第一篇：阴式子宫全切手术记录
XX县人民医院
手 术 记 录 单
姓名 XXX
手术时间： 2010年1月15日 术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤 手术名称： 经阴道子宫全切术 手术人员： 主刀：XXX 一助：XXX 麻 醉： 全麻气管插管 麻醉人员： XXX 手术经过：
1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。
5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。同法处理对侧。
6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号
科室
床号
住院号 丝线结扎加固。右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。
7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。金属导尿管导尿见清亮尿液流出。8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。留置尿管并固定。
手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。
手术者签名：
记录日期：2017-12-08
第二篇：手术护理室查房：全子宫切除
经腹全子宫切除术护理查房
一、查房目标
了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。拟提的问题：
1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。
2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）
3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术
2、阴式子宫切除术
3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术
4、腹腔镜下子宫全切术）
4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。）
二、病史资料
患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。主诉：发现子宫肌瘤2年, 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：13岁 3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.7℃脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音
B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。ECG:正常。胸片：考虑陈旧性肺结核。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2015年10月30日在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。
子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。子宫韧带：
1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置
2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置
3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂
4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤
三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人以亲切的感觉。对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。
四术前护理工作 ：患者一旦被诊断需要做子宫全切的手术后，都会不同程度的产生情绪低落和紧张焦虑的心理。住进医院我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让 她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。特别是一些较年轻的女子，她们认为子宫全切后就不是完整的女人，很是悲观，这时我们只有让她信任后我们再与其交谈，告诉她子宫主要是孕育胎儿和来月经的功能，卵巢才是维系女性的特征。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测q8h×3天。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
（一）心理压力大，焦虑恐惧
与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理
护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。
评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
（二）知识缺乏
与缺乏手术相关知识与手术配合有关
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施
(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识
评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
（三）疼痛
与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
1.护理目标：减轻患者的疼痛
2.护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险
护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整
（五）有坠床的危险
与手术床的大小与安全措施的实施有关
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 1）过床时教会患者过床并挺好床。2）过好床后要及时给患者上好约束带。
评价：安全无意外
（六）术中有误伤临近器官的可能
护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
（七）潜在并发症：感染的可能
护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药。出血
护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
五、巡回护士
1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2、接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备
3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
8、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。
9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11、缝合前清点器械及敷料并准确记录，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
六、洗手护士：
（一）物品准备：常规包、普外包、23刀片、吸引管头、手套、五个小纱块、0、2-0线、2-0微桥、小圆针、12×20胖圆针、9×24三角针。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个
（二）手术步骤
1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。
2、皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/
3、两侧至腋中线），铺无菌单。
3、于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔
4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野
5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。
6、处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。
7、剪开子宫膀胱反折腹膜
用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
8、分离膀胱
用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
10、剪开阔韧带后叶腹膜
剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。
11、处理子宫血管
将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫
峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。
12、游离子宫体
13、游离子宫颈
14、切除子宫
15、微桥缝合阴道断端及盆腔腹膜
16、清点，关闭腹腔，冲洗切口，缝合筋膜皮下组织及皮肤
七、术后护理工作
病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。子宫全切手术一般应用的是硬膜外麻醉，术后平卧 6～ 8小时，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧 免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保 持 良好的治疗 及 护理 环境，提 供 良好的护理 服务。术后 予 以心电监 护。患者 术后情 绪不 稳定，烦躁不安，我们 应该 积极 主动和患 者建 立相互 信任 的关系，给予情感 上的 支持像 亲人一 样关 爱和理 解她，倾 听她的心声尊重理 解她 的顾虑，找适 当的场合 避开 家属让 她说出内心的苦闷，当谈及性生活时我们 要做好心 里疏导，向她介绍子宫全切后月经就不会来潮，但对夫妻生活不会 有太多的影响。同时介 绍一些 心理 知识 和夫妻 间感情 交 流 的方法。对一些人认 为子宫 切除 啦就没 有女性 特征 了 的缪 论给予否定，讲解女性 特征 是有 卵巢维 系 的术后 3个月 就 会恢复从前 的。同时也 要做 好患者 配偶 的工作，向其传 受 女性生理结 构，引导 他在 患者 面前，保持 良好 的心 态，多 理解、多体谅，在 生活 上给 予无微 不至 的关心 照顾。营造 温馨 的气 氛，帮助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 坏 直接影响患者 的情 绪 及体质 的恢 复。治疗 的需要，术 后还 需要用药，伤 口疼 痛及疾 病 的压力都 会影 响睡 眠，对此 我 们要仔细观察，有 效沟 通找 出患者 所思所 虑，有效 稳定 患 者 的情绪，使之放 松。临 睡前让她 泡脚 听喜 欢的音 乐 以利 于早些入 睡。由于患者 手术前 后需 要禁食 水，排气 后才 能 进流食，半流食，然后 才是普 食，这 一过程 需要 指 导。因
此我们鼓励患者 术后第 一 天，肠 蠕 动恢 复前 先进 少量 流质 饮食，如小米 粥，或萝 卜熬水，以促进 肠蠕 动早 日恢 复早 13排 气。肠蠕 动恢 复后多进 食高 蛋 白高维生 素，易 消化饮 食。术后2～3天给予半流食为主，如蒸蛋、菜粥、烂面条 等。第 4天起进 食软 饭直 至过度 到普食。针对住 院期 间诸 多不便，我们及时 与营养 科取 得联 系，认 真做 好患 者的 饮 食调配工作，以保 证 患者 的营养需 求。另外，针对 贫血 的 患者，根据其程度给予富血康 20ml口服和 大枣红糖 粥，日 3次／d，以纠正贫血。由于术后患者体质虚弱，特别营养程 度差 和年龄 大的患 者，伤 口愈合要 比体质 强 的愈合 慢，因 此，我们 除了饮 食调节 外，还 配合 医生 静点 脂肪乳 或 白蛋 白，术后第二 天给予 无菌换 药一 次，同时 在术后第 3天开
始采用伤 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射伤 口，2次／d，20—25min／次。我们将 以上 几种 方法 相结 合，取得了较理想 的效果。术 后第七 天换药 拆线，患者伤 口愈 合都达到 1／甲级伤 口愈合。术后早期活 动 可 以促进 胃肠 功能 恢 复，防止肠 粘 连，预防并发症 的发 生。但患 者 因为伤 口疼痛、留置导 尿及缺 乏相关知识而影 响术 后早期 活动。针 对这 个问题，我们 安 排责任护士了解情况，向其讲明道理，并制定一套患者乐 于接受 的早期活动计划 ：术后第 一天，半卧位，活动下肢，由按摩 至 自主活 动，3次／d，15～20min／d．术 后 第 二天，拔 出导尿管后，取床边座位，在护士及 家属 的搀 扶下坐起，并能独立坚持 10～15min，每 2～3小 时活 动一 次。术后 第 三天，在护士和 家属 的搀扶下 在病 室 内活 动，活动 量逐 渐 增加，以患者 的耐受力 为标 准，灵活机 动能促 进患 者血 液 循环有利康复。鼓励患者 自己锻炼。通 过护士 的实际指导，患者及家属认识 了早期 活动 的重要性，变被 动活 动为 主动 活动，预防并发症 的发生。
八、出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息
子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。
3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊
四、注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。
5.冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温
6.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理
五、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。
②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。
第三篇：腹腔镜下子宫全切术护理体会
腹腔镜下子宫全切术护理体会
3术后护理
3.1一般护理
（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及
腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。
3.2引流管及留置尿管的护理
（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手
术后24h给予拔出。
3.3伤口护理
要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1
次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。
3.4阴道出血护理
腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有
少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。
4术后并发症的观察与护理
（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下
床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。
5出院指导
2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应
避免性生活。
第四篇：智障少女子宫被切案
从“智障少女子宫被切案”看监护人职责
一、案情介绍
被告人缪开荣，男，南通市社会福利院院长；被 告人陈晓燕，女，南通市社会福利院副院长；被告人 王晨毅，男，南通大学附属医院妇产科副主任医师； 被告人苏韵华，女，南通大学附属医院妇产科主治医 师。
南通市儿童福利院(南通市社会福利院分部)普 儿班两名痴呆女童富院、通晓霜分别自2003年、2004年10月来月经后，因痴呆不能自理，给护理工 作带来难度，该院普儿班护理组护理员多次向被告 人陈晓燕汇报此事，陈晓燕答复待向领导汇报后再 定。2005年4月10 et，被告人陈晓燕向被告人缪开 荣汇报了上述情况，并讲怕意外怀孕，建议将两痴呆 女孩的子宫切除，缪开荣当即表示同意。后被告人陈 晓燕打电话给被告人苏韵华讲：福利院有两个痴呆 儿来了月经不能自理，要做子宫切除手术。苏韵华即 找到被告人王晨毅，王晨毅表示同意并联系好在城 东医院做该手术。同年4月14日上午，南通市社会 福利院护理人员将富院、通晓霜送至城东医院，办理 了住院有关手续，并做了术前检查，检查结果表明两 女孩的子宫均属正常。当天中午，被告人陈晓燕代表 福利院在手术同意书上签字，下午由被告人王晨毅 主刀．被告人苏韵华做助手，分别对两女孩做了子宫 次全切除手术。经法医鉴定，富院、通晓霜的损伤程 度均为重伤。
南通市崇川区人民检察院认为，4被告非法损
害他人身体健康，致两被害人重伤，其行为已构成故 意伤害罪，且系共同犯罪，但具有自首情节，可以从 轻或者减轻处罚。于2005年5月16 et对4被告向 南通市崇川区人民法院依法提起公诉。① 另据江苏省精神疾病司法鉴定委员会技术鉴定 组的鉴定结论，被鉴定人通晓霜(1992年出生)患精 神发育迟滞(重度)，无民事行为能力；被鉴定人富院(1993年出生)患精神发育迟滞(重度)，无民事行为 能力。
南通市崇川区人民法院经审理，认为4名被告人构成故意伤害罪，但案发后4名被告人都分别向
主管单位或工作单位汇报了子宫切除事件，都能及 时到公安机关并交代对富院、通晓霜两名女孩的子 宫次全切除的犯罪事实，均属自首。因此，对4被告 人依法可以减轻处罚。又鉴于4被告人的犯罪情节 一般，主观恶性较小，可
酌情减轻处罚。判处陈晓燕
有期徒刑1年缓刑2年，判处其余3名被告人管制 6个月。①
现实的判决：
2006年7月6日江苏省南通市崇川区法院对曾引起社会广泛关注的“切除智障少女子宫案”作出一审宣判，判决南通市儿童福利院原副院长陈某、原院长缪某，南通某医院妇产科医生王某、苏某共四名被告人构成故意伤害罪，判处陈某有期徒刑1年、缓刑2年，判处其余三名被告人管制6个月。
本来想对本案先做个自己的判决，然后进行论证，但是从网上查找相关资料时，发现自己无力做出判决，哪怕是一个简单的判决，一是因为我国法律对于此种情况仍然是空白，二是因为事实真假难辨，证据前后矛盾，三是因为争论激烈，专家主张针锋相对，所以在法律和事实都不是很清楚的情况下，很难做出合理正当的判决，于是我想从另外一个角度去考察这个案件，审视这个刑事判决，就是从刑罚的伦理属性方面对这个案件，对这个判决做出判断，从而推断和论证出现实的判决是否是理想的刑罚，而且也希望通过这种论证能得出自己的判决，这样产生的判决对于我自己或许更有说服力。
首先，刑罚的价值是什么？什么样的刑罚才是理想的刑罚？ 只有理想的刑罚才能实现刑罚的理想。那么理想的刑罚必然也必须具备某些最基本的伦理价值，根据陈兴良教授的刑法哲学三部曲之一《刑法的价值构造》中的论述，刑法（刑罚）应该具有三大价值：公正，人道，谦抑；而邱兴隆教授则认为理想的刑罚的最基本的价值是公正，人道，效益；其实两位同门师兄第的观点大同小异，基本一致。但是黄立教授在其所著的《刑罚的伦理审视》一书中主张理想的刑罚必须具备正义，功利和公平三个基本价值属性，用一句话概括就是：出于正义的理由，按照公平的原则，达到功利的目的，这就是理想的刑罚。其中，正义是基础，功利是核心，公平是贯穿刑罚始终的原则和方法，三者互为依靠，相互支撑，缺一不可。综合几位老师的观点，我个人认为刑罚应该具备三大价值即正义，公平，效益；下面将从这三个方面考量本案的刑事判决，看其是否正义，是否具有效益性，是否有效公平。从而能做出正确的判断，给出一个让自己信服的答案。
该还是不该？
正义是刑罚发动的理由。正义是刑罚质的公正，这个英国著名的新分析法学家哈特早就提出来了，也就是该不该发动刑罚，该不该对四位被告追究刑事责任，这是个首要的问题，TO BE OR NOT TO BE ,THAT IS A QUESTION.只有解决了这个问题才可能论及其他的问题，在本案中，诉辩双方对于这个问题的回答是截然相反的，一个是YES,一个是NO.这就使这个问题成为所有问题的问题，争论的焦点。
原告检察院一方认为，四名犯罪嫌疑人非法损害他人身体健康，导致两人重伤，其行为均已触发了《刑法》第二百三十四条第二款、第二十五条第一款之规定，犯罪事实清楚，证据确凿充分，且系共同犯罪，应以故意伤害罪追究其刑事责任。而被告的辩护律师谈臻认为此案首次提出了我国司法制度的一个空白———无民事行为能力人的人身处分权怎么行使。但是不能让王晨毅等为法律的缺失负担刑事责任。并且认为这个案件，无论是从犯罪的构成要件上还是法律事实上，都不应该追究被告的刑事责任。在犯罪的构成要件上谈臻认为被告缺乏犯罪的“主观故意”，而且一直强调手术本身完全是从两个孩子自身利益出发的，是个合理可行的医疗措施和手术治疗。但是无论是从犯罪的构成要件上还是法律事实上来讲，辩护律师的观点都是站不住脚的。
刑法上的主观故意要件的认定应该从客观实际的事实出发，并以从客观上能够考察的事实为基础做出判断，而不应该只从当事人的主观出发，基于当事人的意志来判断，况且动机不是犯罪的必要构成要件，动机和主观故意是有严格分别的，如果按照律师的说法，只要为了被害人的利益就可以肆无忌惮地伤害别人，那么对于一个想死的人我们就能杀死他吗？或者说杀死他是合法合理的行为？不能因为当事人在法律认识上的错误而免除其应该承担的法律责任，对法律认识错误的问题，对承担刑事责任没有影响。更何况这种冠冕堂皇的“为了被害人的利益”往往是当事人自己认为的，一厢情愿的，或者根本就是被告故意捏造夸大以此逃脱法律责任，因为被告所说与真实的情况并不一样，例如经过调查发现，兰兰和琳琳并没有痛经的历史。兰兰月经初潮是在春节前才来的，手术是在4月实施，实际上兰兰只有数次的处理月经经验，并且从来没有痛经的历史，琳琳虽然来月经已经两年多了，但是据此前护理琳琳的护理员介绍，琳琳自己收拾得很好，而她同样没有痛经的历史。事实并不象被告说的那样：“两个孩子来月经都已经好长时间，而且都伴有严重的痛经，致使她们经常在半夜发出声嘶力竭的喊声。每到月经来时，她们的身上、床上到处是血迹。这是福利院首次施行割子宫手术，以前绝对没有过。”而且被告的言词漏洞百出，据调查，福利院并非首次，而是至少已经有七人被切除了子宫。
在本案中那两个或者更多的智障儿童由于无民事行为能力所以也就无法判断她们的真实意思，但是这并不意味着她们的监护人就可以滥用他们的监护权，即使子宫对于重度痴呆儿无用，它也是一个正常的器官，割除正常器官是监护人对于监护权的滥用。根据我国的《医疗事故处理条例》，子宫属于人体的一个器官，在没有手术指征的情况下是禁止切除的。虽然南通那两位智障女患有痛经，但治疗痛经未必非要切除子宫不可。但是南通儿童福利院在做手术前根本就没有为两位智障女做过其他治疗，而是直接切除子宫。从法律事实的角度来看，四名被告人的确割除了别人的一个正常的器官，是非法损害他人身体健康，导致重伤，完全构成犯罪，由此也可以推断被告有故意伤害他人身体健康的故意，至于出于何种动机，并不是定罪所必要考虑的因素。
纵上所述，对被告追究刑事责任是应该的，对四名被告判处刑罚是合乎正义的。重还是轻？
公平是刑罚发动的原则。公平是刑罚量的公正，也就是所发动的刑罚要多重，是HOW MUCH ?这个哈特也讲过并把它叫做刑罚的分配。就是刑罚的给出是否符合“罪责刑相适应”原则。这个问题的前提是已经存在犯罪，应该对被告判处刑罚，既然上文已经得出了结论所以对于这个问题并不是争论的重心，或者说还没准备争论。依照我国刑法和全国人大常委会《关于严惩严重危害社会治安的犯罪分子的决定》的规定，对于故意伤害罪，应当按下列不同情况，分别处罚： 1.犯故意伤害罪，致人重伤，情节一般的，处3年以下有期徒刑拘役。
2．犯故意伤害罪，致人重伤，情节一般的，处3年以上7年以下期徒刑；其情节恶劣的，可以判处7年以上有期徒刑，直致死刑。所谓情节恶劣，是拽动机卑鄙、手段残忍、导致严重伤残结果的；重伤多人的；重大伤害的累犯；重大伤害共同犯罪的主犯等。
3．犯故意伤害罪，致人死亡，情节一般的，处7年以上有期徒刑或者无期徒刑；其情节恶劣的，可以判处死刑。所谓情节恶劣，是指伤害致死多人或者有的致死，有的致重伤的，可以判处7年以上有期徒刑，直至死刑；直至死刑；致人死亡的，可以判处死刑。
在对四名被告进行量刑时，应该根据法律的规定，并根据四名被告在共同犯罪中所起到的作用分别定罪量刑，拉开档次，此外我认为主要应该考虑一下因素：
一是经过司法鉴定，法医认定受害人系重伤。二是在共同犯罪中，陈缪起主要作用，王，苏起次要作用。三是事发后，被告人缪开荣和陈晓燕向主管单位民政局、被告人王晨毅和苏韵华向所在单位医务处分别汇报了子宫切除事件，根据《刑法》第六十七条第一款之规定，应属自首、可以从轻或减轻处罚。四是医学鉴定报告认为，“南通市儿童福利院切除两名智障少女子宫符合医疗常规，两名智障少女的情况符合手术适应症，符合医疗常规，并确认切除两名智障少女子宫是个医疗过程。五是四名被告主观恶性较小，动机主要是为受害人的利益，可以从轻处理，尤其是王，苏是受人之托，主观恶性更小，应该从轻处罚。纵上所述,该判决大体上符合公平的原则。值还是不值？
功利是刑罚发动的目的。刑罚的理想或说是最终目的是预防和消灭犯罪。也就是拷问对这四名被告判处这样的刑罚值得还是不值得，也就是邱兴隆教授所讲的效益性，按照他的观点实际上是讲刑罚运行的投入与产出比，也就是说刑罚的运行所需要的成本与刑罚所带来的社会效果两者之间的这种比，与黄立老师单纯地从预防犯罪角度考察刑罚的功利性相比，邱兴隆教授有关效益的观点就更加的全面，科学而又深刻，所以我更认同后者的观点。对于本案，如何计算该刑罚判决的效益呢？
首先，尽管存有法律的空白，但是根据现有的刑法完全可以对其定罪量刑，即使对某些当事人比如主刀医生王确有不公，但是也只能如此，因为这是法律的规定，在一个法律信仰缺失的国度，维护法律的威信和尊严显得格外的重要。
其次，公民的生命、健康的权利是经过宪法确认的，明知器官是健康的，在没有得到法律授权的情况下切除女孩的器官，就是故意剥夺他人健康权利，福利院这种做法和福利院的宗旨是背道而驰的，应当追究刑事责任，而对于有类似行为的其他福利院，也应当追究责任。这对类似反人道的犯罪行为起到了很好的预防作用，更加有利于保护公民的生命健康权，尤其是对于无民事行为能力人。
第三，智障人的生育权在没有任何法律明文剥夺的情况下，无论什么机关、个人剥夺这种权利都是违宪的。切除子宫涉及基本人身基本权利，凡是涉及到人身自由、身体健康的，只要法律没有明文规定，都不能去做，无论你是监护人还是父母，这是底线。从这一方面讲，本案从一定意义上填补了相关方面的法律空白。第四，从伦理角度来看，福利院的做法是违背伦理的，反人道的，而且一般民众也无法接受这样的现实，对南通福利院的行为表现出强烈的愤慨和谴责，法律本身就是民意的表现，从这个意义上说，法律应该尊重民意，所以本案的判决一定程度上平息了民愤，符合我国人民特殊的心里特征。
综上所述，现实的判决，对四名被告发动刑罚是值得的，是合乎效益的价值原则的。
总之，江苏省南通市崇川区法院对本案做出的判决是符合正义，公平，效益三大价值原则的，是理想的刑罚，是正确的。当然对于其中的各种问题还需要进一步研究并加以解决，如急需人身处分权方面的法律和解释出台来填补相关的法律空白；对案件的审理和判决应当慎之又慎，不该草率行事；在追求实体的正义的同时应更加注重程序的正义。
▲问题一：在现行法律中，福利院是否可以以监护人的身份决定切除智障少女子宫？
一致意见：不可以。
宪法规定法律面前人人平等，这个“人人”不分年龄、性别、职业，当然也不包括他的智力高低。因此，智障人的生育权在没有任何法律明文剥夺的情况下，无论什么机关、个人剥夺这种权利都是违宪的。切除子宫涉及基本人身基本权利，凡是涉及到人身自由、身体健康的，只要法律没有明文规定，都不能去做，无论你是监护人还是父母，这是底线。
补充意见（游伟）：但是，这种行为不一定就要上升到刑法层面，我不主张案件匆忙进入刑事诉讼。刑法是调整社会关系的最后手段，也是一种极端手段，只有当其他法律措施、调整手段已经用尽而无法调整的情况下方可动用。既然是最后手段，对当事人利益也有重大影响，也涉及到人身权利，就应该理性判断，尽可能不使用刑罚。
■相关链接：国外案例及立法
在美国，有关资料表明，法律认可智障人的监护人有就非常规需要而切除重度智障人子宫提出请求的权利，但同时将审查此种请求的权力赋予法院。该案法官认为，如果法庭和智障人的父母都认为对智障人实施绝育手术是符合智障人最佳利益的，法庭将给予许可；如果法庭认为不符合智障人的最佳利益，将会下令禁止实施手术；如果法庭认为符合智障人最佳利益而其父母反对，法庭会取消其父母担任其医疗代理人的资格。
在澳大利亚，已经出现了关于智障女童手术的经典案例。北领地高等法院认为对先天智障女童玛里恩实施绝育手术符合玛里恩的最佳利益，法庭同意她的父母提出的请求，允许其父母作为玛里恩医疗决定的代理人，同意给玛里恩实施子宫和卵巢切除术。
在南非，1975年出台了《堕胎绝育法》，其中规定，“严重智力低下的妇女可以在国立医院进行绝育手术”。
■争论之一：伦理学家医学家探讨两名智障少女的“最大利益”
当地检察院的观点得到了一部分伦理学家的支持。中国社会科学院应用伦理研究中心常务副主任王延光研究员说：“两个女孩虽然是智障，但是将来还有生育权，他们(福利院和医生)这样做是不对的，不人道的。痛经不是不可以治，不是非要切除子宫。切除子宫不是这两个女孩的最大利益。”王延光还认为，即使是父母，也一样要经过伦理委员会的讨论才能作出这样的决定，无论如何，做这种手术的动机一定要是良好的，要出于这两个女童的利益考虑，不能从福利院的任何角度去考虑。
南通智障少女子宫被切除案
本案除引起公众极大愤慨之外，暴露出我国法律的诸多空白：《民法通则》第十八条规定：“监护人应当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护人的财产。”那么在需要处理监护人财产时，但谁来判断、以何标准来判断什么情况才算是“为了被监护人利益”呢？监护人是否有权为了被监护人利益处置被监护人的人身？什么情况下可以、谁来判断、如何判断？以上是法律技术问题，需完善立法加以解决。但当这些法律问题与伦理道德结合在一起，就如立法面对“安乐死”问题一样，更加发人深思：如果本案涉案人员就是为了被监护人着想而切除她们的子宫，公众如何评价？司法如何评价？也正是这些答案难寻的个案，迫使我们不断思考，推动着社会的进步。
第五篇：手术记录
XX医院跟台记录表
患者姓名
性别
年龄
住院号
手术医师
跟台人员姓名
手术时间
诊断
耗材使用明细
主要消耗产品
规格型号
生产厂家
具体组合情况
附属品消耗
普通螺钉
交锁钉锁钉
尾帽
锁定螺钉
PFNA刀片
显影骨水泥
空心钉垫片
抗生素骨水泥
脉冲冲洗器
骨水泥组件
爱惜帮缝线
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