腹腔引流管在腹腔镜术后的临床应用

第一篇：腹腔引流管在腹腔镜术后的临床应用

【关键词】 腹腔引流管

随着腹腔镜技术的不断 发展 和成熟，越来越多的患者主动选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术是微创手术，有痛苦少、恢复快的优点。我院2004年6月~2005年4月成功实施260例腹腔镜手术，术后放置腹腔引流管在减轻患者术后痛苦、利于恢复方面有良好的临床 应用，现 总结 如下。资料与 方法

1.1 一般资料 本组资料中，患者年龄20~55岁，平均38.6岁；手术时间25~105min，平均62.5min；二氧化碳用量12~75l，平均41l；术后禁食时间均为6h，6h后普通饮食，并下床活动；其余麻醉方式：连续硬膜外麻醉251例，全身麻醉9例；二氧化碳气腹压力设定值均为14mmhg；术中止血彻底，均无明显渗血。术后抗生素一般选择青霉素或环丙沙星联合甲硝唑静脉滴注。

1.2 方法 我院开展的手术方式主要包括：腹腔镜下筋膜内子宫切除术（cish）、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术（lavh）、宫腔镜腹腔镜联合诊治术、腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下异位妊娠开窗取胚术等。手术结束时，从下腹5mm穿刺孔置入腹腔引流管1根（专用腹腔引流管或输液器管），腹腔镜直视下将引流管一端置入道格拉斯隐窝引流，引流管外端接引流袋，腹壁丝线固定，置管24h，观察无异常出血后拔出引流管。然后拔除腹腔镜及套管，排出腹腔内气体，并压迫腹部促进腹腔内气体的排出，而且腹部压迫动作可防止室内空气进腹引起术后肩痛［1］。

结果

（1）放置引流管后通过观察，引流管均保持通畅，未发现引流管被腹腔 内容 物堵塞的情况。（2）观察引流液体的颜色为淡血色，多为腹腔冲洗液，宫外孕出血多的患者常常为浓血色，考虑为腹腔积血残留。（3）24h引流量约为50~500ml，平均为106ml，宫外孕患者引流量平均约158ml。（4）根据引流液的数量及颜色可以判断腹腔内有无活动性出血，260例患者术后均未出现活动性出血。手术后出血并发症的发生率为0。（5）患者术后腹胀、肩痛、皮下气肿等常见并发症的发生明显减少。（6）还观察到腹腔镜术后放置腹腔引流管后，对胃肠蠕动恢复时间及刀口愈合情况均无明显 影响，与未放置引流管的患者相比差异无显著性。

讨论

3.1 腹腔镜的应用 腹腔镜是一种不需剖腹而能对盆腹腔器官解剖和病变进行直视检查以明确诊断的方法。腹腔镜诊断由于气腹和照明良好，能充分暴露盆腔和看清盆腔器官。而且，腹腔镜具4~6倍的放大作用，能发现盆腔微小病灶。由于在诊断性腹腔镜的同时能开展许多手术，替代了大部分剖腹手术。目前 腹腔镜诊断和手术已成为妇科疾病常用的辅助诊断措施和手术方式［2］。腹腔镜在妇科临床的应用已得到共识，随着腹腔镜技术的开展，腔镜医生的诊断和手术水平不断提高。腹腔镜因具创伤小、痛苦少、恢复快等突出优点而明显优越于传统开腹手术，也得到患者的认可。为了充分体现这一优点，提高手术质量、缩短手术时间当然必不可少，而术后减轻患者痛苦、减少并发症的发生也很关键。作为从事腔镜工作的医务工作者，充分利用腹腔镜为患者 治疗 疾病的同时，也有责任不断总结经验、减轻术后病痛，使患者更加体会到腔镜手术的优越性。

第二篇：腹腔引流管在腹腔引流中的临床应用

腹腔引流管在腹腔引流中的临床应用

摘要：目的：研究腹腔引流管在临床腹腔引流中的应用效果。

方法：收集130例普外科腹腔引流患者，采取腹腔引流管腹腔引流并分析疗效。

结果：130例患者中，有126例患者拔管顺利，引流取得满意效果，有4例患者产生病情发现不及时、延长拔管、切口感染等并发症，发生率为3.08%。

结论：本研究结果表明，腹腔引流管在腹腔引流患者中的应用效果比较明显，在临床上具有较高的应用价值。

关键词：腹腔引流管腹腔引流普外

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.122

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0082-02

为满足临床治疗需要，患者通常要采取各种引流管进行引流治疗，一些患者因手术需要将胃管、留置导尿管等在术前置入体内，并将引流管留置在术后切口，用于将切口的血脓性分泌物引出，使术后感染发生率明显降低，使手术切口早日愈合。因普外科患者具有疾病种类多、应用引流管率高、发病率高、手术量大等众多特点，使腹腔引流引发并发症的发生率也明显升高。该问题使医护人员工作量及难度都明显增加，在一定程度上也影响患者的疗效。为研究腹腔引流管在临床腹腔引流中的应用效果，收集2010年5月-2012年5月期间普外科收治130例采用腹腔引流管进行腹腔引流的患者资料，现将具体情况总结如下。

1资料与方法

1.1患者资料。收集的130例普外科腹腔引流患者中，有85例男患者，45例女患者，年龄在23-67岁之间，平均年龄为48.7岁。患者疾病分布为，腹部枪伤或刀伤的患者5例，外伤脾破裂的患者15例，外伤肝破裂的患者5例，肠梗阻的患者25例，腹膜炎合并胃肠穿孔的患者25例，坏疽阑尾炎穿孔的患者55例。

1.2治疗方法。上述130例普外科患者都采取常规手术方法进行治疗，术前认真做好准备，其中置多根引流管的患者有5例，置双引流管的患者有17 例，置单根引流管患者有27例，采取安全观察引流的患者有35例，采取治疗性腹腔引流的患者有46例。患有十二指肠胰外伤、多发性腹腔囊肿及复合外伤的患者需留置多根腹腔引流管，其中，实施脾窝引流的患者有7例，实施小网膜囊引流的患者有12 例，实施陶氏腔引流的患者有13例，实施右结肠旁沟引流的患者有24 例。引流管在患者体内留置最长时间为半个月，最短为36小时，外伤性胰瘘患者置管时间最长。

2结果

在130例患者中，共有126例患者达到预期引流效果，在腹腔引流过程中，有4例患者产生临床并发症，并发症发生率为3.08%。

3讨论

3.1腹腔引流特征。可将腹腔引流按照不同目的分为预防性与治疗性两种引流情况，坏死组织、异物与瘘、积脓、积气、积血、积液等需要进行治疗性引流，监测患者腹腔胆道、内胰、胃漏或活动性出血等情况需要进行预防性引流，预防性引流的早期预测比较困难，所以在术后较容易发生并发症。尽管在实施腹部手术后是否需要留置预防性引流管具有较大的争议，但一般要结合腹腔情况、术后效果、疾病及手术方法等方面继续考虑。若在术中出现任何问题，要结合实施腹腔引流进行考虑，以体现预防性引流的特征。

3.2选择腹腔引流管及引流分类。腹腔引流包括主动性与被动性两种引流，主动引流是指利用外源负压装置吸引作用将体内液体吸除，而被动性引流是指在重力及腹腔流体压力差作用下，通过引流管将腹腔内液体引出。当前，引流装置被动性吸除液体方法在临床上比较常用。而咳嗽、呕吐等因素都会影响被动性腹腔引流效果，有效引流管要具备以下条件：①不能被X 线穿透，通常在临床上常采用硅橡胶管与乳胶管作为引流管，硅橡胶管应用较多；②对组织不具有刺激性或只具有较小的刺激性；③不易发生堵塞、变质、断裂、受压等情况；④具有光滑的表面，质软并可随意弯曲。

3.3腹腔引流管放置方法。①引流管放置要符合低位、捷径原则，尽可能将引流置于盆腔、结肠旁沟等需引流的邻近或较低位置，确保患者处在半卧或平卧姿势的最低位；②引流保持通畅，避免引流管扭曲或受到压迫。腹腔感染且积液严重的患者，一般不能利用单一引流管得到理想引流效果，应采用三腔管或双套进行引流，严重者实施多管灌洗引流方式；③戳孔引流时要确保最低位，使引流保持通畅，若在胃手术后进行引流，不能从前腹壁引出，而要在侧腹壁的腋中线部位引出。

3.4腹腔引流并发症类型。术后加强管理，降低并发症的发生率。腹腔引流并发症通常由以下几种，①腹腔感染，②引流管落入腹腔或脱出，③肠粘连，④消化道瘘，⑤由其它原因造成的引流管位置不当等。

4结语

综上所述，130例普外患者采取腹腔引流方法进行治疗，明显改善了临床症状，在腹腔引流过程中有4例患者产生并发症，发生率为3.08%，其中病情发现不及时的有2例患者，切口发生感染及延长拔管的各有1例患者，总体疗效比较理想。腹腔引流管在腹腔引流患者中的应用，可有效巩固疗效，使患者减轻痛苦，在临床中如果操作不规范就会产生一些并发症，使患者康复时间延长，增加患者的痛苦，所以，采用腹腔引流管实施腹腔引流前，要认真进行权衡，才会使引流满意的效果。

参考文献

[1]齐世恩.腹腔引流管在普外中的应用价值[J]，中国社区医师，2010.12

[2]沈霞.引流管护理在普外科护理工作中的重要性[J]，中华疝和腹壁外科杂志，2011.5

[3]宋艳红.98 例普外科患者术后引流护理体会[J]，中国当代医药，2011.18

[4]王红光.浅谈腹腔引流管在普外手术中的应用[J]，医药前沿，2012.2

第三篇：腹腔引流管的应用及护理

腹腔引流管的应用及护理

腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术.1.腹腔引流目的

（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。2.腹腔引流的适应证

（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。（5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。3.腹腔引流并发症

（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。（2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。（4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。（6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。4.腹部引流的护理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。

（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。

（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

（6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。

第四篇：腹腔引流管的护理

腹腔引流管的护理

1、评估患者病情、伤口情况，检查引流管位置、标识、外露

长度，掌握引流目的。

2、正确连接并妥善固定引流袋，卧位时固定于床边，下床前固定于衣角，引流管不得高于引流口水平。

3、保持引流管通畅，翻身时留有足够长度，防止脱出、折叠、受压，每1-2小时挤捏一次，手法正确。

4、观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。如术后每小时引流量大于100ml或引流量突然增多、引流液温热且呈血性，则可疑内出血，须及时汇报医生。如引流液出现黄绿色、白色混浊、脓性或引出食物残渣、引流液有粪臭味或引出粪便，则可疑有胆瘘、肠瘘等，应通知医生并做好护理记录。

5、普通引流袋每日更换，抗反流引流袋2-3日更换1次，严格无菌操作，预防感染。

6、一般当引流量小于10ml/天，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，考虑拔除腹腔引流管。

第五篇：腹腔引流管的护理

腹腔引流管的护理

1.患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液流至盆腔，避免或减少膈下感染。

2.要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得配合。引流管不宜过长或过短（50~60公分为宜），过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体位与压力等的改变，保证引流效果。

3.引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可由此逆行入体内，因此，更换负压盒或引流袋时，要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。

4.保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引流量，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同时应作好详细的纪录。

5.掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天，安全引流则放至7~9天。腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退出或拔掉。