的误差，检验计时器的作用。5.参照国内外院前急救病历，设计适合广州市需要的院前急救病历。6.采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，统计描述采用均数±标准差，统计分析采用t检验、单因素方差分析、Person相关、线性回归等方法。P<0.05视为差异有统计学意义。结果： 1.广州市院前急救疾病谱的改变1.1广州市院前急救业务量迅速增加：1996年-2006年院前急救患者增加3倍；1996年．2006年院前出车次数增加3.7倍。1.2猝死是院外死亡的原因，中青年男性为主：10年来，猝死在院前死亡构成比增加23％；猝死的死亡率为100％：猝死以男性为多；15—50岁男性构成比最大。2.广州市院前急救系统存在的问题 2.1技术2.1.1需大力普及对市民的心肺复苏教育：市民参与心肺复苏培训率平均不到1％急救意识平均得分55.2分，急救技能得分33.0分，急救意愿得分65.7分。2.1.2需提高医护人员心肺复苏技能 2.1.2.1医务人员的急救知识可以满足目前工作需要：医务工作者参与CPR培训率为85％，急救意识平均得分78.8分，急救技能80.5分。2.1.2.2非急救专业的医疗、医技人员的急救意识、急救技能比急救专业的差：急救专业医务工作者急救意识得分83.5分，急救技能得分88.8分；非急救专业医务工作者急救意识得分73.3分，急救技能得分为71.7分。2.2时间 2.2.1急救反应时间较长：不到1％的医院急救反应时间<6分钟，20％的为6—10分钟，35％的为10—15分钟，31％的为16—30分钟，6％的大于30分钟。2.2.2"120”指挥中心信息不够精确，影响急救反应时间：只有25％的院前急救人员认为指挥中心信息非常准确。2.2.3急救人员是院内反应延迟的主要原因：49％的人认为担架员是院内反应延迟的主要原因，35％认为是车辆原因，14％为医生护士原因。2.2.4普通车不让车是院前反应延迟的主要原因：69％的人认为院前急救过程中，不让车的现象非常普遍。3.CPR．教学探索 3.1不论何种方式，培训后比培训前有明显差异：培训前急救知识总平均分为43.3±11.6分；培训后急救知识总平均分为68.8±11.9分，p=0.000。3.2光碟教学比传统教学方式效果有优势：光碟教学后急救技能平均分为71.1±13.4分；传统教学后急救技能平均分为62.4±17.0分，p=0.002。4.计时器的研发可以提高utstein登记模式登记的准确性 4.1计时器可以减少因回忆引起的误差：回忆时间组总体误差为21.4±24.7秒，计时器组总体误差为3.57±4.58秒，两者之间有统计学差异，p=0.000。4.2计时器可以减少因操作项目与操作时间较长而引起的误差：回忆时间组与计时器组误差值随着操作时间较长而逐渐增大，相关系数分别为0.548、0.288；回忆时间组与计时器组误差值随着操作项目增多而逐渐增大，相关系数分别为0.513、0.220。5.电子病历的设计 5.1本研究制作的院前急救病历比目前广州市院前急救病历更完善：新病历以选择为主，避免缺项漏项，减少了书写项目，增加知情同意，降低医疗风险，可以实现病历数据化管理。5.2本研究制作的院前急救病历比其它地区的院前急救病历有独特的优势：以选择项目为主，创伤与心肺复苏治疗措施具体化，符合广州市院前急救疾病谱的研究需要。结论：

1、广州市院前急救任务增长迅速。

2、广州市院前急救网络急救反应时间较长，需从调度信息的准确性、院内人员反应性、道路堵塞、市民让车意识等方面进行改善。

3、需在非中心城区合理增加三级医院。

4、猝死是院外死亡的主要原因，以中青年男性为主。

5、医疗人群比非医疗人群急救知识掌握情况好；急救专业的医疗人群比非急救专业的掌握好。

6、非医疗人群急救意愿强烈，但参与心肺复苏培训率低、急救意识淡薄、急救技能落后。

7、非医疗人群中，在校学生与特殊工种人群是心肺复苏培训的重点对象。

8、不论何种教学方式，培训都可以提高被培训人员的急救知识。

9、与传统教学相比较，光碟教学有相同的教学效果，并且具备内容规范、可远程传播、重复性好等优点。

10、使用心肺复苏计时器可以明显提高填写utstein登记模式登记表的时间准确性。

11、本研究设计的院前急救病历比广州市现有的院前急救记录更完善，具有可行性。

第二篇：院前徒手心肺复苏操作技能及评估

院前徒手心肺复苏操作技能及评估

踏雪寻梅

院前徒手心肺复苏操作技能及评估

摘要：心肺复苏术(CPR)是一项非常重要的急救技术,无论是专业人员还是普通市民,及时、确切、有效的心肺复苏操作可明显提高心跳骤停患者的复苏成功率。但就目前的现状来看，即使是医护工作者也未必能进行规范操作。针对这一情况，再次对对心肺复苏的操作过程做细致的解说。使操作尽可能的规范化。

关键词：心肺复苏，操作技能，评估

引言：心肺脑复苏(CPCR)护理是抢救心脏呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的一系列急救措施,也是护理人员配合抢救治疗必须掌握的技术之一[1] 脑组织在心跳呼吸骤停6 min后将出现不可逆性改变,因此一旦患者出现心跳呼吸骤停后因立即给予基本生命支持,尽快恢复患者的心跳和呼吸。如未能在现场得到及时正确的抢救,患者将因严重缺氧而死亡,这种抢救患者生命的措施被称为心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation)。据统计, 70%以上的猝死发生在院前,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中占猝死的首位;婴幼儿常由呼吸道疾病及气管异物所引起;青年人的猝死以心肌疾病为主。复苏是抢救心跳呼吸骤停患者全部过程,包括基本生命支持(Basic life support, BLS)、高级生命支持(Advanced life support, ALS)和延长生命支持(Prolonglife support, PLS)[2]。研究表明,在心跳停搏4 min行CPR,成功率可达32%,延迟4 min以上,成功率仅为17%[3]。

中心部分：

1．院前徒手心肺复苏适应证 ①呼吸骤停。很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等。原发性呼吸停止后,心脏、大脑及其它脏器仍可以得到数分钟的血供,此时,尚未出现循环停止的征象。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行紧急人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。②心脏骤停。心肌梗死、电击伤及各种导致心脏骤停时,血液循环停止,各重要脏器失去氧供。upport)或电除颤(Defibrillation)。院前徒手心肺复苏操作过程

2．1 判断环境和病情 患者呼吸心搏突然停止时的表现:①意识突然丧失;②面色苍白或发绀;③瞳孔散大;④部分患者可有短暂抽搐,随后全身肌肉松软。发现者可询问患者以达到判断其意识状态的作用。再根据患者的意识状态和身体的损伤情况选择急救措施。尽快启动急救医疗服务系统，以争取抢救的时间。2．2 摆体位并清理呼吸道 如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者,对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。所以在进行抢救的过程中切不可一概而论，对待所有患者应用一成不变的方法，以免造成不可挽救的后果。清理呼吸道避免影像心肺复苏的效果甚至造成人工呼吸的失败，最终导致心肺复苏操作的失败。

2．3开放气道(Airway control)患者无反应、无意识时,肌张力下降,舌体后坠造成呼吸道阻塞,因为舌附在下颌上,因此把下颏向上抬,既舌离开咽喉部,使气道打开。如无颈部创伤,可以采用仰头抬颏法开放气道,并清除患者口中的异物和呕吐物。开放气道的方法有:①仰头抬颏法。救助者一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的中指和食指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏向上抬动,开放气道后有助于患者自主呼吸,也便于CPR时口对口呼吸。②托颌法。把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托。对于怀疑有头、颈部创伤患者可用此方法。危急情况下也可做紧急处理气道切开。

2．4人工呼吸(Breathing support)2．4．1评估患者 检查呼吸,开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过10 s。

2．4．2人工呼吸方法 ①口对口呼吸:口对口人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2 s,确保呼吸时胸廓起伏,如急救者只人工呼吸,那么通气频率应为10~12/min,每次吹入气量为10 ml/kg(700~1 000 ml)。1~8岁儿童存在循环的征象,但没有自主呼吸时,通气频率为20次/min,吹入气体量以达到使胸廓产生看得见的起伏,同时不产生过度的胃扩张为标准。②口对鼻呼吸:在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。口对鼻呼吸时,将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏,使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子,深吹气后口离开鼻子,让气体自动排出。成人口对口呼吸潮气容积大约是700~1 000ml[4]。,口对口人工呼吸一感染，《国际心肺复苏指南2005》中提出可行单纯型胸部按压[5]。

2．4．3人工呼吸效果评估 在口对口吹气后，松开鼻孔，同时贴近患者感觉是 3 否有气体溢出感。如气体只进不出，则可能造成肺过度扩张。或者气体进入胃内，导致胃肠胀气或者胃扩张等并发症。

2．5胸外按压(Circulation)胸外按压 胸外按压是在肋缘与胸骨角的焦点上2指处提供一压力,这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动,通过胸外按压使血液流向肺脏,并辅以适当的呼吸,就可为脑和其它重要器官提供一定的氧气以便行电除颤。按压频率为100次/min,单人和双人CPR时,按压/通气比均为30∶2。按压深度为胸廓前后径的1/3到1/2。心脏按压与人工呼吸的比例为15∶2的效果远优于5∶1[6]。

2．5．1胸外按压方法 ①用手指按压在靠近急救者一侧患者的胸廓下缘;②手指向中线滑动,找到肋骨与胸骨连接处再上移2指;③将手掌贴在患者胸骨该处,另一手掌重叠放在这只手背上,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,保证手掌全力压在胸骨上,可避免发生肋骨骨折,不要按压剑突;④手不应离开胸壁。专家一致认为要把CPR重点放在技巧上,强调指出必须提供连续不受干扰的CPR[7]。

2．5．2有效按压的标准 肘关节伸直,垂直下压;按压幅度为4~5 cm为达到有效的按压,可根据体形大小增加或减少按压幅度;每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前的位置手不要离开胸壁,一方面可以保持正确的按压位置,另一方面,减少直接对胸骨本身的冲击力,以免发生骨折;按压频率为100次/min;按压与放松间隔比为50%。专家们强调连续不间断、有效的胸外按压是复苏成功的关键[8]。

2．5．3 按压效果评估 进行5个按压/通气周期后,再检查循环呼吸体征,如仍无循环呼吸,重新行CPR,无特殊情况,不得中断CPR。已有循环体征无呼吸,继续以10~12次/min频率行人工呼吸;每隔几分钟检测一次循环;如果恢复充分的自主呼吸,循环体征也存在,则将患者置于恢复位。

最新进展

除新生儿之外，所 有 患 者 基 础 生 命 支 持 的 操 作 顺 序 从ABC（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先施行胸部按压C（30）次，然后再开始常规的开放气道（A），施行人工呼吸（B）。原因是大多数心搏骤停患者为成人，他们的初始心律一般表现为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和尽早除颤。如果仍采用以前的ABC程 4 序，施救者要用较长时间去打开患者的气道和施行人工呼吸，胸外按压易被，延误，患者的生存率将大大降低。大多数院外心搏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏，得不到及时有效的急救，其中一个障碍可能是ABC程序的第1步是施救者认为最困难得步骤。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即进行实施心肺复苏。

小结：综上所述,CPR过程中,应快速作出判断,不再常规进行呼吸道异物的清除,不强行规定口对口人工呼吸,但一定要及时进行胸外心脏按压,胸外心脏按压定位要快,并增加胸外心脏按压的速度和频率,早期除颤,早期高级生命支持,争取脑的复苏。作为医务工作者,必须不断更新知识,不拘泥于某一固定的抢救方式,在不同情况下选择不同CPR方案,为抢救病人争取时间,提高CPR救治存活率。但目前仍存在一些问题,如新型体外自动除颤器(AED)还未得到广泛存在和使用,开胸直视心脏按压和体外循环技术仍未能推广到院外心脏停搏的抢救展望将来有更新的复苏技术和更高的CPR救治存活率。

参考文献： 曹宝云.心肺脑复苏的抢救护理进展.实用医学杂志,2003,20(5):5.2 吴晓飞.现代心肺复苏术.实用全科医学2008年1月第6卷第1期 Applied Journal ofGeneralPractice, January 2008,Vol·6,No·1万巧琴,王群.成人心肺复苏术的护理研究进展[J].护理研究,2007,21(9):2273-2275 4 陈永强.心肺复苏指南概要.中华护理杂志,2002,37(7):555_558.5 田永明,曾利辉,廖燕.心肺复苏新进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):73-74 6 李宗浩.紧急救护[M].北京:兵器工业出版社,1999.12~22.7 陈永强.2005心肺复苏指南摘要[J].中华护理杂志,2006,41(8):760-763 8 刘玉群.成人心肺复苏的护理现状[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):73-7

第三篇：院前急救措施研究概要

院前急救措施研究

院前急救人命关天，责任重于泰山［1］。120呼救调度工作是院前急救的第一环节，呼救就是命令，时间就是生命，这一环节的质量高低对整个院前急救起着至关重要的作用，而准确把握派车原则无疑是院前急救及时、安全、有效的必要前提，是避免和减少医疗纠纷的有效途径，笔者根据自己多年的工作实践，就准确把握派车原则，防止医疗纠纷的发生，略述己见，以供同仁参考。1准确把握院前急救的派车原则

院前急救往往是在人们预料之外、突然发生的事件，伤病员有时是个别的、少数的，有时是成批的；有时是分散的，有时是集中的。事发地点有的是在家中，有的是在公共场所；有的是在中心城区，有的是在城郊结合部，有的甚至还地处郊区。事件性质有的是突发个体事件，有的是突发公共事件。在复杂多变的院前急救中,调度员接警受理呼救电话首先应了解呼救原因及事发现场的具体位置等重要信息，然后，按照实际需要和可能，合理调派120急救车前往现场实施急救。

1.1一般情况，按急救分区的原则

一般情况，是指伤病员目前的病情尚未危及到生命安全。此时，调度员应根据全市急救分区划片的原则，调派相应120急救车赶赴现场实施院前急救。根据攀枝花地理位置的具体特点及现状，全市急救分区的划定，一般是依据“急救半径”标准和该区域医疗机构的综合能力而定。急救车辆未设独立的急救站，而是按各医院的急救能力按比例具体分派到各个医院。在患者病情一般的情况下，按照急救分区原则调度派车，既可以避免“跨区派车”带来的医院之间矛盾的发生，又可以降低“跨区派车”带来的寻找事发现场难度大的风险。1.2病情危急，按最近医院的原则

病情危急，是指伤病员的病情较重，已对生命安全构成威胁。此时，调度员应当秉承“时间就是生命”的理念，当机立断，调派离事发现场最近的120急救车赶赴现场实施院前急救。有的患者家属认为就近医院的能力和水平不能令他们满意，要求调派相对现场较远的医院的救护车赶赴现场，忽视患者当前已生命垂危，很可能选成“远水救近火”的风险，进而埋下医疗纠纷的隐患。此时，我们要对患者家属耐心讲明利害关系，以配合调度及急救的实施。病情危急时，按照就近就急原则调度派车，既能够为患者争取到“黄金救命时刻”，又能够有效地规避“舍近求远”的医患纠纷。1.3病情特殊，按医院能力派车的原则

病情特殊，是指病人情况复杂，比如严重的脑外伤、烧伤、肢体断离、涉外伤害等。此时，调度员应当考虑救治医院的能力和在救治过程中可能产生的有关联的问题或后续问题，直接调派具有较强专科能力的医院或综合能力最强的医院出车，现场实施院前急救。必要时，也可调派离事发现场最近的医院的急救车前往现场实施初步救护，再将伤病员迅速转送至专科能力较强或综合实力最强的医院进行进一步救治，或一边调派离事发现场最近的医院的急救车前往现场实施初步救护，一边调派专科能力较强或综合实力最强的医院前往现场增援，并实施进一步的救治。就医院能力派车实施院前急救，要求每一个调度员必须对全市各医院的专科能力、综合实力情况了如指掌。否则，将病情特殊的伤病员送至不具备专科能力的医院而耽误其救治，极易导致医疗纠纷。1.4突发公共事件，按统一指挥，综合协调的原则

突发公共事件，是指事先未曾预料，突然发生造成或者可能造成众多人员伤亡、财产损失重大、社会影响不良的特殊公共事件。代写医学论文发生突发公共事件时，当班调度员应按照“统一指挥，,综合协调”的原则处置呼救电话事宜。一是要迅速了解突发公共事件现场初始情况和动态发展变化情况，主要包括事发地点及环境、事故原因、事故性质、伤亡人数等情况。二是根据具体情况立即调派离事发现场最近的医院和较近的多家医院的急救车赶赴现场实施紧急救护。三是在第一时间将突发公共事件接警调度初步情况向上级领导汇报。四是根据现场有关人员(包括第一批到达现场的医护人员)的评估反馈和领导的指示，作好调派综合实力强的医院出车增援，通知相关医院开启绿色通道，做好分流和收治伤病员的准备。五是利用车载系统等手段全程监控救援车辆运行情况，及时将有关信息报告领导，综合决策。六是在处理突发公共事件时，日常院前急救接警调度工作照常运行，并高度重视避免发生已出车实施紧急救援车辆的医院出现“空巢问题”。否则，极易因“顾此失彼”而产生医疗纠纷。1.5病情允许，按患者意愿的原则

病情允许，是指伤病员的病情在短时间内尚不危及其生命安全。此时，调度员可以考虑尊重患者及其家属的意愿，跨区调派相应医院救护车至现场实施院前急救和转送伤病员至该院进行进一步救治；

背侧切口，常取2、3肌腱室之间切开，可以避开桡神经浅支，若用钢板固定，可将Lister结节切除，从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节。

外固定支架主要应用于关节内骨折合并干骺端严重粉碎骨折(C2型骨折)，采用有限的切开复位钢针内固定加外固定支架，可更好地维持桡骨的长度及骨折断端的稳定性。但是本文的研究结果显示，其远期效果较切开复位内固定差，因而选择外固定支架可复合采用其它方法，如对C3型骨折其治疗难度大，难以复位，选用掌侧T型钢板固定掌尺侧骨块，通过外固定支架的支撑复位尺背侧骨折块和桡骨茎突骨折块效果较好[6]。总之，对于对于不能保守治疗的桡骨远端骨折病人，根据其实际具体情况，选择适当的手术方式，均可取得较好的临床效果。

第四篇：院前急救规范化培训现状与意义

院前急救规范化培训现状与意义

夏利利王雪山陆群张威

(江苏省宿迁市人民医院急诊中心江苏省宿迁市223800）

摘要：“院前急救”顾名思义，其最主要的就在于“急”和“救”，并随着社会的不断发展与进步，各种各样复杂的情况频繁出现，这对院前急救也提出了新的要求。因此，明确院前急救规范化培训的现状，找准目前我国在院前急救培训方面存在的不足，并针对这些不足找准对策加以解决意义重大。本文将结合院前急救的特点，对院前急救规范化培训的现状和院前急救规范化现状的意义进行阐述。

关键词：院前急救；规范化培训； 急救知识；

“时间就是生命”，在院前急救这一情况下更是最好的印证。在急救设备差、时间紧急以及急救环境复杂、急救病症难以确认的情况下，院前急救无疑是一个非常困难的问题，但是不可否认的是，院前急救又是非常必要的，对于挽救病人生命起着至关重要的作用，因此，必须正确的认识到院前急救的规范化培训现状，明确其重要意义所在。

一、院前急救规范化培训的现状

目前，在西欧以及许多的美洲发达国家，在院前急救方面是非常发达的，在急救方面的医疗体系也是相当完善的，并利用法律手段对于院前急救的规范化培训进行了一系列的规定。而虽然我国已经加强了对院前急救规范化培训的重视，但是我国对院前急救规范化培训的现状确是不容乐观的：

（一）对于急救的基础知识在普通民众之中没有得到普及

通过以往的急救调查问卷以及对实施情况的统计，其掌握急救知识的普通大众所占的比例是十分小的，而西欧和美国等发达国家普通公民掌握急救知识的比例已经占到了三分之一以上，而我国与这个比例的距离是十分遥远的，当然，由于目前我国经济发展水平存在很大的地区差异，尤其是在东部沿海地区和中部的某些地区经济是较发达的，因此，受此影响下，公众的急救能力也是有所差异的，这就更加的拉大了我国院前急救知识的差异性。所以，在我国，院前急救规范化培训的普及程度是非常低的，需要在此方面在不同的区域采取不同的培训计划，极高普通大众的急救知识。

（二）院前急救缺乏规范化的培训

第一，我国是一个法治国家，实行依法治国的，但是不可否认的是完善法制的过程还是需要很长的一段路要走的，在很多方面都存在着缺陷和不足之处，而院前急救规范化培训就[2][1]

是我国法治化过程之中还亟需完善的一个方面。在发达国家已经在此方面有了较完善的法律支持，而我国确实缺乏的，需要去完善的；第二，在我国，担负着这个规范化培训职责的主要是急救中心和红十字会这两个机构，在急救知识的规范化培训上没有统一的手段、专门的师资力量更没有专门用以培训的专业化教材，所以这会导致培训的随意性和非严格化。此外，在我国仍然还缺乏对于院前急救知识的考核方式甚至是没有诸如此类的考查。这几个方面是导致我国培训非规范化的重要因素。

（三）普通大众对于基本的急救知识缺乏

包扎、止血、晕倒或者是溺水、火灾等最基本的急救知识的掌握是十分缺乏的，据统计，根据不同地区不同人群以及不同文化水平的大众，对于院前急救知识的掌握是存在差异的，但是整体上呈现出的水平也是很低的，尤其是在经济落后，且文化水平低的高龄人群中。通过一份调查报告显示了在大学生人群之中，对于简单的止血急救、包扎、晕倒急救和火灾急救的院前急救知识掌握率分别是58.66%---45.51%---54.28%---21.09%，这在一定程度上显示了我国对急救知识的掌握情况，大学生尚且如此，对于其他的大众，情况更是不容乐观的。

（四）缺乏规范化的院前急救模式

一个国家的急救水平是国家医疗水平的重要体现，院前的急救是整个急救过程中至关重要的一部分，目前，院前急救人员多是各个科室的医护人员或者是刚刚参与工作的医护人员实行轮流在急救中心工作的人员，这使得缺乏专门性的急救人员，其急救方面的专业知识有所缺乏，并且对院前急救医护人员的急救专业知识缺乏适时的规范化培训和测评。因此，导致了从整体上的急救水平下降，尤其是在急救有疑难杂症的病人时救治能力有所欠缺。

二、院前急救规范化培训的意义

（一）院前急救规范化培训是社会发展对我们的要求

随着社会的不断发展，各种各样的病症出现，并且各种交通事故中人员的急救也越来越多，如何在经济的情况之下迅速的对病人的症状作出判定是非常重要的。院前急救规范化培训对于提高医护人员以及相关人员的急救医疗素质水平是非常重要的，这也是时代的需求。

（二）是一个国家医疗水平的重要体现

院前急救是整个急救过程中至关重要的环节，院前急救主要是拯救病人的生命特征、降低病人的致残率和降低病人的疼痛感等等，院前的急救是一个国家急救水平的重要体现，是社会文明发展到一定程度的重要标志，尤其是普通民众以及其他的工作者院前急救水平的提[3]

高更是尤其重要的。

（三）是保证病人生命安全的关键所在院前急救的特点就是在于“急”和“救”，每一分每一秒都紧紧和病人的生命联系在一起。经过调查发现，经过规范化培训的医护人员在院前急救中对病人的救治效果与没有经过院前急救规范化培训的医护人员是相差甚远的。尤其是对于尤其复杂和危险的病人来说，受过规范化培训的医护人员更能从容的去开展院前急救，在很大程度上保障了病人的生命。结束语：院前急救对于病人尤其是危急病症患者来说是至关重要的，分分秒秒都十分的重要。因此，做好院前急救规范化培训应该提升到一个更高的高度上去，尤其是社会对急救工作的需要上去，通过对民众急救知识的规范化培训，提高我国大众对急救知识的整体水平与能力，为院后治疗创造一个良好的时间和机会，保障更多人的生命安全。

参考文献：

[1] 蒲晓煜,席淑华.社区服务人员院前急救知识和技能的调查及干预对策[J]解放军护理杂志,2009.26（7B）：35-37.[2] 张雁,温新华,林长敏等.国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距[J].中国全科医学,2006（20）：1668-1669.[3] 彭迎春,关丽征,刘兰秋等.公众急救知识培训的探讨[J].中国全科医学,2008

（18）:1670-1673.[4] 唐锐,付金钰,崔兰玲.对院前急救宣教作用的探讨[J].卫生职业教育,2004（3）：79.[4]

第五篇：院前急救的特点与护理

院前急救的特点与护理

作者:作者：关若珊

作者单位：淄博矿业集团公司中心医院急诊科，山东 淄博 255120 来源：医学期

刊 / 护理学与医疗保健收藏本文章

【关键词】

院前急救 特点 护理

院前急救是指遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进入医院前的急救，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院前急救的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少及预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院，须分秒必争，使患者在短时间内得到专业人员的帮助，尽可能降低伤残率和死亡率。作为施救者应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以利于圆满地完成抢救任务。

院前急救的特点

1.1 突发性

需院前急救的病员往往是突发的，时间、地点、人员不定，涉及的学科不定。因此，就增加了院前急救的难度。

1.2 紧迫性

突发急症和突发性灾害事故发生后，病员病情复杂、危重，需紧急抢救、就地抢救的人数多。有资料统计，心跳、呼吸骤停4分钟内开始心肺复苏者可能有50%存活；6分钟脑细胞即发生不可逆的损害；10分钟开始复苏者100%不能存活。因此，时间就是生命，必须分秒必争，就地抢救与加强运转途中抢救并重。

1.3 艰难性

艰难性是指灾害发生的病员涉及的学科种类多、伤情重，有时成批出现，一个人身上可能有多个系统、多个器官同时受累，而院前急救条件简陋，急救物品不很齐全。因此，医护人员需要具有丰富的医学知识、过硬的技术和熟练的操作技能才能完成急救任务。

1.4 灵活性

院前急救常常是在道路、家庭等环境下进行的，而救护车所备的抢救器材和药品有限。因此，在抢救工作中应灵活机动、统筹兼顾。先救命、救急，其他可缓一步的治疗措施，待转运至医院内再进行。否则，就会失去最佳抢救时机，甚至危及患者生命。

1.5 关键性

医学急救包括院前急救及院内急救。而院前急救是第一现场的急救，是非常关键的抢救，如果院前急救工作不到位，会直接影响到院内的抢救成功率。如对猝死患者及创伤大出血患者的抢救等。因此，只有院前急救做好了，院内更进一步的抢救才有保障。

院前急救的护理体会

2.1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先，如果技术操作不过硬、不熟练，会延误抢救时机或无法实施急救；再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么，连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后，护士要有很好的身体素质，如果身体条件较差，搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2.2 出诊前的准备工作

2.1.1 准确定位患者的地理位置、所患疾病或外伤情况

以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品。不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法实施抢救。例如，仅知道患者的地理位置而不知其病情，只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，因不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运。所以，出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2.2 配备必要的通讯设备

以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人可通知医院相关科室预先做好准备工作，以便尽快抢救。

2.3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先要了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施，再进行有序的急救护理措施。

2.3.1 体位

在不影响急救处理的情况下，要协助患者将其放置成舒适的体位：平卧位，头偏向一侧，或屈膝侧卧位，这种体位可以使患者最大程度地放松，以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生，尤其在处理成批伤员，对轻症或重症患者不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒患者反复提问，要尽量使患者安静休息，并减轻心理压力。

2.3.2 开放气道

当患者意识丧失后，舌根或会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放气道，保持呼吸道通畅。使患者头向后仰，抬起下颌，清除口内异物（包括义齿）。如患者呼吸暂停，应立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

2.3.3 心肺复苏

遇心跳、呼吸停止患者，应立即行心肺复苏。胸外心脏按压必须与人工呼吸同时进行，1人急救按压与呼吸之比为15∶2，2人急救为5∶1。同时，建立并维护有效的通气和血液循环，继续进一步的生命抢救。

2.3.4 建立有效的静脉通路

对于所有需要建立静脉通路的院前急救患者，如有可能，均选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量极为有利，并且在患者躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。

2.3.5 院前急救用药的护理

医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安瓿应暂保留，以便核对。

2.3.6 松解或去除患者衣服

需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等患者，为便于抢救和治疗，均需适当地去除患者的某些衣物，尤其是创伤、烧伤等患者，衣服不仅可以掩盖真实的创口或出血，且有直接的污染作用。

2.3.7 保全患者生命，防止病情恶化

预防后期感染或并发症，迅速为患者做好初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。一旦病情允许，应迅速将患者抬上救护车，送往就近的医院接受继续治疗。

2.3.8 心理护理

大多数院前急救，病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察能力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先，稳定患者及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给患者以不良刺激，对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时，要有良好的应变能力，克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，使患者尽快安全到达院内实施急救。

2.3.9 在转运途中的护理

根据不同的转运方式及患者的具体情况，护理人员要做好相应的护理工作。在转运过程中，要观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题。注意搬运时患者的体位，搬运体位不当会造成严重的后果。例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

2.3.10 转送患者后的交班

要对院前采取的急救措施、患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理。

2.4 保证院前急救护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，要本着对患者负责，对自己负责的态度，准确、及时地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细的病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息。例如，在院前急救中用过的药物，当患者入院后再次使用时要考虑使用的剂量问题等。护理记录会给医生提供参考的数据信息，护理文件也会成为医疗纠纷的第一手资料。

总之，要将整体护理程序运用于院前急救，从出诊至患者被接回医院，护士要针对不同病情认真细致地进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，做好每一个环节，快速、安全地将患者送至相应的临床科室，以保证急救工作有效到位。