城固县中医医院护理安全管理制度

第一篇：城固县中医医院护理安全管理制度

城固县中医医院护理安全管理制度

目 的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质量办。

护理部 2011年1月

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身；

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：

3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；

3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。

3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理 则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化 2.4 特殊用药/治疗

3、评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识； 4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； 4.3 留陪人，并宣教有关注意事项； 4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；

4.5 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： 4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人； 4.5.2 任何意识改变的病人；

4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人； 4.5.6 儿科病人；

4.5.7 活动不便的老年病人。

4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便； 4.7 病室光线充足，地面保持干燥。

4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）

2、评估环节：2.1 入院时 2.2 转入时 2.3 病情发生变化时

3、评估频次：

3.1 评分＞18分者，住院期间评估一次即可； 3.2 评分13～18分者，须每周评估二次； 3.3 评分＜12分者，须每日进行评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分＜12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5.5保持皮肤清洁与干燥； 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）

7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。

1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1.3 床栏的使用：

1.3.1 下列病人需常规使用床栏： 1.3.1.1 任何原因造成视觉障碍的病人； 1.3.1.2 任何意识改变的病人；

1.3.1.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 1.3.1.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 1.3.1.5 躯体/肢体移动障碍的病人； 1.3.1.6 儿科病人；

1.3.1.7 活动不便的老年病人。

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。

2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。2.1.7平车转运病人时，必须有床栏保护。2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。2.4 医学工程部：

2.4.1 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。2.4.2 及时修理破损的轮椅和平车。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕及脚踝部各佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由首席护士在新生儿出院前摘除。

2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2.3 只有通过摇篮车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2 新生儿须通过摇篮床、婴儿床等进行转运。

3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

4、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

4.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

4.1.1 病人姓名；4.1.2 出生日期；

4.1.3 性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着； 4.1.4 最后所在地点的细节；4.1.5 医学诊断和特殊状况； 4.1.6 病人的家庭地址；4.1.7 病人的可能去向；

4.1.8 任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居；4.1.9 相片（如果有）； 4.1.10 父母亲对该事件的看法；4.1.11 任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。4.2 首席护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。4.3 保卫科：

4.3.1立即启动监控录像，了解当时情况。

4.3.2 派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻

4.3.3 一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告临海市公安局。4.4 病区护士长应立即：

4.4.1 询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节； 4.4.2 通知首席医师；

4.4.3 如果需要，通知血库和临床实验室以保留DNA鉴定的样本； 4.4.4 与首席护士一起完成“警讯事件报告”的填写； 4.4.5 安慰其他病人。

4.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

4.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。1.1 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、8 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。1.2.2 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。

3、发生意外损伤后处理程序： 3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。

1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用红色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬红色垃圾袋、加盖的化疗污物筒。1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报质改部/护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及质改部的警迅事件，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。•••••••••

九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时 维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：

1.1 生命体征不稳定；1.2 意识改变；1.3 抽搐；1.4 气管内插管； 1.5 使用镇静药后有意识抑制等改变；1.6 带有有创压力监测管； 1.7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

2、医生应评估病人病情，以判断病人：

2.1 是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。2.1.1 心跳、呼吸停止；

2.1.2 有紧急气管插管指征，但未插管； 2.1.3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

2.2 是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备： 3.1 氧气枕。

3.2 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。3.3 心律和血压监测仪器。3.4 指脉搏血氧饱和度监测。

3.5 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。3.6 型号合适的简易人工呼吸器。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态；

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键（START），再按快进键（FAST），待头皮针出水后关机（STOP），将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml/h），报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

第二篇：中医医院管理制度

永州华伟医院管理制度与人员岗位职责

一、医院领导干部深入科室制度

（一）经常深入科室调查研究

1、医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。

2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。

（二）医院领导干部行政查房制度

1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。

2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。

3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。

（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。

3、每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。

二、会议制度

1、院务会：由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。

2、院周会：由正,副院长主持,科主任(负责人),护士长及各科负责人参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。

3、科主任会：由正,副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管理,科研,教学等工作情况。

4、科周会：由科室正,副主任主持,病房,门诊负责医师等和护士长参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。

5、科务会：由科室正,副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。

6、护士长例会：由护理部正,副主任或正,副总护士长主持,各科室,病区护士长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。

7、门诊例会：由医务科或门诊部正,副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量,工作人员的服务态度,急诊抢救,病人就诊以及门,急诊管理等有关问题,协调各科工作。

8、晨会：由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗,护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。

9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每季一次,科室一般

每月一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。

10、医、护、技联席会议：由业务院长主持,相关职能管理与医疗,护理,医技科(室)主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施。

11、党政联度会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。

三、请示报告制度

凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。

2、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。

3、有重大手术,重要脏器切除,截肢,首次开展的新手术,新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

4、将要实施紧急抢救生命的手术而患者家属不在时。

5、发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。

6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者时;

7、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。

8、需增补,修改医院规章制度,技术操作常规时。

9、工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时。

10、参加院外进修学习,接受来院进修人员等。

11、国内,外学者来院访问,交流,开展临床诊疗活动。

四、院总值班制度

1、医院总值班由院级领导,职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务,行政和临时事宜,及时传达,处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接未办事项.负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

2、按二级甲等医院根据医疗(救治危重病人)工作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总值班,由医疗管理职能部门及临床,医技科室负责人员参加。

3、总值班应掌握全院重患情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗监护情况,协调处理有关会诊抢救问题,掌握外转病人的情况,了解转诊原因,根据规定做出决定,做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4.、医院要确定总值班人员的职责与权限,总值班人员应当做好值班记录,认真交接班,不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1.、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会或小组,每年至少开会四次。

2.、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进服务人群的身体健康素质。

3、要认真搞好室内,环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五,四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水,污物,垃圾处理,防止污染和交叉感染。

4、医疗废弃物的管理应当符合医疗感染管理原则。

5、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比,定期公布检查结果。

7、有计划地植草,种树,美化环境。

8、认真做好环境保护工作,按国家规定,对“三废”(废水,废气,废渣)进行无害化处理。

六、病历管理制度

1、由业务院长负责。

七、医疗统计制度

1.、医院必须建立和健全登记,统计制度。

2.、各种医疗登记,要填写完整,准确,字迹清楚,并妥善保管。

2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报患者流动日报。

2.2 门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。

2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

2.4做好书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。

3、医疗质量统计,至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率,临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量,质量等。

4、医院应当根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作.5.、统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后,上报卫生行政部门。

6.、医院应逐步做到通过医院信息HS 系统进行统计工作。

本制度按二级医院的管理模式

永州华伟医院

2012-8-10

第三篇：护理安全管理制度

护理安全管理制度

1．定期开展护理安全教育和相关法律知识培训，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。

２．对新上岗护士须经过岗位培训合格并具有护士执业证书后方能单独值班。对护校实习及进修人员要严格带教。

３．认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

４．科室设安全员，护士长为科室护理安全管理的责任人。依据护理质量评价标准，定期进行检查、分析，及时发现科室护理安全隐患，及时纠正处理。

５．严格执行交接班制度、不良事件报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

６．严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

７．按照《护理文件书写暂行规定》，客观、真实、准确、及时、完整书写各项护理记录。

８．对危重、昏迷、瘫痪病人、老年人及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，预防走失、跌倒、坠床，定时翻身，防止压疮的发生。

９．严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

１０．抢救器材及用物保持性能良好，班班清点交接，严防损坏和遗失。做到五定（定物品种类，定位放置，定量保存，定人管理，定期消毒灭菌）；三及时（及时检查，及时维修，及时补充），做好应急准备。

１１．严格执行病区安全管理制度，做好安全防盗及消防工作，加强陪伴和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。保持病房通道畅通，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

１２．制定并落实护理人员的职业暴露制度、突发事件的应急处理预案。

１３．提高护士职业素质、服务技能和沟通能力，建立良好的护患关系，及时化解护患矛盾与纠纷。

１４．对所发生的护理不良事件，应及时处理、登记并逐级汇报，科室及时组织人员进行讨论、分析发生原因，提出处理意见和防范措施。

第四篇：护理安全管理制度

护理安全管理制度

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范：

1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

防范：

1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范：

1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

防范：

1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

第五篇：护理安全管理制度

护理安全管理制度（护理核心制度）(1)病房安全管理制度 附：病房规范要求

(2)病房常用仪器及设备的安全防范措施(3)药品安全管理制度(4)操作安全管理制度

(5)无菌、一次性用品管理制度

(1)病房安全管理制度

①病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。②各种物品、仪器、设备定点放置，便于清点、查找及检查。

③病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、酒精炉及带入易燃易爆物品，医务人员使用酒精灯后及时熄灭，做到安全用电、用气和防火。

④病房应按要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全、标志醒目，有专人管理消防预警系统和消防设备，防火通道不堆、堵杂物。有火灾事故的应急预案并定期演练，遇到紧急状态时有联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。⑤病人、探视者、陪护者不得擅自翻阅病历和在病区内大声喧哗，保持病房安静整洁。

⑥加强宣教，告知患者贵重物品不要放在病房。⑦护士长应经常督促检查病房，加强安全防范教育。

⑧责任护士加强巡视，如发现可疑情况，及时通知医院保卫科。⑨每晚8点应及时请探视人员离开病房。⑩空病房要及时上锁。

附：病房规范要求

①病房统一床号及病室门号，按统一位置粘贴，更换床号时覆盖在原床号上。②病室窗帘保持完好。

③禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。④病室床单元无多余物品，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。⑤病房走廊清洁，不要放置多余物品。

⑥垃圾筐（桶）周围应保持干净、及时清理，避免垃圾外溢。⑦办公室干净、整齐，窗帘无破损、无污迹。

⑧护士休息室床褥叠放整齐，工作服放在规定位置，个人物品定点放置。

⑨治疗室、药疗室、处置室、换药室、配膳室及杂物室物品按要求放置，做到干净、整齐。

⑩护士站台面及周围环境保持干净、整齐，不乱放物品，工作人员的水杯及饭盒应放在柜中。

11紧急通道及公共阳台不堆放杂物。○

(2)病房常用仪器及设备的安全防范措施 1.中心供氧系统：

.可能出现的问题：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：经常检查氧气阀有无漏气，定期保养。发现漏气及时通知维修人员进○行修理。

21助燃：禁止任何人员在病区内吸烟及使用明火，需要用明火时，应关闭氧气○总开关并远离供氧系统。

2.氧气瓶装置

可能出现的问题：空氧气瓶、氧气减压阀漏气、小开关失灵、流量表不准确。防范措施：

1氧气瓶固定位置放置，有明确标志。○21不能随意调节减压器前的螺栓，安全阀不能贴胶布。○3定期检测流量表。○

3.超声雾化器：

可能出现的问题：漏电、雾量过大或过小引起患者不适。防范措施：

1保持机身干净、干燥，经常进行清洁擦拭。○2不能正常工作时要检查原因：如水杯内的水不足，药杯穿破，安装水杯位置○不准确。

3蒸馏水位应在合适的水位线之间。○

4.血压计

可能出现的问题：水银泄露 防范措施：

1使用血压计禁止碰撞受损致水银泄露，放置稳妥处。○2测血压前将水银柱打开，用后及时关闭。○3使用时避免水银柱打的过高。○

4如有水银泄露，要及时回收并请专业人员处理。○

5.温度计

可能出现的问题：折断、玻璃刺伤、水银中毒 防范措施： 1折断：使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者讲明注意事项。○2玻璃刺伤：对年老体弱、躁动及昏迷的患者，应床旁观察，及时收回。○3水银中毒：教会患者使用方法。使用口表测温时，防止体温计在口腔内折断，○避免吞食水银，如不慎吞食水银，应立即口服蛋清、韭菜延缓吸收，促进排泄。

6.电动负压吸引器

可能出现的问题：指示灯不亮、吸引力小或者没有。防范措施：

1检查电源是否有电，各装置连接是否正确、严密。○2调节负压旋钮，检查导管、收集瓶盖或接头处有无漏气。○

7.微量输液泵

可能出现的问题：停电、接触参数意外改动、推注速度改变。防范措施：

1立即人工推注控制速度，通电后重新调节参数。○2防止意外发生，如：放置位置要妥当、告诫周围人员不要触摸。○3定期（每周）监测推注药液的准确度。○4防止液体渗入仪器的各开关。○8.监护仪

可能出现的问题：漏电、警报、机械故障 防范措施：

1专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。○2应用时严格按规程操作。○3使用时要设定好监护项目的报警系统参数。○4确保各导线连接正确妥当。○5注意袖带、血氧饱和度探头的使用，避免导线扭曲及损坏。○6每年定期进行保养，若出现问题及时维修。○7患者测试血氧饱和度的指甲需擦干净，不能有油脂，检查红外线探头有无夹○紧、脱落等。

9.呼叫器

可能出现的问题：失灵 防范措施：

1指导患者正确使用。○2定期检查插口是否松动或脱出。○3固定放于合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。○d)定期检查，发现失灵及时维修。

10.人工呼吸机

可能出现的问题：停电、停气（气源不足）、各种参数报警。防范措施：

1使用呼吸机应备简易呼吸囊，停电、停气、机器故障时可应急使用。○2用模拟肺监测潮气量等参数。○3根据患者血气分析情况随时调整合适的模式、恰当的参数。○4如无法及时排除报警，可先使用呼吸囊过渡。○

11.洗胃机

可能出现的问题：漏电、失误 防范措施：

1定期检查电线和插头的性能。○2使用前检查配件是否齐全。○3使用前测试各项功能键。○4检查两个过滤器是否密封。○5检查两个过滤网连接情况。○6检查机身有无漏水。○7检查管道接头是否牢固。○h)将直接冲液量设定为300ml。12.心电图机

可能出现的问题：漏电、损坏，出现误差影响诊断。防范措施：

1专人负责每周检查及试机。○2使用前测试各功能键。○3确保各导线连接正确。○4心电图导联位置准确。○5使用时出纸正常。○6使用后要将连线放置妥当，禁扭曲、折断。○7检查电池，定期充电及维修。○

13.除颤器

可能出现的问题：漏电、灼伤。防范措施：

1专人负责定期检查与清洁，确保操作正常。○

2严格按规程进行操作。○3除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。○4除颤时确保所有人员远离病床。○5除颤放电时避免空放，防止损坏机器。○6使用完毕做好清洁、消毒和充电。○7如有故障及时维修。○

14降温毯

可能出现的问题：漏电、冻伤。防范措施：

1专人保管，定期清洁并检查是否完好，备用。○2使用前设置好报警温度。○3使用时密切观察患者的体温及皮肤情况。○

15各种电器设备

可能出现的问题：漏电 防范措施：

1专人负责，定期检查性能、电线及插头，确保正常及完全使用。○2将插头拔出后，严禁放在有水的地方，应保持干燥。○3在使用插头前要检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。○4应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。○5所有电器应先关机，后断电源。○6所有电源禁用消毒液清洁，以免引起损坏。○

16电插板

可能出现的问题：漏电 防范措施：

1放于干燥稳妥之处保存。○2严禁与液体接触。○3保护电源线。○4定期检查维修。○

17病床（电动床、带轮床、普通床）可能出现的问题：漏电、坠床、翻倒 防范措施：

1漏电：电动床要经常检查电源及插座是否漏电。○2坠床：床栏固定好，床轮锁好，将床降至低位。○3翻倒：升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，以免侧重一边，床变倾斜，○造成患者坠床或翻床。

18床栏

可能出现的问题：夹伤、松动、跌倒 防范措施：

1夹伤：升降床栏时，注意检查患者体位，避免夹伤。○2松动：注意安全检查，如有松动，立即维修。○3跌倒：安置床栏后，检查是否固定。指导患者正确坐卧姿势。○

19轮椅

可能出现的问题：撞伤、滑倒 防范措施：

1推患者时注意安全，避开障碍物。○2定期检查、维修、保养。○3向患者讲明注意事项，背部应紧靠椅背，系好安全带。○4下坡时避免失控，应使患者在上方，工作人员在下方。○5停车时要将刹车固定，防止滑脱。○

20平车

可能出现的问题：功能失灵、轮胎漏气 防范措施：

1定期检查、维修。○2定期充气。○

21冰袋

可能出现的问题：冻伤 防范措施：

1使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。○2禁止将冰块直接放在患者皮肤上。○3及时更换被冰袋浸湿的被服。○

22热水袋

a.可能出现的问题：烫伤 b.防范措施： 1水温适宜，将盖拧紧，检查是否漏水。○2使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。○3经常检查热水袋温度及患者皮肤，认真交接班。○

23热水瓶

a.可能出现的问题：放置不稳、烫伤 b.防范措施：

1定点平稳放置，远离床边。○2定期检查热水瓶有无漏水现象，及时更换。○

24电水炉

a.可能出现的问题：烫伤 b.防范措施：

1设专人负责检查、清洁。○2张贴防烫伤标志。○3定期检查维修。○

25酒精灯

a.可能出现的问题：燃烧、爆炸 b.防范措施：

1检查酒精灯是否缺损，不可使用其它物品代替。○2使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。○3酒精量不超过三分之二，禁止在使用中添加酒精，否则会引起火患。○4用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。○

26微波炉

a.可能出现的问题：燃烧、爆炸 b.防范措施：

1定期检查电线插头及性能，以确保运行正常、安全。○2使用前应认真阅读说明书，有疑问向器材处查询。○3加热或烹调食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，以防引起烧焦、爆炸。○4禁止烹调生蛋类。○5禁止使用金属器具加热。○

27地面湿滑

a.可能出现的问题：滑倒 b.防范措施：

1保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时擦净。○2地面湿滑时，提醒患者注意，放置“小心地滑”的标志。○

（3）药品安全管理制度 ①病区药品管理制度

1.各病区药柜根据专科疾病需要，保存一定基数的药物，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。2.药柜保持清洁整齐，不放置与药品无关的物品，各类药物可按种类或字母顺序排列，标签清晰，定位放置。

3.建立备用药品管理登记本，每日清点、每周记录。

4.责任护士负责验收并检查药物质量及清点数量，并按药物批号顺序摆放，防止积压变质过期，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

5.贵重药按贵重药品管理制度执行或放患者处保管，使用时由责任护士和治疗护士到患者处清点取回，输药时应当面向患者或家属交待，使用后空瓶保留交给责任护士点数无误后，在药瓶标签上打“×”后丢弃，晚夜班执行治疗后，可将空瓶留下，第二天交还药疗护士处置，至少二人核对，在药瓶标签上打“× ”后丢弃。

6.需要冷藏的药品（如：冰冻血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内（冰箱冷藏室配置温度计），以保证药效。

7.抢救药物固定于急救车上，按规定排列，定位定量，每日班班交接，检查、清点并记录，防止药物过期，确保急救用药。8.毒麻药品管理应做到：

a)专人负责，专柜上锁，专用处方，专用帐册，专册登记，班班清点。b)麻醉药使用后，凭空安瓿及专用处方领取。9.患者的药物专药专用，停药后及时退药。

10护士长每周1～2次监督检查药物治疗工作流程与质量。11.护理部定期组织检查药物管理情况。

②病房药品的保管要求 1.药柜随时保持清洁整齐。

2.内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。3.药瓶标签明显清晰。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。

4.与药房配合，及时清理备用药品。口服药为原包装，过期或变色不得使用。5.皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。

6.易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。7.抢救药品放在抢救车内，班班交接，用后补齐，便于紧急时使用。8.易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如乙醇、甲醛等。

③病区药品分类管理基本要求 A.药物分类

1药品种类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素等）2管理分类：备用药、贵重药、抢救药、毒麻药 B.药品分类管理要求

1备用药：设有专用清点本，每日清点、每周记录。患者用后第二天请领及时补充。

2贵重药：放病人处或设有专用登记本，请领药物依据医生的医嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记、签名，上锁保管。

3抢救药：设有专用交接本，班班交接有签名。患者抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领补充，并登记药物批号、有效期。

4毒麻药：i.专人负责、专柜上锁、专用处方、专用帐册、专册登记，班班清点。ii.麻醉药使用后，凭空安瓿及专用处方领取。

④胰岛素使用规定

1.胰岛素领取后放冰箱内保存。

2.胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。瓶口应用酒精棉球消毒，使用后用一次性医用胶贴封闭瓶口。

3.胰岛素开启后按说明书使用。开启后胰岛素使用期限为28天。4.使用时查看有效期和开启日期，有一项过期均不得使用。

⑤药物请领的管理要求

1.护士要严格根据医嘱进行录入，录入人员必须是本院正式护士。

2.长期及临时医嘱的录入与确认由两人分别完成。取回的药物需第三人核对。3.打印出的领药单一式两份（一份交药房，另一份留病房核对）。

4.护士录入医嘱时只允许使用自己的密码，禁止使用他人密码录入医嘱。护士录完医嘱后及时关闭自己的界面。如发现有人冒用自己的密码，及时上报，并更换密码。

5.护士领药时，认真负责，精力集中，与药房人员手续交接清楚，避免差错。领回的药物按规定分类保管，并登记。6领取口服药：

1）进中心摆药室后洗手，认真核对药物，正确使用药勺，不用手直接接触药片。2)核对时要精力集中，准确无误，发现问题及时询问核对并签字。3)返回病房后，将药盘妥善保管。7.停医嘱后，多余药物应及时退回。

⑥发药及用药的管理要求

1.按医嘱规定的时间配药及给药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。2.用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患者自己说出名字。

3.发放口服药时应携带服药单，口服药做到看服到口，执行者签名，及时收回空药杯。

4.注射及静脉药物在药瓶瓶签上注明患者姓名、床号、药物名称、药物剂量、用法等。

5.用药后观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

6.做好用药知识的健康教育。患者应知道使用的药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

⑦急救药品管理（见急救药品管理制度）⑧高危药品管理（见高危药品管理制度）

(4)操作安全管理制度 ①严格执行“三查七对”。②严格实行无菌操作规程。

③遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的性、必要性，取得患者配合。

④严格遵守各项操作规程，做到操作中指导、操作后嘱咐。⑤各项操作后注意观察患者反应，严防护理并发症的发生。

(5)无菌、一次性用品管理制度 ①无菌物品使用安全保证措施

a.无菌物品有效期规定：无菌包为1周；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时；使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换；无菌盘为4小时。

b.无菌物品无过期、无污染，无菌物品使用时应注明开始使用时间。c.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。

d.一次性无菌物品应放置在清洁干燥处，并在包装外标明的有效期内使用。e.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

f.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须做到一人一用一灭菌。

②一次性无菌物品使用及用后处理规定 a.一次性无菌物品的使用规定 a）应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。b)使用前检查包装袋的完整性。c)在包装外标明的有效期内使用。b.一次性无菌物品的处理规定。