预防手术患者、手术部位、术式错误护理指引

第一篇：预防手术患者、手术部位、术式错误护理指引

预防手术患者、手术部位及术式错误护理指引

1、概述

确保手术病人身份正确、部位正确及手术方式正确。

2、护理目标

预防手术患者、手术部位及术式错误发生。

3、护理措施

3.1 建立使用腕带作为手术病人身份识别标识的制度。

3.2 手术病人接送程序严格遵守手术病人查对制度、交接班制度。3.3 建立与落实术前确认制度。

3.3.1 核对时间：（1）病人离开病房前；（2）进入手术室等候区前；（3）送人手术间前；（4）手术开始前。

3.3.2 核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标式、手术同意书、病人自述（或家属代述）、手术通知单。3.3.3 核对内容：

3.3.3.1患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、诊断、部位、侧向。3.3.3.2术前准备：禁食情况、相关检查报告、患者携带物品（首饰、义齿、眼镜）处置情况。

3.3.3.3带入手术室物品。3.3.4 核对人员：

3.3.4.1病人离开病房前，手术接送人员与病房护士共同核对。3.3.4.2进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对。3.3.4.3送入手术间前，巡回或洗手护士核对。

3.3.4.4麻醉、手术开始实施前，由手术者、麻醉师、洗手或巡回护士同时核对。3.3.5核对方法：

3.3.5.1让病人自述姓名、不适的部位及侧向，并确认所述资料与腕带、同意书及病历记录相符。

3.3.5.2病重、虚弱、智障、意识不清者，由家属或陪伴者叙述，并确认所述资料与腕带、同意书及病历记录相符。

3..3.5.3 完善核对记录和病人转运交接记录，并由核对人员签名。3.3.5.4 一个手术间只允许摆一个手术床，同时只能做一台手术。

3.6 术前指导病人及家属，手腕带不能任意解除，以利身份辨认，医务人员称呼患者正确时答应，不正确时予以澄清。

4、护理评价

4.1 执行核对方法，时机正确，核对项目无遗漏。4.2 无手术患者、术式、术侧错误发生。4.3核对记录完整。

第二篇：手术部位感染预防指南更新的解读

手术部位感染预防指南更新的解读

2013-04-14 22:21来源：中华胃肠外科杂志作者：范 朝刚 字体大小 |

美国疾病控制中心（CDC）在 1999 年正式颁布了手术部位感染（surgical site infection，SSI）预防指南，明确了 SSI 的定义，根据已有的资料和文献，制定了一系列的 SSI 预防措施。而这些措施中，有些是有明确循证医学证据的，而有些仅为经验，尚遗留有一些悬而未决的问题。其后 10 年的临床实践，按此指南行动之后，SSI 的发生率有了明显降低。经过广泛研究，一些遗留问题得到了解决，一些观念得到了更新，一些措施得到了改善。但在临床上仍然存在问题，有些研究认为，指南中的一些措施依从性不够，在临床工作中难以实施；而有研究认为，指南并不能适用于所有手术。著名外科学家 Alexander 将这些研究结果分析总结，结合自己的外科实践提出了自己的观点，作为 SSI 指南的更新。我国外科同行对此应该重视。为此，对此更新作一解读，以利于帮助广大外科医生更新知识，更新观念，改进临床实践工作。

一、减少污染（无菌术）

1.手术室环境：在手术室空气的微生物减少方面，认为高效空气微粒滤过机能够提供最好的手术室环境，而层流系统在预防手术部位感染方面效果较高效微粒滤过器要差。并再次强调限制手术人员的活动和无意义的谈话。佩戴无菌手套在预防手术部位感染的作用已被广泛认可，近年来又有新的研究证实此点，并强调使用双指示剂型双层手套能够更有效的预防手术部位感染。

2.术前使用杀菌剂沫浴：过去认为，术前用消毒剂沐浴可减少皮肤上细菌数量，但与降低 SSI 的发生率没有明确关系。而更新中显示，虽然多次证明使用洗必泰沐浴剂可减少手术部位表面的细菌，但伤口感染率并未明显降低。并提及沐浴时机的选择影响沐浴剂的效果，术前使用浸满洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好。目前国内许多大医院的病房设施逐渐完备，术前沐浴有条件实施.这一措施可以在有条件的医院推广。

3.去除毛发：在指南中已经确定术前刮除手术部位的毛发比应用脱发剂或不刮除毛发相比，发生 SSI 的危险显著增加.建议术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作，如果需要皮肤准备，应在手术开始前进行，最好使用电动推刀。更新提出，为了避免皮肤损伤，最优的方法是护理过程中剪除毛发。大多数研究支持在手术前即刻去除毛发。虽然在指南中已经作为Ⅰ类强烈建议执行的推荐意见，但是到目前为止，我们的外科医生具体执行的力度并不理想，很多医生仍然按照传统做法进行。因此.观念的更新非常重要，这需要所有外科医生接受这一观点，并从制度上改变，常规配备电动推刀。4.皮肤消毒：指南中罗列了酒精、洗必泰、碘酒或碘伏、对氯间二甲苯酚和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂，更新中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。洗必泰混合胶状制剂 2 ～3 min 用力擦洗可达到更好的效果。丽在手术部位使用碘伏酒精制荆目前可能是最佳方法。国内一些大医院已经开始应用洗必泰，酒精凝胶术前洗手，而大部分医院早已使用碘伏消毒皮肤，观念需要更新.经济方面也需要考量，在经济条件成熟时可逐步使用一些新的消毒制剂。

5.手术贴膜：含有消毒剂的皮肤贴膜的使用，在过去认为没有优势。而目前认为使用抗菌手术贴膜能否减少手术部位的感染率，取决于贴膜的成分、皮肤准备情况以及贴膜与伤口边缘皮肤的黏附性。其中，贴膜的技术是关键。贴膜中加入碘剂后更易于黏附。先使用酒精，再使用酒精或碘伏溶液消毒皮肤，待其风干，再贴膜，可以达到最好的贴合程度。正确使用皮肤贴膜以防止切口皮肤边缘掀起，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生。近年来有研究提出使用氰基丙烯酸酯封闭手术部位，能减少切口处定植的细菌数，但其减少感染的能力还需进一步研究。

二、减少污染的影响（抗菌术）

1.缝线：缝线是导致手术部位感染的重要原因之一，在指南中已经有所涉及，而更新中通过更多的新旧文献的分析，强调了缝线在手术部位感染的重要性.比较了各种缝线的特性和对抗感染的能力。更新中指出，使用编织缝线如丝线，可使感染率增加 10 000 倍。使用单丝缝线较之多丝缝线.切口感染率要低得多.因为细菌对单丝缝线的生物粘合度低，吞噬细胞更易吞噬缝线表面和里面的细菌。连续缝合较间断缝合感染率更低.可能因为缝合处坏死组织减少，张力分布更均匀，伤口残留的缝线材料减少。含抗菌物质的缝线可能有益，但是还需要在严格控制的实验中进一步证实。目前我国在大医院中已经开始逐步使用一些合成的可吸收缝线.临床实践取得了不错的效果，能否推广应用，需要观念的更新和经济方面的考量.可以先在具有高度感染风险的患者中使用，以求用最小的代价换取最大效果。2.组织损伤和异物：过多地组织损伤和异物会增加切口感染率。手术中电刀的使用，虽然尚无明确证据表明会增加感染率，但是专家的意见是电凝主要用于易出血者，而不是所有病人，以尽可能减少组织损伤。另外，多层缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。对于外科手术而言，外科技术仍然是影响切口感染的关键，抗生素和其他方法并不能完全弥补拙劣的外科技术。

3.引流：引流是外科手术常用的技术，多年来已经明确，通过切口放置引流管会增加感染危险，应用闭合引流的 SSI 发生率低于开放引流。而近期的大宗病理报告和荟萃分析的结果显示，闭合引流在降低切口感染率方面没有显示出优势。因此.应该认识到，引流的作用仅是排出较大的潜在死腔中的积液，但并不能预防感染。这就给临床减少引流管的放置提供了根据，并有可能加速患者术后康复。4.预防性局部抗生素的应用：指南中对于局部预防性抗生素的应用，只是提及莫匹罗星作为局部用药可以有效消除患者或医务人员鼻孔中定植的金黄色葡萄球菌，认为莫匹罗星对降低 SSI 发生危险的作用有待明确。更新中提出，局部使用抗生素可显著降低切口感染率，可能与全身使用抗生素效果相当。局部和全身联合使用抗生素有叠加效应.但若使用同种抗生素，效果会减弱。与仅在闭合切口时使用抗生索灌洗相比，整场手术期间，多次局部使用抗生素效果更佳。但是，最佳的用药间隔期尚不明确。在切口处注射抗生素并维持至切口闭合，或使用抗生素缓释材料（材料为生物降解性时，无需移除），可以确保较高的药物浓度。但可供临床选用的材料有限。

5.全身预防性使用抗生素：围手术期全身预防性使用抗生素是预防切口感染的关键，尽管指南中已经对此问题作了明确的规定，但是由于种种原因，按照指南实施的比例并不令人满意。随着大量研究数据的公布，原来指南中的一些规定在更新中也作了修改和完善：（1）一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素，但是目前研究数据表明.所有手术预防性使用抗生素均有益。更新中还对相关手术类型进行了抗生素推荐。（2）指南中建议不要常规使用万古霉素作为预防性用药.而目前大量研究结果表明万古霉素在某些手术中预防性使用，使得切口感染率最低。因此，预防性使用万古霉索日益普遍，在假体植入、胸骨切开和颅骨切开的手术中均推荐使用万古霉素。但是有效剂量尚未经过大量数据验证。（3）更新中对抗生素的使用时间也有明确要求，除了万古霉素和氟喹诺酮类药物.其余药物最有效的给药时间是切开前 30 min 内。头孢菌素早期能很好的渗入切口。长效抗生素，比如万古霉素和氟喹诺酮类药物，应在切开前 1 ～2 h 内给药。（4）对于给药的剂量，更新指出，对体型较大的患者需要调整给药剂量。大量未发生严重感染的病例表明，闭合伤口后再给药无益。因此，应该放弃以前常规给 3 个剂量抗生素的方案。并且需要根据肾功能和药物代谢速率调整追加的药物剂量。

三、机体防御机能的改善

1.体温的影响：指南已经关注了低体温和 SSI 之间的关系.而随后的大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理和免疫功能，免疫机制不能有效杀菌，使得切口感染率升高。更多研究表明，在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益，人体温达 40℃ 时，大量重要的免疫反应机制增强。中度体温过高或正常体温与高氧是否有协同或累加效应（尤其在吸烟者和糖尿病患者中）尚未明确。国内许多大医院已经配备了保温毯.在危重患者的抢救和治疗中起了重要的作用。而在手术时的保温工作并不理想，因此，提高认识是关键，重视细节非常重要，除了应用保温毯外，室内温度、输液温度、冲洗液温度都需要保持。不需要很大代价，就能达到很好的效果。2.吸氧的作用：以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防 SSI。但在更新中，一些研究表明.吸入氧分压从 30% 提高至 80% 后，增加了切口处的氧分压.增强了杀菌能力，降低了切口感染率和严重程度。但是，并非所有实验都支持此结论，可能有其他因素降低了组织氧分压，从而改变了高浓度氧气的作用，这些因素包括体温、血压、吸烟、麻醉类型、人群差异、液体治疗方式不同、使用升压药和手术类型等。值得注意的是，过去认为与开放手术相比.腹腔镜手术发生 SSI 的危险较低或相似，近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。最新的建议是，闭合切口后应持续吸氧至少 2h。3.血糖控制：血糖控制与 SSI 的关系一直受到关注。在 1999 年后的大量研究已经达成共识.高血糖是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。高血糖损伤了大量的宿主免疫反应，血糖水平增高，切口的感染率也随之增高。但是，积极使用胰岛素治疗后，有发生低血糖的危险，需要密切监控。更新推荐的血糖控制目标是低于 10 mmol/L。

4.输血和液体治疗：指南中已经认识到围手术期输入含有白细胞的异体血制品是发生术后感染的一个明确的危险因素，包括发生 SSI。但因为当时发表的文献有较多因素影响，故当时认为尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI 发生危险之间有任何关联，因此提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防 SSI 的一种方法。而其后很多报道表明，术后输血会增加感染率，多因素分析和动物实验表明，输血和感染率相关，呈剂量相关性.有证据表明，输入去白细胞的血液可减少输血对感染的危害。输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。因此，在围手术期输血要慎重，尽可能减少或避免输血。

近年来围手术期液体治疗备受关注，且争论不休。现已明确，术中输入过量晶体液，可降低切口处含氧量，从而增加感染率和感染的严重程度。因此，术中限制性补液比自由补液更有益。

5.吸烟：多年来已达成共识，吸烟对术后恢复危害很大，吸烟可以使伤口愈合速度减慢，可能会增加 SSI 的发生危险，吸烟通过多种机制，增加了手术切口的感染率，比如血管收缩会降低组织氧分压。给吸烟者吸人高浓度氧或加热，是否能将切口感染率降至非吸烟者水平，尚不明确，需要前瞻性试验研究。尽管戒炯似乎可以降低切口感染率，但戒烟的最佳时间尚不明确，现有数据表明，戒烟至少 4 周才有效。

6.延期缝合切口：指南中并没有专门针对切口延迟一期闭合做出提示，仅在术后切口护理一节稍有提及。医生认为伤口可能被污染或患者情况不容许一期闭合伤口，才考虑进行延期闭合。

更新中用大量文献对延期缝合切口作了说明。最近一项前瞻性随即研究结果表明，除了阑尾炎、伤寒回肠穿孔和回肠造口术外，延迟闭合切口对其他类型的手术有益，对腹部污染切口的益处最大，但是对阑尾炎手术无益，对开放性骨折的患者无益。延迟闭合切口的益处与切口边缘血流改善有关，在最初的几天内，伤口边缘血流明显增加，抗感染能力增强。

延迟闭合切口的理念近年来得到进一步证实.并有进一步拓展，负压引流用于闭合污染伤口，真空负压引流用于治疗开放性腹部伤口，辅助筋膜闭合.或用于较大的开放性伤口，引流渗出液，加速肉芽组织生长。

延迟闭合高度污染的伤口有益，可以促进功能吞噬细胞向伤口处迁移，并在最初的 5 ～6 d 内数量不断增加。严格遵守本文所述的原则和指南.可以将清洁级手术切口感染率降至 0.5% 以下，清洁-污染级手术切口感染率降至 1.0% 以下，污染级手术切口感染率降至 2.0% 以下（包括危重患者）。下列措施应对临床工作有帮助。1.遵守疾病控制中心和鉴定机构 JACO 的指南。这些包括有效的无菌技术、空气处理、环境表面的清洁、灭菌技术、外科团队成员的活动和手术衣。

2.所有手术人员戴双层手套，如果术中手套破损，即时更换手套。使用能够防止液体渗透的手术衣和无菌巾单。

3.在术前数小时和前晚用洗必泰淋浴.在进入手术室前用洗必泰浸渍的浴巾清洁手术部位。

4.手术前用剪发器修剪去除毛发。

5.使用酒精和洗必泰的混合物消毒，以减少手术团队和患者皮肤的微生物.其他有效的产品包括碘伏酒精也可以使用。6.在手术部位贴抗菌手术贴膜并使其与皮肤良好粘附。7.选用能够抗感染的缝合材料。8.尽可能的消火死腔。

9.最小化伤口本身的创伤，轻柔处理组织.限制使用电烙器，尽可能去除失活组织。

10.不从切口放置引流管或引流物。

11.预防性使用局部抗生素，如 0.1% 卡那霉素或其他氨基糖甙类药物（如庆大霉素 160mg/500 ml），在术中和关闭切口前多次使用抗生素加压冲洗，以除去血凝块和失活组织，并确保抗菌素在组织中的高水平。对于皮下脂肪层超过 3 英寸（7.5cm）的患者，在关闭切口后用小导管将抗生素注入伤口，保留数小时后再用闭合引流的方法引流液体。12.当院内感染率超过 0.5%，或有异物被植入时，所有手术患者均需按照指南预防性全身应用抗生素。

13.在围手术期保持深部体温大于或等于 36℃。

14.给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约 100 mm Hg，脉搏氧超过 96%。

15.所有糖尿病和血糖高的患者在围手术期进行严格的血糖控制（小于 10 mmol/L），一些高危患者延长 2～3 d。16.限制输注血液制品。

17.接受择期手术（如腹壁成形术），术前戒烟至少 4 周。我国在 SSI 预防的研究尚缺乏系统性，在 2006 年，中华医学会外科学分会外科感染与危重病学组根据美国疾控中心指南，结合我国的临床实践，提出了我国的 SSI 预防指南。其后，我国的外科学者也进行了一系列的研究。对照此次的更新，我国的外科实践中仍有较多需要改善之处，诸多观点亟需推广，而一些措施需根据我国的实情进行研究改进，制定出符合国情的中困预防 SSI 的新指南。

第三篇：口腔科住院患者手术的常规护理

口腔科住院患者手术的常规护理

一、心理护理

根据患者的文化程度，介绍手术的意义、步骤、治疗方案、预后效果、注意事项等、以消除疑虑和恐惧心理，保持良好的心理状态，积极配合治疗。

二、术前护理

（一）、一般护理

1、用1:5000氯已定漱口，牙结石过多者应行牙周洁治。

2、协助完成常规术前检查、各项准备及填写手术志愿书。

3、协助患者戒烟。根据手术需要练习床上使用便器；训练小儿使用汤匙或者滴管喂食。

（二）、术前日护理

1、协助患者术前理发、洗澡、更衣。

2、根据手术需要遵医嘱陪血型。

3、做好药物过敏试验。并记录结果，阳性者应及时通知医生。

4、根据手术区域及手术方式准备皮肤，常规备皮。

5、全麻患者术前晚应保证睡眠，必要时遵医嘱给以安定药。

6、全麻患者术前8小时禁食、禁水；1岁内患儿术前4小时禁奶、水；1岁以上患儿术前6小时禁食水。

（三）、术晨护理

1、检查病历资料，手术前准备工作是否完善，测量患者生命体征，有变化及时通知医生。

2、手术前遵医嘱给以术前用药。

3、手术前遵医嘱排空膀胱或留置导尿。

三、术后护理

1、患者术后返回病房时应与医生、麻醉师、手术室护士做好交接工作，了解手术过程，连接好各种引流管，密切观察引流物的变化，并进行记录。

2、全麻未醒的患者应去枕平卧，头偏向健侧，及时清除口、鼻、咽腔级气管的分泌物、呕吐物及血液，保持呼吸道通畅，防止患者发生误吸。安排专人护理，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神态、瞳孔等各项生命体征的变化，发现异常，及时通知医生进行处理。

3、全麻患者清醒6小时后未发生呕吐者，可给少量温开水或流质饮食，以后遵循饮食原则、不同手术情况和医嘱决定饮食和进食方法，如鼻饲、管喂法等。

4、密切观察手术伤口是否发生渗血、组织肿胀等情况，如有异常及时通知医生处理。

5、保持引流管通畅，观察引流物量、性质变化，做好记录。

6、每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁、湿润。

7、认真做好患者健康教育工作，指导饮食、伤口护理，完成自我护理。

第四篇：患者身份识别及手术部位确认制度

患者身份识别及手术部位确认制度

为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。

一、医院要求各科对无法有效沟通、需要手术治疗的患者一律使用“腕带”作为住院病人的识别标志，一切医护操作之前均以“腕带”上的患者信息作为查对依据。

二、“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由病房主班护士负责填写。

三、要求医院所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、进入手术室患者以及所有处于意识障碍无法合作患者均必须佩戴腕带。

四、“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对佩戴。“腕带”标识应准确无误，护士注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤，血运是否良好。

五、择期手术术前一日，由手术医生用记号笔在患者手术部位做好标记。病房及手术室分别设立相应术前准备内容登记本，分别由手术科室医生、护士、手术室接患者护士、麻醉师、巡回护士确认签字。

六、术前一日，病房护士遵医嘱对手术患者进行查对，查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，涉及人体双侧解剖手术部位则需在腕带上注明左、右侧手术部位并做好登记。

七、夜班病房护士及术日晨手术室负责接患者护士必须认真核查手术患者的自然情况、术前准备情况、腕带标识、有无手术部位标记，做好交接患者登记及签字。

八、患者进入手术室则按照医院《手术安全核查制度》执行并填写手术安全核查表。

九、本制度由护理部、医务部负责督查落实情况及管理。

附：择期手术手术部位确认流程

经治医生书写术前医嘱后立即在患者手术部位用记号笔做好标记→白班病房护士遵医嘱进行术前准备核查腕带内容及手术部位标记→做好登记→夜班护士及术日晨手术室接患者护士再次核查→做好登记→患者入手术室→《手术安全核查制度》、填写手术安全核查表。

第五篇：关于手术患者术中安全护理的防范措施(DOC)

关于手术患者术中安全护理的防范措施

摘要 目的：杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，确保手术患者的安全，最大限度地做好差错防范工作。方法：通过分析手术室护理安全隐患及防范措施，做好手术室的安全管理和防范措施。结果：通过分析总结大道完善及严格执行相关制度，有效控制与减少手术室的护理安全隐患。结论：从而证明，完善的制度，严禁的工作态度，能够有效的减少护理差错隐患。关键词 手术室护理；安全隐患；防范措施；手术患者

手术是外科治疗的必要手段，而手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所。众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样的不安全隐患，任何极为简单的手术，在其工程中都存在着潜在的风险。随着手术学科分工的日益惊喜，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术护理管理也有了更新更高的要求。手术室发生差错的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人的治疗效果，延误手术时间，造成物品浪费增加病人的负担，重者可导致病人致残甚至死亡。因此手术的安全管理对手术的成功至关重要[1]。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相关管理流程，菜去相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

一、手术室常见护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1.1 接错患者因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等[2]。

1.2 碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外[3]。

1.3 手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.4 用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

1.5 神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能[4]。

1.6 电灼伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7 冻伤某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。

1.8 压疮因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

1.9 异物遗留因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.10 导管脱落因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.11 病理标本错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

1.12 手术中护理记录不健全 如字迹不清有涂改，在医疗事件有争议时，存在举证不力的缺陷。客观数据漏记，医护记录不相符，是潜在发生医疗事故争议时举证不力的关键。

1.1

3心理方面的损伤[5]，在手术过程中，有些护士说话急躁，解释问题不耐心，不能正确理解患者及家属的心情，给患者心理造成重要影响，尤其是对一些患恶性肿瘤、截肢、不孕症患者等，医务人员说话稍有不慎，就会增加其心理压力，造成心理创伤。

1.14 缺乏自我约束力[6] 手术室护理工作多由个人单独完成，护士长无法时时监督，护士是否严格遵守无菌原则及操作规程，完全靠个人的自我约束能力，如不认真履行操作规程，容易造成不良后果。

1.15 医护关系不良 手术室是一个开放的场所，面广、人员密集、信息交流快、工作强度大、对协调和配合的要求高，极易造成人员摩擦，甚至发生冲突，导致医护关系紧张，影响手术质量。

1.16 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外。

二、防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1加强业务知识学习、提高业务技能

2.1.1 通过早会提问、每周业务讲课、网络咨询、请医生进行专业知识讲座、参加继续教育学习等方式，多方位、多途径地提高护士的业务素质。

2.1.2 增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

2.2重点环节的交接制度

2.2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

2.2.2 手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.2.3 送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.3重点环节的查对制度

2.3.1 严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全[7]。

2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

2.3.3 认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.4严格执行物品清点制度

2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记[8]。

2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。

2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。

2.4.4 凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加

强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放。传递[9]。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.5完善相关安全制度

2.5.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.5.2 妥善保护防止受伤始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏[10]；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.5.3 保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

2.5.4 防止手术部位错误术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.5.5防止体位安置不当引起并发症，手术患者常处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤。所以摆体位时既要符合手术的要求，又要注意细节: 摆俯卧位时，受压部位有耳及颊部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受压，双足垫小软枕;摆侧卧位时，患侧向上，要放腋下垫，双上肢向前放于双层托架上注

意不要外展过度，以防臂丛神经麻痹;摆截石位时注意患者的膝关节摆正，腘窝处放海绵垫，两腿摆放宽度为生理跨度，双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经;使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤，记录起止时间。全身麻醉颜面手术的患者，注意保护眼睛，眼睛放入红霉素药膏，外面盖上透明敷贴，防止角膜擦伤“受压”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用药错误药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。

2.5.7 防止输血错误术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.5.8 防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。

2.5.9 正确管理病理标本手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失[12]。2.5.10

提高护士的业务素质，抓好手术室的业务学习，加强三基训练，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中积极主动，配合默契;鼓励支持护理人员参加各级护理学历考试，选派业务骨干担任各专科组长，选派专科骨干外出学习。人人通过岗前培训、岗位培训，从根本上提高护理人员的专业技术水平，保证工作质量。同时要求护士必须有高度的责任心、敏锐的观察力、端庄的仪表、耐心稳定的情绪，使患者受到鼓励和安慰，取得患者配合，使手术安全顺利进行。

2.5.11 检查与激励机制并用 ①护士长及护理骨干定期与不定期进行突

击检查，及时发现护理中存在的问题，及时提出防范措施。②定期召开安全分析会，查找工作中安全隐患，针对存在问题，及时制定整改措施，并有相关记录。③建立检查登记本，对违反操作规程和规章制度的事实进行记录，将工作质量与当月奖金、评优挂钩。④科学运用人力资源，在工作安排上采用弹性排班、新老搭配、强弱搭配的方法，充分发挥各级人才的潜力和创造力，保证手术安全和提高效率，避免在护士人员少而工作量大的情况下，造成注意力分散，而导致发生安全隐患。

2.6认真执行消毒隔离制度

2.6.1 防止伤口感染及交叉感染，所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%[13]。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。

2.6.3 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2.6.4 进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无

菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正[214。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

2.7建立良好的医护关系

2.7.1 树立一切为科室服务的团队意识，把“满足医生的需要变成护士的工作行动”作为服务理念。及时发现手术配合中的问题，早定措施早改进，把相互尊重落实到日常工作中去，通过沟通了解，正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系。

2.7.2 培养“慎独”精神 这是手术室护士所必须具备的精神。加强监督管理，杜绝违规操作；加强职业道德和个人修养的培养，对工作做到表里如一[15]。

三、总结

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围手术期护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

致 谢

这篇论文在撰写过程中，得到丁一老师很多的帮助和指导。从论文的选题到大纲撰写，老师很耐心给我指出其中存在的问题，细心地给我讲解本科论文的一般格式和选题范围，在此，我表示衷心的感谢！

参考文献

[1]成宁.常见护理法律责任差错.国外医学.护理分册，2005，18（1）：16.[2]刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量.天津护理，2002，10（4）：197-198.[3]柳骅，姚梅芳.体位护理.国外医学.护理学分册，2000，19（6）：253.[4]姚龙，王明.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志，2005，20（4）：255.[5]高明.科威特医院手术室见闻.中国实用护理杂志，2005，16（3）：59-60.[6]曾俊，任辉.实用手术室护理学.北京：北京科学技术出版社，2007：35-37.[7] 张铮.手术室护理手册.北京:人民军医出版社,1995.[8] 钱蒨健,周嫣,主编.实用手术室护理[M].1版.上海:上海科学技术出版社,2005:10.[9] 朱丹,周力,主编.手术室护理学[M].1版.北京:人民军医出版社,2008,1.[10] 刘素美.无菌手术器械术中被空调风污染的调查报告[J].实用临床医学,2005,6(10):138.[11] 姜保国,张俊,段丽萍,主译.手术室安全[M].1版.北京:北京大学医学出版社,2009,1.[12] 李凤华． 手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21):3505-3506 [13] 冯春英，滕月萍． 手术室护理安全隐患与管理对策［J］． 中国现代医生，2010，48(36): 106 － 107 [14] 潘星． 手术室护理风险因素分析及防范措施［J］． 中国现代医生，2010，48(3): 66-67.[15] 文传凤，李玲，孟增红，等． 手术室护理中的安全隐患及应对策略［J］． 中国现代医生，2010，48(5): 69 － 71．