鼻饲并发症预防与处理规范（5篇）

第一篇：鼻饲并发症预防与处理规范

鼻饲并发症预防与处理规范

【窒息预防措施】

一、操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。

二、鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。

三、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。

四、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

五、密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。

六、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。

六、每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

【窒息处理规范】

一、如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

二、立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。

三、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

四、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

五、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。

【鼻饲管堵塞预防措施】

一、应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。

二、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。

三、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。

【鼻饲管堵塞处理规范】

一、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。

二、如冲洗不通时，给予重新置管。

【鼻饲管脱出预防措施】

一、留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外漏部位于鼻翼、脸颊部，别针固定鼻饲管远端于枕边。

二、意识不清或躁动患者，必要时给予约束带约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。

三、搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。

四、做好患者及家属指导使其配合，避免自行拔管。

五、加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。

【鼻饲管脱出处理规范】

一、鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。

二、鼻饲管全部脱出时应重新插管。

三、对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医师，根据医嘱谨慎插管，不能盲目试插。

第二篇：鼻饲法并发症预防及处理措施

鼻饲法操作并发症的预防与处理措施

【误吸】 预防：

1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。

2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。

3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。

4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。处理：

1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。

2、清除口鼻腔及气道内吸入物。

3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。【腹泻】 预防：

1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。

2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。

3、鼻饲液温度适宜。处理：

1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱用药。【管道堵塞】 预防：

1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。

2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。

3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。处理：

1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。

2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重新置管。

肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施

【局部硬结、感染】 预防：

1、注射前做好注射部位的皮肤评估。

2、严格执行无菌操作。

3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。处理：

1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。

2、必要时用微波照射。

3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处理。【神经损伤】 预防：

1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。

2、掌握进针的深度和方向。

3、关注病人的主诉。处理：

1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或放射痛，应停止注射。

2、给予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。【出血】 预防：

1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2、进针后先抽回血，无回血再推药。

3、注射完毕后，做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。处理：

1、穿刺针眼处有出血，可用消毒棉签压迫局部2～3分钟。

2、若针筒回抽时有血液，立即拔出针头，更换注射部位重新注射，并做好解释工作。

3、形成皮下血肿者，早期采用冷敷促进血液凝固，24小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。【晕厥】 预防：

1、避免空腹注射。

2、注射前做好解释，消除病人的紧张心理，以取得配合。

3、注射过程中要随时观察病人的情况，认真倾听病人的主诉。处理：

1、注射过程中病人如有不适，立即停止注射，并通知医生及时处理。

2、协助病人平卧，保暖，吸氧，密切观察生命体征变化。

3、若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。

静脉输血操作并发症的预防与处理措施

【发热反应】 预防：

1、做好交叉配血试验。

2、严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。

3、严格执行无菌操作。处理：

1、出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。

2、反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。

3、严密观察生命体征的变化并记录。

4、将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。【过敏反应】 预防：

1、正确管理血液和血制品。

2、对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：

1、轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。

2、严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。

3、根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml。

4、监测生命体征。

5、呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。【溶血反应】 预防：

1、做好交叉配血试验。

2、在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。

3、血液自血库取出后，应在30min内输入。

4、输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。

5、血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。处理：

1、立即停止输血，报告医生。

2、保留余血，以备检查分析原因。

3、维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

4、严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。

5、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。【循环负荷过重】（急性左心衰）预防：

1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意。

2、密切观察病人有无不适。处理：

1、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。

2、协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3、加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。

4、遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。

5、耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。

6、严密观察病情变化并记录。

静脉输液操作并发症的预防与处理措施

【静脉炎】 预防：

1、严格执行无菌操作。

2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。

3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外 处理：

1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。

2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。【药物渗漏】 预防：

1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。

2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。

3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。处理：

1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。

2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。

3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。【发热反应】 预防：

1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。

2、严格无菌技术操作。

3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。处理：

1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。

2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体，并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。

3、对症处理，遵医嘱用药。【急性肺水肿】 预防：

1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。处理：

1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。

2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。

3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。【空气栓塞】 预防：

1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。

2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加 压输液、输血时应有专人在旁守护。处理：

1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。

2、高流量氧气吸入，通知医生及时处理。

静脉注射操作并发症的预防与护理措施

【静脉炎】 预防：

1、严格执行无菌技术操作。

2、选择适合的静脉导管及穿刺针。

3、穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。

4、严格控制药物的浓度和推注速度。

5、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或留置深静脉导管，以保护静脉。

6、输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

7、避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺及补液。处理：

1、停止在患肢输液并拔管。

2、抬高患肢。局部用50%硫酸镁进行湿热敷。

3、根据静脉炎的分级不同，进行不同的护理干预。

4、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。【药物渗漏】 预防：

1、选用适合的穿刺针。

2、妥善固定，避免在肢体屈曲的部位进行注射。

3输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。

4、推注药液不宜过快，注射时加强观察。

5、最大程度的稀释药物，尤其是化疗药物。处理

1、药物疑有渗出或已发生渗出，应立即停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。

2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择处理措施及治疗方案。

3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。【血肿】 预防：

1、选用型号合适、无构无弯曲耳道锐利针头。

2、提高穿刺技术，避免盲目进针。

3、进行操作时动作要轻、稳。

4、重视拔针后对血管的按压，一般按压时间为3～5分钟。对有出血倾向者，适当延长按压时间。处理：

1、一旦针头刺破学赶形成血肿，应立即拔针，按压注射部位，另选血管穿刺，并向病人做好解释工作。

2、形成血肿者，早期予以冷敷，以减少出血，24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷，以加速血肿吸收。

口腔护理操作并发症的预防与处理措施

【窒息】 预防：

1、操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球。

2、有活动假牙，操作前取下存放于冷水杯中。

3、根据患者病情采取合适体位。处理：

病人出现窒息，应及时呼叫医生。迅速有效清除吸入的异物，解除呼吸道梗阻。【误吸】 预防：

1、棉球干湿度适宜。

2、昏迷病人禁漱口。

3、擦拭时勿触及软腭和咽部，以免引起恶心和呕吐。

4、卧床病人可取半卧位；如需仰卧，头应偏向一侧。处理：

1、一旦出现误吸，应立即将病人侧卧，另一手拍背。

2、同时通知医生，准备负压吸引器，按医嘱处理。【口腔粘膜损伤】 预防：

1、擦洗时动作轻柔，特别是对凝血功能差的病人。

2、夹取棉球方法正确，应使用弯血管钳。

3、昏迷病人需用张口器时，将包以纱布的张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。

4、选择温度适宜的漱口液，操作过程中，加强对口腔黏膜的观察。处理：

1、发生口腔黏膜损伤者，应用口泰含漱。

2、有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。

皮内注射法操作并发症的预防与处理措施

【疼痛】 预防：

1、熟练掌握注射技术，准确注入药液。

2、做好解释，向病人说明注射的目的取得病人配合。

3、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

4、正确选择溶媒对药物进行溶解。处理：

1、改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。【局部组织发生反应】 预防：

1、操作前先评估注射部位皮肤的情况。

2、正确配制药液，推注药液剂量准确。

3、严格执行无菌操作。

4、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘。

5、详细询问药物过敏史，若有过敏者，不应再作皮试。处理：

1、发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。

2、出现局部皮肤搔痒者，用安尔碘棉签外涂，告诫病人勿抓、挠。

3、局部皮肤有水疱者，给予皮肤消毒后，用无菌注射器将水疱内液 体抽出。

4、注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。【虚脱】 预防：

1、注射前向病人做好解释，询问病人进食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。

2、有晕针史或疑似患者宜采用卧位。

3、注射过程中随时观察病人情况。处理：

1、如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。

2、虚脱者取平卧位，保暖，按压人中、合谷等穴位，清醒后予口服 糖水等。

3、必要时予氧气吸入。【过敏性休克】 预防：

1、皮内注射前仔细询问过敏史。

2、注射过程中随时观察患者反应。

3、皮试观察期间，嘱病人不可随意离开，有不适及时联系。

4、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素。（另备氧气、吸引器等）。处理：

1、注射时发生过敏应立即停止注射。

2、一旦发生过敏性休克，立即呼叫医生组织抢救。

气管切开套管内吸痰操作并发症的预防及处理措施

【低氧血症】 预防：

1、选择合适的吸痰管，已达到有效吸引，每次吸痰时间不超过15秒。

2、吸痰过程中病人若有咳嗽，可暂停操作，让病人将深部痰液咳出后再继续吸痰。

3、定时湿化吸痰，避免气道阻塞。

4、吸痰时密切观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化。

5、使用呼吸机者，吸痰前应予高浓度氧气吸入，吸痰时脱机时间不宜过长，一般应小于15秒。处理：

1、停止吸痰，立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧。

2、遵医嘱酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物。

3、必要时进行机械通气。【气道粘膜损伤】 预防：

1、选择合适的吸痰管，调节合适的吸引负压：一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.0kPa。

2、吸痰前吸痰管先抽吸无菌生理盐水，插入时动作轻柔，禁止带负压插管。抽吸时，吸痰管必须旋转向外提拉，严禁反复上下提插。

3、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲插。

4、每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3～5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。处理：

1、经常巡视患者，仔细观察气道黏膜有无损伤。

2、发生气道黏膜损伤时，可遵医嘱用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入。【感染】 预防：

1、吸痰时严格无菌操作。吸气管筒内分泌物和吸口腔及鼻腔分泌物的吸痰管不能混用。如用一根吸痰管，则应先吸气管筒内的痰后再吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。吸痰时洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水。吸引瓶内吸出的液体应及时更换，不超过其高度的70%～80%。

2、痰液粘稠者，遵医嘱进行雾化吸入。

3、加强口腔护理。处理：

1、吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤基础上，所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。

2、发生局部感染者，予以对症处理。出现全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。【心律失常】 预防：

1、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，避免任何可能导致止低氧血症的因素。

2、使用心电监护，做好生命体征的监测。处理：

1、如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。

2、一旦发生心跳骤停，应通知医生进行抢救。

体表留置针操作并发症的预防与处理措施

【静脉炎】 参照静脉输液。【药物渗漏】 参照静脉输液。【导管阻塞】 预防：

1、做好输液结束后的正确封管处理。

2、定时巡回观察体表留置针的固定是否牢固。处理：

1、不可解决的阻塞，应即予拔除。

吸氧操作并发症的预防与处理措施

【氧中毒】 预防：

1、避免长时间高浓度吸氧。

2、加强巡视，告诉病人及家属在吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

3、用氧过程中，应观察病人缺氧情况，按病情选择合适的用氧方法及氧浓度。

4、定期检查吸氧装置是否完好。处理：

1、对于长期高浓度吸氧者，若出现胸痛、呼吸困难、低氧血症等，应警惕氧中毒可能。

2、持续血氧饱和度监测，定时做好血气分析。

3、必要时给予机械通气。【气道黏膜干燥】 预防：

1、做好氧气湿化，保持湿化水在规定的范围，按要求每天更换吸氧装置。

2、每天二次做好鼻导管护理。

3、吸氧过程中，需要调节氧流量时，应先取下鼻导管，调节好氧流量后，再与病人连接。停用氧时，先取下鼻导管，再关流量表。防止大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。处理：

1、鼓励病人适当增加饮水量。

2、氧气吸入前一定要先湿化。

3、遵医嘱给予雾化吸入，以保持气道湿润。

4、遵医嘱给予化痰药治疗。

消毒气管筒操作并发症的预防与处理措施

【气管筒脱出】 预防：

1.妥善固定气管筒，气管筒系带松紧度以一指为宜，系带扣为死扣（三个外科结）。

2.操作时禁忌单手操作，一手拇指和食指固定面板，另一手拿取内套管。处理：

1.如发生脱管，立即通知医生，备好相应气管筒内芯，做好重插气管套管的准备。

2.呼吸困难者，立即准备抢救车、简易呼吸器、氧气等急救用品，随时准备急救。【气管筒堵塞】 预防：

1.定时湿化吸痰，痰液黏稠者可遵医嘱使用雾化吸入。2.教会病人正确的咳嗽方法，及时自行咳出痰液。3.操作前做好充分的准备，尽可能减少内套管取出的时间。4.取出和放入内套管前先行吸痰。

5.痰液黏稠，易形成痰痂者，可酌情增加清洗的次数。处理：

1.加强湿化，给予病人翻身、拍背，做深部吸痰，及时吸出堵塞的痰痂。

2.深部吸痰仍无法吸出痰痂，立即通知医生，做好更换气管套管的准备。

第三篇：并发症预防与处理规范1

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

目录

第一节 鼻饲并发症预防与处理规范 „„

第二节

口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范„„

第三节 常用注射操作并发症的预防与处理„„

第四节 患者发生输血反应的预防与处理流程„„

第五节 患者发生输液反应的预防与处理流程„„

第六节 患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程„„

第七节 患者发生用错药时的预防与处理流程„„

第八节 患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程„„

第九节 住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程„„

第十节

输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程„„

第一节 鼻饲并发症预防与处理规范

【窒息】 预防措施

1、操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。

2、鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。

3、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。

4、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

5、密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。

6、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。

7、每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

处理规范

1、如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

2、立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。

3、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

4、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者 脑细胞活性剂、脱水剂等。

5、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。

【鼻饲管堵塞】

预防措施

1、应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。

2、未服用，牛奶不要与果汁同时喂。

3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。

处理规范

1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。

2、如冲洗不通时，给予重新置管。

【鼻饲管脱出】 预防措施

1、留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外漏部位于鼻翼、脸颊部，别针固定鼻饲管远端于枕边。

2、意识不清或躁动患者，必要时给予约束带约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。

3、搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。

4、做好患者及家属指导使其配合，避免自行拔管。

5、加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。

处理规范

1、鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。

2、鼻饲管全部脱出时应重新插管。

3、对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医师，根据医嘱谨慎 插管，不能盲目试插。

第二节 口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范

【窒息】 预防与处理：

1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2．对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3．对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。

4．如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。

【吸入性肺炎】 预防与处理：

1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。3．已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。【口腔粘膜损伤】 预防与处理：

1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2．正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

3．选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4．发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。

5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。

【恶心、呕吐】 预防与处理：

1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2.根据病情遵医嘱给予止吐药物。第三节 常用注射操作并发症的预防与处理

一．皮内注射并发症的预防及处理

【疼痛】

1．临床表现：患者主诉疼痛。2．预防措施

（1）注重心理护理，向患者说明注射目的，取得配合。（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。

（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。

（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。2．处理方法：给予心理疏导，分散注意力。

【局部组织反应】

1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。2．预防措施

（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。

（3）让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。3．处理方法

对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

【虚脱】

1．临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向患者做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

【过敏性休克】

1．临床表现： 2．预防措施

（1）皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其它药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，嘱患者和家属不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

（3）科内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。3．处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

二．皮下注射并发症的预防及处理

【出血】

1．临床表现：拔针后少量血液自注射点流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。2．预防措施

（1）正确选择注射部位，避免刺伤血管。

（2）注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3．处理方法（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

【硬结形成】

1．临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。2．预防措施

（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。

（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

（5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

【低血糖反应】

1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。2．预防措施

（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止。（2）准确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减小进针角度注射。（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。（5）注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（6）注射胰岛素后，密切患者情况。

3．处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注25~50%葡萄糖。

三．肌内注射并发症的预防及处理

【疼痛】

1、原因

肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。甚至可出现下肢瘫痪。

2、预防及处理

（1）正确选择注射部位。

（2）掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上课减轻疼痛。

（3）配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。（4）轮换注射部位。

【神经性损伤】

1、原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2、预防及处理

（1）、周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

（2）、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无根据地选用刺激性强的药物做肌肉注射。

（3）注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度、方向。

（4）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

（5）对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用营养神经的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

【局部或全身感染】

1、原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

2、预防及处理

与皮下注射相同，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。【针口渗漏】

1、原因

反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。

2、预防及处理

（1）、选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。（2）、掌握注射剂量，每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml。（3）、每次轮换部位，避免同一部位反复注射。

（4）、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。（5）在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法，预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°刺入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开组织上的牵引），再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。

【针头堵塞】

1、原因

一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。

2、预防及处理

（1）、根据药液的性质选用粗细合适的针头。（2）、充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

（3）、注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

（4）如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

（5）使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。

四．静脉注射

【静脉炎】

1．临床表现：按临床表现进行临床分型，包括：（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。（3）坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。2．预防措施

（1）熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。（2）根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。

（3）合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（4）严格控制药物的浓度和输液速度；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

（5）加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时； 3．处理方法

（1）停止在患肢静脉输液。（2）将患肢抬高、制动。

（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；

（4）可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；（5）营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

【液体渗出和外渗】

1．概念：

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周围组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。

2．临床表现

（1）滴注过程中溶液的流速变慢。（2）静脉推注时感觉有阻力。（3）输液部位局部肿胀、疼痛。

（4）浸润部位周围皮肤的温度较低或发热。

（5）发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死。3．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。

（3）合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；需要中、长期静脉输液的患者，建议使用中长静脉导管或行深静脉置管；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。

（4）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。

（5）为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。（6）过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（7）输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

（8）告知患者和家长输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。

3．处理方法

（1）发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

（2）如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

（3）发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

（4）发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。（5）细胞毒药物外渗的处理：

①立即停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。

④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。

⑥水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

⑦如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。

⑧恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

【血肿】

1．临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 2．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）熟悉动静脉的区别。

（3）局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。（4）拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。（5）拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

3．处理方法：已形成血肿者：小血肿无需特殊处理；大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

【导管堵塞】 【感染】 第四节 患者发生输血反应的预防与处理流程

预防

1、认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。

2、以输同型血为原则。

3、血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度 震荡，造成溶血。

4、为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30 滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在 60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给 患者，因其可能被细菌污染。

5、患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿 量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

6、避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易 发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

处理

1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。第五节 患者发生输液反应的预防与处理流程

预防、严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

2、注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。

3、对药前认真检查药品的外观情况。

4、严格执行“三查七对”，、注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。6、在输液过程中要加强巡视。

处理

1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。

6、保留输液器和药液。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就 地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。第六节 患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

预防

输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

处理

1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。

2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

3、立刻给患者吸氧。

4、遵医嘱给药。

5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

第七节 患者发生用错药时的预防与处理流程

预防

1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。

3、遵医嘱正确实施给药。

4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。

5、加强用药指导，护患沟通。

处理

1、一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2、报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

3、作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。

4、患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。第八节 患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

预防

1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。

2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反

应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

4、加强用药指导，护患沟通。

处理

1、患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2、配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。

3、作好护理记录。

4、作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

5、必要时报护理部、医务科或总值班。

流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。第九节 住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程

预防

1、首选中心静脉途径给药，取得患者配合。

2、教会患者切勿自行调节输液速度。

3、叮嘱患者尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。

4、询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，5、掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，外渗的相关因素；外渗的预防及处理方法。

6、掌握化疗给药的注意事项：

7、每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。

8、严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。

9、合理使用静脉血管，左右臂交替使用，对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药。

处理

1、发现化疗药物出现外渗应立即停止化疗药物的输注，并报告 医生和护士长。

2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估 患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜 色、温度、疼痛的性质。

3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量 的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4、出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱做皮下封闭。

5、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤 颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。

6、局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为 宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持 24h以上。

7、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

8、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任 何方式的热敷。

9、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

10、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗 时，应让患者卧床休息，床尾抬高150。上肢药液外渗，可 用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

11、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺

注射。

12、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好 心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。流程

立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量 →皮下封闭→记录过程→严密观察患者皮肤→局部用33%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。

第十节输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程25

预防

1、输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药 物性质等严格控制速度.2、成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜 超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病 的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性 心衰或肺水

3、不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类 药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

4、告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。处理

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降 至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻 心脏负担。

4、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢

体止血带，可有效地减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

流程

停止输液或降低速度→报告医师抢救→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧→遵医嘱给药→必要时四肢轮流结扎→记录抢救过程→观察病情→重点交接班。

第四篇：静脉输液并发症预防与处理规范

密闭式周围静脉输液并发症预防与处理规范

【发热反应预防措施】

一、输液前严格检查药液质量与有效期。

二、检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。

三、严格执行无菌操作原则。【发热反应处理规范】

一、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。

四、及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。

五、保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【发热反应处理程序】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

【急性肺水肿预防措施】

一、严格控制输液速度与输液量。

二、年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。

【急性肺水肿处理规范】

一、立即停止输液或将输液速度降至最低。

二、及时与医生联系进行紧急处理。

三、病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。

四、给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

五、遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。

六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量。

七、认真记录患者的抢救过程。

八、患者病情平稳后，要加强巡视，重点交接班。

九、做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

【急性肺水肿处理程序】

立即停止输液→通知医生→将患者安置为端坐位，双腿下垂 →高流量给氧→遵医嘱用药→必要时四肢轮扎→做好病情及抢救的记录

【静脉炎预防措施】

一、严格执行无菌操作原则。

二、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用。同时减慢输液速度，防止药液渗出血管外。

三、有计划地更换输液部位，保护静脉。

四、静脉内置管，应选择无刺激性或刺激性小的导管，置管时间不宜过久。

【静脉炎处理规范】

一、停止在静脉炎部位输液，将患者抬高并制动。

二、可用50%硫酸镁液湿敷每日2次，可行超短波治疗。

三、如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

【静脉炎处理程序】

停止局部输液→局部50%硫酸镁湿敷→遵医嘱应用药物

【空气栓塞预防措施】

一、输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气。

二、输液过程中加强巡视，连续输液应及时更换输液瓶或添加药液；输液完毕及时拔针。

三、加压输液时应专人看护。

【空气栓塞处理规范】

一、立即通知医生并配合抢救。

二、协助患者取左侧卧位和头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于 气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

三、给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。

四、有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

五、密切观察患者病情变化，如发现异常及时对症处理。

六、记录抢救过程。

【空气栓塞处理流程】

立即通知医生并配合抢救→置患者头低足高左侧卧位→给予高流量吸氧→密切观察病情→记录抢救过程

第五篇：第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

第二节 鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

（一）腹泻 l．发生原因

(1)大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。

(2)由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。(3)鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中细菌污染等，均可引起病人腹泻。(4)某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液易引起腹泻。2.临床症状：

病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。2．预防及处理

（1）每次鼻饲液量不超过200ml，减慢管喂的速度，并可给予适量的助消化药或止泻药。（2）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，2～3 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

(3)鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4 ℃ 冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以39～41 ℃ 为宜。

(5)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此2种物质的鼻饲液。

(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤并发症的发生。(二)误吸

胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1．原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。

(2)病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟，易发生液体返流等并发症。

(3)鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。

2．临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。3．预防及处理

(1)卧床病人鼻饲时应抬高头300～450，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。(2)选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。

(3)昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。吸痰时，禁止注入。(4)大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。(5)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。(三)恶心、呕吐

1．原因

常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。2．临床表现

病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等，吐出胃内及肠内容物。

3．预防及处理

(1)可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1 000 ml，逐步过渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60 min，最好采用输液泵24 h均匀输入法。

(2)溶液温度保持在40 ℃ 左右可减少对胃肠的刺激。

(3)颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。(四)鼻、咽、食管黏膜损伤 1．原因

(1)操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴，造成损伤。(2)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(3)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。2．临床表现

有口腔、鼻黏膜糜烂、出血，咽部及食管灼热、疼痛，吞咽困难等临床表现。有感染时，可出现发热。3．预防及处理

(1)插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。(2)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。每周更换胃管1次（橡胶管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅胶管，每月一次；新型材质，按使用说明书3-6个月更换一次）(3)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8～16万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。