院长夜间查房制度

第一篇：院长夜间查房制度

院长夜查房制度

院长夜查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室夜间各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深加强科室夜班规范化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。

一、院长夜查房的目的：通过定期对全院各科室进行夜间查房，全面检查夜间医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取夜班人员意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。

二、参加院长夜间查房人员：由院长带队，医务科、护理部、院感科、信息科、管家部、保洁队负责人和抽调有关人员参加。

三、行政查房查看内容：主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、水电管理、安全保卫；夜间收治病人管理；夜间护理措施落实、医疗安全隐患、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对夜间值班人员提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。

四、查房程序：由带队院长带领各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在会议室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。由专人做好查房记录并对院长在查房中提出需要解决的事项进行督办，并将承办进展情况、处理结果向带队院长汇报，并转告医院办公室。

五、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，处予经济处罚。

六、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队院长汇报，并转告医院办公室。

七、院长夜查房每周二、四晚20：00共两次。每次查房前由院办负责通知参加夜查房人员集中，统一行动。

八、本制度自宣布之日起执行。

第二篇：护士长夜间查房制度

护士长夜间查房制度

1．各科护士长轮流参加夜间总值班，夜间查房时间由护理部随机确定。

2．负责检查全院护理工作，行使护理部工作职权，发现护理问题及时解决，并加以记录，次日晨向护理部报告。

3．查房内容：各病房护理技术操作是否符合规程、护理人员着装、在岗情况、病房管理、环境卫生、陪住等。组织并参加危重病人的抢救，督促检查各项护理工作的落实。

4．护士长应坚守岗位，认真负责。5．发现好人好事，及时总结汇报。

护理病例讨论制度

1．凡遇危重、疑难、特殊病例，由科护士长或护士长主持护理病例讨论，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确护理诊断，提出护理措施。

2．患者或家属对护理有疑问的病例，护士长应及时组织科内护士进行讨论，分析护理工作中是否存在缺陷，发现质量问题应及时纠正，如有严重缺陷，应及时控制事态发展并上报护理部。3．疑难、特殊的死亡病例，护士长应及时组织科内护士进行讨论，有关人员参加，对死亡患者住院期间的护理工作进行讨论和分析，总结经验，不断提高业务水平。

护患沟通制度

1．尊重病人的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，严格执行护理操作前告知制度（附后），尊重病人的选择权，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。2．加强护士与病人的沟通，每日不少于2次，患者病情变化时要及时向患者家属交待，及时处理病人的问题，并说明采取的处理措施等。护士长每天至少看病人一次，及时发现并解决病人的管理问题。3．病人的特殊治疗或容易引起病人异议的处置、特殊护理材料的应用、以及护理重要事项的沟通，均应认真填写《住院病人护理服务项目签字单》。既能使患者行使自己的知情权、选择权，也能使医护人员的医疗行为得到有效保护。

护理缺陷管理制度

1． 各病房建立差错、事故登记本。

2． 发生差错、事故后，要本着对患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。

3． 当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并填写差错事故登记表，24~48小时内上报护理部。

4． 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5． 差错、事故发生后，科室和病房要组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识、吸取教训、改进工作。根据差错的情节及对患者的影响，确定差错、事故的性质，提出处理意见。6． 发生差错、事故的单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。

7．护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施，不断改进护理管理制度。

护理投诉管理制度

1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。2． 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，并耐心安抚患者，做好投诉记录。3． 接待人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4． 护理部设有护理投诉专项登记本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

5． 护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6． 投诉核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

（1）给予当事人教育批评。

（2）当事人认真做书面检查，并在科护士长处备案。（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。（4）根据情节严重程度扣发护理费及奖金。

7．护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制定相应措施，对全年无护理投

监护仪保养制度

1．做好仪器运行记录，出现故障的时间和现象,以便维修查询。2．注意保护仪器外表，特别是探头、按钮及其连接电缆，严禁机械损坏,一旦损坏后应立即停止使用。

3.主机要注意防水、防尘、防震和防热。

4.在工作过程中不要随意关机, 养成良好使用习惯, 各种操作完成后再关电源。

5.保持仪器各部分外表面清洁，定期用布条沾清洗液擦洗，注意不要将清洗液弄到机箱内，清洁后擦干。显示屏上只能用干布擦拭。6.电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要清结，一般情况下用消毒液擦洗即可。

7.NBP 袖带由于长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，在清洗 NBP 袖带时，要先将气带取出，袖带清洗完干燥后再放回去。

8.ECG 导联线和电缆，SpO2 传感器和电缆，温度传感器和电缆，在清洁时不要让清洁液进入接插口和传感器及其它电气线路没有完全封闭好的部位里面。用一块在清洁液中浸过的软布轻轻地搽洗其外表，晾干后再使用。

9.传染病人使用后，接触病人的附件要进行消毒处理。NBP 袖带消毒前先取出气袋，然后用高压容器或气体消毒，也可以浸入消毒液中消毒。电缆和传感器用消毒液擦洗。

10.使用完毕，关掉主机电源，如果使用环境不好，须盖上防布。11．关机后10分钟内不可拆下来包装搬运仪器。

12．长期不用时，要拔下电源插头，并将探头和按钮等部件放入盒内保存。

第三篇：院长行政查房制度

泗阳县人民医院院长行政查房制度

为了提高我院医疗质量和服务质量，保障医疗安全，落实各项规章制度，帮助一线科室及时解决实际困难和问题，增进院领导与科室、职工间的有效沟通与交流，特制定如下院长行政查房制度。

1.院长行政查房根据实际工作情况每周开展1次。

2.查房前，由院办提前通知被检查科室的主任和护士长，科主任、护士长在院长行政查房时必须到位，并提前做好迎接检查的各项准备，尤其是做好科室近期工作情况简要汇报及存在的主要问题和亟待解决的主要问题的汇报准备。

3.查房时，由院长亲自带队，院长外出时委托相关主管副院长带队，院办、医教科、护理部、控感科、药材科、医保科、后勤服务中心、设备科、监察室相关行政职能部门负责人参加，集体深入被查科室，就地解决问题。

4.院办负责做好记录，每次行政查房后7日内日整理好行政查房记录和下发限期整改通知书，相关领导或科室按规定的要求和时限及时整改落实。按期整改后，将整改报告及时反馈至院办，未按时完成者，由相关领导说明原因，若因主观原因未按时完成，按医院有关奖惩管理办法执行。

泗阳县人民医院

第四篇：护士长夜间查房制度

护士长夜间查房制度

1、由护理部组织，每天由护理部一名主任和两名科室护士长进行

夜间查房。

2、了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危

重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录等情况。

3、收取、阅读及检查护士的病室报告书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。

4、检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪

律等方面。

5、检查病室是否整洁、安静。

6、每日夜班统计数字包括：患者总数、出入院、危重、特急护理、手术、陪伴人数等。

7、夜间查房人员把以上检查情况记录在夜班工作本上。

8、本制度自年月日执行。

护理部

年月日

第五篇：院长业务查房制度

院长业务查房制度

进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。

一、查房目的规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。

参加人员：院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。

二、查房时间

每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周1号楼，第二周3号楼，第三周2号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。

三、检查方法及内容

每次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问，所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。

具体检查内容如下：

1、病历书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。

2、三级医师诊查质量(以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对病例的知晓程度为依据)。

3、护理质量(以护理表格和病历医嘱单为依据)。

4、合理用药和临床药学质量(以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据)。

5、手术质量(以手术记录和病历术后病程记录为依据)。

6、院内感染控制情况(以病历有关记录为依据)。

7、有无差错事故(是否存在漏报或无故不登记，以差错登记本为依据，)。

8、住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。

9、医技科室技术服务质量(听取临床科室的意见)。

10、病人是否满意(现场征询病人意见)。

11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况。

12、医疗核心制度的执行情况。

13、知情告知情况（医患沟通是否到位）

14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落实情况。

15、新技术、新项目的开展情况。

16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。

17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。

四、科室汇报

科主任、护士长汇报本周期科室情况，应简明扼要、内容清楚，汇报内容如下:

1、本周期内医疗指标完成情况。

2、本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。

3、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。

4、对有关科室及医院质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。

五、质量评价

1、质量综合评价是业务查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。在每次业务查房的最后结论中，要提出科室和部门的质量改进内容。

2、业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，要认真做好业务查房记录并存档。

3、被查科室和各部门在业务查房后制定具体整改措施，并在下次业务查房前整改到位。

4、科室查出的问题及整改不到位的科室依照医院医疗质量综合考评要求扣除相应分值。

医务科 2016年2月16日